醫(yī)保辦工作總結和工作計劃范文（20篇）

計劃可以幫助我們避免拖延癥，保持目標的連貫性和持續(xù)性。尋求他人的意見和幫助可以完善計劃的制定。我們可以從以下案例中了解到制定計劃的重要性和技巧。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇一

（一）參保情況。

1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人，完成民生工程任務的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。

2、城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險情況。城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險******人，參保率為**x%，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險全覆蓋。

3、關破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關破改（困難）企業(yè)申報人數(shù)****人，其中關閉破產(chǎn)改制企業(yè)**家，申報人數(shù)****人；困難企業(yè)x家，申報人數(shù)****人。

（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元，其中個人繳費****.**萬元、建檔立卡人員補助**.**萬元、優(yōu)撫人員補助**.**萬元、中央補助****x萬元、省級財政補助****萬元、區(qū)級財政補助****.**萬元、利息收入**x.**萬元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出****x.**萬元、職工醫(yī)?；鹬С?***.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。

（一）加大宣傳，夯實基礎，參保繳費工作有成效。

今年，我局通過加大宣傳力度，夯實基礎管理工作，有效落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保籌資工作，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費參加基本醫(yī)保和大病保險全覆蓋。

一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領導和醫(yī)保所長參加的參?；I資工作啟動會，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責，劃分工作任務，形成工作共識，有效加強了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導出，作為參保底冊，對照各村人員信息冊，摸清底數(shù)，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結合，有效推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U，落實城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險。

（二）提升服務，公平報銷，待遇保障有成效。

一是提升服務態(tài)度。以“為民、便民、服務于民”為理念，實行“一站式、零距離、親情化”的服務，嚴格落實“首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制”等內(nèi)部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務經(jīng)辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務審核審批時間，參保對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥全面實施刷卡結算機制。外地醫(yī)療費用醫(yī)保大廳受理報銷的，x—x個工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時支付。轉(zhuǎn)外治療、異地安置申報、非第三人責任外傷住院治療等業(yè)務均由定點醫(yī)療機構或參保人通過qq群、微信群申報辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務時“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓力度。對局本級人員，采取互助互學、集中培訓、自覺學習等多種方式結合加強了業(yè)務培訓，有效提高了局本級醫(yī)保經(jīng)辦服務水平；對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員，我們通過建立所長例會制，采取以會代訓的方式對醫(yī)保所長進行系統(tǒng)培訓；對定點醫(yī)藥機構人員，分層次，分類別，有針對性地開展了系統(tǒng)培訓，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。三是公平費用審核。一方面嚴格把握中心票據(jù)收審關，認真查看參保人員醫(yī)療費用報銷資料，甄別真假，核對內(nèi)容，確保了參保人員醫(yī)療費用報銷資料的真實、完整和有效性；另一方面嚴格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目”及“醫(yī)療服務設施范圍和支付標準”，按政策對中心收審的醫(yī)療費用票據(jù)進行了及時、準確、公平、公正初審、復審，形成了初審、復核、支出層層把關制。對不符合要求的醫(yī)療票據(jù)，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施，我們有效保障了參保人員正當權益。四是落實異地結算。以宣傳為導向，以社會保障卡制發(fā)到位為基礎，加強了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設和業(yè)務培訓，有效落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點醫(yī)院住院治療，出院時在就診醫(yī)院當場就可直補。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時結算**x人次，報銷金額**x.**萬元；按地域其中省外**x人次，報銷**x.**萬元；省內(nèi)**x人次，報銷**.**萬元；按險種其中職工**x人次，報銷**x.**萬元，居民**x人次，報銷**x.**萬元。

（三）加強稽查，落實制度，基金監(jiān)管有成效。

一是與全區(qū)**家定點醫(yī)療機構（其中定點村衛(wèi)生所**家）和**家定點藥店簽訂了醫(yī)x點服務協(xié)議，實行協(xié)議制約監(jiān)管機制，落實定點醫(yī)藥機構退出準入制度。

二是采取日常監(jiān)管和重點檢查相結合的方式，將稽查審核兩項工作有機結合，將群眾信訪與稽查有機結合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾信訪反映的問題，均要求在每周稽查日及時調(diào)查清楚，認真對待。全年共稽查**x余人次，復審病案x萬余份，扣回基金**x余萬元，確保醫(yī)?；疬\行安全。

三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，檢查兩定醫(yī)藥機構共**家，共追回基金**.**萬元，對違規(guī)機構限期整改x家，暫?；饓|付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項行動”領導小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負責牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_展自查自糾工作，此次自查單位**個，主要涉及到診療服務行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯(lián)合督查?！皩ｍ椥袆印鳖I導小組組織抽調(diào)人員對各經(jīng)辦機構進行了專項督導檢查，此次專項督查單位**個，其中：定點零售藥店**家，定點醫(yī)療機構**個；檢查中發(fā)現(xiàn)問題**個，其中：定點零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題x個，定點醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題**個；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點醫(yī)療機構違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項合計違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項行動”要求上繳基金專戶，對所涉違規(guī)醫(yī)師進行了處理；三方面是開展專項行動“回頭看”。根據(jù)省、市開展專項行動“回頭看”有關文件精神，我局成立專項行動“回頭看”領導小組和專項稽查組，對在專項行動自查自糾和專項核查中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進行督查。加強宣傳，暢通舉報渠道。在**電視臺和**發(fā)布微信公眾號公布“回頭看”舉報投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報線索的核查力度，確?！盎仡^看”工作取得實效；四是聚焦重點線索嚴查騙保行為。今年x月份，通過對醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項檢查組對該院進行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據(jù)有關規(guī)定對該院進行通報批評，并從當月暫停基金撥付，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計******.**元，對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進行扣分和暫停醫(yī)保服務的處罰。

四是配合各級政府、紀委、審計、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進行核查，落實醫(yī)療保險健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。

五是嚴格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設置賬薄、記賬、對賬，嚴格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據(jù)，并做好與銀行、財政局的對賬、補回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號、每季**號前，按質(zhì)按量完成月報、季報的財務報表填報上報工作，做好基金預決算，有效把控基金收支運行情況，確?；鸢踩Ｔ诨饟芨董h(huán)節(jié)，我們嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度，網(wǎng)銀制單和復核人員相分離、財務兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過程。我們認真審核報賬資料的真實性、規(guī)范性、準確性、完整性，對不符合要求的予以拒收、退回，對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。

（四）認真統(tǒng)計，科學分析，支付方式改革有成效。

近幾年來，隨著醫(yī)保制度的不斷推進，因廣大人民群眾健康意識增強及醫(yī)療費用過快增長等原因，醫(yī)保基金支付風險越來越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調(diào)整及費用增長，導致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)風險，初步預算基金缺口達****萬元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進一步深化基金支付方式改革，出臺了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案補充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和區(qū)婦幼保健院實施住院按床日付費制結算，共扣除不合理費用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機構實施基金總額控制管理，一年共扣除超標準醫(yī)療費用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費用****.**萬元。通過支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點醫(yī)療機構費用自我約束機制、醫(yī)?；痫L險共擔機制和高效的醫(yī)保運行新機制，增強了定點醫(yī)療機構的控費責任，提高了定點醫(yī)療機構的自我管理水平。

（五）加強溝通，努力協(xié)商，信息系統(tǒng)建設有成效。

我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商，停用了原新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將原新農(nóng)合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉(zhuǎn)移到社會保險系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運行平穩(wěn)，**多萬參保人員信息已全部核對清楚，導入新系統(tǒng)，在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進行住院和門診慢性病的即時結算。

