在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
模具一覽表篇一
一人在辦公室老是放響屁，同事忍不住說：你能不能不出聲？然后便見他坐在哪兒搖來晃去抖個不停．就問：干什么？那人回答說：我調(diào)成振動的了！
2小豬小豬肚子凸凸，腳也粗粗臉也嘟嘟，一只嘴巴有進不出，小豬小豬身在何處，看著手機氣喘呼呼.............3 夜深了,我知道你忙了一天累了,可能睡著了,我不知道為什么想和你說話,可能心情不美麗吧,我很想告訴你..很想告訴你...我是故意把你吵醒得..4 一直有三個字想對你說,特別是在這寂靜的夜里,更是無法將我火熱的心情對你傾訴,直到它在我心底爆發(fā),讓我不得不對你說..........早點睡
5我是粽葉你是米,一層一層裹住你,你是牙齒我是米,香香甜甜粘住你,粽子里有多少米,代表我有多想你,記得給我發(fā)信息,不然粽子噎死你
6想你想的不行了穿衣服也沒有造型想問題也趕不上列寧在馬路也沒人看我了,請你可憐可憐,就溫柔的給個回話吧!7聽說現(xiàn)在你被搞得:酥酥的麻麻的瘋瘋的,哭爹喊娘手舞足蹈,渾身亂顛滿身大汗,天旋地轉(zhuǎn)欲仙欲死,情不自禁啊啊大叫.唉!長點記性離電門遠點
8一款姐到迪廳找鴨子，經(jīng)理問她，要哪一種，她回答：帥一點、而且一夜能打五泡、沒泡能堅挺兩個小時。于是經(jīng)理喊到：兄弟，別看手機了，接客！
9你是多愁善感的烏鴉，你是活蹦亂跳的青蛙，你是出淤泥而不染的泥巴，你是我心中火紅火紅的大蝦，我想輕輕的問候你：看我短信的傻瓜你現(xiàn)在好嗎！
10懂得放心的人找到輕松，懂得遺忘的人找到自由，懂得關懷的人找到朋友，懂得珍惜的人找到愛情，千萬個心愿，無數(shù)個祝福，你快樂我就滿足
11秋天到了，螞蟻戀愛了，蚊子結(jié)婚了，蒼蠅懷孕了，連蟑螂都有二奶了，老鼠的情人也快要生了，狐貍又要離婚了，大象昨天p c給罰了 你情況怎么樣呢？
12水在流，魚在游，愛你不需要理由；風在吹，雨在下，很想抱你親一下；你有新，我有心，和你相愛到如今；天有情，地有情，和你約會行不行？
13恭喜您！您獲得幸運萬元大獎，請于明早八點手持馬刀，鳥槍和土炮到中國人民銀行蒙面領??！14你快樂因為我快樂，我開心因為你開心，我愁了因為你瘦了，我瘦了因為你病了，我笑了因為你壯了，我有錢了因為把你賣了…………豬啊!15要是餓了咋辦？來份火鍋涮涮！要是渴了咋辦？去河邊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)！要是沒錢咋辦？找個傻子騙騙！要是沒膽咋辦？找拉登練練！要是想你咋辦？到豬圈看看！
16飛機上，烏鴉對乘務員說：給爺來杯水！豬聽后爺學到：給爺來杯水！乘務員大怒，把豬和烏鴉扔出機艙！烏鴉笑著對豬說：傻了吧，爺會飛！
17如果漂亮是一種罪，你已經(jīng)罪惡滔天!如果氣質(zhì)是一種錯，你已經(jīng)一錯再錯，如果智慧要受懲罰，你豈不是要千刀萬剮！祝天下第一美*天天快樂。
18歐買搭菱！買低兒，愛拉服油，瞇死油餿麻曲，愛旺特吐磕死油，受你的油，愛旺特吐蹋曲油，嗷！抗氓被逼！磕死瞇！蹋曲瞇抗氓?。ㄊ売⒄Z）：）
19一位張先生離開了公司人事部，有一天去酒吧，調(diào)酒師說：張先生，聽說您最近不干人事啦？！張先生聽了大慌，調(diào)酒師忙改口，聽說您不在人事啦？
20夜空一顆流星劃過，我連忙許了心愿，希望你能變漂亮些，誰知剛許完心愿，流星“嗖”地返回來，對我說：大哥！誠心為難我是不是？！
21聽說你的手機沒有短信功能，所以發(fā)這條短信試驗。如你收到，證實有短信功能并是我發(fā)的短信，請給我回復：我有了，是你的！
22如果有人欺負你，告訴我！我把他的臉打成彩屏的，腦袋打成震動的，耳朵打成和弦的，鼻子打成直板的，門牙打成翻蓋的，總之把他搗鼓成二手的！
23健康提示：吃飽飯后,一戒吸煙,二戒洗澡,三戒生氣,四戒松褲帶,五戒刷牙,六戒上廁所,七戒喝酒,八戒你知道了嗎? 24小白兔白又白，兩個耳朵豎起來，聽到手機嘟嘟響，放下蘿卜和白菜，回個信息快快快！
25老婆老婆我想你,發(fā)個短信騷擾你,好想好想親親你,把你抱在我懷里,不知此時在哪里,只好放在我心里!26看到你，我怕觸電；看不到你，我需要充電；如果沒有你，我會斷電。愛你是我的職業(yè)，想你是我的事業(yè)，抱你是我的特長，吻你是我的專業(yè)！
27水在流，魚在游，愛你不需要理由；風在吹，雨在下，很想抱你親一下；天有情，地有情，浪漫一下行不行？
28壽星佬，我祝你所有的希望都能如愿，所有的夢想都能實現(xiàn)，所有的等候都能出現(xiàn)，所有的付出都能兌現(xiàn)
29大海啊全他媽是水，蜘蛛啊全他媽是腿，辣椒啊真他媽辣嘴，認識你啊真他媽不后悔。祝生日快樂，天天開懷合不攏嘴
30長夜漫漫無心睡眠，我以為只有我睡不著覺，原來晶晶姑娘你也睡不著啊！
31貓因夜生活所迫在狐貍開的夜來香發(fā)廊坐臺，一日老鼠來到發(fā)廊點名要將貓包夜，貓誓死不從，老鼠大怒道：當初追老子追得死去活來，現(xiàn)在送上門還假正經(jīng)！
32某人騎車，聞路人狂吼：go，go，go……心想媽的我也會唱：奧來奧來哦……話音未落一頭栽進溝里，路人罵道：媽的!告訴你溝溝溝還騎!摔死活該。
33老虎讀了三國以后去抓野豬，見豬窩無一豬，摸摸胡須說：空城計!轉(zhuǎn)身見獸夾上有一死豬，大驚：苦肉計!忽然又見到了你，大喜：呦嗬，還有美人計?!34某學生翻圍墻出校被校長抓住。校長：“你為什么不走正門？”學生指著上衣說：“美特斯邦威，不走尋常路！”校長又說：“墻那么高，你怎么翻過去的？”學生指著褲子說“李寧，一切皆有可能！”校長譏諷道：“在墻上的滋味如何？”學生指著鞋子說：“特步，飛一般的感覺！”次日，該生從正門出校被校長看見。校長：“你為何不翻墻了？”學生指著全身說：“安踏，我選擇，我喜歡！”校長大怒，要記學生大過，學生不服，校長冷笑道：“動感地帶，我的地盤聽我的！”
35相傳幸福是一個美麗的玻璃球，跌碎散落羅世間每個角落，有的人拾到多些，有的人拾到少些，卻沒有誰能擁有全部，我愿將我分點給你，讓你比我更幸福
36i noh ss!w i，一定看不懂吧，笨啊，孩子！手機拿倒了！
37你那里有電視嗎？快看cctv1，美國白宮被炸了，整棟樓全塌了，警方已經(jīng)封鎖了整個華盛頓，19人死亡，32人受傷，11人失蹤。。1人受騙！
