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醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇一
保險(xiǎn)欺詐是保險(xiǎn)欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)等是常見的。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊F(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對(duì)*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺(tái)《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對(duì)象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)保基金***萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開展對(duì)全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇二
我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)20xx年開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號(hào)）和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)中衛(wèi)市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結(jié)合實(shí)際，開展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，具體情況如下：
自4月份打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)開展以來，我們通過廣泛宣傳、不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機(jī)”核檢查、完善進(jìn)銷存系統(tǒng)、安裝人臉識(shí)別系統(tǒng)、進(jìn)行責(zé)任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報(bào)和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴(yán)格按照《協(xié)議》進(jìn)行監(jiān)督管理。
截止目前，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院16家，民營醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實(shí)現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對(duì)11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，追回基金38231.15元；處罰民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計(jì)128586.54元，對(duì)3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報(bào)并對(duì)重點(diǎn)違規(guī)的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及23家零售藥店進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)；對(duì)10家重點(diǎn)違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談。
（一）高度重視周密部署。
自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速召集全局人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人傳達(dá)上級(jí)文件精神，將此項(xiàng)工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標(biāo)管理考核，確保工作真正落到實(shí)處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作暨醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂會(huì)議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專項(xiàng)治理工作方案，明確治理目標(biāo)、治理重點(diǎn)及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)縣公安局、財(cái)政局、審計(jì)局等六部門，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開展。
（二）抓住重點(diǎn)逐步規(guī)范。
在專項(xiàng)治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，邀請(qǐng)了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行“雙隨機(jī)”突擊檢查。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙保活動(dòng)的宣傳、進(jìn)銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細(xì)的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導(dǎo)參保人購買并兌換現(xiàn)金；針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查分解收費(fèi)、掛床住院、不合理診療、非實(shí)名就診報(bào)銷及其他違法違規(guī)行為；針對(duì)醫(yī)保醫(yī)師，重點(diǎn)查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為；針對(duì)參保人重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)及使用社?？ǖ刃袨?。
在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺履行《協(xié)議》，對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J(rèn)識(shí)。
（三）“雙隨機(jī)”檢查全覆蓋。
加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是我局當(dāng)前及今后工作的重中之重，通過斷堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，才能不斷提高醫(yī)保基金使用管理的安全性、有效性。在今年的打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，強(qiáng)化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實(shí)地督查方式，采取不定點(diǎn)不定時(shí)“雙隨機(jī)”檢查，先后對(duì)零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋檢查。
（四）專家助力成效顯著。
目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少，專門稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時(shí)對(duì)病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以，在今年的專項(xiàng)治理工作中，邀請(qǐng)了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊(duì)伍，進(jìn)行實(shí)地督查，專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專項(xiàng)治理行動(dòng)之前，各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步。
1.協(xié)議零售藥店情況。
縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合，常態(tài)化開展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理上來，而且從行動(dòng)上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進(jìn)銷存系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問題發(fā)生；規(guī)范購藥管理，提供購藥微機(jī)小票能夠真實(shí)記載所購藥品名稱、單價(jià)、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權(quán)；加強(qiáng)了藥師隊(duì)伍的建設(shè)完善，執(zhí)行營業(yè)時(shí)間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。
