確定目標(biāo)是置頂工作方案的重要環(huán)節(jié)。在公司計(jì)劃開展某項(xiàng)工作的時(shí)候，我們需要為領(lǐng)導(dǎo)提供多種工作方案。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編精心整理的方案策劃范文，歡迎閱讀與收藏。
腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案篇一
寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院推拿
（2020年12月修訂）
病名:腰痛
中醫(yī)病名:腰痛
西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是一個(gè)現(xiàn)代病名，是由于外傷、勞損或椎間盤的退變引起髓核突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)以腰腿痛或二便功能障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。目前以統(tǒng)一使用中醫(yī)病名“腰痛病”。
一、診斷
中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛?。ǎ╰cd: bns150）西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（icd-10:m51.202)
（一）疾病診斷：
本病參照1995《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷：
（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
（2）常發(fā)生于青壯年。
（3）腰痛或臀部及下肢放射或腰痛伴臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。
（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。
（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力或跖屈力減弱。
（6）x線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。ct、mri檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
（二）證候診斷：
1、氣滯血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，弦脈緊或澀。
2、寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
3、濕熱痹阻證：腰腿疼痛，腿軟乏力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
4、腎陽(yáng)虧虛證：腰腿酸痛，腰腿發(fā)涼，手足不溫，面色晄白，少氣懶言，或有陽(yáng)痿，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
5、肝腎陰虛證，腰腿酸痛，骨蒸潮熱，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。
二、治療方案：
1、董氏手法推拿治療：
（1）棘旁點(diǎn)穴手法。兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁大約1厘米的“內(nèi)夾脊穴”。每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。
（2）牽引下棘旁點(diǎn)穴手法。病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。
（3）小斜搬手法。患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖位，健側(cè)下肢伸直。一手推頂患者肩前部向后上方；另一手或前臂置臀部髂骨翼處向前下方推搬。兩者同時(shí)柔緩用力推搬，使腰部旋轉(zhuǎn)15o左右，放置支點(diǎn)偏下腰段。
（4）臀中肌點(diǎn)穴手法：接前法，術(shù)者用兩手拇指點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能忍耐為度，持續(xù)1分鐘。
（5）牽引下旋盆手法。病人俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ啊?/p>
術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20o左右（相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應(yīng)輕緩，防止猛搬！左右交替旋搬各3次。
（6）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：先屈膝屈髖檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)，一手使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面），持續(xù)6秒鐘左右，反復(fù)3次。
（7）髖外展外旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。將患者踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，反復(fù)3次。
（8）雙側(cè)屈髖屈膝手法。術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，反復(fù)進(jìn)行3次。
治療隔日一次，30天（治療15次）為一療程，進(jìn)行一至兩個(gè)療程。
2、腰椎間盤突出癥常規(guī)推拿治療：以腰椎棘突及兩側(cè)的豎脊肌、多裂肌、腰大肌、腰方肌、棘上韌帶、第三腰椎橫突以及骨盆周圍的骶髂關(guān)節(jié)、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌作為治療重點(diǎn)，進(jìn)行按、揉、滾、壓、點(diǎn)、撥、推、擦、搖、捋等手法治療，以松解為主，局部可以強(qiáng)刺激，但以患者耐受為度。和董氏推拿交替進(jìn)行。
3、腰椎牽引：一次二十分鐘，一日一次，十次為一療程。牽引重量為15-35kg。一般需要二至三療程。
4、椎管內(nèi)封閉療法:包括硬膜外封閉和骶管注射療法, 7-14天一次。一般1-2次。
5、中藥蒸氣浴療法：采用本科熏蒸二號(hào)方（功效：活血化瘀、祛風(fēng)止痛，補(bǔ)益肝腎）加熱對(duì)患部進(jìn)行蒸氣浴治療，每日一次，每次30分鐘，七天一療程。
6、中頻通經(jīng)絡(luò)治療：使用中頻經(jīng)絡(luò)通治療儀，在患者的腰部進(jìn)行治療，一日一次，一次三十分鐘，七次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。
7、美氏整脊：一周一次，5次為一個(gè)療程。
8、拔罐療法：每日一次，10次為一個(gè)療程。
9、耳穴壓豆：三日一次，部位：腰部。
10、梅花針叩刺放血：對(duì)疼痛劇烈、痛處固定的患者，在疼痛局部進(jìn)行梅花針扣刺放血并拔火罐治療，每三日一次，三次一個(gè)療程。
11、體外沖擊波治療：五天一次，七次一療程。
12、針灸治療：
⑴特色針灸療法：①平衡針灸：取穴：腰痛穴、臀痛穴,快速刺入，提插手法，強(qiáng)刺激3秒鐘，留針30分鐘，每日一次，一周為一個(gè)療程，一般一個(gè)療程即可。②針刺運(yùn)動(dòng)療法：取穴：攢竹、人中、腰痛點(diǎn)、曲池、后溪，快速刺入，針用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激，同時(shí)配合活動(dòng)腰部，來回走動(dòng)，行針15分鐘。隔日一次，3次一個(gè)療程，一個(gè)療程即可。僅有腰痛時(shí)，運(yùn)用針刺運(yùn)動(dòng)療法，腰痛和下肢放射痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，平衡針灸和針刺運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用。③皮膚針治療：對(duì)于疼痛較劇，難以緩解者，給予浮針治療。取穴：以痛點(diǎn)為腧穴，兩日一次，三次一個(gè)療程。一般需一至三個(gè)療程。
⑵針刺：取穴：大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉。操作方法：根據(jù)不同穴位，分別選用28號(hào)1.5寸與26號(hào)5寸的毫針。令患者俯臥，將腰、臀、腿部充分暴露，用75%酒精棉球消毒穴位處的皮膚，將針快速刺入穴位，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)5～10次，令針感傳到下肢似觸電樣，以針感傳至趾尖或足跟部為好。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程；
13、浮針治療：選取腰痛點(diǎn)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴位，以浮針治療，三日一次，三次為一療程。
14、艾灸治療：予以局部艾箱治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，兩日一次，七天為一療程。
15、電針治療：兩組電針，第一組腎俞、大腸俞穴，第二組環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴位，采用用連續(xù)波，30分鐘，以達(dá)到活血、行氣、通絡(luò)的作用。
16、中藥湯劑口服:（每日一劑，早晚服，一般需兩周）。
（1）氣滯血瘀證
治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。
方劑：身痛逐瘀湯加減
獨(dú)活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當(dāng)歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 甘草6g 雞血藤20g 伸筋草12g 全蝎10g
(2)寒濕痹阻證
治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛
方劑：獨(dú)活寄生湯加減
獨(dú)活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當(dāng)歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 甘草6g 伸筋草12g 地龍10g
(3)濕熱痹阻證
治法：清熱利濕
方劑：大秦艽湯加減
秦艽15g 川芎12g獨(dú)活10g 當(dāng)歸12g白芍10g 地龍10克（去土）羌活10g防風(fēng)10g白芷15g 黃芩10g 白術(shù)15g 茯苓1g 生地12g 熟地15g 甘草5g
(4)腎陽(yáng)虧虛證
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)
方劑：右歸丸加減：
熟地30g 附子10g（先煎）官桂10g 山藥20g 山萸肉15g 菟絲子15g 當(dāng)歸15g 杜仲20g 鹿角膠10g 枸杞子15g 牛膝12g 川斷10g 桑寄生15g 狗脊12g 補(bǔ)骨脂12g