1.黑猩猩不小心踩到了長臂猿拉的大便，長臂猿溫柔細心地幫其擦洗干凈后它們相愛了。別人問起他們是怎么走到一起的？黑猩猩感慨地說：猿糞！都是猿糞??！
2.我說：“你是豬。”你說：“我是豬才怪！”從此我就叫你豬才怪。終于有一天，你忍不住當著眾人的面對我吼道：“我不是豬才怪！”
3.明天你醒來，枕邊躺著一只蚊子，身邊有一封遺書，上書：我奮斗了一晚，也沒能刺破你的臉，你的臉皮厚得讓我無顏活在這世上！主啊~寬恕他吧！我是自殺的。
4.一日 一對蒼蠅母子在一起吃午餐
兒子問蒼蠅媽媽:為什么我們每天都吃大便??？
蒼蠅媽媽生氣的說:吃飯的時候不要說這么惡心的話,趁熱吃！
5.一大學生被敵人抓了，敵人把他綁在了電線桿上，然后問他：說，你是哪里的？不說就電死你！大學生回了敵人一句話，結(jié)果被電死了，他說：我是電大的！
6.兩個餃子結(jié)婚了，送走客人后新郎回到臥室，竟發(fā)現(xiàn)床上躺著一個肉丸子！新郎大驚，忙問新娘在哪？肉丸子害羞的說：討厭，人家脫了衣服你就不認識啦！
7.四只老鼠吹牛：甲：我每天都拿鼠藥當糖吃；乙：我一天不踩老鼠夾腳發(fā)癢；丙：我每天不過幾次大街不踏實；?。簳r間不早了，回家抱貓去咯！
8.某晚，一裸男叫了一輛出租車，女司機目不轉(zhuǎn)睛盯著看他，裸男大怒，吼道：你他媽沒見過裸男呀！女司機也大怒：我看你他媽從哪兒掏錢！
9.你那邊有沒有電視啊?現(xiàn)在快點看中央一臺趙本山被炸死了,封鎖了東北,19人死亡,11人失蹤,1人被忽悠!
10.一醉漢不慎從三樓掉下,引來路人圍觀,過來:發(fā)生什么事?醉漢:不清楚,我也是剛到。
11.有個靦腆的男孩終于鼓足勇氣問心愛的女孩：你喜歡什么樣的男孩子？女孩說： 投緣的。男孩再問還是一樣，他只好傷心地說：頭扁一點的不行嗎？
12.狼崽從出生就吃素。狼爸狼媽絞盡腦汁訓練狼崽捕獵。終于有天狼爸狼媽欣慰地看到兒子狂追兔子。狼崽抓住兔子兇相畢露惡狠狠地說：小子！把胡蘿卜交出來！
13.拉面店柜臺前，一位漂亮女孩正排隊等候。到她時，拉面師傅問：你要粗的還是細的？女孩答：你拉什么我就吃什么。
14.一對男女偷情，丈夫突然回家，男的沒顧穿衣服就跳窗逃跑，走在大街上路上圍觀，男的裝著若無其事看天：啊，這就是地球呀。路人說：cao，裝雞毛外星人。
15.白兔q b灰狼后逃走，狼憤慨急追，兔以土抹身扮灰兔，戴眼鏡看報紙，狼問：可看到一白兔？兔：是那只強*狼的白兔嗎？狼羞：我kao，這么快就見報了？
16.首長：同志們好！士兵：首長好！首長：同志們都曬黑了！士兵：首長更黑！首長拍一士兵的胸部說：這肌肉練得多好！士兵：報告首長，我是女兵。
17.我在馬路邊，看到一分錢，剛要彎腰撿，原來是口痰，我靠，誰吐這么圓？
18.護士看到一病人在病房喝酒，就走過去小聲地對他說：“小心肝！”病人微笑著說：“小寶貝?！?/p>
19.吝嗇鬼有事外出，怕別人偷喝了他剛叫的酒，于是在紙上寫了：我在杯里吐了一口痰。一會兒他回來，發(fā)現(xiàn)紙條上多了幾個字：我也吐了一口！
20.某人騎車上街，過一路口，撒把前行。交警看見，驚呼：“手掌好！”某人高興地揮手作答：“同志們辛苦了！”
21.老師想讓體育委員確認一下全班女生來齊沒有，就對他說：“你去把全班女生清一下?！斌w委是個小色鬼，忙問：“親哪個？”老師說：“我曉得還要你去！”
22.初中數(shù)學課上，老師講方程式變換，在講臺上袖子一挽大聲喝道：同學們注意！我要變形了！……
喜鵲來，媽媽說這是喜鳥是客；燕子來，媽媽說這是益鳥是客；烏鴉來，孩子問你也是客人嗎？烏鴉叫：yes，吾乃黑客！校園笑話短信
一大學生被敵人抓了，敵人把他綁在了電線桿上，然后問他：說，你是哪里的？不說就電死你！大學生回了敵人一句話，結(jié)果被電死了，他說：我是電大的！超級搞笑的父親節(jié)短信
父親教育兒子要視錢財如糞土，兒子就此認為糞土就是錢，一天兒子去買東西，當老板向他要錢時，他就脫下褲子說:老板您等等吧，快出來啦！父親節(jié)的搞笑短信
老爸：父親節(jié)快樂，年年有今朝，歲歲有今日！天天好心情，打麻將贏錢，炒股賺錢！父親節(jié)幽默短信
掌心留存你的溫暖，血管流淌你的激情，臉龐再現(xiàn)你的青春，眼神繼承你的剛毅?！Γ钤撐沂悄銉鹤?！搞笑手機短信
你要訪問我嗎？不要啦，雖然我不是大明星但訪問我也是要收費的哦算了看在你的面子上我只收一點意思一下就好，五百萬怎么樣？便宜吧 六一玩笑短信
今天發(fā)短信主要有兩個目的:一是鍛煉指法，二是聯(lián)絡感情?，F(xiàn)在我很負責的告訴你:六一到了，一定要開心!另外送句有技術含量的話:天天向上!搞笑手機短信
書店營業(yè)員板著臉：別看了，這兒是賣書的不是圖書館！顧客：你這是什么態(tài)度，沒一點笑臉。營業(yè)員：你是來買書的，還是來買笑的？ 母親節(jié)搞笑短信
偉大的是媽媽平凡的是我，慈祥的是媽媽調(diào)皮的是我，交手機費的是媽媽發(fā)短信的是我。哈哈，媽媽真好！祝媽媽母親節(jié)快樂！六一節(jié)搞笑短信
二十多年前的今天給你發(fā)的信息收到?jīng)]有，沒收到?jīng)]關系我再發(fā)一次：祝六一節(jié)日快樂！兒童節(jié)搞笑短信
三只小蝌蚪到飯店吃飯，當服務員為隔壁桌端上一盤紅燒牛蛙時，三只小蝌蚪抱在一起，傷心地唱：“我不想我不想不想長大…”
模具一覽表篇二
跳步模
——橫向單排一模兩件無廢料排樣落料沖切分
割沖件前端擋塊定位彈簧卸料
摘要：
在山形墊片工藝性分析的基礎上,結(jié)合復合沖裁工藝的特點,介紹了模具的鑲拼結(jié)構(gòu)及其他主要結(jié)構(gòu),模具生產(chǎn)出的零件達到規(guī)定的精度要求
一、零件圖：此模具加工的是山形片
尺寸：由圖可知，山形片的總長為106，總高72，底部有兩個直徑為6的小孔，其中心距為37，小孔中心距底面距離為9.5零件上兩凹槽底部距底面距離為19。形狀：山形
二、排樣圖：
采用廢料排樣法，節(jié)省排樣空間，且適合山形高度不同的兩種沖件。
三、模具設計
根據(jù)對零件的工藝分析，可以初步確定零件的可沖裁方案：
1、級進模沖裁，即沖孔—切槽—落料；
2、復合模沖裁。
