事故協(xié)議書賠償書(模板12篇)

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事故協(xié)議書賠償書(模板12篇)
時間:2023-11-24 06:37:03     小編:靈魂曲

無論是身處學校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。相信許多人會覺得范文很難寫?接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,我們一起來看一看吧。

事故協(xié)議書賠償書篇一

身份證號碼:_____________________

_____年_____月_____日______時左右,甲方因_________________(原因)導致乙方受傷?,F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則,經(jīng)協(xié)商一致,就賠償事宜達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

四、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方簽字后生效。

事故協(xié)議書賠償書篇二

甲方:_______________(醫(yī)療機構)

乙方:___________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

1、醫(yī)療費:__________元;

2、誤工費:__________元;

3、住院伙食補助費:__________元;

4、陪護費:__________元;

5、殘疾生活補助費:__________元;

6、殘疾用具費:__________元;

7、喪葬費:__________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;

9、交通費:__________元;

10、住宿費:__________元;

11、精神損害撫慰金:__________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)

合計:__________元

1、出院處理:____________________

2、如為死亡患者,尸體處理:______

3、其他:________________________

甲方:_____________代理人:__________

乙方:____________代理人:__________

見證人:___________

日期:________________________

日期:____________

事故協(xié)議書賠償書篇三

甲方(單位): 法定代表人:

乙方(承攬人): 性別: 年齡: 歲,住址:,身份證號:。

乙方于 年 月以承包的方式承攬甲方工程項目。由于乙方自身原因,在 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其他應當支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元,(大寫:),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用和后續(xù)治療可能發(fā)生的費用。乙方所有發(fā)生的和可能發(fā)生的醫(yī)療費均已包含在甲方已經(jīng)支付的 元內,甲方不需要再向乙方支付任何醫(yī)療費用。

2、乙方施工期間承包本工程發(fā)生的所有人工費甲方已全部支付完畢,共計 元(大寫)。甲乙雙方承包關系解除,乙方不得再以任何理由向甲方索要人工費,否則乙方承諾自愿承擔惡意討薪、詐騙等刑事制裁。

3、本協(xié)議簽訂后 日內,甲方向乙方一次性支付人民幣 元(大寫)作為賠償金,該賠償金包括但不限于醫(yī)療費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、交通費、輔助器具費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等。4、乙方收到一次性賠償金后,應當合理分配,處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,康復生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,甲乙雙方所有關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,乙方放棄繼續(xù)追償?shù)臋嗬?/p>

6、乙方領取甲方支付的一次性賠償金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違法而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性賠償金的50%的違約金。

7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。 8、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。10、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽章:

日期:

乙方簽字:

日期:

事故協(xié)議書賠償書篇四

甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:

身份證號: 住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、 方共同認定的等級:

三、 原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費: 元;

2、誤工費: 元;

3、住院伙食補助費: 元;

4、陪護費: 元;

5、殘疾生活補助費: 元;

6、殘疾用具費: 元;

7、喪葬費: 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

9、交通費: 元;

10、住宿費: 元;

11、精神損害撫慰金: 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費: 元(不超過2人)

合計: 元

五、 償款給付時間:

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方: 乙方:

代理人: 代理人:

日期: 日期:

見證人:

日期:

注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

事故協(xié)議書賠償書篇五

乙方于____年____月____日發(fā)生____________意外傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元(大寫:人民幣__________),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____元(大寫:__________),于____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽字:_______乙方簽字:______

時間:__________時間:____________

見證人:_________

附:甲方乙方身份證復印件

事故協(xié)議書賠償書篇六

甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。

乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與xxx駕駛的車牌為“xxxxxx”貨車相撞,致xxx受傷。xxx受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,xxx已基本康復。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(兩人):乙方:

年_____月_____日年_____月____日

事故協(xié)議書賠償書篇七

甲 方:

身份證號碼:

住 址:

聯(lián)系電話:

乙 方:

身份證號碼:

住 址:

聯(lián)系電話:

交通事故基本事實及雙方責任:

年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方 受傷,車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 責任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。

二、第一項的'損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

事故協(xié)議書賠償書篇八

甲 方:

身份證號碼:

住 址:

聯(lián)系電話:

乙 方:

身份證號碼:

住 址:

聯(lián)系電話:

交通事故基本事實及雙方責任:

年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的` 在 路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方 受傷,車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 責任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

事故協(xié)議書賠償書篇九

甲方:身份證號碼:

聯(lián)系電話:

乙方:身份證號碼:

聯(lián)系電話:

交通事故基本事實及雙方責任:

年月日,甲方駕駛出租車(川yt0593)在巴州區(qū)回風大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故,造成乙方之子(張月嚴)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定:甲方負全責任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20xx.00元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,以后雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方:乙方:

年月日年月日

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事故協(xié)議書賠償書篇十

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市xxxxxxxxxxxx工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市xxxxx人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的`賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

20xx年*月*日20xx年*月*日

事故協(xié)議書賠償書篇十一

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20____年__月__日在____市________________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往____市__________人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?,F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

20____年__月__日20____年__月__日

事故協(xié)議書賠償書篇十二

乙方:________身份證號:____________

________年____月____日____時左右,甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,事發(fā)之后,甲方及時將乙方送到____市____醫(yī)院進行了ct和b超檢查,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家有關法律、法規(guī),對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下:

一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計____元人民幣(大寫:____),(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費,交通費等____元)。

二、第一條的.一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________

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