人生短暫而寶貴，我想我們需要珍惜每一天，努力過(guò)上精彩的生活?？偨Y(jié)要注重思考和總結(jié)，而不僅僅是解釋過(guò)去的情況?？偨Y(jié)是提升自我的必經(jīng)之路，一起來(lái)看看吧；
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇一
___派出所：
我叫___，性別：_，出生日期：____年__月__日，身份證號(hào)碼：__________________家庭住址：__________________。本人由于____________（原因），現(xiàn)因工作需要特申請(qǐng)將農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口，懇請(qǐng)予以辦理，謝謝！
申請(qǐng)人：___。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇二
___派出所：
我是___，性別：_，年齡__歲，身份證號(hào)碼：____________，自7月1日從___學(xué)校畢業(yè)后，在___居民171號(hào)落戶，落戶后一直處于無(wú)固定職業(yè)狀態(tài)，為生活計(jì)，本人自愿申請(qǐng)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶籍，即從____居民171號(hào)遷至____隊(duì)266號(hào)，村委會(huì)同意接收，請(qǐng)派出所審核同意遷出至本人原戶籍地落戶是荷。同時(shí)承諾，所提交的證件及相關(guān)材料均屬實(shí)、合法、有效，復(fù)印件與原件一致。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：__。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇三
我是排調(diào)中學(xué)教師王啟林，我子弟是二00八年三月十日出生，幼名為王成，因在剛出生入戶時(shí)隨母為農(nóng)業(yè)戶口，但無(wú)田無(wú)土，現(xiàn)我子弟直跟隨我在排調(diào)中學(xué)居住，為了今后我子弟的生活和社會(huì)事務(wù)方便，故特向派出所申請(qǐng)，要求將我子弟從農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)，懇請(qǐng)派出所酎情考慮批轉(zhuǎn)為謝。
申請(qǐng)人：xxx。
20xx年x月xx日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇四
_______________派出所：
我是_________，性別：_____，年齡__________歲，身份證號(hào)碼：_____________，自20____年7月1日從_______________學(xué)校畢業(yè)后，在_______________落戶，落戶后一直處于無(wú)固定職業(yè)狀態(tài)，為生活計(jì)，本人自愿申請(qǐng)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶籍，即從______________遷至________________，村委會(huì)同意接收，請(qǐng)派出所審核同意遷出至本人原戶籍地落戶是荷。同時(shí)承諾，所提交的證件及相關(guān)材料均屬實(shí)、合法、有效，復(fù)印件與原件一致。
此致敬禮
附申請(qǐng)材料：
1、戶口復(fù)印件。
2、身份證復(fù)印件。
3、畢業(yè)證復(fù)印件。
申請(qǐng)人：__________。
20____年4月2日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇五
東風(fēng)派出所：
姓名：郭豐先，性別：女，出生1933年4月29日，身份證號(hào)碼：__________________，今年79歲，現(xiàn)在居住在博樂(lè)市南城統(tǒng)建房4-3-202，由于我戶口在河南省溫縣黃莊鎮(zhèn)派出所，本人在博樂(lè)市長(zhǎng)期跟孫女（鄭紅玉）居住，年事已高辦事情用到戶口時(shí)不太方便，特此想將戶口遷與孫女的戶口上。符合有關(guān)文件中農(nóng)轉(zhuǎn)非的政策或規(guī)定，請(qǐng)準(zhǔn)許我將戶口從河南省溫縣黃莊鎮(zhèn)派出所到博樂(lè)市東風(fēng)派出所。
申請(qǐng)人：___。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇六
派出所：
我是排調(diào)中學(xué)教師王xx，我子弟是20xx年三月十日出生，幼名為王成，因在剛出生入戶時(shí)隨母為農(nóng)業(yè)戶口，但無(wú)田無(wú)土，現(xiàn)我子弟直跟隨我在排調(diào)中學(xué)居住，為了今后我子弟的生活和社會(huì)事務(wù)方便，故特向派出所申請(qǐng)，要求將我子弟從農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)，懇請(qǐng)派出所酎情考慮批轉(zhuǎn)為謝。
申請(qǐng)人：xxx。
20xx年x月xx日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇七
排調(diào)派出所：
