最新二級醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(五篇)

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二級醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范篇一

一、床位

住院床位總數(shù)100張以上，其中康復(fù)專業(yè)床位占75%以上。

二、科室設(shè)置

（一）臨床科室：骨關(guān)節(jié)康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科、老年康復(fù)科、疼痛康復(fù)科以及內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室。

（二）治療科室：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療功能。

（三）評定科室：運動平衡功能評定、認(rèn)知功能評定、言語吞咽功能評定、作業(yè)日常生活活動能力評定、神經(jīng)電生理檢查。

（四）醫(yī)技科室：超聲科、檢驗科、放射科、藥劑科和消毒供應(yīng)室。

（五）職能科室（部門）：醫(yī)療質(zhì)量管理部門、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息科、器械科、病案（統(tǒng)計）室、社區(qū)康復(fù)服務(wù)科室（部門）。

三、人員

（一）每床至少配備1.2名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其中醫(yī)師15名／100床（0.15名／床），康復(fù)治療師30名/100床（0.3名/床），護(hù)士30名／100床（0.3名／床）。

（二）醫(yī)師中具有副高級及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的人數(shù)不少于醫(yī)師總數(shù)的1.5名（10%）。臨床科室科主任應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，臨床各科室至少有2名具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

四、場地

（一）每床建筑面積不少于85平方米。病房每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

（二）康復(fù)治療區(qū)域總面積不少于800平方米。

（三）醫(yī)院建筑設(shè)施執(zhí)行國家無障礙設(shè)計相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

五、設(shè)備

（一）基本設(shè)備：參照同級綜合醫(yī)院設(shè)備并結(jié)合本專業(yè)實際需要配置。

（二）專科設(shè)備

1.康復(fù)評定：配備運動功能評定、肌力和關(guān)節(jié)活動評定、平衡功能評定、認(rèn)知言語評定、作業(yè)評定等設(shè)備。

2.運動治療：配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、功率車，治療床（含網(wǎng)架）、連續(xù)性關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練器（cpm）、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、踏步器、助行器、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運動控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、兒童運動訓(xùn)練器材等。

3.物理因子治療：配備電療(包括直流電、低頻電、中頻電、高頻電療設(shè)備)、光療、超聲波治療、磁療、功能性電刺激、傳導(dǎo)熱治療、冷療、功能性牽引治療等設(shè)備。

4.作業(yè)治療：配備日常生活活動作業(yè)、手功能作業(yè)訓(xùn)練、模擬職業(yè)作業(yè)等設(shè)備。

5.認(rèn)知言語治療：配備認(rèn)知訓(xùn)練、言語治療、非言語交流治療等設(shè)備。

6.傳統(tǒng)康復(fù)治療：配備針灸、火罐、中藥藥浴、中藥熏蒸等設(shè)備。

二級醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范篇二

醫(yī)院等級劃分標(biāo)準(zhǔn)

二級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)100張至499張。

二、科室設(shè)置：

（一）臨床科室：至少有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；

（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫（可與檢驗科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。

三、人員

（一）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；

（三）至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

（四）各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于45平方米；

（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米；

（三）日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

五、設(shè)備：

（一）基本設(shè)備： 給氧裝置 呼吸機

電動吸引器 自動洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監(jiān)護(hù)儀 多功能搶救床 萬能手術(shù)床 無影燈 麻醉機 胃鏡

婦科檢查床 沖洗車 萬能產(chǎn)床 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀 嬰兒保溫箱 裂隙燈 牙科治療椅 渦輪機 牙鉆機 銀汞攪拌機 顯微鏡 電冰箱 恒溫箱 分析天平x光機 離心機 鉀鈉氯分析儀 尿分析儀 b超 冷凍切片機 石蠟切片機 敷料柜 洗衣機 器械柜

紫外線燈 手套烘干上粉機 蒸餾器 高壓滅菌設(shè)備

下收下送密閉車 常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng) 沖洗工具 凈物存放、消毒滅菌密閉柜

熱源監(jiān)測設(shè)備（恒溫箱、凈化臺、干燥箱）

（二）病房每床單元設(shè)備：除增加床頭信號燈1臺外，其他與一級綜合醫(yī)院相同；

（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。三級綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)500張以上。

二、科室設(shè)置：

（一）臨床科室：設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科；

（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。

三、人員：

（一）每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；

（三）各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；

（四）臨床營養(yǎng)師不少于2人；

（五）工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于 1%。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于60平方米；

（二）病房每床凈使用面積不少于6平方米；

（三）日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。

五、設(shè)備：

（一）基本設(shè)備： 給氧裝置 呼吸機

電動吸引器 自動洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監(jiān)護(hù)儀 多功能搶救床 萬能手術(shù)床 無影燈 麻醉機 麻醉監(jiān)護(hù)儀 高頻電刀 移動式x光機 x光機 b超

多普勒成像儀 動態(tài)心電圖機 腦電圖機 腦血流圖機 血液透析器 肺功能儀 支氣管鏡 食道鏡 胃鏡 十二指腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡 直腸鏡 腹腔鏡 膀胱鏡 宮腔鏡

婦科檢查床 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀 萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護(hù)儀 嬰兒保溫箱 骨科牽引床 裂隙燈 牙科治療椅 渦輪機 牙鉆機 銀汞攪拌機 顯微鏡

生化分析儀 紫外線分光光度計 酶標(biāo)分析儀 尿分析儀 分析天平細(xì)胞自動篩選器 沖洗車 電冰箱

恒溫箱離心機 敷料柜 器械柜 冷凍切片機

石蠟切片機 高壓滅菌設(shè)備 蒸餾器 紫外線燈

手套烘干上粉機 洗衣機 沖洗工具 下收下送密閉車

常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng) 凈物存放、消毒滅菌密閉柜

通風(fēng)降溫、烘干設(shè)備 熱源監(jiān)測設(shè)備（恒溫箱、凈化臺、干燥箱）

（二）病房每床單元設(shè)備；與二級綜合醫(yī)院相同；

（三）有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。

各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。

各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。醫(yī)院分級管理的標(biāo)準(zhǔn)

對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點所實行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。醫(yī)院分級與分等

醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。

一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。

三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。（注：實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的。）。各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。三級甲等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。三級乙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750-899分。三級丙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應(yīng)有切實可行的改進(jìn)措施。三級特(甲)等醫(yī)院

三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院，這二種是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的專科服務(wù)。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。

2、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。

3、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

(二)教學(xué)科研(15分)

1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實習(xí)，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。

2、承擔(dān)國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(四)預(yù)防保健(5分)

1、開展健康教育

2、承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。

3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二 科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業(yè)科室

應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)?lt;醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃>的規(guī)定。

2、二級專業(yè)科室

內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個科室,下列科室中地個為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。

3、重點?？?/p>

重點?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。全院應(yīng)有3個以上的重點專科。每重點專科有20張病床。應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護(hù)病房(icu或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護(hù)病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)除符合<醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)>外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室 圖書館(室)三 人員配備(30 分)醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:

（一）、實際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:0.4，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護(hù)士總數(shù)的20%，護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護(hù)士長應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理(10分)

（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。(6分)

（三）、各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)

（四）、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)

（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例 四 醫(yī)院管理(140分)

（一）、組織管理(25分)

1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實際,認(rèn)真制定和不斷

完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實施，加強標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3、醫(yī)院實行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。

4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。

5、院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)

6、有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費

7、醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。

（二）、信息管理(22分)

1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

2、圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。

5、各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須符合國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。

6、醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用。(三)財務(wù)管理(15分)

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強財經(jīng)律。

2、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，實行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價。

3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。(四)設(shè)備管理(19分)

1、有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。

2、醫(yī)院設(shè)備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。

3、醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。(五)總務(wù)管理(19分)

1、健全的總務(wù)管理制度 崗位職責(zé)和工作制度

2、般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度

3、主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4、有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要

（六）、建筑管理(8分)

1、醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。

2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。

3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。

（七）、安全管理(15分)

1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進(jìn)行評價。3、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細(xì)菌室等 消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。(八)環(huán)境管理(17分)1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生] 2、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定 五 醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)_(一)醫(yī)療管理(105分)

1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。

2、制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。

3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施

4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進(jìn)意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。

5、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。

6、高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。加強急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進(jìn)行落實，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

10、堅持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?嚴(yán)密觀察病情變化,堅守崗位

11、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率?？s短預(yù)約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo).（二）、護(hù)理管理(75分)1、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。2、醫(yī)院護(hù)理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護(hù)理副院長，實行三級或二級管理。

3、切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護(hù)理工作中的作用，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。、開展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。

5、建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。7、指定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強護(hù)理質(zhì)量管理。8、護(hù)理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理人員。、加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃，并組織實施；對護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。10、加強護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。護(hù)士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。(三)“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理(45分)1、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)。2、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。3、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終。

