總結(jié)能夠幫助我們反思過去并為未來的工作和學(xué)習(xí)提供參考，是非常重要的。總結(jié)可以通過提出問題和解決問題的方式展開。以下是我為大家收集的總結(jié)范文，希望能夠?qū)Υ蠹业膶懽饔兴鶈l(fā)和參考。
刑事賠償協(xié)議書篇一
一、區(qū)別：
和解協(xié)議書一般是談賠償?shù)膯栴},諒解書是對行為的諒解,性質(zhì)不一樣。
和解協(xié)議書是雙方簽訂的協(xié)議,調(diào)解是法院出具的,可以申請強制執(zhí)行。
《刑事訴訟法》。
第二百七十七條下列公訴案件，犯罪嫌疑人、被告人真誠悔罪，通過向被害人賠償損失、賠禮道歉等方式獲得被害人諒解，被害人自愿和解的，雙方當(dāng)事人可以和解：
(二)除瀆職犯罪以外的可能判處七年有期徒刑以下刑罰的過失犯罪案件。
犯罪嫌疑人、被告人在五年以內(nèi)曾經(jīng)故意犯罪的，不適用本章規(guī)定的程序。
第二百七十八條雙方當(dāng)事人和解的，公安機關(guān)、人民檢察院、人民法院應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人和其他有關(guān)人員的意見，對和解的自愿性、合法性進行審查，并主持制作和解協(xié)議書。
第二百七十九條對于達成和解協(xié)議的案件，公安機關(guān)可以向人民檢察院提出從寬處理的建議。人民檢察院可以向人民法院提出從寬處罰的建議;對于犯罪情節(jié)輕微，不需要判處刑罰的，可以作出不起訴的決定。人民法院可以依法對被告人從寬處罰。
《刑事訴訟規(guī)則》。
第一百四十四條犯罪嫌疑人涉嫌的罪行較輕，且沒有其他重大犯罪嫌疑，具有以下情形之一的，可以作出不批準(zhǔn)逮捕的決定或者不予逮捕:。
(一)屬于預(yù)備犯、中止犯，或者防衛(wèi)過當(dāng)、避險過當(dāng)?shù)?。
(三)過失犯罪的犯罪嫌疑人，犯罪后有悔罪表現(xiàn)，有效控制損失或者積極賠償損失的;。
(六)年滿七十五周歲以上的老年人。
第五百一十條下列公訴案件，雙方當(dāng)事人可以和解:。
(二)除瀆職犯罪以外的可能判處七年有期徒刑以下刑罰的過失犯罪案件。
上述公訴案件應(yīng)當(dāng)同時符合下列條件:。
(一)犯罪嫌疑人真誠悔罪，向被害人賠償損失、賠禮道歉等;。
(二)被害人明確表示對犯罪嫌疑人予以諒解;。
(三)雙方當(dāng)事人自愿和解，符合有關(guān)法律規(guī)定;。
(四)屬于侵害特定被害人的故意犯罪或者有直接被害人的過失犯罪;。
(五)案件事實清楚，證據(jù)確實、充分。
犯罪嫌疑人在五年以內(nèi)曾經(jīng)故意犯罪的，不適用本節(jié)規(guī)定的程序。
犯罪嫌疑人在犯刑事訴訟法第二百七十七條第一款規(guī)定的犯罪前五年內(nèi)曾故意犯罪，無論該故意犯罪是否已經(jīng)追究，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為前款規(guī)定的五年以內(nèi)曾經(jīng)故意犯罪。
刑事賠償協(xié)議書篇二
甲方：，男，年月日出生，族，身份證號碼：，住。
乙方：，男，年月日出生，族，身份證號碼：，住。
年月日，張某因，在被扭送過程中造成被害人重傷。年月日，張某因涉嫌罪被刑事拘留。
由于張某的過錯行為，給受害人造成了身體上的創(chuàng)傷和財產(chǎn)損失，對此，張某深有悔意?，F(xiàn)雙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以資雙方共同信守：
甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費以及各項財產(chǎn)損失合計人民幣元。
二、甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)關(guān)系了結(jié)。乙方同意不再要求人民法院制作調(diào)解書。
三、本著化解矛盾、和諧相處的態(tài)度，應(yīng)甲方之請，乙方同意對張某的傷害行為給予諒解，同意并請求人民法院對張某的行為減輕處罰。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，由雙方各執(zhí)一份，呈交人民法院存檔一份。
五、甲、乙雙方均已詳細(xì)閱讀上述協(xié)議條款，確認(rèn)上述條款系甲、乙雙方真實意思表示。
侵害人或家屬：受害人：
簽約地點：
簽約時間：xxx年月日。
附：甲、乙雙方公民身份證復(fù)印件。
刑事賠償協(xié)議書篇三
甲方(致害人)：姓名：，性別：男，出生于年月日，身份證號碼：。
甲方委托代理人：姓名：，性別：，出生于年月日，住，身份證號碼：。系致害人的。
乙方（受害人）：姓名：，性別：女，出生于年月日，住，身份證號碼：。系傷者。
乙方委托代理人：姓名：，性別：，出生于年月日，住，身份證號碼：。系受害人的。
年月日時分許，致害人駕駛車輛，因駕駛不慎，發(fā)生致使受害人嚴(yán)重受傷（目前傷情：）的交通事故，事后，甲乙雙方為了及早從事故中解脫，經(jīng)友好協(xié)商，受害人愿意諒解致害人的過錯，現(xiàn)達成協(xié)議如下:。
一、本協(xié)議簽訂之前甲方已經(jīng)支付人民幣元給乙方，在此基礎(chǔ)上乙方同意：甲方再一次性賠償乙方元人民幣，賠償款于甲乙雙方簽字時支付萬元，余款萬元甲方于2017年月日前支付乙方，如甲方未按約支付本條約定款項，則乙方有權(quán)依法向甲方及委托代理人索賠全部經(jīng)濟損失。
二、保險公司的交強險理賠金額歸屬乙方，由乙方自行向保險公司理賠。乙方如向本案事故車輛所有人（浙車主）索賠損失，由乙方自行與車輛所有人解決，與乙方無關(guān)。
三、甲方支付乙方本協(xié)議約定全部款項后，乙方對甲方行為給予諒解，如果司法機關(guān)依法追究甲方的刑事責(zé)任，則乙方有責(zé)任向甲方出具《刑事諒解書》，請求司法機關(guān)對甲方從輕或減輕處罰。
四、本協(xié)議生效后，在甲方履行了本協(xié)議承擔(dān)的義務(wù)的前提下，乙方不再向甲方及司法機關(guān)因此事提出其他賠償要求。
四、本協(xié)議自雙方委托代理人簽字之日起生效，本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機關(guān)一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：甲方委托代理人:乙方委托代理人:。
年月日年月日。
及親屬如按雙方簽訂的《民事賠償協(xié)議書》約定履行賠償義務(wù)，我們對的過失犯罪行為給予諒解，請求人民法院對刑事責(zé)任人減輕或減輕判處，我們不再要求追究其刑事責(zé)任以及刑事附帶民事責(zé)任。
此致人民法院
受害者家屬：年月日。
刑事賠償協(xié)議書篇四
李四（嫌疑人趙五親屬）。
20xx年3月日趙五與甲方因瑣事發(fā)生沖突，甲方受到傷害，經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷，現(xiàn)趙五被拘留在汶上縣看守所，乙方系趙五配偶。事發(fā)后甲乙雙方進行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償受害人甲方人民幣元，此賠償數(shù)額是對甲方所有損失的`賠償，包括但不限于：醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費、殘疾賠償金等。
