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中醫(yī)醫(yī)院評審標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則篇一
第一章 總 則
第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構(gòu)。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。
周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權(quán)限與組織機構(gòu)
第八條
國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責(zé)同志兼任。
第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。
第十一條
上級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第十二條 評審組織負責(zé)以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當按制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。
評審計劃包括：
（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本評審工作的時間安排；
（三）評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（三）評審周期內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應(yīng)當根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當在10個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應(yīng)當在15個工作日內(nèi)予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ鞔_評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當要求其在15個工作日內(nèi)補辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院評審小組時，應(yīng)從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評審任務(wù)。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況。
評審主要對申報材料進行審核、對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現(xiàn)場評審，現(xiàn)場評審采取聽取匯報、實地考查、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價方式。
第二十六條 評審小組應(yīng)當在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應(yīng)當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結(jié)果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應(yīng)當說明的其他問題；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第二十七條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。
評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進行重新審議或者評審。具體程序由省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，應(yīng)當在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。
評審結(jié)論應(yīng)以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內(nèi)容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評審結(jié)論
第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。
第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當在15個工作日內(nèi)組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當將中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論以適當方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當給予有關(guān)負責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標識：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評審周期內(nèi)醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；
（三）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；
（五）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則篇二
國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知
國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：
為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開、公平、公正地開展中醫(yī)醫(yī)院評審，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我局制定了《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地在工作過程中有何意見和建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司。
聯(lián)系人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣
聯(lián)系電話：010—59957687 59957683 傳 真：010—59957684
電子郵箱：yiyuanpingshen010@
二○一二年五月二十九日
中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價制度，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構(gòu)。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。
第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心的理念。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。
周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權(quán)限與組織機構(gòu)
第八條 國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責(zé)同志兼任。
第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。
第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第十二條 評審組織負責(zé)以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核。考核合格的方可參加評審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當按年度制訂評審計劃，并報上級中醫(yī)藥管理部門備案。評審計劃包括：
（一）本年度參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本年度評審工作的時間安排；
（三）年度評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（三）評審周期內(nèi)各年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應(yīng)當根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當在10個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應(yīng)當在15個工作日內(nèi)予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?，明確評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當要求其在15個工作日內(nèi)補辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審小組時，應(yīng)從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評審任務(wù)。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況。
評審主要對申報材料進行審核、對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行評價和對中醫(yī)醫(yī)院進行現(xiàn)場評審，現(xiàn)場評審采取聽取匯報、實地考查、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價方式。
第二十六條 評審小組應(yīng)當在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應(yīng)當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結(jié)果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應(yīng)當說明的其他問題；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第二十七條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條 評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結(jié)論的，應(yīng)當在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。省級中醫(yī)藥管理部門擬作出三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論的，應(yīng)將評審報告、打分匯總表、核心指標檢查記錄表等材料復(fù)印件報送國家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結(jié)論。
評審結(jié)論應(yīng)以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)專科建設(shè)等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內(nèi)容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。
第五章 評審結(jié)論
第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標準由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。
第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。
第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，視為評審結(jié)論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。
第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當在15個工作日內(nèi)組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當將中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論以適當方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當給予有關(guān)負責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；
（四）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標識：