4、醫(yī)護(hù)人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。(四)醫(yī)院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。

2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進(jìn)設(shè)施。

3、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/p>

4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。

5、有合理使用抗生素的管理辦法。、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。、消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》。8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達(dá)到規(guī)定的要求。(五)輸血管理(15分)

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。3、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。5、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。

6、輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。(六)技術(shù)水平(200分)醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。

1、臨床科室(見附件一)(60分)

2、醫(yī)技科室(見附件二)(60分)

3、重點專科(60分)（1）、能開展“附件一”所列之重點?？圃\療技術(shù)，每個重點?？埔_(dá)到國內(nèi)或省級先進(jìn)行列。

（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。

（3）、專業(yè)人才形成梯隊。

（4）、能開展與重點相應(yīng)的實驗研究。（5）、部(委)省級以上科研成果。（6）、國際間的學(xué)術(shù)交流。

（7）、每年在國家級(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。4、護(hù)理(20分)（1）、重點?？谱o(hù)理達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

（2）、開展整體護(hù)理,并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。（3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)?；ダ麑I(yè)的臨床教學(xué)。（4）、開展護(hù)理科研 每年護(hù)理科研或革新項目≥2項。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。六 教學(xué)、科研管理與水平(105分)(一)教學(xué) 科研管理(45分)

1、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。

2、有切實可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4、有比較穩(wěn)定的教師隊伍 并建立備課 評教 評學(xué)和檢查性聽課制度。

5、教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標(biāo) 本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。

（二）、教學(xué)、科研水平(60分)醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。1、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實習(xí)任務(wù)

2、獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

3、畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。

4、每年承擔(dān)部委 省級以上科研課題≥2項。

5、在統(tǒng)計年度內(nèi),在國家級學(xué)術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。

6、按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進(jìn)步(成果)獎≥1項;部委、省科技進(jìn)步(成果)獎≥2項。

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進(jìn)行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(13分)

（六）、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。(13分)

八、統(tǒng)計指標(biāo)(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術(shù)前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、x線電子計算機體層成像裝置(ct)檢查陽性率≥60%(無ct者，此項不占分)。

5、磁共振成像裝置(mri)檢查陽性率≥70%(無mri者，此項不占分)。

6、大型x光機檢查陽性率≥50%。

7、x光攝甲片率≥40%。

8、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(vis≤120)。

9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)di≤2)。

10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。

11、細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種,同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。

17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。

18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23、陪護(hù)率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)

24、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫(yī)院感染率≤10%

28、醫(yī)院感染漏報率≤20%

29、無菌手術(shù)切口感染率≥0.5% 30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

33、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務(wù)100%

35、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100%

36、護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%

37、基礎(chǔ)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%

38、特護(hù) 一級護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90%

39、護(hù)理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥95%(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定)。

40、開展整體護(hù)理病房數(shù)≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%

44、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公式：

年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋）×100%

46、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

47、單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

48、單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

49、法定報告?zhèn)魅韭﹫舐? 50、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0

二級醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范篇三

6月2日~3日，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會在北京召開了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)座談會，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司司長趙自林、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副理事長李泮嶺、衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司張朝陽副司長等領(lǐng)導(dǎo)和專家等出席了此次會議，座談會由中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長白知朋主持。在此次大會上，來自全國10個?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）的醫(yī)學(xué)裝備負(fù)責(zé)人、基層醫(yī)療機構(gòu)代表、衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜壹搬t(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的代表等，共同探討了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備采取何種配置標(biāo)準(zhǔn)更為合適。

設(shè)備配置量力而行

來自衛(wèi)生部、國家發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)同志出席了此次討論會，并談了自己的看法。衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司趙自林司長表示：“加強基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是近期醫(yī)改5項工作當(dāng)中的重點之一，需要從房屋、醫(yī)療設(shè)備和人才三方面進(jìn)行加強。制定基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)的目的是按照標(biāo)準(zhǔn)將基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)設(shè)備填平補齊，而這些設(shè)備是基本的、成熟的且適合基層醫(yī)療機構(gòu)需要的?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合實際，堅持適宜性原則，同時要與基層醫(yī)療機構(gòu)的人才相配套，不能設(shè)備到位了卻沒人懂操作。”

衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司張朝陽副司長認(rèn)為：“新一輪醫(yī)改一個非常重要的目標(biāo)是解決看病難、看病貴的問題，而加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)是解決這一難題的重要途徑。”

國家發(fā)改委社會發(fā)展司周鶴宇副處長指出：“國務(wù)院確定了醫(yī)改的五項重點任務(wù)，近期馬上要貫徹實施這5項重點任務(wù)。其中一項比較重要的是發(fā)改委要和衛(wèi)生部共同牽頭，在未來3年內(nèi)建成一個較為完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。國務(wù)院已經(jīng)下了決定，醫(yī)改要見成效。農(nóng)村老百姓看病要想有一個好的去處，重點是要把縣醫(yī)院建設(shè)好。因此，縣醫(yī)院的投入非常關(guān)鍵?，F(xiàn)在，2000多所縣醫(yī)院是我們建設(shè)的重點?？h醫(yī)院主要是治病救人，給當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民看好病，不要讓常見病和一般疑難病人外流，這是醫(yī)改的目標(biāo)。對于縣級醫(yī)院而言，ct和核磁都是常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備。但是中央政府的財力和各省市的財力現(xiàn)在都是非常有限的。因此，縣級醫(yī)院的設(shè)備配置還要從自身的實際情況出發(fā)，量力而行?！?/p>

周處長認(rèn)為，現(xiàn)在中國西部地區(qū)的縣醫(yī)院人力資源受到限制，當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院人員對醫(yī)療設(shè)備操作并不熟練。如果給它們配備了較好的設(shè)備，可能在具體應(yīng)用過程中會存在一些問題。因此，他建議一些小醫(yī)院不要配備用不著的設(shè)備，否則是一種浪費，而那些有條件的醫(yī)院則可以配備一些高檔的設(shè)備?！拔医ㄗh尋找一個較為實用的方法，尋找到適當(dāng)?shù)钠胶恻c，使之更為科學(xué)?！敝芴庨L表示。

縣醫(yī)院設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)加強應(yīng)急救治功能

縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)起草人代表唐日晶介紹了該標(biāo)準(zhǔn)的編制情況?！盀榱伺浜仙罨t(yī)藥衛(wèi)生體系改革，積極支持醫(yī)改方案總體部署的實施，到2010年國家將支持2000所縣醫(yī)院有計劃的進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造建設(shè)，改變不適應(yīng)群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的狀況，將實現(xiàn)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、功能標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化的總體目標(biāo)。受衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司的委托，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會組織一些專家編制了《縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)》。這次完成的標(biāo)準(zhǔn)是在協(xié)會2005年編制的《綜合醫(yī)院基本醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)送審稿》基礎(chǔ)上結(jié)合縣醫(yī)院的功能和實際需要進(jìn)行修改和編制的?！?唐日晶介紹道。

縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)把縣醫(yī)院服務(wù)的人口數(shù)分為10萬人以下、10~30萬人、30萬人~50萬人，50萬人~80萬人，80萬人~100萬人及100萬人以上，將縣醫(yī)院按照床位數(shù)分為100床、200床、300床、400床、500床和500床以上6種類型。其中，縣醫(yī)院科室共設(shè)置了內(nèi)科、外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科等16個，并設(shè)置了ct、核磁共振、x線機、超聲診斷儀及臨床檢驗裝備等186項醫(yī)學(xué)裝備品目?！翱h醫(yī)

院的科室設(shè)置和醫(yī)學(xué)裝備的品目基本上是采取的綜合醫(yī)院基本醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)里面的300床和500床的科室設(shè)置和醫(yī)學(xué)裝備的品目，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行增減?！碧迫站е赋?。

在編制此標(biāo)準(zhǔn)時，參與編制的人員重點體現(xiàn)了縣級醫(yī)院加強應(yīng)急救治功能，建設(shè)完善的服務(wù)設(shè)施和配置必要的設(shè)備功能需求，這也是加強衛(wèi)生資源合理配置的一項重要措施，是對縣醫(yī)院基本準(zhǔn)備提出了規(guī)范化的要求，也是縣醫(yī)院實施目標(biāo)管理、加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的一項重要內(nèi)容?？h醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備標(biāo)準(zhǔn)是縣醫(yī)院的職業(yè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，它是衛(wèi)生管理部門制定政策、監(jiān)督檢查的一個重要依據(jù)。

在編制縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)時，參與編制人員共依據(jù)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理辦法》、《2009年—2010年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》、《全國衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療器械儀器設(shè)備商品物資分類與代碼》和《相關(guān)省市自治區(qū)各級綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備現(xiàn)狀調(diào)研報告》等一些國家的重要政策。

