公益是社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，我們應(yīng)該積極參與其中。在總結(jié)中，要注重事實(shí)和數(shù)據(jù)的支撐，盡量以客觀的證據(jù)證明觀點(diǎn)的正確性。這篇范文對(duì)于總結(jié)的目的和要點(diǎn)進(jìn)行了全面而深入的分析和闡述。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇一
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好，我是xx衛(wèi)校助產(chǎn)6班的xxx，由于在20xx年x月xx日因毆打本班同學(xué)犯下了嚴(yán)重的錯(cuò)誤，違反了學(xué)校的規(guī)章制度。學(xué)校根據(jù)《xx》第x條第x款規(guī)定，給予我相應(yīng)的記過(guò)處分。處分期已近一年，在這一年里，我認(rèn)真反省，努力學(xué)習(xí)，積極工作，得到了領(lǐng)導(dǎo)老師同學(xué)的幫助和關(guān)心。認(rèn)識(shí)了錯(cuò)誤，思想有了提高，學(xué)習(xí)也有了很大的進(jìn)步，我的積極優(yōu)異的表現(xiàn)得到了老師同學(xué)的肯定。按學(xué)校規(guī)定，及我在這一年里的優(yōu)異表現(xiàn)，特此向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)取消處分。
在犯了錯(cuò)誤之后，我找到了班主任石老師認(rèn)識(shí)了我的錯(cuò)誤，接受了老師的批評(píng)還有指正，石老師給予了我引導(dǎo)，并希望我能在今后的學(xué)習(xí)中注意方式，方法，并注意思想的上進(jìn)，并希望我回去好好想想，以及看相關(guān)規(guī)定，認(rèn)識(shí)所犯的錯(cuò)誤，并鼓勵(lì)我在今后做努力學(xué)習(xí)，做一個(gè)好學(xué)生。得到老師的引導(dǎo)和鼓勵(lì)后，讓我在犯了錯(cuò)誤之后，沒(méi)有就此頹廢，也沒(méi)失去面對(duì)未來(lái)的勇氣，我自信的抬起頭來(lái)，并告訴自己要走好以后的路。之后我還和我的父親母親談過(guò)，他們也沒(méi)有怎么批評(píng)我，而是鼓勵(lì)我，希望我不要抱怨別人和環(huán)境，要勇敢的去面對(duì)錯(cuò)誤，爭(zhēng)取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績(jī)來(lái)彌補(bǔ)這次錯(cuò)誤。在家長(zhǎng)的交談之后，我不僅認(rèn)識(shí)到了我所犯的錯(cuò)誤的嚴(yán)重性（），還懂得了我后面該怎么去做。事實(shí)上，這一年以來(lái)，我也按老師們的希望在努力著，奮斗著。所做出的努力和表現(xiàn)也得到了老師們和同學(xué)們的肯定。我虛心的接受了老師們、同學(xué)們還有家長(zhǎng)們的批評(píng)和建議，同學(xué)們也熱心幫助我，使我能逐漸樹(shù)立信心?，F(xiàn)在我有了較大的進(jìn)步。以往做事拖拉，現(xiàn)在做事緊湊。原先睡覺(jué)晚、起床晚，現(xiàn)在基本改掉。不喜歡看課外書(shū)的我，現(xiàn)在常常拿著教材鉆研。利用閑瑕時(shí)間背英語(yǔ)詞匯，學(xué)習(xí)之余聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，松馳有度。既培養(yǎng)興趣愛(ài)好，又提高了學(xué)習(xí)效率，一舉多得。時(shí)時(shí)謹(jǐn)記“光陰似箭”一去不回的道理，閱讀有益的書(shū)籍，拓展視野，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。
以上是我在這一年來(lái)的主要表現(xiàn)，希望領(lǐng)導(dǎo)老師審查。并懇請(qǐng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)老師準(zhǔn)予取消處分。我將繼續(xù)用我的優(yōu)異表現(xiàn)回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)、老師、家人、同學(xué)的關(guān)心和支持。
此致！
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx。
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
在xxxx年4月27日的一次考試中，我違反了考試紀(jì)律，被學(xué)校給予了警告處分。
事情的經(jīng)過(guò)是這樣的：在下午的第一場(chǎng)考試中，我沒(méi)有及時(shí)把手機(jī)放在書(shū)包里，把手機(jī)帶入了考場(chǎng)，但距離考試結(jié)束半個(gè)小時(shí)的時(shí)候，我答卷完畢，看到兜里的手機(jī)亮了，我拿出了手機(jī)，看了一條來(lái)自外校同學(xué)的短信，盡管短信內(nèi)容與考試無(wú)關(guān)，但違反了考試紀(jì)律，這是我當(dāng)時(shí)對(duì)學(xué)校校規(guī)校紀(jì)不重視的錯(cuò)誤表現(xiàn)。
經(jīng)過(guò)三個(gè)月的反思和認(rèn)識(shí)，我深刻的理解到校規(guī)校紀(jì)的作用，只有遵守校規(guī)校紀(jì)，才能成為一個(gè)守法公民，這樣今后才能為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。而為了使我們?cè)谶@樣一個(gè)懵懂的時(shí)期有一個(gè)正確的思想意識(shí)，學(xué)校制定了校規(guī)校紀(jì)，這是對(duì)我們的一種約束，更是對(duì)我們的'一種正確的引導(dǎo)。
為了嚴(yán)明校紀(jì)，一些懲處條例是必不可少的。對(duì)于給予我的處分，我理解的是對(duì)我善意的提醒，我很感謝學(xué)校和老師及時(shí)糾正我的錯(cuò)誤并加以教育，使我沒(méi)有繼續(xù)偏離正確的軌道。因此現(xiàn)在我對(duì)于我當(dāng)時(shí)的行為感到很后悔，我知道這一切的原因都出在我自己身上，是我當(dāng)時(shí)對(duì)自己要求不嚴(yán)格，對(duì)于學(xué)校的要求不夠重視，才導(dǎo)致這樣嚴(yán)重的后果。
我知道我現(xiàn)在已經(jīng)算是個(gè)大孩子了，我也有足夠的勇氣承擔(dān)責(zé)任，誠(chéng)懇面對(duì)錯(cuò)誤。在這三個(gè)月中，我時(shí)時(shí)刻刻都記著自己處分的事情，對(duì)于學(xué)習(xí)我不敢懈怠，對(duì)于班級(jí)的工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)于學(xué)校或老師提出的要求我也高度重視并且在行動(dòng)上也有所體現(xiàn)。
但處分對(duì)于我來(lái)說(shuō)也像一個(gè)包袱，當(dāng)自己一個(gè)人安靜下來(lái)的時(shí)候，不免會(huì)對(duì)未來(lái)有所憧憬，每次總是會(huì)先想到處分的事情，畢竟有處分不是件好事，對(duì)于今后的升學(xué)和未來(lái)的發(fā)展也許都會(huì)有些影響，每次想到這里的時(shí)候都會(huì)難過(guò)很久，有對(duì)自己的自責(zé)，對(duì)未來(lái)的擔(dān)心，更多的是對(duì)老師、對(duì)家人、對(duì)朋友的歉意。我當(dāng)時(shí)錯(cuò)誤的行為辜負(fù)了大家對(duì)我的期望。
