醫(yī)院騙保自查自糾報告（實用16篇）

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醫(yī)院騙保自查自糾報告篇一

保險欺詐是保險欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險、保險等是常見的。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、

發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6）掛名住院的；

7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。

積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。

2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。

（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。

1.強化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責(zé)人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責(zé)任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責(zé)人。

2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。

3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復(fù)查復(fù)核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。

4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機制，實行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。

1.及時組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責(zé)任。

2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)保基金***萬元、罰款***萬元，合計***萬元。

貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔(dān)起維護醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

（一）進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負責(zé)人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。

（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。

（三）進一步強化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務(wù)落實。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮返奈募窈蜄|方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮烽_展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和抽查為主。

（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和實地抽查為主。

本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構(gòu)拒付回退金額共9907元。

十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進行服務(wù)，同時指導(dǎo)和規(guī)范其報銷業(yè)務(wù)。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。

本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。

2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。

（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務(wù)所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)進行實地檢查，目前中興財光會計師事務(wù)所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。

（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。

檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。

整改措施：

綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇二

我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)20xx年開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號）和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)中衛(wèi)市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結(jié)合實際，開展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作，具體情況如下：

自4月份打擊欺詐騙保專項治理行動開展以來，我們通過廣泛宣傳、不定時不定點“雙隨機”核檢查、完善進銷存系統(tǒng)、安裝人臉識別系統(tǒng)、進行責(zé)任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴格按照《協(xié)議》進行監(jiān)督管理。

截止目前，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)（公立醫(yī)院16家，民營醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對11家醫(yī)療機構(gòu)及40家零售藥店進行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機構(gòu)14家，追回基金38231.15元；處罰民營醫(yī)療機構(gòu)9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點違規(guī)的16家醫(yī)療機構(gòu)及23家零售藥店進行了通報批評；對10家重點違規(guī)的醫(yī)藥機構(gòu)的主要負責(zé)人進行了集體約談。

（一）高度重視周密部署。

自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速召集全局人員和定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人傳達上級文件精神，將此項工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標管理考核，確保工作真正落到實處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作暨醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂會議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專項治理工作方案，明確治理目標、治理重點及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)縣公安局、財政局、審計局等六部門，形成合力共同推進治理工作廣泛深入開展。

（二）抓住重點逐步規(guī)范。

在專項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，邀請了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行“雙隨機”突擊檢查。針對定點零售藥店主要檢查進打擊欺詐騙保活動的宣傳、進銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導(dǎo)參保人購買并兌換現(xiàn)金；針對定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實名就診報銷及其他違法違規(guī)行為；針對醫(yī)保醫(yī)師，重點查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為；針對參保人重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)及使用社?？ǖ刃袨椤?/p>

在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進步，能夠自覺履行《協(xié)議》，對維護醫(yī)?；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J識。

（三）“雙隨機”檢查全覆蓋。

加強醫(yī)保基金監(jiān)管是我局當前及今后工作的重中之重，通過斷堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，才能不斷提高醫(yī)?；鹗褂霉芾淼陌踩浴⒂行?。在今年的打擊欺詐騙保的專項治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對定點醫(yī)藥機構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，強化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實地督查方式，采取不定點不定時“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進行全覆蓋檢查。

（四）專家助力成效顯著。

目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少，專門稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時對病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以，在今年的專項治理工作中，邀請了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊伍，進行實地督查，專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。

從目前稽核反饋情況看，相較與專項治理行動之前，各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進步。

1.協(xié)議零售藥店情況。

縣醫(yī)保局始終堅持嚴打與引導(dǎo)相結(jié)合，常態(tài)化開展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點零售藥店的經(jīng)營管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項治理上來，而且從行動上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問題發(fā)生；規(guī)范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實記載所購藥品名稱、單價、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權(quán)；加強了藥師隊伍的建設(shè)完善，執(zhí)行營業(yè)時間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。

2.協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)情況。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控指標的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫，及時為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳?；嚴把住院標準，尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識別系統(tǒng)以后，落實打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn)；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時認真審核上報醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進銷存管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動作為，各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動對標、立行立改并長期堅持。

對于核中出現(xiàn)的具體問題，縣醫(yī)保局對相關(guān)責(zé)任人進行集體約談，同時根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對具體行為進行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書，對發(fā)現(xiàn)的問題嚴肅處理，對涉嫌違紀違法的，移交紀檢監(jiān)察或司法機關(guān)，努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。

成績和進步是看得見的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)控費意識不強、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙?！皻灉鐟?zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制，依法依規(guī)加強監(jiān)管，不折不扣落實醫(yī)?；菝裾?。