若采用級進模沖裁，零件上的2個孔不容易定位，且沖模的結(jié)構(gòu)比較復雜。采用復合模沖裁不僅可以確保落料和沖孔相對應位置精度，沖模的結(jié)構(gòu)也比級進模簡單，因此，優(yōu)先采用復合模結(jié)構(gòu)。
復合模有正裝和反裝兩種結(jié)構(gòu)，其中反裝結(jié)構(gòu)的廢料可直接從壓力機臺面落下，而零件從上模推下，操作方便安全，但彈性卸料裝置在下模，受空間位置限制，且凸凹?？變?nèi)由于寄存廢料，所受脹力大，當凸凹模壁厚小、強度不足時易破裂。而正裝復合模的主要優(yōu)點為頂件裝置、卸料裝置都可以是彈性的，條料和零件同時受壓平作用，可使較軟較薄的零件達到較高的平整要求。根據(jù)條料和零件外形尺寸特點，即當材料厚度為1.5mm時，最小壁厚值為3.8mm，大于零件的最小壁厚，所以這里采用正裝復合模結(jié)構(gòu)
山
山形墊片復合模結(jié)構(gòu)如圖所示，模具的凸凹模裝在上模，落料凹模和沖孔凹模裝在下模。工作時，條料由導料銷和擋料銷定位，當上模下行時，利用凸凹模凸模刃口與落料凹模完成落料，同時沖孔凸模與凸凹模的凹模刃口完成沖孔。彈性頂件裝置由帶肩頂桿、頂件塊及裝在下模座底下的彈頂器（與下模座的螺紋孔連接）組成。上模座上行，沖裁時被被壓縮的彈性元件恢復彈性。產(chǎn)生的彈力通過頂桿和頂件塊把卡在凹模中的落料件頂出凹模面。該頂件裝置因彈頂器裝在模具底部，彈性元件的高度不受模具空間的限制，且頂件力大小容易調(diào)節(jié)，故可以獲得較大的頂件力。而卡在凸凹模內(nèi)的沖孔廢料由推件裝置推出，推薦裝置由打桿、推板和推桿組成。當上模上行至上死點時，壓力機滑塊內(nèi)的打料桿通過打桿、推板和推桿把廢料推出。每沖裁一次，沖孔廢料被推出一次，凸凹?？變?nèi)不積存廢料，因而脹力小，凸凹模不易破裂。但沖孔廢料落在下模工作面上，消除較麻煩，條料的邊料由彈性卸料裝置卸下。由于采用固定擋銷和導料銷，需要在卸料板上鉆出讓位孔。工作零件：“山”形凸模 說明：
1、這是一套橫向單排，一模兩件無廢料排樣，落料沖切分割沖件，前端雙擋塊定位，彈壓卸料跳步模。
2、本模具根據(jù)沖件特點，安排第一步一次完成兩件的沖孔和沖槽成型，第二步即用簡單的矩形落料沖切凸模5完成一個沖件的落料，同時將另一個沖件分割出來，為保證落料及分割在邊緣不留錯位痕跡，沖切凸模5分割刀口的長度大于沖件（條料）的寬度。
3、條料送進由固定在側(cè)面導板17上的定位擋塊21來完成，更為穩(wěn)妥。條件的前端若與兩側(cè)不垂直，或不規(guī)則，加上第一步安排定位，所以使用時應將條料是當前送，由沖切凸模5通過切邊式?jīng)_切，將前端修整整齊，同時也能保證首個分離件尺寸正確。雙擋塊21還可以在一定程度上防止送料歪斜。
4、完成分割的沖件，靠自重隨凹模18前端中部的斜槽滑離模具。沒條料的最后一組零件若不便進行沖切分割時，可集中收集，用剪板機進行定位剪切，從而保證材料能得到充分利用。
5、為確保條料導向及沖件尺寸精度，條料寬度公差應較沖件有所提高。
6、本排樣方式同樣適合“山”形高度不同的兩種沖件。
7、采用彈壓卸料力足夠，壓料效果好，更有利于分割時的沖壓條件，便于觀察，但應注意安全。定位：
定位零件作用是控制條料的送進方向和送料進距，確保條料在沖模中的正確位置。包括擋料銷、導正銷、導尺、定位銷、定位板、側(cè)壓板和側(cè)刃等。采用前端雙擋塊定位。導向：
導向零件作用是保證上模對下模相對運動有精確的導向，使凸模與凹模之間保持均勻的間隙。如導柱、導套、導板、導筒等即屬于這類零件。此模具采用的是導套導向。固定：
固定零件作用是使上述四類零件聯(lián)結(jié)和固定在一起，構(gòu)成上、下模兩部分，并使沖模能安裝在壓力機上。包括上模板、下模板、模柄、凸模和凹模的固定板、墊板、限位器、彈性元件、螺釘、銷釘?shù)?。這幾種固定方式在山形片的模具設計上都有應用。卸料：
模具中的卸料裝置是采用彈性卸料還是采用固定卸料板取決于卸料力的大小，其中材料料厚是主要考慮因素。由于彈性卸料模具操作時比固定卸料模具方便，操作者可以看見條料在模具中的送進動作，且彈性卸料版卸料時對條料施加的是柔性力，不會損壞工件表面，實際設計中盡量采用彈壓卸料版。隨著模具使用彈性元件而使彈力增強，彈壓卸料版的卸料力也大大增強。根據(jù)目前模具使用情況，當材料厚度約在2mm以下時，采用彈壓卸料版，大于2mm時，采用固定卸料版，此模具采用的是彈性卸料版。
四、小結(jié)
山形墊片含有兩個窄槽結(jié)構(gòu)，若復合模中的凸凹模采用整體結(jié)構(gòu)，將給凸凹模的設計和加工帶來困難。而模具結(jié)構(gòu)中采用帶鑲拼結(jié)構(gòu)的復合模成形，使用一副模具即可完成山形墊片的成形，模具結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、制造容易，且模具使用壽命長。
模具是工業(yè)生產(chǎn)中的重要工藝裝備，模具工業(yè)是國民經(jīng)濟發(fā)展的重要基礎之一。在現(xiàn)代機械制造業(yè)中,許多新產(chǎn)品的開發(fā)和生產(chǎn),在很大程度上依賴于模具制造技術,特別是在汽車、輕工、電子和航天等行業(yè)中尤顯重要。模具制造能力的強弱和模具制造水平的高低,已經(jīng)成為衡量一個國家機械制造技術水平的重要標志之一,直接影響著國民經(jīng)濟中許多部門的發(fā)展。我國國民經(jīng)濟的高速發(fā)展對模具工業(yè)提出了越來越高的要求，汽車、電冰箱、洗衣機、空調(diào)、塑料管等等的普及率將達到50%，這些都會大大增大對模具的需求量。
在模具制件的生產(chǎn)中，高質(zhì)量的模具設計，先進的模具制造設備，合理的加工工藝，優(yōu)質(zhì)的模具材料和現(xiàn)代化的成型設備等是成型優(yōu)質(zhì)塑件的重要條件。
基于本次設計，將冷沖模模具設計通過autocad軟件對工件、型腔、型芯、模架、模具裝配圖、零件圖進行設計以及對模具零件、模具結(jié)構(gòu)進行計算和校核。同時對這常用軟件中較生疏的模塊進行經(jīng)常性的練習，以提高學習和創(chuàng)新能力，使畢業(yè)設計真正成為實踐工作前的一次全過程模擬并將模具設計理論、實踐與及計算機應用融為一體。
模具一覽表篇三
關于開展“2011年天津市mobile market學生