(5)肝腎陰虛證：
治法：補(bǔ)益肝腎
方劑：左歸丸加減：
熟地黃15g 山藥15g 山茱萸12g 枸杞子12g 牛膝12g 菟絲子15g 龜板膠12g 鹿角膠12g女貞子12g白術(shù)20g 杜仲15g
三、其它
根據(jù)病情需要，給予活血化瘀、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、清利濕熱中成藥或注射劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如腦蛋白水解物等靜滴口服。
四、護(hù)理
1、一般護(hù)理（按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行）
2、臥硬板床休息，休息時(shí)間2-3月。
3、病情觀察，作好護(hù)理記錄。
(1)對(duì)急性發(fā)作起的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常情況。
(2)推拿前囑患者排空大小便。
(3)推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬床板，觀察腰腿疼痛的情況。
(4)癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。
(5)注意患者有無二便功能障礙，作好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?，壓瘡的發(fā)生。
4、給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。
5、飲食護(hù)理 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。
6、情志護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。
五、調(diào)攝
避免長(zhǎng)期勞累、久坐、久站及彎腰工作，注意保暖、情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。
六、功能鍛煉
1、腰背肌功能鍛煉?？煞譃椤肮皹蚴健被颉帮w燕點(diǎn)水式”?！肮皹蚴健庇挚煞譃椤拔妩c(diǎn)支撐法”和“三點(diǎn)支撐法”。每個(gè)動(dòng)作的頻率為10～20次/分，連續(xù)做10～30次，每天3組。
2、踩自行車式，每個(gè)動(dòng)作的頻率為20次/分，連續(xù)做20～30次，每天3組。
3、恢復(fù)期可逐漸做慢跑、倒走、太極拳、八段錦、廣播體操等鍛煉，以進(jìn)一步鞏固療效。
4、游泳療法：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般夏季執(zhí)行。
七、療效評(píng)估
本病參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估
1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能從事正常勞動(dòng)和工作。
2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事輕體力勞動(dòng)及工作。
3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善。
八、難點(diǎn)分析和改進(jìn)措施
治療難點(diǎn)：
（一）脊柱生物力學(xué)平衡失穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤病變、髓核突出，至椎間盤難以回復(fù)，出院后表現(xiàn)為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰部活動(dòng)受限，腰部僵硬不適，下肢疼痛、冰涼麻木，行走時(shí)下肢踩棉感，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，四肢肌力減弱等癥狀的復(fù)發(fā)率增高。降低復(fù)發(fā)率臨床治療的難點(diǎn)。
解決措施：
（一）運(yùn)用美式整脊解決腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，降低復(fù)發(fā)率。
美式整脊治療流程
1.完善全脊柱x光片，包括頸椎正側(cè)位、頸椎動(dòng)力位、胸椎正側(cè)位、腰椎正側(cè)位（或全脊柱正側(cè)位片、頸椎動(dòng)力位片）。
2.運(yùn)用電腦分析系統(tǒng)測(cè)量分析患者的x光片，得出患者的全脊柱整體情況，確定治療方案。
3.與患者講解x光片分析結(jié)果，講述治療方案。
4.根據(jù)確定的治療方案予以患者治療。
4.1鋪巾，指引患者俯臥于落板床上，初步檢查驗(yàn)證患者脊柱、骨盆的錯(cuò)位情況及雙下肢的長(zhǎng)短改變，根據(jù)分析報(bào)告結(jié)果調(diào)整床尾的方向。
4.2調(diào)節(jié)頸部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向，囑患者做好準(zhǔn)備，小魚際著力頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。
4.3調(diào)節(jié)胸腰部落板床的力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向（t1-t4），囑患者做好準(zhǔn)備，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。
4.4打擊骶結(jié)節(jié)韌帶3回，每回打擊7-10次。
4.5調(diào)整骨盆落板床的力量，抬起落板床，根據(jù)患者脊柱的分析情況選擇as或pi側(cè)，掌跟著力坐骨結(jié)節(jié)（或髂后上棘）處頓壓，落板床回落，,調(diào)整結(jié)束，根據(jù)情況進(jìn)行1-3次。
4.6調(diào)整好腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整腰椎的位置、方向，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。
4.7再次調(diào)整腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整胸椎的位置、方向（t10-t12），小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。
4.8鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，從l5-c1緩慢、均勻、穩(wěn)定的做全脊柱牽引1-2次。
4.9鎖緊牽引床在半牽引狀態(tài)，放松側(cè)擺旋鈕，運(yùn)用單頭調(diào)整錘擊打需調(diào)整腰椎的對(duì)應(yīng)側(cè)橫突（每個(gè)部位3次），同時(shí)緩慢均勻穩(wěn)定擺動(dòng)落板床下部。
4.10鎖緊側(cè)擺旋鈕，更換雙頭調(diào)整錘，放松牽引旋鈕，邊做緩慢、均勻、穩(wěn)定的牽引，邊打擊t1-l5椎雙側(cè)橫突（每個(gè)部位3次）。
4.11鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，再次從l5-c1做全脊柱牽引1次。
4.12囑患者端坐位微低頭，根據(jù)患者的情況囑患者頸椎向左或右側(cè)曲同時(shí)向右或左旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用雙頭調(diào)整錘從c7關(guān)節(jié)突-枕骨逐一擊打（每個(gè)部位3次）。
4.13 囑患者平躺在理療床上做20分鐘的中頻干擾電治療。
5.根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉。
6.告知治療療程的安排，原則上連做3個(gè)療程，前1個(gè)療程治療要求隔天一次，第二個(gè)療程1次/周，第三個(gè)療程2次/月。滿3個(gè)療程后再次拍片分析對(duì)比。
7.告知患者注意事項(xiàng)：坐姿端正、不宜連續(xù)久坐、不宜長(zhǎng)久低頭、臥姿建議以仰臥或側(cè)臥為主。
腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）的臨床療效分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)
療效評(píng)價(jià)方法:
本病參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合joa下腰痛評(píng)分評(píng)分表進(jìn)行療效分析進(jìn)行評(píng)估
1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能從事正常勞動(dòng)和工作，步行500米以上，直腿抬高試驗(yàn)正常。
2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事輕體力勞動(dòng)及工作，步行100米-500米，直腿抬高試驗(yàn)30°-70°。
3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善，無法從事體力勞動(dòng)及工作，步行小于100米，直腿抬高試驗(yàn)小于30°。
根據(jù)患者體征、癥狀治療前后變化，填寫joa下腰痛評(píng)分表格，打分。
評(píng)分項(xiàng)目
評(píng)分
結(jié)果
下腰痛
無
偶爾輕度疼痛
經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛
經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛
0
腿部的疼痛和/或者麻木感
無
偶爾輕度疼痛
經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛
經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛
0
步態(tài)
正常
盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，仍能行走超過500米
由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過500米
由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過100米
0
直腿抬高試驗(yàn)
陰性
30-70度
小于30度
0
感覺障礙
無
輕度障礙（非主觀）
明顯障礙
0
運(yùn)動(dòng)障礙
正常（肌力5級(jí)）
輕度力弱（肌力4級(jí)）
明顯力弱（肌力0-3級(jí)）
0
膀胱功能
正常
0
輕度排尿困難
嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）
項(xiàng)目
嚴(yán)重受限
中等受限
無受限
臥床翻身
0
站立
0
洗澡
0
彎腰
0
坐（約1小時(shí)）
0
舉或拿物
0
行走
0
總分
療效分析總結(jié)：
2017年腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療情況
項(xiàng)目
患者總數(shù)
治愈率
好轉(zhuǎn)率
未愈率
平院住院日
人均費(fèi)用
中醫(yī)治療率
2017
846
58%
39%
3%
