在制定這個方案的過程中，我考慮了各個方面的利弊和風(fēng)險。方案的執(zhí)行需要明確的目標和細致的計劃。請大家仔細閱讀以下方案范文，對自己的方案編寫有所啟發(fā)和借鑒。
先診療后付費工作方案篇一
根據(jù)《xx縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行“先診療、后付費”診療服務(wù)模式實施方案》（xx衛(wèi)發(fā)[20xx]70號）文件要求并結(jié)合我院實際，于20xx年11月28日開展了“先診療、后付費”診療服務(wù)模式，具體開展情況總結(jié)如下：
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。
在20xx年11月25日下午召開了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會議、新農(nóng)合、收款室等相關(guān)業(yè)務(wù)人員專題會議，學(xué)習(xí)、討論衛(wèi)發(fā)[20xx]70號文件精神，研究制定了xx衛(wèi)生院開展“先診療、后付費”診療服務(wù)模式實施方案。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長xxx抓好落實。
二、加大宣傳力度。
結(jié)合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后付費”診療服務(wù)模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后付費’診療服務(wù)模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后付費”診療服務(wù)模式宣傳資料。
三、服務(wù)對象。
3、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者。
四、組織實施流程。
20xx年11月28日正式啟動“先診療、后付費”診療服務(wù)模式，當(dāng)月患者住院費用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)縣新合辦審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院?；颊呷朐簳r，先向患者講解“先診療、后付費”診療服務(wù)模式實施方案，其次簽訂“先診療、后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結(jié)算時醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)患者或其親屬到相關(guān)科室進行結(jié)算報銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結(jié)算完畢后退還患者留存的資料并提供新農(nóng)合報銷憑證，如患者需要，還可提供費用清單、發(fā)票復(fù)印件等相關(guān)資料。
五、取得效果。
實施“先診療、后付費”診療服務(wù)模式后，醫(yī)患關(guān)系得到了進一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的'現(xiàn)象。20xx年12月1日至20xx年7月31日期間，我院共有1417人次享受到了這一優(yōu)惠措施，累計結(jié)算資金298.5萬元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時就醫(yī)。活動實施中得到了患者的大力配合，目前還沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費現(xiàn)象發(fā)生。此項優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
xxx衛(wèi)生院。
二一二年八月七日。
先診療后付費工作方案篇二
根據(jù)灤平縣衛(wèi)計局等五部門《關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)住院先診療后付費實施方案的通知》（灤衛(wèi)字〔2017〕138號）精神，結(jié)合我院實際，制定本方案。
一、總體要求。
（一）工作目標。與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)等之間的溝通協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)居民基本醫(yī)保農(nóng)村貧困患者住院“先診療，后付費”。
（二）實施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困患者（以下簡稱“參保農(nóng)村貧困患者”）：建檔立卡貧困人口，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者（因患者造成家庭基本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過家庭前12個月總收入50%以上的），縣政府規(guī)定的其他特殊困難人群等貧困群體。
（一）優(yōu)化入院流程。符合醫(yī)保規(guī)定住院條件的參保農(nóng)村貧困患者，持社會保障卡（或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保就醫(yī)規(guī)定的身份證明）、有效身份證件辦理住院手續(xù)。審核患者參保身份和救助對象身份，并與患者簽訂“先診療，后付費”協(xié)議（附件），并將患者社會保障卡及有效身份證件的復(fù)印件進行留存?；颊邿o需交納住院押金，直接住院治療。
（二）簡化費用結(jié)算?；颊叱鲈簳r，只需支付基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助報銷后的自付醫(yī)療費用?；颊呓Y(jié)清自付費用后，醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的，可到所在村（居）委會開具證明，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門認可后，可通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的貧困患者，可根據(jù)實際情況，自行制定醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉(zhuǎn)。
（三）推進“一站式”報銷結(jié)算。建立完善參保農(nóng)村貧困患者醫(yī)療費用“一站式”報銷結(jié)算制度。加大信息化建設(shè)力度，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助信息實時對接和“一站式”即時報銷結(jié)算。設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理參保農(nóng)村貧困患者住院費用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。
（四）加強誠信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度。對于惡意拖欠住院費用的，醫(yī)院有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門報告有關(guān)信息。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。
（五）規(guī)范診療行為。嚴格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，嚴格出入院標準，做到因病施治、合理治療，合理控制醫(yī)療費用，有效減輕貧困群眾看病負擔(dān)。要嚴格執(zhí)行自費藥品、自費診療項目患者(或家屬)簽字制度，要嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度。加強參保農(nóng)村貧困住院患者轉(zhuǎn)診管理，引導(dǎo)貧困患者常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)就醫(yī)，超出醫(yī)院診療能力的危重、疑難、復(fù)雜疾病患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。
三、實施步驟。
（一）組織啟動。2017年6月30日前，結(jié)合實際，制定具體實施方案，積極與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，完成開展“先診療，后付費”制度的前期準備工作。
（二）全面實施。2017年7月18日前，建立參保農(nóng)村貧困患者先診療、后付費工作制度，明確管理和實施部門，制定先診療、后付費工作流程，簡化就診程序，在醫(yī)院門診大廳等顯要位置公示相關(guān)政策信息，讓患者充分知曉，使這項惠民政策得到有效落實。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。高度重視實施農(nóng)村貧困患者住院“先診療后付費”工作的重要意義，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，細化職責(zé)分工，明確任務(wù)要求。完善內(nèi)部管理制度，建立健全風(fēng)險控制機制，確保參保農(nóng)村貧困患者住院“先診療后付費”服務(wù)工作落實到位。
（二）加強部門合作。建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助、慈善救助等制度的銜接機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成工作合力。要加強政策宣傳，提高群眾知曉率。
紅旗中心衛(wèi)生院。
2017年7月1日。
先診療后付費工作方案篇三
為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，我院對急救患者實行“先診療后結(jié)算”。建立“簡便易行、及時有效、便民利民”的急救患者先診療后結(jié)算服務(wù)管理模式，節(jié)約患者因為跑手續(xù)繳費而消耗的寶貴時間，最大限度爭取時機救治患者，提高救治效率?，F(xiàn)就我院實行“先診療后結(jié)算”工作情況總結(jié)如下：
一、取得的'成效。
（一）我院對接收的急救患者，按照有關(guān)急診急救管理規(guī)定，在的救治能力范圍內(nèi)，為患者提供及時、規(guī)范、可靠的醫(yī)療救治服務(wù)。對超出救治能力、具備轉(zhuǎn)診條件的患者在給予必要處置后及時轉(zhuǎn)診；對不具備轉(zhuǎn)診條件的患者，立即組織就地搶救，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。
（二）我院對急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，由藥房做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結(jié)束后再由患者或其家屬一并結(jié)算相關(guān)費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經(jīng)交費影響。
二、下步工作打算。
（一）保證工作實效。加強對急救患者“先診療后結(jié)算”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和培訓(xùn)，制訂和完善各項管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，保證工作實效，杜絕表面應(yīng)付和推諉扯皮現(xiàn)象。
（二）加強輿論宣傳。通過宣傳提高群眾知曉率，使廣大急重癥患者在接受醫(yī)療服務(wù)時能夠主動利用“先診療后結(jié)算”服務(wù)方式。
（三）強化督導(dǎo)考核。我院成立分管負責(zé)同志牽頭，醫(yī)務(wù)、護理、門診、藥事、醫(yī)技、財務(wù)等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監(jiān)督指導(dǎo)和日常管理協(xié)調(diào)。
先診療后付費工作方案篇四
一、實施對象:農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員。
二,實施時間:根據(jù)衛(wèi)計局文件要求在2017年7月1日起實施。三,實施具體步驟:1患者來院就診因病情需要住院者,由門診醫(yī)師填好住院證并簽訂“先診療、后付費”協(xié)議書交予患者,且告知患者我院“先看病后付費”的政策。
2患者拿協(xié)議書及貧困人口住院審批表后到護士站登記入院。3由住院醫(yī)師開具診療檢查單及處方等并交予患者。
4患者拿處方及檢查單后“先劃價后交費”患者需自帶身份證復(fù)印件、醫(yī)療本等,收費處保管患者醫(yī)療本。西藥房見處方“拿藥”。取藥后去護理站配液并在病房輸液治療。5住院的患者暫免繳費。
6患者出院后憑醫(yī)師開具的出院證到收費處結(jié)算。
7開具發(fā)票后由患者付清自付部分錢款,付款后取走醫(yī)療本。
全院職工要高度重視、堅決執(zhí)行此次“實施方案”,所有產(chǎn)生的費用要透明,做到讓患者明明白白消費的要求。
燕趙中心衛(wèi)生院2017年7月。
先診療后付費工作方案篇五
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入實施“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，助推醫(yī)療精準扶貧工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)《省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)貴州省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費”工作方案的通知》（黔衛(wèi)計辦函[2017]100號）文件要求，經(jīng)院務(wù)會研究，決定在我院的醫(yī)保（職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險）和新農(nóng)合住院病人實行“先診療、后付費”服務(wù)模式。為此，特制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)。