青年創(chuàng)業(yè)計劃”活動的通知
各普通高校、高職院校和獨立學院團委、學生會：
按照團中央的有關工作要求，天津市團委學校部與天津移動公司擬于今年下半年共同舉辦“2011年天津市mobile market學生青年創(chuàng)業(yè)計劃”活動，（以下簡稱“mm”創(chuàng)業(yè)大賽活動）現(xiàn)將有關事宜通知如下：
一、活動主題
“型”動創(chuàng)造未來
二、活動意義
“mm”創(chuàng)業(yè)大賽活動是共青團組織深入發(fā)掘社會資源，聯(lián)合多方力量做好服務大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的重要舉措。是共青團組織借助手機、互聯(lián)網(wǎng)等新媒體，開拓教育宣傳陣地，服務青年學生成長成才的新機制、新形式。活動旨在通過開展涉及手機應用軟件、文學藝術作品等手機相關產(chǎn)品的系列競賽，選拔優(yōu)秀參賽作品，提供網(wǎng)上交易機會，打造基于移動互聯(lián)網(wǎng)為平臺的學生自主創(chuàng)業(yè)機制，幫助學生實現(xiàn)創(chuàng)業(yè)夢想。
三、活動方案
（一）競賽形式
1.參賽方式
我市各高校在校生（?？粕?、本科生、碩士研究生、博士研究生）登陸mobile market開發(fā)者社區(qū)的競賽活動專區(qū)（）注冊上傳作品參加競賽，參賽作品提交時間從即日起至2012年1月31日止。
2.作品類別
學生參賽作品按照軟件游戲類和創(chuàng)意孵化類兩類進行申報。
（1）軟件游戲類：軟件、手機游戲和手機動漫等創(chuàng)意方案和作品；
（2）創(chuàng)意孵化類：詩歌、小說、散文、漫畫、攝影、書法、繪畫、視頻等原創(chuàng)作品。
3.評審方式
（1）人氣pk階段（即日起-2012年1月31日）：每月根據(jù)全國所有高校參賽作品的下載量、客戶評測等維度進行人氣排名，人氣排名全國前60的參賽選手，可自愿通過“一鍵提交”完成電子簽約和作品定價，在正式貨架上進行銷售（正式貨架銷售的收費作品收入開發(fā)者可獲得70%的收入分成）。
12月期間，組委會將組織天津市優(yōu)秀參賽作品評選，下載量、客戶評測等維度排名前7的參賽作品，也可通過“一鍵提交”方式成為上架銷售商品，參與分成。
以上所有上架銷售的作品有資格參與第二階段的市場pk賽。
（2）市場pk階段（2012年2月1日-3月31日）：針對所有上架銷售的參賽作品根據(jù)作品下載量、客戶測評等維度按收費類、免費類分別進行打分，各類排名前50的作品進入終極pk賽。
（3）終極pk階段（2012年4月）：進入終極pk的作品將參加全國現(xiàn)場決賽。參加決賽的作品將結(jié)合作品下載量、客戶測評和專業(yè)評委現(xiàn)場打分的綜合情況，按收費類、免費類進行排名，各類排名前40名的參賽作品將獲得精品應用獎，贏取總價值超過四百萬元得廣告包銷和產(chǎn)品包銷獎勵。
（二）、時間安排
1.2011年6月-7月，各區(qū)縣移動分公司與所屬區(qū)域高校對接，研究制定活動校園宣傳方案；
2.2011年8月，舉行“mm”創(chuàng)業(yè)大賽活動啟動儀式，組織各高?；顒迂撠熑藢雠嘤?；
3.2011年9月-2012年1月，舉行“mm”創(chuàng)業(yè)大賽活動校園培訓、沙龍系列活動；
4.2012年2月-3月，組織天津市優(yōu)秀作品評選；
5.2012年4月-5月，召開活動總結(jié)表彰大會，公布獲獎情況，頒發(fā)個人獎項和優(yōu)秀組織獎。
（三）、活動現(xiàn)場
活動主辦方將在2011年9月至12月期間，聘請移動互聯(lián)網(wǎng)、計算機領域的專家學者在我市各高校舉辦不少于25場得專題講座、座談沙龍及路演活動。
四、獎勵辦法
（一）全國獎項（面向參賽選手）
2011年mm百萬青年創(chuàng)業(yè)計劃共設160個個人獎項，獎金總額超過四百萬元。全國獎項請參看競賽官方網(wǎng)站（/mm2011）。
（二）優(yōu)秀組織獎（面向組織單位及院校）
活動主辦方將評選優(yōu)秀組織單位11名。參與評獎的高校團委以上傳100件作品為起評標準，依據(jù)各院校參賽作品數(shù)量以及獲獎作品數(shù)量進行排名。競賽評選特別組織獎1名，獎勵價值10000元禮品；一等獎2名，獎勵價值8000元禮品；二等獎3名，獎勵價值5000元禮品；三等獎5元，獎勵價值3000元禮品。
五、有關要求
1.各高校要高度重視、認真組織本項活動。結(jié)合本校實際，制定活動推進方案，做好活動場地準備、現(xiàn)場布置、學生組織等工作，與主辦方密切配合，把競賽抓緊抓好，推動競賽活動順利開展；
2.要在校內(nèi)廣泛宣傳動員，擴大群眾基礎，吸引更多的學生參加競賽活動。充分利用傳單、海報、刀旗、地貼，校內(nèi)網(wǎng)站、bbs、校園廣播等多種形式做好宣傳工作；
3.要加強對競賽活動和參賽學生的指導，幫助參賽學生順利完成作品上傳提交。指導參賽學生網(wǎng)上注冊登記時在“所在地”一欄中填寫“天津市”，在“就讀院校全稱”一欄中填寫院校名字全稱；
4.各高校要盡快確定本?；顒迂撠熑耍?月15日前將負責同志基本情況上報團市委學校部。2011年12月10日前，各高校要從本校參賽作品中推選1-3件優(yōu)秀作品上報團市委學校部，參加全市優(yōu)秀作品評選。
模具一覽表篇四
1、除了工廠，另一個會決定不同的會計科目的因素是物料本身，所以我們在物料主數(shù)據(jù)中會需要定義一個“評估類”參數(shù)，通過“評估類”來決定會計科目。
2、創(chuàng)建/更改/刪除物料主數(shù)據(jù)：后勤-》物料管理-》物料主數(shù)據(jù)-》物料mmr1（原材料）/mmb1（半成品）/mmf1（成品）/mmh1(貿(mào)易商品）/mms1（服務)。mm02更改物料主數(shù)據(jù)；mm03顯示物料主數(shù)據(jù)。
3、查看物料主記錄清單：mm60。
4、為了體現(xiàn)系統(tǒng)和企業(yè)業(yè)務的集成性，一般將收入、存貨等科目設置為自動記賬（即不能直接在fi模塊記賬）。