（六）強化學習，完善平臺，黨建工作有成效。

認真落實“三會一課”和“黨員活動日”制度，將業(yè)務培訓和“兩學一做”教育活動有機結合，有效提升醫(yī)保綜合服務水平。完善了“智慧黨建”平臺，堅持黨務公開，深入開展作風建設自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個政治上過得硬，業(yè)務上啃得下的醫(yī)保黨支部。

（七）強化責任，落實措施，精準扶貧有成效。

在精準扶貧路上，我局通過強化結對幫扶干部責任落實，及時傳達學習上級會議精神，不斷加強精準扶貧政策培訓，安排班子成員專門負責健康扶貧工作，成功與相關部門對接落實健康扶貧相關政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經(jīng)常走訪貧困戶和非貧困戶，推動發(fā)展村級集體經(jīng)濟，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對象，溝通思想，聯(lián)絡感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產(chǎn)生活慰問品，宣傳解讀落實扶貧政策，有效推動了精準扶貧工作前進步伐。一年來，走訪精準扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費參加基本醫(yī)療保險和大病保險，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標準由區(qū)級財政出資**x.x萬元，資助其免費參加基本醫(yī)療保險。五道保障線補償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實行政府兜底補助，個人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用**.**萬元，補償****人次，補償基金**.**萬元，大病保險補償x.**萬元；住院****人次，醫(yī)療費用總額****.**萬元，基本醫(yī)療保險補償**x.**萬元，大病保險補償**.**萬元，其他補償**x.**萬元，五道保障線合計補償****.**萬元。

（八）提高認識，積極參與，中心工作有成效。

緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認識，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調(diào)配，堅持做好責任路段文明勸導和清掃，堅持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實，以十二分的耐心和強大的責任感，化解群眾矛盾，全年無集體上訪事件發(fā)生，為**科學和諧發(fā)展作出應有貢獻。

（一）部分單位和企業(yè)未及時繳納醫(yī)?；?，影響醫(yī)療保險待遇報銷的時效。

（二）異地結算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機構不受參保地醫(yī)保辦機構監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機構將自付費用或自費費用納入報銷，使基金壓力大。

（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調(diào)整等醫(yī)療費用水平上漲較大，基金壓力巨大。

（四）醫(yī)藥機構服務能力有待加強。定點醫(yī)藥機構技術水平、人員素質(zhì)等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務行為欠規(guī)范，服務質(zhì)量、服務水平和收費標準，一直是群眾反應的熱點、難點問題，直接影響參保對象的實際補償比，影響群眾受益。

1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費工作；

3、做好****年的基金決算和****年基金預算；

5、進一步加強支付方式改革，加大醫(yī)療費用不合理增長控制力度；

6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇二

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在局黨組的領導下，緊緊圍繞縣委、縣政府和局的工作中心，以創(chuàng)新為動力，以服務為根本，努力增強主動性和創(chuàng)造性，盡心當參謀，盡職抓協(xié)調(diào)，較好地發(fā)揮了聯(lián)絡中樞、協(xié)調(diào)紐帶和參謀助手、后勤保障作用，推進我局各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展作出了積極貢獻。

一、2021年工作情況

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（二）狠抓公務規(guī)范處理。我們始終按照《中國***機關公文處理條例》和局班子成員分工嚴格處理各類公文，2021年共處理oa公文5777條，處理各類保密紙質(zhì)公文1000多件。完善了保密文件的收閱、傳閱流程。加強對外發(fā)文的管理，對行文的程序、政策、內(nèi)容、文字、體式、印刷等環(huán)節(jié)解析嚴格限制與審核，加強校對、打印，出色地完成了各種文件的起草、印發(fā)工作。2021年共發(fā)草擬和審核、下發(fā)各體式文件70余條。加強文件檔案管理，及時完成了上一年度各類文件資料的清理、歸檔和銷毀工作，確保了檔案的安全。

（三）切實加強會務管理。在辦會上加強了預見性、計劃性和完整性，始終將“周密嚴謹，細致認真”的工作作風貫穿于整個會議的全過程，認真做好會前、會中、會后各個環(huán)節(jié)的銜接和服務工作，力求做到周密、高效、圓滿。一年來，沒有發(fā)生因會議準備不充分而影響會議召開的情況發(fā)生。

（四）加強保密工作。我們強化辦公室人員的保密意識，認真組織學習了《保密法》，圍繞“順體制、強隊伍、嚴管理”的工作思路，加強了電腦文件保密工作和重要文件的管理。

（五）做好各類考核備檢資料。一年來，縣“四個全面”考核共有8項，由辦公室獨立完成的考核迎檢7項，撰寫和籌集迎接資料6000余份，積極按照上級要求做好各類備檢資料的歸集。

二、存在問題

一是寫作水平有待進一步提高；二是信息工作開展較少，進展不夠，各股室沒能夠及時報送相關工作信息；三是有些同志的大局意識不夠強。

三、工作計劃

一是加強理論知識和業(yè)務知識學習。只有不斷加強學習，積累充實自我，不斷提高自身綜合素質(zhì)水平，才能更好地應對辦公室的各類工作。

二是圍繞各類年終考核通盤謀劃做好基礎資料收集工作。始終堅持嚴格要求，認真落實黨***部署和省、市、縣的部署要求，突出工作重點，強化責任黨的，不斷提高工作水平和資料手機水平，為年終的各項考核提供有力的保證。

三是切實做好醫(yī)保各項業(yè)務的對接和落實工作，加強溝通，強化服務，切實增強群眾對醫(yī)保的滿意度。

“老去又逢新歲月，春來更有好花枝?！鞭k公室要做好本職工作，從嚴要求自己，精益求精，才能應對新形勢下的“新常態(tài)”，才能適應新時代的醫(yī)保要求。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇三

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊扣年度目標任務，通過參保擴面、提升醫(yī)保待遇水平、強化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結及下半年工作計劃如下：

一、工作開展情況。

（一）持續(xù)做好參保擴面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費*人，共計收繳參保費用*萬元，參保率在*%以上，全市排第一。二是完成了對特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測對象等重點人員資助參保工作，資助參保*人，資助金額*萬元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復參保問題，通過大數(shù)據(jù)篩查，對居民省內(nèi)重復參保進行了清理退費，共計退費*人次，退費金額*元。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費用報銷等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計減輕群眾就醫(yī)負擔*億元，從中受益*人次，其中：城鄉(xiāng)居民報銷*人次，基本醫(yī)療保險報銷*萬元，大病保險報銷*萬元，醫(yī)療救助*人次，救助金額*萬元，完成頂梁柱公益保險理賠*人次，理賠金額*萬元，職工醫(yī)療保險報銷*人次，報銷*萬元。

（三）持續(xù)強化基金監(jiān)管。一是*月開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”為主題的集中宣傳月活動，有效利用電視臺、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開展進醫(yī)院、進藥店、進社區(qū)等一系列宣傳活動，線下開展政策宣講*余次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*萬余份。二是全方位開展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為*家，共涉及違規(guī)定點醫(yī)療機構主動退還費用*萬元。三是對2022年三假專項整治中存在超物價標準收費、超限制用藥、重復收費、串換診療項目等違規(guī)行為的*家定點醫(yī)療機構進行了處理，向縣紀委監(jiān)委移送問題線索*個，追回醫(yī)保基金*萬元，處違約金*萬元。

