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電錘租賃價格表篇一
出租方：_________，以下簡稱甲方
承租方：_________，以下簡稱乙方
為調(diào)劑房屋使用的余缺，甲方愿意將產(chǎn)權(quán)(或管理權(quán))屬于自己的房屋出租給乙方，雙方根據(jù)_________市(縣)有關(guān)房產(chǎn)管理的規(guī)定，經(jīng)過充分協(xié)商，訂立本合同，以便共同遵守，模板租賃合同。
第一條?出租房屋座落地址_________。
第二條?房屋名稱、規(guī)格、等級、間數(shù)、面積、單價、金額、地面質(zhì)量(見下表)
房屋名稱規(guī)格等級間數(shù)面積單價金額地面質(zhì)量
第三條?租賃期限
租期為_________年_________月，從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
甲方應(yīng)按照合同規(guī)定時間和標(biāo)準(zhǔn)，將出租的房屋及時交給乙方使用居住。
第四條?租金和租金交納期限
乙方每月向甲方繳納租金人民幣_________元整，甲方應(yīng)出具收據(jù)。租金在當(dāng)月_________天內(nèi)交清，交租金地點(diǎn)在_________。房屋租金，由租賃雙方按照房屋所在地政府規(guī)定的房屋租金標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商議定;沒有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由租賃雙方根據(jù)公平合理的原則，參照房屋所在地租金的實(shí)際水平協(xié)商議定。出租方不得任意抬高租金。
第五條?出租方與承租方的變更
1.租賃期間，甲方如將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方，不必征得乙方同意，但應(yīng)通知乙方。房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方后，該第三方即成為本合同的當(dāng)然甲方;享有原甲方的權(quán)利，承擔(dān)原甲方的義務(wù)(轉(zhuǎn)載自第一范文網(wǎng)，請保留此標(biāo)記。)。
2.租賃期間，乙方如欲將房屋轉(zhuǎn)讓給第三方使用，必須征得甲方的同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)然乙方，享有原乙方的權(quán)利，承擔(dān)原乙方的義務(wù)。
第六條?甲方的責(zé)任
1.甲方如未按本合同規(guī)定的時間向乙方提供租賃房屋，應(yīng)按延遲期間內(nèi)乙方應(yīng)交租金的_________%計算，向乙方償付違約金，合同范本《模板租賃合同》。
2.租賃期間，出租房屋的維修由甲方負(fù)責(zé)，如租賃房發(fā)生大自然損壞或有傾倒危險而甲方又不修繕，乙方可以退租或代甲方修繕，并可以用修繕費(fèi)用收據(jù)抵銷租金。
3.出租房屋的房產(chǎn)稅、土地使用費(fèi)由甲方負(fù)擔(dān)。
4.租賃期間，如甲方確需收回房屋自住，必須提前_________個月書面通知乙方，解除合同，甲方應(yīng)付給乙方違約金，違約金以剩余期內(nèi)應(yīng)交租金總額的_________%計算。
第七條?乙方的責(zé)任
1.乙方依約交付租金，甲方如無正當(dāng)理由拒收，乙方不負(fù)遲延交租的責(zé)任;乙方如果拖欠租金，應(yīng)按中國人民銀行延期付款的規(guī)定向甲方償付違約金。乙方如拖欠租金達(dá)_________月以上，甲方可以從乙方履約金(如乙方付有履約金)中扣除租金，并可收回出租之房屋。
2.租賃期間，房屋管理費(fèi)、水電費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān)。
3.租賃期間，如乙方確因特殊情況需要退房，必須提前_________個月書面通知甲方，解除合同，應(yīng)付給甲方違約金，違約金以剩余租期內(nèi)應(yīng)交租金總額的_________%計算。
4.租賃期間，乙方擅自改變房屋的結(jié)構(gòu)及用途，故意或過失造成租用房屋和設(shè)備的毀損，應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀或賠償經(jīng)濟(jì)損失。乙方如需裝修墻窗，須事先征得甲方同意，并經(jīng)房屋修繕管理部門批準(zhǔn)方能施工。乙方在租用房屋內(nèi)裝修墻窗的格、花、板壁、電器等物，在遷出時可一次折價給甲方，亦可自行拆除，但應(yīng)恢復(fù)房屋原狀。
5.租賃期間或合同解除，乙方必須按時搬出全部物件。搬遷后_________日內(nèi)房屋里如仍有余物，視為乙方放棄所有權(quán)，由甲方處理。
6.租賃期滿或合同解除，如乙方逾期不搬遷，乙方應(yīng)賠償甲方因此所受的損失。