5、可以通過在后臺設置采購價格、收貨、發(fā)票凍結(jié)的容差限制，對收貨的金額、數(shù)量等做差異的限定，從而對超出容差范圍的業(yè)務做自動凍結(jié)處理。
6、一般情況下，在fi模塊只維護了供應商的一般數(shù)據(jù)和公司代碼數(shù)據(jù)，在mm模塊還需要維護供應商的采購數(shù)據(jù)（訂單貨幣、采購組織、采購組、付款條件等等），事務碼：mk01（創(chuàng)建）/mk02（修改）/mk03（顯示）。
7、配置物料管理的自動記賬：這是sap中最為重要的集成配置，即各種類型的物料移動在sap中如何找到會計科目并自動記賬。配置路徑：img-物料管理-評估和科目設置-科目確定-無向?qū)У目颇看_定-配置自動過賬，一般情況只選擇估價修改（評估分組代碼，表示工廠的分組）和評估級別（評估類，表示物料）就可以了。比如存貨記賬配置bsx、物料采購科目(gr/ir）配置wrx、會計憑證和庫存對應的那行（收入、成本等）配置gbb（要多選一個一般修改，即物料移動類型）、成本價差配置prd。通過以上這些配置，可以將物料移動的各種類型找到對應的科目并自動記賬。
8、查看動態(tài)的庫存/需求清單：md04。
9、一般情況下，計劃部門提采購申請，采購部門創(chuàng)建采購訂單?？梢酝ㄟ^mrp的產(chǎn)生的采購申請直接創(chuàng)建采購訂單，也可以手工創(chuàng)建采購申請。采購申請的創(chuàng)建和維護：me51n/me52n/me53n。
10、創(chuàng)建采購訂單涉及到一個貨源確定的問題，即向哪個供應商進行采購?？梢愿鶕?jù)采購申請直接創(chuàng)建采購訂單，事務碼：me59n，或者采用已有的采購申請來創(chuàng)建采購訂單?；蛘咧苯訉σ阎墓棠莻€采購創(chuàng)建采購訂單，事務碼：me21n。或者是未知供應商，me25。me22n/me23n分別是更改和顯示。
11、對采購訂單的收貨：migo。輸入采購訂單號，直接對采購訂單收貨。收貨之后，可以顯示物料憑證，然后在“文件信息”中，查看新生成的會計憑證。從會計憑證可以看到，收貨會借記庫存，貸記物資采購。待收到發(fā)票進行發(fā)票校驗之后，會借記物資采購，貸記應付賬款，從而將中間科目gr/ir清掉，實現(xiàn)三單匹配的內(nèi)部控制機制。
12、發(fā)票校驗miro：在收貨之后，對收到的發(fā)票進行校驗。收到的發(fā)票是包含商品的金額和增值稅進項稅的金額，所以自己做的時候可以先選中計算稅額，然后填寫采購訂單，將上面的余額拷貝到金額欄中（這個余額是包括了商品金額和稅額的總額）。做這個發(fā)票校驗的業(yè)務操作，其業(yè)務含義在于清掉收貨所形成物資采購科目，正式形成應付款，從而實現(xiàn)三單匹配的校驗。發(fā)票過賬之后，會生成如下fi憑證：借記物資采購和增值稅進項稅，貸記應付賬款。
13、后勤發(fā)票校驗的進一步處理：如果因為超過容差，發(fā)票被凍結(jié)，可以下達凍結(jié)的發(fā)票，事務碼：mrbr。顯示發(fā)票憑證：mir4。通過“后繼憑證”可以看到生成的fi憑證。發(fā)票清單：mir6。
14、顯示庫存：mmbe.根據(jù)條件，選擇物料，查看物料的庫存（還可以選擇要查看的層次）。
15、這里影響會計科目的因素，即自動過帳科目的分配的因素：工廠+評估類，其實它們是來自于上層數(shù)據(jù)：a)工廠的上層是公司代碼，公司代碼的上層是client，在client下建立的科目表chart of account ；自動過帳所需要的科目即是通過fs00創(chuàng)建屬于chart of account下的g/l account；另外我們需要確定評估范圍valuation area是建立在哪一個評估級別valuation level，工廠或公司代碼層，然后通過評估分組valuation grouping code來歸集使用相同會計目的評估范圍（工廠或公司代碼），最終指向一個科目表。所以：工廠-> + 公司代碼->評估分組->科目表->會計科目b)評估類來源于物料的上層——物料類型material type，物料類型連接到科目類別參考account category reference，再連接到評估類valuation class。這樣，得到一個物料類型對應一個或多個評估類，比如原料的物料類型得到的是有關原料的評估類，而不會是成品相關的評估類。這就是在mm01或mm02中為物料分配評估類時，只能從顯示了有限的評估類中選擇。
模具一覽表篇五
護理教學查房—多發(fā)性骨髓瘤
日
期：2013-03-23 16：00
查房地點：血液科病房 查房內(nèi)容：多發(fā)性骨髓瘤的護理
查房形式：三級查房 參加人員：護士長
武小麗
護士
王艷 李珍 郭靜文 趙心怡 苗麗紅 李楠 侯小霞 楊雨 張美榮 張敏
趙靜 程君 劉娜 李莎莎
學生 楊雨 呂娟 崔菲菲 馬玉婷 閆麗娜 景志強
護士長武小麗：大家下午好，今天我們選擇的是一例多發(fā)性骨髓瘤的病例進行護理教學查房。此例患者病情危重，并發(fā)癥較多，護理問題突出，若經(jīng)過我們專業(yè)的精心護理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，并為患者進行自體造血干細胞移植爭取更多的機會。希望通過今天的查房，使我們?nèi)w護理人員及實習護生對多發(fā)性骨髓瘤相關知識的掌握得到進一步提高，為患者實施相應的護理措施，提高全科護士的?？谱o理能力。下面由責任組長王艷匯報簡要病史：
責任組長王艷：6床，閆秀華，患者女性，62歲，主因“確診多發(fā)性骨髓瘤半月余，伴咳嗽、咳痰、胸痛5天”于2013年2月28日入院?；颊哂?013年1月中旬出現(xiàn)腰骶部疼痛，未引起重視。半月后進行性加重，伴活動受限，并出現(xiàn)雙側(cè)季肋部疼痛，曾自服止痛藥，疼痛稍有改善。于某市級醫(yī)院骨科行腰椎ct后考慮腰椎間盤膨出，椎管狹窄，給予保守治療（具體不詳）1周，癥狀無緩解。遂就診于某省級醫(yī)院骨科，骨髓瘤系列示igg 49.9g/l，血沉 72mm/h，腰椎mri示胸11、12、腰1椎體異常信號，pet/ct示全身骨彌漫性病變，不同程度代謝增高。2月15日就診于我科，肝功能示白球比例倒置，骨髓象示漿細胞57%，免疫球蛋白示igg 43.8g/l，kam 29.2g/l，血沉98mm/h，胸部ct示雙側(cè)肺野多發(fā)小結(jié)節(jié)。診斷為多發(fā)性骨髓瘤iggκ型ⅱa期，肺部感染。行t-vad方案化療，在化療期間骨痛減輕，肺部感染加重，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)。目前為化療休息第5天，出現(xiàn)間斷發(fā)熱、體溫最高達39℃，無畏寒，伴氣促、咳嗽、咳痰，為白色粘痰，量不多，不易咳出，為進一步治療于2013年2月28日再次收住我科。
