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二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審材料篇一
迎接三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審目標(biāo)責(zé)任書(shū)
為推動(dòng)迎接三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“迎評(píng)”）工作順利開(kāi)展，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》、《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審核心標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和有關(guān)“迎評(píng)”工作要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本目標(biāo)責(zé)任書(shū)。各責(zé)任人職責(zé)如下：
1.責(zé)任人應(yīng)高度重視迎評(píng)工作，將其作為當(dāng)前工作的頭等大事來(lái)抓。
2.組織全科力量認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)材料，吃透評(píng)審細(xì)則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責(zé)任任務(wù)，確屬科室無(wú)法完成的條款，盡快以書(shū)面形式上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，上報(bào)格式見(jiàn)附件。
4.立即組織科室力量開(kāi)展工作，不等不靠。對(duì)“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”內(nèi)容盡快展開(kāi)總結(jié)、培訓(xùn)、考核。
5.按照醫(yī)院迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進(jìn)情況，對(duì)遇到的困難及時(shí)總結(jié)上報(bào)醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認(rèn)真辦理醫(yī)院迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。獎(jiǎng)懲機(jī)制：
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醫(yī)院迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組 科室 組 長(zhǎng)： 責(zé)任人：
2012年___月___日 2012年___月___日
二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審材料篇二
三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)
聊城市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng) 商善剛
（2013年10月15日）
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對(duì)此次蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作情況向大家做一匯報(bào)。
一、醫(yī)院基本情況
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、全國(guó)重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局命名為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來(lái)，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點(diǎn)抓學(xué)科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開(kāi)拓創(chuàng)新，勵(lì)精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國(guó)巾幗文明示范崗”、“全國(guó)模范職工之家” 1 “山東省勞動(dòng)關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”、“省級(jí)文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
醫(yī)院占地面積3.5萬(wàn)平方米，建筑面積4.1萬(wàn)平方米。全院設(shè)有12個(gè)病區(qū)，編制床位400張。擁有全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師1名、國(guó)家高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名;山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家4名、山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名;市級(jí)名中醫(yī)藥專(zhuān)家20名、市級(jí)優(yōu)秀中青年中醫(yī)人才22名、市級(jí)拔尖人才1名；博士、碩士研究生72人。醫(yī)院擁有國(guó)家、省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科5個(gè)，其中，骨科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)單位,婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科是山東省第四批重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)單位。二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作情況
（一）以加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任為保障，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)等級(jí)評(píng)審工作 醫(yī)院始終把等級(jí)評(píng)審工作作為中心任務(wù)來(lái)抓，把該項(xiàng)工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。專(zhuān)門(mén)成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及十一個(gè)工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審工作的組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證評(píng)審工作有人抓，有人管，有人負(fù)責(zé)，在全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓、責(zé)任人員具體抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作局面。
二是抓好責(zé)任分解。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案和任務(wù)分解表，具體分解了工作任務(wù)，明確了責(zé)任分工、目標(biāo)科室和完成時(shí)限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計(jì)劃、落實(shí)有措施、活動(dòng)有記錄”的原則，抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)、搶節(jié)點(diǎn)、創(chuàng)特點(diǎn)、增亮點(diǎn)，從而強(qiáng)化責(zé)任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機(jī)制。
三是進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。通過(guò)召開(kāi)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)、等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)、等級(jí)評(píng)審辦公室會(huì)、中層干部會(huì)，使全院廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感。通過(guò)邀請(qǐng)省內(nèi)專(zhuān)家來(lái)院舉辦細(xì)則解讀會(huì)、細(xì)則培訓(xùn)會(huì)，組織相關(guān)人員到外地參觀學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗(yàn)，定期召開(kāi)評(píng)審工作推進(jìn)會(huì)、舉辦評(píng)審知識(shí)考試、對(duì)評(píng)審工作情況進(jìn)行科室自查、邀請(qǐng)省內(nèi)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行模擬評(píng)審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動(dòng)了等級(jí)評(píng)審工作持續(xù)深入開(kāi)展，積極營(yíng)造了人人關(guān)心、支持、參與等級(jí)評(píng)審工作的良好氛圍。
（二）以堅(jiān)持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 一是科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新 型三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標(biāo)，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機(jī)遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計(jì)劃，積極落實(shí)了各項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標(biāo)。
二是不斷健全考核機(jī)制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效這一目標(biāo)，我們本著“標(biāo)準(zhǔn)明確化”、“檢查制度化”、“考評(píng)嚴(yán)格化”、“獎(jiǎng)懲公開(kāi)化”的原則，不斷完善科室綜合目標(biāo)管理機(jī)制，進(jìn)一步完善和量化了考核體系、各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵(lì)和考核制度》、《科室綜合目標(biāo)考核實(shí)施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的考核導(dǎo)向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強(qiáng)了考核指標(biāo)的針對(duì)性。通過(guò)目標(biāo)考核的深入實(shí)施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級(jí)，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開(kāi)展對(duì)口支援工作。