但我確信經(jīng)過(guò)這三個(gè)月，我已經(jīng)能夠很好的遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，并且將會(huì)一直保持下去。在此，我鄭重地向?qū)W校申請(qǐng)撤銷(xiāo)我的處分，我將在以后更加積極、努力地學(xué)習(xí)生活，并隨時(shí)接受學(xué)校和老師的檢驗(yàn)。希望老師和同學(xué)對(duì)我的表現(xiàn)給予監(jiān)督并且對(duì)于我這三個(gè)月的表現(xiàn)給予評(píng)估，考慮我撤銷(xiāo)處分的申請(qǐng)，使我更有信心地投入到學(xué)習(xí)生活中，我一定不會(huì)讓大家失望的，請(qǐng)大家相信我！
申請(qǐng)人：xxx。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇二
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范文*市人民法院：你院受理的原告侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1*2*3。在此，被告請(qǐng)求法院委托法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
申請(qǐng)人：年月日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
附：相關(guān)證據(jù)材料。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇四
出生年月：1966年12月20日。
工作單位：xx限責(zé)任公司。
工作崗位：巖工聯(lián)系電話：xxx。
家庭地址：內(nèi)蒙古xxx。
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。
2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折。
3、創(chuàng)傷性休克。
4、頭部開(kāi)放性外傷。
5、左肺挫傷。
6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx。
20xx年2月7日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇五
****市人民法院：
你院受理的原告****侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告**對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的 傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的`依據(jù)是：1****2******3*****。
在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
申請(qǐng)人：
年 月 日
申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別 男，1969 年 5 月 29 日出生，漢族，現(xiàn)住 申請(qǐng)人 一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295638。
嚴(yán)某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身 份證號(hào)碼：421081196905295634。
被申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人 法定代表人： 法定代表人 職務(wù)： 地址： 電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求事項(xiàng) 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由： 事實(shí)與理由 2011 年 7 月 15 日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人 正升公司承包的工地務(wù)工， 2011 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(chē)(新 g56200 東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失 靈， 失去控制， 司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)， 乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén) 對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)， 并依法認(rèn)定其死亡為因工 死亡亡。
此致 和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局 申請(qǐng)人(簽字)： 年 月 附：相關(guān)證據(jù)材料 1、 工地施工員張某的證明，證明嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù) 工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、 交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。
申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人：
月 日
xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是 xxx(用工單位)的員工， xxxx。
于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。
經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：xxx
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇六
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好，我是xx衛(wèi)校助產(chǎn)6班的xxx，由于在201x年x月xx日因毆打本班同學(xué)犯下了嚴(yán)重的錯(cuò)誤，違反了學(xué)校的規(guī)章制度。學(xué)校根據(jù)《xx》第x條第x款規(guī)定，給予我相應(yīng)的記過(guò)處分。處分期已近一年，在這一年里，我認(rèn)真反省，努力學(xué)習(xí)，積極工作，得到了領(lǐng)導(dǎo)老師同學(xué)的幫助和關(guān)心。認(rèn)識(shí)了錯(cuò)誤，思想有了提高，學(xué)習(xí)也有了很大的進(jìn)步，我的積極優(yōu)異的表現(xiàn)得到了老師同學(xué)的肯定。按學(xué)校規(guī)定，及我在這一年里的優(yōu)異表現(xiàn)，特此向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)取消處分。