我是排調(diào)中學(xué)教師______________________，我子弟是______________________出生，幼名為王成，因在剛出生入戶時(shí)隨母為農(nóng)業(yè)戶口，但無(wú)田無(wú)土，現(xiàn)我子弟直跟隨我在排調(diào)中學(xué)居住，為了今后我子弟的生活和社會(huì)事務(wù)方便，故特向派出所申請(qǐng)，要求將我子弟從農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)，懇請(qǐng)派出所酎情考慮批轉(zhuǎn)為謝。
申請(qǐng)人：______。
20______年___月______日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇八
本人于年月被學(xué)校錄取，當(dāng)時(shí)戶口在村，為農(nóng)業(yè)戶口，錄取后戶口遷往學(xué)校，戶口性質(zhì)由農(nóng)業(yè)變?yōu)榉寝r(nóng)業(yè)。
年從該校畢業(yè)，戶口從直接遷回村，戶口性質(zhì)為非農(nóng)。
畢業(yè)至今未被行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)(國(guó)有控股企業(yè))和區(qū)屬集體企業(yè)正式錄用過(guò)。
畢業(yè)后本人長(zhǎng)期與父母家人生活在村，父親，母親，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)，至今未婚，現(xiàn)申請(qǐng)同意將本人戶口性質(zhì)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇九
xx公安分局:。
我叫______，男（女），現(xiàn)年______歲，身份證號(hào)為_(kāi)_____，現(xiàn)住__________________，戶籍所在地派出所為_(kāi)___________派出所，我于______年______月______日在______—處購(gòu)買(mǎi)房屋一套，并于______年______月______日辦理了房產(chǎn)手續(xù)，房產(chǎn)證編號(hào)為_(kāi)____，（未辦房產(chǎn)手續(xù)的`寫(xiě)明收據(jù)編號(hào)及開(kāi)發(fā)商單位名稱），為了今后工作生活的方便，現(xiàn)申請(qǐng)將______等____人的戶口從________遷往現(xiàn)房屋所在地。
特此申請(qǐng)！
附隨遷人員花名：（姓名、性別、出生日期，關(guān)系）
1、
2、
此致
敬禮
申請(qǐng)人：_____。
日期：
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十
xxx派出所：
我是xxx，性別：x，年齡xx歲，身份證號(hào)碼：xx，自7月1日從xx學(xué)校畢業(yè)后，在xx居民171號(hào)落戶，落戶后一直處于無(wú)固定職業(yè)狀態(tài)，為生活計(jì)，本人自愿申請(qǐng)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶籍，即從xx居民171號(hào)遷至xx隊(duì)266號(hào)，村委會(huì)同意接收，請(qǐng)派出所審核同意遷出至本人原戶籍地落戶是荷。同時(shí)承諾，所提交的證件及相關(guān)材料均屬實(shí)、合法、有效，復(fù)印件與原件一致。
此致
敬禮
附申請(qǐng)材料：
1、戶口復(fù)印件。
2、身份證復(fù)印件。
3、畢業(yè)證復(fù)印件。
申請(qǐng)人：xxx。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十一
______派出所：
我是______，性別：__，年齡____歲，身份證號(hào)碼：________________________，自______年7月1日從______學(xué)校畢業(yè)后，在______居民171號(hào)落戶，落戶后一直處于無(wú)固定職業(yè)狀態(tài)，為生活計(jì)，本人自愿申請(qǐng)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶籍，即從________居民171號(hào)遷至________隊(duì)266號(hào)，村委會(huì)同意接收，請(qǐng)派出所審核同意遷出至本人原戶籍地落戶是荷。同時(shí)承諾，所提交的證件及相關(guān)材料均屬實(shí)、合法、有效，復(fù)印件與原件一致。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：____。
_____年____月____日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十二
xx市公安局派出所：
本人姓名，性別，身份證號(hào)碼現(xiàn)戶口登記在，因年考取院校，戶口從遷往學(xué)校，遷出時(shí)戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)戶口。年，從該院校畢業(yè)，畢業(yè)后因未曾被xxx關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)(含國(guó)有控股企業(yè)，下同)正式錄用，現(xiàn)要求把戶口遷往，并轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
申請(qǐng)人聲明：我保證上述所填報(bào)資料準(zhǔn)確無(wú)誤，若有不實(shí)，愿意承擔(dān)一切法律后果。