（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在評審周期內(nèi)醫(yī)院實際情況與評審時有較大出入，核心指標嚴重不符合要求的；
（三）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責(zé)人行政處分或者紀律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當在每年2月底前將上一年度評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)及本年度評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則篇三
中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強對中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)督管理，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評審評價制度，促進中醫(yī)醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，制定本辦法。
第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指中醫(yī)醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標準和中醫(yī)醫(yī)院評審標準，開展自我評價, 持續(xù)改進醫(yī)院工作,并接受中醫(yī)藥管理部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機構(gòu)。
第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅持政府主導(dǎo)、分級負責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心。
第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標準由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制 定。
第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進行的檢查和抽查。
第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的分級管理。
第二章 評審權(quán)限與組織機構(gòu)
第八條
國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。
第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負責(zé)同志兼任。
第十條 三級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組織初評，重點對《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》“綜合服務(wù)功能”部分內(nèi)容進行評審，由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施，三級中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)評與審定由國家中醫(yī)藥管理局組織與領(lǐng)導(dǎo)，重點對《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分內(nèi)容進行評審，國家中醫(yī)藥管理局組建或指定的評審組織負責(zé)具體實施。二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定 的評審組織負責(zé)具體實施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門具體規(guī)定。
第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第十二條 評審組織負責(zé)以下事項：
（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；
（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；
（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當組建由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>
第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。
第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。
第三章 評審申請與受理
第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。
第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當按制訂評審計劃，并報上級中 醫(yī)藥管理部門備案。
評審計劃包括：
（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；
（二）本評審工作的時間安排；
（三）評審重點和組織實施方案；
（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：
（一）醫(yī)院評審申請書；
（二）醫(yī)院自評報告；
（三）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（四）評審周期內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。中醫(yī)醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當開展不少于6個月的自評工作。
第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進行審核后，應(yīng)當根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當在5個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。
（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進行補正符合要求的，應(yīng)當在10個工作日內(nèi)予以受理。
第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ鞔_評審時間和日程安排。
第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當要求其在15個工作日內(nèi)補辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。
第二十二條
新建中醫(yī)醫(yī)院在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。
第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。
第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項目包括：
（一）評審申請材料；
（二）不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；
（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標準符合情況；
（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標準符合情況；
（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。第二十六條 評審小組應(yīng)當在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應(yīng)當包括：
（一）評審工作概況；
（二）評價結(jié)果；
（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；
（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（五）應(yīng)當說明的其他問題；
（六）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第二十七條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報中醫(yī)藥管理部門。
評審組織認為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第二十八條
評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第二十九條
中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，應(yīng)當在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。省級中醫(yī)藥管理部門收到三級中醫(yī)醫(yī)院初評報告審核合格后，在10個工作日內(nèi)報國家中醫(yī)藥管理局，國家中醫(yī)藥管理局按照本辦法規(guī)定的評審程序組織專家進行復(fù)評并作出評審結(jié)論。評審結(jié)論應(yīng)以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級中醫(yī)藥管理部門備案。
第三十條 評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進行不定期重點評價。
不定期重點評價的具體內(nèi)容與辦法由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。
第五章 評審結(jié)論
第三十一條 各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。第三十二條 三級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)給國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標識。其他甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院，由省級中醫(yī)藥管理部門發(fā)給國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一格式的等級證書及標識。
等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。
第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為不合格。
再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情 況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進行相應(yīng)處理。
第三十六條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當在15個工作日內(nèi)組織聽證。
中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。第三十七條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當將中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論以適當方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第三十九條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當及時向中醫(yī)藥管理部門申請?zhí)崆霸u審：
（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；
（二）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第六章 監(jiān)督管理
第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。
第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當給予有關(guān)負責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；
（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；
（三）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：
（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；
（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源的；