１4天
4200
100%
2017我科收治患者846例，總有效率97%。經(jīng)過董氏推拿手法、牽引、激光針刀、中藥蒸氣浴、中頻經(jīng)絡(luò)通、懸吊康復(fù)療法、美式整脊、中藥湯劑口服等，治愈率５8%，好轉(zhuǎn)率39%，無效率3%，平均住院日 14天，人均費(fèi)用4200，中醫(yī)治療率100%。
根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)科發(fā)展和本科室實(shí)際情況相結(jié)合：我科現(xiàn)對(duì)診療方案做如下修訂和優(yōu)化：（1）將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體化、細(xì)化、量化。（3）對(duì)本科室疾病提出了治療難點(diǎn)提出了解決措施。
腰痛病（腰椎間盤突出癥）診療方案經(jīng)過8年的實(shí)施，在這一過程中每年根據(jù)臨床疾病和治療兩方面的變化，每一年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂，目前診療方案療效確切，患者住院人數(shù)逐年增加，治愈率逐年升高，平均住院天數(shù)顯著縮短，人均費(fèi)用逐年略有提高，除了物價(jià)因素，主要是因?yàn)殚_展了新項(xiàng)目。中醫(yī)治療率平均維持在100%?？傮w上，目前的診療方案基本符合臨床需求和實(shí)踐情況。在對(duì)一些疑難疾病的保守治療方面，有待進(jìn)一步提升技術(shù)水平。在未來將準(zhǔn)備在微創(chuàng)和手法方面進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提升治療水平。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)方面的探索。
腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案篇二
2011年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化
一、定義：
腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。我科腰痛患者西醫(yī)稱之為腰椎間盤突出癥。
二、常規(guī)治療：
1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)臥硬板床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走。
2、辨證分型論治：
1)寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。3)腎虛腰痛
腎陰虛治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。
腎陽(yáng)虛治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。4)濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥；大秦艽湯加減。
3、特色治療：
1)針刺治療：取穴：腎俞、陽(yáng)陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒濕加氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪：腎陽(yáng)虛加命門。
操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺八穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。
2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。3)拔罐；辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。
4)中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分鐘，每日一次。6)熏蒸：每次30分鐘，每日一次。7)刮痧：每個(gè)部位，3日一次。
8)tdp照射：局部，每次30分鐘，每日一次。9)腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。
三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動(dòng)無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。
四、療效評(píng)價(jià)：
l、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結(jié)果
2011年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案治療268例：其中血瘀證型83例；寒濕證型65例；濕熱證型6例；肝腎虧虛型114例?？傆行?8%。
2、療效評(píng)價(jià)
腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。
(1)中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在腰痛治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，骨健筋韌，以達(dá)滿意效果。
(2)運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。
3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：
(l)加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國(guó)內(nèi)相關(guān)科室治療腰痛的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。
(2)對(duì)腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。
(3)開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。
(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。
(5)加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
(6)在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。(7)可進(jìn)一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協(xié)定處方將活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物放入泡洗桶中，加速下肢血液循環(huán)，緩解癥狀。
(8)可引進(jìn)腰椎間盤腔臭氧治療，通過臭氧消除椎管內(nèi)超氧化物自由基、細(xì)胞內(nèi)皮刺激因子等物質(zhì)，從而改善癥狀。
腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案篇三
腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案
（2014年）
一、概述
腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腰椎間盤突出癥”范疇。
二、疾病診斷
（一）病名診斷
中醫(yī)病名：腰痛（tcd編碼為：bgs000）
西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（tcd10編碼為：m51、202）
（二）中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（zy／t001、1-94）
1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。
4、腎虛腰痛
（1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
（2）腎陽(yáng)虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。
5、氣虛血瘀：腰痛如刺，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，氣短乏力，面色黯淡，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)弦。
（三）西醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（zy／t001、1-94）
①臨床癥狀：有腰痛或有一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛，可在咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增加時(shí)加重；
②臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；
③ct或mri檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出； ④除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；
三、治療方案
（一）針灸科特色療法
1、針灸療法
取穴：以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主
委中 腎俞 大腸俞 腰陽(yáng)關(guān) 阿是穴
方義：委中是腰背足太陽(yáng)經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點(diǎn)，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。
加減：寒濕型加三陰交、陰陵泉、溫灸氣海、足三里；濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡(luò)放血；瘀血型加四關(guān)穴、膈俞；腎虛型用溫針灸，加灸關(guān)元、懸鐘、命門等；氣虛血瘀型溫灸氣海、中脘，針刺四關(guān)穴。
操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸法為佳。
其他針法：
（1）電針：選取以上穴位2-3對(duì)連接電針機(jī)，使用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者接受為度，治療時(shí)間為30min，每天1次。
（2）皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。適用于寒濕和瘀血型。
（3）穴位注射：取當(dāng)歸注射液2ml與局部穴位注射，每日1次。
2、推拿療法：
松解手法如：按摩法，推壓法，滾法；調(diào)理關(guān)節(jié)回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；結(jié)束手法如：牽抖法，滾搖法等。
3、中藥?kù)贍C療法
選擇行氣活血、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)等不同作用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時(shí)用微波爐加熱后，在頸部反復(fù)熨燙，以頸部發(fā)熱，皮膚潮紅為度。