成立“先診療，后付費”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：成員：
三、實施范圍及對象。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務(wù)模式：
3、參加我縣職工醫(yī)療保險的單位職工；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪護）”病人，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準，并每天匯報治療情況；
4、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
（二）下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行先繳住院押金的模式：
1、因交通事故受傷致病者；2、因打架斗毆受傷致病者；
1、納入醫(yī)保和新農(nóng)合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須繳納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將其身份證（或戶口本）、醫(yī)保卡或新農(nóng)合醫(yī)療證交住院處保管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
2、病人出院結(jié)算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔(dān)部分的費用。
3、病人出院結(jié)算將個人承擔(dān)費用一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時將病人的身份證、戶口本、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結(jié)算，每滿1000元，病家應(yīng)按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結(jié)清個人承擔(dān)部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務(wù)模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。
6、病人醫(yī)療費用未結(jié)清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受“先診療、后付費”服務(wù)，并列入黑名單。同時醫(yī)院根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權(quán)益。
五、組織落實。
實施“先診療，后付費”服務(wù)模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平，增進病人滿意度。通過實施這一措施，能更充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調(diào)，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務(wù)措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關(guān)證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責(zé)，嚴格落實“先診療，后付費”服務(wù)模式?！跋仍\療，后付費”服務(wù)模式工作具體，各有關(guān)科室要各司其責(zé)，努力把這一工作貫徹好、落實好。門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責(zé)對符合“先診療，后付費”服務(wù)模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務(wù)模式。開具入院證、新農(nóng)合病人審核登記表，并在入院證相應(yīng)位置注明是否符合“先診療、后付費”服務(wù)模式。
醫(yī)保、新農(nóng)合住院登記處：負責(zé)核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的暫按照自費病人進行辦理住院，并要求病人48小時內(nèi)將身份證、戶口本、醫(yī)療證交醫(yī)保辦，再辦理“先診療、后付費”相關(guān)手續(xù)。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)?？坪妥≡禾帉⑵涓臑樽再M。符合“先診療、后付費”的，代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結(jié)算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由醫(yī)住院處保管。在診療過程中開通記費綠色通道，負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，并告知患者。
對費用較高的病人，每滿1000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔(dān)部分，如不及時交付，通知住院處終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預(yù)先告知病人應(yīng)承擔(dān)的大致費用，以便病家籌款結(jié)賬。對出院病人囑其持出院通知單先到住院處辦理結(jié)算手續(xù)，并繳清個人承擔(dān)部分，以及領(lǐng)取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
醫(yī)保部門：醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要每天到科室對前一天病人身份及是否符合報銷條件進一步進行核實，將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，對不符合條件的要一律改為自費。病人入院時微機錄入為自費，入院后如能提供相關(guān)證件經(jīng)查實屬實的可納入“先診療，后付費”模式。外傷病人提供受傷原因證明手續(xù)以后可納入“先診療，后付費”模式。對出院病人要及時結(jié)算，并提供結(jié)算清單。對出院未結(jié)算、惡意欠費的患者實行“黑名單”管理，新農(nóng)合辦工作人員要及時統(tǒng)計上報，在衛(wèi)生綜合信息平臺未建立前，各單位要于每周一上午將本單位上周的“黑名單”信息上報縣新農(nóng)合辦。
財務(wù)科：負責(zé)對醫(yī)?？婆c住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
3、加強宣傳引導(dǎo)，讓群眾看病花費明白放心。醫(yī)院印制“先診療，后付費”宣傳單，發(fā)放給每個來院就診病人，并通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權(quán)益。
岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月1日。
先診療后付費工作方案篇六
為方便群眾就醫(yī)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷創(chuàng)新醫(yī)院服務(wù)模式，提升醫(yī)院工作效率和管理水平，醫(yī)院從醫(yī)院建設(shè)為突破口，推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)形式，特制訂工作計劃如下：
一、組織機構(gòu)。
組長：
副組長：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，云彩華同志兼任辦公室主任。
二、實施流程。
1、對來院的急危重癥患者，先由導(dǎo)診人員引導(dǎo)至急診室，急診醫(yī)生進行緊急診察及救治，并請家屬先預(yù)繳一定數(shù)額的押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。
2、對于“三無”患者，即開通綠色通道，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情需要進行檢查及治療，對其所產(chǎn)生的'費用，最后報醫(yī)務(wù)科備案，年底報民政局審批后，由院里統(tǒng)一進行解決。
3、確?！跋仍\療、后結(jié)算”工作順利實施。再造門診就診流程。推行門診病人就診叫號排隊系統(tǒng)，細化門診管理，按專業(yè)劃分診區(qū)，以診區(qū)為單位分診掛號，門診實行一醫(yī)生、一診室、一病人。
三、工作目標。
通過推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)形式，力爭使醫(yī)院管理更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高，更加貼近群眾，貼近社會，讓人民群眾從中切實得到實惠，同時有力促進醫(yī)院的健康、快速發(fā)展。
先診療后付費工作方案篇七
為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)院長辦公會議研究，制訂本方案。
一、指導(dǎo)思想。
堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，圍繞便民、利民、惠民的主旨，探索醫(yī)療服務(wù)收費管理與結(jié)算管理新模式，優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)流程，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等熱點問題，推動新農(nóng)合醫(yī)療保障制度的更好發(fā)展，進一步提升患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)工作水平。
二、實施范圍。
新農(nóng)合患者均可自愿選擇是否參加“先看病，后付費”。但以下參合住院患者除外：
1、不屬新農(nóng)合報補范圍的住院患者；
2、有惡意欠繳醫(yī)療費用不良記錄的患者。
三、
實施細則。
（一）符合條件、自愿選擇加入“先看病，后付費”服務(wù)模式的患者，在辦理住院手續(xù)時，簽訂《“先看病，后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證及戶口本原件交新農(nóng)合報補處保管備查。
（二）患者出院結(jié)算時，只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合報補后個人所承擔(dān)的費用。結(jié)清費用后，新農(nóng)合報補處及時將患者證件歸還。
（三）惡意逃費、欠費者，醫(yī)院有權(quán)采取以下措施：1、暫時留存患者提供的證件。
2、取消該患者在我院“先看病，后付費”資格，并不再向該患者提供病歷資料、診斷證明、住院發(fā)票、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
3、向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消該患者參合權(quán)利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉(zhuǎn)診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。
4、醫(yī)院保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。（四）對于把關(guān)不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應(yīng)享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失和不良影響的，由責(zé)任人承擔(dān)一切后果。
附件：1、“先看病，后付費”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖2、“先看病，后付費”醫(yī)療服務(wù)模式協(xié)議書2013年12月18日附件一：
醫(yī)療服務(wù)模式流程圖附件二：***中醫(yī)院。
“先看病，后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書。
甲方：***中醫(yī)院。
乙方：（患者或其家屬）聯(lián)系電話：
為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，向群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、廉價的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議。
一、乙方辦理住院手續(xù)時，向甲方提交本人農(nóng)合本、戶口本及本人身份證原件作抵押，無需繳納押金。
二、乙方住院期間，甲方每天向乙方提供住院費用一日清單（按病種付費者除外），以備乙方查詢。
三、乙方出院前1——2天內(nèi)，甲方向乙方或乙方的家屬告知其住院期間的大約費用和個人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備乙方籌措住院費用。
四、乙方出院時，應(yīng)據(jù)實向甲方一次性交清住院期間個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，否則甲方有權(quán)暫時留存乙方或其家屬提供的相關(guān)證件。
五、病人醫(yī)療費用未結(jié)清或惡意拖欠住院費用的，醫(yī)院將向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消乙方參合權(quán)利，在全縣醫(yī)療單位就診時不再享受新農(nóng)合報補，且不享受轉(zhuǎn)診、大病二次救助補償?shù)葍?yōu)惠政策。同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權(quán)益。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