2.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。
協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控指標(biāo)的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫，及時(shí)為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳?；?yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)，尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識(shí)別系統(tǒng)以后，落實(shí)打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn)；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時(shí)認(rèn)真審核上報(bào)醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動(dòng)作為，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動(dòng)對(duì)標(biāo)、立行立改并長期堅(jiān)持。
對(duì)于核中出現(xiàn)的具體問題，縣醫(yī)保局對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行集體約談，同時(shí)根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對(duì)具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)肅處理，對(duì)涉嫌違紀(jì)違法的，移交紀(jì)檢監(jiān)察或司法機(jī)關(guān)，努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機(jī)制。
成績和進(jìn)步是看得見的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅(jiān)決打好欺詐騙保“殲滅戰(zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，依法依規(guī)加強(qiáng)監(jiān)管，不折不扣落實(shí)醫(yī)?；菝裾摺?/p>
（一）堅(jiān)持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合。在“雙隨機(jī)”稽核督查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，常態(tài)化開展稽核督查，并對(duì)之前稽核反饋問題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作引向深入。同時(shí)，將切實(shí)做好引導(dǎo)工作，通過利益引導(dǎo)、誠信監(jiān)管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
（二）堅(jiān)持內(nèi)力和外力相結(jié)合。當(dāng)前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)稽核監(jiān)管人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請(qǐng)醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊(duì)伍繼續(xù)采取不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機(jī)”方式進(jìn)行稽核檢查。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督、紀(jì)委監(jiān)委、公安、審計(jì)等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實(shí)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求。
（三）堅(jiān)持治標(biāo)與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的作用，充分利用社會(huì)公眾參與監(jiān)督，運(yùn)用好人臉識(shí)別新技術(shù)，嚴(yán)把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問題，督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改、按期整改，確保整改到位。對(duì)整改不認(rèn)真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對(duì)屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇三
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開展對(duì)全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施。
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇四
保險(xiǎn)欺詐是保險(xiǎn)欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)等是常見的。2021年2月19日，第一部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)！保險(xiǎn)欺詐將被處以欺詐金額2倍以上5倍以下的罰款。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金的安全，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開展對(duì)全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對(duì)*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺(tái)《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對(duì)象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇五
今年以來，xx縣公安局針對(duì)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅(jiān)持公安社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識(shí)，形成了良好的輿論效應(yīng)和社會(huì)效果。
縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，專題部署，全警動(dòng)員，研究對(duì)策，集中一月時(shí)間，在全縣范圍內(nèi)廣泛開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動(dòng)員。x月x日，縣局召開專題會(huì)議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動(dòng)，印發(fā)了《xx縣公安局開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標(biāo)，細(xì)化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。要求各所隊(duì)要提高認(rèn)識(shí)，集中精力，迅速行動(dòng)，采取有效措施，切實(shí)維護(hù)電信網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營秩序，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾財(cái)產(chǎn)和合法權(quán)益。同時(shí)，組織全縣各銀行業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，積極聽取各單位對(duì)防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙工作的意見和建議，建立全縣聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有力推動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動(dòng)xx微公安團(tuán)隊(duì)建設(shè)，做大做強(qiáng)“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺(tái)，積極借助其媒介宣傳作用，及時(shí)發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò)詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開信”、48種常見電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內(nèi)容，讓群眾足不出戶就可以增長防范知識(shí)。在公安新媒體的基礎(chǔ)上，積極邀請(qǐng)“微xx”、“愛xx”、xx電視臺(tái)走進(jìn)警營，建立聯(lián)席會(huì)議制度，共同促進(jìn)公安宣傳工作。
