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雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇一
乙方：____________________。
事故經(jīng)過：
__________年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號(hào)“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市局交通警察大隊(duì)出具的'延公交認(rèn)字[2]第____號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí)，該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任，被害人____無過錯(cuò)行為。
1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號(hào)：___________）余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。
3、乙方在收到上述款項(xiàng)后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求強(qiáng)制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。
5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）。
6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。
乙方：_______________。
_____年____月____日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇二
甲方：
身份證號(hào)碼：
乙方：
身份證號(hào)碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20__年11月16號(hào)在化學(xué)樓523室打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿全額支付乙方首次治療的醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用，此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給乙方，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后全部退還給甲方。
二、甲方愿賠償乙方誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用元。
三、如若乙方首次治療未果還需下一次治療，甲方還應(yīng)全額支付乙方二次治療醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后全部退還給甲方。
四、如若乙方治療后恢復(fù)效果不佳，仍有明顯的傷殘，甲方還應(yīng)進(jìn)一步賠償乙方精神撫慰金元。
五、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
六、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
七、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的.結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
八、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
九、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
十、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方和見證人各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
十一、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：（簽字）。
乙方：（簽字）。
見證人：
___年___月___日。
___年___月___日。
___年___月___日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇三
乙方：___（受償人姓名）。
甲乙雙方就發(fā)生于20__年_月_日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達(dá)成以下協(xié)議：
一、就此事，甲向乙賠償人民幣_(tái)_______元（大寫），其中包括：醫(yī)療費(fèi)：_____元，誤工費(fèi)：____元，護(hù)理費(fèi)：____元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：___元，交通費(fèi)：___元，傷殘賠償金：______元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元，后續(xù)治療費(fèi)：____元。
二、以上賠償，定于____年_月_日前，由甲方一次性支付給乙方。
三、甲方付清以上賠償款項(xiàng)后，乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。
四、本協(xié)議書自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
如果甲方到時(shí)不能付清此賠償款項(xiàng)，則本協(xié)議作廢。
五、本協(xié)議書一項(xiàng)兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方；__（簽字）。
乙方；__（簽字）。
20__年_月_日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇四
乙方：_______________。
根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為，達(dá)成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。
一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣_(tái)______________元（大寫：人民幣_(tái)___________萬元整）。
二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。
三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對(duì)乙方及其家屬進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。
四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時(shí)，即向乙方支付人民幣_(tái)______________萬元，逾期未支付的'，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護(hù)自身的權(quán)益。
甲方（簽字）：____________。
乙方（簽字）：_______________。
______年___月___日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇五
20__年3月31日20時(shí)許，__________與__________等人在鐵邊城鎮(zhèn)街道一食堂吃飯喝酒，酒后__________將__________毆打致傷。__________在吳起縣人民醫(yī)院住院治療兩個(gè)月，后經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就民事賠償達(dá)成如下協(xié)議：
1.由__________一次性賠償__________醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)壹拾捌萬伍仟元(185000.00)。
2.付款方式：__________住院期間，__________已付兩萬伍仟元，下欠十六萬元于和解時(shí)當(dāng)即一次付清。
3.鑒于甲、乙雙方是親戚關(guān)系，__________對(duì)__________表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。
以上和解協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示，任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于_____年6月1日生效。
甲方簽字：__________。
__________年__________月__________日。
乙方簽字：__________。
__________年__________月__________日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇六
乙方：_______________。
事發(fā)經(jīng)過：______年___月___日___時(shí)___分，黃x駕駛______市______針織制衣廠所有的牌號(hào)為_________號(hào)小客車在解放東路______鎮(zhèn)______村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代______無證駕駛（后載______、______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代______、______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)xx區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，______負(fù)本次事故全部責(zé)任（詳見《湖公交認(rèn)字[20xx]第______號(hào)道路交通事故認(rèn)定書》）。
一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)_________元、市二院醫(yī)藥費(fèi)____________元、南大一附院醫(yī)療費(fèi)_________元（共計(jì)____________元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)________萬元整（____________元）。
二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害（包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥）向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無關(guān)。
三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：
（1）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（2）______的'門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（3）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（4）乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（共計(jì)_________張，金額為_________元）。
四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。
五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣_(tái)___________萬元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，_________由其法定監(jiān)護(hù)人______或者_(dá)_____代簽。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方簽字：____________。
乙方簽字：_______________。
______年____月___日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇七
甲方：身份證號(hào)：
乙方：身份證號(hào)：
事件概括：__年__月__日下午，(甲方)駕駛吊車車號(hào)為在路段與（乙方）駕駛的小型面包車車號(hào)為相撞，造成車輛損失人員受傷。經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金、車輛損失費(fèi)等共計(jì)___元。
二、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的.任何其它賠償責(zé)任。
三、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
__年__月__日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇八
_____年_____月_____日20時(shí)許，許建峰與侯振滿等人在鐵邊城鎮(zhèn)街道一食堂吃飯喝酒，酒后侯振滿將許建峰毆打致傷。許建峰在吳起縣人民醫(yī)院住院治療兩個(gè)月，后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，現(xiàn)就民事賠償達(dá)成如下協(xié)議：
1、由侯振滿一次性賠償許建峰醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)壹拾捌萬伍仟元（185000。00）。
