無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇一
尊敬的xxx：
學(xué)生是祖國(guó)的未來，是家庭的希望;讓每一個(gè)學(xué)生都健康成長(zhǎng)，是全社會(huì)共同的愿望。與學(xué)校共同教育好自己的孩子是每個(gè)家長(zhǎng)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù);作為孩子的法定監(jiān)護(hù)人——家長(zhǎng)，一定做好對(duì)孩子的預(yù)防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承諾：
1、我已經(jīng)曉學(xué)校開展的防溺水專項(xiàng)教育，已清楚轄區(qū)內(nèi)河流水文特征及危險(xiǎn)性，充分認(rèn)識(shí)溺水事故的危害。我一定選擇正確的家庭教育方式，讓孩子切實(shí)認(rèn)識(shí)到溺水事故的危害，避免溺水事故的發(fā)生。
2、我一定做好預(yù)防溺水的家庭教育。堅(jiān)持每天安全提醒教育，經(jīng)常教育孩子做到不私自下水游泳;不到無安全保障的水域游泳;不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳;上下學(xué)途中、節(jié)假日不到江(河)、水庫(kù)、池塘、建筑取土形成的水坑等地戲水玩耍。
3、我一定盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：在孩子上學(xué)、放學(xué)途中，雙休日、節(jié)假日這些時(shí)段做好孩子的安全教育、監(jiān)護(hù)工作，盡到監(jiān)護(hù)人責(zé)任，確保孩子的生命安全。
4、我一定加強(qiáng)與學(xué)校聯(lián)系，高度重視對(duì)孩子的安全教育與監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握孩子的活動(dòng)去向，消除安全隱患。
本承諾書一式二份，學(xué)校存一份，監(jiān)護(hù)人存一份。
承諾人：(學(xué)生簽名)：
學(xué)生家長(zhǎng)(簽名)：
xx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇二
為充分發(fā)揮認(rèn)證機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展，自覺加強(qiáng)行業(yè)自律，樹立認(rèn)證機(jī)構(gòu)的良好形象，使本機(jī)構(gòu)所從事的強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證、自愿性產(chǎn)品認(rèn)證、質(zhì)量管理體系認(rèn)證活動(dòng)有序、合法、健康，高度防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和避免責(zé)任，我們謹(jǐn)向社會(huì)公開承諾：
四、保證誠(chéng)信執(zhí)業(yè)，提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的認(rèn)證服務(wù)，保證從事的每項(xiàng)認(rèn)證活動(dòng)始終遵循客觀獨(dú)立、公開公正、誠(chéng)實(shí)信用的原則。
八、本認(rèn)證機(jī)構(gòu)不得與行政機(jī)關(guān)搞利益關(guān)系，保證公正無私執(zhí)業(yè)；九、建立和完善對(duì)認(rèn)證活動(dòng)實(shí)施有效控制的管理體系；制定有效的認(rèn)證實(shí)施程序，嚴(yán)格按照合同約定內(nèi)容和認(rèn)證實(shí)施程序提供產(chǎn)品、服務(wù)認(rèn)證活動(dòng)，健全認(rèn)證管理體系和評(píng)審體系，確保認(rèn)證真實(shí)、有效。
十三、本認(rèn)證機(jī)構(gòu)不得與認(rèn)證委托人存在資產(chǎn)、管理方面的利益關(guān)系。
我們會(huì)嚴(yán)格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受處罰，歡迎各界全程監(jiān)督。
xxx
20xx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇三
尊敬的xxx：
夏季即將來臨，為使學(xué)生能安全度夏，學(xué)校正在開展防溺水專項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，我們殷切希望能得到家長(zhǎng)的`關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，真正認(rèn)識(shí)到下水游泳的危害性，做到絕不下河、下水游泳。
2、不私自結(jié)伴游泳，不在無家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下游泳，不在不明水域游泳。
3、發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)有下河游泳的想法或下河游泳者及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)、老師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。
4、自覺參與學(xué)校、班級(jí)組織的各種禁止下河游泳活動(dòng)。
5、不到池塘、河邊或或者建筑取土形成的水坑旁玩耍、嬉鬧。
6、在見到有人落水而自己又無能力救護(hù)的情況下，不避而不見或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警(110)等措施。
7、我自覺做到“六不一會(huì)”。
不私自下水游泳或到水邊玩耍嬉戲;不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳;不在無家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳;不到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不盲目下水施救;學(xué)會(huì)基本的應(yīng)急自救、求助、報(bào)警方法。