4、火罐療法
在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次5-10分鐘。
5、激能電摩療法——簡(jiǎn)稱電摩療法 適用于腰痛并下肢放射痛癥狀嚴(yán)重者。醫(yī)生直接用生活中的交流電和雙手便可以對(duì)患者進(jìn)行帶電治療。該療法融合了人體生命全息理論，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)學(xué)理論，電刺激理論與一體，形成一種具有相對(duì)理論體系和治療機(jī)理全新綠色療法。
電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，風(fēng)市，委中，陽(yáng)陵泉，豐隆，昆侖等。
操作方法：正坐位，患者踩零線，醫(yī)生踩火線。醫(yī)生雙手分別選取穴位，按壓撫摸相結(jié)合，使患者肌肉抽動(dòng)，15-20分鐘為宜，每日1-2次。
6、中藥熏藥療法：
腰痛患者局部肌肉緊張，疼痛，活動(dòng)受限，部分患者出現(xiàn)下肢放射痛，可在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏蒸，以腰部和下肢為主，每日1次。可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。
（二）康復(fù)治療
1、腰椎牽引：牽引重量及時(shí)間：主要采取骨盆牽引法，現(xiàn)也有三維牽引器，牽引重量以20-30kg為宜，持續(xù)時(shí)間30分鐘，每天一次，視患者情況加減重量。
2、物理因子治療
根據(jù)我科情況，可選擇以下方法: 體外沖擊波療法，紅外線照射治療，低周波療法，超短波療法，疼痛治療儀等。
（三）辨證選擇口服中藥湯劑
1、寒濕腰痛
治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。
2、濕熱腰痛
治法：清熱利濕，舒筋止痛。
方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。
3、瘀血腰痛
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。
4、腎虛腰痛（1）腎陰虛
治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。
方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。
（2）腎陽(yáng)虛
治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。
方藥：右歸丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。
5、氣虛血瘀
治法：益氣活血，通絡(luò)止痛 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、川斷、雞血藤、杜仲、巴戟。
（四）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液 中成藥：大活絡(luò)膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。
中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。
（五）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。腰腿痛急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，多配合應(yīng)用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因等，但對(duì)于脊髓輕度壓迫的患者，必要時(shí)配合應(yīng)用激素靜3日，以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。
四、難點(diǎn)分析及解題思路、措施
1、在早期的系統(tǒng)治療困難
解決措施：如早期能做出準(zhǔn)確的診斷，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的治療?或門診服藥、理療牽引、休息、加強(qiáng)腰部功能保護(hù)，或住院持續(xù)牽引等)，對(duì)于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關(guān)系等原因未能進(jìn)行系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，椎間盤突出癥狀越加嚴(yán)重，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，使治療變得復(fù)雜和困難。因此對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或癥狀較輕者，積極早期中醫(yī)保守治療效果是肯定的。
2、難于控制復(fù)發(fā) 解決措施：腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動(dòng)，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動(dòng)，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng);①首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后3個(gè)月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物;②堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對(duì)鞏固療效有裨益。
五、療效評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)采用joa腰痛疾患療效評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候評(píng)分積分表對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判：根據(jù)患者治療前后的評(píng)分值計(jì)算改善率作為療效評(píng)判依據(jù)。joa評(píng)分滿分29分。治療改善率=「(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)／(29-治療前評(píng)分)」 ×100%。
疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①臨床控制：疼痛癥狀消失，活動(dòng)正常，積分減少≥75%； ②顯效：疼痛癥狀消失，活動(dòng)不受限, 積分減少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛癥狀基本消除，活動(dòng)輕度受限, 積分減少≥25%,＜50%；
④無效：疼痛癥狀與活動(dòng)無明顯改善, 積分減少＜25%。
腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案篇四
中醫(yī)整脊科腰椎間盤突出癥診療指南
前
言
本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)發(fā)布。
本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)提出、起草并歸納。
本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，由鮑鐵周、宋永偉、李新生、楊耀洲、毛書歌等參加起草。
本《指南》主要起草人：鮑鐵周、宋永偉、李新生、楊耀洲、毛書歌等。
引
言
腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。由于外力作用引起腰椎骨關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、傾斜、錯(cuò)位，導(dǎo)致椎間盤突出椎間孔或椎管，刺激到脊神經(jīng)或脊髓；或因骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間孔移位，導(dǎo)致神經(jīng)根位移與椎間盤產(chǎn)生卡壓，引起腰椎活動(dòng)障礙、腰痛、下肢放射性疼痛，稱“腰椎間盤突出癥”。中醫(yī)傳統(tǒng)稱“腰腿痛”或“腰骻痛”。范圍
本《指南》規(guī)定了腰椎間盤突出癥的病因、診斷、辨證、治療、預(yù)防與護(hù)理。本《指南》適用于腰椎間盤突出癥的診斷與治療。2 要求 2．1 診斷 2．1．1 診斷要點(diǎn) 2．1．1．1 病史 本病多發(fā)于青壯年，以男性為主，有腰部外傷、積累性損傷或外感風(fēng)寒濕邪等病史。
2．1．1．2 癥狀 反復(fù)發(fā)作的腰腿痛或單純性腰痛或下肢放射痛。棘間及椎旁有固定壓痛點(diǎn)，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、噴嚏或翻身而加重。腰椎出現(xiàn)側(cè)彎、平腰或后凸畸形，腰部活動(dòng)受限。患肢可出現(xiàn)肌肉萎縮、受累神經(jīng)根區(qū)的感覺減退或遲鈍，踝及踇趾背伸力減弱。2．1．1．3 體征
2．1．1．3．1 脊柱姿勢(shì)
患者常出現(xiàn)脊柱姿勢(shì)的異常改變，如：腰椎過度前屈、腰椎生理曲度平直或反張、腰椎側(cè)凸。
2．1．1．3．2 脊柱運(yùn)動(dòng)受限
患者的脊柱前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明顯。2．1．1．3．3 壓痛點(diǎn)和放射痛
一般在病變棘突間隙及椎旁1～2cm處，有明顯壓痛點(diǎn)，常引起下肢放射性疼痛，據(jù)報(bào)道其陽(yáng)性率可達(dá)90％左右。
2．1．1．3．4 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)
該試驗(yàn)陽(yáng)性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎間盤突出，但陰性不能排除腰3、4以上的椎間盤突出。
2．1．1．3．5 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
該試驗(yàn)陽(yáng)性多提示腰2、3椎間盤突出。
2．1．1．3．6 感覺改變
表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根所支配得皮膚節(jié)段會(huì)出現(xiàn)感覺得改變。先為感覺過敏，后為感覺遲鈍或消失。
2．1．1．3．7 腱反射改變
股神經(jīng)受壓，膝反射減低；骶1神經(jīng)根受壓，跟腱反射減低。2．1．1．3．8 肌萎縮及肌力減退
某些病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的患者常出現(xiàn)患側(cè)股四頭肌及小腿肌萎縮。
2．1．1．4 影像學(xué)檢查
2．1．1．4．1 x線檢查
