總結可以幫助我們發(fā)現(xiàn)問題、找到解決方案,并提高工作效率。寫總結時,我們應該避免冗長和啰嗦的語言表達,而是力求簡潔明了,言之有物。在這里,我為大家整理了一些寫作總結的好例子,可以供大家參考和學習。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇一
其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下:
院領導高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論,不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉嵭惺自\負責制,全院醫(yī)務人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認真進行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M行驗證,實行多環(huán)節(jié)把關,堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強參保職工的收費管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要,對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務,在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據(jù)病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項收費公開化、合理化。
(三) 加強參?;颊叩乃幤饭芾?/p>
防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應用藥物,盡量避免應用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認真治療,嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關,全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則,嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
(五)加強參保患者門診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞?,開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項高檔檢查。
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關材料準備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參?;颊弑仨殧y帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
(七)加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M用的審核力度,指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內(nèi)oa網(wǎng)每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識,便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)保科工作人員每周不定時下科室進行抽查,對參?;颊哌M行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
(八)加強醫(yī)療保險財務、信息的管理
收入進行匯總和財務報表,做到醫(yī)保財務收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項診療項目的維護,使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目,減少了工作中的不便。
(九)認真落實醫(yī)療保險的政策及文件,加強知識培訓 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領導傳閱后及時傳達給相關科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據(jù)會議精神結合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3. 重點加強病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟負擔。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)??睢?/p>
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇二
我局領導高度重視駐區(qū)大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設,實現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋,改善民生,構建和諧社會的一項重要內(nèi)容來抓。為切實做好此項工作,我局多次召開專題會議,全局工作人員統(tǒng)一思想,緊緊圍繞如何保障大學生醫(yī)保待遇,如何方便快捷地完成大學生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務工作進行了討論。在具體業(yè)務經(jīng)辦上,注重方便高校參保和切實保障大學生待遇相結合,制定了相關業(yè)務經(jīng)辦流程,并提出了許多行之有效的建議,同時還專門在業(yè)務大廳設立在學生醫(yī)保窗口,為大學生參保工作順利開展奠定了基礎。
2、統(tǒng)一大學生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險局的精心指導下,我局多次深入各大專院校,對大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開了大學生參加醫(yī)療保險的座談會,根據(jù)各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計的大學生年門診量、人均門診費用,我局堅持基本滿足大學生門診需求,與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則,制定了全市統(tǒng)一的大學生門診統(tǒng)籌政策制度。大學生普通門診發(fā)生的符合“三個目錄”的醫(yī)藥費用,由門診統(tǒng)籌基金補償80%,其余20%由個人承擔,參保大學生門診年度統(tǒng)籌補償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費用結算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實際情況,我局積極主動為駐市各高校校醫(yī)院申請認定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體,充分調(diào)動社會醫(yī)療資源共同參與的機制。大學生憑學生證和醫(yī)療保險ic卡在簽定了定點服務協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機構刷卡就診,按規(guī)定只需支付門診個人應負擔部分,門診統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構每季預付給高校醫(yī)療機構,年終進行結算。我局以高校實際參保人數(shù),按照每人30元的劃撥標準,采取“年初預算、季度預付、年終結算、定額包干、超支不補”的管理辦法,由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學生門診治療,大學生門診統(tǒng)籌基金當年結余率不得超過10%,結余部分由高校結轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡信息化建設
我局對全市參保大學生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理,對已經(jīng)認定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端,參保大學生檔案以及大學生就醫(yī)服務全程網(wǎng)絡信息化管理。