查體：體溫：38.3℃； 脈搏：86次∕分； 呼吸：22次∕分； 血壓140/90mmhg。雙肺呼吸音粗，偶聞哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。入院后立即給予抗感染、霧化、化痰等對癥治療。
輔助檢查：胸部ct示：左下肺炎癥；雙肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影。心臟彩超示：左室松弛性減低。痰培養(yǎng)結(jié)果：鮑曼不動桿菌（+）、耐甲氧西林溶血性葡萄球菌（++）、白色念珠菌（+）、肺炎克雷伯桿菌（+）。
入院診斷：多發(fā)性骨髓瘤iggκ型ⅱa期
肺部感染
患者原發(fā)病為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，經(jīng)過化療，免疫功能低下，肺部感染考慮為真菌感染可能性大，加用抗真菌治療，體溫逐漸恢復正常，但患者仍氣促、咳嗽，不能平臥休息。立即根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，同時注意控制液體入量，避免加重心臟負擔。之后病情明顯好轉(zhuǎn)，于2013年3月16日行pd方案化療，并給予唑來膦酸抑制破骨細胞，促進骨質(zhì)恢復?；煹?天，患者出現(xiàn)乏力、納差，查血離子示鈉109.20mmol/l，鉀 2.58mmol/l。合并電解質(zhì)紊亂，低鈉低鉀血癥，有可能出現(xiàn)心臟驟停，重要臟器功能障礙，甚至危及生命。積極予補鉀、補鈉治療?，F(xiàn)患者病情仍重，乏力、納差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，咳嗽、咳少量白色粘痰，不易咳出，伴胸痛，無發(fā)熱、心悸，夜間可間斷入睡，雙下肢輕度可凹性水腫。雙側(cè)季肋部輕度疼痛、右側(cè)上肢抬舉輕度受限。
99實驗室檢查：血常規(guī)回報示（2012-3-23）：wbc 2.89×10/l，hb 110g/l,plt 110×10/l；電解質(zhì)結(jié)果回報示：鈉115.28 mmol/l, 鉀3.19mmol/l。骨髓象示（2012-3-16）：增生活躍，漿細胞占11.0﹪。
目前的主要護理問題有：感染、電解質(zhì)紊亂、骨痛、有受傷的危險、睡眠形態(tài)紊亂、恐
懼、清理呼吸道無效、軀體移動障礙、皮膚完整性受損
護士長武小麗：下面請大家針對以上的護理問題提出相應的護理措施，也可以提出自己認為重要，且與疾病相關的護理問題，使患者得到正確、有效、優(yōu)質(zhì)的?？谱o理，促進疾病早日康復。
李珍：感染 多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,mm)是漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有漿細胞克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導致貧血和腎功能損害。現(xiàn)患者已經(jīng)并發(fā)比較棘手的感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫高達39℃，咳嗽、咳痰。痰培養(yǎng)提示：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌感染，對于我們護理人來說，密切監(jiān)測患者的生命體征及血象、及時發(fā)現(xiàn)病情變化尤為重要。
苗麗紅：首先從護理的角度預防外源性的感染：保持病室清潔、空氣清新、溫度適宜；定時開窗通風、紫外線消毒；限制陪探視人員，防止交叉感染；護理人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止醫(yī)源性感染。
郭靜文：對于這類疾病的患者，預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染也很重要，可以采取下列措施：
（1）口腔護理：進餐前后、晨起、睡前用益口、亞葉酸鈣氯化鈉溶液、氟康唑氯化鈉溶液交替漱口。要注意應用抗生素及化療期間，觀察患者口腔黏膜情況。
（2）皮膚護理：保持皮膚清潔，定期洗澡更衣；發(fā)熱出汗后及時更換衣物；床單位保持清潔、干燥；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；女性患者還應注意會陰清潔。
（3）肛周護理：睡前、便后溫水坐浴15-20min,并保持大便通暢，避免肛裂，引起肛周感染。
（4）預防腸道感染：協(xié)助患者餐前、便后洗手。注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷、刺激性食物。
學生楊雨：為什么用亞葉酸鈣氯化鈉溶液、氟康唑氯化鈉溶液漱口？
郭靜文：亞葉酸鈣是葉酸在體內(nèi)的活化形式，葉酸作為水溶性維生素，對口腔黏膜有一定的保護作用。氟康唑氯化鈉溶液是抗真菌藥，用于漱口是為了預防口腔真菌感染。該患者恰處于化療期間，且運用多種抗生素易引發(fā)口腔感染。這兩種漱口液在臨床應用中收到了很好的效果。
張美榮：這位患者感染的鮑曼不動桿菌，屬于多重耐藥菌，容易導致接觸傳播，要求醫(yī)務人員在進行各項操作時，特別注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。