多年來(lái)，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學(xué)科、送設(shè)備、促健康”為重點(diǎn)，積極開(kāi)展對(duì)口支援和“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，并將這項(xiàng)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽(yáng)谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院簽署了對(duì)口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對(duì)口支援單位捐贈(zèng)了ct、救護(hù)車(chē)、電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過(guò)與對(duì)口支援單位在 臨床醫(yī)療、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來(lái)，醫(yī)院先后派出中高級(jí)技術(shù)人員66人到各幫扶單位開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)開(kāi)展手術(shù)百余臺(tái)次，學(xué)術(shù)講座30余次，受到了當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評(píng)。通過(guò)活動(dòng)的有效開(kāi)展和不斷探索長(zhǎng)效機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“派出一支隊(duì)伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾”的目標(biāo)。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 人才永遠(yuǎn)是醫(yī)院發(fā)展的第一競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年來(lái)，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》精神，把加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應(yīng)作為醫(yī)院工作的重中之重來(lái)抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊(duì)伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)格局”為目標(biāo)，在對(duì)醫(yī)院各類(lèi)需求人才和現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施和重點(diǎn)項(xiàng)目工程。
二是進(jìn)一步整合了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計(jì)劃和鼓勵(lì)機(jī)制，著力實(shí)施了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學(xué)術(shù)能力較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)、具有一定管 理能力的技術(shù)骨干擔(dān)任學(xué)科帶頭人，并按照鼓勵(lì)機(jī)制給予了一定的政策傾斜，為提升重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展層次提供了堅(jiān)強(qiáng)的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行定期考核。認(rèn)真制定、實(shí)施各級(jí)各類(lèi)人員分級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃，積極開(kāi)展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“西學(xué)中”培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開(kāi)展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能、中醫(yī)藥政策培訓(xùn)及考核，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)的占74.7%，培訓(xùn)時(shí)間大于100學(xué)時(shí)。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子由7人組成，其中中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人及臨床科室負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)類(lèi)別人員比例均符合相關(guān)要求。
（四）以強(qiáng)化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)臨床科室建設(shè) 一是按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個(gè)臨床科室，及醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科等26個(gè)醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán) 境形象設(shè)計(jì)方案》要求。
二是不斷加強(qiáng)臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢(shì)病種診療方案的臨床研究，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實(shí)施了至少3個(gè)以上常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實(shí)際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個(gè)病種的中醫(yī)診療方案應(yīng)用于臨床。定期對(duì)診療方案實(shí)施情況和臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，制定了解決難點(diǎn)的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門(mén)診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)一體化診療服務(wù)模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務(wù)。
三是合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實(shí)際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類(lèi)，48種，230臺(tái)次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應(yīng)用。目前醫(yī)院已開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目77項(xiàng)，2012年，針灸、推拿、康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療人次占全院門(mén)診總?cè)舜蔚?3.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門(mén)診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門(mén)診處 方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例50.03%。
（五）以重點(diǎn)扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)近年來(lái)，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標(biāo)，圍繞“重點(diǎn)發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)思路，結(jié)合自身實(shí)際，科學(xué)制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點(diǎn)專(zhuān)科傾斜，各專(zhuān)科按照國(guó)家、省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實(shí)施了專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強(qiáng)的重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)。
一是做實(shí)規(guī)劃，著力抓好機(jī)制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，推進(jìn)“名醫(yī)、名科、名院”工程實(shí)施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的總體要求，即理清一個(gè)思路，選好一個(gè)專(zhuān)科，造就一支隊(duì)伍，創(chuàng)出一個(gè)品牌，使重點(diǎn)專(zhuān)科真正形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)，形成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的核心。各專(zhuān)科按照本專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃書(shū)的要求，制定了專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。通過(guò)建章立制、完善機(jī)制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián) 動(dòng)、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)這一核心，積極實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進(jìn)一步建立健全了重點(diǎn)專(zhuān)科中醫(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運(yùn)用，定期對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗(yàn)。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國(guó)家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計(jì)劃”和老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺(tái)，實(shí)施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點(diǎn)帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計(jì)劃，強(qiáng)化中醫(yī)人員跟師學(xué)習(xí)，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、保持其學(xué)術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進(jìn)“人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項(xiàng)人才工程，做到引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊(duì)和專(zhuān)科相結(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。
（六）以嚴(yán)格監(jiān)督、規(guī)范管理為準(zhǔn)則，大力加強(qiáng)中藥藥事管理 一是嚴(yán)格按照《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，設(shè)置了精品中藥房、中藥飲片庫(kù)房、中成藥房、中藥煎藥室等部門(mén)，其中精品中藥房面積125 m，中成藥房面積66.25m。人員配備、硬件建
2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適用。