5、統(tǒng)一大學生醫(yī)保卡發(fā)放,實行刷卡消費、實時結算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對參保大學生印制了醫(yī)療保險ic卡,并根據(jù)學校上報名單,精確到班級分類發(fā)放至各高校。參保大學生在享受醫(yī)療保險待遇時,只需持本人學生證以及醫(yī)保ic卡到定點醫(yī)療機構刷卡就診,在就診完畢時即可直接報銷,實時結算。
6、統(tǒng)一報表及資料交接,強化監(jiān)管
我局根據(jù)大學生就醫(yī)情況,設計了全市統(tǒng)一的大學生門診、住院等相關信息報表,報表由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成,并規(guī)定高校校醫(yī)院報表及報表材料每月一送、每月一審,通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時監(jiān)管報銷信息,通過報銷材料逐一審核信息,強化監(jiān)管,確保門診統(tǒng)籌基金安全運行。
駐區(qū)大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還存在著一些困難和問題,主要表現(xiàn)在:人少事多,醫(yī)??ㄖ谱靼l(fā)放進度緩慢。大學生參保人數(shù)眾多,相關材料數(shù)據(jù)龐雜,而我局工作人員相對不足,醫(yī)??ㄖ谱餍畔⒄?、白卡激活以及按班級分類發(fā)放等工作需要時間長,發(fā)放速度慢。同時由于我市已經(jīng)實施了城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險政策,普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險保費從家庭門診補償金中抵繳,但由于大學生實施了門診統(tǒng)籌制度,無家庭門診補償金,參加居民大病補充醫(yī)保費用需由個人另行繳納,有部分在校大學生存在抵觸心理,不愿繳納參保費用。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇三
(一)門診:
在職參保人員
1、首先在個人當年賬戶中支付;
2、個人當年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
4、當在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷90%。
退休(退職)參保人員
1、首先在個人當年賬戶中支付;
2、個人當年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當現(xiàn)金支付(包括歷年賬戶)累計支付達到700元的門診起付線時,由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費和公務員個人按比例分擔,公務員醫(yī)療補助經(jīng)費支付85%,個人負擔15%,建國前參加革命工作的老工人,由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費支付95%,個人負擔5%。
4、當在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷95%。
(二)住院和規(guī)定病種門診:
1、起付標準以下的醫(yī)療費用,首先在個人歷年帳戶中支付,個人歷年帳戶資金不足支付部分,由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費和公務員個人按比例分擔,在職人員由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費支付80%,個人負擔20%;退休(退職)人員由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費支付85%,個人負擔15%;建國前參加革命工作的老工人,由公務員醫(yī)療補助經(jīng)費支付95%,個人負擔5%。
2、一個年度內(nèi),個人負擔部分之和(包括住院起付標準),在職人員最高為1000元,退休(退職)人員最高為800元,超過部分由用人單位給予補助(全額)。
離休干部不存在自負部分,也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷,目前的操作是醫(yī)院直接掛帳,由醫(yī)院向醫(yī)保中心結算;自費部分仍然由自己承擔。
1、醫(yī)院選擇:原先選定是一年更換,目前操作都可以的。
2、門診:根據(jù)醫(yī)院等級,不設起付線。
3、住院:根據(jù)醫(yī)院等級,不設起付標準。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇四
20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)改工作精神,嚴格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》,深入落實工作責任,積極創(chuàng)新工作模式,確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在醫(yī)改工作中扎實推進并取得顯著效果,現(xiàn)將20xx年我局在醫(yī)改中所承擔的工作總結如下:
(一)強化領導,周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下,切實加強了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作的組織領導,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作小組結合我縣實際情況對照醫(yī)改工作目標,對工作任務進行了安排,確保年度重點任務得到落實。
(二)明確目標,細化任務。圍繞20xx年醫(yī)改重點工作目標,我局對今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改重點工作進行了分解工作任務,細化工作安排,明確主要領導親自抓,責任層層落實到人的工作職責。
(一)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面征繳。
1、城鎮(zhèn)居民:20xx年我縣居民參保居民目標任務數(shù)為27700人,占應參保城鎮(zhèn)居民29011人的95.48%,截止今年11月份共計參保27705人,占目標任務的95.50%。
2、城鎮(zhèn)職工:截止今年11月,我縣應參保職工人數(shù)為20451人,已參保19572人,占實際參保人數(shù)的95.70%。
我局將繼續(xù)加大征繳力度,預計在今年年底超額完成征繳任務。
(二)提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障水平,增強保障能力。
1、在去年,城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策都有新的調(diào)整。尤其是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策,下調(diào)了起付金,提高了住院、門診報銷比例,提高了最高支付限額等優(yōu)惠政策。第三季度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付平均比例已達到71%。
2、繼續(xù)實施了由縣民政醫(yī)療救助金補助低保人群參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應繳費的50%的資金,切實緩解了低收入人群的參保壓力,積極推進“應保盡保”,從而緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象。
3、為提高基本醫(yī)療保障管理水平,方便參保人員就醫(yī),我局積極推進信息化建設,加強基金收支預算管理,建立了基金運行分析和預警管理制度,有效控制基金結余。
4、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管,加強了定點醫(yī)療機構稽核領導小組工作職責,嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區(qū)縣上建立聯(lián)合檢查機制,對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。
5、建立完善了商業(yè)補充醫(yī)療保險模式,與財產(chǎn)保險公司簽訂了《市縣城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險合作協(xié)議》,減輕參保人員參保年度內(nèi)高額醫(yī)療費用負擔。