第八條?合同期滿，如甲方的租賃房屋需繼續(xù)出租或出賣，乙方享有優(yōu)先權(quán)。
第九條?房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致毀損，本合同則自然終止，互不承擔(dān)責(zé)任。
第十條?本合同如有未盡事宜，須經(jīng)雙方協(xié)商作出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
本合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，可提請當(dāng)?shù)胤抗懿块T調(diào)解或人民法院裁決。
本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，合同副本一式_________份，交_________市_________(縣)房管局、_________等單位各留存一份。
出租人(簽字)：_________?承租人(簽字)：_________
地址：_________?地址：_________
工作單位：_________?工作單位：_________
_________年____月____日?_________年____月____日
電錘租賃價格表篇二
承租方：___________________標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理部
出租方：___________________
根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其它有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等互利、自愿有償、誠實(shí)信用的原則上，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商一致，達(dá)成機(jī)械設(shè)備租賃合同，具體條款如下：
第一條租賃機(jī)械設(shè)備的使用地點(diǎn)及用途
本租賃機(jī)械設(shè)備用在項(xiàng)目標(biāo)，用于________________工程。甲方不得利用該機(jī)械設(shè)備進(jìn)行非法活動。
第二條租賃機(jī)械設(shè)備基本情況
1、甲方擬租用乙方的機(jī)械設(shè)備
2、該機(jī)械設(shè)備的相關(guān)證照手續(xù)包括：包括養(yǎng)路費(fèi)、運(yùn)營證、保險、行駛證、特種人員資格證等必須齊全，并復(fù)印件報甲方備案。
3、機(jī)械設(shè)備附件，使用說明書等資料。
4、租賃物必須是性能良好的，無故障和缺陷，完全滿足甲方施工要求的。
第三條租賃機(jī)械設(shè)備的所有權(quán)
1、在租賃期間，合同附件所列租賃機(jī)械設(shè)備的所有權(quán)屬于乙方。甲方對租賃機(jī)械只有使用權(quán)，沒有所有權(quán)。
2、在租賃期間，甲方如對租賃機(jī)械設(shè)備進(jìn)行改善或者增設(shè)他物，必須征得乙方的書面同意。
3、在租賃期間，甲方如將租賃機(jī)械設(shè)備轉(zhuǎn)租給第三人，必須征得乙方書面同意。
第四條租賃期限
本合同采取不定期租賃方式，租賃期起訖的具體時間為“機(jī)械設(shè)備交接單”確認(rèn)的進(jìn)場和退場時間。
在租賃期內(nèi)甲乙雙方可以協(xié)商解除本合同，一方單方面解除合同時，須提前30天通知對方。
因施工工期縮短而提前完工，甲方有權(quán)單方解除合同，并以書面形式通知乙方解除合同，合同即為解除。
第五條租金
1、租賃機(jī)械設(shè)備的租金按月、臺班、小時或完成工作量進(jìn)行計算，具體單價詳見附表一《租用施工機(jī)械設(shè)備清單及租賃單價表》。在租賃期內(nèi)不滿一個小時的，按實(shí)際時間乘小時租金計算。
2、除合同約定的租金由甲方承擔(dān)外，其余任何費(fèi)用包括機(jī)械設(shè)備折舊大修費(fèi)、經(jīng)修費(fèi)、設(shè)備進(jìn)出場費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)、附屬油費(fèi)、乙方設(shè)備及員工、雇工的勞動報酬、各種保險費(fèi)、相關(guān)稅費(fèi)、管理費(fèi)和利潤等，以及合同明示或暗示的所有風(fēng)險含機(jī)械操作施工風(fēng)險等費(fèi)用均由乙方自己承擔(dān)。
3、租賃期間，甲乙雙方都不得以任何理由單方調(diào)整租賃單價。
4、租賃機(jī)械設(shè)備的工作時間或工作量以甲乙雙方人員共同簽認(rèn)為準(zhǔn)。雙方簽認(rèn)的使用時間應(yīng)為機(jī)械連續(xù)有效工作時間。
第六條支付和結(jié)算方式
1、乙方每日嚴(yán)格填寫甲方派發(fā)的租賃機(jī)械設(shè)備施工表，每日由甲乙雙方人員共同簽字確認(rèn)。