護士長武小麗：鮑曼不動桿菌感染是非常棘手的感染,誰能給大家講一下相關知識？ 李莎莎：鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumannii,ab）是需氧不發(fā)酵糖類革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體的皮膚表面，屬于條件致病菌，并且是住院患者常見的病原體，尤其是免疫缺陷者和重癥監(jiān)護病室患者，主要引起醫(yī)院獲得性肺炎肺炎、菌血癥、尿路感染等。近年來，隨著廣譜抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應用及介入性醫(yī)療操作的廣泛開展，鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染和機會感染的主要致病菌。并且出現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥不動桿菌日趨增多。該菌抵抗力強，20℃-30℃環(huán)境下生長良好，在干燥物體表面可存25天，耐藥菌株對目前常用的抗菌藥物均可產(chǎn)生耐藥，并且容易通過交叉感染在醫(yī)院爆發(fā)流行，給臨床抗感染帶來很大的困難。
趙心怡：這位患者免疫力低下，又感染了鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，醫(yī)務人員手是重要的傳播媒介，要做到勤洗手并充分利用好病室內(nèi)的快速手消毒劑。病室物品按要求用含氯消毒液（500mg/l），每日擦拭兩次。
護士長武小麗：感染是多發(fā)性骨髓瘤的第一大死因，還易引發(fā)多臟器功能衰竭，護理人員要高度重視。從各個方面注意保護患者、減少感染，并且體現(xiàn)于整個護理過程中。
責護組長王艷：電解質(zhì)紊亂 電解質(zhì)紊亂原因是多方面的。首先硼替佐米作為治療多發(fā)性骨髓瘤的靶向藥物，有引起電解質(zhì)紊亂的副作用。疾病早期患者由于心理壓力大，進食少，加之疾病對身體的消耗均可引起低鈉低鉀。而低鈉低鉀又可引起食欲差、惡心、嘔吐，導致更為嚴重的電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。護士應關注血離子的變化，遵醫(yī)囑按時按量補充高鈉高鉀藥物。
學生崔菲菲：我有個問題：患者低鈉，是否可以喝一些淡鹽水來增加鈉的攝入？淡鹽水也能減少口腔感染，兩全其美。
護士長武小麗：小崔的思路很好，理論上是正確合理的。王艷老師經(jīng)醫(yī)師同意后已采用此方法，可是引起了該患者更強烈的嘔吐。但這個方法可以用于其他低鈉患者的治療。提出表揚。
學生呂娟：我想問一下，患者每日兩路液體，高鈉高鉀輸注用中心靜脈導管還是用留置針更安全？
李楠：高滲藥物在外周靜脈點滴容易外滲，外滲后處理比較棘手，增加了患者的痛苦。使用中心靜脈導管泵入更安全，但微量泵的使用一定要認真核對藥量及速度。
趙靜；補充納鉀最自然的方式是經(jīng)口進食含鉀鈉高的食物，如：水果、蔬菜、蛋肉類等。應該鼓勵患者盡量多食。
責護組長王艷：患者心功能不全，加之低鈉低鉀血癥的存在，有心搏驟停的危險，輸液的滴速需要嚴格控制，合理安排液體順序。我通過對該患者近一個月的觀察及護理，滴速為30-40滴/分是最安全的。但在患者治療的過程中，護士還應注意觀察下肢水腫及心功能情況的改善。
護士長武小麗：我想問一下，患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐與使用化療藥物有關嗎？請侯小霞回答。
侯小霞：沒有，因為患者的化療方案是地塞米松和硼替佐米，它們一般不會引起惡心、嘔吐，該患者出現(xiàn)的癥狀考慮是低鈉低鉀所致。
責護組長王艷：非常正確?；颊攥F(xiàn)在已經(jīng)暫停硼替佐米治療，隨著補鈉補鉀治療的進行，嘔吐癥狀逐漸減輕，營養(yǎng)狀況也得到了改善。今天，患者的食欲較前明顯好轉(zhuǎn)，責任護士已告知患者及家屬給予易消化，營養(yǎng)豐富的食物。
學生楊雨：我有一點疑惑，該患者在使用硼替佐米的過程中引起了電解質(zhì)紊亂，那么這次和以后的治療中還可以用嗎？
責任組長王艷：硼替佐米是目前治療多發(fā)性骨髓瘤最有效的靶向藥物，有效性達90﹪以上，是目前治療多發(fā)性骨髓瘤的首選藥物。待電解質(zhì)紊亂完全糾正，遵照醫(yī)囑，仍會繼續(xù)使用硼替佐米來治療原發(fā)疾病。但使用過程中應高度重視患者主訴及不適癥狀，隨時監(jiān)測電解質(zhì)的變化，保證用藥的安全性。
護士長武小麗：硼替佐米價格昂貴，臨床治療經(jīng)常是幾位患者合用，我們在使用時一定要認真核對劑量，但也不能造成藥液浪費。硼替佐米還有什么副作用需要我們觀察呢？
張美榮：硼替佐米的副作用還有：周圍神經(jīng)病變，如手足發(fā)麻、燒灼感；低血壓，我們用藥前后需嚴密監(jiān)測血壓變化等。
張敏： 骨痛
骨痛是骨髓瘤細胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床癥狀，骨髓瘤細胞在骨髓腔內(nèi)大量增殖的同時，由基質(zhì)細胞衍變而來的成骨細胞過度表達il-6，激活破骨細胞，導致骨質(zhì)疏松甚至溶骨性破壞。骨痛常為早期的主要癥狀，隨病情發(fā)展而加重。疼痛多在腰骶部，其次是胸廓和肢體?；颊叩谝淮巫≡簳r，腰骶部及兩側(cè)季肋部疼痛特別明顯，并且影響到右上肢抬舉功能。現(xiàn)在癥狀是否減輕？
趙靜：隨著治療，腰骶部及兩側(cè)季肋部疼痛減輕、右上肢活動受限逐漸好轉(zhuǎn)，患者現(xiàn)在已經(jīng)停服止痛藥，右上肢可以抬舉過肩。
護士長武小麗：患者主要是由于肋骨皮質(zhì)變薄、骨密度下降影響上臂抬舉功能。請程君講述患者骨痛期間實施了哪些護理措施？
程君：護理措施有：
（1）評估疼痛，給予相應的護理措施。
（2）緩解疼痛：協(xié)助患者取舒適體位，可適當按摩疼痛部位，以降低肌肉張力，增加舒適，但避免用力過度，以防病理性骨折的發(fā)生。指導患者放松，采取音樂療法等，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。