二是嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進(jìn)一步完善了中藥飲片采購(gòu)、驗(yàn)收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購(gòu)程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對(duì)其評(píng)估。成立了以分管院長(zhǎng)為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì)，切實(shí)保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個(gè)品種、790個(gè)品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標(biāo)和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來(lái)，小包裝飲片處方占門(mén)診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴(yán)格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測(cè)制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序來(lái)進(jìn)行工作。對(duì)煎藥室進(jìn)行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應(yīng)。配備了中藥煎藥機(jī)、液體均分包裝機(jī)等國(guó)內(nèi)先進(jìn)的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務(wù)。
四是積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，定期開(kāi)展中藥處方評(píng)價(jià)工作。提供中藥咨詢服務(wù)，定期舉辦講座，對(duì)患者開(kāi)展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育,促進(jìn)中藥合理使用。
（七）以優(yōu)化服務(wù)、突出特色為關(guān)鍵，著力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作 一是不斷建立健全中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。成立了以護(hù)理工
2作分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、由護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)組成的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)工作。通過(guò)質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題做到及時(shí)反饋，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做出有針對(duì)性、實(shí)效性的改進(jìn)措施，使中醫(yī)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)，不斷完善。
二是嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，不斷加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，定期開(kāi)展護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理理論考試及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，集中開(kāi)辦了“中醫(yī)基本知識(shí)與技能”培訓(xùn)班，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，保障了護(hù)理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)大于100學(xué)時(shí)。積極開(kāi)展了中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，制定了具有中醫(yī)特色的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度，并認(rèn)真組織實(shí)施，醫(yī)院還成立了由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的“護(hù)理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開(kāi)一次工作協(xié)調(diào)小組會(huì)議，落實(shí)醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持護(hù)理工作的各項(xiàng)保障措施，對(duì)護(hù)理工作中存在的困難、問(wèn)題進(jìn)行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開(kāi)展辯證施護(hù)，突出專(zhuān)科中醫(yī)特色護(hù)理。以開(kāi)展護(hù)理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護(hù)理記錄表格化，真正做到了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”；大力實(shí)施了護(hù)士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)；開(kāi)展了患者滿意度調(diào)查活動(dòng)，每月對(duì)患者滿意度調(diào)查表 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并與科室和個(gè)人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，在臨床護(hù)理中積極開(kāi)展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。目前，全院共開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目12項(xiàng)，臨床科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目平均4項(xiàng)以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的有效開(kāi)展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評(píng)為“全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”。
（八）以繼承發(fā)揚(yáng)、挖掘提煉為核心，加快推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè) 醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來(lái)，我院按照《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)識(shí)完善、流程再造等方面開(kāi)展了大量的工作。通過(guò)不斷總結(jié)、提煉，進(jìn)一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價(jià)值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊(yùn)。經(jīng)過(guò)多年的認(rèn)真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進(jìn)一步明確了“厚德、精業(yè)、求實(shí)、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗 旨是新時(shí)期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價(jià)值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢(shì)。我們通過(guò)修訂《員工手冊(cè)》，對(duì)能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語(yǔ)儀表、教學(xué)傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進(jìn)一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強(qiáng)化制度文化的內(nèi)在約束力，促進(jìn)醫(yī)院的整體行為和職工的個(gè)體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應(yīng)。堅(jiān)持以硬件環(huán)境表達(dá)中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點(diǎn)，按照“兩館一廳一長(zhǎng)廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個(gè)堂，一山一亭一廣場(chǎng)，一石六圖一陰陽(yáng)”的規(guī)劃理念，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場(chǎng)置有“太極陰陽(yáng)圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門(mén)診設(shè)有中國(guó)歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標(biāo)本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國(guó)醫(yī)堂、見(jiàn)證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長(zhǎng)廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場(chǎng)，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅(jiān)持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風(fēng)格、塑特點(diǎn)、重視覺(jué)的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊(yùn)含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫(huà)、圖片，通過(guò)平面視覺(jué)效果營(yíng)造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國(guó)醫(yī)堂設(shè)計(jì)了開(kāi)放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長(zhǎng)廊裝飾了中藥臘葉標(biāo)本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開(kāi)設(shè)了“中醫(yī)書(shū)法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國(guó)醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅(jiān)持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們?cè)陂T(mén)診、住院病區(qū)及候診區(qū)開(kāi)辟了通俗易懂、形象直觀、科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)藥知識(shí)科普專(zhuān)欄，科室簡(jiǎn)介及特色療法介紹，通過(guò)展板、宣傳櫥窗、壁畫(huà)等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識(shí)、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見(jiàn)病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓?xí)慣相關(guān)的知識(shí)、方法、觀念，塑造了以“六賦（國(guó)醫(yī)賦、國(guó)醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復(fù)賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠(chéng)和大醫(yī)習(xí)業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標(biāo)，積極開(kāi)展治未病工作近年來(lái)，我院按照“堅(jiān)持預(yù)防為主、弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點(diǎn)，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī) 藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預(yù)防保健領(lǐng)域新的服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。