2、甲、乙雙方每月18日結(jié)算一次，甲方根據(jù)雙方簽認(rèn)的租賃機(jī)械設(shè)備連續(xù)有效工作時間及租賃單價計算租金，并簽認(rèn)“租金月結(jié)算單”，作為甲方財務(wù)部門支付租金的依據(jù)。甲方支付租金可采用銀行轉(zhuǎn)帳支票或現(xiàn)金的方式。
3、甲方依據(jù)業(yè)主資金撥付情況向乙方撥付機(jī)械設(shè)備租賃費(fèi)用，但月支付額最高不超過計量款的95%。剩余的5%，在甲方租賃期滿不再續(xù)租后扣除所有應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后剩余部分無息返還。
4、乙方在甲方支付任何款項(xiàng)前，須開具合法有效的發(fā)票，否則甲方有權(quán)拒付。
特別約定：該工程如發(fā)生業(yè)主拖欠甲方工程款的情況，甲方向乙方支付租金時間順延至業(yè)主向甲方實(shí)際支付完工程款之后。乙方承諾不向甲方索要任何利息和損失。
第七條租賃機(jī)械設(shè)備的進(jìn)、退場費(fèi)用
租賃機(jī)械設(shè)備進(jìn)出場所發(fā)生的費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。
第八條租賃機(jī)械設(shè)備的交貨和驗(yàn)收
1、租賃機(jī)械設(shè)備的交貨地點(diǎn)為甲方指定工地。
2、甲方應(yīng)自收貨時起24小時內(nèi)在交貨地點(diǎn)檢查驗(yàn)收租賃機(jī)械設(shè)備，同時將簽收蓋章后的租賃機(jī)械的驗(yàn)收收據(jù)交給乙方。
3、如果甲方在驗(yàn)收時發(fā)現(xiàn)租賃機(jī)械的型號、規(guī)格、數(shù)量和技術(shù)性能等有不符、不良等時，甲方有權(quán)拒收并要求乙方無條件自費(fèi)更換或維修。
第九條租賃機(jī)械設(shè)備操作人員
1、租賃機(jī)械設(shè)備操作人員由乙方自己負(fù)責(zé)雇用并派出，乙方與操作人員之間雇用合同原件在本合同簽訂前或設(shè)備進(jìn)場時須報甲方備案，租賃機(jī)械設(shè)備操作人員必須有相關(guān)的上崗證照或具備其它上崗資格并進(jìn)行安全培訓(xùn)。操作人員的工資、食宿、社會保險等由乙方自行負(fù)責(zé)并承擔(dān)費(fèi)用。
2、租賃機(jī)械設(shè)備在租賃期間的調(diào)度管理權(quán)歸甲方。操作人員應(yīng)服從甲方的調(diào)度與指揮，并遵守甲方有關(guān)勞動紀(jì)律和施工現(xiàn)場的規(guī)章制度，不得無故缺勤而影響甲方的正常使用，但有權(quán)拒絕甲方違章作業(yè)或超負(fù)荷工作。如果甲方認(rèn)為該操作人員不適合此項(xiàng)工作，乙方應(yīng)在3日內(nèi)無條件更換。
第十條租賃機(jī)械設(shè)備的的使用、維修、保養(yǎng)和費(fèi)用
1、租賃期間，甲方必須按該機(jī)械設(shè)備的安全操作規(guī)程和操作規(guī)定管理使用租賃機(jī)械設(shè)備。
2、租賃期間，乙方自行負(fù)責(zé)租賃機(jī)械設(shè)備在施工現(xiàn)場的看護(hù)、保管工作并保證設(shè)備及工地現(xiàn)場人員的安全。由乙方原因造成的設(shè)備損壞或丟失或人員傷害的，一切由乙方自行負(fù)責(zé)。
3、租賃期間，由甲方提供燃油。若經(jīng)甲方委托，乙方可以自行采購燃油，但必須提供相應(yīng)的采購發(fā)票。
4、租賃期間，日常修理、維護(hù)保養(yǎng)由乙方完成并承擔(dān)費(fèi)用。
5、租賃期間，機(jī)械設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)由乙方及時修理并承擔(dān)費(fèi)用。
6、租賃期間，乙方應(yīng)自行負(fù)責(zé)非甲方原因而造成的第三方的損失及因此而造成的租賃機(jī)械設(shè)備停機(jī)損失。
7、租賃期間，發(fā)生各類事故，乙方應(yīng)自行負(fù)責(zé)并承擔(dān)其費(fèi)用。
8、租賃期間，乙方應(yīng)自行負(fù)責(zé)各種稅費(fèi)及規(guī)定費(fèi)用。
9、租賃期間，乙方必須保證出租設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，滿足甲方施工需要。
第十一條租賃機(jī)械的毀損和滅失
乙方自行承擔(dān)在租賃期內(nèi)發(fā)生的租賃機(jī)械的毀損和滅失的風(fēng)險，并承擔(dān)費(fèi)用。
第十二條違約責(zé)任
1、合同生效后，乙方不能提供本合同約定的租賃物時，或甲方無故拒絕承租的，對方有權(quán)要求在限期內(nèi)繼續(xù)履行合同或解除合同，造成損失的應(yīng)向?qū)Ψ劫r償。
2、因乙方未及時提供有關(guān)機(jī)械設(shè)備附件、資料，致使甲方不能正常使用的，應(yīng)如數(shù)補(bǔ)齊，還應(yīng)向甲方支付租金總額的2%違約金。
3、因乙方未及時履行維修義務(wù)，或故障在3日內(nèi)無法排除的，甲方有權(quán)解除合同，并由乙方向甲方支付租金總額的5%違約金。