(一)繼續(xù)抓好宣傳工作。結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作,統(tǒng)籌規(guī)劃,不斷創(chuàng)新宣傳手段,加大宣傳力度,進一步增強城鎮(zhèn)居民的參保意識。
(二)繼續(xù)抓好擴面、續(xù)保工作。根據(jù)市上對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的要求,我們將再添措施,繼續(xù)加大擴面力度,提高參保率,力爭實現(xiàn)全面覆蓋的工作目標。
(三)繼續(xù)完善市級統(tǒng)籌的相關工作。一是做好加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)的維護工作。二是做好已參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作,方便群眾住院就醫(yī)。
(四)進一步完善定點醫(yī)療機構和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫(yī)院、藥店監(jiān)督檢查,建立起社會化的科學管理體制。
(五)重點加強基金管理,強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎上,主動接受上級部門的檢查。加強財務統(tǒng)計工作,按時、按質(zhì)、按量上報財務統(tǒng)計報表。
(六)繼續(xù)加大基本醫(yī)療保險的稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種等欺詐行為的發(fā)生。
(七)不斷加強干部隊伍建設,緊密結合工作實際,切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,對外服務高效便捷,樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構的新形象。
總之,下一步我局將繼續(xù)在縣醫(yī)改辦的領導下,針對我局在醫(yī)改中所承擔的任務,查漏補缺、克難求進,確保各項改革任務的完成。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇五
今年以來,我局積極貫徹落實上級“四送一服”雙千工程各項政策精神,深入企業(yè)開展調(diào)研,認真梳理企業(yè)反映的問題,依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求,助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?,F(xiàn)將工作情況總結如下:
1.舉辦專題培訓。
主動走進民營醫(yī)療機構,通過專家講課、案例講解,觀看警示教育紀錄片等形式,開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓。對于各醫(yī)療機構在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難,現(xiàn)場給予回應和協(xié)調(diào),積極幫助解決有關問題。
2.開展走訪調(diào)研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動,主動慰問在企職工;積極走訪轄區(qū)民營醫(yī)療機構,聚焦企業(yè)需求,主動靠前服務。針對民營醫(yī)療機構醫(yī)保管理薄弱問題,開展藥品、耗材進銷存專項指導,幫助搭建進銷存管理系統(tǒng),規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務舉措。
1.進一步貫徹落實《x省降低社會保險費率綜合方案》,大力開展宣傳,進一步擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面,使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實新發(fā)展理念,由局領導帶隊深入企業(yè)走訪宣傳,主動宣講醫(yī)保有關政策,及時了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問題。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇六
1、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息查詢、康復備案、規(guī)定病種審批備案等工作。
2、智能審核扣款反饋:整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料,完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。
3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數(shù)據(jù),扣款清單由各主管醫(yī)師簽字確認,扣款明細上報財務科。
4、住院醫(yī)囑審核。
5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統(tǒng)計,并匯報分管領導。
1、整理20xx年智能審核新規(guī)則以及各類限定適應癥的扣款原因,并將相關學習材料發(fā)送在院內(nèi)醫(yī)保交流群,指導解釋相關問題,提醒每個醫(yī)生認真學習,盡量避免發(fā)生扣款。
2、針對冒卡就診問題:門診巡查工作常態(tài)化開展,主要發(fā)現(xiàn)冒卡情況有不同性別的冒卡就診,有年齡差距很大的冒卡就診,有農(nóng)保病人冒用職工醫(yī)??ň驮\等。冒卡就診除了違反相關醫(yī)保基金管理規(guī)定以外,主要存在的問題是安全醫(yī)療問題,通過一段時間的巡查以及多次組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關政策規(guī)定,冒卡現(xiàn)象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現(xiàn)象,還需要加強日常監(jiān)管,同時需要各個科室的全面配合,以及對患者做好醫(yī)保政策宣傳。
3、總額預算清算工作:整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料,包括數(shù)據(jù)的采集、文字材料的整理與提交等,與醫(yī)保中心交流溝通總額預算的申訴要點。
4、對門診次均費用做好整理、統(tǒng)計、對比工作,每月對比數(shù)據(jù)及時向分管領導匯報,次均費用明顯超出去年同比的及時提醒,告知注意調(diào)整費用結構及控費。
5、drgs相關工作:
5、1組織全院醫(yī)生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習,根據(jù)會議安排,組織臨床各科室和病歷質(zhì)控員提供病例反饋材料,整理匯總反饋資料并上傳提交,順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。
5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數(shù)付費和按床日付費分析,對存在的問題提出整改措施。
5、3在各個臨床科室的配合協(xié)作下,完成drg病例反饋工作。
6、根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委關于開展全省定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?;鹱圆樽约m工作的通知,組織開展自查自糾工作,并對存在的問題認真梳理,分析存在問題的深層次原因,分類施策,完善制度,補齊短板,整改到位。
7、根據(jù)杭州市醫(yī)療保障管理服務中心關于做好國家醫(yī)保信息業(yè)務貫標工作的要求,在各個臨床科室的配合協(xié)作下,完成醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士代碼數(shù)據(jù)庫信息維護工作,根據(jù)醫(yī)保中心反饋情況完善醫(yī)保醫(yī)師、護士數(shù)據(jù)核對、更新后提交,并完成醫(yī)療機構信息系統(tǒng)國家編碼的映射,三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。
1、積極參加院內(nèi)組織的各類會議;積極配合完成領導分配的各項工作任務。
2、智能審核反饋過程中發(fā)現(xiàn)材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。
3、配合完成醫(yī)療服務價格改革的相關工作。
1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。
2、冒卡騙保行為的監(jiān)督管理。