銀行自助服務(wù)終端操作簡(jiǎn)單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點(diǎn)，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點(diǎn)子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動(dòng)取款機(jī)旁，提醒群眾加強(qiáng)安全防范，避免財(cái)產(chǎn)受損。一是匯款前請(qǐng)?jiān)俅未_認(rèn)是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強(qiáng)防范，以電話詢問、親友告知、視頻聊天等多種形式，認(rèn)真核對(duì)匯款對(duì)象身份，確認(rèn)無誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實(shí)施詐騙。對(duì)因確需給陌生人匯款時(shí)，更要慎之又慎，反復(fù)確認(rèn)，謹(jǐn)防受騙受損。二是是否可能遭遇上當(dāng)受騙。提醒群眾在匯款時(shí)要保持清醒狀態(tài)，時(shí)刻樹立憂患意識(shí)、防范意識(shí)，特別對(duì)大額、異地匯款要謹(jǐn)慎處理，對(duì)匯款的目的、用途、對(duì)象要再三思考，是否會(huì)上當(dāng)受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識(shí)較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
針對(duì)電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀，xx縣公安局結(jié)合工作實(shí)際，周密部署，主動(dòng)作為，擴(kuò)大宣傳，切實(shí)加強(qiáng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作，增強(qiáng)群眾防范意識(shí)，有效預(yù)防案件發(fā)生，減少群眾財(cái)產(chǎn)損失。一是以點(diǎn)宣傳?？h局在縣城xx廣場(chǎng)集中開展了電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動(dòng)，設(shè)立宣傳點(diǎn)，擺放宣傳展板，舉行聲勢(shì)浩大的“萬人簽名”儀式，向過往群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢，并在重點(diǎn)街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家led顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙三步法”動(dòng)畫視頻宣傳片，贏得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周圍群眾的廣泛好評(píng)。各所隊(duì)利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會(huì)時(shí)機(jī)，向廣大群眾通報(bào)典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識(shí)，開展全方位、多形式的宣傳活動(dòng)，積極構(gòu)筑防范電信詐騙犯罪的堅(jiān)固防線。二是以會(huì)宣傳。各所隊(duì)堅(jiān)持“精力有限，民力無窮”的工作思路，嚴(yán)格按照縣局總體部署，多次召開轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點(diǎn)安全等會(huì)議，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識(shí)別方法、補(bǔ)救措施，切實(shí)提升群眾的安全防范意識(shí)，積極營造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設(shè)立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的安全防范知識(shí)，認(rèn)真解答群眾的疑難問題，切實(shí)提升人民群眾知曉率和滿意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺(tái)，派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺(tái)，精心制作防范宣傳片，以動(dòng)漫視頻和語音宣傳的形式，積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標(biāo)”、治安積極分子、群眾生動(dòng)地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的有關(guān)知識(shí)，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
及時(shí)組織民警深入全縣銀行金融單位，通報(bào)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的手段和特點(diǎn)，加強(qiáng)銀行柜面工作人員防詐騙專業(yè)培訓(xùn)，制作“五必問”桌牌放置于醒目位置，時(shí)刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。積極建立聯(lián)動(dòng)防范機(jī)制，切實(shí)推動(dòng)警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉(zhuǎn)賬匯款目的必問。凡是轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢問，及時(shí)掌握轉(zhuǎn)賬匯款目的，主動(dòng)溫馨提示，切實(shí)增強(qiáng)群眾的安全防范意識(shí)。二是大額轉(zhuǎn)賬匯款必問。當(dāng)群眾辦理大額轉(zhuǎn)賬匯款時(shí)，銀行工作人員一定要引起高度警覺，耐心詢問轉(zhuǎn)賬匯款用途，讓群眾反復(fù)確認(rèn)后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當(dāng)。三是異地轉(zhuǎn)賬匯款必問。對(duì)辦理異地轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細(xì)詢問轉(zhuǎn)賬匯款流向，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)賬匯款詳單，防止群眾財(cái)產(chǎn)損失。四是轉(zhuǎn)賬匯款對(duì)象認(rèn)識(shí)與否必問。要求銀行工作人員對(duì)辦理大額、異地轉(zhuǎn)賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢問是否認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)賬匯款對(duì)象，確認(rèn)無誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問。對(duì)形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢問，對(duì)不聽勸阻、不愿配合的，要快速向公安機(jī)關(guān)報(bào)警，堅(jiān)決把好最后一道屏障防范關(guān)。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇六
該報(bào)告由下級(jí)向上級(jí)編寫，為上級(jí)的宏觀領(lǐng)導(dǎo)提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當(dāng)局的答復(fù)。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對(duì)*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺(tái)《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對(duì)象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)保基金安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開展對(duì)全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí);其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí);堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物;。
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
按照奎文區(qū)醫(yī)保局對(duì)開展4月份打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)保基金安全專項(xiàng)行動(dòng)工作的要求，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會(huì)議，針對(duì)醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關(guān)醫(yī)保文件傳達(dá)學(xué)習(xí)、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報(bào)如下：