一是搭建了治未病服務(wù)平臺(tái)，包括：健康體檢部、體質(zhì)辨識(shí)部、健康指導(dǎo)部、健康管理部、傳統(tǒng)療法部五個(gè)部門(mén)，分別負(fù)責(zé)采集健康信息、建立健康檔案；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康宣教；健康干預(yù)、健康效果評(píng)價(jià)；健康信息管理、健康評(píng)估；中醫(yī)藥治療、傳統(tǒng)療法、特色養(yǎng)生等項(xiàng)目，進(jìn)行多維度、全方位的健康維護(hù)與管理。設(shè)立了獨(dú)立的服務(wù)區(qū)域，包括信息采集區(qū)域、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等，配備專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員19人，其中中醫(yī)類(lèi)別人員達(dá)84.2%。在信息采集、存儲(chǔ)、整合技術(shù)上，我們充分利用專(zhuān)業(yè)的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)功能，可以便捷的完成健康信息的系統(tǒng)采集、存儲(chǔ)以及疾病的綜合統(tǒng)計(jì)、分析等功能。目前，我院已經(jīng)完成了2000余例中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估健康檔案的收集整理；
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務(wù)技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)方法，大力開(kāi)展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務(wù)。特別是我院“冬病夏治” 的貼敷療法經(jīng)過(guò)10余年的不斷完善，通過(guò)對(duì)不同 病種、不同人群、不同處方的篩選對(duì)比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時(shí)間等方面不斷的改進(jìn)，已由最初單純的預(yù)防肺病發(fā)展為預(yù)防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開(kāi)展中醫(yī)治未病的特色項(xiàng)目之一，該療法自開(kāi)展以來(lái)，由于價(jià)格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務(wù)患者近2萬(wàn)人次；“冬令進(jìn)補(bǔ)”是我院治未病的又一特色品牌項(xiàng)目,我院結(jié)合四時(shí)養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類(lèi)人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時(shí)，我院還研發(fā)了適用于各類(lèi)慢性病的自制制劑、食療藥膳；開(kāi)展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預(yù)技術(shù)上堅(jiān)持以實(shí)踐為核心，將成果服務(wù)于實(shí)踐，大大提高了治未病服務(wù)的技術(shù)水平。
（十）以堅(jiān)持公益、服務(wù)百姓為根本，不斷增強(qiáng)綜合服務(wù)能力近年來(lái)，我院始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，重點(diǎn)圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，不斷推進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》。
為進(jìn)一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門(mén)診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24 小時(shí)熱水器、機(jī)場(chǎng)化候診椅、走廊護(hù)欄、無(wú)障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門(mén)、急診、醫(yī)技部門(mén)及住院病區(qū)的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，在明確導(dǎo)向功能的同時(shí)，打造了一體化的視覺(jué)效果。充分尊重、保護(hù)患者隱私權(quán)，門(mén)診和各病區(qū)均配有保護(hù)患者隱私的屏風(fēng)或布簾。
為切實(shí)解決群眾看病難問(wèn)題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門(mén)診制度，積極推進(jìn)了預(yù)約診療服務(wù)，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預(yù)約途徑，擴(kuò)大預(yù)約范圍，確保服務(wù)高效和患者快捷就醫(yī)。進(jìn)一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務(wù)流程，對(duì)急、危、重病人實(shí)行“先救治、后付費(fèi)”的診療模式。開(kāi)設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專(zhuān)人進(jìn)行急診分診，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，使危急重癥患者得到及時(shí)救治；積極開(kāi)展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診和免費(fèi)接診住院病人的服務(wù)。
認(rèn)真落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，積極開(kāi)展了各類(lèi)突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應(yīng)急工作中取得突出的成績(jī)。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，進(jìn)一步建立健全了手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對(duì)醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容知曉率達(dá)100%。積極實(shí)施了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，無(wú)瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動(dòng)力，統(tǒng)籌做好科研教學(xué)工作近年來(lái)，我院以創(chuàng)建山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院為目標(biāo)，始終堅(jiān)持臨床醫(yī)療與教學(xué)科研相互促進(jìn)、共同提高的工作思路，注重在改善各項(xiàng)教學(xué)設(shè)施和教學(xué)條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學(xué)的支持下，不斷規(guī)范臨床教學(xué)管理，臨床教學(xué)質(zhì)量和管理水平進(jìn)一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生接收、管理工作的同時(shí)，還承擔(dān)了其他本專(zhuān)科院校臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。2010年以來(lái)，共接收全國(guó)各大院校臨床實(shí)習(xí)學(xué)生700余人。
積極開(kāi)展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學(xué)術(shù)水平得到了切實(shí)提升。骨科作為國(guó)家“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點(diǎn)病種全國(guó)協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗(yàn)證方案；開(kāi)展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔(dān)著 多項(xiàng)省、市級(jí)科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目7項(xiàng)。進(jìn)一步完善了科研工作的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制,對(duì)科研成果進(jìn)行目標(biāo)管理。自2010年以來(lái)，累計(jì)發(fā)表sci文章1篇，省級(jí)以上核心期刊論文160篇，出版專(zhuān)著40部，獲市級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)14項(xiàng)，獲專(zhuān)利29項(xiàng)，其中發(fā)明專(zhuān)利12項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利17項(xiàng)。
（十二）以落實(shí)規(guī)范、加強(qiáng)管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量 我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實(shí)施綜合目標(biāo)管理運(yùn)行機(jī)制，以目標(biāo)責(zé)任、科學(xué)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)為原則，強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制，提高科學(xué)管理效能，完善獎(jiǎng)懲分配制度，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
一是嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分別對(duì)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像等科室布局進(jìn)行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專(zhuān)業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，各項(xiàng)工作均嚴(yán)格按照安全流程及標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開(kāi)展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供合理使用實(shí)驗(yàn)室信息的服務(wù)。二是嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，落實(shí)了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報(bào)告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障了各類(lèi)手術(shù)的及時(shí)與安全。