（一）堅持嚴打與引導(dǎo)相結(jié)合。在“雙隨機”稽核督查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)嚴格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，常態(tài)化開展稽核督查，并對之前稽核反饋問題進行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專項治理工作引向深入。同時，將切實做好引導(dǎo)工作，通過利益引導(dǎo)、誠信監(jiān)管、宣傳教育，促進協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。

（二）堅持內(nèi)力和外力相結(jié)合。當前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會進一步加強稽核監(jiān)管人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊伍繼續(xù)采取不定時不定點“雙隨機”方式進行稽核檢查。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督、紀委監(jiān)委、公安、審計等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求。

（三）堅持治標與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會公眾參與監(jiān)督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問題，督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)認真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇三

（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮返奈募窈蜄|方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮烽_展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和抽查為主。

（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和實地抽查為主。

本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構(gòu)拒付回退金額共9907元。

十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進行服務(wù)，同時指導(dǎo)和規(guī)范其報銷業(yè)務(wù)。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。

本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。

2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。

（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務(wù)所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)進行實地檢查，目前中興財光會計師事務(wù)所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。

（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。

檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。

整改措施。

綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇四

保險欺詐是保險欺詐的一種。騙取醫(yī)療保險、保險等是常見的。2021年2月19日，第一部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》出臺！保險欺詐將被處以欺詐金額2倍以上5倍以下的罰款。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、

發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6）掛名住院的；

7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。

積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：

1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。

3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。

4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。

5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮返奈募窈蜄|方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮烽_展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和抽查為主。

（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和實地抽查為主。

本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構(gòu)拒付回退金額共9907元。

十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進行服務(wù)，同時指導(dǎo)和規(guī)范其報銷業(yè)務(wù)。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。

本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。

2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。

（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務(wù)所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)進行實地檢查，目前中興財光會計師事務(wù)所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。

（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。

檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。

整改措施：

綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。

2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。

（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。

1.強化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責(zé)人。

2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。

3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復(fù)查復(fù)核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。

4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機制，實行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。

1.及時組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責(zé)任。

2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計***萬元。

貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔(dān)起維護醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

（一）進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負責(zé)人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。

（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。

（三）進一步強化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務(wù)落實。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇五

今年以來，xx縣公安局針對電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會整體聯(lián)動，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應(yīng)和社會效果。

縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳作為一項重點工作來抓，專題部署，全警動員，研究對策，集中一月時間，在全縣范圍內(nèi)廣泛開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動員。x月x日，縣局召開專題會議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動，印發(fā)了《xx縣公安局開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標，細化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。要求各所隊要提高認識，集中精力，迅速行動，采取有效措施，切實維護電信網(wǎng)絡(luò)運營秩序，堅決維護人民群眾財產(chǎn)和合法權(quán)益。同時，組織全縣各銀行業(yè)、金融機構(gòu)、機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負責(zé)人進行座談，積極聽取各單位對防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙工作的意見和建議，建立全縣聯(lián)動機制，有力推動電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動xx微公安團隊建設(shè)，做大做強“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò)詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開信”、48種常見電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內(nèi)容，讓群眾足不出戶就可以增長防范知識。在公安新媒體的基礎(chǔ)上，積極邀請“微xx”、“愛xx”、xx電視臺走進警營，建立聯(lián)席會議制度，共同促進公安宣傳工作。

銀行自助服務(wù)終端操作簡單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動取款機旁，提醒群眾加強安全防范，避免財產(chǎn)受損。一是匯款前請再次確認是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強防范，以電話詢問、親友告知、視頻聊天等多種形式，認真核對匯款對象身份，確認無誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實施詐騙。對因確需給陌生人匯款時，更要慎之又慎，反復(fù)確認，謹防受騙受損。二是是否可能遭遇上當受騙。提醒群眾在匯款時要保持清醒狀態(tài)，時刻樹立憂患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會上當受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。

針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀，xx縣公安局結(jié)合工作實際，周密部署，主動作為，擴大宣傳，切實加強電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作，增強群眾防范意識，有效預(yù)防案件發(fā)生，減少群眾財產(chǎn)損失。一是以點宣傳。縣局在縣城xx廣場集中開展了電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動，設(shè)立宣傳點，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的“萬人簽名”儀式，向過往群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場接受群眾咨詢，并在重點街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家led顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙三步法”動畫視頻宣傳片，贏得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周圍群眾的廣泛好評。各所隊利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會時機，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開展全方位、多形式的宣傳活動，積極構(gòu)筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線。二是以會宣傳。各所隊堅持“精力有限，民力無窮”的工作思路，嚴格按照縣局總體部署，多次召開轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點安全等會議，廣泛發(fā)動社會力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補救措施，切實提升群眾的安全防范意識，積極營造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設(shè)立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的安全防范知識，認真解答群眾的疑難問題，切實提升人民群眾知曉率和滿意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動漫視頻和語音宣傳的形式，積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標”、治安積極分子、群眾生動地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的有關(guān)知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。