七、自簽訂之日起生效。
甲方簽字（章）：乙方簽字：
迎衛(wèi)發(fā)〔2014〕號。
中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院。
為更好地提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)中衛(wèi)市衛(wèi)生局《關(guān)于推行選集后付費診療服務(wù)工作的實施意見》（衛(wèi)衛(wèi)發(fā)?2014?41號）精神，決定在我院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病人住院治療服務(wù)中實行“先住院后付費”診療服務(wù)模式，結(jié)合我鎮(zhèn)工作實際，特制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想。
捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，切實維護患者的身體健康，促進和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。
二、實施范圍。
戶籍為迎水橋鎮(zhèn)來我院住院治療的參加中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院患者（有不良誠信記錄、惡意逃費及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付的各類情況除外）可享受“先住院后付費”服務(wù)模式。
三、基本流程。
1、門診醫(yī)生對符合條件的患者，經(jīng)征求其意見同意后為患者開具標有“先住院后付費”的住院證。
2、住院處為患者辦理住院手續(xù)時，審核其醫(yī)?？?、戶口本、身份證原件，詳細登記患者基本信息（尤其是患者有效聯(lián)系電話及住址），經(jīng)核實無誤后，將患者醫(yī)?？皯艨诒?、身份證代為保管，并于患者或被委托人簽訂《患者住院費用結(jié)算協(xié)議書》，要其住院證上加蓋“先住院后結(jié)算”章，安排其住院，無須收取住院押金，病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
3、住院患者費用嚴格按照沙坡頭區(qū)創(chuàng)新支付制度規(guī)定的標準執(zhí)行。4、病人出院結(jié)算時只需將醫(yī)保報銷后個人承擔(dān)的部分一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時將病人的醫(yī)保卡、身份證、戶口本等證件歸還。25、加強與市醫(yī)保中心的聯(lián)系溝通，及時向醫(yī)保辦通報患者住院費用信息，對惡意欠費、逃費的患者，將根據(jù)《住院費用結(jié)算協(xié)議書》向人民法院起訴追繳余額。
6、在衛(wèi)生信息平臺未建立前，衛(wèi)生院將惡意拖欠住院費用的患者名單及時上報市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心通報全市名醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)該患者再次住院時，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先住院后付費”診療模式。
四、組織落實。
實施“先住院，后付費”服務(wù)模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平，增進病人滿意度，充分體現(xiàn)國家惠民政策和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調(diào)，認真抓好工作落實，切實維護患者利益。為真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程，衛(wèi)生院成立了由院長王志科為組長、副院長馮軻為副組長，周永寧、謝建強、李中強、汪玉霞、謝永玲為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，由汪玉霞具體負責(zé)此項工作。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責(zé)，嚴格落實“先住院后付費”服務(wù)模式。各有關(guān)科室要各司其責(zé)，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報。
門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責(zé)對符合“先住院后付費”服務(wù)模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先住院后付費”服務(wù)模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應(yīng)位置注明是否符合“先診療、后付費”服務(wù)模式。
住院處：負責(zé)核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。
醫(yī)保部門：醫(yī)保辦將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機備案，在處方和（或）處置單加蓋“先住院后付費”印章，由病人先進行治療。對外傷病人要在出院前提供受傷原因證明手續(xù)。對出院病人要及時結(jié)算，并提供結(jié)算清單，將報銷部分的數(shù)額打成押金條交與病人，囑病人到住院處辦理出院手續(xù)。
藥械部門：根據(jù)病人所持的蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單先行給予病人取藥進行治療，等病人辦理出院時再根據(jù)蓋有“先住院后付費”的處方和（或）處置單進行劃價處理。
財務(wù)科：負責(zé)對醫(yī)保辦、藥械科與住院處之間的賬目進行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
3、加強宣傳引導(dǎo)，讓群眾明白放心。醫(yī)院通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個新的層次，全力維護群眾的健康權(quán)益。
中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院2014年5月9日5。
案
一、指導(dǎo)思想。
堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以開展“三好一滿意”和“三提三創(chuàng)”活動為契機，以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，進一步改善服務(wù)流程，改變“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”的舊服務(wù)模式，實行“先診療、后付費”的服務(wù)模式，為更多的病人開通生命“綠色通道”，確保病人在第一時間得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，切實維護患者的身體健康，促進和諧社會建設(shè)。
二、實施范圍。
（一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務(wù)模式：
1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；
2、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；
3、我鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的情況除外）；
4、“三無（無姓名、無住址、無陪人）”病人，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準，并每天匯報治療情況；
5、非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
3、因雇傭致傷及醫(yī)保、新農(nóng)合規(guī)定不能報銷的病種；
4、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；
5、自殺自殘、各種外傷、中毒、計劃生育、酗酒、吸毒、性病、工傷以及戶籍為新泰市外人員；6、其它自費醫(yī)療者。
三、基本做法。
管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。2、病人出院結(jié)算時只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人承擔(dān)部分的費用。
3、病人出院結(jié)算將個人承擔(dān)費用一次性結(jié)清后，入住科室應(yīng)及時將病人的醫(yī)療證歸還。
4、對住院治療費用較高的，實行分段結(jié)算，每滿5000元，病家應(yīng)按醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例，一次性結(jié)清個人承擔(dān)部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費”服務(wù)模式。
5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費”范圍。6、病人醫(yī)療費用未結(jié)清，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受我院“先診療、后付費”服務(wù)模式，同時醫(yī)院將協(xié)調(diào)有關(guān)部門鎖定患者的醫(yī)保卡，影響惡意欠費者以后的就診和住院報銷。醫(yī)院也可根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護自身合法權(quán)益。
四、組織落實。
農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協(xié)調(diào)，認真抓好工作落實，在切實維護患者利益的同時，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作變成一項方便群眾的惠民工程。在實施過程中，要著力做好以下幾項工作：
1、嚴格準入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實施該項服務(wù)措施的同時，要嚴格審查患者的身份和相關(guān)證件，看是否符合“先診療，后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
2、各司其責(zé)，嚴格落實“先診療，后付費”服務(wù)模式?！跋仍\療，后付費”服務(wù)模式工作具體，各有關(guān)科室要各司其責(zé)，努力把這一工作貫徹好、落實好。不嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個人50—100元，并全院通報，兩次以上取消文明職工稱號。
門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負責(zé)對符合“先診療，后付費”服務(wù)模式的住院病人進行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費”服務(wù)模式。開具入院證，并請患者或陪人如實完整填寫患方信息。在入院證相應(yīng)位置注明是否符合“先診療、后付費”服務(wù)模式。
住院處：負責(zé)核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費”章。對未帶醫(yī)療證的要暫收其押金500元，并要求病人24小時內(nèi)將醫(yī)療證交入住科室，再辦理“先診療、后付費”相關(guān)手續(xù)。
入住科室：對病人的身份病種是否在報銷范圍進行核準后，填寫備案表，并于每天下午5點前安排專人將當(dāng)天所有住院病人的備案表送到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦備案。發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦將其改為自費。代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費用結(jié)算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由科室保管。在診療過程中可以負數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費用情況，對費用較高的病人，每滿5000元，要及時通知病人到住院處繳付個人承擔(dān)部分，如不及時交付，通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預(yù)先告知病人應(yīng)承擔(dān)的大致費用，以便病家籌款結(jié)賬。對出院病人囑其持出院通知單先到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦辦理結(jié)算手續(xù)，然后到住院處辦理出院并繳清個人承擔(dān)部分。憑費用結(jié)算清單加蓋住院處現(xiàn)金收訖章后到入住科室領(lǐng)取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費用一日清單。
先診療后付費工作方案篇八