二、本協(xié)議是甲方請求賠償?shù)囊淮涡浴⒔K結(jié)性賠償協(xié)議，甲方不得就本次糾紛事宜以其他任何途徑和方法再次向趙五或乙方提出任何賠償要求。
三、甲方簽訂本協(xié)議時，應(yīng)同時出具書面的《刑事諒解書》，明確對趙五不再追究刑事責(zé)任的意思表示，并遞交給公安機關(guān)。乙方應(yīng)同時向甲方支付上述賠償款項，甲方應(yīng)簽署收條給乙方。
四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后即產(chǎn)生法律效力。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交公安機關(guān)一份。
甲方：乙方：
二oxx年四月日二oxx年四月日。
刑事賠償協(xié)議書篇五
1、乙方對自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請求甲方予以寬恕。
2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金人民幣___萬元。賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》[]20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
3、雙方于____年___月____日在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付各項賠償金人民幣___萬元。乙方或乙方代理人付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的民事賠償責(zé)任，也不再以其他任何途徑和方法索償。
4、甲方對乙方的故意傷害行為給予諒解。在見證人見證下，乙方或乙方代理人向甲方支付賠償金后，甲方撤回附帶民事訴訟的書面請求，并向法院出具對乙方的諒解書及從寬處理的書面請求。（乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關(guān)對本案作調(diào)解處理，不再請求公安機關(guān)追究甲方的刑事責(zé)任）。
5、雙方確認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
6、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方各執(zhí)一份，公安局、___人民檢察院、___人民法院各存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽名：（捺手?。?。
簽訂時間：____。
乙方簽名：（捺手?。?。
簽訂時間：____。
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刑事賠償協(xié)議書篇六
甲方：
乙方：男（女)，出生日期：年月日，身份證號碼：
乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院。年月日乙方經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成級傷殘。
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方解除勞動關(guān)系一事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及青島市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內(nèi)容如下：
第二、鑒于該職工因工傷殘拾級，根據(jù)《工傷保險條例》及青島市的有關(guān)法規(guī)，公司決定向其支付如下工傷保險待遇：
（1）一次性工傷醫(yī)療補助金（18個月青島市上年度職工月平均工資）。
（2）一次性傷殘就業(yè)補助金（30個月青島市上年度職工月平均工資）。
（3）其他各項費用。
合計應(yīng)支付：元。
第三、乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;。
第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關(guān)系;。
第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;。
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;。
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;。
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日。
刑事賠償協(xié)議書篇七
甲 方： 身份證號：
甲方委托代理人： 身份證號：
乙 方 ：
身份證號：
乙方委托代理人： 身份證號：
20xx年 x月x 日7時50分，甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ，行至 縣 公路101km+700m處時，與橫過公路的行人 相撞，撞后，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成 受傷，車輛損壞的.交通事故。事故發(fā)生后，乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費。經(jīng) 縣公安交通警察大隊no.0000 號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：甲方負(fù)此事故的主要責(zé)任，乙方負(fù)此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊主持調(diào)解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警 同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。
二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認(rèn)可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人： 乙方委托代理人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
簽約時間： 簽約時間：
刑事賠償協(xié)議書篇八
甲方：
代表人：，身份證號碼：
乙方：
代表人：，身份證號碼：
（以下簡稱“犯罪嫌疑人”）涉嫌傷害一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經(jīng)其同意，乙方作為受害人家屬，本著撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度，雙方于年 月 日在自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達成如下協(xié)議：
一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣 ， 作為給乙方的包干賠償款，該款項包括但不限于醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應(yīng)由犯罪嫌疑人承擔(dān)的全部民事法律責(zé)任。