3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規(guī)范。
4、進一步理解drgs的政策解讀,普及全院醫(yī)保政策的知曉率,加強醫(yī)保政策的執(zhí)行情況監(jiān)督及指導。
5、配合做好醫(yī)療服務價格改革工作。
醫(yī)務科醫(yī)保管理
20xx年7月1日
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇七
今年4月1日起,我市醫(yī)保結算方式發(fā)生了重大改革,最終根據(jù)《**市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實施辦法(試行)》(太政辦(20xx)30號))規(guī)定,我市住院醫(yī)療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計,我院基本能完成任務,現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結如下:
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度,正確認識自己的定位,努力成為醫(yī)保政策的宣傳者,醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者,全院醫(yī)務人員規(guī)范的引導者和監(jiān)督者。
二、在主管院長的領導下,具體負責全院醫(yī)療保險工作,維護醫(yī)?;鹪谖以菏褂玫陌踩院秃侠硇浴?/p>
三、嚴格遵守醫(yī)保的有關政策規(guī)定,建立健全與醫(yī)保要求相適應的內(nèi)部管理制度。結合績效考核,加強門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認真學習醫(yī)療保險政策,把醫(yī)保政策緊密的結合到醫(yī)院的各項工作中去。定期組織全院醫(yī)護人員培訓、學習新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務行為予以實時監(jiān)督和規(guī)范的同時,自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責分明,落實到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題,從4月1日起,共分析反饋意見351條,發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務的同時,經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通,不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費用報表和醫(yī)保收入核算報表;做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬工作,確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項醫(yī)??己酥笜送瓿汕闆r,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人,并向分管院長匯報。
七、協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科等職能部門,加強對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作,耐心聽取意見,詳細地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。對來訪者的重要內(nèi)容作好登記,一般情況在一個工作日內(nèi)予以答復,重大問題在三個工作日內(nèi)予以答復。
九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委及醫(yī)院領導交辦的其他任務。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇八
其中城鎮(zhèn)職工門診收入元,城鎮(zhèn)職工住院收入元,城鎮(zhèn)居民門診收入元,城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下:
院領導高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論,不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。
(一)加強醫(yī)療保險患者的就診管理。
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉嵭惺自\負責制,全院醫(yī)務人。
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認真進行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參?;颊呔驮\及勸導患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)保科定期對科室參?;颊呱矸葸M行驗證,實行多環(huán)節(jié)把關,堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強參保職工的收費管理。
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要,對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務,在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據(jù)病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項收費公開化、合理化。
(三)加強參?;颊叩乃幤饭芾怼?/p>
防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的'化療方案,視病情需要應用藥物,盡量避免應用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強重癥報告制度的管理。
醫(yī)院加強了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認真治療,嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關,全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則,嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
(五)加強參?;颊唛T診高檔檢查的管理。
醫(yī)院嚴格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞郑_方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項高檔檢查。
置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參?;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關材料準備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。
(七)加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度。
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M用的審核力度,指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內(nèi)oa網(wǎng)每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識,便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進行抽查,對參?;颊哌M行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。
(八)加強醫(yī)療保險財務、信息的管理。
收入進行匯總和財務報表,做到醫(yī)保財務收入與返款賬。
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項診療項目的維護,使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目,減少了工作中的不便。