常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位片。正位片椎體有旋轉(zhuǎn)，有時(shí)可見脊柱側(cè)凸；側(cè)位片可顯示椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小甚至消失，椎曲變直。中老年患者多并有椎間盤退化、骨質(zhì)增生，x線檢查還可以除外骨關(guān)節(jié)的破環(huán)、轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核、腫瘤、脊柱的先天畸形等。
2．1．1．4．2 ct檢查
目前已普遍作為該病的常規(guī)檢查。ct檢查于本病有較大的診斷價(jià)值，可觀察到突出物的直接影像及與神經(jīng)根、硬膜囊的相鄰關(guān)系，并可了解椎管容積、黃韌帶、神經(jīng)根管等情況。同時(shí)，還可從橫斷面圖像測(cè)量椎管和側(cè)隱窩的容積。
2．1．1．4．3 磁共振成像（mri）檢查
它能直接顯示椎間盤突出的影像，并可判斷椎間盤突出的大小和硬膜囊與神經(jīng)根受壓的程度。2．1．1．5 腰椎間盤突出癥的分型 腰椎間盤突出癥的分型方法較多，目前尚無統(tǒng)一的分類。常見的分型方法有以下幾種：
2．1．1．5．1 整脊學(xué)分型法
―― 椎間孔型
指椎間盤突出于后外側(cè)椎間孔部位，壓迫神經(jīng)根。癥見單下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。ct可顯示椎間盤突出壓迫椎間孔。
―― 椎管型
指椎間盤突出于后方突入椎管，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)，也稱“中央型”。癥見雙下肢麻痹疼痛（可有一側(cè)較重），鞍區(qū)麻痹，大小便無力或排便困難。部分病人有腹脹，直腿抬高試驗(yàn)多為弱陽(yáng)性。ct和mri可顯示突出的椎間盤的形態(tài)及對(duì)硬膜囊的壓迫程度。
――退化刺激型
指椎間盤退化，自身的炎癥刺激脊神經(jīng)，引起以腰痛為主，并單下肢 放射性麻痹。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，此類型往往反復(fù)發(fā)作。x線片椎曲輕度改變，側(cè)彎不明顯；有唇樣增生，ct、mri可顯示突出的椎間盤有否破環(huán)或囊性氣泡。2．1．1．5．2 依據(jù)椎間盤突出的程度分型
―― 幼弱型
纖維環(huán)為不全破裂，其外層尚保持完整，髓核可以還納，破裂的纖維環(huán)可能得以愈合。
―― 成熟型
纖維環(huán)連同髓核一并突出不能還納，通常需要手術(shù)治療。
―― 中間型
其纖維環(huán)破裂程度較幼弱型嚴(yán)重，此型可有突出物還納和不能還納兩種情況。
2．1．1．5．3 依據(jù)突出程度和病理類型分型
―― 椎間盤膨出
指纖維環(huán)完整，髓核位于纖維軟骨環(huán)范圍之內(nèi)，又可分為環(huán)狀膨出和局限性膨出兩種。
（1）環(huán)狀膨出
膨出在相鄰椎體骺環(huán)之間，呈彌漫性環(huán)狀隆起，纖維環(huán)完整。一般無神經(jīng)根受壓，但可能有節(jié)段性椎管狹窄，從而波及神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。
（2）局限性膨出
纖維環(huán)完整，呈局限性隆起，可壓迫或刺激神經(jīng)根而引起臨床癥狀，切開纖維環(huán)髓核并不突出。
―― 椎間盤突出
纖維環(huán)部分破裂，表層完整，突出的髓核為薄層纖維環(huán)所約束，切開纖維環(huán)后髓核自行突出。此型可引起嚴(yán)重的臨床癥狀。
―― 椎間盤脫出
纖維環(huán)完全破裂，髓核已穿過纖維軟骨環(huán)，但未穿過后縱韌帶，突出物易于周圍組織發(fā)生粘連。
――椎間盤游離
髓核已穿過纖維軟骨環(huán)及后縱韌帶，并游離到椎管或到達(dá)神經(jīng)根孔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。2．1．2 診斷依據(jù)
2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性竄痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或雙下肢麻痹、疼痛，大小便無力。有典型的腦脊液沖擊征。2．1．2．2 腰部運(yùn)動(dòng)障礙，被動(dòng)性體位。2．1．2．3 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。
2．1．2．4 病程超過一月者，有明顯的下肢肌萎縮。
2．1．2．5 x線片有某一椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小、側(cè)彎，或ct、mri顯示椎間盤突出。
符合上述1、3、5者，可確診為腰椎間盤突出癥。2．1．3 鑒別診斷 2．1．3．1 腰椎管狹窄癥 該癥多發(fā)于中年人，起病緩慢，主要癥狀為腰痛、腿痛及間歇性跛行，站立行走時(shí)癥狀加重；休息、下蹲時(shí)癥狀可減輕。一般x線片、脊髓造影或ct檢查可明確診斷。2．1．3．2 腰椎結(jié)核 部分腰椎結(jié)核患者可出現(xiàn)以腰痛或坐骨神經(jīng)痛為主的臨床表現(xiàn)，易于腰椎間盤突出癥相混淆。但結(jié)核常為緩慢發(fā)病，進(jìn)行性加重，無間歇期，多伴有午后潮熱、全身乏力，身體逐漸消瘦，且實(shí)驗(yàn)室檢查多有血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。x線片可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有明顯骨質(zhì)破壞及寒性膿腫形成，有時(shí)可見腰椎小關(guān)節(jié)的破壞。2．1．3．3 梨狀肌綜合癥 其癥狀與腰椎間盤突出癥很相似，但患者多無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌處有明顯壓痛及放射痛。直腿抬高試驗(yàn)60°以前疼痛明顯，但超過60°后疼痛減輕。梨狀肌局部痛點(diǎn)封閉可使癥狀減輕或消失，此乃與腰椎間盤突出癥的鑒別要點(diǎn)。2．1．3．4 骶髂關(guān)節(jié)炎 其壓痛在髂后上下棘及骶髂關(guān)節(jié)處，骨盆分離、擠壓試驗(yàn)均為陽(yáng)性。x線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、硬化或狹窄。2．1．3．5 馬尾部腫瘤 馬尾神經(jīng)腫瘤初期因侵及一條神經(jīng)根，可出現(xiàn)根性痛，表現(xiàn)為腰痛、腿痛或腰腿痛，類似椎間盤突出的神經(jīng)功能障礙。但腫瘤的生長(zhǎng)是持續(xù)發(fā)展的，故其癥狀多呈漸發(fā)的持續(xù)性加重，無間歇，不因臥床休息而減輕。后期因腫瘤增大侵及多個(gè)神經(jīng)根，故癥狀由一腿擴(kuò)展到另一腿，出現(xiàn)雙下肢自下而上的疼痛麻木，最終導(dǎo)致馬鞍區(qū)麻木，直腸膀胱功能障礙，這與中央型椎間盤突出所出現(xiàn)的馬尾神經(jīng)障礙是不同的。馬尾神經(jīng)腫瘤患者腰穿多顯示不完全或完全梗阻，且腦脊液檢查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振檢查可明確病變部位。2．2 辨證
2．2．1 血瘀型
腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能，咳嗽時(shí)加重，間有便結(jié)溺清，煩躁口干。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。2．2．2 痹癥型
2．2．2．1 寒濕型
腰脊冷痛，肢冷無力，按有定處，有時(shí)覺下肢麻木重著，得寒痛劇，遇熱痛減，溲溺清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉緊。
2．2．2．2 風(fēng)濕型
腰脊疼痛，痛引下肢，肌膚麻木，痛無定處，走竄不定，與天氣變化 有關(guān)，伴有微惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈虛細(xì)。2．2．3 腎虛型
2．2．3．1 腎陽(yáng)虛
腰痛綿綿酸軟，肢冷麻木無力，久治不愈，喜按喜揉，遇勞尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少氣乏力。舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈沉弱。
2．2．3．2 腎陰虛
腰痛綿綿，酸軟無力，久治不愈，遇勞則甚。常伴心煩不眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。2．3 治療
治療原則
本病治療的首要是臥床制動(dòng)休息?？砂醇毙云诤途徑馄诜制谡撝危美斫?、調(diào)曲、練功為治療原則。
2．3．1 急性期
腰椎間盤突出癥在青壯年患者多為原發(fā)性，一旦突出，即出現(xiàn)充血炎癥、水腫，與椎間盤一起壓迫神經(jīng)根，引起劇烈的腰腿疼痛，或單下肢放射性竄痛，夜不能寐，強(qiáng)迫性體位，甚至步行、站立都困難。治宜：
2．3．1．1骶管封閉療法
適應(yīng)于腰5骶1椎間盤突出癥?；颊吒┡P位，下腹部墊枕，使頭部及腿部放低并使骶尾部突出。常規(guī)皮膚消毒后，鋪洞巾，在無菌操作下，用7號(hào)或9號(hào)輸液針頭刺于骶管裂孔處，與皮膚呈70～80°穿刺進(jìn)針，當(dāng)感覺有落空感時(shí)即告穿刺成功。回抽無血液及腦脊液，且注藥無過大阻力后，即可推注混合藥液。注藥容量一般為40～70ml。要求推藥時(shí)要有一定速度，給予一定力度，達(dá)到借助于藥液的容積和注入時(shí)的壓力而松解硬脊膜外腔和神經(jīng)根周圍粘連的目的。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10～50ml。
骶管注射治療每5～7天一次，對(duì)治療合適，且穿刺給藥正確者，一般一次治療即可見效，3～5次為1療程。
2．3．1．2硬膜外腔注射療法
適應(yīng)于腰3、4或腰、5椎間盤突出和椎管型突出。患者側(cè)臥位，患側(cè)在下，以利于藥物集聚于病變節(jié)段的患側(cè)。令患者盡量屈曲腰膝并雙手抱膝，以使腰部突隆，擴(kuò)大棘間隙，有利于穿刺。
（1）穿刺部位：穿刺的部位最好選在病變節(jié)段。為避免在短期內(nèi)多次穿刺同一節(jié)段而造成棘間組織的損害。穿刺部位可酌情上下移動(dòng)一個(gè)節(jié)段交替穿刺。為確保療效，穿刺部位不能超過病變節(jié)段的上下一個(gè)節(jié)段。
（2）消毒進(jìn)針：常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者帶上消毒手套，鋪消毒洞巾。穿刺部位局部麻藥侵潤(rùn)后，用7號(hào)帶芯腰穿針與皮膚呈80～90°針尖稍向頭側(cè)穿刺進(jìn)針，針進(jìn)入皮膚、皮下組織，并達(dá)棘間韌帶部位時(shí)，拔出穿刺針的針芯，接上有3ml空氣的5ml注射器。左手背靠 牢病人腰部，以利左手手指更好地固定針尾，避免進(jìn)針?biāo)俣冗^快造成穿刺過深。右手持5ml注射器，推注射器內(nèi)栓以擠壓注射器內(nèi)空氣，同時(shí)給予一定力度緩慢地向前推進(jìn)穿刺針。這時(shí)，右手給穿刺針的是向深部進(jìn)針的力，左手給予的是適當(dāng)?shù)姆醋饔昧?，以避免突然失手及進(jìn)針過快、過深而造成的穿刺失敗。穿刺針抵觸黃韌帶和硬脊膜外層時(shí)（通常此兩層結(jié)構(gòu)融合在一起）會(huì)遇到一定阻力，一旦突破，常會(huì)產(chǎn)生落空感，與此同時(shí)，可見注射器內(nèi)被擠壓的空氣突然減阻被吸入硬脊膜外腔隙。再試抽3～4ml生理鹽水注入，體驗(yàn)確無阻力且無皮下竄動(dòng)感，回抽無腦脊液及血液時(shí)，就可快速推入治療藥液。如果穿刺部位是在病變節(jié)段上一節(jié)段則針斜面朝下為佳，如果穿刺部位是在病變節(jié)段的下一節(jié)段，則針斜面朝上為佳。