在犯了錯(cuò)誤之后，我找到了班主任石老師認(rèn)識(shí)了我的錯(cuò)誤，接受了老師的批評(píng)還有指正，石老師給予了我引導(dǎo)，并希望我能在今后的學(xué)習(xí)中注意方式，方法，并注意思想的上進(jìn)，并希望我回去好好想想，以及看相關(guān)規(guī)定，認(rèn)識(shí)所犯的錯(cuò)誤，并鼓勵(lì)我在今后做努力學(xué)習(xí)，做一個(gè)好學(xué)生。得到老師的引導(dǎo)和鼓勵(lì)后，讓我在犯了錯(cuò)誤之后，沒(méi)有就此頹廢，也沒(méi)失去面對(duì)未來(lái)的勇氣，我自信的抬起頭來(lái)，并告訴自己要走好以后的路。之后我還和我的父親母親談過(guò)，他們也沒(méi)有怎么批評(píng)我，而是鼓勵(lì)我，希望我不要抱怨別人和環(huán)境，要勇敢的去面對(duì)錯(cuò)誤，爭(zhēng)取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績(jī)來(lái)彌補(bǔ)這次錯(cuò)誤。在家長(zhǎng)的交談之后，我不僅認(rèn)識(shí)到了我所犯的錯(cuò)誤的嚴(yán)重性，還懂得了我后面該怎么去做。事實(shí)上，這一年以來(lái)，我也按老師們的希望在努力著，奮斗著。所做出的努力和表現(xiàn)也得到了老師們和同學(xué)們的肯定。我虛心的接受了老師們、同學(xué)們還有家長(zhǎng)們的批評(píng)和建議，同學(xué)們也熱心幫助我，使我能逐漸樹(shù)立信心?，F(xiàn)在我有了較大的進(jìn)步。以往做事拖拉，現(xiàn)在做事緊湊。原先睡覺(jué)晚、起床晚，現(xiàn)在基本改掉。不喜歡看課外書(shū)的我，現(xiàn)在常常拿著教材鉆研。利用閑瑕時(shí)間背英語(yǔ)詞匯，學(xué)習(xí)之余聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，松馳有度。既培養(yǎng)興趣愛(ài)好，又提高了學(xué)習(xí)效率，一舉多得。時(shí)時(shí)謹(jǐn)記“光陰似箭”一去不回的道理，閱讀有益的書(shū)籍，拓展視野，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。
以上是我在這一年來(lái)的主要表現(xiàn)，希望領(lǐng)導(dǎo)老師審查。并懇請(qǐng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)老師準(zhǔn)予取消處分。我將繼續(xù)用我的優(yōu)異表現(xiàn)回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)、老師、家人、同學(xué)的關(guān)心和支持。
此致！
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇七
*公司：
系貴公司**車(chē)間工種。申請(qǐng)人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書(shū)”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請(qǐng)人**年*月*日。
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個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇八
申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人xx：姓名xx、民族xx、籍貫xx，家庭住址xxx，聯(lián)系電話xxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。
申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，19xx年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：xx。
被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由：事實(shí)與理由20xx年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)(新gxx東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
附：相關(guān)證據(jù)材料。
1、工地施工員張某的證明，證明嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、交通事故認(rèn)定書(shū)一份。
申請(qǐng)人(簽字)：
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇十一
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在。
20xx。
年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由：
年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)飄過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
此致
申請(qǐng)人（簽字）：
二0xx年x月xx日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇十二
申請(qǐng)人：_______________，性別_____，________年________月________日出生，民族_____，籍貫，住________市________街，身份證號(hào)碼：_______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人：___________公司，地址：___________。
法定代表人：_______________，任__________職務(wù)，聯(lián)系電話：_______________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在________年________月________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人(簽字)：___________
________年________月________日
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：王某性別：男身份證號(hào)碼：家庭住址：
聯(lián)系電話：131*****。
用人單位：?jiǎn)挝坏刂罚悍ㄈ舜恚?/p>
單位聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
申請(qǐng)認(rèn)定年月日所受傷害為工傷。
事實(shí)情況。
2012年7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷(具體描述受傷經(jīng)過(guò))。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請(qǐng)求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：王某(按手印)。
2013年1月15日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇十四
電話：_________________。
被訴人：_________________。
法定代表人：_________________。
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))。
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即__________月的`工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申訴人：_________________。
_____________年_____月__________日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)撤銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)篇十五
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人：
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