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對(duì)有關(guān)其詐騙報(bào)的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。
2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
為更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理的緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理自查自糾小組，組織相關(guān)人員開展工作，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)落實(shí)?，F(xiàn)將自查自糾情況總結(jié)如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)和使用范圍的保險(xiǎn)欺詐行為。儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)和服務(wù)能力一致，不存在保險(xiǎn)欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對(duì)我單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院首末不存在重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)。藥品和診療費(fèi)用按有關(guān)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨(dú)存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴(yán)格執(zhí)行兩票制度，定期盤點(diǎn)藥品，保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按照進(jìn)銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進(jìn)銷存不一致，沒有保險(xiǎn)欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不足，需要及時(shí)做什么，需要進(jìn)一步鞏固和提高，需要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后，我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐和保險(xiǎn)欺詐專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)崗位工作進(jìn)行梳理和整改，定期進(jìn)行自查，形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐和保險(xiǎn)欺詐，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。同時(shí)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝。
努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇七
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)寧夏醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作方案的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開展專項(xiàng)治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時(shí)召開專項(xiàng)治理部署會(huì)議，細(xì)化工作方案、明確責(zé)任分工，組織開展專項(xiàng)治理，在自查自糾階段取得了一定成效。現(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報(bào)告如下。
忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專項(xiàng)治理方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作時(shí)間表和路線圖，通過督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作，不斷增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)?；鸸ぷ鞯闹匾?。
（一）安排部署，開展政策培訓(xùn)。組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策培訓(xùn)解讀，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查自糾情況匯總表和指標(biāo)釋義，結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報(bào)自查報(bào)告。
（二）明確任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。通過制定專項(xiàng)治理工作方案，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)照指標(biāo)要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭(zhēng)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
（三）建立臺(tái)賬，督促整改落實(shí)。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查反饋的問題，及時(shí)梳理匯總，建立問題臺(tái)賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改落實(shí)，確保專項(xiàng)治理工作取得實(shí)效。
按照專項(xiàng)治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查工作重點(diǎn)內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療等問題累計(jì)1048例，涉及總費(fèi)用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問題。
（一）加強(qiáng)管理，切實(shí)維護(hù)基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查上報(bào)的問題，責(zé)令整改，并追回違規(guī)費(fèi)用。同時(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
（二）對(duì)賬銷號(hào)，確保整改落實(shí)到位。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾反饋的問題，建立問題臺(tái)賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅(jiān)持問題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進(jìn)，對(duì)賬銷號(hào)，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作抓細(xì)抓實(shí)抓出成效。
（三）健全機(jī)制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項(xiàng)治理工作，對(duì)于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)將相關(guān)問題線索移交同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；對(duì)于整改不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時(shí)加強(qiáng)部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機(jī)制，規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇八
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責(zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對(duì)*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金***萬元；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺(tái)《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨椤６敲鞔_排查對(duì)象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇九
該報(bào)告由下級(jí)向上級(jí)編寫，為上級(jí)的宏觀領(lǐng)導(dǎo)提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當(dāng)局的答復(fù)。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、
發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí);其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí);堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物;。