及時組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的手段和特點，加強銀行柜面工作人員防詐騙專業(yè)培訓(xùn)，制作“五必問”桌牌放置于醒目位置，時刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強安全防范意識。積極建立聯(lián)動防范機制，切實推動警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉(zhuǎn)賬匯款目的必問。凡是轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢問，及時掌握轉(zhuǎn)賬匯款目的，主動溫馨提示，切實增強群眾的安全防范意識。二是大額轉(zhuǎn)賬匯款必問。當群眾辦理大額轉(zhuǎn)賬匯款時，銀行工作人員一定要引起高度警覺，耐心詢問轉(zhuǎn)賬匯款用途，讓群眾反復(fù)確認后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當。三是異地轉(zhuǎn)賬匯款必問。對辦理異地轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細詢問轉(zhuǎn)賬匯款流向，認真填寫轉(zhuǎn)賬匯款詳單，防止群眾財產(chǎn)損失。四是轉(zhuǎn)賬匯款對象認識與否必問。要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉(zhuǎn)賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢問是否認識轉(zhuǎn)賬匯款對象，確認無誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問。對形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢問，對不聽勸阻、不愿配合的，要快速向公安機關(guān)報警，堅決把好最后一道屏障防范關(guān)。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇六

該報告由下級向上級編寫，為上級的宏觀領(lǐng)導(dǎo)提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當局的答復(fù)。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。

（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。

1.強化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責(zé)人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責(zé)任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責(zé)人。

2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。

3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復(fù)查復(fù)核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。

4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機制，實行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。

1.及時組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責(zé)任。

2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)保基金***萬元、罰款***萬元，合計***萬元。

貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔(dān)起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

（一）進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負責(zé)人為成員的維護醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組，強化對維護醫(yī)保基金安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。

（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。

（三）進一步強化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務(wù)落實。

為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：

1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。

3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。

4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。

5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；

2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6）掛名住院的；

7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。

積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮返奈募窈蜄|方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮烽_展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和抽查為主。

（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和實地抽查為主。

本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構(gòu)拒付回退金額共9907元。

十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進行服務(wù)，同時指導(dǎo)和規(guī)范其報銷業(yè)務(wù)。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。

本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。

2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。

（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務(wù)所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)進行實地檢查，目前中興財光會計師事務(wù)所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。

（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。

檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。

整改措施：

綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：

1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。

3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。

4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。

5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊F(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實;其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識;堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物;。

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

按照奎文區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩珜ｍ椥袆庸ぷ鞯囊螅以航M織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會議，針對醫(yī)保欺詐騙?？赡艹霈F(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關(guān)醫(yī)保文件傳達學(xué)習(xí)、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報如下：

根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為;2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。

2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。

以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。

在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、

發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6）掛名住院的；

7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>

積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。

為更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊詐騙保險專項治理的緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險專項治理自查自糾小組，組織相關(guān)人員開展工作，按照檢查標準逐項落實?，F(xiàn)將自查自糾情況總結(jié)如下:。

1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備違反設(shè)備批準資質(zhì)和使用范圍的保險欺詐行為。儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)和服務(wù)能力一致，不存在保險欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。

3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務(wù)價格標準進行了自查。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院首末不存在重復(fù)收費和分解收費。藥品和診療費用按有關(guān)文件規(guī)定的標準執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保存盤點表。藥品嚴格按照進銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進銷存不一致，沒有保險欺詐。

4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會計、財務(wù)管理等制度。

5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個別醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不透徹，認識不足，需要及時做什么，需要進一步鞏固和提高，需要加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后，我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐和保險欺詐專項治理檢查手冊對崗位工作進行梳理和整改，定期進行自查，形成長效機制，堅決杜絕欺詐和保險欺詐，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝。

努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇七

根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)寧夏醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨傅耐ㄖ泛蛥侵沂嗅t(yī)保局關(guān)于開展專項治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時召開專項治理部署會議，細化工作方案、明確責(zé)任分工，組織開展專項治理，在自查自糾階段取得了一定成效。現(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報告如下。

忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ饕?，局黨組高度重視，及時進行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作，不斷增強規(guī)范使用醫(yī)?；鸸ぷ鞯闹匾?。

（一）安排部署，開展政策培訓(xùn)。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)開展政策培訓(xùn)解讀，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結(jié)合實際情況，認真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。

（二）明確任務(wù)，強化責(zé)任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾重點內(nèi)容，對照指標要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。

（三）建立臺賬，督促整改落實。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。

按照專項治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查工作重點內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。

（一）加強管理，切實維護基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ?，針對定點醫(yī)療機構(gòu)自查上報的問題，責(zé)令整改，并追回違規(guī)費用。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