(九)認真落實醫(yī)療保險的政策及文件,加強知識培訓對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領導傳閱后及時傳達給相關科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據(jù)會議精神結合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3.重點加強病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟負擔。
4.努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5.對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)???。
8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇九
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務數(shù)23000人,完成23003人,征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元,其中統(tǒng)籌基金20xx.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元;支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結余693.61萬元.累計結余6594.26萬元,其中統(tǒng)籌基金結余4859.43萬元,個人帳戶基金結余1734.83萬元.
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人;審核定點醫(yī)院墊付189人次;
3、征收大額保險費163.3萬元,支出79萬元;
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。
5、現(xiàn)已整理44人次,大額費用計82.72萬元醫(yī)藥費,報市中心統(tǒng)一承保;
1、配合局機關進行醫(yī)療保險政策宣傳一次;
2、制定兩定單位年終考核標準;
3、通過審計署的審計工作;
4、審核支付兩定點劃卡費用,并對定點機構進行監(jiān)督;
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十
20xx年,xx醫(yī)院,在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下,本著“一切為了人民健康”的宗旨,認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關政策法規(guī),嚴格履行醫(yī)務人員的職責,強化管理,改善服務,全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構的xx醫(yī)院,我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策,建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制,使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化,規(guī)范化?,F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下:
組長:xxx副組長:xxx成員:xxxxxxxxxxxx。
醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組,定期召開醫(yī)保工作會議,制定醫(yī)保工作計劃,對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核,發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提,竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學習,充分利用每周一大時會和周五下午學習時間,組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關政策法規(guī),提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性,為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職,深入開展醫(yī)療業(yè)務培訓,加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況,沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓,并編制了《醫(yī)保知識應知應會》手冊,人手一冊,人人基本做到會講解、會宣傳,針對學習情況,于3月18日和6月22日,對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試,全院平均得分達到90分以上,醫(yī)保領導小組成員還下連隊兩次,為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳,介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢,我院的醫(yī)療技術好、服務水平好,門檻費低,收費低等,使我院的病員量比去年有明顯增多,經(jīng)濟效益也有所增加,取得了很好的成績。
1、醫(yī)保領導小組具體負責醫(yī)療管理工作,指定專人負責管理醫(yī)保工作,每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房,檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況,出院帶藥有無超量現(xiàn)象,檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理,費用是否超支等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應的醫(yī)??己霜剳娃k法,經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收費情況,有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)一起查處一起,對舉報人給予一定的獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍,從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品,保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫,如實記錄,執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面:能及時完成病歷的書寫,按要求規(guī)范書寫,勤觀察病情,明確診斷,認真分析病情,針對病情合理檢查,合理用藥,無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核,檢查病歷的合格率、處方合格率,針對出現(xiàn)的問題進行整改。
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,我院職工參保人員住院押金為300元,居民參保人員住院押金400--500元,各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取,沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng),能按規(guī)定給參保人提供一日清單,及時向病人公布醫(yī)療費用情況,醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問,使病人心里有本明白賬。結算及時。
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象,
2、門診無大處方現(xiàn)象,急病、慢病無超量,出院帶藥無超量現(xiàn)象,
3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生,
4、無診斷升級,假冒病種套取單病種結算費用現(xiàn)象,
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象,
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序,并按規(guī)定劃入醫(yī)保結算,。
7、病人滿意度調(diào)查在95%.