在編制原則方面，參與編制的工作人員主要依據(jù)了該標(biāo)準(zhǔn)與《衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)診療項目目錄》相適應(yīng)、與縣醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)、與縣醫(yī)院承擔(dān)的診療任務(wù)相適應(yīng)、與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)等原則。這個標(biāo)準(zhǔn)主要包括了縣醫(yī)院在開展醫(yī)學(xué)診斷、治療、救治、監(jiān)護(hù)等需要的醫(yī)療器械、儀器設(shè)備以及醫(yī)療專用傳輸工具等。“此標(biāo)準(zhǔn)力求做到合理配置，技術(shù)先進(jìn)適宜，滿足人民群眾的基本需求，有利于縣醫(yī)院診斷、救治水平的提高，有利于充分利用和整合縣級衛(wèi)生資源，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)性公共事件的應(yīng)急能力?！碧迫站е赋?。

代表熱議縣級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)

針對縣醫(yī)院的醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿，眾多醫(yī)療設(shè)備廠商也積極發(fā)表了自己的意見。檢驗設(shè)備廠商倍肯集團(tuán)的代表介紹，倍肯在對錦州和駐馬店等地的14個醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院的急診存在著急診量大、檢驗人員專業(yè)能力有待提高等問題。

ge醫(yī)療的代表認(rèn)為，近幾年ct設(shè)備已經(jīng)覆蓋到了縣級醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。未來，基層醫(yī)療機構(gòu)對ct設(shè)備的需求也會更加旺盛。

山東新華醫(yī)療的代表指出，由于每年醫(yī)院消毒造成的感染，門診應(yīng)急感染死亡的人數(shù)特別多，死亡率甚至達(dá)到了3%~5%，因此300~500床位之間的醫(yī)院應(yīng)該配備一定的消毒儀器。

西門子醫(yī)療公司的代表認(rèn)為，此次的縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)中還是更傾向于規(guī)模比較大的醫(yī)院，比如床位在500及500以上的配備檔次較高，配備設(shè)備也較全，規(guī)模小一些的縣級醫(yī)院設(shè)備配置還較低，這樣不利于病人的分流。

與會基層醫(yī)療機構(gòu)代表從各自醫(yī)院的實際情況出發(fā)，對標(biāo)準(zhǔn)提出了自己的看法。河北省南平縣人民醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師張秀治指出，衛(wèi)生部從2008年開始加強了縣醫(yī)院重點加護(hù)病房的建設(shè)，床位數(shù)是醫(yī)院固定床位的2%~4%，并對設(shè)備的配置有一個詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在，這個標(biāo)準(zhǔn)分布在各個科室，尤其是內(nèi)科和外科，規(guī)定內(nèi)外科都配備呼吸機。但是如果在縣醫(yī)院的內(nèi)外科都配備呼吸機，實際上是對設(shè)備和人力的一種浪費。張秀治建議應(yīng)該把呼吸機這類設(shè)備專門設(shè)在醫(yī)院的重癥科內(nèi)，并建議400張床以上的縣醫(yī)院應(yīng)該配備核磁設(shè)備。

河南鄭州市金水區(qū)中醫(yī)院院長周國平指出，他在看完縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)后總體感覺標(biāo)準(zhǔn)配置太低?！按舜涡箩t(yī)改方案中明確指出將縣醫(yī)院作為一個地區(qū)的中心醫(yī)院來發(fā)展。這幾年縣醫(yī)院發(fā)展較快，比如現(xiàn)在河南縣級醫(yī)院年收入超過1億的很多。作為一個人口大省，河南的人口多，病人量大，因此新的醫(yī)療設(shè)備就應(yīng)該增加?！敝車秸J(rèn)為。他指出縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)中，對配備哪個層次的ct并沒有特別清晰地表明。一個縣級醫(yī)院應(yīng)該擔(dān)負(fù)起救治整個縣病人的職責(zé)，盡量把病人留在縣里，不讓他們轉(zhuǎn)到市里的大醫(yī)院，因此他建議縣級醫(yī)院都應(yīng)該配備ct和核磁?！皬男箩t(yī)改來講，增加縣醫(yī)院的配置是非常必要的，縣醫(yī)院的配置要上去，我個人認(rèn)為縣級醫(yī)院的設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)要寫得較為明確一些，要配備一些16排和64排的ct設(shè)備，才能把更多的病人留在基層?！敝車较蚺c會代表闡述了自己的看法。

由于農(nóng)村心腦血管病人和腫瘤病人較多，對血管造影系統(tǒng)的使用率較高，周國平建議標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該對縣級醫(yī)院適當(dāng)放寬條件，400張床以上的醫(yī)院應(yīng)配備血管造影系統(tǒng)。

此外，周國平還認(rèn)為，縣級醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)中對心電監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的配置數(shù)量很少?？h級醫(yī)院的急診科需要配備幾臺心臟起搏器，同時，縣級醫(yī)院也要配備專業(yè)的血液檢查儀器?！拔腋杏X要從社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平提高的角度來為縣級醫(yī)院配備設(shè)備，縣級醫(yī)院配備了高端設(shè)備才能更好地為當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民服務(wù)。因為現(xiàn)在很多市級醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)人口還不如縣級醫(yī)院。這類醫(yī)院配備的設(shè)備不能低于市級醫(yī)院配備的設(shè)備，這樣才能為農(nóng)村創(chuàng)造出好的醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)?！敝車浇榻B。

衛(wèi)生院裝備配置應(yīng)注重基本醫(yī)療服務(wù)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的諸多環(huán)節(jié)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是非常重要的一環(huán)，它是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，是本區(qū)域衛(wèi)生工作的管理和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著預(yù)防保健服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、計劃生育指導(dǎo)與服務(wù)以及部分公共衛(wèi)生管理等工作。按行政區(qū)劃設(shè)置，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都必須配置一處由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)系到廣大農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為了切實規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能和農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療保健需求，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、濰坊市衛(wèi)生局、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會等單位依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，在研究、分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和管理特點的基礎(chǔ)上，制訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，用以引導(dǎo)和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理工作，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平，更好地保障農(nóng)村居民的身體健康，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)是合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目建設(shè)水平和管理制度的國家基本標(biāo)準(zhǔn)，它也是衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的準(zhǔn)入和監(jiān)管的主要依據(jù)之一。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)裝備標(biāo)準(zhǔn)起草人之

一、濰坊醫(yī)學(xué)院教授馬安寧向與會人員介紹了整個標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。馬安寧指出，此標(biāo)準(zhǔn)是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院建設(shè)和管理的基本要求和標(biāo)準(zhǔn)，它的所有強制性條文為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置審批、準(zhǔn)入和監(jiān)管的依據(jù)，它還規(guī)定了各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的術(shù)語和定義，機構(gòu)設(shè)置、建設(shè)規(guī)模、建筑標(biāo)準(zhǔn)、科室、人員、設(shè)備配置等方面的最低限標(biāo)準(zhǔn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)裝備標(biāo)準(zhǔn)中對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院做了定義。所謂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是指處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府建制所在地，由政府舉辦的，以預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)為主，負(fù)責(zé)對轄區(qū)村級衛(wèi)生

機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能的衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。其中，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是對具備上述功能的衛(wèi)生院的統(tǒng)稱，而中心衛(wèi)生院則是指除具備一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能外，還具有醫(yī)療服務(wù)的輻射作用，是一定區(qū)域內(nèi)急救醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急等技術(shù)指導(dǎo)中心。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作主要包括以下幾點：預(yù)防保健服務(wù)主要包括社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報告和監(jiān)測，預(yù)防接種，結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病預(yù)防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生運動指導(dǎo)等；保健功能主要是指婦女保健、兒童保健和老年保健等；基本醫(yī)療服務(wù)主要是指一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)，常見外傷的處理，血、尿、糞常規(guī)及簡單的生化檢驗，x線、心電及超聲檢查，慢性病篩查，重點慢性病病例和精神病患者的管理、轉(zhuǎn)診服務(wù)等；康復(fù)服務(wù)主要是指殘疾康復(fù)、疾病恢復(fù)期康復(fù)、家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等；健康教育主要指衛(wèi)生知識普及，個體和群體的健康管理，重點人群與重點場所的健康教育，宣傳健康行為和生活方式等；計劃生育服務(wù)是指計劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕套具等；公共衛(wèi)生管理是指受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)對村級衛(wèi)生組織技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理及服務(wù)工作等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照床位規(guī)模共分為無床、1~20床和21~99床衛(wèi)生院三種類型，它的規(guī)模應(yīng)該控制在100床以內(nèi)?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)量是根據(jù)其服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口密度、服務(wù)半徑、地理位置、交通條件等因素，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的類型、基本任務(wù)和功能合理確定，每千人口設(shè)置0.6~1.2張床位?！瘪R安寧介紹道。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置主要包括預(yù)防保健科室、臨床科室、醫(yī)技科室和行政科室。其中，門診部應(yīng)該設(shè)置內(nèi)科診室、外科診室、婦科、急診搶救室等，而住院部至少應(yīng)設(shè)病房、病房搶救室。