（二）對賬銷號，確保整改落實到位。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾反饋的問題，建立問題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫(yī)保基金監(jiān)管工作抓細抓實抓出成效。

（三）健全機制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項治理工作，對于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)，會將相關(guān)問題線索移交同級紀檢監(jiān)察機關(guān)；對于整改不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時加強部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機制，規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇八

2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。

（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。

1.強化組織領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責(zé)人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責(zé)任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責(zé)人。

2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。

3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復(fù)查復(fù)核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)保基金*起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。

4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機制，實行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。

1.及時組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責(zé)任。

2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計***萬元。

貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔(dān)起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

（一）進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負責(zé)人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。

（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。

（三）進一步強化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務(wù)落實。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇九

該報告由下級向上級編寫，為上級的宏觀領(lǐng)導(dǎo)提供了依據(jù)。一般來說，它不需要接收當局的答復(fù)。它屬于單向書寫。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！

在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、

發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6）掛名住院的；

7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。

積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實;其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識;堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物;。

2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物;。

3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況;。

4.門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況;。

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。

2021年，我區(qū)嚴格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”。

（一）打擊欺詐騙保專項治理工作。

1.強化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機構(gòu)、一賬戶”單位主要負責(zé)人為本單位醫(yī)?；鹗褂冒踩谝回?zé)任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負責(zé)人。

2.開展集中行動。為營造自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，2020年4月份，認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對*家醫(yī)共體集團及**家定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。

3.嚴格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展**市2020年打擊欺詐騙保專項治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對**家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)****年*月*日至*月*日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行復(fù)查復(fù)核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)?；?**萬元；加強對醫(yī)療機構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出***萬元；強化協(xié)議管理，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，暫停*家定點藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除**家定點藥店質(zhì)量證金**萬元；嚴格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)?；?起，追回基金*萬元，行政處罰*萬元。

4.建立長效機制。制定出臺《**區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機制，實行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機制。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。

1.及時組織調(diào)度。2020年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報。12月**日，副區(qū)長主持召開定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進行部署安排；同時成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《**區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進行專題培訓(xùn)，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責(zé)任。

2.細化工作措施。為推進工作深入開展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點。即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)?；鸬男袨?。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點醫(yī)療機構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

3.全面排查檢查。2020年**月**日起，我局組成**個小組對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動*車次、*余人次，對轄區(qū)內(nèi)**家定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項排查，排查在院患者**人，走訪出院在家患者**余人次；排查出掛床住院*例、低指征*例、分解*例，追回違規(guī)醫(yī)?；?**萬元、罰款***萬元，合計***萬元。

貫徹落實全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙保”為鏡鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔(dān)起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

（一）進一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負責(zé)人為成員的維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強化對維護醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。

（二）進一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機，深入宣傳《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護基金安全良好氛圍。

（三）進一步強化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

（四）進一步強化措施落實。根據(jù)省市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好2021年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進各項任務(wù)落實。

為更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊詐騙保險專項治理的緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立以院長為組長，各部門主任為成員的打擊詐騙保險專項治理自查自糾小組，組織相關(guān)人員開展工作，按照檢查標準逐項落實?，F(xiàn)將自查自糾情況總結(jié)如下:。

1.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍和部門人員的資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)和不合格執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備違反設(shè)備批準資質(zhì)和使用范圍的保險欺詐行為。儀器設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)和服務(wù)能力一致，不存在保險欺詐行為。醫(yī)療器械不合格。

3.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位醫(yī)療服務(wù)價格標準進行了自查。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院首末不存在重復(fù)收費和分解收費。藥品和診療費用按有關(guān)文件規(guī)定的標準執(zhí)行，建立藥品賬戶，單獨存放。藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保存盤點表。藥品嚴格按照進銷存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進銷存不一致，沒有保險欺詐。

4.根據(jù)自查要求，自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會計、財務(wù)管理等制度。

5.通過自查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療保險工作與醫(yī)保局的要求還有一定差距。比如個別醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不透徹，認識不足，需要及時做什么，需要進一步鞏固和提高，需要加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后，我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐和保險欺詐專項治理檢查手冊對崗位工作進行梳理和整改，定期進行自查，形成長效機制，堅決杜絕欺詐和保險欺詐，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝。

努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮返奈募窈蜄|方局《東方市打擊欺詐騙保重點治理領(lǐng)域?qū)ｍ椪螌嵤┓桨浮烽_展4-8月份的檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和抽查為主。

（二）八月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對全市有開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)全覆蓋檢查活動，檢查方式以醫(yī)療機構(gòu)自查和實地抽查為主。

本次檢查違規(guī)處理情況：對高排村衛(wèi)生室、旦場村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點機構(gòu)拒付回退金額共9907元。