西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進行科學(xué)測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費，有利于分級診療的推進?！耙虼耍@種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P(guān)負責(zé)人說，隨著drg付費的廣泛應(yīng)用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構(gòu)作為國家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu)。按照確定的工作目標，三級機構(gòu)將工作任務(wù)細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎(chǔ)，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權(quán)重、費率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家，對定點醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場次、全方位的培訓(xùn)，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實這個關(guān)鍵，定期前往試點醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術(shù)保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結(jié)合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
先診療后付費工作方案篇九
工作計劃是對未來重要工作的最佳安排，具有很強的方向性和指導(dǎo)性。這是應(yīng)用寫作的計劃風(fēng)格之一。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費試點城市，明確試點工作將按照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進。那么，已經(jīng)啟動了一年半的drg付費試點工作進展怎么樣了？drg付費改革工作又能給老百姓帶來哪些實惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認的有效控制醫(yī)療費用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
drg付費具體來說就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進行科學(xué)測算進行付費的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價、打包支付的一種付費方式。
這樣的drg付費有哪些優(yōu)點？市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時，drg支付標準是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院支付費用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費，有利于分級診療的推進?！耙虼?，這種付費方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益。”相關(guān)負責(zé)人說，隨著drg付費的廣泛應(yīng)用，將激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過主動降低成本獲取合理利潤。
據(jù)了解，西安自確定為試點城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確工作目標步驟。市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費試點工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機構(gòu)作為國家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu)。按照確定的工作目標，三級機構(gòu)將工作任務(wù)細化到每月、每周，制定具體的工作計劃和路線圖。
在試點工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個基礎(chǔ)，扎實做好二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權(quán)重、費率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個重點，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家，對定點醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場次、全方位的培訓(xùn)，強化理論知識和實操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實這個關(guān)鍵，定期前往試點醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進試點工作；盯住借力外腦這個硬核，通過政府購買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團隊，為改革實施智慧拓展和技術(shù)保障。
此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運行準備工作，并按照國家制定的chs-drg細分組方案，結(jié)合西安實際，制定符合我市實際的drg分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標準。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運行工作打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結(jié)合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應(yīng)drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內(nèi)具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關(guān)于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算，同時與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導(dǎo)，力爭年內(nèi)基本達到drg結(jié)算試運行要求。
（二）信息建設(shè)。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
（三）監(jiān)管培訓(xùn)。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、drg理論基礎(chǔ)及付費測算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標準等相關(guān)培訓(xùn)。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。
3、積極協(xié)調(diào)配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結(jié)果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內(nèi)以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責(zé)，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結(jié)算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。醫(yī)療機構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
為深化醫(yī)保支付方式改革,高質(zhì)量完成按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點工作任務(wù)，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結(jié)合金華市實際，制定本工作方案。
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫。
徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標，健全醫(yī)保支付機制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)?；鹗褂每冃В瑢崿F(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標,解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
（二）工作目標。
通過兩年試點，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下drg結(jié)合點數(shù)法付費，探索長期慢性病按床日付費、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價值付費等多元復(fù)合支付方式，進一步完善金華市drg“病組點數(shù)法”付費體系。實現(xiàn)“421”工作目標，即鞏固完善支付政策體系、按國家標準做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評估工作四項工作任務(wù)，建設(shè)完善的drg付費及drg監(jiān)管兩個應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）成立兩項國家級試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項國家級試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負責(zé)人任副組長，相關(guān)部門為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國家試點工作。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負責(zé)試點工作各項任務(wù)的組織和實施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機構(gòu)開展具體工作，研究解決試點中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負責(zé)人為成員。
（三）drgs管理專家組。
成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負責(zé)參加醫(yī)保部門組織的專家調(diào)研、分析和論證，開展drgs點數(shù)法相關(guān)評審評議等工作。
（四）第三方技術(shù)團隊。
全市通過購買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團隊，負責(zé)具體實施drg相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
（五）成立drgs金華實驗室。
金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實驗室，開展drgs付費政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。
（一）鞏固完善drg付費體系。
1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)保基金支出合理增長機制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結(jié)合浙江省下達金華的控制目標，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)?；饘嶋H支出總額和基金支出增長率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)保基金支出總額?？傤~預(yù)算住院醫(yī)?；鹬С霭惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機制，年度醫(yī)保預(yù)算總額不再細分到各醫(yī)療機構(gòu)。（3）建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制。基金預(yù)算結(jié)余部分的85%，由各醫(yī)院按點數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預(yù)算部分按85%比例承擔(dān)損失。
2.病組定價，“點數(shù)法”付費。（1）根據(jù)國家drg分組技術(shù)規(guī)范及編碼標準、浙江省drg分組標準，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運行，634組）、drg付費系統(tǒng)，實現(xiàn)金華drg框架與國家標準統(tǒng)一。（2）進一步完善疾病分組支付標準（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認同的成本“標尺”。（3）引入“點數(shù)法”，以點數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)保基金額度。將病組、床日、項目等醫(yī)療服務(wù)支付標準，按相對比價關(guān)系用“點數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點數(shù)確定點數(shù)價值及醫(yī)保結(jié)算總額。
3.智能監(jiān)管，強化管理。（1）全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為全過程的剛性監(jiān)管，同時也將提醒、警示服務(wù)實時推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評價分析。從綜合指標評價、drgs評價、審核結(jié)果評價、醫(yī)療服務(wù)效果評價、患者滿意度評價和醫(yī)療過程評價六個維度（共納入50個指標，目前評價使用了37個）系統(tǒng)全面評價醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點數(shù)獎懲機制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費實效、群眾滿意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評結(jié)果，并通過調(diào)節(jié)點數(shù)予以獎懲。