1、病歷中更改治療無理由,字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率(甲類藥品使用率)不夠。
xx醫(yī)院。
20xx年8月25日。
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城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十一
在全民醫(yī)保工作啟動伊始,江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號文件,20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作會議,全面啟動我院大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,截止11月2日,我院20xx年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作信息上報結束,現(xiàn)就今年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作總結如下:
一、組織領導到位。
學院領導高度重視大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的學校醫(yī)保工作領導小組,印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號《關于做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》文件,各部門認真組織學習。
二、廣泛深入宣傳。
盧曉霖副院長多次在分院院長會議上,對大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行全面工作部署和工作要求,各分院分別召開班主任、輔導員會議,傳達會議精神,把此項政策告知每個學生,使同學們充分認識到大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,是社會保障工作的重要組成部分,是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項重要舉措。特別是對在校大學生,每人每年90元保險費,全部由國家財政支付,個人無需繳費政策,對解決貧困大學生看病有著十分重要意義,也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十二
20xx年在我院領導高度重視下,按照六安市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及六安市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結如下:
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動,一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識;二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力,力爭讓廣大醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策,積極投身到醫(yī)保活動中來。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保就診流程圖,醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然,大廳內(nèi)安排值班人員給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢;二是配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督;三是全面推行住院病人費用清單制,并對醫(yī)保結算信息實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督,使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院結算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結合工作實際,加強病房管理,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,通過醫(yī)?;颊咦≡旱怯洷恚瞬橛袩o掛床現(xiàn)象,有無冒名頂替的現(xiàn)象,對不符合住院要求的病人,一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。
新的居民醫(yī)療保險政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險結算的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定及相關政策,認真解答群眾提出的各種提問,努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。本年度醫(yī)保結算窗口代結外院住院204人次,外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補償資金“一站式結算”,結算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次,墊付資金9萬元、縣外門診119人次,墊付資金34萬元,辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運行過程中,廣大參保群眾最關心的是醫(yī)療費用補償問題,本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,醫(yī)保辦工作人員嚴格把關,規(guī)范操作,實行一站式服務,大大提高了參保滿意度。
我院醫(yī)保工作在開展過程中,得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因醫(yī)保實施規(guī)定的具體細則不夠明確,臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠,軟件系統(tǒng)不夠成熟,導致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大,全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關,從細節(jié)入手,認真總結經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系,規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民,加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十三
20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛(wèi)生局和市醫(yī)保辦的領導下,以黨的十九次全代會精神為指導,深入貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,結合《閬中市新型醫(yī)療保險實施細則》精神,加大力度,加快進度,推進我醫(yī)院醫(yī)療保險制度建設和農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設,促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
根據(jù)我醫(yī)院實際,在已出臺的《閬中市醫(yī)療保險實施方案》的基礎上,盡快完善醫(yī)療保險相關配套政策和規(guī)定:通過相關配套制度的建立,構筑醫(yī)療保險基金收支平穩(wěn)運行的保障機制。