（四）存在中醫(yī)醫(yī)院評審標準中規(guī)定的“一票否決”情況的；
（五）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標識：
（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；
（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；
（三）拒不配合評審工作的；
（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；
（五）未按照第三十九條的規(guī)定，提前申請評審的；
（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。
第四十七條 中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負責(zé)人行政處分或者紀律處分。
第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)及本評審工作計劃報送上級中醫(yī)藥管理部門。
第七章 附則
第四十九條 本辦法由國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)解釋。
第五十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。
中醫(yī)醫(yī)院評審標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則篇四
國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的通知
2013-01-23 16:46:16 出處:醫(yī)政司 作者:
國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2013〕7號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
為促進中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院，下同）保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，統(tǒng)籌利用全社會中醫(yī)醫(yī)療資源，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局總體工作安排，按照《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》、中醫(yī)醫(yī)院評審標準及實施細則等相關(guān)文件要求，我局決定于2013年1月啟動二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作?，F(xiàn)就2013年二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作有關(guān)事宜通知如下：
一、評審工作總體安排
（一）請各省級和地市級中醫(yī)藥管理部門嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的有關(guān)要求，組織開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審的申報和實施工作。申請評審的中醫(yī)醫(yī)院，應(yīng)符合二級中醫(yī)醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）基本標準相關(guān)要求。
（二）原則上各?。▍^(qū)、市）應(yīng)于2013年12月底前完成本轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作。因基建等特殊情況需要緩評的，應(yīng)先向地市級中醫(yī)藥管理部門提出緩評申請，并由地市級中醫(yī)藥管理部門報省級中醫(yī)藥管理部門審核批準。緩評時間截止到2014年6月底前。
（三）各省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)在我局規(guī)定時間內(nèi)組織完成轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，二級中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較多、確因工作需要延長評審時間的，應(yīng)報我局醫(yī)政司審核批準。
二、評審專家組組成
（一）各省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)從省級中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M成二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組，專家全部由被評審中醫(yī)醫(yī)院所在地（市）轄區(qū)外的專家組成，其中來自二級中醫(yī)醫(yī)院的專家人數(shù)不低于專家總?cè)藬?shù)的20%。各省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)被評審醫(yī)院規(guī)模大小組建專家組，專家組人員總數(shù)為12—14人，其中，對檢驗、輸血、影像和醫(yī)院感染部分進行檢查的專家應(yīng)由三級醫(yī)院的專家負責(zé)，同時，來自二級中醫(yī)醫(yī)院的評審專家原則上不獨立進行檢查。專家組成及任務(wù)分工見附件。
（二）評審專家組長應(yīng)由參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的省級、地市級中醫(yī)藥管理部門分管中醫(yī)工作的局（處）長，或三級中醫(yī)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。臨床科室和重點?？频柔t(yī)療部分的評審專家應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中應(yīng)至少有兩名參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的專家。其他部分的評審專家應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中管理、藥事、護理至少有一名參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的專家。
（三）在二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院進行評審，并由參加過三級中醫(yī)醫(yī)院評審的省級、地市級中醫(yī)藥管理部門分管中醫(yī)工作的局（處）長擔(dān)任評審專家組長時，應(yīng)分別增派三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任專家組副組長；或選派三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任評審專家組長。二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床組和?？平M4名評審專家中至少應(yīng)有2人來自中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審專家原則上由本?。▍^(qū)、市）選派，當本?。▍^(qū)、市）民族醫(yī)專家力量不足時，可選用外?。▍^(qū)、市）民族醫(yī)專家。二級?？漆t(yī)院臨床組和?？平M4名評審專家中至少應(yīng)有3人為本專科專家。
三、實地評審工作要求
（一）二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組應(yīng)嚴格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2013年版）》及專家手冊進行評審，不得擅自增加或減少指標。
（二）每個專家組評審2—3家醫(yī)院，每家醫(yī)院評審時間2天，不得擅自縮短或延長評審時間。
（三）2008年8月31日之前中醫(yī)醫(yī)院變更為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的，或醫(yī)院原來有中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩個名稱、只保留中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的，按照中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準進行評審。2008年8月31日之后變更的，按照中醫(yī)醫(yī)院評審標準進行評審。
（四）中西醫(yī)結(jié)合?？漆t(yī)院按照相應(yīng)的中醫(yī)?？漆t(yī)院評審標準進行評審。
（五）醫(yī)院名稱中同時含“中醫(yī)”和“民族醫(yī)”的，原則上根據(jù)排列次序按照相應(yīng)的評審標準進行評審，例如：醫(yī)院名稱為“中蒙醫(yī)院”的，按照中醫(yī)醫(yī)院評審標準進行評審，醫(yī)院名稱為“蒙中醫(yī)院”的，按照民族醫(yī)醫(yī)院評審標準進行評審。對臨床科室建設(shè)部分進行檢查評估時,應(yīng)分別選擇1個民族醫(yī)科室和1個中醫(yī)科室進行檢查。
（六）符合條件的民營中醫(yī)醫(yī)院按照相應(yīng)的評審標準參加評審。
（七）我局將根據(jù)各省二級中醫(yī)醫(yī)院的評審工作安排，不定期派人了解各地二級中醫(yī)醫(yī)院的評審工作進展，溝通情況并實地指導(dǎo)。
四、評審結(jié)論確定
（一）根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，評審小組應(yīng)當在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組組長簽字后提交給評審組織。評審工作報告經(jīng)省級評審組織審核同意后，報省級中醫(yī)藥管理部門。省級中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報告后，對擬作出二級甲等、二級乙等或二級不合格評審結(jié)論的，應(yīng)當在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。對于評審結(jié)論為二級甲等和二級乙等的應(yīng)以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送我局醫(yī)政司備案。
（二）確定評審結(jié)論的二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定懸掛統(tǒng)一的等級標牌，標牌格式及要求另行通知。
五、其他事項
（一）各級中醫(yī)藥管理部門要高度重視二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，防止走過場，防止弄虛作假，防止違反評審紀律，確保二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作取得實效。
（二）各地市級中醫(yī)藥管理部門和三級中醫(yī)醫(yī)院要在二級中醫(yī)醫(yī)院評審中充分發(fā)揮作用，加強指導(dǎo)和培訓(xùn)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院做好創(chuàng)建工作。
（三）我局將對各省開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審情況進行抽查，如在抽查過程中發(fā)現(xiàn)評審情況與各省級中醫(yī)藥管理部門組織開展的評審情況不符，將組織專家對其轄區(qū)內(nèi)的二級中醫(yī)醫(yī)院重新進行評審。
（四）請各省級中醫(yī)藥管理部門于2013年2月15日前將本轄區(qū)擬參加二級中醫(yī)醫(yī)院評審的醫(yī)院名單和擬申請緩評醫(yī)院名單報送至我局醫(yī)政司。
（五）請各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)我局二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作安排，認真制定本轄區(qū)內(nèi)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作方案（包括評審醫(yī)院、每家醫(yī)院評審時間、每家醫(yī)院評審小組組成等），并于評審開始前2周將方案報送至我局中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室備案。
（六）對于已按照要求完成試評工作的二級中醫(yī)醫(yī)院，省級中醫(yī)藥管理部門可按照《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，對評審結(jié)論進行公示并予以公布。
（七）工作中有何意見和建議，請及時與我局中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室和醫(yī)政司聯(lián)系。
聯(lián)系人：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室
沈知彼 田 軍 莫用元