（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點數(shù)法付費。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標準，統(tǒng)一的drg基準點數(shù)，具體drgs點值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)總點數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)保基金。
2.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的drgs支付方式。
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價值付費。
3.完善drg付費相關(guān)配套辦法。
（1）完善drg付費實施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點數(shù)法”支付，進一步加大對醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費形成機制及其它多元復(fù)合支付方式。
（2）完善與drg付費相適應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
（3）優(yōu)化工作機制。通過不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵約束、招標采購等與深化支付方式改革相配套的工作機制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動控費提質(zhì)的內(nèi)生動力。
（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
1.構(gòu)建基于drg大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價指標和指標分析模型，建立多維度、多指標的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質(zhì)量開展分析評價，及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標準入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
2.建設(shè)drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運用人工智能算法模型、機器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時發(fā)現(xiàn)drgs付費模式下醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中的問題及風(fēng)險，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
（四）完成國家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
1.根據(jù)drg付費國家試點工作的要求和醫(yī)保信息采集標準，按時完成信息采集及統(tǒng)一報送工作。
2.做好drg付費辦法實操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門運用drg工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。
3.工作評估。
（一）第一階段（2019年6月—9月）。
（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結(jié)合省標準完成drg分組對照調(diào)整，與我市634組drg對照模擬運行，評估國家標準分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。
2．按國家drg分組規(guī)范和標準進行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實際，及時完善我市drg分組及相應(yīng)點數(shù)。完成付費系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標準。
3．根據(jù)國家標準，按月上報住院數(shù)據(jù)。
4．完善drg付費實施辦法。
5．成立drg實驗室。委托實驗室開展drgs質(zhì)量評價、門診支付方式課題研究。
（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
1．根據(jù)評估結(jié)果啟用國家版drg進入試運行。在實際運行過程中，不斷總結(jié)完善drg分組，完善配套政策。
2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價值付費改革。
2．建設(shè)完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
3．完成drg國家試點工作安排，確保試點工作取得實效。
4．及時總結(jié)評估drg付費及監(jiān)管經(jīng)驗，把金華市打造成按疾病。
診斷相關(guān)分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費國家試點工作，層層壓實責(zé)任，精心組織實施，確保試點工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保局及時向國家、省醫(yī)保局報告試點工作推進情況，加強與財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進試點工作；具體責(zé)任部門要加強與drg付費國家試點工作組建立工作交流機制，從制度建設(shè)、技術(shù)支撐等方面保障試點工作有序推進。
（三）加強經(jīng)費保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔(dān)”模式，強化經(jīng)費保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標引入第三方專業(yè)化服務(wù)等舉措，不斷完善“病組點數(shù)法”（drg）付費保障體系。
（四）加強督查考核。將drg付費國家試點工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對drg付費國家試點工作的指導(dǎo)，不定期對工作進行督查。
先診療后付費工作方案篇十
據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費國家試點調(diào)研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費試點醫(yī)療機構(gòu)將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導(dǎo)致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔(dān)，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機構(gòu)、16家二級醫(yī)療機構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構(gòu)成為武漢第一批試點醫(yī)療機構(gòu)。
據(jù)悉，“武漢版”drg付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個drg組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以drg為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的預(yù)付費制度轉(zhuǎn)變。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行drg實際付費。
全國一盤棋，drg付費遍地開花。
早在2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，提出通過drgs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費政策、流程和技術(shù)標準規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點成果。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
隨后，包括30個試點城市在內(nèi)，一批城市都加快了drg付費模式落地的步伐，今年下半年，drg付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會暨drg付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入drg付費模擬運行階段。
8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術(shù)付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日報》報道了當(dāng)?shù)豥rg工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構(gòu)及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)等15家改革部門工作任務(wù)和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼、升級改造信息建設(shè)等工作也在有序推進中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費（drg）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，drg付費系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進行中。
此外，?哈爾濱、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的drg改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。
drg付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠。
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在drg付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項目支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構(gòu)實行“超支不補、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。
當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，?學(xué)會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
先診療后付費工作方案篇十一
為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結(jié)合我市實際，特制訂以下實施方案：
根據(jù)《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應(yīng)drg付費方案，穩(wěn)妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內(nèi)具備條件的觀察點醫(yī)院進入drg實際付費階段。
（一）付費方案。
1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴大觀察點醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點醫(yī)院全覆蓋。
2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動drg付費試運行。
3、2021年4月-12月，按照無錫市《關(guān)于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對我市試運行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算，同時與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫(yī)院的督促指導(dǎo)，力爭年內(nèi)基本達到drg結(jié)算試運行要求。
（二）信息建設(shè)。
1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫(yī)院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。
2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作2.0版本的維護更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標準始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點醫(yī)院、觀察點醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
（三）監(jiān)管培訓(xùn)。
1、積極組織各觀察點醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、drg理論基礎(chǔ)及付費測算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標準等相關(guān)培訓(xùn)。
2、每季度分別組織全市觀察點醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。