十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好2019年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點針對8月份的檢查情況開展對全市97開展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點機構(gòu)村衛(wèi)生室進行全覆蓋檢查活動，分4個檢查組開展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進行服務(wù)，同時指導(dǎo)和規(guī)范其報銷業(yè)務(wù)。同時對東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進行回頭看檢查。

本次檢查違規(guī)處理情況：對24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報銷情況進行現(xiàn)場指正和現(xiàn)場整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。

2021年度在專項檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。

（一）四月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動》開展法律政策和獎勵舉報活動，印發(fā)放海報1000張和舉報獎勵政策折頁30000份，加強醫(yī)療定點機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識。

（二）五月份根據(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財光會計師事務(wù)所進駐我局開展基金使用審計工作，在我局人員的配合下對我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)進行實地檢查，目前中興財光會計師事務(wù)所還在審計工作中，未向我局反饋檢查（審計報告）情況。

（三）六月份根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《2020年加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保工作實施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計組的工作安排，對10家定點村級衛(wèi)生室進行聯(lián)合檢查。

檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費行為、藥品加價銷售行為、虛假處方等行為。

整改措施：

綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開東方市醫(yī)療保障工作會議向全市定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人通報10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機構(gòu)以此為戒開展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)?；鸬陌踩?，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：

1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準資質(zhì)、使用范圍的騙?，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。

3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。

4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。

5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

按照奎文區(qū)醫(yī)保局對開展4月份打擊欺詐騙保，維護醫(yī)?；鸢踩珜ｍ椥袆庸ぷ鞯囊?，我院組織全院職工召開了醫(yī)保督查工作會議，針對醫(yī)保欺詐騙保可能出現(xiàn)的問題，我院要求醫(yī)院醫(yī)保辦要做好醫(yī)保就診監(jiān)督管理，相關(guān)醫(yī)保文件傳達學(xué)習(xí)、自查整改工作，現(xiàn)將我院開展的工作匯報如下：

根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合4月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)?；鸨I刷的問題、醫(yī)?；鸬陌踩褂玫膯栴}提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：1)偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬男袨?2)將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為;3)非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為;。

2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：1)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?2)為參保人員提供虛假發(fā)票的;3)將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;4)為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;5)為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;6)掛名住院的;7)串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>

以上是我院按照奎文區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責(zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。

為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)保基金安全，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，現(xiàn)就工作情況匯報如下：

自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)?；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

今后我院嚴格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十

20**年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，2020年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。

1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；

2）為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6）掛名住院的；

7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅?。

積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)?；鸢踩叨蓉撠?zé)的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十一

一只水桶能盛多少水，并不取決于最長的那塊木板，而是取決于最短的那塊，治庸問責(zé)自查自糾報告。

每個人包括我自己，在一生的工作和學(xué)習(xí)中，總有這樣和那樣的幾塊短板，在不斷地制約著自己前進的步伐；每一個階段，又每一階段的每一個時期，如果不將影響自己進步的短板認真地找出，說小，這塊短板將制約自己工作和學(xué)習(xí)的成績；說大，這塊短板會阻礙一個團隊滾滾向前的歷史車輪。

當舉國上下大力開展“治庸問責(zé)”期間，我認真地查找自身存在的那塊短板，細致地分析導(dǎo)致自己一生工作成績普普通通的根原，“庸”則是罪魁禍首。

“庸”,即：平常，不高明的，又為平庸；“庸”，又即：庸庸碌碌，沒有志氣，沒有作為。具體到工作中，我主要存在如下幾塊短板：

思想之“庸”表現(xiàn)為，工作不求進取；學(xué)習(xí)得過且過，生活樂于安逸。具體表現(xiàn)為一則政治學(xué)習(xí)之“庸”；二則表現(xiàn)為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之“庸”。

在政治學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)為：能不學(xué)的堅決不學(xué)，能少學(xué)的堅決不看，能淺學(xué)的直接翻篇。

在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)為：一厭學(xué)；二厭考；三應(yīng)付。對待每一次學(xué)習(xí)、每一次考試，只做表面文章，臨時走馬觀花地應(yīng)付一番，導(dǎo)致學(xué)習(xí)不深入、業(yè)務(wù)不精深，整改報告《治庸問責(zé)自查自糾報告》。

行為之“庸”表現(xiàn)為：服務(wù)意識不強，工作作風(fēng)不實。具體到自己的行動中，則為——行動懶散、辦事拖沓、工作被動，并用一種做一天和尚撞一天鐘的工作態(tài)度去對待自己份內(nèi)的事。