（四）持續(xù)推進民生實事。一是抓好惠民政策落地。上半年認定門診特殊疾病待遇共*人，取消患者“兩病”資格申請和審核，實行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣*萬多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實國家談判藥品備案*人次。全面推進醫(yī)保支付方式改革，完成二級及以上定點醫(yī)療機構近三年病案首頁數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點數(shù)及點數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專家論證。二是提升經(jīng)辦服務水平。創(chuàng)新建立“五個一”機制，即“一網(wǎng)廳”申報、“一窗口”受理、“一單式”結算、“一事一辦”、“一張卡”問答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)院結算范圍，實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結算平臺的定點醫(yī)院能直接結算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案*人次。著力干部隊伍服務能力提升，開設“醫(yī)保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務等進行專題培訓，上半年開設課程*期，組織應知應會知識測試*次，培訓*余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴格貫徹落實“兩個確保”政策，積極做好防疫藥品和物資價格監(jiān)測，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關商品價格監(jiān)測機制，在全縣醫(yī)療機構建立監(jiān)測點，對利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護品以及消毒液和疫苗等*余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關商品，開展防疫藥品和物資價格監(jiān)測*余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費用*萬元。

（五）持續(xù)推進自身建設。一是加強政治建設。嚴明黨的政治紀律和政治規(guī)矩，堅決擁護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導，嚴肅黨內(nèi)政治生活，全面加強黨內(nèi)政治文化生活，推動黨中央和省市縣委各項決策部署在醫(yī)保領域終端見效。二是落實黨風廉政建設。召開了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風廉政建設專題會，及時傳達學習中央、省市縣紀委全會會議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗工作暨行風建設會議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風廉政建設和反腐敗工作任務清單、責任清單，確保各項工作落實落地。三是推進責任落實。嚴格履行黨建及黨風廉政建設主體責任，黨組書記切實履行“第一責任人”職責和“四個親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風廉政建設主體責任。上半年，黨組研究黨風廉政建設和反腐敗工作*次，開展落實主體責任、風險點分析談心談話*輪，聽取班子成員履行黨風廉政建設“一崗雙責”工作匯報*次，開展專題談心談話*余人次。

（一）強化征繳擴面，提升服務質(zhì)效。一是加強與稅務部門溝通協(xié)作，扎實開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉(xiāng)居民繳費參保。二是強化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機制的落實，加強與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對等基礎工作，確保特殊困難人群應參盡參、應保盡保。

（二）打擊欺詐騙保，維護基金安全。進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴格落實《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》和定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢，逐步構建不敢騙、不能騙、不想騙的長效機制。

（三）夯實服務保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強醫(yī)保政策宣傳、提升政務服務能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知清單、公開承諾事項限時辦結等制度，切實加強醫(yī)保系統(tǒng)作風建設和作風整頓，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔當、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊伍。

（四）推進支付改革，促進健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務效能。加強醫(yī)?？傤~控費管理，深入推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在二級醫(yī)療機構開展按疾病診斷相關分組（drgs)付費試點基礎上，推進一級及以下醫(yī)療機構drg付費工作，完善按人頭、按項目、按床日等多種付費方式。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇四

3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達95%以上；

5、做好健康扶貧工作；

6、做好藥品集中帶量采購工作；

7、做好疫情防控工作；

8、制定局黨風廉政建設工作方案，明確責任人；

9、做好單位平安建設（綜治）工作；

10、做好單位意識形態(tài)工作；

11、做好法治政府建設和依法治縣工作；

12、支部做好黨員管理、教育學習、發(fā)展黨員工作；

13、完成縣里布置的各項工作任務，包括單位領導班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng)建活動擺上重要議程，四進四聯(lián)四幫，掛點村建設，文明城市建設，完成對人大代表建議的答復等。

六是進一步加大對醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)保基金等違法、違規(guī)案件，根據(jù)相關法律、法規(guī)給予嚴肅處理，決不姑息。

（2）、爭取工作經(jīng)費投入，進一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務能力；

（3）、爭取籌資經(jīng)費補助，切實提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。

3.逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。一是結合實際，科學制定并逐步完善實施方案。二是根據(jù)省市有關文件精神，進一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補償政策，切實提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。

將城鄉(xiāng)醫(yī)保補助資金納入本級財政預算，按照有關規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補助資金落實到位。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇五

20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務。

經(jīng)過一年努力，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫(yī)保體系，基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫(yī)療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結余0.7億元?；鹬С鲈陬A算范圍內(nèi)，結余率適中，運行總體良好。市直全年醫(yī)保基金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。

(一)以優(yōu)化提升為目標，醫(yī)保政策體系實現(xiàn)新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調(diào)研月”活動，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經(jīng)過完善提升，我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構成新的框架。同時，進一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外，對農(nóng)民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費直接按規(guī)定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農(nóng)民工權益。

(二)以推進小康目標為重點，醫(yī)保人口覆蓋實現(xiàn)新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫(yī)保小康指標監(jiān)測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養(yǎng)老保險同步推進醫(yī)保擴面。二是在去年實施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調(diào)查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務登記信息比對，實現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費與就業(yè)登記、勞動合同鑒證信息對接，實現(xiàn)登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時，落實農(nóng)民工醫(yī)保專項擴面行動，進一步推進農(nóng)民工參保。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務可及性實現(xiàn)新增強。將實施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務緊密結合起來，通過實施包括社區(qū)定點、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區(qū)配套政策落到實處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運行一年以來，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人數(shù)估計增長51%以上，醫(yī)療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機構出現(xiàn)了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%，對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續(xù)運行為導向，醫(yī)保制度運行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強防范”的思路，認真做好“社?；饘徲嬆辍备黜椆ぷ?。在基金管理上，完善核算管理辦法，強化運行分析和監(jiān)控;推行申報基數(shù)職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點、專項稽核等辦法，確?；饝毡M收，稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費用結算為切入點，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預計全年，參保人員醫(yī)療費用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅8.88%，醫(yī)務所室平均下降10.4%，定點藥店增長3.8%，社區(qū)增長54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實惠。

(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務平臺建設取得新進展。一是努力打造新的服務平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設，所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構增加醫(yī)保病歷購換服務，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實施健康長效服務。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機構分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務。對醫(yī)保經(jīng)辦事務進行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實現(xiàn)繳費工資總額網(wǎng)上申報，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點醫(yī)療機構原協(xié)定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM用，減少群眾支出20萬元。三是加強經(jīng)辦機構自身建設。按照練好業(yè)務、干好事務、搞好服務的要求，規(guī)范基礎管理和服務流程，大力強化經(jīng)辦能力與服務建設。特別是在服務大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽光服務，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。

回顧過去的一年，我們按照“全面達小康，建設新鎮(zhèn)江”的總體要求，實施轄市聯(lián)動：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實現(xiàn)制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經(jīng)驗，推進醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮(zhèn)進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學習考察。醫(yī)保經(jīng)驗進一步推向全國。

對照十七大關于“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點、策應新形勢、實現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實十七大精神，深入貫徹科學發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設全面小康社會提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至08年底，全市社會醫(yī)療保險參保242萬人，提前實現(xiàn)“十一五”末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇六