3、積極協(xié)調(diào)配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點醫(yī)院按季度進行的病案抽檢，結(jié)果記入綜合評估。
4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫(yī)院進行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫(yī)院進行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進行處理。
5、組織各drg試點醫(yī)院和觀察點醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報水平。
（一）提高思想認識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內(nèi)以二級以上綜合醫(yī)院為重點，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫(yī)院要高度重視，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責(zé)，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節(jié)點推進落實。
（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結(jié)算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。
（三）強化宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。醫(yī)療機構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十二
70。
2016。
232。
2016。
117。
號）文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制訂本實施方案。
全面貫徹落實黨中央、省、市決策部署和有關(guān)工作要求，立足建設(shè)衛(wèi)生強區(qū)，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制原則，以提高全區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我區(qū)實際的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
——。
2016。
年，開展試點工作。
——。
2017。
90%。
左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到。
65%。
以上，全區(qū)就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
——到。
2020。
年，分級診療服務(wù)能力全面提升、保障機制比較健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的全區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我區(qū)實際的分級診療制度。
按照群眾自愿、政策引導(dǎo)的原則，支持和引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，逐步控制公立醫(yī)院普通門診規(guī)模，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、康復(fù)和護理等服務(wù)對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)
堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，形成高效雙向轉(zhuǎn)診機制。建立區(qū)域在線預(yù)約掛號平臺，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號服務(wù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先安排診療和住院。暢通下轉(zhuǎn)渠道，將恢復(fù)期需要康復(fù)的病人或者慢性病病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
按照市級的統(tǒng)一部署，落實全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，調(diào)整各級醫(yī)療機構(gòu)病種結(jié)構(gòu)，以慢性病管理為突破口，逐步建立全區(qū)急慢分治的制度。提高公立醫(yī)院急危重癥的救治能力，完善治療、康復(fù)、長期護理服務(wù)鏈，發(fā)展康復(fù)、老年、長期護理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等持續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)的診療服務(wù)。
以形成分級診療秩序為目標，大力促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體運行機制。充分利用信息化手段，建立區(qū)直醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間共享診療信息、開展遠程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)的信息網(wǎng)絡(luò)體系，建立不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制。
1.
明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位。區(qū)級醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)）。
2.
完善醫(yī)療資源合理配置機制。制訂《澄海區(qū)十三五醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用。確定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會資本設(shè)置慢性病醫(yī)療機構(gòu)。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)發(fā)改局、財政局、人社局、社保澄海分局參與）。
3.
推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。大力推進區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展。鼓勵城市大型醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，減少醫(yī)療服務(wù)層級，推動大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立緊密型醫(yī)療集團。結(jié)合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對口支援區(qū)級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長效機制。有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。鼓勵二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。繼續(xù)推進二級以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機構(gòu)。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)發(fā)改局參與）。
4.
2017。
年，全民健康信息化建設(shè)項目基本覆蓋全部二級以上醫(yī)院和。
80%。
+
醫(yī)療”。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)發(fā)改局、經(jīng)信局、財政局參與）。
5.
/
2016。
年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到。
15。
％以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到。
30。
％以上；到。
2017。
年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到。
30%。
左右，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到。
60%。
左右。（區(qū)衛(wèi)計局、發(fā)改局負責(zé)，區(qū)財政局、人社局、社保澄海分局參與）。
6.
積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診率為抓手，通過多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。合理界定基層醫(yī)療機構(gòu)診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)）。
7.
加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)省市制訂的雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等服務(wù)。對向上轉(zhuǎn)診患者要堅持簡化相關(guān)手續(xù)，及時優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗和住院等；對向下轉(zhuǎn)診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護理方案并定期隨診指導(dǎo)。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)發(fā)改局、人社局、社保澄海分局參與）。
8.
落實急慢分治制度。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復(fù)—長期護理”服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。鼓勵探索針對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)）。
9.
構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理和資產(chǎn)為紐帶，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團一體化、對口支援等分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立長期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關(guān)系。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)）。
10.
2020。
年，實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到。
3
名以上。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)教育局、財政局、人社局、社保澄海分局參與）。
11.
2017。
年，區(qū)域內(nèi)就診率提高到。
90%。
左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)發(fā)改局、財政局、人社局、社保澄海分局參與）。
12.
2017。
年底前實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達到國家建設(shè)標準上限，
2018。
年底前實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)達標全覆蓋。推進村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設(shè)。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。完善基本藥物制度，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥銜接，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)發(fā)改局、財政局、食藥監(jiān)局參與）。
13.
推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，結(jié)合我區(qū)實際及時調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式付費方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展。在不同級別醫(yī)療機構(gòu)實行不同的起付標準和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險，探索開設(shè)針對特定人群的政策性長期護理保險。（區(qū)人社局、社保澄海分局負責(zé)，區(qū)衛(wèi)計局、發(fā)改局參與）。
14.
健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立健全分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，保持不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格適當(dāng)差距，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務(wù)單元收費等多元化收費模式。（區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)財政局、人社局、社保澄海分局參與）。
15.