加強學習,加大工作力度,加強分類指導和經(jīng)驗交流。注重對醫(yī)療保險各項工作的研究,發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的新情況、新問題。
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于《醫(yī)療保險信息系統(tǒng)基本規(guī)范》的通知精神,逐步完善我醫(yī)院醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡。加強信息管理,完善信息統(tǒng)計制度。及時了解網(wǎng)絡運行情況,進行數(shù)據(jù)匯總,為政策調(diào)整和決策提供科學依據(jù)。
按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的若干意見》的要求,采取綜合措施,加強對醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務行為的規(guī)范化管理。建立和完善醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務收費和服務行為監(jiān)管機制。努力降低醫(yī)療費用。
制定詳悉的培訓計劃和內(nèi)容,通過集中培訓、網(wǎng)絡培訓、專題講座等方式,加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦人員和醫(yī)護人員的培訓和指導,提高醫(yī)療服務水平。開展對培訓工作的專門督導檢查和效果評價,保證培訓工作取得實效。
配合市藥品監(jiān)督局和衛(wèi)生局,狠抓了藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡和藥品供應銷售網(wǎng)絡建設,為病人提供質(zhì)量安全可靠、價格比較低廉的藥品。
七、進一步加大宣傳力度。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十四
某某醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點效勞單位年度總結一年來,在某某市醫(yī)保局的大力支持下,在上級主管部門的直接關心下,我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險,促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的開展方面做了一些工作,取得了一定的成績。
一年來,我院始終堅持按照《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》、《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理方法》和《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議》,為就醫(yī)患者提供了標準、有效的根本醫(yī)療保險效勞。
我院自建院以來,一直提倡優(yōu)質(zhì)效勞,方便參保人員就醫(yī);嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī),以救死扶傷、防病治病、為公民的健康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌;在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就,建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構,成立了以為組長、為副組長的領導小組,并指定為專職管理人員;同時建立了與根本醫(yī)療保險管理制度相適應的`醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施;如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度;公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準,并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結;高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議,做到不缺席、不遲到、早退,認真對待醫(yī)保局布置的各項任務,并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
院時間,不分解效勞次數(shù),不分解收費,出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面,我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進行特殊檢查治療,需認真、仔細、真實填寫申請單,并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程,事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面,一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞為宗旨,方便參保人員和患者就醫(yī);平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī),認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度,強調(diào)病歷診斷記錄完整,對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔;定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓,做到對病人負責從病人角度出發(fā),不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進行仔細的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象;對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價,并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面,一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程,認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確,醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費用清單,認真執(zhí)行自愿工程告知制度,做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準,將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi),超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況,按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險,從未發(fā)生拖欠情況。
效勞,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保工作順利開展做出奉獻。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十五
1.強化脫貧攻堅組織領導。將脫貧攻堅工作擺在首位,成立脫貧攻堅領導小組,下設扶貧辦公室,配備專人,負責行業(yè)扶貧日常工作,形成主要領導親自抓,分管領導具體抓、各科室分工落實的工作格局。每月定期召開扶貧工作會議,研究醫(yī)保扶貧工作,常態(tài)化開展包保村幫扶工作。