申請(qǐng)人。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十三
排調(diào)派出所：
我是排調(diào)中學(xué)教師王啟林，我子弟是二00八年三月十日出生，幼名為王成，因在剛出生入戶時(shí)隨母為農(nóng)業(yè)戶口，但無(wú)田無(wú)土，現(xiàn)我子弟直跟隨我在排調(diào)中學(xué)居住，為了今后我子弟的生活和社會(huì)事務(wù)方便，故特向派出所申請(qǐng)，要求將我子弟從農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)，懇請(qǐng)派出所酎情考慮批轉(zhuǎn)為謝。
申請(qǐng)人：xxx。
xx月xx日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十四
建北派出所：本人是****街道居民，于**年**月**日與丈夫***育有一子，名為***。當(dāng)時(shí)因工作忙，沒(méi)有及時(shí)為小孩上戶口，現(xiàn)特申請(qǐng)貴所辦理***(小孩名字)落戶手續(xù)。
特此申請(qǐng)！
**年**月**日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十五
××市公安局__派出所：
本人姓名__，性別，身份證號(hào)碼______現(xiàn)戶口登記在______，因考取____院校，戶口從____遷往學(xué)校，遷出時(shí)戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)戶口。，從該院校畢業(yè)，畢業(yè)后因未曾被__機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)，下同）正式錄用，現(xiàn)要求把戶口遷往______，并轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
申請(qǐng)人聲明：我保證上述所填報(bào)資料準(zhǔn)確無(wú)誤，若有不實(shí)，愿意承擔(dān)一切法律后果。
申請(qǐng)人：__。
日期：月__日
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十六
非轉(zhuǎn)農(nóng)申請(qǐng)書(shū)范文，據(jù)說(shuō)如今轉(zhuǎn)農(nóng)業(yè)戶口是挺有難度的，下面是小編帶來(lái)的非轉(zhuǎn)農(nóng)申請(qǐng)書(shū)范文，歡迎參考!
椒江公安分局:
本人于1997年9月被杭州市*******學(xué)校錄取，當(dāng)時(shí)戶口在白云街道***村，為農(nóng)業(yè)戶口，錄取后戶口遷往杭州********學(xué)校，戶口性質(zhì)由農(nóng)業(yè)變?yōu)榉寝r(nóng)業(yè)。
2001年從該校畢業(yè)，2004年2月份戶口從杭州直接遷回****村，戶口性質(zhì)為非農(nóng)。
畢業(yè)至今未被行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)(國(guó)有控股企業(yè))和區(qū)屬集體企業(yè)正式錄用過(guò)。
畢業(yè)后本人長(zhǎng)期與父母家人生活在****村，父親******，母親*******，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)，(配偶******，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)或非農(nóng)業(yè))(女的未婚要寫(xiě)至今未婚)，現(xiàn)要求將本人戶口性質(zhì)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
非轉(zhuǎn)農(nóng)戶口申請(qǐng)書(shū)。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人:
非轉(zhuǎn)農(nóng)辦理流程 含有申請(qǐng)表
“非轉(zhuǎn)農(nóng)”辦理流程
第一步：到遷入地公安派出所或辦證中心(提供以下資料) 1.申請(qǐng)“非轉(zhuǎn)農(nóng)”報(bào)告。
2.畢業(yè)(肄業(yè)、結(jié)業(yè))證書(shū);本人、配偶、子女及父母的'戶口簿和身份證等原件及復(fù)印件;本人與父母、配偶、子女的關(guān)系證明原件及復(fù)印件。
3.遷入地戶主同意遷入書(shū)
4.本人戶口從原籍遷出時(shí)戶口性質(zhì)相關(guān)憑證(包括戶口遷移證復(fù)印件、常住人口登記表等)
開(kāi)具畢業(yè)后的就業(yè)情況證明(要有負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)后簽名、蓋章)。
第三步：攜帶以上材料到縣民政局優(yōu)撫安置科
開(kāi)具應(yīng)征入伍大中專院校畢業(yè)退伍后有無(wú)安置情況證明(要有負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)后簽名、蓋章)。
第四步：(攜帶以上材料)到原籍(遷入地)村民委員會(huì)
原籍(遷入地)村民委員會(huì)調(diào)查核實(shí)后，開(kāi)具是否同意“非轉(zhuǎn)農(nóng)”遷入本村的證明，同時(shí)在《××縣特定時(shí)期入學(xué)大中專院校畢業(yè)生回原籍農(nóng)村落戶(戶口“非轉(zhuǎn)農(nóng)”)申請(qǐng)表》上的“遷入地村委會(huì)意見(jiàn)”欄簽署意見(jiàn)、負(fù)責(zé)人簽名、蓋章。