能力之“庸”表現(xiàn)為：辦事效率不高，工作成績平平，沒有創(chuàng)新意識。

工作中只愿擺平自己手中的事情，不愿深入研究工作中遇到的疑難雜癥，更沒有潛心鉆研自己的業(yè)務(wù)，來升華自己的業(yè)務(wù)技能。

翻閱自己工作的履歷，工作成績平平常常，為人庸庸碌碌，其病根始于“庸”。

為了根除病根，達到標本兼治目的，我決定，借“治庸問責(zé)”之東風(fēng)，著眼于以下幾個方面，成為“庸”的終結(jié)者。

萬丈高樓平地起，學(xué)習(xí)也是一樣，必從基礎(chǔ)入手。

1要制定學(xué)習(xí)規(guī)劃。自覺把理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)作為自己工作的第一需要；

2要聯(lián)系實際學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)要做到扎實深入，學(xué)以致用，讓主動替代被動，讓走馬觀花變成腳踏實地。

3從學(xué)中吸取營養(yǎng)。不斷豐富自己的理論知識與業(yè)務(wù)知識，補齊從前缺失的一課。做一個懂稅收政策，明業(yè)務(wù)技能，強工作能力的收稅人。

細節(jié)是決定成敗的關(guān)鍵，要把工作做好、做到位，必需注重細節(jié)問題。

樹立開拓創(chuàng)新，不斷進取的精神。要敢于沖破傳統(tǒng)理念和習(xí)慣勢力的束縛，不因循守舊，要創(chuàng)造性地開展工作，不斷總結(jié)和完善已有的經(jīng)驗；在工作中，要嚴格要求自己，克服松懈心理和懶散情緒，樹立嶄新的奮斗目標，保持旺盛的精力，積極肯干，吃苦耐勞，努力將工作做到最好。

三、服務(wù)從點滴入手。

樹立“始于納稅人需求、基于納稅人滿意、終于納稅人遵從”的宗旨意識。從每一個細節(jié)做起，以高標準，嚴要求和踏實的工作作風(fēng)要求自己，以高度的責(zé)任感，切實做好本職工作，增強大局意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識。

通過治庸問責(zé)，從今天抓起，從自己抓起。抓治懶、治散、治軟，為在自己今后的工作中達到提能、增效、聚力、強責(zé)的目標“治庸”到底。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十二

為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

1、醫(yī)療風(fēng)險意識差。

2、法律意識淡薄。

3、醫(yī)患溝通技巧不夠。

4、團隊合作觀念不強。

5、專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高針對上述幾點我們應(yīng)做到：

1、在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2、反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。

3、在醫(yī)療護理活動中，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類等）、醫(yī)療風(fēng)險（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。

4、正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……。

5、正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6、加強團隊合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7、要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

8、對患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

9、在執(zhí)業(yè)活動中要做到：

內(nèi)部要協(xié)同；責(zé)任心要強。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十三

認真學(xué)習(xí)治領(lǐng)悟何為治庸問責(zé)，結(jié)合自身實際工作，深入仔細查找存在問題，剖析問題原因，提出切實可行整改措施，改進工作作風(fēng)，優(yōu)化工作效果，提高工作效率。就護理現(xiàn)存問題做如下報告：

(一)知識不全面系統(tǒng)，技術(shù)水平、學(xué)習(xí)自覺性不高。只是每月通知要考核時才看看書，了解某個疾病知識，但都不夠深入。對新出現(xiàn)的問題，處理不熟練，不會用護理預(yù)案的方法來處理，解釋不到位，讓病人產(chǎn)生誤解，造成護患矛盾。

（二）服務(wù)態(tài)度不夠熱情，回答病人的問題不是很耐心。讓病人覺得護理人員很冷漠，自己受到了冷落。

（三）帶著個人情緒上班，導(dǎo)致工作不夠細心，出現(xiàn)差錯，或者把情緒發(fā)泄在病人身上，讓護理人員的形象受損。

（四）對護理核心制度不熟，不能嚴格按規(guī)章制度來執(zhí)行各項護理操作，操作動作不夠輕柔，給病人帶來了一定的痛苦。

（五）由于缺乏自覺學(xué)習(xí)，對各工作流程不知道，不熟悉，造成很多不該出現(xiàn)的安全隱患.缺乏團隊精神，漠視同事間互助精神，也是隱患產(chǎn)生原因之一。

(一)是學(xué)習(xí)的積極性不強，求知欲望不高，對?？浦R學(xué)習(xí)不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導(dǎo)致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。

(二)是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續(xù)做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。

(三)是為了早點完成任務(wù)，省略了一些步驟，沒完全按各項規(guī)章制度步驟執(zhí)行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。

1、刻苦學(xué)習(xí)，振奮精神，努力提高自己的技術(shù)水平，要自覺把理論學(xué)習(xí)作為自己的。

第一需要，扎實深入的學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，為了更好地為病人服務(wù)，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的時間都放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，新技術(shù)，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能力。