在設(shè)備配置方面，馬安寧指出：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備裝備應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)合理配置。設(shè)備水平應(yīng)與技術(shù)人員的技術(shù)水平，開展的業(yè)務(wù)項目及工作量配備?！?/p>

有的企業(yè)代表提到醫(yī)學(xué)裝備評估模型的話題，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副理事長李泮嶺表示：“截止目前，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會已累計完成22個品目、1743個規(guī)格型號的醫(yī)學(xué)裝備評估，共推薦1203個規(guī)格的醫(yī)學(xué)裝備，為醫(yī)學(xué)裝備配置以及此次標(biāo)準(zhǔn)制定發(fā)揮了重要參考作用。今后，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會將根據(jù)衛(wèi)生部的精神，按自愿的原則繼續(xù)開展評估工作?！?/p>

有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備配置標(biāo)準(zhǔn)，來自河南的一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長指出：“一所覆蓋10萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年的接生數(shù)為500人左右，因此胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救臺、黃疸檢測儀、新生兒喉鏡等設(shè)備都應(yīng)在配置范圍內(nèi)。而現(xiàn)有《標(biāo)準(zhǔn)》還不能滿足需求，如果修正，應(yīng)在公共衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、婦產(chǎn)科等設(shè)備配置方面多加考慮。”

社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)增加康復(fù)類設(shè)備

為了規(guī)范全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的設(shè)置與建設(shè)，滿足居民的健康服務(wù)需求，2007年8月4日，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、北京市社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會共同承接了《城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的制訂工作。三家組成編寫小組，首先對31家城市衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研。在基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)座談會上，北京社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長胡英英代表編寫小組，介紹了社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)的編制情況。

胡英英介紹：“編寫小組在進(jìn)行調(diào)研時，主要依據(jù)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)與設(shè)備現(xiàn)狀。同時，為更有效地履行國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，編寫小組對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)功能還需要哪些醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行了調(diào)研。”

在此基礎(chǔ)上，編寫小組參考了北京、湖北、甘肅等省市的標(biāo)準(zhǔn)，起草了城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)第一稿，并先后召開四次征求意見會。參會的人員分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的專家、業(yè)務(wù)專家、醫(yī)療設(shè)備專家以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一線的醫(yī)務(wù)工作者。“在充分聽取各方面的分析意見后，編制小組本著切合社區(qū)實際、滿足社區(qū)層面公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)需求的原則，本著既要考慮全國不同地區(qū)的差異性，又要用前瞻性眼光看我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則，對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補充、細(xì)化和完善?！焙⒂⒔榻B。

在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和所配備設(shè)備性能的科學(xué)性、適用性以及方便性進(jìn)行反復(fù)推敲，并結(jié)合新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作要求，編制小組對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次修改，最終于2009年3月定稿。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)主要有：《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)編寫技術(shù)指南》、《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《城市衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和配置標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站基本標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法》、《符合放射性同位素射線安全防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》以及《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》。

“考慮到全國不同地區(qū)的現(xiàn)狀，為保證公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療功能的基本實現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房總面積最低標(biāo)準(zhǔn)不宜少于1000平米，并提出預(yù)防保健區(qū)、綜合診療區(qū)、多功能健康教育室各區(qū)域的比例，宜為25:67:8。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該參照衛(wèi)生部2006年10月25日下發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)試行草案》中一級醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并按照設(shè)定的床位數(shù)增加相應(yīng)面積?！焙⒂⒅赋?。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本設(shè)備分為預(yù)防保健、綜合診療、康復(fù)和健康教育四大類。其中，預(yù)防保健類設(shè)備應(yīng)該滿足疾病預(yù)防、傳染病信息管理、免疫規(guī)劃、婦女兒童保健、計劃生育以及基本健康宣教等項目的要求。綜合診療類設(shè)備應(yīng)該滿足常見病、多發(fā)病基本診療及急癥的院前急救要求，并特別提出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)車，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)配備出診自行車，為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供必要的工作條件以實現(xiàn)為居民提供便捷及時的健康服務(wù)需求。編制小組在前期調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)設(shè)備的缺口很大，現(xiàn)有的設(shè)備簡單、陳舊，已不能滿足為慢性病患者提供切實有效的早期康復(fù)服務(wù)的需求。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該增加康復(fù)設(shè)備，為慢性病患者提供連續(xù)性康復(fù)服務(wù)，有效提高其生存質(zhì)量。這些康復(fù)設(shè)備包括運動療法、作業(yè)療法、器具及適宜輔助治療關(guān)節(jié)病、骨科疾病等不同類型的理療儀，以及中醫(yī)針灸、中藥熏洗等，配置到位能夠滿足慢性病患者的康復(fù)需求。

針對社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，河北省石家莊市一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人周婷認(rèn)為：“標(biāo)準(zhǔn)中提到預(yù)防保健設(shè)備更側(cè)重于兒童，而側(cè)重于婦女和老年人的相對來講較少，應(yīng)該得到加強?！?/p>

最后，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長白知朋為大會做了總結(jié)發(fā)言。他指出：“醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會將把參會人員對三個標(biāo)準(zhǔn)的意見歸納整理，并形成一個紀(jì)要上報給有關(guān)部門?！?/p>

（本刊記者 楊永燕）

二級醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范篇四

二級醫(yī)院是向多個社區(qū)（其半徑人口一般在10萬以上）提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中的中間層次。二級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線者才能參加等級評審。

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)具有與二級醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床不少于100張。

2.每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的要求（見附件六）。3.每床建筑面積不少于45平方米。4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。

5.日平均每門診人次占門診建筑面積不少于3平方米。6.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為1∶1.3-1.5。

7.必須配備具有國家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%。

二、醫(yī)院功能與任務(wù)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

對社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。

1.承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接受一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診。

2.開展日常院前急救；承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場急救，迅速組織配套的急救隊伍接收成批病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

3.開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動態(tài)。參與社區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。

（二）與醫(yī)療相結(jié)合開展教學(xué)、科研工作

1.能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。2.能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實習(xí)任務(wù)。3.能承擔(dān)省或市級科研項目。

（三）指導(dǎo)基層

與有關(guān)部門協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好社區(qū)治療、預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工作。與一級醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開展新技術(shù)，解決疑難問題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的組織機構(gòu)、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法。

（一）組織管理 必備的有： 1.行政管理組織

2.醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織 3.護(hù)理管理組織 4.財務(wù)管理組織 5.總務(wù)保障組織

6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織 7.必備委員會

（二）制度管理

根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》的要求和關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，必須認(rèn)真制訂一整套切實可行的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、考評和獎懲辦法。必備制度應(yīng)包括： 1.醫(yī)院工作制度 2.各級各類人員崗位責(zé)任制 3.各項技術(shù)操作規(guī)程 4.職工繼續(xù)教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。

2.有遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、工作計劃，季度安排和完成計劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步驟、以及檢查總結(jié)。.醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備的制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。

5.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求意見，改進(jìn)工作。

（四）醫(yī)療管理

1.有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。2.制訂切實可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計劃并組織實施。

3.有健全的醫(yī)療工作制度，切實可行的技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并提出改進(jìn)意見。必備的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。

5.加強業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。6.非國家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。

（五）護(hù)理管理

按《護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法》的有關(guān)要求管理。

（六）教學(xué)、科研管理 教學(xué)： 1.有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。2.有切實可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。

3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。

5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理。科研：

1.有專（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2.建立科技人員、科研成果檔案。3.有鼓勵開展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。

2.應(yīng)設(shè)立圖書館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊。3.有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息的專職管理人員。

4.院內(nèi)各部門提供的信息應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確，并及時分析、反饋與利用。

（八）計量管理

根據(jù)《中華人民共和國計量法》，醫(yī)院必須加強計量工作管理。1.有負(fù)責(zé)計量管理工作的部門或人員。2.建立有關(guān)計量管理制度，主要包括：（1）計量管理辦法。（2）計量人員崗位責(zé)任制。（3）計量器具周期檢定制度。3.采用國家法定計量單位。

4.在用強制檢定計量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。

（九）財務(wù)管理

1.設(shè)有財務(wù)機構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。2.設(shè)有專（兼）職收費管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，實行明碼標(biāo)價，接受群眾監(jiān)督。3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。

5.有健全的財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時嚴(yán)肅處理。

（十）審計管理

1.設(shè)有與財務(wù)機構(gòu)相平行的審計機構(gòu)或者職級相應(yīng)的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。

2.對財務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。

3.對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查、評估資金、財產(chǎn)的使用效益并提出改進(jìn)建議。5.無重大損失浪費、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財經(jīng)法規(guī)事件。

（十一）設(shè)備管理

1.有健全的管理組織，實行計劃管理。

2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗收，使用有專人保管。3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