第五步：(攜帶以上材料)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府調(diào)查核實(shí)后，在《××縣特定時(shí)期入學(xué)大中專院校畢業(yè)生回原籍農(nóng)村落戶(戶口“非轉(zhuǎn)農(nóng)”)申請(qǐng)表》上的“遷入地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))意見(jiàn)”欄簽署意見(jiàn)、簽名、蓋章。
第六步：(攜帶以上材料)到遷入地派出所 1.轄區(qū)民警對(duì)以上材料進(jìn)行審核。
2.符合落戶條件的，擬辦理“非轉(zhuǎn)農(nóng)”的，定期將申請(qǐng)人的基本情況在遷入村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示七日。
3.公示無(wú)異議的，轄區(qū)民警簽署審核意見(jiàn)。
4.派出所領(lǐng)導(dǎo)簽署審核意見(jiàn)。
第七步：派出所負(fù)責(zé)將簽署審核意見(jiàn)后的材料報(bào)送到縣公安局辦證中心 1.辦證中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)以上材料審核后報(bào)縣公安局領(lǐng)導(dǎo)審批。
2.經(jīng)公安局領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，通知申請(qǐng)人到落戶地公安派出所或辦證中心辦理“非轉(zhuǎn)農(nóng)”手續(xù)。
回原籍農(nóng)村落戶(戶口“非轉(zhuǎn)農(nóng)”)申請(qǐng)表
申請(qǐng)人：聯(lián)系電話：申請(qǐng)日期：年月日
本人于年月被學(xué)校錄取，當(dāng)時(shí)戶口在村，為農(nóng)業(yè)戶口，錄取后戶口遷往學(xué)校，戶口性質(zhì)由農(nóng)業(yè)變?yōu)榉寝r(nóng)業(yè)。
年從該校畢業(yè)，戶口從直接遷回村，戶口性質(zhì)為非農(nóng)。
畢業(yè)至今未被行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)(國(guó)有控股企業(yè))和區(qū)屬集體企業(yè)正式錄用過(guò)。
畢業(yè)后本人長(zhǎng)期與父母家人生活在村，父親，母親，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)，至今未婚，現(xiàn)申請(qǐng)同意將本人戶口性質(zhì)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：年月日
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)您好:
我叫xxx，系xx縣xx村委會(huì)xx村村民，xx年因xxx招生錄取于xx大學(xué)由xx縣xx村委會(huì)xx村xx號(hào)遷至xx省xx市xx大學(xué);現(xiàn)因畢業(yè)特申請(qǐng)將戶口遷至原籍農(nóng)業(yè)戶口(xx省xx縣xx村委會(huì)xx村xx號(hào))，分村集體土(田)地、山等，總之享受同村民同等待遇，履行村民同等甚至更多的義務(wù)，為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村做一份力所能及的貢獻(xiàn)，望領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)為盼，謝謝。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
年 月 日
以下人員同意遷回，分田地、山:
張三、李四(約十幾個(gè)人，不能太少，也無(wú)需太多) (村委會(huì)蓋章)
注:如有不懂可聯(lián)系本人
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十七
椒江公安分局：
本人于__________年__________月被__________市_______________學(xué)校錄取，當(dāng)時(shí)戶口在白云街道_______________村，為農(nóng)業(yè)戶口，錄取后戶口遷往杭州____________________學(xué)校，戶口性質(zhì)由農(nóng)業(yè)變?yōu)榉寝r(nóng)業(yè)。年從該校畢業(yè)，__________年__________月份戶口從杭州直接遷回____________________村，戶口性質(zhì)為非農(nóng)。畢業(yè)至今未被行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)(國(guó)有控股企業(yè))和區(qū)屬集體企業(yè)正式錄用過(guò)。畢業(yè)后本人長(zhǎng)期與父母家人生活在____________________村，父親_______________，母親_______________，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)，(配偶_______________，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)或非農(nóng)業(yè))(女的未婚要寫(xiě)至今未婚)，現(xiàn)要求將本人戶口性質(zhì)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：_______________。