（3）心理—社會支持：關心、體貼、安慰患者。鼓勵患者與家屬、病友交流，使患者獲得情感支持和配合治療的經(jīng)驗。
（4）藥物止痛：遵醫(yī)囑服用止痛藥物以緩解疼痛。
（5）患者宣教：告知患者翻身、起坐時動作要緩慢，由他人協(xié)助時需統(tǒng)一步調(diào)，避免用力不均，引起疼痛及不適。
學生馬玉婷：武老師，我想知道骨轉(zhuǎn)移瘤與骨髓瘤的區(qū)別是什么？
護士長武小麗：骨髓瘤與骨轉(zhuǎn)移瘤均屬惡性腫瘤，二者對人類生命威脅極大，臨床及影像學表現(xiàn)相似，易于混淆，尤其對于骨轉(zhuǎn)移瘤且未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌的患者,鑒別更加困難。
骨轉(zhuǎn)移瘤對鄰近軟組織為浸潤性改變，呈浸潤性生長；骨髓瘤對鄰近組織僅為壓迫性改變，呈彌漫性生長；固相免疫電泳是骨髓瘤的特異性檢查，免疫固定必顯示某種單克隆成分過高，此檢查與骨髓檢查在診斷中起著決定性意義。能夠引起骨痛的疾病有很多如椎間盤突出、腰椎結(jié)核、骨腫瘤等，但這些疾病均不能引起m蛋白的出現(xiàn)。
李莎莎： 有受傷的危險
患者在休息時需加用床擋，防止因墜床導致骨折的發(fā)生；應給予患者睡硬板床，忌用彈性床；進行護理操作時動作要輕柔，更換床單、翻身應特別注意；并告知患者盡量避免突然用力的動作，防止病理性骨折的發(fā)生。
學生閆麗娜：老師，翻身為什么會引起骨折？ 責任組長王艷：剛才已經(jīng)講到骨髓瘤細胞在骨髓腔內(nèi)大量增殖的同時，由基質(zhì)細胞衍變而來的成骨細胞過度表達il-6，激活破骨細胞，導致骨質(zhì)疏松甚至溶骨性破壞。我手機上有一張骨髓瘤患者典型的x線圖，大家看一下，像在木頭上打了無數(shù)圓形孔眼，我們把它叫做穿鑿樣改變，改變越嚴重越容易發(fā)生骨折。曾經(jīng)有一例患者，因一聲咳嗽就導致了肋骨骨折。小閆，你理解了嗎？
楊雨：有清理呼吸道無效
與感染后咳嗽、咳痰有關
措施有：鼓勵患者適量飲水，在保證安全的情況下盡量咳痰，按時給予霧化吸入以促進痰液的排出，并保持病室空氣濕潤。苗麗紅：軀體移動障礙
與患者骨質(zhì)疏松、疼痛、化療后虛弱等有關 有以下措施：
（1）評估患者日?；顒拥哪芰退?，鼓勵患者表達自己的感受，利于制定合理的護理計劃。
（2）在臥床期間，我們要協(xié)助患者做好洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。（3）將患者經(jīng)常使用的呼叫器等物品放在床旁易取處，以方便使用。
（4）在病情平穩(wěn)后協(xié)助并督促患者早日進行功能鍛煉，活動要循序漸進，并防止碰傷。（5）鼓勵并幫助患者在可以活動的限度內(nèi)進行，以防止骨骼進一步脫鈣。
（6）增進患者自我照顧的能力和信心，并在鍛煉時給予積極的鼓勵，但要注意適當休息。
趙明嬌：恐懼
護理人員首先應根據(jù)患者不同的心理時期，評估患者的心理狀態(tài)，采取不同的護理措施。應給予患者真誠的關心和幫助，多與之交流以了解其心態(tài)，并根據(jù)患者的情緒狀態(tài)給予適當?shù)陌参浚嘀v解已康復患者的病例，建立樂觀、積極的心態(tài)使其正視疾病，逐步消除恐懼心理。患者出現(xiàn)疼痛及情緒消極時，要尊重患者并及時予以相應的治療及護理。
同時護理人員還應注意了解患者家屬的情緒，適時傾聽其感受并真誠地予以幫助及理解，以避免家屬的不良情緒影響患者的治療效果。對于不知病情的患者，護士應配合醫(yī)生及家屬做好保密工作。
劉娜：睡眠形態(tài)紊亂
疾病早期由于患者骨痛、發(fā)熱、夜間治療、心理等因素造成患者睡眠形態(tài)紊亂，針對其原因正確實施相應的護理措施，使患者睡眠形態(tài)逐步恢復正常。
責護組長王艷：患者是一名退休干部，依從性好，易于交流。患者女兒是太鋼總院護士，對疾病有所了解，飲食、起居照顧配合到位，這對我們護理非常有利?；颊呓诩膊∠拇?，營養(yǎng)攝入不足，飲食以高蛋白食物為主。由于心功能不全，雙下肢有輕度水腫，低鈉低鉀血癥引起的乏力需要臥床休息，適當采取抬高患肢，骶尾部皮膚預防性給予水膠體敷料保護，但仍然需要注意受壓部位皮膚的變化。
學生景志強：趙老師，患者使用地塞米松影響睡眠嗎？
趙靜：影響。糖皮質(zhì)激素的使用打亂了人體正常的激素分泌，使促甲狀腺激素釋放激素增加，而該激素有促進大腦覺醒的作用，對各睡眠時相均有抑制作用，所以我們給患者輸注激素要盡量安排在上午、口服激素需要晨起頓服，以免影響患者睡眠質(zhì)量。但這不是導致睡眠形態(tài)紊亂的唯一因素。
護士長武小麗：大家對疾病相關知識及護理措施掌握的比較全面，但還應注意多發(fā)性骨髓瘤有腎功能損害的臨床表現(xiàn)，該患者有下肢水腫，我們應該注意觀察腎臟功能的變化，尤其在治療護理中觀察尿量變化，準確記錄出入量。目前患者臥床，床上大小便，我們可以采用50ml注射器準確測量尿量，每次測量后及時記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時向主管醫(yī)師匯報。
如果患者有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、視力障礙等癥狀要警惕高黏滯綜合征引發(fā)的突然暈厥和意識障礙。有些多發(fā)性骨髓瘤igd型患者可發(fā)生淀粉樣變性，主要表現(xiàn)為舌肥大、皮膚苔蘚樣變、心臟擴大等。如果m蛋白為冷球蛋白，則可引起雷諾現(xiàn)象。大家可以下去深入了解高黏滯綜合征、淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象。
護士長武小麗：通過今天的多發(fā)性骨髓瘤護理教學查房，使實習護生對多發(fā)性骨髓瘤的疾病相關知識有所理解,結(jié)合本病例對護理措施也有了深入的了解，提高了理論聯(lián)系臨床實踐的能力；對于血液科年輕護士，業(yè)務能力也得到了提高。希望大家在護理工作中要學會思考、學會工作，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務。
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