三是嚴(yán)格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，實(shí)行了患者麻醉前病情評(píng)估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復(fù)蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機(jī)制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實(shí)加強(qiáng)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)功能?？剖也季帧⒃O(shè)備設(shè)施、專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實(shí)行“危重程度評(píng)分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率為95%，疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率為100%。對(duì)重癥疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。
五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則，輸血科具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，無(wú)非法自采、自供血液行為。定期開(kāi)展臨床醫(yī)師輸血知識(shí)教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床安全、合理、科學(xué)用血。認(rèn)真開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落 實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強(qiáng)化感染管理，全面提高防控水平。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，定期進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，大力實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手段，在重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析科等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
（十三）以深化改革、開(kāi)拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目開(kāi)展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進(jìn)行診療活動(dòng)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強(qiáng)化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應(yīng)用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來(lái)，投資近千萬(wàn)元，添置、更換了機(jī)房服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應(yīng)用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗(yàn)（lis）系統(tǒng)以及藥庫(kù)管理、院長(zhǎng)查詢等內(nèi)容的應(yīng)用軟件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。
三是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格進(jìn)行有效監(jiān)管，全面落實(shí)價(jià)格公示制 度，提高收費(fèi)透明度，完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度。嚴(yán)格按照政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度。不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)管職能，牢固樹(shù)立“合理預(yù)算，科學(xué)考評(píng)”的思想，定期召開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議，從而實(shí)現(xiàn)“少花錢(qián)，多辦事”的目標(biāo)。
四是堅(jiān)持以人為本，積極實(shí)行民主管理。以“三重一大”為主要內(nèi)容，積極實(shí)施“透明決策”。對(duì)醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨政聯(lián)席會(huì)集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行，并通過(guò)職工代表大會(huì)審議表決。各類(lèi)與干部職工密切相關(guān)的事項(xiàng)，都通過(guò)中層干部會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)站、院務(wù)公開(kāi)欄和新聞媒體及時(shí)公開(kāi)，同時(shí)加大了對(duì)“人、財(cái)、事、物”四權(quán)的公開(kāi)力度，最大限度地保障了職工的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。我院始終堅(jiān)持職工在醫(yī)院發(fā)展中的主體地位，尊重職工的勞動(dòng)價(jià)值，突出“家”文化建設(shè)，大力弘揚(yáng)“醫(yī)院就是家”的文化理念，努力把醫(yī)院打造成為“職工之家”、“民主之家”和“陽(yáng)光之家”，從而不斷增強(qiáng)醫(yī)院精神文化的感召力、凝聚力
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家，通過(guò)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級(jí)得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強(qiáng)，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)工作新突破。在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 評(píng)審工作為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、搶抓機(jī)遇、積極作為，堅(jiān)定不移地奮力推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在諸位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家的悉心幫助下，我們一定會(huì)以更加堅(jiān)定的信心、更加務(wù)實(shí)的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷完善內(nèi)部管理機(jī)制，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，在新的機(jī)遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻(xiàn)。
最后祝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審材料篇三
中醫(yī)醫(yī)院
二 級(jí) 甲 等 醫(yī) 院 評(píng) 審 申 報(bào) 書(shū)
二甲醫(yī)院申報(bào)情況介紹
一、醫(yī)院簡(jiǎn)介：
醫(yī)院編制床位張,實(shí)際開(kāi)放床位張
醫(yī)院占地面積約（m）,建筑面積（m）,其中業(yè)務(wù)用房面積（m）,每床建筑面積（m）
醫(yī)院設(shè)職能科室個(gè),臨床科室個(gè),醫(yī)技科個(gè)。
二、人員情況
全院現(xiàn)有編制人數(shù)人,在職人數(shù)人,其中醫(yī)技人員人，占職工總數(shù)的%.高級(jí)職稱(chēng)人,中級(jí)職稱(chēng)人,初級(jí)職稱(chēng)人。其中中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人,中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總總數(shù)64.8%；藥劑人員人,中藥人員人，占藥劑人員總數(shù)85.7%
三、設(shè)備情況
醫(yī)院診療設(shè)施齊全,中醫(yī)診療設(shè)備均在正常運(yùn)行中。醫(yī)院基本設(shè)備擁有ct、mbi、dr、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、經(jīng)顱多普勒、心電監(jiān)護(hù)儀、腹腔鏡、中低頻熱療儀、多功能頸椎牽引治療儀、中藥加工機(jī)、中藥煎藥機(jī)，伏臥式多功能腰推治療儀、薰蒸床、靜脈曲張治療儀、電子胃鏡等先進(jìn)的診療設(shè)備。
四、核心指標(biāo)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”項(xiàng)目完成情況 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施方面：2018年年初醫(yī)院與臨床各科室簽訂有科室工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)，針對(duì)每個(gè)科室的具體
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2不同情況，制定有中醫(yī)藥相關(guān)各項(xiàng)考核指標(biāo)。
隊(duì)伍建設(shè)方面：目前，醫(yī)院職工人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比例89.9%，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）共計(jì)名，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）名，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%，非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師名，護(hù)理人員人，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員人，中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員人，中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)技術(shù)人員比例為%，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例為57.1%，醫(yī)院主要職能科室負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例為%。沒(méi)有新招聘人員。2比2016沒(méi)有增長(zhǎng)。
臨床科室建設(shè)方面：
醫(yī)院設(shè)置有兒科、口腔科、中風(fēng)科、骨傷科、康復(fù)科、肛腸科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)皮膚科個(gè)臨床科室。符合臨床科室設(shè)置要求。其中，住院部一層為科，三層為科、科、科，四層為內(nèi)科和中風(fēng)科；門(mén)診樓一層為科，二樓為科、中醫(yī)、中醫(yī)科。
10個(gè)臨床科室中，內(nèi)科開(kāi)展的中醫(yī)診療方案有中醫(yī)婦科開(kāi)展的中醫(yī)診療方案有痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）、崩漏；兒科開(kāi)展的中醫(yī)診療方案有小兒咳嗽（小兒急性支氣管炎）、小兒泄瀉（幼兒腹瀉）。
2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)人次，門(mén)診治療總?cè)舜螢槿舜危撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次/門(mén)診總?cè)舜?.59%；2017非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人數(shù)為人次，門(mén)診治療總?cè)舜螢槿舜危撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次/門(mén)診總?cè)舜?.64%；2017年比2016年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門(mén)診總?cè)舜伪壤仙?.05個(gè)百分點(diǎn)。