日期：__________年_____月__________日
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十八
___派出所：
我是____村______組村民，我叫______，身份證號(hào)為_(kāi)___________，全家人口______人，高官村改制為高官居委會(huì)，根據(jù)上級(jí)“村改居”相關(guān)文件精神，我戶符合辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非條件，現(xiàn)申請(qǐng)辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非，望準(zhǔn)予辦理。
特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：
____年__月_日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇十九
椒江公安分局：
本人于20xx年xx月被xx市***學(xué)校錄取，當(dāng)時(shí)戶口在白云街道***村，為農(nóng)業(yè)戶口，錄取后戶口遷往杭州****學(xué)校，戶口性質(zhì)由農(nóng)業(yè)變?yōu)榉寝r(nóng)業(yè)。年從該校畢業(yè)，20xx年xx月份戶口從杭州直接遷回****村，戶口性質(zhì)為非農(nóng)。畢業(yè)至今未被行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)(國(guó)有控股企業(yè))和區(qū)屬集體企業(yè)正式錄用過(guò)。畢業(yè)后本人長(zhǎng)期與父母家人生活在****村，父親***，母親***，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)，(配偶***，戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)或非農(nóng)業(yè))(女的未婚要寫(xiě)至今未婚)，現(xiàn)要求將本人戶口性質(zhì)轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：xxx。
日期：20xx年x月xx日
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇二十
尊敬的_________派出所：
我叫_________，性別：___，出生日期：____________年______月______日，身份證號(hào)碼：_________________________家庭住址：______________________。本人由于______________（原因），現(xiàn)因工作需要特申請(qǐng)將農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口，懇請(qǐng)予以辦理，謝謝！
申請(qǐng)人：______。
20______年___月______日。
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇二十一
本人姓名______，性別__，身份證號(hào)碼______________現(xiàn)戶口登記在____________，因20____年考取________院校，戶口從________遷往學(xué)校，遷出時(shí)戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)戶口。20____年，從該院校畢業(yè)，畢業(yè)后因未曾被______機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)，下同）正式錄用，現(xiàn)要求把戶口遷往____________，并轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
申請(qǐng)人聲明：我保證上述所填報(bào)資料準(zhǔn)確無(wú)誤，若有不實(shí)，愿意承擔(dān)一切法律后果。
申請(qǐng)人：_________。
日期：20____年___月______日
非轉(zhuǎn)農(nóng)的申請(qǐng)書(shū)篇二十二
______市公安局____派出所：
本人姓名______，性別__，身份證號(hào)碼__________現(xiàn)戶口登記在________，因______年考取____院校，戶口從____遷往學(xué)校，遷出時(shí)戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)戶口。______年，從該院校畢業(yè)，畢業(yè)后因未曾被______機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)，下同）正式錄用，現(xiàn)要求把戶口遷往________，并轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)戶口。
申請(qǐng)人聲明：我保證上述所填報(bào)資料準(zhǔn)確無(wú)誤，若有不實(shí)，愿意承擔(dān)一切法律后果。
申請(qǐng)人：______。
日期：______年__月____日
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