3.住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2021年，我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”。
（一）打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動(dòng)。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開展對(duì)*家醫(yī)共體集團(tuán)及**家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，暫停*家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除**家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺(tái)《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
1.及時(shí)組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報(bào)。12月**日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨椤６敲鞔_排查對(duì)象。即在專項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)*車次、*余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計(jì)***萬元。
貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
（三）進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專項(xiàng)整治、存量問題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。
為更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理的緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險(xiǎn)專項(xiàng)治理自查自糾小組，組織相關(guān)人員開展工作，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)落實(shí)?，F(xiàn)將自查自糾情況總結(jié)如下:。
1.根據(jù)自查要求，自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)和使用范圍的保險(xiǎn)欺詐行為。儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)和服務(wù)能力一致，不存在保險(xiǎn)欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。
3.根據(jù)自查要求，自查小組對(duì)我單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院首末不存在重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)。藥品和診療費(fèi)用按有關(guān)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨(dú)存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴(yán)格執(zhí)行兩票制度，定期盤點(diǎn)藥品，保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按照進(jìn)銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進(jìn)銷存不一致，沒有保險(xiǎn)欺詐。
4.根據(jù)自查要求，自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等制度。
5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不足，需要及時(shí)做什么，需要進(jìn)一步鞏固和提高，需要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后，我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐和保險(xiǎn)欺詐專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)崗位工作進(jìn)行梳理和整改，定期進(jìn)行自查，形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐和保險(xiǎn)欺詐，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。同時(shí)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝。
努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開展對(duì)全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
2021年度在專項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
為了更好地貫徹落實(shí)縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理緊急會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)保基金的安全，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記、財(cái)務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
按照奎文區(qū)醫(yī)保局對(duì)開展4月份打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珜ｍ?xiàng)行動(dòng)工作的要求，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會(huì)議，針對(duì)醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關(guān)醫(yī)保文件傳達(dá)學(xué)習(xí)、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報(bào)如下：
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對(duì)有關(guān)其詐騙報(bào)的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。
2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉?fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
為了橫好的貫徹落實(shí)市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項(xiàng)治理會(huì)議精神，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時(shí)立即召開專題會(huì)議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報(bào)如下：
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實(shí)施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實(shí)行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十
20**年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>
2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十一
一只水桶能盛多少水，并不取決于最長的那塊木板，而是取決于最短的那塊，治庸問責(zé)自查自糾報(bào)告。
每個(gè)人包括我自己，在一生的工作和學(xué)習(xí)中，總有這樣和那樣的幾塊短板，在不斷地制約著自己前進(jìn)的步伐；每一個(gè)階段，又每一階段的每一個(gè)時(shí)期，如果不將影響自己進(jìn)步的短板認(rèn)真地找出，說小，這塊短板將制約自己工作和學(xué)習(xí)的成績；說大，這塊短板會(huì)阻礙一個(gè)團(tuán)隊(duì)滾滾向前的歷史車輪。
當(dāng)舉國上下大力開展“治庸問責(zé)”期間，我認(rèn)真地查找自身存在的那塊短板，細(xì)致地分析導(dǎo)致自己一生工作成績普普通通的根原，“庸”則是罪魁禍?zhǔn)住?/p>
“庸”,即：平常，不高明的，又為平庸；“庸”，又即：庸庸碌碌，沒有志氣，沒有作為。具體到工作中，我主要存在如下幾塊短板：
思想之“庸”表現(xiàn)為，工作不求進(jìn)?。粚W(xué)習(xí)得過且過，生活樂于安逸。具體表現(xiàn)為一則政治學(xué)習(xí)之“庸”；二則表現(xiàn)為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之“庸”。