2016年中藥飲片處方張，中成藥處方張，門(mén)診總處方2張，中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)為43.3%；2017年中藥飲片處方張，中成藥處方張，門(mén)診總處方張，中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)為45.4%；2017年比2016年中藥飲片、中成藥處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)比例上升2.1個(gè)百分點(diǎn)；
重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)方面：醫(yī)院有3個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科科室：分別為科（省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科），科和科（市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科），其中，科開(kāi)展的中醫(yī)診療方案有各重點(diǎn)專(zhuān)科科室認(rèn)真按照各科中醫(yī)診療方案要求，從體格檢查、病程記錄、病歷書(shū)寫(xiě)、辨證論治方面落實(shí)中醫(yī)診療方案內(nèi)容。
中藥藥事管理方面：醫(yī)院建立有中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)前根據(jù)流程提前做好采購(gòu)計(jì)劃采購(gòu)藥品，同時(shí)認(rèn)真核對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)并保存留檔，并對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行定期評(píng)估作好記錄。
中醫(yī)護(hù)理方面：中風(fēng)科開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目有拔火罐法、熏洗法；內(nèi)科開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目有艾灸療法、刮痧法；骨傷科開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目有中藥熏洗法熏藥法395次，拔火罐341次，艾灸法次，熏洗法次。
中醫(yī)藥文化建設(shè)方面：門(mén)診、住院部走廊都根據(jù)每個(gè)科的具體情況設(shè)置有不同中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容，體現(xiàn)各科的特色，充分顯示出中醫(yī)藥文化氛圍；院外庭院設(shè)計(jì)、中藥候藥區(qū)的設(shè)計(jì)體現(xiàn)出濃厚的中醫(yī)文化特色，有、涼亭.五、核心指標(biāo)“綜合服務(wù)能力”項(xiàng)目完成情況 基本要求和醫(yī)院服務(wù)方面：我醫(yī)院根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)精神指導(dǎo)結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)制定（2018-2023年）五年發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步落實(shí)了中醫(yī)藥特色的具體措施，提高了全院上下職工的積極性與主動(dòng)性。
患者安全方面：
在診療活動(dòng)中，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，能夠使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確的操作。外科建立有完整的手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，能夠按照手術(shù)流程操作，手術(shù)部位標(biāo)示符合要求。
藥事管理方面：成立了藥事管理與治療委員會(huì)，下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員分工、職責(zé)明確。針對(duì)全院醫(yī)師藥師隊(duì)伍，每年都要組織抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)每位參訓(xùn)人員進(jìn)行閉卷考試，成績(jī)匯總以后留檔。護(hù)理質(zhì)量管理：醫(yī)院護(hù)理部制定有2017-2022年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，有開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)的實(shí)施方案及目標(biāo)，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。
醫(yī)院管理方面：醫(yī)院各科室按規(guī)定全部聘用具有規(guī)定執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，進(jìn)修人員、未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師不得獨(dú)自執(zhí)業(yè)。各科室嚴(yán)格按照規(guī)定，安排值班表，做到不漏崗、不缺崗，做到人人頭上有指標(biāo)、有任務(wù)。醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)符合《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。急救科室急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備目錄清晰，設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，始終保持在待用狀態(tài)。
六、“單項(xiàng)否決”項(xiàng)目完成情況
（一）依法執(zhí)業(yè)
1、醫(yī)院資質(zhì)方面:無(wú)或偽造,出賣(mài),轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
2、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)方面：無(wú)違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》從事診療活動(dòng)情況,無(wú)實(shí)習(xí)生,進(jìn)修人員等不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)情況。
3、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面:無(wú)對(duì)外出租、承包科室,院中院情況。
4、采供血管理方面:醫(yī)院有相關(guān)制度,但無(wú)血庫(kù),開(kāi)展輸血業(yè)務(wù)，與縣人民醫(yī)院簽訂用血協(xié)議，由縣醫(yī)院血庫(kù)提供血源。附相關(guān)制度。
5、傳染病管理方面:無(wú)違反《中華入民共和國(guó)傳染病防治法》,造成醫(yī)源性傳染病傳播、流行或其它嚴(yán)重后果情況。
6、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面:嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我院未開(kāi)展第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目情況。
7、設(shè)施設(shè)備方面：按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，已經(jīng)申請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)相關(guān)事項(xiàng)，未擅自裝備甲、乙類(lèi)品目的大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備使用人員具備上崗證。
8、藥品管理方面：執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，無(wú)采購(gòu)使用假冒偽劣藥品，或使用過(guò)期、變質(zhì)失效藥品，或從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的供藥渠道購(gòu)入藥品；無(wú)配制、銷(xiāo)售、使用過(guò)未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院制劑。
(二)醫(yī)療安全
我院在評(píng)審期內(nèi)沒(méi)有發(fā)生過(guò)負(fù)完全或主要責(zé)任一級(jí)醫(yī)療事故。也沒(méi)有發(fā)生過(guò)經(jīng)調(diào)解組織判定為負(fù)完全或主要責(zé)任的醫(yī)療爭(zhēng)議。
(三)重大事件
財(cái)務(wù)無(wú)違紀(jì)、違法事件（包括設(shè)立小金庫(kù)、帳外帳、開(kāi)單提成等）。國(guó)有資產(chǎn)無(wú)自行處理、轉(zhuǎn)移、出租或變更國(guó)有資產(chǎn)用途。沒(méi)有發(fā)生過(guò)因管理原因直接造成的重大事件。
(四)指令性任務(wù) 醫(yī)院能夠按時(shí)完成衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、救災(zāi)、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務(wù)。同時(shí)，按照要求完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革要求各項(xiàng)任務(wù)。
(五)誠(chéng)信執(zhí)業(yè),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
醫(yī)院無(wú)不良事件,無(wú)亂收費(fèi)、出具虛醫(yī)療文書(shū)、發(fā)布虛假、地法醫(yī)療廣告及提供虐假申報(bào)材料情況,無(wú)因不合理用藥、檢查造成嚴(yán)重惡性事件。出院病人滿意度80%以上。無(wú)收取藥品、器械、轉(zhuǎn)診病人回扣或提成現(xiàn)象。無(wú)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題。
(六)其它
我院污水、污物處理符合相關(guān)規(guī)定，消防已經(jīng)驗(yàn)收合格。襄垣縣中醫(yī)醫(yī)院“堅(jiān)持“小綜合、大專(zhuān)科’的發(fā)展思路,建成中醫(yī)特色明顯、綜合服務(wù)功能較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院”。發(fā)展完善與人民群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求相適應(yīng)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系,建立和完善中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。完善中醫(yī)發(fā)展管理體制和運(yùn)行機(jī)制,建立中醫(yī)藥發(fā)展保障機(jī)制,推進(jìn)中醫(yī)藥科教和文化建設(shè),推進(jìn)中醫(yī)藥信息化建設(shè),促進(jìn)中醫(yī)藥交流與合作,全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平,為創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)院努力奮斗。
二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審材料篇四
附件8
湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書(shū)
醫(yī)院評(píng)審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了自查自評(píng)，基本符合級(jí)等醫(yī)院要求，特申請(qǐng)?jiān)u審驗(yàn)收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審書(shū)》自查匯總一份。
申請(qǐng)單位：（公章）
年月日