聯(lián)系電話：010—59957796 59957689 59957795 傳
真：010—59957684
電子郵箱：yiyuanpingshen010@ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣
聯(lián)系電話：010—59957687 59957683 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥處（綜合處）
王 瑾 趙文華
聯(lián)系電話：010—59957686 傳 真：010—59957694 電子郵箱：yzszhc@
中醫(yī)醫(yī)院評審標準 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審細則篇五
國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008
版)》的通知
（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕16號）
（相關(guān)資料: 地方法規(guī)1篇）
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：
為貫徹落實黨的十七大精神，科學(xué)、準確、客觀評價中醫(yī)醫(yī)院，促進中醫(yī)醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我局組織對《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》進行了修訂?，F(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《評價指南（2008年版）》）印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
《評價指南（2008年版）》是建立我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系是國家醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進體系的重要組成部分?！对u價指南（2008年版）》重點適用于三級中醫(yī)醫(yī)院，各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)本轄區(qū)實際情況，在《評價指南（2008年版）》的基礎(chǔ)上，建立本轄區(qū)不同級別、不同類別中醫(yī)醫(yī)院（含中
西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院）管理評價指標體系，并將有關(guān)工作情況及時報我局。我局將在各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評價工作實踐的基礎(chǔ)上，不斷修訂《評價指南（2008年版）》，逐步建立和完善我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，全面提高我國中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)醫(yī)院管理水平。
二○○八年八月二十二日
中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）
一、醫(yī)院管理
（一）依法執(zhí)業(yè)
1．嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。
2．嚴格按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。
3．聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。
4.按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。
5．按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗。
6．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。
（二）組織機構(gòu)和管理
1．醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。
2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。
3．實行院長負責(zé)制，建立科學(xué)決策機制，“三重一大”事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。建立院、科兩級管理責(zé)任制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。
4．院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)。
5．制定工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)容包括中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新及學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)等，并組織實施。
（三）人力資源管理
1．有適宜的人力資源配置方案，落實崗位職務(wù)聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到規(guī)定的比例，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例和科室領(lǐng)導(dǎo)的任職資格符合規(guī)定要求。
2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準入、考核、評價體系，落實醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。
3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊
建設(shè)制度并組織實施。加強中醫(yī)人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)等工作。
4．加強中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科（?？疲ь^人選拔、培養(yǎng)、使用機制。
5．建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績效和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等取酬的分配機制。
（四）應(yīng)急管理
1．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。
2．承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。
3．及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。
4．在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。
（五）信息系統(tǒng)
1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（試行）》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。
2．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，能夠與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及中醫(yī)藥管理部門實現(xiàn)信息共享。
3．嚴格執(zhí)行保密制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管
理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護患者隱私。
（六）財務(wù)與價格管理
1．貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個財務(wù)管理部門，合理配備財務(wù)人員，統(tǒng)一財務(wù)管理，加強預(yù)算管理和內(nèi)部審計，規(guī)范費用報銷和審批程序，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。
2．加強對中醫(yī)專項經(jīng)費籌集及使用的管理。
3．建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制。
4．實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院資產(chǎn)負債率，保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。
5．無科室出租承包，醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
6．按照《價格法》等有關(guān)價格政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。無國家規(guī)定之外收費項目，無分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
7．執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標采購政策和價格政策規(guī)定。
8．實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標準，采取價格查詢、費用日清等措施，提高收費透明度。
及時答復(fù)患者的費用查詢，處理價格投訴。
9．費用結(jié)算方式便捷。
（七）后勤保障管理
1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。
2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。
3．為員工提供餐飲服務(wù)；為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐、治療飲食和中醫(yī)食療服務(wù)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。
4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。
5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。
（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理
1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。
2．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。
3．合理配備中醫(yī)診療設(shè)備。
4．保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)
備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。
（九）中醫(yī)藥文化建設(shè)
1．醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
2．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
3．建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
4．設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費，列入醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。
（十）院務(wù)公開管理
1．建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。
2．動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。
3．院務(wù)公開內(nèi)容符合規(guī)定，公開形式便利、快捷、有效。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織
1．建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2．完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立多部門協(xié)調(diào)機制，組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。
3．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護理質(zhì)量管理等委員會（組），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。
（二）全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。
2．定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。