會議指出，2021年全局醫(yī)療保障工作聚焦鞏固拓展脫貧攻堅成果、待遇保障、基金監(jiān)管、醫(yī)藥管理、藥品采購、信息化建設等重點工作，真抓實干，攻堅克難，在服務全區(qū)經(jīng)濟大局中成績顯著，亮點紛呈。一是黨建統(tǒng)領持續(xù)加強。創(chuàng)建“陽光醫(yī)保惠民生”醫(yī)療保障黨建品牌，加快了黨建工作和業(yè)務工作的深度融合。二是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。嚴格落實“四個不摘”要求，確保參保、資助、待遇政策落實不漏項、不漏戶、不漏人，建立健全因病返貧致貧監(jiān)測機制和監(jiān)測程序，穩(wěn)妥有序落實鞏固脫貧攻堅期過渡保障政策，有效防范因病返貧。三是疫情防控保障措施有力?；I措新冠肺炎疫苗及接種費7481.43萬元，撥付79.72萬人次新冠疫苗接種費用631.92萬元，確保了全區(qū)疫苗接種工作順利開展。四是待遇保障水平不斷加強。進一步完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，全面落實“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國家談判藥品報銷、國家藥品集中帶量采購等保障政策，全區(qū)參保42.58萬人，征繳收入24790萬元，支付各項待遇保障資金42819萬元。五是醫(yī)藥管理能力不斷提高。簽訂醫(yī)藥機構醫(yī)保定點服務協(xié)議231家，完成國家組織集中帶量采購和省級聯(lián)盟采購工作，簽訂采購協(xié)議684份，撥付預付金522.18萬元，采購藥品價格平均降幅52%左右。六是基金監(jiān)管成效顯著。全區(qū)221家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)了全覆蓋監(jiān)督檢查，約談醫(yī)藥機構46家，追回違規(guī)資金774.54萬元。七是信息化建設全面推進。8月26日，全省統(tǒng)一新醫(yī)保信息平臺在我區(qū)已成功上線運行，實現(xiàn)了單位繳費核定、個人參保登記、異地就醫(yī)備案等一網(wǎng)通辦，同時滿足身份證、社?？?、醫(yī)保電子憑證三種身份認證和支付。八是醫(yī)保服務能力不斷提升。簡化了醫(yī)療救助報銷流程和異就地就醫(yī)備案程序，辦理異地就醫(yī)備案6321人次，異地直接結算3485人次4296.29萬元。

會議強調(diào)，2022年全局醫(yī)保工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹區(qū)委五屆三次全體會議暨區(qū)委經(jīng)濟工作會議精神，堅持穩(wěn)字當頭、穩(wěn)中求進的總基調(diào)，全面貫徹新發(fā)展理念，加快構建新發(fā)展格局，圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，以“抓作風、強管理、提效能、穩(wěn)推進、可持續(xù)”為總體工作思路，全面推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)保基金綜合監(jiān)管、提升醫(yī)保經(jīng)辦便民服務、持續(xù)推進藥品耗材帶量采購、加快信息化建設等重點工作，全面提升醫(yī)保公共服務能力，加快建設統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，為建設宜居宜業(yè)宜游宜養(yǎng)美麗崆峒作出新的更大的貢獻。全局上下要緊扣工作思路，弘揚實干作風，激發(fā)干事勁頭，以“鍥而不舍，金石可鏤”的韌勁，求真務實，真抓實干，以“想干事”的熱情、“會干事”的能力和“干成事”的魄力，苦干實干，全力抓好工作落實。一要把牢方向。堅定不移用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。二要敢于擔當。要堅持原則、認真負責，面對大是大非敢于亮劍，面對矛盾敢于迎難而上，面對危機敢于挺身而出，面對失誤敢于承擔責任。三要勤學善思。堅持干什么學什么，缺什么補什么，把理論學習、政策學習、業(yè)務學習貫穿于工作全過程，與時俱進地“加油”“充電”，用專業(yè)思維、專業(yè)方法謀劃推動工作，真正成為領導和推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展的行家里手。四要遵章守紀。嚴以律己，防微杜漸，堅持按制度和程序辦事。要有公仆精神，宗旨意識、服務意識、責任意識和先鋒意識，不斷提升自我、接受考驗，帶頭守紀律、講規(guī)矩，努力爭當表率和標桿。五要務實重行。知責于心、擔責于身、履責于行，對負責的工作任務要明確時間節(jié)點、工作措施，提前介入、及早動手，堅持質(zhì)效并重，工作人員緊密配合、團結協(xié)作，同向發(fā)力、齊心協(xié)力抓好落實。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇七

2021年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機，努力推進江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年，現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：

（一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》，圍繞***總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關文件精神，明確總體要求、學習內(nèi)容、主要任務，緊盯時間節(jié)點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式，同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常，深化學習效果，截至目前，實現(xiàn)“學習強國”學習全覆蓋，“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《***新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產(chǎn)黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務學習，以學促行，充分調(diào)動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性，增強了“醫(yī)保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫(yī)?；鹦麄髟禄顒樱闪⑵辗ㄐ麄餍〗M，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘?！蠟槊裆睂嵺`活動并做好“五進”現(xiàn)場宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊，參與現(xiàn)場活動的群眾達500余人次；組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構專題培訓，培訓人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。

（二）深化改革實踐，著力推進醫(yī)保“數(shù)字化”轉(zhuǎn)型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫(yī)保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等，通過各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、街道（鎮(zhèn)）、學校、企業(yè)等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導轄區(qū)大型醫(yī)療機構、連鎖藥店，進一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進申領、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網(wǎng)辦率”。開展醫(yī)保經(jīng)辦培訓班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場操作示范，讓企業(yè)和群眾學會在線辦理醫(yī)保業(yè)務；在醫(yī)保大廳增設平板電腦，面對面指導辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務；開展醫(yī)保在線經(jīng)辦宣傳，通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導，有效提高醫(yī)保在線經(jīng)辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務服務網(wǎng)2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協(xié)調(diào)反饋，及時疏通網(wǎng)上辦事的堵點。三是推進醫(yī)保信息業(yè)務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，指導定點醫(yī)藥機構按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護。截至目前，已完成全部197家定點醫(yī)藥機構、1502名醫(yī)生、1218名護士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫(yī)療機構門診慢性病和醫(yī)保基金結算清單數(shù)據(jù)上傳；70余條貫標問題數(shù)據(jù)核查整改，并做好新增貫標數(shù)據(jù)審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務流程，調(diào)整醫(yī)保“最多跑一次”事項清單，重新認領事項10個，調(diào)整事項16個；加強部門協(xié)調(diào)，會同大數(shù)局清理我局超期件9件；有效降低差評件數(shù)量，上半年差評件數(shù)量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進精準高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達99.6%，參保人數(shù)達273493人。五是實現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺”，實現(xiàn)與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，方便參保人“一站式”辦結醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務。

（三）突出質(zhì)量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據(jù)上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協(xié)同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫(yī)療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?！岸紊陥蟆?。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險的征繳模式由原五險統(tǒng)一申報調(diào)整為“二次申報”，由醫(yī)保經(jīng)辦機構負責承接。為積極適應新形勢，提高經(jīng)辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險二次申報工作預案》，及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務，確保業(yè)務順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報業(yè)務6000余件，一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)療保險單位繳費費率減征。根據(jù)市局《關于做好階段性降低醫(yī)療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發(fā)放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。

（四）嚴格準入支付，規(guī)范醫(yī)藥機構協(xié)議管理。一是規(guī)范定點醫(yī)藥機構準入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀檢監(jiān)察組參與定點準入現(xiàn)場審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機構的準入申請，經(jīng)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫(yī)保服務協(xié)議4家，其余2家經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關定點醫(yī)藥機構重新簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。二是推進醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進轄區(qū)10家定點醫(yī)療機構drgs點數(shù)法付費改革，以第九醫(yī)院為試點，探索建立病案填報、反饋復核工作機制，并積極在全區(qū)推廣應用，進一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點數(shù)法付費精準率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據(jù)分析。為加強醫(yī)療保險總額預算付費管理，我局在積極開展定點醫(yī)療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上，合理審慎做好預算指標調(diào)整初審上報。上半年，共初審通過因床位數(shù)增長申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構3家合計增加1291萬元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險合并申請增加2020年度醫(yī)保預算總額的醫(yī)療機構9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機構按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報并督促醫(yī)療機構完成協(xié)議簽訂，并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。