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附件9
湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審驗(yàn)收通知書(shū)
：
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)級(jí)等評(píng)審”申請(qǐng)已受理，我辦將于級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審書(shū)》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評(píng)審驗(yàn)收。
湖南省醫(yī)院評(píng)審第二辦公室年月日
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二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審材料篇五
射洪婦女兒童醫(yī)院
工作匯報(bào)
各位領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)百忙之中來(lái)我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬(wàn)元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門(mén)診室12間，住院病房9間，開(kāi)放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測(cè)系統(tǒng)、藍(lán)光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質(zhì)分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測(cè)儀、液壓手術(shù)床、奧林巴斯顯微鏡、激光機(jī)、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機(jī)、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時(shí)，醫(yī)院即嚴(yán)格按照一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等多個(gè)方面的良好發(fā)展，奠定了強(qiáng)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、提高認(rèn)識(shí)
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?fù)ㄖ?，我院即召開(kāi)專(zhuān)題院辦公會(huì)，成立以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，成立專(zhuān)門(mén)辦公室，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，再次進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。通過(guò)組織學(xué)習(xí)，使全院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是管理年活動(dòng)的深化，對(duì)建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度的長(zhǎng)效機(jī)制具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機(jī)，既提高大家各方面的技能，又營(yíng)造全院“人人參與評(píng)審，事事關(guān)系評(píng)審”的氛圍，做好各項(xiàng)迎審工作。
二、落實(shí)責(zé)任
注重實(shí)效
自查自糾
我院在積極進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，制定實(shí)施方案，并細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任人，將每一項(xiàng)工作予以分工，任務(wù)到人，責(zé)任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人、資料整理收集人、專(zhuān)項(xiàng)工作責(zé)任人，按照一級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施，按計(jì)劃進(jìn)行分線自查，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，并在整改中提高。對(duì)管理方面及時(shí)予以改進(jìn)，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，充實(shí)調(diào)整，設(shè)備上及時(shí)補(bǔ)充增加。
三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行績(jī)效
1、強(qiáng)化法制教育，提高法律意識(shí)。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，并要求嚴(yán)格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行持“三證”方可上崗制，對(duì)新分配、新調(diào)入人員實(shí)行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)考核制等。
2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識(shí)，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問(wèn)題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問(wèn)題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學(xué)發(fā)展的道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長(zhǎng)對(duì)各科主任提出目標(biāo)責(zé)任，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明，與工資掛鉤。
4、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺(jué)接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費(fèi)用均嚴(yán)格參照《省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》所規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，新開(kāi)展的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)。同時(shí)設(shè)立專(zhuān)職物價(jià)審核人員，每天對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行審核檢查，及時(shí)糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤收費(fèi)。
5、我院積極響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，得到了病人的好評(píng)。嚴(yán)格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴(yán)格執(zhí)行臨床四項(xiàng)通報(bào)制度，堅(jiān)持每季度對(duì)前十位抗菌素類(lèi)、消化類(lèi)、心血管類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)和搞腫瘤類(lèi)藥品進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià)，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護(hù)患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動(dòng)聯(lián)系臨床，科學(xué)引導(dǎo)臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學(xué)期刊》，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥指導(dǎo)。
6、堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)，對(duì)人事任免、職稱(chēng)聘任、藥品采購(gòu)、大型設(shè)備購(gòu)置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問(wèn)題實(shí)行集體研究、決定制度，并在院務(wù)公開(kāi)欄或有關(guān)會(huì)議上公布。設(shè)備購(gòu)置首先由分管院長(zhǎng)、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號(hào)、性能、價(jià)格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會(huì)，最后由委員會(huì)、考察人員和紀(jì)委與廠商代表集體進(jìn)行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實(shí)施衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”，建立行風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。
四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善第一、二、三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100%，并針對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)做了整改。
2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對(duì)制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會(huì)診和術(shù)前討論登記本等，月考核時(shí)嚴(yán)格檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時(shí)給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報(bào)告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強(qiáng)化三級(jí)查房制度，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)深入病房堅(jiān)持行政查房，同時(shí)每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查工作。堅(jiān)持每周專(zhuān)家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國(guó)內(nèi)外診療最新水平及教學(xué)意識(shí)；增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)必須簽字。制定完善總值班制度，加大對(duì)全院夜間、節(jié)假日等盲點(diǎn)時(shí)間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過(guò)重大醫(yī)療事故。