在政治學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)為：能不學(xué)的堅(jiān)決不學(xué)，能少學(xué)的堅(jiān)決不看，能淺學(xué)的直接翻篇。
在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)為：一厭學(xué)；二厭考；三應(yīng)付。對(duì)待每一次學(xué)習(xí)、每一次考試，只做表面文章，臨時(shí)走馬觀花地應(yīng)付一番，導(dǎo)致學(xué)習(xí)不深入、業(yè)務(wù)不精深，整改報(bào)告《治庸問責(zé)自查自糾報(bào)告》。
行為之“庸”表現(xiàn)為：服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作作風(fēng)不實(shí)。具體到自己的行動(dòng)中，則為——行動(dòng)懶散、辦事拖沓、工作被動(dòng)，并用一種做一天和尚撞一天鐘的工作態(tài)度去對(duì)待自己份內(nèi)的事。
能力之“庸”表現(xiàn)為：辦事效率不高，工作成績平平，沒有創(chuàng)新意識(shí)。
工作中只愿擺平自己手中的事情，不愿深入研究工作中遇到的疑難雜癥，更沒有潛心鉆研自己的業(yè)務(wù)，來升華自己的業(yè)務(wù)技能。
翻閱自己工作的履歷，工作成績平平常常，為人庸庸碌碌，其病根始于“庸”。
為了根除病根，達(dá)到標(biāo)本兼治目的，我決定，借“治庸問責(zé)”之東風(fēng)，著眼于以下幾個(gè)方面，成為“庸”的終結(jié)者。
萬丈高樓平地起，學(xué)習(xí)也是一樣，必從基礎(chǔ)入手。
1要制定學(xué)習(xí)規(guī)劃。自覺把理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)作為自己工作的第一需要；
2要聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)要做到扎實(shí)深入，學(xué)以致用，讓主動(dòng)替代被動(dòng)，讓走馬觀花變成腳踏實(shí)地。
3從學(xué)中吸取營養(yǎng)。不斷豐富自己的理論知識(shí)與業(yè)務(wù)知識(shí)，補(bǔ)齊從前缺失的一課。做一個(gè)懂稅收政策，明業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)工作能力的收稅人。
細(xì)節(jié)是決定成敗的關(guān)鍵，要把工作做好、做到位，必需注重細(xì)節(jié)問題。
樹立開拓創(chuàng)新，不斷進(jìn)取的精神。要敢于沖破傳統(tǒng)理念和習(xí)慣勢(shì)力的束縛，不因循守舊，要?jiǎng)?chuàng)造性地開展工作，不斷總結(jié)和完善已有的經(jīng)驗(yàn)；在工作中，要嚴(yán)格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹立嶄新的奮斗目標(biāo)，保持旺盛的精力，積極肯干，吃苦耐勞，努力將工作做到最好。
三、服務(wù)從點(diǎn)滴入手。
樹立“始于納稅人需求、基于納稅人滿意、終于納稅人遵從”的宗旨意識(shí)。從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求和踏實(shí)的工作作風(fēng)要求自己，以高度的責(zé)任感，切實(shí)做好本職工作，增強(qiáng)大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。
通過治庸問責(zé)，從今天抓起，從自己抓起。抓治懶、治散、治軟，為在自己今后的工作中達(dá)到提能、增效、聚力、強(qiáng)責(zé)的目標(biāo)“治庸”到底。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十二
為加強(qiáng)自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。
2、法律意識(shí)淡薄。
3、醫(yī)患溝通技巧不夠。
4、團(tuán)隊(duì)合作觀念不強(qiáng)。
5、專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高針對(duì)上述幾點(diǎn)我們應(yīng)做到：
1、在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
2、反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
3、在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥品種類等）、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。
4、正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……。
5、正確書寫護(hù)理文件，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
6、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。
7、要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
8、對(duì)患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
9、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：
內(nèi)部要協(xié)同；責(zé)任心要強(qiáng)。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十三
認(rèn)真學(xué)習(xí)治領(lǐng)悟何為治庸問責(zé)，結(jié)合自身實(shí)際工作，深入仔細(xì)查找存在問題，剖析問題原因，提出切實(shí)可行整改措施，改進(jìn)工作作風(fēng)，優(yōu)化工作效果，提高工作效率。就護(hù)理現(xiàn)存問題做如下報(bào)告：
(一)知識(shí)不全面系統(tǒng)，技術(shù)水平、學(xué)習(xí)自覺性不高。只是每月通知要考核時(shí)才看看書，了解某個(gè)疾病知識(shí)，但都不夠深入。對(duì)新出現(xiàn)的問題，處理不熟練，不會(huì)用護(hù)理預(yù)案的方法來處理，解釋不到位，讓病人產(chǎn)生誤解，造成護(hù)患矛盾。
（二）服務(wù)態(tài)度不夠熱情，回答病人的問題不是很耐心。讓病人覺得護(hù)理人員很冷漠，自己受到了冷落。
（三）帶著個(gè)人情緒上班，導(dǎo)致工作不夠細(xì)心，出現(xiàn)差錯(cuò)，或者把情緒發(fā)泄在病人身上，讓護(hù)理人員的形象受損。
（四）對(duì)護(hù)理核心制度不熟，不能嚴(yán)格按規(guī)章制度來執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，操作動(dòng)作不夠輕柔，給病人帶來了一定的痛苦。
（五）由于缺乏自覺學(xué)習(xí)，對(duì)各工作流程不知道，不熟悉，造成很多不該出現(xiàn)的安全隱患.缺乏團(tuán)隊(duì)精神，漠視同事間互助精神，也是隱患產(chǎn)生原因之一。
(一)是學(xué)習(xí)的積極性不強(qiáng)，求知欲望不高，對(duì)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)不夠深入，沒有完全用理論知識(shí)武裝自己的頭腦，從而導(dǎo)致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。
(二)是以工作忙為理由，當(dāng)病人詢問時(shí)，繼續(xù)做自己的事情，怕手頭的事情出錯(cuò)，回答不及時(shí)，不夠耐心。
(三)是為了早點(diǎn)完成任務(wù)，省略了一些步驟，沒完全按各項(xiàng)規(guī)章制度步驟執(zhí)行，或者憑印象做事，造成了一些護(hù)理差錯(cuò)。
1、刻苦學(xué)習(xí)，振奮精神，努力提高自己的技術(shù)水平，要自覺把理論學(xué)習(xí)作為自己的。
第一需要，扎實(shí)深入的學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，為了更好地為病人服務(wù)，減輕治療時(shí)病人的疼苦。要把自己空余的時(shí)間都放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，新技術(shù)，新理論。不斷用新知識(shí)、新理念武裝自己的頭腦，增強(qiáng)自己的才干，提高自己護(hù)理工作的能力。
2，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高為病人服務(wù)的意識(shí)，想病人之想、急病人之急、解病人之難，學(xué)會(huì)放下自己手頭的工作，熱情地為病人服務(wù)，耐心回答病人的問題，堅(jiān)持“一切以病人為中心”。不讓病人在我這受冷落，不讓形象因我受損。
3，樹立全局意識(shí)，盡職盡責(zé)，愛崗敬業(yè)，認(rèn)真仔細(xì)地做好每一件事情，哪怕花多點(diǎn)時(shí)間，也要把每項(xiàng)任務(wù)按要求完成。不讓差錯(cuò)在我這里發(fā)生，不讓規(guī)定在我這里走樣。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十四
依據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委要求，我院對(duì)醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)難性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)展了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查狀況總結(jié)如下：