（3）注藥：注藥容量一般為20ml。要求推藥時(shí)要有一定速度，給予一定力度，達(dá)到借助于藥液的容積和注入時(shí)的壓力而松解硬脊膜外腔和神經(jīng)根周圍粘連的目的。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10ml。
硬膜外腔注射治療每5～7天一次，對(duì)治療合適，且穿刺給藥正確者，一般一次治療即可見效，5次為1療程。
2．3．1．3 刺血拔罐療法
腰部僵硬嚴(yán)重者，可選用雙側(cè)腰肌刺血拔罐。2．3．1．4 藥燙
腰部和痛肢進(jìn)行膏摩藥燙。
2．3．1．5 骨空針法
選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。
2．3．2 緩解期
以理筋、調(diào)曲、練功為治療原則，辨證施法。2．3．2．1理筋療法
藥燙膏摩法：腰背部每天進(jìn)行藥燙膏摩。
骨空針法
選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎、中髎，下肢選秩邊、委中、承山、光明等穴位。
推拿療法
推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法，其方法安全，簡(jiǎn)便易行，療效滿意?，F(xiàn)介紹臥位推拿法：參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第二版）
（1）揉摩法：患者俯臥，術(shù)者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊椎兩旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)路線自上而下，揉摩脊筋，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門、委中而過承山穴，重復(fù)3次。
（2）按壓法：術(shù)者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎開始，沿督脈 向下按壓至腰骶部，左手在按壓時(shí)稍向足側(cè)用力，反復(fù)3遍。再以拇指點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴。
（3）滾法：術(shù)者于背腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，自上而下施行滾法，直至下肢承山穴以下，反復(fù)3次。重點(diǎn)在下腰部可反復(fù)多次。
（4）牽引按壓法：患者俯臥，兩手把住床頭，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術(shù)者立于病員一側(cè)用拇指或手掌按壓椎旁壓痛點(diǎn)。按壓時(shí)力有輕變重。
（5）牽抖法：患者俯臥，雙手把住床頭，術(shù)者立于患者足側(cè)，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下抖動(dòng)，左手掌揉按下腰部，反復(fù)進(jìn)行2～3次。
（6）俯臥扳腿法：術(shù)者一手按住腰部，另一手托住患者對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)部，使該下肢盡量后伸，雙手同時(shí)交替用力，可聽到有彈響聲，左右各作1次。
（7）俯臥扳肩法：術(shù)者一手按住腰部，另一手抓住肩部，將肩扳到后伸位不能后伸時(shí)，推按腰部之手突然用力下按，有時(shí)可聽到彈響聲，左右各作1次。
（8）推腰拉腿法：患者側(cè)臥位，術(shù)者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一樣使腰部過伸，并有節(jié)奏地一松一緊晃動(dòng)腰部。
（9）斜扳法：患者側(cè)臥，健側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放在對(duì)側(cè)小腿上部。術(shù)者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外緣，另一手扶住病人肩前方，同時(shí)拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭轉(zhuǎn)，有時(shí)可聽到或感覺到“咔噠”響聲。
（10）滾搖伸腿法：病人仰臥，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術(shù)者一手扶兩膝部，一手挾兩踝部，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)，再將雙下肢用力牽拉，使之伸直。2．3．2 整脊療法
2．3．2．1四維牽引
青壯年患者可先行第一維牽引法，后改用第四維牽引法（腰椎過伸位胸腰樞紐懸吊法）以調(diào)整腰曲。中老年患者選用第二維牽引和第四維牽引法調(diào)曲法。2．3．2．2 人工牽引：采用特制的骨盆牽引帶，通過滑輪在床頭進(jìn)行牽引，牽引重量一般每側(cè)約5～12kg，每次30～60分鐘，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆對(duì)抗?fàn)恳?，此法是在骨盆牽引在基礎(chǔ)上又加上胸部牽引帶形成對(duì)抗?fàn)恳?，牽引的時(shí)間、重量同骨盆牽引。一般此牽引需2～3周方可奏效。
2．3．2．3 機(jī)械牽引：即借助特制的牽引床進(jìn)行牽引，常用的牽引器有：自控脈沖牽引治療床、振動(dòng)牽引床、立式自動(dòng)控制牽引器等。
2．3．2．4 自身牽引：采用兩手上舉抓住上面橫桿，利用體重達(dá)到牽引作用。如調(diào)單杠。一般用于青壯年的輕型腰椎間盤突出癥。亦可在特制的垂直懸吊牽引器上進(jìn)行。2．3．2．5 麻醉下牽彈三步復(fù)位法
該療法需患者在行間斷牽引10～15天后方可進(jìn)行，且需在硬膜外麻醉較為安全，麻醉后，施行牽彈復(fù)位手法。（1）患者仰臥，兩助手分別握患者兩足踝部及兩側(cè)腋窩部，作對(duì)抗拔伸，然后將患肢屈膝屈髖，作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)3～4圈后，再將下肢作直腿抬高試驗(yàn)，先患肢，后健肢，并在最高位置時(shí)用力將踝關(guān)節(jié)背伸，共作3次。（2）患者健側(cè)臥位（如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位），健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn)），雙肘交錯(cuò)用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即可。（3）患者俯臥，將患者固定于帶有拉力顯示器的電動(dòng)牽引床上，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10%－30%，持續(xù)牽引10-15分鐘后實(shí)施彈壓復(fù)位。術(shù)者站立于患側(cè)（中央型突出站立于癥狀較重一側(cè)），一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向（或上或下），另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓，（彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣），壓力為30-50kg（電腦牽引床可顯示彈壓力公斤數(shù)），頻率為120次/分，此時(shí)牽引力維持不變，病人如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去除牽引。在麻醉下實(shí)施手法的過程中，要注意麻醉反應(yīng)。術(shù)中當(dāng)天可有腰痛、腹脹等反應(yīng)。實(shí)施上述手法治療完畢患者需絕對(duì)臥床三天，直線翻身，平臥時(shí)腰下加自制腰墊，高度不低于2cm，以維持腰曲。并應(yīng)用20%甘露醇 250ml 靜滴 每日一次，連用三天。絕對(duì)臥床三天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)1-2個(gè)小時(shí)，測(cè)血壓正常后，佩帶腰圍下床活動(dòng)，注意保持正確姿勢(shì)，避免突然彎腰。
2．3．2．6 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法
患者端坐方凳上，兩足分開與肩同寬。以右下肢疼痛為例，術(shù)者立于患者之右后側(cè)，右手經(jīng)患者右腋下至頸后，用手掌壓住頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部，同時(shí)囑患者雙足踏地，臀部正坐不要移動(dòng)，術(shù)者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右側(cè)壓痛處。一助手面對(duì)患者站立，兩腿夾住并用雙手協(xié)助固定患者左大腿，使患者在復(fù)位時(shí)能維持正坐姿勢(shì)。然后術(shù)者右手壓住患者頸部，使上半身前屈60～90°，再繼續(xù)向右側(cè)彎，在最大側(cè)彎時(shí)使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。同時(shí)左手拇指向左頂腰椎棘突，此時(shí)可感到指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，有“喀嗒”響聲。最后使患者恢復(fù)正坐，術(shù)者用拇指食指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。
2．3．2．7 三維正脊療法
令患者俯臥于復(fù)位床上，使病變椎間位于兩床板交界處，胸背 部固定于頭胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后緊繩，將胸背固定帶和骨盆固定帶拉緊。事前根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、病變部位及病變程度確定數(shù)據(jù)，將牽引距離、成角方向、成角度數(shù)和旋轉(zhuǎn)方向、旋轉(zhuǎn)度數(shù)等數(shù)據(jù)輸入電腦，由電腦控制自動(dòng)完成各種動(dòng)作。在瞬間定距離快速成角牽引在一定成角狀態(tài)下定方向、定角度旋轉(zhuǎn)同步進(jìn)行的同時(shí)，醫(yī)者再配合手法對(duì)病變椎間施加頂推或按壓的力，在1/3秒的時(shí)間內(nèi)即可完成脊柱椎間三維改變的一次關(guān)鍵性治療。適應(yīng)癥：中央型、旁中央型腰椎間盤突出癥患者。禁忌癥：伴有脊柱結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，嚴(yán)重內(nèi)臟疾患、體質(zhì)嚴(yán)重虛弱者，孕婦，有出血傾向者，壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便失禁者，病變椎間融合或有骨橋形成者。2．3．3藥物療法 2．3．3．1 中藥分證論治