（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監(jiān)管機構、醫(yī)藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規(guī)定，細致摸排納入基本醫(yī)療保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點醫(yī)藥機構自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計違規(guī)費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經(jīng)過長期實踐與總結，我區(qū)醫(yī)?；鹑粘；搜膊楹途W(wǎng)上醫(yī)療費用審核已成常態(tài)，“雙隨機、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現(xiàn)場巡查定點醫(yī)藥機構43家次，“雙隨機、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構11家次，暫停醫(yī)療保險服務費用結算6家次，解除醫(yī)療保險服務協(xié)議1家。

二、2021年度下半年工作思路。

下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導和區(qū)委區(qū)政府的領導下，重點做好以下幾方面工作：

（一）進一步強化黨史學習教育。一是持續(xù)深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式，持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發(fā)揮領導干部率先示范做用，帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史，努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務參保群眾、服務定點醫(yī)藥機構，切實將黨史學習教育成果轉(zhuǎn)化為干事創(chuàng)業(yè)的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動，努力**醫(yī)保工作在新時期、新環(huán)境、新要求下存在的各項難題，以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學習教育的成果體現(xiàn)在轉(zhuǎn)作風、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）進一步推進參保提質(zhì)擴面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報工作。指導好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員?！薄凹皶r保”“盡早?！?，確保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強與甬城農(nóng)商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經(jīng)辦服務和參保資助等工作的質(zhì)量效益。三是繼續(xù)做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調(diào)和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現(xiàn)困難群眾應保盡保。

（三）進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫(yī)藥機構做好相關編碼常態(tài)化維護，確保醫(yī)保端國家編碼與定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)逐條關聯(lián)對應。二是推進異地就醫(yī)直接結算。加強與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)對接，及時完成轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報工作。三是加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法》基準分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機構定點準入工作。12月份，完成轄區(qū)內(nèi)67家醫(yī)療機構和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。

（四）進一步提升經(jīng)辦服務質(zhì)量。一是加強醫(yī)保行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，抓緊抓好教育培訓，切實增強經(jīng)辦工作人員業(yè)務素質(zhì)和服務水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?。積極推廣“浙江政務服務網(wǎng)”、“浙里辦”app等線上服務方式，做好問題收集反饋，進一步優(yōu)化政務服務2.0平臺醫(yī)保服務事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動，充分調(diào)動定點醫(yī)藥機構、街道、學校和企業(yè)積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經(jīng)辦質(zhì)效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動，不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務。

（五）進一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動機制。協(xié)調(diào)推進區(qū)級醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動機制建立，積極運用聯(lián)席會議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責，切實加強打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績效。二是建立定點醫(yī)藥機構溝通對接機制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調(diào)研活動，通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識”，推動醫(yī)保和醫(yī)藥機構“雙醫(yī)聯(lián)動、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點醫(yī)藥機構協(xié)會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫(yī)藥機構指導幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業(yè)和定點醫(yī)藥機構開展“三服務”活動的基礎上，結合我區(qū)工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫(yī)保局和區(qū)級有關部門提出共性問題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實施工作。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇八

xxxx年，xx區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會和習近平總書記重要講話精神，大力實施醫(yī)保“xxxx”工程，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府實施“五大戰(zhàn)略”，建設贛西新門戶，讓xx人民過得更好的總體思路和目標，乘勢而上，扎實工作，奮力譜寫了我區(qū)醫(yī)療保障工作新篇章。

一是深化黨的政治建設。結合“不忘初心、牢記使命”主題教育全面促進黨的政治建設，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作。二是加強思想引領。組織全體黨員干部讀原著、學原文、悟真理，努力做到先學一步、學深一層、學深悟透、以學促用。xxxx年共組織學習討論xx次，其中組織黨員聽廉政黨課x次，邀請市委黨校教授授課x次，黨組書記和班子成員、黨支部書記分別講黨課x次。三是深化意識形態(tài)工作。認真落實意識形態(tài)工作責任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識形態(tài)領域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進行引導，全力打好意識形態(tài)工作主動戰(zhàn)。xxxx年完成各類宣傳信息報道xx篇，其中學習強國x篇，x日報x篇。四是推進廉潔xxx篇建設。深化“放管服”改革，實行延時預約服務，進一步簡化服務流程，精減報銷所需材料，落實群眾辦事“一次不跑”或“只跑一次”。

(一)醫(yī)保全覆蓋基本實現(xiàn)。

通過加強組織管理，強化政策宣傳，采取駐村收繳，下戶催繳，銀行及網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結合，有效推進參保登記和基金征繳。xxxx年城鄉(xiāng)居民共參保xxxxxx人，參保率達xx%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。與稅務部門聯(lián)合，已啟動xxxx年參保繳費工作，目前進展順利。

(二)保障待遇能力不斷提升。

一是完善定點醫(yī)療機構“即時即算”和異地就醫(yī)直接結算工作機制，及時審核報銷參保人員醫(yī)療費用，萬元，異地就醫(yī)住院直接結算共備案xxxx人次，直接結算xxxx人次，萬元，居全市前列。二是在全市率先啟動了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和藥品帶量采購工作，區(qū)人民醫(yī)院開具了第一張帶量采購處方。實施新的藥品目錄，推行基本藥物和耗材零差價銷售，調(diào)整特藥服務價格，進一步減輕老百姓看病負擔，提升了群眾醫(yī)療保障水平。三是接轉(zhuǎn)職工醫(yī)保參保系統(tǒng)，核對職工參保信息，做好了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的基礎工作。

(三)基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。

大力推行基本醫(yī)保支付方式改革，加強誠信評價體系建設，激勵醫(yī)療機構主動增強自我控費意識，從源頭實現(xiàn)“要我控”向“我要控”的根本轉(zhuǎn)變。認真整治漠視侵害群眾利益問題，與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，暢通舉報渠道，有效地規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，保護了老百姓的“救命錢”。全年共開展稽查xxx余次，收繳違規(guī)資金及罰款xxx余萬元。萬元，萬元，實現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結余”的基金管理目標。

(一)包村幫扶有成效。健全常態(tài)長效機制，真正把解決“兩不愁三保障”和飲水安全問題融入日常、抓在經(jīng)常。認真選派駐村第一書記，及時走訪慰問幫扶對象，協(xié)助村部精準識別貧困對象，落實幫扶措施，做好公墓山建設、山塘水庫維修、勞動力就業(yè)培訓和村部基礎設施建設等工作。目前，幫扶的x戶貧困戶均已脫貧。

(二)醫(yī)保扶貧有成效。按照脫貧攻堅整改提升專項行動要求，認真認領問題，對標對表，切實抓好整改，確保了xxxx名建檔立卡貧困人口免費參保率xxx%;推行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，確保貧困人口在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費用有報銷;將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接轉(zhuǎn)醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療補充保險業(yè)務，建立區(qū)域內(nèi)貧困人口“先診療后付費”和“一站式”結算，確保貧困患者住院最終實際報銷補償比達到xx%適度目標;啟動城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作，確保xxxx名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農(nóng)村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障基金(含基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險)共報銷xxxxx人次，萬元。

按照區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一部署，緊扣中心工作要求，認真落實綜治信訪、文明創(chuàng)建、公共節(jié)能等中心工作，很好地完成了區(qū)委區(qū)政府及相關部門下達的中心工作任務。全年未出現(xiàn)集體上訪、越級上訪、重復上訪等現(xiàn)象，為廉潔xxx篇建設作出應有貢獻。

區(qū)醫(yī)療保障局成立一年來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現(xiàn)在專業(yè)技術人員匱乏，醫(yī)療費用上漲較快，醫(yī)保基金監(jiān)管體系尚未建立，醫(yī)?；鹑轿?、全過程、全時段有效監(jiān)管手段仍相對不足，基金運行風險逐漸加大等方面。