完善利益共享機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團隊中全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。（區(qū)衛(wèi)計局負責(zé)，區(qū)編辦、發(fā)改局、財政局、人社局、社保澄海分局參與）。
結(jié)合我區(qū)實際，以慢性病為突破口，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點，創(chuàng)新工作思路和機制，開展分級診療試點工作采取“點面結(jié)合”的方法，選擇區(qū)人民醫(yī)院和一個鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展分級診療試點
2016。
年
11。
在試點的基礎(chǔ)上全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)全面推進分級診療工作，并對我區(qū)分級診療工作開展評估，總結(jié)經(jīng)驗，對試點過程中出現(xiàn)的問題及時修正及改進，進一步優(yōu)化方案，完善政策體系和體制機制
分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復(fù)雜性，各相關(guān)部門、各級醫(yī)療機構(gòu)要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入醫(yī)改工作的總體安排，建立協(xié)調(diào)機制，明確任務(wù)分工，結(jié)合實施，研究制訂切實可行的實施方案。各部門要將分級診療納入城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作全面推進。
區(qū)衛(wèi)計局要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。區(qū)發(fā)改局要協(xié)調(diào)完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。區(qū)人社局要推進醫(yī)療保險支付改革，完善細化醫(yī)保支付政策，完善績效工資分配機制。區(qū)財政局要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)等方面落實財政補助政策。區(qū)民政局要配合區(qū)衛(wèi)計局做好醫(yī)養(yǎng)融合等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。
區(qū)衛(wèi)計局要成立分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，堅持從實際出發(fā)，制定分級診療實施細則。各級醫(yī)療機構(gòu)要進一步明確責(zé)任，設(shè)置專門機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等服務(wù)，扎實推進分級診療工作。
充分發(fā)揮公共媒體作用。廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，增強主動性，提高積極性。
先診療后付費工作方案篇十三
按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費改革試點的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔20xx〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F(xiàn)結(jié)合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預(yù)算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎(chǔ)上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
2.形成合力。
成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結(jié)果，公平結(jié)算各家醫(yī)療機構(gòu)費用，公正分析各醫(yī)療機構(gòu)實際情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。
4.穩(wěn)步推進。
在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構(gòu)正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾怼⑻岣呋鹗褂眯?、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)達成分組結(jié)果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)之間建立平等高效的談判機制。
三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構(gòu)間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)保基金的支付能力為基礎(chǔ)進行分組和支付測算，構(gòu)建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構(gòu)主動降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療機構(gòu)之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫(yī)療機構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上，加入對醫(yī)療機構(gòu)費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構(gòu)多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構(gòu)多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務(wù)病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
（一）前期準備階段（20xx年9月-12月）。
1.組織開展調(diào)研考察。
學(xué)習(xí)考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結(jié)合我市實際開展調(diào)研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研。
（l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
（2）分析醫(yī)療機構(gòu)的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構(gòu)對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
（3）調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)配合drg付費信息化建設(shè)進行改造。
3.成立drg付費改革工作組。
drg付費改革工作業(yè)務(wù)量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質(zhì)控組、信息技術(shù)組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責(zé)，建立協(xié)調(diào)機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（20xx年1月-3月）。
1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機構(gòu)。
drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務(wù)機構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。引入方式采取招投標購買第三方服務(wù)的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼。
統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng)。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構(gòu)的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至20xx年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)療機構(gòu)進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構(gòu)的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構(gòu)基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數(shù)。
通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權(quán)重點數(shù)；與醫(yī)療機構(gòu)進行多輪溝通，討論和確定分組權(quán)重點數(shù)；預(yù)測當(dāng)年每個月的點數(shù)比例。
3.擬定drg付費結(jié)算相關(guān)政策。
（1）組織專家指導(dǎo)評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導(dǎo)；對國家新出臺的醫(yī)保結(jié)算清單填報開展專項填報指導(dǎo)；對病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調(diào)研指導(dǎo)。
（2）開展權(quán)重費率談判。
根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確?；A(chǔ)費率及支付導(dǎo)向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎(chǔ)。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關(guān)配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構(gòu)drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)。
drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確，需要醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓(xùn)，促使醫(yī)療機構(gòu)提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內(nèi)部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設(shè)，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎(chǔ)。
（三）測試評估階段（20xx年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
20xx年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務(wù)標準、信息化建設(shè)、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作。在模擬運行測試基礎(chǔ)上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設(shè)、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè)、信息對接及病案質(zhì)量提升進行指導(dǎo)，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關(guān)drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導(dǎo)驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結(jié)經(jīng)驗，完善drg相關(guān)配套政策，為全市推廣打好基礎(chǔ)，明確路徑。
（四）組織實施階段（20xx年7月起）。
1.確定drg付費預(yù)算總額。
結(jié)合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預(yù)算總額、醫(yī)療機構(gòu)范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫(yī)療機構(gòu)每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當(dāng)確定各醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構(gòu)作為當(dāng)月實際分配額進行預(yù)撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機構(gòu)所有病例及單據(jù)，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系，確定當(dāng)年每個醫(yī)療機構(gòu)的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構(gòu)年終激勵額度；結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構(gòu)的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質(zhì)控制度。
加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應(yīng)的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準、套高病組、虛報服務(wù)量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應(yīng)的發(fā)生。
5.優(yōu)化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務(wù)價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)保基金安全，維護參保人員權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務(wù)，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)部門要明確分工、落實責(zé)任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調(diào)研、頂層設(shè)計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關(guān)政策、工作流程和技術(shù)標準規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務(wù)。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構(gòu)主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔(dān)。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構(gòu)、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十四
按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費改革試點的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F(xiàn)結(jié)合我市實際，制定如下工作方案。
(一)指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
(二)基本原則。
1.保障基本。
堅持基金收支預(yù)算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎(chǔ)上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
2.形成合力。
成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。
3.公開公正。
堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結(jié)果，公平結(jié)算各家醫(yī)療機構(gòu)費用，公正分析各醫(yī)療機構(gòu)實際情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。
4.穩(wěn)步推進。
在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構(gòu)正常運行和參保人享受待遇。
從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。
一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)保基金使用績效，保障基金安全。
二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)達成分組結(jié)果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)之間建立平等高效的談判機制。
三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構(gòu)間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)保基金的支付能力為基礎(chǔ)進行分組和支付測算，構(gòu)建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構(gòu)主動降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療機構(gòu)之間形成良性競爭。
五是在充分考慮醫(yī)療機構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上，加入對醫(yī)療機構(gòu)費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構(gòu)多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構(gòu)多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務(wù)病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
（一）前期準備階段（2020年9月-12月）。
1.組織開展調(diào)研考察。