成立以張?jiān)洪L為組長，張xx為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項(xiàng)爭(zhēng)論討論涉及安全的各種隱患，根據(jù)“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)自查內(nèi)容進(jìn)展梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。
（一）醫(yī)療安全。
檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷爭(zhēng)論制度”、“死亡病歷爭(zhēng)論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)狀況，臨床路徑治理狀況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)施過程中，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗(yàn)、放射、超聲等都做了具體的排查。其檢查結(jié)果如下：
1、院、科二級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療根底質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療效勞質(zhì)量治理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全治理體系。
2、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)治理制度明確，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科治理符合《放射診療治理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對(duì)固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)值上報(bào)制度，消失危險(xiǎn)值后嚴(yán)格根據(jù)危險(xiǎn)值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測(cè)進(jìn)展復(fù)核確認(rèn)，并馬上告知臨床，做以具體的登記。各檢驗(yàn)專業(yè)組嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。
3、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”，積極推動(dòng)臨床合理用藥。根據(jù)20xx年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄?shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)治理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的消失。特別級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。
4、醫(yī)療廢棄物治理標(biāo)準(zhǔn)有序。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療廢物治理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、集中應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠依據(jù)新的要求進(jìn)展準(zhǔn)時(shí)的.更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠嫻熟把握醫(yī)廢治理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、標(biāo)準(zhǔn)處置，污水污物排放符合要求。
（二）毒麻精藥品。
實(shí)行五專治理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖治理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，根據(jù)《處方治理方法》要求進(jìn)展開具。根據(jù)要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)展記錄。
（三）儀器設(shè)備。
儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、枯燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。
（四）消防安全。
滅火器材和消防安全標(biāo)志完好狀況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)展消防學(xué)問培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時(shí)如何報(bào)警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等學(xué)問。
（五）鍋爐、壓力容器。
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查修理，目前全部壓力設(shè)備安全有效運(yùn)行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。
（六）水、電、氣、氧、電梯等。
水、電、氣、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈準(zhǔn)時(shí)充電，擺放到位。
（七）食堂衛(wèi)生。
我院食堂每位工作人員每年都要進(jìn)展安康體檢，對(duì)體檢不合格者不予上崗。工作人員熟識(shí)《食品衛(wèi)生法》的要求。食堂餐廳潔凈，桌椅擺放整齊，光線充分光明；倉庫原料、成品、半成品等物品擺放整齊且無落地存放；生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無穿插污染；餐具每天進(jìn)展高溫滅菌消毒；剩菜剩飯?zhí)幚淼卯?dāng)準(zhǔn)時(shí)。
（八）公用車輛。
對(duì)我院的公用車輛進(jìn)展了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)我院車輛治理，嚴(yán)禁酒后、疲憊駕車。
（九）災(zāi)難性大事和突發(fā)公共衛(wèi)生大事。
組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)難性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生大事的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生大事救治工作。
通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對(duì)全院安全隱患進(jìn)展了準(zhǔn)時(shí)的訂正和防范，同時(shí)也使我們充分熟悉到在醫(yī)院治理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注和需要持續(xù)改良的問題。只有注意細(xì)節(jié)治理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)展。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十五
2．法律意識(shí)淡薄。
3．醫(yī)患溝通技巧不夠。
4。團(tuán)隊(duì)合作觀念不強(qiáng)。
5。專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。
1。在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
2。反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
3。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥品種類等）、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。
4。正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……。
5。正確書寫護(hù)理文件，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
6。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。
7。要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
8。對(duì)患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
8。在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：
說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細(xì)；記錄要完整；
制度要嚴(yán)格；技術(shù)要熟練；操作要規(guī)范；搶救要到位；
內(nèi)部要協(xié)同；責(zé)任心要強(qiáng)。
醫(yī)院騙保自查自糾報(bào)告篇十六