――血瘀型
治法：活血化瘀，理氣止痛。主方：身痛逐瘀湯加減。
常用藥：秦艽9g，川芎9g，紅花6g，桃仁6g，羌活9g，沒藥9g，五靈脂9g，香附9g，牛膝9g，當(dāng)歸15g，甘草3g。
――寒濕型
治法：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。主方：烏頭湯加減。
常用藥：麻黃9g，芍藥9g，黃芪9g，制川烏9g，炙甘草9g。――風(fēng)濕型
治法：祛風(fēng)除濕，宣痹通絡(luò)。主方：獨(dú)活寄生湯加減。
常用藥：獨(dú)活6g，防風(fēng)6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，熟地黃15g，白芍10g，細(xì)辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包沖服）。
――腎陽(yáng)虛型
治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，痛經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。主方：右歸飲加減。
常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，當(dāng)歸1.5g，附子1g，肉桂1g。
――腎陰虛型 治法：滋陰補(bǔ)腎，舒經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。主方：左歸飲加減。
常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟絲子2g，杜仲2g，鹿角膠1g，龜甲2g，川牛膝1.5g。2．3．3．2 中成藥
2．3．3．2．1腰痛寧膠囊
功能主治：消腫止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)。用于腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。用法用量：口服，黃酒送服，一次5粒，一日一次，睡前半小時(shí)口服，連續(xù)用藥14天。2．3．3．2．2金烏骨通膠囊
功能主治：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)寒濕痹、骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵醫(yī)囑。
2．3．3．3 藥物外治
通絡(luò)祛痛膏：由河南銳羚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z20000065，用法：貼于患處，1天更換1次。療程10天。
2．3．3．2 西藥治療
對(duì)于椎間盤突出引起的疼痛癥狀，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)由廣泛，如布洛芬、芬必得、扶他林、英太青、靈泰邦尼、喜力特等。對(duì)于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，神經(jīng)根充血水腫明顯者，可采用經(jīng)脈給予紅花20ml、地塞米松10mg、甘露醇250ml或七葉皂甙10～20mg，連續(xù)使用5～10天，對(duì)于緩解急性疼痛癥狀效果明顯。2．3．4練功療法
2．3．4．1 鍛煉療法
又稱運(yùn)動(dòng)體操療法，該療法在腰椎間盤突出癥的治療中起著非常重要的作用，它貫穿于整個(gè)治療過程中。通過功能鍛煉對(duì)于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用不可忽視。體操療法應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合的原則依照疾病的不同時(shí)期進(jìn)行，急性期患者以制動(dòng)為主，患者應(yīng)減少下地，適度行床上鍛煉即可，恢復(fù)期則可下地練習(xí)。除進(jìn)行慢跑、太極拳、五禽戲等外，主要針對(duì)腰背、腹部的肌肉練習(xí)。常用的練功療法有“以宗強(qiáng)身健脊十八式”第十四式前弓后箭式和第十五式金雞獨(dú)立式，每天兩次。2．4 護(hù)理 2．4．1 心理護(hù)理
腰椎間盤突出癥屬慢性疾患，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，治之棘手，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，甚至喪失治療信心。因此，醫(yī)務(wù)人員及家屬必須鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持正確的治療方向，爭(zhēng)取早日康復(fù)，不可幻想靈丹妙藥等奇跡的出現(xiàn)。2．4．2 生活起居護(hù)理 許多腰椎間盤突出癥患者發(fā)病與長(zhǎng)期不良姿勢(shì)相關(guān)，故應(yīng)指導(dǎo)此類患者正確的坐、站、臥姿，急性期患者要絕對(duì)臥床休息，宜臥硬板床。注意保暖避免受涼，夏季盡量避免使用空調(diào)。翻身活動(dòng)時(shí)注意全身以脊柱為軸緩緩滾動(dòng)，下床時(shí)要俯臥位，一腿先著地，另一腿在著地，然后在全身站起。坐起及如廁時(shí)要佩戴腰圍，以減輕椎間盤的壓力，保持脊椎骨之間的穩(wěn)定關(guān)系，減輕疼痛。2．4．3 飲食護(hù)理 由于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者腰腿痛較劇、活動(dòng)受限，往往食欲降低，胃腸功能下降，容易便秘，而便秘可使腹壓增加從而加重腰腿痛癥狀，故要指導(dǎo)患者宜清淡易消化飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，多飲水，少吃或不吃油炸等肥膩食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治便秘。同時(shí)，患者在進(jìn)行各種治療前后不要進(jìn)食過多，防止過飽，有煙酒嗜好的患者要戒煙戒酒。2．5療效分析 療效標(biāo)準(zhǔn) 1．痊愈
（1）癥狀體征消失。
（2）腰部活動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性。
（3）影像學(xué)x線檢查：腰椎生理曲度恢復(fù)，弓頂距離：青壯年患者達(dá)1.5cm鄰近正常范圍，中老年患者達(dá)1cm將近正常范圍。腰椎側(cè)彎：青壯年患者完全恢復(fù)，中老年患者恢復(fù)5度以內(nèi)（cobb法）。2．好轉(zhuǎn)
（1）癥狀減輕，疼痛消失，尚有下肢麻痹。
（2）腰部活動(dòng)功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性。
（3）影像學(xué)x線檢查：腰椎生理曲度恢復(fù)，弓頂距離：青壯年患者達(dá)1cm將近正常范圍，中老年患者達(dá)0.6cm將近正常范圍。腰椎側(cè)彎：青壯年患者5度以內(nèi)，中老年患者恢復(fù)達(dá)10度左右（cobb法）。
3．無效
癥狀體征未減輕，影像學(xué)x線片無改變。2．6 預(yù)防
2．6．1 改正不良的勞動(dòng)和生活姿勢(shì) 腰椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤自身的退變和外傷關(guān)系密切，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于如何避免加速椎間盤的退變，避免在椎間盤生理退變情況下的損傷（包括積累性的）。因此，對(duì)長(zhǎng)期從事彎腰用力工作，或從事久坐、久站的工作人員，尤其應(yīng)注意工間休息，做工間操； 同時(shí)應(yīng)改正不良的用力姿勢(shì)，避免強(qiáng)力舉重，日常生活中也應(yīng)避免某些運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，以防止腰部負(fù)荷的增加，如：坐位時(shí)腰部應(yīng)略后傾，同時(shí)腰部后放一墊，屈膝屈髖；彎腰提取重物時(shí)應(yīng)屈膝屈髖，直腰取物，避免腰部的扭曲動(dòng)作。2．6．2 改善居住環(huán)境，做到飲食起居有節(jié) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久臥濕地、衣著濕冷，腰部易為寒濕所困，產(chǎn)生腰痛，成為腰椎間盤突出癥的誘因和基礎(chǔ)。故腰椎間盤突出癥患者應(yīng)多臥床休息，做到飲食起居有節(jié)，避免過勞，該病屬慢性疾病，應(yīng)增加高蛋白和高維生素食物，并適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)鈣，對(duì)疾病之康復(fù)將有所裨益。2．6．3 加強(qiáng)腰背肌及腹肌的功能鍛煉 人體之脊柱如一電線桿，四周的肌群猶如線桿兩邊的拉索。因此，加強(qiáng)腰背肌、腹肌的鍛煉，可維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰部負(fù)荷，同時(shí)強(qiáng)有力的腰背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷。
腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案篇五
2012年腰椎間盤突出癥保守診療方案
【中醫(yī)病名】 腰椎間盤突出癥 【西醫(yī)病名】 腰椎間盤突出癥
一、概述：腰椎間盤突出癥（西醫(yī)亦稱腰椎間盤突出癥），系腰椎間盤發(fā)生退行性變,或外力作用引起腰椎椎間盤內(nèi)、+外壓力平衡失調(diào)，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。
二、診斷
（一）疾病診斷 中醫(yī)診斷
參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大多數(shù)患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。
2.常發(fā)于青壯年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。
4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。
5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸肌力可減弱。
6.x線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。ct或mri檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。
西醫(yī)診斷
1、癥狀
(1)腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。
(2)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)疼痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在l4/
5、l5/s1間隙，故容易引起相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)疼痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。