學(xué)習(xí)考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結(jié)合我市實際開展調(diào)研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。
2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研。
（l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
（2）分析醫(yī)療機構(gòu)的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構(gòu)對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
（3）調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)配合drg付費信息化建設(shè)進行改造。
drg付費改革工作業(yè)務(wù)量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質(zhì)控組、信息技術(shù)組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責(zé)，建立協(xié)調(diào)機制，促進工作的推進和落實。
（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機構(gòu)。
drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務(wù)機構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。引入方式采取招投標購買第三方服務(wù)的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。
2.開展drg分組及分值計算。
（1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼。
統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng)。
（2）drg分組準備。
通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構(gòu)的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。
（3）drg分組及確定。
按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)療機構(gòu)進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構(gòu)的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構(gòu)基本認可，最終確定本地的drg分組。
（4）計算drg分組點數(shù)。
通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權(quán)重點數(shù)；與醫(yī)療機構(gòu)進行多輪溝通，討論和確定分組權(quán)重點數(shù)；預(yù)測當(dāng)年每個月的點數(shù)比例。
3.擬定drg付費結(jié)算相關(guān)政策。
（1）組織專家指導(dǎo)評估。
分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導(dǎo)；對國家新出臺的醫(yī)保結(jié)算清單填報開展專項填報指導(dǎo)；對病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調(diào)研指導(dǎo)。
（2）開展權(quán)重費率談判。
根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確保基礎(chǔ)費率及支付導(dǎo)向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎(chǔ)。
（3）擬訂drg付費辦法及配套政策。
廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關(guān)配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構(gòu)drg付費考核辦法等。
4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)。
drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確，需要醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。
5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作。
drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓(xùn)，促使醫(yī)療機構(gòu)提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內(nèi)部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設(shè)，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎(chǔ)。
（三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
1.開展模擬運行測試。
2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務(wù)標準、信息化建設(shè)、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作。在模擬運行測試基礎(chǔ)上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設(shè)、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè)、信息對接及病案質(zhì)量提升進行指導(dǎo)，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。
2.邀請drg專家綜合評估。
邀請有關(guān)drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導(dǎo)驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結(jié)經(jīng)驗，完善drg相關(guān)配套政策，為全市推廣打好基礎(chǔ)，明確路徑。
（四）組織實施階段（2021年7月起）。
1.確定drg付費預(yù)算總額。
結(jié)合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預(yù)算總額、醫(yī)療機構(gòu)范圍、支付范圍等。
2.按月核算費用。
各醫(yī)療機構(gòu)每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當(dāng)確定各醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構(gòu)作為當(dāng)月實際分配額進行預(yù)撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。
3.年終決算費用。
根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機構(gòu)所有病例及單據(jù)，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系，確定當(dāng)年每個醫(yī)療機構(gòu)的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構(gòu)年終激勵額度；結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構(gòu)的年終決算，并進行年終撥付。
4.建立質(zhì)控制度。
加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應(yīng)的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準、套高病組、虛報服務(wù)量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應(yīng)的發(fā)生。
5.優(yōu)化完善配套制度。
在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務(wù)價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務(wù)，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)部門要明確分工、落實責(zé)任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。
（二）密切配合，積極探索。按照“前期調(diào)研、頂層設(shè)計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關(guān)政策、工作流程和技術(shù)標準規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務(wù)。
（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構(gòu)主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔(dān)。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構(gòu)、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、維護醫(yī)保基金安全運行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。
先診療后付費工作方案篇十五
為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實際，制定本方案。
按照疾病嚴重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔(dān)。
建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。
（一）實行醫(yī)療機構(gòu)、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點公立醫(yī)療機構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
（二）科學(xué)測算，適時調(diào)整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素，科學(xué)測算支付標準并適時進行動態(tài)調(diào)整。
（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參?；颊叩馁M用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。
（一）結(jié)合基金預(yù)算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會保險基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進一步強化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費用結(jié)算相結(jié)合，加強預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強化預(yù)算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預(yù)算計劃進行資金撥付。
（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構(gòu)獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。
（三）強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標準、虛報服務(wù)質(zhì)量等行為，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構(gòu)對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費用標準、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)確定的支付標準應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構(gòu)實行分級診療。
（五）充分調(diào)動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護相關(guān)費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)信息運行商由醫(yī)療機構(gòu)自行確認，但需確保支付方式改革付費結(jié)報工作正常進行。
（一）項目籌備(20xx年10月-12月)。
1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領(lǐng)導(dǎo)，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的drg付費改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。
2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病案首頁中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試。
3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責(zé)采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)2017-20xx年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（20xx年12月-20xx年2月）。
1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。
2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。
（三）試點運行（20xx年3月-20xx年5月）。
1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
2.空轉(zhuǎn)試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從20xx年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運行，通過空轉(zhuǎn)試運行來驗證分組方案及付費標準的科學(xué)性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組、補充完善運行方案。
（四）正式運行、全面鋪開（20xx年6月開始）。
根據(jù)3個月的試點運行情況，結(jié)合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從20xx年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)空轉(zhuǎn)試運行，空轉(zhuǎn)試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從20xx年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。
（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
六、組織保障。
（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財務(wù)會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結(jié)合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預(yù)期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制轉(zhuǎn)變。
（三）加強協(xié)作，落實責(zé)任。各地各部門要加強工作協(xié)調(diào)，進一步分解任務(wù)，細化工作措施，落實工作責(zé)任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設(shè)、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設(shè)、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細化到科室，落實到醫(yī)務(wù)人員。
（四）政策宣傳，加強培訓(xùn)。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。
先診療后付費工作方案篇十六
根據(jù)新衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]50號《關(guān)于貫徹落實新政辦發(fā)[2018]62號文件進一步推進“先診療后付費”和遠程醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，己參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險)，且在地(州、市)、縣(市、區(qū))范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)需住院診療的農(nóng)村戶籍人員(含農(nóng)村低保對象、孤兒、特困供養(yǎng)救助對象等)免收住院押金”特簽訂此協(xié)議：
甲方（患者）：
現(xiàn)居住地址：聯(lián)系電話1：
聯(lián)系電話2：代辦人姓名：
聯(lián)系電話：
乙方（醫(yī)院）：
一、甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供住院患者的社會保障卡、戶口本、身份證、等原件，經(jīng)審核無誤后留存復(fù)印件（72小時內(nèi)提交有效）。
二、甲方住院期間，乙方需向甲方提供住院費用一日清單，如需使用自費藥品(材料)需提前告知患者或其家屬，并簽訂告知書。
三、
甲方出院時及時結(jié)清住院期間個人承擔(dān)的醫(yī)藥費用，否則乙方會同公安、司法、人設(shè)、民政等部門依法追繳惡意欠款。。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各式一份。
五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
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