1、全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費。通過加強部門間溝通協(xié)商，完善系統(tǒng)建設，采取微信、支付寶、銀行繳費與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組手工繳費相結合的方式，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達xx%以上。

2、不斷提升參保人員醫(yī)療保障待遇。不斷提升醫(yī)療保障服務效能，開展藥品帶量采購和使用工作，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，合并實施生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

3、進一步加強基金監(jiān)管。繼續(xù)推行支付方式改革，加大基金專項治理力度，建立聯(lián)合執(zhí)法和舉報獎勵制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行。

4、有效落實脫貧攻堅任務。堅持務實、扎實、真實的工作原則，聚焦脫貧攻堅“三個落實”要求，穩(wěn)定和推行醫(yī)保扶貧各項政策落實，確保圓滿完成各項扶貧工作目標任務，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)抓好良好收官。

5、進一步加強隊伍建設。通過各種學習培訓，提高全體干職工的業(yè)務水平和行業(yè)素養(yǎng)，打造一支政治過得硬，業(yè)務水平高，服務效能好的醫(yī)療保障隊伍。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《********* 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費人數(shù)x萬人，占應參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。

一是開展定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點醫(yī)療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點醫(yī)療機構檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數(shù)據(jù)事項進行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷金額x元及違規(guī)報銷金額x元已退還到位；三是開展定點醫(yī)療機構有關問題專項治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫(yī)療機構進行了現(xiàn)場調(diào)查，專項治理工作取得良好成效，促進醫(yī)療機構的內(nèi)部規(guī)范化管理。

目前我局嚴格執(zhí)行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補助資金x萬元。

一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費方式改革外，其余x家定點醫(yī)療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫(yī)療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫(yī)療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫(yī)，理順藥品、耗材及試劑的價格。

xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內(nèi)x家定點零售藥店、x家定點醫(yī)療機構進行2020年度基本醫(yī)療服務協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結果看，各定點醫(yī)藥機構基本能夠遵守有關規(guī)定，積極履行服務協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務。

1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進技術，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。

2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質(zhì)量，增強預算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)；加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的drg付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

4.強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｈ且?guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構建醫(yī)保信用評價結果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構內(nèi)外勾結的欺詐騙保行為。

5.加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平。一是規(guī)范公共服務范圍、服務內(nèi)容、服務流程，逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫(yī)結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結算業(yè)務種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍。

6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

7.強化醫(yī)保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護醫(yī)?；鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫(yī)藥機構考核機制，努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務“雙控”目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)?；鸢踩?。

2.開展藥品集中帶量采購，實現(xiàn)降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的收費。

3.推進最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結算，加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。

4.加強“智慧醫(yī)保”建設，提升經(jīng)辦服務水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保稽核系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。

5.加強兩定機構監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強日常稽查，部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機構經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫(yī)療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

6.堅強內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風險。按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機構進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。

7.做好資金籌備，保障資金安全運轉(zhuǎn)。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統(tǒng)計報表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺斦涮籽a助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉(zhuǎn)。

1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內(nèi)，做好宣傳動員、指導和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)保基金安全。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構（截至目前共x家定點醫(yī)藥機構）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內(nèi)通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。

3.基金財務工作。做好2022年度醫(yī)保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用。同時，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點醫(yī)療機構總額控制方案。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十

會上，xxx同志對從全縣參保率、機關黨建工作、干部意識形態(tài)、干部工作作風、機關內(nèi)部團結、參保人員報銷等方面對2021年全縣醫(yī)療保障工作進行了總結，肯定了2021年取得的成績并分析當前存在的問題，針對存在的問題提出了切實可行的措施，并就新的一年主要工作進行了安排部署，要求所有干部一要加強政策學習。學懂弄通區(qū)、市兩級出臺的各項醫(yī)保政策，各種文件，提升自己的業(yè)務能力；二要講團結。要團結一致，心往一處想，勁往一處使，進一步發(fā)揚團結的優(yōu)良作風，本著分工不分家的原則，相互學習相互督促相互幫助，奮力做好各項工作；三要講作風。要繼續(xù)發(fā)揚吃苦耐勞的精神，在工作中強化擔當意識、大局意識、注重細節(jié)，始終做到守責敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇爭先把民生資金落到實處；四要講奉獻。把農(nóng)牧民群眾當成自己的家人，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，提供群眾滿意的醫(yī)保服務；五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新工作思維，在工作中不斷努力創(chuàng)新，提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。

會上，參會人員還提出了目前工作中存在的問題、需要解決的困難，并對2022年度醫(yī)保工作更好的開展提出了個人意見建議。并傳達學習了全省醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設工作會議和區(qū)五屆三次全體會議暨區(qū)委經(jīng)濟工作會議精神，全面回顧總結了2021年醫(yī)療保障工作，安排部署了2022年重點工作任務，對涌現(xiàn)出的先進工作者進行了表彰獎勵，號召全局干部職工要以先進為榜樣，團結奮進，知重負重，苦干實干，全力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大召開。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十一

**縣醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監(jiān)管、優(yōu)服務，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

2021年上半年，醫(yī)療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫(yī)療保障各項惠民政策扎實開展各項工作?，F(xiàn)將2021年上半年工作進展情況總結如下。

(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態(tài)工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態(tài)工作的特點和規(guī)律，有效推動意識形態(tài)工作抓深走實，扎實做好**縣醫(yī)療保障各項工作，以實際行動做好“六穩(wěn)”工作、落實“六?！比蝿?。

(二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費用納入醫(yī)保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預撥疫情防控醫(yī)保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調(diào)局機關和中心人員支持疫情防控工作。

(三)進一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制，大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數(shù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構人員培訓和his端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項政策。一是全面落實醫(yī)保扶貧各項政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴面力度，確?！皟刹怀钊Ｕ稀敝械尼t(yī)療保障應保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現(xiàn)**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。

（五）強化醫(yī)保基金監(jiān)管。一是加強與公安、衛(wèi)健等部門協(xié)調(diào)配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執(zhí)法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，強化制度監(jiān)管，實行醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫(yī)藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會議精神，要求各醫(yī)藥機構積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監(jiān)管從治標向治本的方向性轉(zhuǎn)變，并與各定點醫(yī)藥機構簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經(jīng)審查2021年專項治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬，市醫(yī)療保障局對**檢查中發(fā)現(xiàn)低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規(guī)問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫(yī)保資金**元。

（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內(nèi)逐村指導激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫(yī)保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、qq群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應用范圍并引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭當推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。

（七）持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設，徹底打通醫(yī)療保障為民服務“最后一公里”,切實提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入干部職工獎懲評價體系，與業(yè)務工作統(tǒng)一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經(jīng)辦服務水平。通過在**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務落實。完善優(yōu)化崗位設置，充實一線經(jīng)辦力量，簡化辦事程序，提高經(jīng)辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的復合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫(yī)藥機構簽訂協(xié)議，納入年度考核管理，推進醫(yī)?；鹂傤~控制付費方式改革工作。

（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險政策性強、內(nèi)容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。

（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經(jīng)辦程序繁雜，且經(jīng)辦人員有限，在執(zhí)行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。

（三）受本縣醫(yī)療技術力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。

（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強，經(jīng)辦機構忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機構的監(jiān)管中，難度較大。

（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。

按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。

(一)醫(yī)保經(jīng)辦工作。

一是深入基層醫(yī)療機構，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調(diào)研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設，采取多種形式，加強政策業(yè)務培訓，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。