乙方就上述款項的內(nèi)部分配處理與甲方無關(guān)，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會對本案案情或本協(xié)議內(nèi)容以任何方式對外公開宣揚及披露，否則，此協(xié)議按無效協(xié)議處理。
二、甲方應(yīng)當(dāng)將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(xù)（含親屬身份證明、授權(quán)委托書）后，由刑警大隊轉(zhuǎn)付給乙方指定帳戶（戶名：，開戶行：，賬號：）。
三、乙方應(yīng)按照本協(xié)議附件之內(nèi)容向政法委員會及司法機關(guān)（公安局、人民檢察院、法院）出具《刑事諒解函》（共六份，其中兩份由甲乙雙方留存），該《刑事諒解函》應(yīng)在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認(rèn)后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。
四、本協(xié)議一式六份（含附件），雙方各執(zhí)一份，其余提交上條所列之司法部門，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議，雙方同意協(xié)商解決，若協(xié)商不成，雙方同意提交解決。
甲方： 乙方：
年月日
刑事賠償協(xié)議書篇九
甲方：
乙方：
中間人：
甲方雇用乙方__x的汽車運送__x，從__x運至__x，車輛行駛至__x，因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開，貨物全部散落外泄，給甲方造成約__x經(jīng)濟損失。經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議：
1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣：__x元整。
2、以上賠償費由甲方和乙方在協(xié)議簽字時，一次性付清。
3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、自雙方簽字之日起，乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。
5、自雙方簽字之日起，甲方不得再向乙方追究貨物損失的責(zé)任。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，中間人一份，具有同等法律效力。
甲方代表：
乙方代表：
中間人：
年月日
刑事賠償協(xié)議書篇十
根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《最高人民法院的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：
二、事故事實。
乙方參加甲方組織的團號為________________的旅游團隊，在________年____月____日旅游過程中，因____________________________________________造成乙方_________________________________________________。
1。除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項目及費用。
2。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方帶給相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險理賠權(quán)利和費用歸甲方所有。
3。若此事故損害涉及。
第三方侵權(quán)或違約行為所致，本協(xié)議達成后，甲方有權(quán)利代表乙方向。
第三方行使追償權(quán)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進行追償。
四、個性約定。
第三方主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟，甲方不再負(fù)任何賠償職責(zé)。
五、違約職責(zé)。
因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。
甲方(簽章)：_____________。
法定代表人：______________。
乙方：___________________。
第三方(簽章)：___________。
委托代理人：__________。
刑事賠償協(xié)議書篇十一
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達成一致意見，對甲方承運乙方兩件貨物(韻達運單號：120031529****和120031529****)短少和遺失造成的損失，甲方一次性賠付乙方人民幣現(xiàn)金5000元整(人民幣大寫伍仟元整)，對此兩件貨物的損失，乙方不再有其它任何方面的要求，乙方并將此兩件貨物發(fā)出的運單返回給甲方。
甲 方：**快遞重慶市渝中區(qū)***公司
負(fù)責(zé)人：
身份證號碼：
乙 方：
身份證號碼：
時間： 年 月 日
刑事賠償協(xié)議書篇十二
乙方：____（患者或其家屬）
鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條補償項目及計算方法；
甲方同意向乙方補償下述款項：
醫(yī)療費：
交通費：
住院伙食補助費：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續(xù)治療費：
殘疾輔助器具費：
精神損害賠償金：
其他：
第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起效。
甲方：
乙方：
年月日
刑事賠償協(xié)議書篇十三
因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_____________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞，致_____________受傷。_____________受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_____________已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣___________元。(大寫：_______________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人)__________________、_______________。
___________年___________月__________日。
乙方：________________。
___________年___________月___________日。
在場人簽字：________________。
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