3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度（包括外出會診）、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。
4．加強對中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢
查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。
5．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。
（三）醫(yī)療技術(shù)管理
1．醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)程。
2．醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。
3．建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險。
4．科研項目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護患者安全。
5．繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證安全、有效的前提下，積極探索臨床診療新技術(shù)。
6．不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。
（四）重點專科質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定，主要研究課題與重點病種相結(jié)合。
2．制定常見病及重點病種的中醫(yī)藥特色診療方案，并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案。
3．提高重點病種的辨證論治水平，具有獨特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，中醫(yī)治療率達到有關(guān)要求。
4．醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，加強?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊滿足?？浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。
（五）門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．門診布局合理，方便患者就醫(yī)。
2．有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實首診負責(zé)制和科間會診制度。
3．依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)，開設(shè)的中醫(yī)藥特色專病門診達到有關(guān)要求，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。
4．開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要。
5．嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
（六）急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．急診科獨立設(shè)置，布局合理，滿足急診工作需要。
2．急診專業(yè)設(shè)置合理，能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，提高急診中醫(yī)藥使用率。
3．急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作；有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知識與技能的人員指導(dǎo)急診工作；急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。
4．急診設(shè)備設(shè)施完備，急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握中、西醫(yī)急診知識和技能。
5．加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作，建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。
6．加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。
（七）病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．制定并實施常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診
療方案，定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，對主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進行分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施，不斷優(yōu)化診療方案。
2．實行患者病情評估制度，遵循診療方案制定診療計劃，并進行定期及實時評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療計劃。
3．落實三級醫(yī)師負責(zé)制，健全住院患者診療過程中的業(yè)務(wù)管理制度，加強醫(yī)療管理。
4．規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、指南。
5．有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。
6．加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求。
7．開展重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。
8．實行手術(shù)資格準入、分級管理制度和重大手術(shù)報告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。
9．加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。
10．麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外
處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。
11．采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。
（八）重癥監(jiān)護質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。
2．醫(yī)務(wù)人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和運用中醫(yī)藥知識技術(shù)的能力，提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。
3．建立健全重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理制度，提高危重患者搶救成功率。
4．嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。
（九）感染性疾病和醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進
1．按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科，嚴格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。
2．嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度。有專門部門或人員負責(zé)傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。
3．根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責(zé)任制，職責(zé)明確。
4．醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控
制要求。
5．落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。
6．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。住院、出院、死亡病人的床單位處置符合醫(yī)院感染管理的要求。
7．加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。
8．醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。
9．對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。
10．開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。
11．定期對工作人員進行傳染病防治、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。
（十）醫(yī)技科室的質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射性同位素與放射裝置安全防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。
2．臨床醫(yī)學(xué)檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技部門提供的專業(yè)服務(wù)能滿足醫(yī)院的需要，提供24小時急診服務(wù)項目能滿足臨床需要。
3．檢驗、檢查報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。
4．臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，同一醫(yī)院不得重復(fù)開展相同的檢測項目。
5．臨床實驗室按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，不得使用經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得向臨床出具檢驗報告。
6．病理冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。
7．放射診療科室的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施符合環(huán)境保護及生物安全防護要求。
8．患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)技部門服務(wù)滿意。
（十一）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療
機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。
2．藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的包含中藥飲片、中成藥、西藥的藥學(xué)服務(wù)。
3．藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。
4．藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負責(zé)臨床藥物遴選、處方審核以及參與查房、會診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測，指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。
5．藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。充分發(fā)揮老中藥專家的作用，繼承中藥鑒別與炮制經(jīng)驗。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。
6．加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。
7．加強中藥飲片采購的質(zhì)量管理；嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制及醫(yī)院中藥制劑的質(zhì)量控制。
8．患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。
（十二）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1．落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。......
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