（十二）總務(wù)管理

1.有健全的總務(wù)管理機構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。

2.一般物資實行定額管理，有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。3.主動、及時為全國各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。4.有意外情況下的供電措施，確保臨時照明。

5.救護(hù)車配有基本設(shè)備、藥品，隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

（十三）建筑管理

1.醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建，要經(jīng)過可行性論證，適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。

3.醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)的要求）。

4.醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。

四、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)有切實可行的質(zhì)量管理方案。

（二）有院、科兩級質(zhì)量管理組織。

（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。

（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進(jìn)方案。

（五）院內(nèi)感染控制

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。

2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。

3.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確無菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措施。

7.現(xiàn)場檢驗要達(dá)到規(guī)定要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.具有強有力的思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。2.制定有關(guān)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計劃，并組織實施。

3.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。

4.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，有醫(yī)德教育措施。嚴(yán)格實行崗前教育制度。

5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎懲制度。6.患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定要求。7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。

六、醫(yī)院安全

1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄，并定期對安全管理進(jìn)行的評價。3.對易發(fā)生危險的設(shè)備及要害部門有特殊的管理措施，如高壓氧倉、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。

4.消防設(shè)備齊全、標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態(tài)時有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式。6.嚴(yán)格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。

7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全可靠的非開放替代光源。

七、醫(yī)院環(huán)境 1.院內(nèi)應(yīng)整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評比制度，并有專人負(fù)責(zé)。2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門有關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。

4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6.室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。

7.門診噪音不高于45分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。二級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是二級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。

一、科室設(shè)置

科室設(shè)置應(yīng)與二級醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。

（一）職能科室

院辦公室、政工科（含人事、宣教、保衛(wèi)）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、預(yù)防保健科、信息科（室）（可含圖書、病案、統(tǒng)計）、總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科（組）、財務(wù)科。

（二）臨床科室 1.一級科室

應(yīng)設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮膚科（可并入內(nèi)科或外科）、傳染科、康復(fù)科、理療科（可根據(jù)情況與康復(fù)科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中醫(yī)科。2.二級專業(yè)組（室）

（1）內(nèi)科：應(yīng)有3個以上專業(yè)組（室）。根據(jù)實際情況從呼吸、消化、心血管、血液、內(nèi)分泌、泌尿和神經(jīng)內(nèi)科室等專業(yè)中選設(shè)。

（2）外科：3個以上。可從腹、骨、胸、泌尿和神經(jīng)外科等專業(yè)中選設(shè)。（3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科專業(yè)必設(shè)。

（4）兒科：兒內(nèi)必設(shè)。有條件的單位可設(shè)小兒外科專業(yè)。3.重點?？疲ńM）

（1）全院至少應(yīng)有1個重點?？疲ńM）。

（2）重點?？疲ńM）的發(fā)展，應(yīng)依據(jù)區(qū)域內(nèi)服務(wù)人群的實際需要，由區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組建。（3）重點?？疲ńM）條件：

學(xué)科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱，并具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平；專業(yè)人才形成梯隊； 技術(shù)水平在衛(wèi)生區(qū)域范圍內(nèi)居領(lǐng)先地位； 有一定數(shù)量病床和必要的儀器設(shè)備； 有切實可行的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。與ccu（1）icu：內(nèi)、外科必備（2）ccu：全院至少有1個

（三）醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室

藥劑科（須建制劑室）、放射室、檢驗科、功能檢查科（室）、病理室（科）、營養(yǎng)室（科）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、預(yù)防保健科。

二、人員配備

醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量。各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認(rèn)可。人員構(gòu)成比例符合下列要求： 1.醫(yī)師與護(hù)士之比為1∶2。

2.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和醫(yī)師之比為1∶2∶4∶8。護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%。

3.臨床營養(yǎng)師至少1人。4.工程技術(shù)人員（技師以上）適量。

三、管理水平

醫(yī)院應(yīng)強化科學(xué)管理意識，各級管理人員應(yīng)具有相應(yīng)管理知識和技能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)要合理，職責(zé)要明確、責(zé)權(quán)要相稱、工作要協(xié)調(diào)。院長和副院長還應(yīng)滿足下列要求： 1.全面了解第二級醫(yī)院業(yè)務(wù)，具有三年以上二級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。院長和業(yè)務(wù)副院長應(yīng)具有中級以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，分管行政和后勤的副院長應(yīng)具有初級（師）以上技術(shù)職稱。

2.上崗前經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)，能掌握醫(yī)院管理的一般原理、原則和一些重要方法（規(guī)則、決策、授權(quán)、項目論證、質(zhì)控圖等）。

3.能運用上述原理和方法，結(jié)合本院具體情況設(shè)計并組織制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、實施方案和審度計劃。

4.經(jīng)常深入科室了解情況，并能充分利用信息資源作為決策的依據(jù)。

5.注意公共關(guān)系，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對醫(yī)院的理解、關(guān)懷及支持。6.醫(yī)院職工對院長和院領(lǐng)導(dǎo)班子的結(jié)構(gòu)、合作和工作效率滿意度≥80%。

四、技術(shù)水平

醫(yī)院的技術(shù)水平應(yīng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并符合下列要求。

（一）臨床科室

1.一級科室主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱，非重點二級科室主任應(yīng)有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱。

2.能成功地開展《附件一》所要求的診療技術(shù)。

（二）醫(yī)技科室

1.科室主任應(yīng)具有中級以上技術(shù)職稱和相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平。2.能成功地開展（附件二）所要求的檢測項目。

（三）重點?？疲ńM）1.能熟練地開展（附件一）所列之?？圃\療技術(shù)。2.能接受其他二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，解決較疑難的診療問題。3.科研意識強，有專業(yè)開拓精神，每年都有新進(jìn)展或新成果。

（四）預(yù)防保健和社會醫(yī)學(xué)服務(wù)

醫(yī)院預(yù)防保健和社會醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，應(yīng)搞好這方面的工作，并達(dá)到較好水平。1.指導(dǎo)基層，取得實效。

2.能開展多種形式健康教育并有效果評價。3.能開展心理衛(wèi)生、遺傳咨詢等門診服務(wù)。4.開展家庭病床服務(wù)。

5.預(yù)防保健科能指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健并參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。

五、信息管理

醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相適應(yīng)。要做到： 1.及時、準(zhǔn)確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。

2.能開展社區(qū)內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)的分析并提出對策。3.能根據(jù)需要，開展慢性非傳染性疾病的登記監(jiān)測工作。4.能開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作。

5.能開展有關(guān)醫(yī)院管理、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)技等）的中文情報工作。6.能開展信息資料科學(xué)分類、編碼和索引編制工作。

7.能充分發(fā)揮各類情報和統(tǒng)計資料的效用，做到利用情況有記錄、有評價、有改進(jìn)措施。8.有條件的單位能應(yīng)用計算機進(jìn)行信息處理。

9.應(yīng)設(shè)立醫(yī)學(xué)圖書館（室），具有足夠的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書和期刊。

六、教學(xué)、科研

（一）教學(xué)

1.有切實可行的在職職工在職教育規(guī)劃。

2.能承擔(dān)部分大學(xué)本、專科醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)任務(wù)。3.有一定比例的中級以上職稱的專、兼職帶教人員。4.能承擔(dān)基層單位的中級衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)工作。

5.有備課、評教評學(xué)和檢查性聽課制度，有基本的教學(xué)設(shè)備，病種和病人數(shù)量能滿足臨床教學(xué)需要。

6.如實被認(rèn)定教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)符合《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》的要求。

（二）科研

有科研意識，有一定的科研能力，取得相應(yīng)的科研成果，并達(dá)到以下要求： 1.能堅持科研與臨床相結(jié)合的正確方向。2.在評審前三年內(nèi)，國家級雜志發(fā)表論文≥5篇。3.在評審前三年內(nèi)獲省級以上的科技進(jìn)步成果≥1項。

七、醫(yī)療設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)具有與其醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、教學(xué)和科研相適應(yīng)的儀器設(shè)備。1.常規(guī)設(shè)備齊全。2.?？圃O(shè)備適宜。

3.大型設(shè)備有成本效益分析。

八、各項統(tǒng)計指標(biāo)

1.門診診斷與出院診斷符合率≥90% 2.入院診斷與出院診斷符合率≥90% 3.手術(shù)前后診斷符合率≥95% 4.臨床與放射線診斷符合率≥90% 5.臨床病理診斷符合率≥90% 6.入院三日確診率≥95% 7.門診收治待診率≤5% 8.b超檢查陽性率≥30%

9.大型x光機（500ma以上）檢查陽性率≥60% 10.臨床化學(xué)室間質(zhì)評實驗室年平均每次vis＜150 11.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項cv值在允誤差范圍內(nèi) 12.細(xì)菌質(zhì)控，參加 13.尸檢率≥10%