2，強化服務(wù)理念，提高為病人服務(wù)的意識，想病人之想、急病人之急、解病人之難，學(xué)會放下自己手頭的工作，熱情地為病人服務(wù)，耐心回答病人的問題，堅持“一切以病人為中心”。不讓病人在我這受冷落，不讓形象因我受損。

3，樹立全局意識，盡職盡責(zé)，愛崗敬業(yè)，認真仔細地做好每一件事情，哪怕花多點時間，也要把每項任務(wù)按要求完成。不讓差錯在我這里發(fā)生，不讓規(guī)定在我這里走樣。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十四

依據(jù)區(qū)衛(wèi)計委要求，我院對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)難性應(yīng)急預(yù)案等進展了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查狀況總結(jié)如下：

成立以張院長為組長，張xx為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項爭論討論涉及安全的各種隱患，根據(jù)“誰主管，誰負責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進展梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。

（一）醫(yī)療安全。

檢查“首診負責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷爭論制度”、“死亡病歷爭論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實狀況，臨床路徑治理狀況，檢查各項制度在實施過程中，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、超聲等都做了具體的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、院、科二級的醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責(zé)任人，能嚴把科醫(yī)療根底質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療效勞質(zhì)量治理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全治理體系。

2、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項治理制度明確，機器設(shè)備專人負責(zé)，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科治理符合《放射診療治理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危險值上報制度，消失危險值后嚴格根據(jù)危險值處理程序?qū)吮?、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進展復(fù)核確認，并馬上告知臨床，做以具體的登記。各檢驗專業(yè)組嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進展室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)規(guī)定處理。

3、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推動臨床合理用藥。根據(jù)20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機治理，杜絕違規(guī)越級處方的消失。特別級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

4、醫(yī)療廢棄物治理標準有序。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療廢物治理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、集中應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠依據(jù)新的要求進展準時的.更新、修訂和完善；負責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠嫻熟把握醫(yī)廢治理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、標準處置，污水污物排放符合要求。

（二）毒麻精藥品。

實行五專治理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖治理，建立專帳，專人負責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，根據(jù)《處方治理方法》要求進展開具。根據(jù)要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進展記錄。

（三）儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、枯燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標志完好狀況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進展消防學(xué)問培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強調(diào)消防通道的位置等學(xué)問。

（五）鍋爐、壓力容器。

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責(zé)，器械科定期檢查修理，目前全部壓力設(shè)備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氣、氧、電梯等。

水、電、氣、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈準時充電，擺放到位。

（七）食堂衛(wèi)生。

我院食堂每位工作人員每年都要進展安康體檢，對體檢不合格者不予上崗。工作人員熟識《食品衛(wèi)生法》的要求。食堂餐廳潔凈，桌椅擺放整齊，光線充分光明；倉庫原料、成品、半成品等物品擺放整齊且無落地存放；生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無穿插污染；餐具每天進展高溫滅菌消毒；剩菜剩飯?zhí)幚淼卯敎蕰r。

（八）公用車輛。

對我院的公用車輛進展了嚴格的檢查和保養(yǎng)，嚴格落實我院車輛治理，嚴禁酒后、疲憊駕車。

（九）災(zāi)難性大事和突發(fā)公共衛(wèi)生大事。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)難性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生大事的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生大事救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進展了準時的訂正和防范，同時也使我們充分熟悉到在醫(yī)院治理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)當重點關(guān)注和需要持續(xù)改良的問題。只有注意細節(jié)治理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷進展。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十五

2．法律意識淡薄。

3．醫(yī)患溝通技巧不夠。

4。團隊合作觀念不強。

5。專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高。

1。在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2。反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。

3。在醫(yī)療護理活動中，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類等）、醫(yī)療風(fēng)險（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。

4。正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……。

5。正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6。加強團隊合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7。要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

8。對患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

8。在執(zhí)業(yè)活動中要做到：

說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；

制度要嚴格；技術(shù)要熟練；操作要規(guī)范；搶救要到位；

內(nèi)部要協(xié)同；責(zé)任心要強。

醫(yī)院騙保自查自糾報告篇十六

科室醫(yī)護人員始終堅持以病人為中心，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，模范遵守黨紀國法，忠于職守，正確履行工作職責(zé)，始終做到自重、自省、自警、自勵，堂堂正正做人、踏踏實實做事，努力在群眾中樹立了良好的醫(yī)務(wù)人員形象。在加強自律的同時，科室全體醫(yī)護人員認真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)職責(zé)，嚴格執(zhí)行“三嚴三實”規(guī)定，強化自身思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、生活作風(fēng)，認真學(xué)習(xí)“六個嚴禁”的相關(guān)要求，做到警鐘長鳴，筑牢思想防線。