2.確保貧困人口應保盡保。協(xié)調(diào)扶貧、公安等部門和各鎮(zhèn)、村摸排貧困人口去向及參保變更情況,做好信息比對工作。全市建檔立卡貧困人口xxxxx人全部參加醫(yī)療保險,其中,參加新農(nóng)合醫(yī)療保險xxxxx人,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險xxx人。
3.規(guī)范貧困人口慢病管理。根據(jù)省醫(yī)保局加強慢病管理文件要求,協(xié)調(diào)市衛(wèi)健局做好慢病人員排查和信息比對工作,將我市貧困人口中符合慢病條件人員納入慢病管理,通過醫(yī)保系統(tǒng)標識,在貧困人口“一人一策”上粘貼“醫(yī)保慢病待遇標識”。
1.基本醫(yī)療保險方面。落實農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高xx個百分點達到xx%,封頂線xx萬元;慢病門診報銷比例提高x個百分點達到xx%,封頂線由xxxx元提高到xxxx元的傾斜政策,切實減輕貧困患者門診醫(yī)療費用負擔。全年農(nóng)村貧困人口按提高比例政策享受新農(nóng)合待遇xxxxx人次,萬元,萬元。
2.大病保險方面。大病保險起付標準下調(diào)到xxxx元,報銷比例在支付比例基礎上分別提高x%,取消大病保險封頂線,切實提高了農(nóng)村貧困人口大病保險受益水平。xxxx年,按照大病保險xx元/人、意外傷害保險xx元/人的標準,萬元,其中大病保險xxx.x萬元,萬元。
3.醫(yī)療救助方面。加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入,加強醫(yī)療救助托底保障,全面落實農(nóng)村貧困人口個人繳費補助政策。xxxx年市財政為農(nóng)村低保對象、建檔立卡貧困人口個人繳費部分補助xxx元/人,為農(nóng)村特困人員(含農(nóng)村孤兒)全額補助個人繳費部分xxx元/人。萬元。萬元。
4.大病兜底方面。對經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后的個人負擔醫(yī)療費用,通過財政出資設立的“大病兜底資金”再次給予補助,將貧困人口住院醫(yī)療費用和xx種特殊疾病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到xx%、慢病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到xx%,確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費用負擔控制在可承受范圍內(nèi)。累計大病兜底補償xxxxx人次xxx萬元。
1.實現(xiàn)醫(yī)保政策透明化。指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策,解決群眾政策不知情、就醫(yī)報銷難等問題。在市定點醫(yī)療機構就診大廳、出院結算等地點設置醫(yī)保扶貧宣傳內(nèi)容和宣傳資料取閱點,公開“一站式”辦結流程和“先診療、后付費”政策,實現(xiàn)各項補償政策“只跑一次”。
2.推進醫(yī)保服務便民化。啟用“省建檔立卡貧困人口大病兜底保障信息系統(tǒng)”,全市定點醫(yī)療機構正式。在縣級公立醫(yī)院設立綜合服務窗口,徹底實現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、大病兜底“一單制結算”、“一站式”信息交換??h域內(nèi)享受基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”即時結算。
1.開展醫(yī)保法律法規(guī)宣傳活動。通過懸掛條幅、發(fā)放宣傳單、通報典型案例等多種措施,與“兩定”機構配合開展各種醫(yī)療保險反欺詐宣傳,嚴厲打擊欺詐騙保行為。集中宣傳解讀醫(yī)?;鸨O(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定x次,受益群眾xxxx余人,發(fā)放宣傳資料x.x萬份。
2.印制發(fā)放醫(yī)保扶貧宣傳材料。發(fā)放《醫(yī)療保障扶貧政策“一單清”》《農(nóng)村居民門診、住院醫(yī)保報銷流程“一本通”》宣傳單(手冊)x萬份。印制朝漢雙語版《醫(yī)保扶貧政策解讀》宣傳折頁x萬份;協(xié)調(diào)各鎮(zhèn)分管領導和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長召開醫(yī)保扶貧政策宣傳研究會,并在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室懸掛張貼《醫(yī)療保障扶貧政策》宣傳展板共計xx張。
3.廣泛開展扶貧政策培訓活動。領導帶隊先后到x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行巡回宣講;應鎮(zhèn)、村培訓需求,組織業(yè)務人員到龍城鎮(zhèn)龍新村進行政策解讀;開展定點醫(yī)療機構大病兜底系統(tǒng)操作培訓;舉辦全市脫貧攻堅培訓班;針對縣公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)操作暨最新醫(yī)保扶貧政策培訓。全年累計開展醫(yī)保扶貧政策培訓班x場次xxxx人次。
在全市范圍內(nèi)將定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中,加強對定點醫(yī)藥機構的管理。結合智能監(jiān)控系統(tǒng),更好的收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù),提升監(jiān)管工作效率。對全市xx家定點醫(yī)療機構和xx家定點零售藥店開展專項檢查,檢查覆蓋面達xxx%。對涉及違規(guī)醫(yī)院、藥店進行通報,限期整改。
我局積極扶持包保村基礎設施建設,xxxx年共投入資金x萬元,用于興城村補修上山道(農(nóng)道),解決了村民秋收農(nóng)道不暢通問題。為進一步密切群眾的關系,減輕勞動負擔,組織全局干部職工為缺少勞動力的貧困戶秋收玉米。及時關注雨季汛情,經(jīng)常深入包保村實地查看雨季道路、河流安全情況,全力協(xié)助興城村清理河道淤泥,保持水流暢通,保障村民生命財產(chǎn)安全。挨家挨戶動員村民配合有關部門進行老舊自來水管道改造工程。同時為了給村民提供便利,協(xié)調(diào)幫助修建村公廁。
城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總結篇十六
20xx年在我院領導高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y如下:
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼怼?/p>
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結分析近期工作中存在的.問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定,新農(nóng)合的有關政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,我科工作人員嚴格把關,友情操作,實行一站式服務,當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務,圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用xx萬元,發(fā)生直補款xx萬元,大大減輕了群眾看病負擔。
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