14.單病種治愈好轉(zhuǎn)率≥平均值（與省內(nèi)同級醫(yī)院相比）（下同）15.危重病人搶救成功率≥80% 16.病房搶救成功率≥84% 17.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97% 18.單病種病死率≤平均值 19.住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02% 20.活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5% 21.單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率≤平均值 22.麻醉死亡率≤0.02% 23.門診處方合格率≥98% 24.門診病歷書寫合格率≥90% 25.住院病歷甲級率≥90% 26.x光攝片甲級片率≥40% 27.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90% 28.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90% 29.特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90% 30.五種表格書寫合格率≥98% 31.常規(guī)器械消毒合格率≥98% 32.責(zé)任制護(hù)理病區(qū)數(shù)≤10% 33.陪護(hù)率≥8%

34.住院病人就餐率≥80% 35.治療飲食就餐率100%

36.病床使用率適宜范圍85～90% 37.平均住院日≤18天 38.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年 39.副主任醫(yī)師以上出門診≥2次/周 40.醫(yī)療儀器設(shè)備完好率80% 41.院內(nèi)感染率≤8%

42.無菌手術(shù)切口感染率≤0.5% 43.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)0 44.傳染病登記報告漏報數(shù)0 45.年一級以上責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)0

醫(yī)療事故正確處理率100% 46.每百張病床年嚴(yán)重差錯發(fā)生數(shù)＜1 47.年意外事故發(fā)生次數(shù)0(含火災(zāi)、爆炸、房屋倒塌、造成工作人員人身傷害者)48.平均單病種醫(yī)療費用≤平均值 49.平均每門診人次醫(yī)藥費用≤平均值 50.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100% 51.一人一針一管執(zhí)行率100%

2.有切實可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。

3.有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4.有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。

5.衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定》（待發(fā)）進(jìn)行管理?？蒲校?1.有專（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2.建立科技人員科研成果檔案。3.有鼓勵醫(yī)學(xué)和管理科研的辦法。

（七）信息管理

1.有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。

2.應(yīng)設(shè)立圖書館，并且有足夠數(shù)量的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊。3.有處理醫(yī)療，管理和圖書情報信息的電子計算機技術(shù)及專職管理人員。4.統(tǒng)計部門提供的信息真實、完整、準(zhǔn)確，并及時分析、反饋與利用。

（八）計量管理

根據(jù)《中華人民共和國計量法》，醫(yī)院必須加強計量工作的管理。1.有負(fù)責(zé)計量管理工作的部門或人員。2.建立有關(guān)計量管理制度，主要包括：（1）計量管理辦法（2）計量人員崗位責(zé)任制（3）計量器具周期檢定制度 3.采用國家法定計量單位。

4.在用強制檢定計量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。

（九）財務(wù)管理

1.設(shè)有財務(wù)機構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全的崗位責(zé)任制和工作制度。2.設(shè)有專（兼）職收費管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，實行明碼標(biāo)價，接受群眾監(jiān)督。3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。4.建立會計檔案和管理制度。

5.有健全財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)及時嚴(yán)肅處理。

（十）審計管理

1.設(shè)有與財務(wù)機構(gòu)相平行的審計機構(gòu)或者職級相應(yīng)的審計人員，人員編制合理，并具有一定的審計專業(yè)知識。

2.對財務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動實行經(jīng)常性審計監(jiān)督。

3.對資金財產(chǎn)的安全、完整以及各項內(nèi)部控制制度的健全，有效、進(jìn)行監(jiān)督檢查。4.經(jīng)常檢查，評估資金、財產(chǎn)的使用效益，提出改進(jìn)建議。5.無重大損失浪費，貪污盜竊和嚴(yán)重違反財經(jīng)法規(guī)的問題。

（十一）設(shè)備管理

1.有健全的管理組織，實行計劃管理。

2.萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可行性論證，進(jìn)貨要驗收，使用有專人保管。3.醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

（十二）總務(wù)管理

1.有健全的總管理機構(gòu)、崗位職責(zé)和工作制度。

2.一般物資實行定額管理，有健全的購入驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。

3.主動、及時為全院各臨床科室服務(wù)，基本做到三下（下收、下送、下修）、保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。4.有意外情況下的供電措施及確保臨時照明。

5.救護(hù)車配有基本設(shè)備、藥品、隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

（十三）建筑管理

1.醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建要按總體發(fā)展計劃，并進(jìn)行可行性適宜性論證，資料保存完整。2.新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。

3.醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科）的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)的要求。

4.醫(yī)院舊建筑有維修計劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動。

四、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)有切實可行的質(zhì)量管理方案。

（二）應(yīng)有院、科兩級質(zhì)量管理組織。

（三）質(zhì)量管理的重點是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量管理等。

（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價制度及改進(jìn)方案。

（五）院內(nèi)感染控制

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。

2.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。

3.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確無菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。

6.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等。

7.消毒供應(yīng)室達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。8.現(xiàn)場檢驗要達(dá)到規(guī)定的要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.具有強力的思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

2.制定有關(guān)思想政治工作學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計劃，并組織實施。3.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。

4.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，有醫(yī)德教育措施，嚴(yán)格實行崗前教育制度。

5.建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎懲制度。6.患者、社區(qū)或合同單位對醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定要求。7.有健全的廉潔行醫(yī)措施。

六、醫(yī)院安全

1.有醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2.有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄，并定期對安全管理進(jìn)行評價。3.對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)，高壓氧倉、氧氣供應(yīng)室等、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等。4.消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。5.緊急狀態(tài)時有與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式。6.嚴(yán)格執(zhí)行劇毒、麻醉、精神藥品管理制度。

7.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全可靠的非開放替光源。

七、醫(yī)院環(huán)境

1.院內(nèi)整潔、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評比制度，并有專人負(fù)責(zé)。

2.污水、污物、放射性物質(zhì)、有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合環(huán)保部門有關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。

4.病房秩序良好，做到整潔、安靜、舒適、安全，室內(nèi)細(xì)菌含量符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門急診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。6.室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)的要求。7.門診噪音不高于45分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。

二級醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范篇五

二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）

為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于二級綜合性醫(yī)院，其他各類二級醫(yī)院參照使用。

本標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)臵7章69節(jié)356條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共63節(jié)321條標(biāo)準(zhǔn)，用于醫(yī)院自我評價與改進(jìn)，并作為對二級綜合醫(yī)院實地評審。

第七章共6節(jié)35條監(jiān)測指標(biāo)，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與評審后的追蹤評價。

說明：

1.二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)（人口一般在數(shù)十萬左右）提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；本標(biāo)準(zhǔn)中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點，重點加強嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】?的疑難病救治及危急重癥患者搶救能力。同時，承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。

2.本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與icd 10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

3.本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與icd9 cm 3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。

第一章 醫(yī)院功能任務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求

（一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。

（二）主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)。

（三）臨床科室診療科目設(shè)臵、人員梯隊與診療技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（四）醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)臵、人員梯隊與技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機制

（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

（二）按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

（三）將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目。

（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。

（五）按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本 藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。

（六）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)

（一）根據(jù)政府指令承擔(dān)對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)的工作，納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。

（二）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、救治、預(yù)防等任務(wù)。

（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。

（四）根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。

四、應(yīng)急管理

（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

（二）建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制。

（三）醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院 應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

（四）開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

（五）合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。

五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研

（一）承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。

（二）承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。

（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

（四）有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施，取得成果。

六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）

（一）承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。

（二）在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（三）學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在同級醫(yī)院中具有 明顯優(yōu)勢。

（四）根據(jù)政府指令，接受城市三甲醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，力爭達(dá)到二級甲等級別，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。

第二章 醫(yī)院服務(wù)

一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）

（一）實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。

（二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。

（三）有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。

（四）建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

二、門診流程管理

（一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。

（二）公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。

（三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。

（四）根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。

三、急診綠色通道管理

（一）合理配臵急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配臵急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。

（二）落實首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。

（三）加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。

（四）建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

（五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實行合格上崗制度。

（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理

（一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。

（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。

（三）在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度。

（四）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

（五）加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理

（一）有各類基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費管理，方便患者就醫(yī)。

（二）公開醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，公示基本醫(yī)療保障支付項目。

（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參?；颊咧橥狻?/p>

六、保障患者的合法權(quán)益

（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利。

（二）主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語言，向患 者、家屬或委托代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。

（三）開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。

（四）保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。

（五）醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。

七、投訴管理

（一）貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。

（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。

（三）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

（四）對全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。

八、就診環(huán)境管理

（一）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。

（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。

（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。

（四）有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。

（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。

（六）落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。

第三章 患者安全目標(biāo)

一、確立查對制度，識別患者身份

（一）對就診患者施行唯一標(biāo)識（如醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。

（二）在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

（四）使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，主要針對icu、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。