4、乙方提供的租賃物在租賃期間因故障等原因，無法發(fā)揮租賃物效能，滿足不了施工要求，甲方有權(quán)解除合同，并向甲方支付租金總額的5%違約金。
5、甲方擅自拆改該機(jī)械設(shè)備、不按約定使用機(jī)械設(shè)備，造成機(jī)械設(shè)備損壞、滅失的，應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。
第十三條不可抗力
由于不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行或不能完全履行而造成雙方的損失互不承擔(dān)責(zé)任。
第十四條爭議解決
甲方和乙方在履行合同時發(fā)生爭議，可以自行和解或要求有關(guān)主管部門調(diào)解，任何一方不愿和解、調(diào)解或和解、調(diào)解不成的，雙方約定到遼寧省沈陽市東陵區(qū)人民法院管轄。
第十五條其它約定
1、合同附件為本合同不可分割的一部分，本合同及附件內(nèi)空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。
2、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致時，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
3、本合同一式四份，甲方三份，乙方一份，均有同等效力。
4、合同附件
附表一《租用施工機(jī)械設(shè)備清單及租賃單價表》
甲方標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理部
法定代表人：___________________
或委托代理人：___________________
乙方：___________________
法定代表人：___________________
或委托代理人：___________________
簽訂日期：__________________
電錘租賃價格表篇三
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
根據(jù)乙方辦公場所租賃業(yè)務(wù)的需求，甲乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用和公平互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲方將擁有合法出租權(quán)的房屋出租給乙方事宜，達(dá)成以下協(xié)議：
一、出租房屋情況
1.1甲方同意將位于 ，建筑面積為 平方米的房屋出租給乙方，作為辦公使用，乙方同意承租。
1.2甲方保證向乙方出租的房屋系(本人，共有)擁有完全所有權(quán)和使用權(quán)(如果房屋是共有，則還應(yīng)提供共有人書面同意聲明)的房屋。甲方應(yīng)保證其對本協(xié)議所涉之租賃房屋及配套附屬設(shè)施等享有所有權(quán)及合法處分權(quán)、不附有任何擔(dān)保物權(quán)和債權(quán)、不屬于違章建筑，未被法院或其他政府機(jī)構(gòu)采取查封、扣押等強(qiáng)制措施。甲方應(yīng)提供經(jīng)其簽章確認(rèn)的房屋產(chǎn)權(quán)證明等相關(guān)文件復(fù)印件交乙方存檔備查。如因上述原因?qū)е聟f(xié)議解除或影響乙方的正常使用，甲方應(yīng)按乙方已支付房屋租金總額的20%賠償乙方的損失。
1.3甲方應(yīng)保證租賃房屋可用于公司辦公等商業(yè)用途，水電暖及消防等各項(xiàng)基礎(chǔ)配套設(shè)施齊全完善，并經(jīng)相關(guān)部門驗(yàn)收合格，乙方能夠辦理相關(guān)證照和營業(yè)手續(xù)，甲方應(yīng)予配合。
二、租賃用途
2.1乙方租賃的該房屋僅用于公司辦公，不得從事違反國家法律、法規(guī)的經(jīng)營活動，不得擅自改變其用途。
2.2乙方保證，在租賃期內(nèi)未征得甲方書面同意以及按規(guī)定須經(jīng)有關(guān)部門審批而未核準(zhǔn)前，不擅自改變上述約定的房屋使用用途。
三、交付日期和租賃期限
3.1甲乙雙方約定，甲方于 年 月 日前向乙方交付該房屋。甲方應(yīng)按本協(xié)議約定時間將全部租賃房屋交給乙方，乙方不承擔(dān)甲方出租房屋由于產(chǎn)權(quán)問題、房屋抵押、擔(dān)?；騻鶆?wù)糾紛應(yīng)承擔(dān)的違約及賠償責(zé)任。
3.2租賃期限：自 年 月 日起，至 年 月 日止，共計 年。
3.3裝修期：雙方同意甲方給予乙方 個月的裝修期，自第3.1條約定交房之日起計算，裝修期內(nèi)不計算租金。
3.4租賃期限屆滿，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方應(yīng)如期返還。乙方需繼續(xù)承租該房屋的，則應(yīng)于租賃期限屆滿前三個月，向甲方提出續(xù)租書面要求，經(jīng)甲方同意后重新簽訂房屋租賃協(xié)議。
3.5甲方承諾在本協(xié)議租賃期滿后，在同等條件下乙方享有對該房屋的優(yōu)先租賃權(quán)。