(二)政策宣傳工作。

拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。

(三)基金監(jiān)管工作。

一是織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監(jiān)管工作從治標向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務機構參與監(jiān)管，不斷加強監(jiān)管力量；對監(jiān)管人員進行規(guī)范化、長效性專業(yè)培訓，提升人員業(yè)務能力和監(jiān)管水平。三是根據(jù)《關于印發(fā)**年全區(qū)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查清單的通知》、《醫(yī)療保障局關于做好2021年全區(qū)定點醫(yī)藥機構第一次現(xiàn)場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監(jiān)督檢查工作抓實、抓好。

（四）醫(yī)保扶貧工作。

一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導定點醫(yī)藥機構熟練掌握醫(yī)保政策及系統(tǒng)操作流程，進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點監(jiān)測全縣建檔立卡人員參保信息動態(tài)調(diào)整、醫(yī)療保障政策、費用落實情況以及大額醫(yī)藥費用患者補償?shù)惹闆r，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實到位。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十二

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作；

3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的.業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。

4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十三

為加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的領導，成立以分管院長xxx同志為組長的xxx醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術骨干組成專家隊伍，為醫(yī)療保險提供技術保障。

組 長：

副組長：

成 員：

下設醫(yī)療保險管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項工作。

二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。

三、加強內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。

1、加強內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫(yī)提供方便。

2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務。

3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實行責醫(yī)、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫(yī)、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務。

四、嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

六、嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

七、設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十四

201x年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作；

3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。

4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，

是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十五

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)?？剖钦芾砺毮艿难由?，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)保科工作服務半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。

隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)?！保?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內(nèi)涵。

醫(yī)院醫(yī)保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫(yī)院負責，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫(yī)院的考察，結合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理。

我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。

二、醫(yī)保辦公室管理。

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

1、在住院處辦理住院手續(xù)，準確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)保卡。

2、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)?？?，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。

3、在醫(yī)院his系統(tǒng)中導入醫(yī)保網(wǎng)。

4、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。

5、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。

6、在醫(yī)保辦結算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作。

1、積極配合網(wǎng)絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。

3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

20xx赤峰寶山醫(yī)院醫(yī)保辦科年12月31日。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十六

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關政策，醫(yī)保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫(yī)保權利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。

四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作。

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20__年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。

一、推進我市醫(yī)療保險制度改革。

(一)提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險相關經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫(yī)保工作計劃》。

(二)推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費用結算工作，以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

(三)落實城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。

二、完善各項經(jīng)辦業(yè)務管理。

(一)統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險一系列的改革，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇給付經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范業(yè)務環(huán)節(jié)，明確各環(huán)節(jié)的標準與要求，使各級經(jīng)辦部門職責明確，業(yè)務處理連貫，權限分配適度，制約監(jiān)督平衡，內(nèi)控嚴密安全。

(二)完善定點機構協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險定點服務機構協(xié)議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫(yī)療機構和定點零售藥店醫(yī)療保險服務質(zhì)量。

(三)實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。結合省異地就醫(yī)醫(yī)療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫(yī)療機構納入定點醫(yī)療機構管理工作，與省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，解決參保人員異地就醫(yī)結算問題。

(四)完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實施基本醫(yī)療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經(jīng)辦機構與醫(yī)保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

(五)實施國家基本藥物制度。結合醫(yī)療體制改革方案的實施，根據(jù)省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關工作。

三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力。

(一)按我市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的管理模式，合理配置醫(yī)療保險管理經(jīng)辦人員，制定科內(nèi)輪崗機制，明確崗位職責，進一步優(yōu)化經(jīng)辦人員結構，調(diào)動工作人員積極性、提高管理水平。

(二)加大對經(jīng)辦人員的培訓，組織學習社會保險法和我市醫(yī)保改革系列政策法規(guī)，進一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務素質(zhì)和管理水平。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十七

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的80％，已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作；

素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。

4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

6.根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。

7.積極配合網(wǎng)絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

赤峰寶山醫(yī)院醫(yī)?？?。

20xx年12月。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十八

在組織健全的基礎上，如何發(fā)揮治保會組織的職能作用是關鍵，村“兩委”會按照鄉(xiāng)政府的具體工作要求，及時調(diào)整充實治保會領導小組，由一名村主任劉榮山同志任治保主任，王廣發(fā)、徐守明、xx為小組主要成員。加強了治保會組織力量，同時按照村民居住地分片化分治安聯(lián)防小組，各個組組長均由威望高的村民小組長兼任，每個組選出思想作風正派，責任心強，身體健康的.村民任治安聯(lián)防員。做到了上下協(xié)調(diào)一致齊抓共管，把打擊和預防犯罪;維護社會治安;保障社會穩(wěn)定細化到每個村民小組中去，并做到有批評有考核，年中獎懲兌現(xiàn)。

義務參加治安巡邏志愿者，老黨員、老干部、老長者的積極性，充實和加強聯(lián)防隊伍，由于農(nóng)村集體經(jīng)濟相對薄弱，治安專職人員的減少，為了維護好本村的社會秩序相對穩(wěn)定和保一方平安，只有充分調(diào)動這個義務群體，才能彌補巡邏人員不足的缺陷，使犯罪子無可乘之機。

我們村地處兩縣交界處，村域面積大，集體、個體企業(yè)規(guī)模小、攤子多，要多加強巡邏防控工作。村的專職聯(lián)防隊員他們都很盡職盡責，在村域內(nèi)始終作到內(nèi)守外巡，對本村的重點部位，每天夜間都要巡視幾遍。白天還要負責街道路口查詢工作(主要對可疑陌生人)，由于他們責任心強，警惕性高，遇到突發(fā)事件，能拉得出用得上。我們村有這支強有力的聯(lián)防隊，村民才能有安全感，穩(wěn)定民心，維護社會治安，。

在節(jié)日期間我們認真落實鄉(xiāng)綜治辦的工作要求，除加強巡邏外，我們還要召開聯(lián)防小組長會議，傳達上級指示精神，分析本村治安形勢，制定工作重點，對重點人要落實人盯人的措施。確保通訊暢通，治保會和民調(diào)組織，還要多次深入到群眾中，進行矛盾排查工作，從中化解一些矛盾，消除不安定隱患。治保會對本村低保護、留守老人(婦女、兒童)要進行逐戶走訪，發(fā)現(xiàn)問題當場解決，到冬季氣候干燥是火災易發(fā)期，我們加大宣傳，提高廣大村民防火意識。

以上是我們治保會在新一年里的工作計劃，如有不妥之處，請領導提出糾正。今后我們要以社會秩序穩(wěn)定，村民安居樂業(yè)為工作目標，加大工作力度，繼續(xù)探索治安新思路，更好的把本職工作做好。

1、宣傳教育群眾，增強法制觀念。加強安全防范意識，組織群眾開展治保巡邏、安全檢查工作，落實群眾性防盜、防水、防偷、防破壞和防其他自然災害及事故的措施。

2、認真學習治保會的業(yè)務知識、設置的原則、組織形勢，治保會產(chǎn)生需要經(jīng)過哪些程度，治保委員會的職權。

3、對有違法行為的人進行嚴打幫助，教育、監(jiān)督、考察。

4、制定相應有獎罰制度，并與20xx年工作成績進行比較。

5、積極完善基層治保組織，多開展培訓工作，使基層治保工作順利開展。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇十九

2018年是貫徹落實十八屆四中全會精神關鍵之年，也是達川區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保事業(yè)擴大參保覆蓋，提升保障能力攻堅克難之年。圍繞區(qū)委“推進三大戰(zhàn)略，實現(xiàn)五區(qū)目標”的工作部署，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，主動適應全區(qū)經(jīng)濟社會和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新常態(tài)，梳理出2018年工作要點如下：