(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓迫l1、l2和l3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。
(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨
疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。
(6)肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。
2、體征
(1)腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)代償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。
(2)腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)。
(3)腰部壓痛及骶棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。
(4)間歇性跛行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增加，腰背痛加重，不得不停步。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常。(6)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽(yáng)性率約90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。
(7)仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。
(8)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。
(9)壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽(yáng)性。
3、輔助檢查
（1）x線：側(cè)位片顯示腰椎生理前凸減少、消失或后凸，患椎間隙后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。
（2）ct：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。
（3）mri：對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。
（4）腰椎間盤髓核造影(ctm):把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。
（二）疾病分期
急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。
2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。
3.康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)間站立、行走。
（三）證候分類
1、風(fēng)濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。
2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。
3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。
5、腎陽(yáng)虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。
6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
三、治療方案
（一）中醫(yī)辨證治療
1、風(fēng)濕痹阻 治法：祛風(fēng)除濕，益痹止痛。代表方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 黨參24g 當(dāng)歸12g 熟地黃24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 秦艽15 g 蜈蚣3條 烏梢蛇20g
2、寒濕痹阻 治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。代表方劑：真武湯加減；組成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍藥l5g 生姜9g 白術(shù)15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 烏梢蛇20g
3、濕熱痹阻 治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。代表方劑：三仁湯加減；組成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹葉6g 厚樸6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g
4、氣滯血瘀 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐淤湯加減；組成：桃仁10g 紅花15g 當(dāng)歸20g 川芎6g 枳殼10g 乳香10g 沒藥10g 丹參20g 牛膝10g 甘草6g
5、腎陽(yáng)虛衰 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫陽(yáng)通痹。代表方劑：腎氣丸加減；組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黃芪30g 烏梢蛇20g
6、肝腎陰虛 治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。代表方劑：六味地黃丸加減；組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 牛膝15g 烏梢蛇20g 五靈脂15g
（二）保守治療
1.急性期：患者急性期疼痛明顯，活動(dòng)受限，需臥硬板床休息，治療配合針灸治療、低頻脈沖電、蠟療、超聲波治療。
針灸常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉。
2.緩解期：患者疼痛減輕，可適當(dāng)下地活動(dòng)，繼續(xù)急性期治療，可加用手法整復(fù)、偏振光治療。
3.恢復(fù)期：患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)針灸、超聲波、低頻脈沖電治療，囑患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。
（二）西醫(yī)治療
1、急性期：靜滴甘露醇、地塞米松、氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺，必要時(shí)給予神經(jīng)阻滯治療。
2、緩解期：靜滴氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺。
3、恢復(fù)期：停用所有液體，保暖，適當(dāng)功能鍛煉。
（三）護(hù)理 1.急性期的護(hù)理
急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。（1）告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰等動(dòng)作。
（2）配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：
①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘后再翻身活動(dòng)； ②藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激；（3）注意保暖，防止受涼。受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
（4）做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。
2.緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：
（1）指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，俯臥于床邊，將腿放于床的一側(cè)，把腳放在地上,用胳膊支撐自己起來，站起。上床則按照相反的順序。
（2）減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品，宜雙腿下蹲，腰部挺直，動(dòng)作要緩慢。
（3）加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。
（5）病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。
四、難點(diǎn)分析及解題思路、措施 難點(diǎn)之
一、難于控制復(fù)發(fā)
腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動(dòng)，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動(dòng)，或是日常生活中再次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng)：①首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后3個(gè)月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物;②堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對(duì)鞏固療效有裨益。
難點(diǎn)之
二、影像學(xué)不支持型腰椎間盤突出癥
部分腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀典型，但影像學(xué)檢查不典型。此類患者門診容易誤診或流失，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)：①腰椎間盤突出癥臨床癥狀典型患者如ct檢查無特異性改變，行mri檢查后應(yīng)注意仔細(xì)閱片，留意后
縱韌帶前方異常信號(hào)；②試行保守治療5-7天，必要時(shí)行神經(jīng)根阻滯治療以明確診斷并觀察療效；③癥狀控制不佳者，行射頻靶點(diǎn)消融術(shù)以消除椎間盤炎性改變；④建議介入術(shù)后定期復(fù)查，個(gè)性化指導(dǎo)。循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以預(yù)防后期病情復(fù)發(fā)。
五、療效評(píng)價(jià)
1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。
2.顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。
3.有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可以陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作。
4.無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/1072548.html】