4、加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》。采取三級(jí)病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關(guān)。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及定期復(fù)查等形式；上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要進(jìn)行病案質(zhì)量檢查；對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)控，每月對(duì)病歷進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)。通過(guò)評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)體系，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?？浦魅螌?duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。對(duì)不規(guī)范病歷在周會(huì)上全院通報(bào)，以強(qiáng)化對(duì)患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時(shí)邀請(qǐng)省、市專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)比、講座等，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量和水平。
5、加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時(shí)間等，要求在使用高檔抗生素時(shí)做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長(zhǎng)審批同意等，同時(shí)充分利用his系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴(yán)格限制，從源頭上堵住越級(jí)、越線使用抗生素的問(wèn)題。
6、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項(xiàng)，并繪制了各項(xiàng)質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達(dá)到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開(kāi)護(hù)理例會(huì)，每月護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅(jiān)持每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量控制分析會(huì)對(duì)督導(dǎo)、檢查出的問(wèn)題及時(shí)提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，每月由專(zhuān)人對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門(mén)和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，終末消毒、毀形、回收工作均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識(shí)、手衛(wèi)生等講座，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所在醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績(jī)與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類(lèi)知識(shí)講座、護(hù)理專(zhuān)題講座、技術(shù)練兵活動(dòng)等；積極參加省、市有關(guān)部門(mén)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力、五、加大對(duì)人才培訓(xùn)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，進(jìn)一步加快科技興院的步伐。
六、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)
1、改進(jìn)門(mén)診服務(wù)流程
為了方便病人的就診，我院在建院初始開(kāi)始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過(guò)增加服務(wù)窗口、門(mén)診收費(fèi)人員及電腦設(shè)備、增加門(mén)診醫(yī)師及多處布點(diǎn)等措施，縮短病人的候診、掛號(hào)、取藥時(shí)間；同時(shí)，在門(mén)急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機(jī)、飲水機(jī)、排椅等人性化措施來(lái)改善候診環(huán)境；加強(qiáng)分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識(shí)、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)
我院將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說(shuō)明圖、指路牌、導(dǎo)醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門(mén)診服務(wù)
對(duì)門(mén)診病人反應(yīng)的意見(jiàn)積極協(xié)調(diào)處理，及時(shí)化解矛盾；醫(yī)技科室進(jìn)一步樹(shù)立為病人服務(wù)的意識(shí)，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間，檢驗(yàn)科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目、隨送隨檢，報(bào)告出來(lái)后通過(guò)his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來(lái)回送標(biāo)本取報(bào)告的現(xiàn)象。提高門(mén)診診療水平，保證門(mén)診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門(mén)診病人進(jìn)行了全院大會(huì)診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進(jìn)行全院大會(huì)診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”的服務(wù)理念，切實(shí)給患者帶來(lái)方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費(fèi)用
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書(shū)
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來(lái)增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書(shū)12種，如：《手術(shù)同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》、《貴重藥品知情同意書(shū)》、《輸血同意書(shū)》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門(mén)診設(shè)置投訴點(diǎn)，安排院長(zhǎng)接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項(xiàng)問(wèn)題。
3、嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查
為了傾聽(tīng)群眾呼聲，醫(yī)院定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、住院病人座談會(huì)；定期對(duì)行風(fēng)建設(shè)信息通報(bào)，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與及時(shí)整改提供了一個(gè)平臺(tái)。對(duì)個(gè)別違背職業(yè)道德，利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報(bào)批評(píng)、緩聘、低聘、解聘、取消評(píng)優(yōu)、職稱(chēng)評(píng)定、職務(wù)晉級(jí)資格。
4、多途徑解決患者負(fù)擔(dān)
我院為使患者得到真正的溫暖與實(shí)惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點(diǎn)，開(kāi)展多形式的溫馨服務(wù)，護(hù)理部開(kāi)展“護(hù)理工作怎樣為職工群眾服務(wù)”的大討論，“溝通、誠(chéng)信、細(xì)心”的服務(wù)理念、“fep服務(wù)模式”（家庭式溫馨護(hù)理、環(huán)境舒適、個(gè)性化護(hù)理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無(wú)縫隙護(hù)理、延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務(wù)措施；各專(zhuān)科根據(jù)科室的特點(diǎn)開(kāi)展特色服務(wù)，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開(kāi)展了如何做個(gè)準(zhǔn)媽媽等健康宣傳教育項(xiàng)目，均取得了很好的社會(huì)效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認(rèn)真完成上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)下達(dá)的任務(wù)。
八、深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
醫(yī)院建立了行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂行風(fēng)建設(shè)方案，積極開(kāi)展“行風(fēng)大家評(píng)”活動(dòng)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)各項(xiàng)工作，并在社會(huì)和集團(tuán)公司離退休人員中聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員，定期召開(kāi)會(huì)議聽(tīng)取意見(jiàn)并落實(shí)到位；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)意識(shí)。推進(jìn)藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標(biāo)采購(gòu)工作。推進(jìn)“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作。遵守衛(wèi)生部八項(xiàng)紀(jì)律。
以上是我們的工作匯報(bào)，在創(chuàng)建過(guò)程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問(wèn)題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還望各位評(píng)審專(zhuān)家批評(píng)指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機(jī)制和人才方面的情況，我們與地方上級(jí)和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進(jìn)一步加強(qiáng)，積極向本縣上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家學(xué)習(xí)，借鑒好的管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，也希望各位專(zhuān)家給予支持、幫助。我們深信通過(guò)這次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動(dòng)作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，珍惜機(jī)會(huì)，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)，讓廣大患者信任而來(lái)，滿意而歸，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家身體健康，并對(duì)我院的等級(jí)評(píng)審檢查所付出的辛勤勞動(dòng)表示最誠(chéng)摯的謝意！
射洪婦女兒童醫(yī)院
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