作為臨床一線的醫(yī)護人員始終在臨床專心用心服務(wù)廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設(shè)方面工作。但科室仍認真組織學(xué)習(xí)嚴禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)的整治工作的相關(guān)要求，使全體醫(yī)護人員均知曉各項法律、法規(guī)、規(guī)章、政策性規(guī)定或者議事規(guī)則，做到人人嚴格自律，科室醫(yī)護人員及家屬均無違規(guī)插手干預(yù)工程建設(shè)情況。

科室醫(yī)護人員的工作不涉及使用扶貧救災(zāi)的整治工作范疇，不存在違規(guī)違紀現(xiàn)象。其次，科室認真學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合資金管理的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行物價收費標準，請院醫(yī)保辦領(lǐng)導(dǎo)定期到科室講解相關(guān)政策并給予督查指導(dǎo)，護士長及科室物價管理員在日常工作中加強督促檢查，做到每位住院患者費用核查符合，無亂收費、重復(fù)收費、分解收費的違紀違規(guī)行為，出院前調(diào)查患者及家屬表示滿意。

科室認真學(xué)習(xí)嚴禁領(lǐng)導(dǎo)干部收送“紅包”的整治工作的相關(guān)要求。充分認識到收受“紅包”責(zé)任在領(lǐng)導(dǎo)，整治“紅包”之風(fēng)關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規(guī)定、自覺抵制歪風(fēng)邪氣。在增強自身廉潔自律意識的同時，加強科室醫(yī)護人員的思想教育，使大家認識到“紅包”、“禮金”也會發(fā)生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線，做到管錢不眼紅，管物不貪占。二是加強警示教育，推進源頭防腐。通過觀看警示教育圖片、學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例資料等方式，增強科室人員遵紀守法的意識，發(fā)揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵”，抵制各種誘惑，做到警鐘長鳴。

科室認真組織學(xué)習(xí)嚴禁違反黨的組織人事紀律的整治工作的相關(guān)要求。在醫(yī)院重大人事任免意見征求時科室醫(yī)護人員沒有違反《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定，大家沒有任人唯親，堅持了任人為賢、德才兼?zhèn)?、注重實績的原則，堅持了民主、公開、公平、公正、競爭擇優(yōu)的原則，充分發(fā)揮科室每一位醫(yī)護人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項工作。

科室認真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購的通知》及醫(yī)院相關(guān)的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行逐級審批制度，醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間，未違反、干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械采購。

“九不準”規(guī)定涵蓋內(nèi)容廣，對于凈化醫(yī)療環(huán)境，具有很強的現(xiàn)實意義。內(nèi)容主要是不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準開單提成、不準違規(guī)收費、不準違規(guī)接受社會捐贈資助、不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、不準為商業(yè)目的統(tǒng)方、不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、不準收受回扣、不準收受患者“紅包”，這些規(guī)定，不僅是約束和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為，不斷增強醫(yī)療衛(wèi)生人員的遵紀守法意識、廉潔從醫(yī)意識的利器，更為預(yù)防和消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良行為設(shè)定了高壓線。作為一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪盡職守，自覺遵守，樹立良好的職業(yè)形象。通過自查我科未違反“九不準”的各項規(guī)定。

本科人員在學(xué)習(xí)了《中共云南省委關(guān)于深入開展“六個嚴禁”專項整治的方案》之后，對照其內(nèi)容，認真自查，能夠嚴格遵守“六個嚴禁”，無一違反，同時也發(fā)現(xiàn)一些問題，具體如下：

1、學(xué)習(xí)不夠深入，思想不夠解放。存在被動學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的自覺性和系統(tǒng)性不夠強，存在學(xué)用脫節(jié)的`現(xiàn)象。

2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動上雖能與醫(yī)院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問題，沒有最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力。

3、工作方式方法有待提高，科室醫(yī)護之間思想上交流溝通不夠，有時面對繁重的工作任務(wù)，有急躁情緒。

1、加強理論學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)、深入學(xué)，不斷提高科學(xué)解決問題能力。樹立與時俱進的思想，大膽解放思想，不斷開拓創(chuàng)新，增強運用科學(xué)理論解決各種矛盾和問題的本領(lǐng)，提高駕馭全局的能力。

2、進一步增強宗旨意識，維護好患者利益，立足崗位，認真履職，保障就診患者的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量與安全，工作中傾聽患者意見，更好的為患者服務(wù)。

3、強化黨性修養(yǎng)，進一步嚴格自我約束。認真學(xué)習(xí)政治理論知識，不斷加強黨性修養(yǎng)，時時處處嚴格要求自己。嚴格遵守中央“八項規(guī)定”，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線；強化規(guī)矩意識，嚴格遵守黨紀國法。加強道德修養(yǎng)，正確處理人際關(guān)系，抵制不正之風(fēng)，時刻注意個人形象，謹言慎行，規(guī)范個人行為。杜絕違法違紀等行為發(fā)生。

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