全面貫徹落實黨的十八屆四中全會對社會保障工作提出的新的更高要求，緊緊圍繞區(qū)委、政府工作大局，在主管局的具體指導下，認真落實“13335”醫(yī)保工作思路。即“一條主線”：緊扣醫(yī)療保障這條主線。“三大任務”：一是完成城鄉(xiāng)居民大病保險任務;二是完成醫(yī)療保險檔案達標升級任務;三是完成醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)“金保工程”聯(lián)網(wǎng)平穩(wěn)運行;“三個重點”：一是狠抓擴面征收工作;二是狠抓審核支付工作;三是狠抓稽核監(jiān)督工作?！叭齻€強化”：一是強化黨的建設，夯實組織基礎;二是強化依法行政，確保透明高效;三是強化隊伍管理，狠抓履職盡責。“五項工作”：一是醫(yī)療保險政策要宣傳貫徹落實好;二是基金監(jiān)管內(nèi)控制度要落實好;三是提高經(jīng)辦效率要落實好;四是付費方式改革服務協(xié)議簽訂要落實好;五是積極爭取各方支持要落實好。

一是積極擴面。2018年參保人員實現(xiàn)擴面到14.4萬人，覆蓋率達98.5%以上，其中城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)3.9萬人,城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)10.5萬人。

二是強化征收。醫(yī)?；鹫魇?4800萬，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金9300萬，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金征收5500萬。

三是狠抓稽核。對參保單位書面稽核率達100%，對參保單位實地稽核35%以上，對參保人員實地稽核人數(shù)40%以上，稽核應繳費到賬率100%。

四是嚴格審核。醫(yī)療費用抽審復核率20%以上，醫(yī)療費用報銷比例70%以上，力爭實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡。

五是加強管理。加強“兩定”管理，實現(xiàn)定點醫(yī)療保險機構、定點零售藥店《醫(yī)療保險服務協(xié)議》簽訂率100%，強力規(guī)范醫(yī)療保險服務行為，杜絕不合理支出，確保醫(yī)?；鸢踩\營。

(一)著力擴面，增加基金總量，提高抗風險能力。

(二)嚴把審核支付關，確保醫(yī)療待遇落實。

(三)強化監(jiān)督稽核工作，規(guī)范服務行為，確保基金不流失。

(四)抓好黨建及黨風廉政建設工作，促進醫(yī)療保障工作健康有序發(fā)展。

(五)加強黨的十八屆四中全會精神的學習，積極開展全局干部職工讀書交流活動，全面提高干部職工綜合素質(zhì)，促進工作效率提升。

(六)強化新聞信息采寫工作，確保政策宣傳到位。

(七)做好信訪安全維穩(wěn)工作，確保醫(yī)保工作秩序的平穩(wěn)。

(八)加大爭取力度，做好各項協(xié)調(diào)工作，確保工作運轉(zhuǎn)。

2018。

深入貫徹落實十八大和十八屆三中、四中全會精神，堅持問題導向，穩(wěn)中求進，深化改革，繼續(xù)以征繳擴面、業(yè)務監(jiān)管、付費制度改革和優(yōu)質(zhì)服務為重點，抓調(diào)度、強指導、促協(xié)調(diào)，全面推進三險經(jīng)辦工作。

繼續(xù)推進全民參保登記，重點摸清非公經(jīng)濟組織人員、困難企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保情況，制定專項參保工作計劃，逐步把各類就業(yè)人員納入職工醫(yī)保。加大力度推進建筑業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險，大力推進服務行業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村區(qū)域企業(yè)參保，繼續(xù)推進機關和事業(yè)單位參保。嚴格按新年度的繳費基數(shù)做好省本級全年醫(yī)療工傷生育保險基金的及時足額征繳，加強實地稽核，確保保費應收盡收。督促指導各統(tǒng)籌地區(qū)核實提高繳費基數(shù)，強化保險費足額征收。

按計劃繼續(xù)開展定點醫(yī)院和零售藥店監(jiān)督檢查，從重從快處罰違規(guī)行為，降低住院率，防止基金流失。改進特門藥店管理，擴大特門用藥定點藥店范圍，實行服務考核末位淘汰。繼續(xù)加強工傷認定參與，把好工傷入口關。認真核實、積極處理群眾舉報問題，始終保持高壓態(tài)勢。配合開發(fā)醫(yī)保基金監(jiān)管軟件，規(guī)范信息監(jiān)控標準，完善非現(xiàn)場監(jiān)督工作體系，全面提高監(jiān)管效能。督促指導市州經(jīng)辦機構加強定點(協(xié)議)機構的監(jiān)督檢查。研究制定居民大病保險委托管理協(xié)議，指導各地加強大病保險經(jīng)辦的監(jiān)督。

進一步完善總控付費辦法，落實費用風險分擔，同時防范推諉病人、降低服務質(zhì)量等風險。進一步完善口腔疾病等單病種包干結算辦法，研究實施日間手術相關管理辦法。進一步完善非總控付費的考核控制指標，加強醫(yī)療費合理控制，嚴格年度服務考核。

發(fā)揮省本級工傷保險基金的共濟功能，解決湘煤集團等困難參保企業(yè)老工傷人員統(tǒng)籌管理經(jīng)費不足問題，做好人員信息檔案甄別和管理服務銜接，年內(nèi)將省本級老工傷人員全部納入統(tǒng)籌管理。對少數(shù)單位自愿實行代管的老工傷人員，積極與單位協(xié)商，在確?；鸢踩幕A上，妥善做好老工傷人員待遇保障和服務。督促市州加快統(tǒng)籌管理工作推進力度和進展，切實落實老工傷人員待遇。

開展全省生育保險管理服務情況調(diào)研，分析計生政策調(diào)整后生育保險基金運行趨勢，提出完善職工生育保險、城鎮(zhèn)居民生育保障的政策建議。加強生育醫(yī)療服務管理，規(guī)范生育津貼發(fā)放。落實離休干部醫(yī)療保障資金，保障離休干部醫(yī)療需求，做好保障服務工作。

一是依托“大醫(yī)?！本W(wǎng)絡，推進網(wǎng)點服務、網(wǎng)上服務、自助終端服務等新方式，完善全方位、一體化經(jīng)辦服務體系，推進內(nèi)部和部門間信息共享，使參保繳費更便捷、住院結算更及時、轉(zhuǎn)移接續(xù)更順暢。完善省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務，指導市州逐步放開其他中小醫(yī)院定點;加快審核周期，縮短結算周期;加強結算資金調(diào)度，緩解省級異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)資金壓力。

二是啟動實施工傷保險信息系統(tǒng)改造升級，改進工傷職工異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，方便工傷職工救治。

三是加強財務、業(yè)務數(shù)據(jù)清理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;通報全省“三險”基金運行分析，指導市州加強基金運行風險管控。四是扎實推進改進作風專項行動，深化“人社人為人民”主題實踐活動和文明創(chuàng)建，進一步強化服務意識、規(guī)范服務行為、改進服務作風。

醫(yī)保辦工作總結和工作計劃篇二十

為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務，根據(jù)年初與縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議書》的有關要求，特制定醫(yī)保工作計劃如下：

一、加強領導，成立醫(yī)保組織。

為加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的領導，成立以分管院長xxx同志為組長的xxx醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術骨干組成專家隊伍，為醫(yī)療保險提供技術保障。

組長：xxx。

副組長：xxx。

成員：xxxxxxxxx。

xxxxxxxxx。

下設醫(yī)療保險管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項工作。

二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。

三、加強內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。

1、加強內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫(yī)提供方便。

2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務。

3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實行責醫(yī)、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫(yī)、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務。

理用藥。

五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

六、嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

七、設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。

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