（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。

（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

（一）擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

（二）有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程。

（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

（一）按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。

五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全

（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（藥品名稱相似、藥品外觀相似）藥品有嚴(yán)格的貯存要求，要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品應(yīng)有嚴(yán)格的貯存要求，高危藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識。

（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

六、臨床“危急值”報告制度

（一）有臨床“危急值”報告制度與流程，確定“危急值”項目。

（二）建立“危急值”評價制度。

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

（一）評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。

（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

（一）有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。

（二）實施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

九、妥善處理報告醫(yī)療安全（不良）事件

（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。

（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報告工作。

（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

十、患者參與醫(yī)療安全

（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。

（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。

第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。

（二）醫(yī)院有適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理 活動過程，為院長決策提供支持。

（三）醫(yī)療、護(hù)理等職能部門負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，并落實持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實施。

（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。

（三）堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核；每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。

（四）建立醫(yī)療風(fēng)險防范確?；颊甙踩臋C制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不瞞報、緩報和漏報。

（五）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價。

（六）定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。

（七）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價改進(jìn)的效果提供依據(jù)。

三、醫(yī)療技術(shù)管理

（一）醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)院診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。

（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。建立醫(yī)療技術(shù)目錄，并根據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)狀況實行動態(tài)管理、分級分類管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按規(guī)定報批。

（三）有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。

（四）開展科研項目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中實行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。

（五）對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制。

四、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣 醫(yī)院為必選）

（一）按照《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)工作機制。

（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實施教育培訓(xùn)。

（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實時監(jiān)測平臺，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。

（四）建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費用、藥品費用、出院30天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

（五）醫(yī)院定期進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實施臨床路徑的的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。

（六）制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時。

五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）由有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士按照制度、程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。

（二）應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物及植（介）入類醫(yī)療器械的行為。

（三）由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)評價與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計劃/方案的適宜性，并記入病歷。

（四）規(guī)范院內(nèi)會診管理，明確院內(nèi)會診職責(zé)，提高會診質(zhì)量和效率。

（五）為出院患者提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。

（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，對住院時間超過30天的患者，進(jìn)行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

（七）對開展新生兒住院診療活動的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。

（八）應(yīng)按《市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》要求，規(guī)范腫瘤診療活動。

六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制。

（二）實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。

（三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。

（四）醫(yī)院建立重大手術(shù)報告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全。

（五）按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機符合規(guī)范。

（六）手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項及時、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)切除組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。

（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作，并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。

（八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。

七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）實行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權(quán)的機制。

（二）實行患者麻醉前病情評估與麻醉后訪視制度，制定治療計劃/方案，風(fēng)險評估結(jié)果與訪視情況記錄在病歷中。

（三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其他可能的選擇，并簽署知情同意書。

（四）實施手術(shù)安全核查，麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中。

（五）設(shè)臵麻醉復(fù)蘇室，以保證病人安全。全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。

（六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。

（七）建立麻醉科與輸血科的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血，合理安全用血。

（八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標(biāo)來確?；颊呗樽戆踩?，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）

（一）重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)臵及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的 基本要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。

（二）有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。患者入科、出科符合指征。實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價改進(jìn)措施的有效性。

（三）對醫(yī)師與護(hù)士實行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》。有分級查房制度與執(zhí)行程序，實施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動由主治及以上醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留臵導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實執(zhí)行。

（五）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障患者的安全，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）執(zhí)行《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及 相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施，預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。

（二）感染性疾病科或傳染病分診點設(shè)臵符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。

（三）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。

（四）開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作，有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

（五）定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。

十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）中醫(yī)診療科室的設(shè)臵應(yīng)符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)的要求。

（二）按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。

（三）醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療資源情況設(shè)臵中藥房與中藥煎藥室或有合同/協(xié)議的委托服務(wù)，應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等法規(guī)的要求。

（四）科主任、護(hù)士長及具備資質(zhì)的中醫(yī)藥人員組成質(zhì)量管理小組，根據(jù)中醫(yī)診療理念、中醫(yī)科診療規(guī)范、臨床路徑、醫(yī)療文件書寫、診療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動。

十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)臵應(yīng)當(dāng)符合《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動。

（二）康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實行康復(fù)評定，并給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。

（三）鼓勵康復(fù)治療的早期介入，向患者及其家屬充分說明康復(fù)治療方案，鼓勵其主動參與康復(fù)治療。

（四）定期對康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評估。

十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）

（一）開展疼痛治療的醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍。

（二）依據(jù)服務(wù)的范圍，建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨床路徑指導(dǎo)疼痛的診療活動，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。

（三）依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供知情同意和疼痛知識的教育。

（四）有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程 序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。

（五）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）

（一）實施精神科疾病治療的醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定精神科治療服務(wù)的范圍。

（二）依據(jù)服務(wù)的范圍，建立入院評估、住院說明的程序，用臨床路徑指導(dǎo)精神科疾病的診療活動，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。

（三）依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保護(hù)措施，向家屬提供醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意和教育。

（四）為精神殘障者其他軀體疾患提供多科聯(lián)合診療服務(wù)，有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。

（五）對精神殘障者提供出院康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。

（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強精神科疾病診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）醫(yī)院藥劑科設(shè)臵以及人員配備符合衛(wèi)生部“二級綜合醫(yī)院藥劑科基本標(biāo)準(zhǔn)”國家的要求；建立醫(yī)院藥事管理組織。

（二）加強藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。采購抗菌藥物品種原則上不超過35 種。

（三）執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進(jìn)合理用藥。有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測等行為。

（四）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評機制。

（五）醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。

（六）有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。

（七）藥劑科配設(shè)臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。（可選，縣醫(yī)院為必選）

（八）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指 標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的結(jié)果。

十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）臨床檢驗部門設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)。

（二）有實驗室安全程序、制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實施并記錄。

（三）由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗質(zhì)量控制活動，解釋檢驗結(jié)果。

（四）檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。

（五）有試劑與校準(zhǔn)品管理規(guī)定，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確合法。

（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，對床旁檢驗項目按規(guī)定進(jìn)行比對和質(zhì)量控制。

十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）病理科設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要。開展腫瘤手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。

（二）從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。

（三）有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定。

（四）及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴(yán)格審核制度。

（五）臨床病理醫(yī)師能解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務(wù)。支持基層醫(yī)療機構(gòu)解決病理診斷問題。

（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。

十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、ct等）部門設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務(wù)。

（二）建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護(hù)患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。

（三）及時提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告，嚴(yán)格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。

（四）有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、受檢 者防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。

（五）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。

十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）落實《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。

（二）具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

（三）加強臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。

（四）開展血液全程管理，落實臨床用血申請審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。

（五）開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實施控制輸血嚴(yán)重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

（六）落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質(zhì)量管理，確保輸血安全。

（七）輸血前向患者、家屬或經(jīng)授權(quán)的代理人告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署“輸血治療同意書”。

十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）醫(yī)院感染管理組織與醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章

要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。

（二）開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。

（三）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

（四）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。

（五）貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動。

（六）應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

（七）消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點部門、重點部位的管理符 合要求。

（八）醫(yī)院感染管理組織對醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與同級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。

二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）

（一）有血液透析室的醫(yī)院，其設(shè)臵、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。

（二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實措施，保障安全。

（三）執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

（四）血液透析機與水處理設(shè)備符合要求。

（五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

（六）執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。

（七）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障血液透析患者的安全，重點是定期對血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分性評價，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）

（一）開展醫(yī)用氧艙治療的醫(yī)院應(yīng)依法獲得《醫(yī)用氧艙使用證》及《醫(yī)用氧艙備案表》。執(zhí)行《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》、《醫(yī)用氧氣加壓艙》、《醫(yī)用空氣加壓氧艙》等國家頒布的法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）有醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各級各類人員崗位職責(zé)等制度。

（三）掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。

（四）醫(yī)用氧艙由經(jīng)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，操作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書。

（五）按規(guī)定定期檢驗醫(yī)用氧艙，制定緊急情況時的處理措施和方案，并定期演練。

（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強高壓氧治療診療服務(wù)的全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）

（一）為患者提供滿足臨床診療需求的其他（是指本標(biāo)準(zhǔn)中未單列的項目）特殊診療服務(wù)項目符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。

（二）由被授權(quán)的、具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員實施其他特殊診療服務(wù)。

（三）由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報告，解讀檢查結(jié)果；建立質(zhì)量管理與患者安全相關(guān)制度，并進(jìn)行質(zhì)量控制活動。

（四）符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。

（五）開展診斷核醫(yī)學(xué)（臟器功能測定和體外微量物質(zhì)分析等）活動時，應(yīng)符合gbz120-2002《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求。

（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全控制小組或由專人負(fù)責(zé)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。

注：本節(jié)適用于腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、診斷核醫(yī)學(xué)（放射性分析、體內(nèi)檢測）等特殊檢查部門。