2、付款方式：許建峰住院期間，侯振滿已付兩萬伍仟元，下欠十六萬元于和解時(shí)當(dāng)即一次付清。
3、鑒于甲乙雙方是親戚關(guān)系，許建峰對(duì)侯振滿表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。
以上和解協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示，任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于____年____月____日生效。
甲方簽字：_____。
乙方簽字：_____。
______年______月______日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇九
甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)大理市人民法院(__)__民一初字第___號(hào)民事判決，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。
一、__市__區(qū)人民法院(__)__民一初字第_號(hào)民事判決書判令：
乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟(jì)損失__元，并承擔(dān)案件受理費(fèi)__元，訴訟保全費(fèi)__元，合計(jì)___元?，F(xiàn)乙方一次性支付給甲方___元即案結(jié)事了，其他費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項(xiàng)在簽訂本協(xié)議書時(shí)當(dāng)場(chǎng)付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。
三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)___人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同，具有同等效力。
甲方：
乙方：
20__年__月__日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇十
____年____月____日____時(shí)____分，甲方________駕駛________牌號(hào)二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的`____________牌號(hào)的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發(fā)生后甲方立即報(bào)警，報(bào)警后____縣公安局交通警察大隊(duì)出警對(duì)現(xiàn)場(chǎng)做了筆錄未作出《交通事故認(rèn)定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進(jìn)行治療。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)賠償給乙方____各項(xiàng)損失共計(jì)_______元人民幣，大寫：____________圓整。
二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方將上述賠償費(fèi)支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費(fèi)用是對(duì)乙方三人的賠償費(fèi)用，甲方向乙方支付上述賠償費(fèi)用后，乙方之間的分配與甲方無關(guān)。
四、如____縣公安局交通警察大隊(duì)在本協(xié)議簽訂后對(duì)上述事故作出《交通事故認(rèn)定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認(rèn)定書》所認(rèn)定的責(zé)任比例為由向另乙方主張任何權(quán)利。
五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具體有同等效力。
甲方：___________乙方：____。
____年____月____日____年____月____日。
附：甲乙雙方復(fù)印件各一份。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇十一
甲方：身份證號(hào)碼：
乙方：身份證號(hào)碼：
對(duì)于__年__月__日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)xx元人民幣。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方xx元。乙方需配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)索要已支付給乙方的費(fèi)用。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解顯失公平或欺詐脅迫的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做相關(guān)鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字)：
__年__月__日。
乙方(簽字)：
__年__月__日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇十二
刑事案件發(fā)生的原因。
本著公平公正的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下條款：
1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)元（該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等），此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方____________元。
2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后，甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。
3、甲方人員對(duì)乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責(zé)任，并要求司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對(duì)簽字人員產(chǎn)生法律效力。
5、本協(xié)議一式十份，甲乙雙方人員各執(zhí)一份，一份交司法機(jī)關(guān)。
甲方：________________乙方：________________。
________年____月____日________年____月____日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇十三
_____年_____月_____日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達(dá)成和解，乙方自愿賠償甲方的各項(xiàng)損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn)，對(duì)乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達(dá)成如下和解協(xié)議：
第一條：乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣_(tái)____萬元（小寫：_____），該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項(xiàng)損失，屬于有悔過表現(xiàn)，甲方對(duì)乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責(zé)任，并向有司法機(jī)關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的書面諒解書。
第三條：甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計(jì)人民幣_(tái)____萬元（小寫：_____），甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任，雙方就此事一次性結(jié)清，再無其他任何經(jīng)濟(jì)糾紛。
第四條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒?，自雙方簽字后生效。
______年______月______日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇十四
乙方于20______年______月______日因工作時(shí)被機(jī)器損傷右手臂，甲方于當(dāng)日送乙方住______縣人民醫(yī)院，后轉(zhuǎn)至______市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療，乙方于20______年______月______日出院，共計(jì)住院______天。雙方于____________年______月______日在_______主持調(diào)解下，本著公平公正的.原則，雙方自愿達(dá)成如下民事和解協(xié)議：
一、在乙方住院期間，甲方已支付費(fèi)用如下：
______縣人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)______元，______市第一人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)______，交通費(fèi)______元，共計(jì)____________元。
二、事后經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達(dá)成一致，甲方再給付乙方務(wù)工費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、后期治療費(fèi)、殘疾賠償金共計(jì)人民幣_(tái)_____元(小寫：______)。
三、自甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方收到甲方給付的款項(xiàng)之日起，此事便一次性解決，今后，乙方不得再向甲方提出任何要求，并且乙方不得再就此事提起任何方面的訴訟。
四、此協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
五、該協(xié)議一共兩頁，______式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份，保留一份，存檔保留一份。
甲方：____________。
乙方：____________。
調(diào)解委員會(huì)：__________________。
________年______月______日。
雙方私下和解的簡(jiǎn)單協(xié)議書篇十五
甲方：
乙方：事故經(jīng)過：
20xx年3月2日2時(shí)21分，駕駛投資有限責(zé)任公司所有的牌號(hào)為號(hào)本田轎車沿長(zhǎng)江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時(shí)，遇三人沿人行橫道由南向北橫過東路，號(hào)轎車前部右側(cè)碰撞三人，致三人不同程度受傷，造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認(rèn)定負(fù)事故全部責(zé)任。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：
1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費(fèi)用另行賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、義牙更換費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣貳拾柒萬一仟元（271000.00元）整。
2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方需一次性將27.1萬元的賠償款全部支付給乙方，否則自愿承擔(dān)30000元違約金。
3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導(dǎo)致的損害向甲方和省開發(fā)投資有限責(zé)任公司主張任何權(quán)利。
4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方向甲方提供如下材料原件：
（1）劉：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。
（2）云：門診病例二份；出院記錄一份。
（3）赫：門診病例二份；出院記錄一份。
（4）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票共計(jì)15張，金額為11012元。
本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務(wù)所各存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
___年___月___日___年___月___日。
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