科室醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持以病人為中心，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，模范遵守黨紀(jì)國法，忠于職守，正確履行工作職責(zé)，始終做到自重、自省、自警、自勵(lì)，堂堂正正做人、踏踏實(shí)實(shí)做事，努力在群眾中樹立了良好的醫(yī)務(wù)人員形象。在加強(qiáng)自律的同時(shí)，科室全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“三嚴(yán)三實(shí)”規(guī)定，強(qiáng)化自身思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、生活作風(fēng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“六個(gè)嚴(yán)禁”的相關(guān)要求，做到警鐘長鳴，筑牢思想防線。
作為臨床一線的醫(yī)護(hù)人員始終在臨床專心用心服務(wù)廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設(shè)方面工作。但科室仍認(rèn)真組織學(xué)習(xí)嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)的整治工作的相關(guān)要求，使全體醫(yī)護(hù)人員均知曉各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策性規(guī)定或者議事規(guī)則，做到人人嚴(yán)格自律，科室醫(yī)護(hù)人員及家屬均無違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)情況。
科室醫(yī)護(hù)人員的工作不涉及使用扶貧救災(zāi)的整治工作范疇，不存在違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。其次，科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)?jiān)横t(yī)保辦領(lǐng)導(dǎo)定期到科室講解相關(guān)政策并給予督查指導(dǎo)，護(hù)士長及科室物價(jià)管理員在日常工作中加強(qiáng)督促檢查，做到每位住院患者費(fèi)用核查符合，無亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的違紀(jì)違規(guī)行為，出院前調(diào)查患者及家屬表示滿意。
科室認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部收送“紅包”的整治工作的相關(guān)要求。充分認(rèn)識(shí)到收受“紅包”責(zé)任在領(lǐng)導(dǎo)，整治“紅包”之風(fēng)關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規(guī)定、自覺抵制歪風(fēng)邪氣。在增強(qiáng)自身廉潔自律意識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員的思想教育，使大家認(rèn)識(shí)到“紅包”、“禮金”也會(huì)發(fā)生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線，做到管錢不眼紅，管物不貪占。二是加強(qiáng)警示教育，推進(jìn)源頭防腐。通過觀看警示教育圖片、學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例資料等方式，增強(qiáng)科室人員遵紀(jì)守法的意識(shí)，發(fā)揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵(lì)”，抵制各種誘惑，做到警鐘長鳴。
科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)嚴(yán)禁違反黨的組織人事紀(jì)律的整治工作的相關(guān)要求。在醫(yī)院重大人事任免意見征求時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員沒有違反《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定，大家沒有任人唯親，堅(jiān)持了任人為賢、德才兼?zhèn)?、注重?shí)績的原則，堅(jiān)持了民主、公開、公平、公正、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則，充分發(fā)揮科室每一位醫(yī)護(hù)人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項(xiàng)工作。
科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購的通知》及醫(yī)院相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)審批制度，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間，未違反、干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。
“九不準(zhǔn)”規(guī)定涵蓋內(nèi)容廣，對(duì)于凈化醫(yī)療環(huán)境，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。內(nèi)容主要是不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開單提成、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助、不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、不準(zhǔn)收受回扣、不準(zhǔn)收受患者“紅包”，這些規(guī)定，不僅是約束和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，不斷增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的遵紀(jì)守法意識(shí)、廉潔從醫(yī)意識(shí)的利器，更為預(yù)防和消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良行為設(shè)定了高壓線。作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪盡職守，自覺遵守，樹立良好的職業(yè)形象。通過自查我科未違反“九不準(zhǔn)”的各項(xiàng)規(guī)定。
本科人員在學(xué)習(xí)了《中共云南省委關(guān)于深入開展“六個(gè)嚴(yán)禁”專項(xiàng)整治的方案》之后，對(duì)照其內(nèi)容，認(rèn)真自查，能夠嚴(yán)格遵守“六個(gè)嚴(yán)禁”，無一違反，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題，具體如下：
1、學(xué)習(xí)不夠深入，思想不夠解放。存在被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的自覺性和系統(tǒng)性不夠強(qiáng)，存在學(xué)用脫節(jié)的`現(xiàn)象。
2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動(dòng)上雖能與醫(yī)院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問題，沒有最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。
3、工作方式方法有待提高，科室醫(yī)護(hù)之間思想上交流溝通不夠，有時(shí)面對(duì)繁重的工作任務(wù)，有急躁情緒。
1、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)、深入學(xué)，不斷提高科學(xué)解決問題能力。樹立與時(shí)俱進(jìn)的思想，大膽解放思想，不斷開拓創(chuàng)新，增強(qiáng)運(yùn)用科學(xué)理論解決各種矛盾和問題的本領(lǐng)，提高駕馭全局的能力。
2、進(jìn)一步增強(qiáng)宗旨意識(shí)，維護(hù)好患者利益，立足崗位，認(rèn)真履職，保障就診患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全，工作中傾聽患者意見，更好的為患者服務(wù)。
3、強(qiáng)化黨性修養(yǎng)，進(jìn)一步嚴(yán)格自我約束。認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)，不斷加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己。嚴(yán)格遵守中央“八項(xiàng)規(guī)定”，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅(jiān)固防線；強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)，嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國法。加強(qiáng)道德修養(yǎng)，正確處理人際關(guān)系，抵制不正之風(fēng)，時(shí)刻注意個(gè)人形象，謹(jǐn)言慎行，規(guī)范個(gè)人行為。杜絕違法違紀(jì)等行為發(fā)生。
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