二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。

（二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診、急診、搶救、留觀及住院患者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，31 保證可獲得性。

（三）加強安全管理，保護(hù)病案及信息的安全性。

（四）有病歷書寫質(zhì)量的評估機制，定期提供質(zhì)量評估報告。

（五）采用疾病分類icd-10與手術(shù)操作分類icd-9-cm-3對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱及使用，避免患者隱私的泄露。

（七）推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。

第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理管理組織體系

（一）院領(lǐng)導(dǎo)履行對護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對護(hù)理工作實施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護(hù)理工作的支持，具體措施落實到位。

（二）執(zhí)行二級（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作。

（三）建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

（四）實行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

二、護(hù)理人力資源管理

（一）有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。

（二）護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配臵原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

（三）以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率對護(hù)理人力資源實行彈性調(diào)配。

（四）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性。

（五）有護(hù)士在職培訓(xùn)計劃、保障措施到位，并有實施記錄。

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

（一）根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機制。

（二）依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實到位。

（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點工作，（可選，縣醫(yī)院為必選）。

（四）實施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處臵、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（五）有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。

（六）遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)。

（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。

（九）保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。

（十）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。

（十一）有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

（十二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。

（十三）建立護(hù)理查房、護(hù)理會診和護(hù)理病例討論制度。

四、護(hù)理安全管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。

（二）有主動報告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的34 制度，改進(jìn)措施到位。

（三）有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機制。

（四）有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。

（五）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。

（六）有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測

（一）有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。

（二）有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。

（三）有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。

（四）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)需要，設(shè)臵其他特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測與改進(jìn)效果評價的記錄。

第六章 醫(yī)院管理

一、依法執(zhí)業(yè)

（一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。

（二）在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。

（三）由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。

（四）按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗和發(fā)布醫(yī)療廣告。

（五）有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制

（一）建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，實施院長負(fù)責(zé)制，對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。

（二）醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)臵合理，各級管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機制，履行職責(zé)，實行管理問責(zé)制。

（三）各科室、部門責(zé)任明確，院長定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調(diào)職能。

（四）管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)。

三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃

（一）醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。

（二）制定中長期發(fā)展規(guī)劃與計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。

（三）有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運行的要求。

四、人力資源管理

（一）建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配臵符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。

（二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

（三）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。

（四）加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。

（五）貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

五、信息與圖書管理

（一）有以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存

儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。

（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。

（四）實施國家信息安全等級保護(hù)制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。推動系統(tǒng)運行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應(yīng)機制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。

（五）有針對信息化的資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。

（六）建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。

（七）根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計劃、有重點地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。

六、財務(wù)與價格管理

（一）執(zhí)行《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，財務(wù)機構(gòu)設(shè)臵合理、人員配臵到位，財務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財務(wù)制度健全，財務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動。

（二）有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度和責(zé)任追究制度。有條件的醫(yī)院可實行總會計師制。

（三）實行成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風(fēng)險，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。

（四）全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

（五）執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國招投標(biāo)法》及政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度和相關(guān)價格政策。

（六）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)。

（七）按照《預(yù)算法》和財政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)算管理、監(jiān)督和績效考評。

（八）內(nèi)部收入分配情況。以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理

（一）執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。

（二）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實。

（三）有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。

（四）醫(yī)院文化建設(shè)。逐步建立起以病人需求為導(dǎo)向的、根植于本院理念并不斷物化的特色價值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。

八、后勤保障管理

（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

（二）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。

（三）為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。

（四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范；污水管理和處臵符合規(guī)定。

（五）安全保衛(wèi)組織機構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。

（六）重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（七）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。

（八）后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。

（九）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

（十）對后勤外包服務(wù)項目的質(zhì)量與安全實施監(jiān)督管理。

九、醫(yī)學(xué)裝備管理

（一）醫(yī)學(xué)裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝臵）。

（二）有醫(yī)學(xué)裝備管理部門，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處臵制度與措施。

（三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配臵與使用管理辦法》，加強大型醫(yī)用設(shè)備配臵管理，優(yōu)先配臵功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。

（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估。

（五）有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。

（六）有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。

（七）加強醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。

（八）科主任、工程師與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果。

十、院務(wù)公開管理

（一）按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)向社會及患者公開信息。

（二）按照國家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作。

（三）動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。

十一、醫(yī)院社會評價

（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（二）按照患者的服務(wù)流程，社會對其要求滿足程度的感受，設(shè)計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標(biāo)體系，實施社會評價活動。

（三）探索建立第三方開展社會評價的工作制度，以確保社會評價結(jié)果的客觀公正。

第七章 醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)

（一）資源配置。

1.實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。

2.全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。

3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。

（二）工作質(zhì)量。

1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2.年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。

3.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。4.手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。

5.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。6.住院患者死亡與自動出院例數(shù)。7.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。

8.住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。9.急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。10.新生兒患者住院死亡率。

（三）工作效率。1.出院患者平均住院日。2.平均每張床位工作日。3.床位使用率%。4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。

（四）患者負(fù)擔(dān)。

1.每門診人次費用（元），其中藥費（元）。2.每住院人次費用（元），其中藥費（元）。

（五）資產(chǎn)運營。1.流動比率、速動比率。2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4.資產(chǎn)負(fù)債率。5.固定資產(chǎn)總值。

6.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。

（六）科教成果（評審前五年）。

1.協(xié)助與參加過國家與省級科研部門的大型科研調(diào)查活動（可選）。

2.完成培訓(xùn)社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。

二、住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)

（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。

1.急性心肌梗死icd-10：i21-i22。

2.心力衰竭icd10：i05-i09，i11-i13，i20-i25，伴i50。3.腦出血和腦梗死icd10：i60-i63。4.創(chuàng)傷性顱腦損傷icd10：s06。

5.消化道出血（無并發(fā)癥）icd10：k25-k28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，k29.0，k92.2。

6.累及身體多個部位的損傷icd10：t00-t07。7.細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）icd10：j10.0，j11.0，j12-j18（不包括j17*）。

8.慢性阻塞性肺疾病icd10：j44。

9.糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥icd10：e10-e14。10..結(jié)節(jié)性甲狀腺腫icd10：e04。

11..急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫icd10：k35.0，k35.1。

12..前列腺增生icd10：n40。13..腎功能衰竭icd10：n17-n19。14..敗血癥（成人）icd10：a40-a41。15..高血壓病（成人）icd10：i10-i15。16..急性胰腺炎icd10：k85。

17.惡性腫瘤術(shù)后化療icd10：z51.101。

18.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療icd10：z51.201、z51.103。

（二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。

1.甲狀腺切除術(shù)icd-9-cm-3：06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術(shù)icd-9-cm-3：80.6。

3.子宮摘除術(shù)：icd-9-cm-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)icd-9-cm-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補術(shù)icd-9-cm-3：53.0；53.1。6.闌尾切除術(shù)icd-9-cm-3：47.0。7.乳腺手術(shù)icd-9-cm-3：85.4。

（三）麻醉。1.麻醉總例數(shù)。

2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)。4.麻醉復(fù)蘇（steward蘇醒評分）管理例數(shù)。5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。6.麻醉分級（asa病情分級）管理例數(shù)。

（四）住院患者安全類指標(biāo)。1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。

3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。

4.產(chǎn)傷發(fā)生率。

5.因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。

9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。

三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（可選，縣醫(yī)院為必選）

（一）急性心肌梗死（icd-10 i21.0-i21.3，i21.9）。1.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。

2.到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌者除外）的時間。

3.實施再灌注治療（僅適用于stemi）：（1）到院后實施溶栓治療的時間；（2）需要急診pci患者的轉(zhuǎn)院時間。

4.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。

5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、acei（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

6.住院期間血脂評價與使用他汀類藥物的時間。

7.出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、acei、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。

9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價。

（二）心力衰竭（icd-10 i11-i13伴i50）。1.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。2.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ace）抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β-受體阻滯劑的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

3.出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ace）抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）acei/arbs、β-受體阻滯劑。

4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。

5.患者住院天數(shù)與住院費用。6.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

（三）a.社區(qū)獲得性肺炎-住院成人（icd-10 j13-j15，j18）。

1.到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。2.重癥患者、入住icu患者實施氧合評估的時間。3.重癥患者、入住icu患者實施病原學(xué)檢查的時間。

4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。6.初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機。

9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。

b.社區(qū)獲得性肺炎-住院兒童（icd-10 j13-j15，j18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）

1.住院時病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.病原學(xué)檢測。4.抗菌藥物使用時機。

5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。6.住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

（四）急性腦梗死（icd-10 i63）。

1.到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果。2.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡格雷的時間。

3.到院后實施吞咽困難評價的時間。

4.到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。

5.預(yù)防深靜脈血栓的時間。6.康復(fù)評價與實施的時間。

7.出院時繼續(xù)使用阿司匹林/或氯吡格雷。

8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容

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