四、租金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式
4.1甲乙雙方約定，租金每月為 元，每 個月為一繳費(fèi)周期。甲方保證在協(xié)議有效期內(nèi)不以其他任何理由調(diào)高租金。
4.2乙方向甲方支付的費(fèi)用可采取銀行轉(zhuǎn)賬、支票、匯票或現(xiàn)金等方式，具體支付時間由雙方共同協(xié)商。
五、配套設(shè)施及相關(guān)約定
5.1租賃期間，因使用該房屋所發(fā)生的水、電、供暖設(shè)施、通訊以及管道疏通等與公司辦公產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
5.2甲方必須保證乙方租賃的所有建筑物的消防系統(tǒng)滿足乙方需求并經(jīng)消防局等相關(guān)部門的驗(yàn)收合格，可用于公司辦公的正常使用，否則由此造成的損失及費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
5.3乙方租賃區(qū)域建筑物的廣告發(fā)布權(quán)歸乙方所有。
5.4在房屋租賃期間，與房產(chǎn)及土地有關(guān)的稅費(fèi)和房屋保險費(fèi)等由甲方自行辦理和承擔(dān)費(fèi)用。
5.5本協(xié)議約定應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，除此之外發(fā)生的相關(guān)的其他費(fèi)用(包括但不限于公用配套設(shè)施如水、電等維護(hù)費(fèi)、改造費(fèi)、歷史欠費(fèi)等)均有甲方自行承擔(dān)。
六、房屋使用要求
6.1租賃期間，乙方發(fā)現(xiàn)該房屋主體結(jié)構(gòu)及原有附屬設(shè)施、門窗、水電、裝修、墻面、樓梯、電梯等有損壞或障礙時，應(yīng)及時通知甲方修復(fù)或更換
6.2租賃期間，乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)該出租房屋。
6.3 租賃期間，甲方保證出租房屋及設(shè)施完好處于正常的可使用和安全狀態(tài)。
6.4乙方辦理消防、環(huán)保、工商等相關(guān)手續(xù)時，甲方應(yīng)積極給予配合并提供有關(guān)文件資料。
6.5如因租賃房屋及配套附屬設(shè)施原因產(chǎn)生安全問題導(dǎo)致人身損害或財產(chǎn)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。
6.6租賃期間，乙方承租的該房屋銷售給第三方時，甲方承諾協(xié)助乙方在本協(xié)議內(nèi)容不變的前提下，和新業(yè)主重新簽訂《房屋租賃協(xié)議》。
6.7無論因何種原因?qū)е略摲课莅l(fā)生轉(zhuǎn)讓、所有權(quán)關(guān)系變更，甲方必須保證本租賃協(xié)議仍然生效，并繼續(xù)履行。
6.8本協(xié)議簽訂后，非本協(xié)議約定的情況下，若甲方單方變更、終止或解除本協(xié)議的，需提前2個月向乙方提出。
七、違約責(zé)任
7.1因甲方產(chǎn)權(quán)糾紛及債務(wù)糾紛等情況，造成乙方損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)全額賠償，如造成乙方無法正常辦公的，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相當(dāng)于本協(xié)議當(dāng)年租金總額的違約金，違約金不足以補(bǔ)償乙方損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償損失與違約金的差額。
7.2租賃期間，甲方不及時履行本協(xié)議約定的維修、養(yǎng)護(hù)責(zé)任，致使房屋損害，造成乙方財產(chǎn)損失和人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
八、綜合條款
8.1本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以訂立補(bǔ)充條款。本協(xié)議補(bǔ)充條款及附件均為本協(xié)議不可分割的一部分，本協(xié)議、其補(bǔ)充條款和附件內(nèi)空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。
8.2甲乙雙方就履行本協(xié)議發(fā)生糾紛，應(yīng)先通過協(xié)商解決;協(xié)商解決不成的，可依法向該房屋所在地人民法院起訴。
8.3本協(xié)議一式六份，雙方各執(zhí)三份，自雙方代表簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
年 月 日
乙方(蓋章)： 法定代表人(簽字)： 年 月 日
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