承諾人：(學(xué)生簽名)：
學(xué)生家長(zhǎng)(簽名)：
xx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇四
1、首先把標(biāo)題寫清楚。根據(jù)承諾的情況，要通過標(biāo)題能大體體現(xiàn)出來。比如寫個(gè)人從業(yè)資格和工作等的承諾書，標(biāo)題可以寫個(gè)人從業(yè)資格承諾書。如果是電子版的，字號(hào)要加粗，盡量選擇一號(hào)或二號(hào)字體，字體選黑體，格式要居中，再加上書號(hào)。
2、其次是稱謂。與標(biāo)題隔一行寫，要禮貌的寫上尊敬的xxx單位xxx領(lǐng)導(dǎo)，要頂格寫，在最后加上冒號(hào)。如果是電子版的，字體一般是仿宋或宋體，字號(hào)三號(hào)字比較好，不用加粗。
3、然后寫正文。在稱謂的'隔一行寫，首行縮進(jìn)2個(gè)字符。要寫清楚本人于何年何月何日開始從事xxx工作，以及何時(shí)取得相應(yīng)的資格證書，到達(dá)國(guó)家或省市的什么級(jí)別，還有已經(jīng)從業(yè)多長(zhǎng)時(shí)間。最后說一下對(duì)這項(xiàng)工作的態(tài)度，承諾嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行工作。對(duì)于電子版的，正文字體一般是仿宋或宋體，字號(hào)三號(hào)。
4、最后寫正文的結(jié)尾。必須要寫上請(qǐng)xxx單位xxx領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。這是承諾書的格式。如果是電子版字體、字號(hào)同正文一樣。這個(gè)結(jié)尾要在正文后另起一行寫，這樣顯得很重視。
5、在承諾書的最后，必須寫上承諾人的姓名以及寫承諾書的年月日。電子版的字體、字號(hào)同正文一樣。承諾人姓名要和正文有兩行的距離。
為滿足河南晉煤天慶煤化工有限責(zé)任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：
一、本人已接受過安全教育培訓(xùn)，能夠認(rèn)真執(zhí)行安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的安全方針，遵守各項(xiàng)安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害。
二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，抵制違章管理，杜絕三違行為。
三、主動(dòng)接受各種安全教育培訓(xùn)和考核，做到持證上崗。四、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。五、穿戴好勞動(dòng)保護(hù)用品，著標(biāo)準(zhǔn)裝上崗。
六、不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴(yán)格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。
我已經(jīng)接受了入廠安全培訓(xùn)，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴(yán)格遵守，如果違反規(guī)定自愿接受處罰。
單位(部門)名稱：承諾人(簽名)：
20xx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇五
1、我了解并且會(huì)遵照公司安全制度及使用安全的工具，到現(xiàn)場(chǎng)務(wù)必正確穿戴勞動(dòng)保護(hù)用品，不穿高跟鞋上班。我會(huì)保持高度警覺，并且注意每一個(gè)我所負(fù)責(zé)的活動(dòng)及任務(wù)。
2、上班不遲到、不早退，不睡崗、不脫崗、不串崗；上班期間不玩手機(jī)、不吃東西、不做與工作無關(guān)的事等。
3、上下班途中嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；搭乘合法公共交通工具；乘坐小車副駕駛位置時(shí)系好安全帶，開車時(shí)不打電話、不超速駕駛，不疲勞駕駛，不闖紅燈；按公司規(guī)定路線行駛。騎乘摩托車正確佩戴安全頭盔，不超速，不超員。
4、工作中注意別人的安全，當(dāng)觀察到別人不安全的活動(dòng)時(shí)，我必須要請(qǐng)他們糾正或是停止該動(dòng)作。
5、在上下班時(shí)都遠(yuǎn)離傷害而且?guī)椭诉h(yuǎn)離傷害，要以身作則。
6、在我開始任何工作前，我先三思而后行，同時(shí)要了解工作的內(nèi)容及找尋潛在的危險(xiǎn)，并且確認(rèn)工作的安全性。
7、不隨意開啟設(shè)備；不進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域；在倉(cāng)庫(kù)、電力室、局控、煤磨、油庫(kù)等重點(diǎn)防火部位不抽煙、不隨意動(dòng)火。
8、我會(huì)穿戴正確的個(gè)人防護(hù)用品來工作，而且我會(huì)思考自己執(zhí)行的工作并且做正確的.決定。
9、按規(guī)定辦理停送電手續(xù)、高空作業(yè)系好安全帶。
10、我自愿接受公司的安全培訓(xùn)，違反公司安全條例接受處罰。
我承諾：本人已知曉本工作區(qū)域內(nèi)存在的不安全因素，熟悉本崗位《四不傷害防護(hù)卡》內(nèi)容，并鄭重承諾，嚴(yán)格按照安全規(guī)程作業(yè)，防范一切安全風(fēng)險(xiǎn)。
承諾人：
xxxx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇六
為落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，有效開展安全生產(chǎn)工作；增強(qiáng)部門員工安全生產(chǎn)責(zé)任心，防止安全責(zé)任事故的發(fā)生，使安全管理工作步入一個(gè)新階段，組織全體員工簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任書》。
一、安全生產(chǎn)工作原則
1.認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)的方針、政策、法令、法規(guī)。
2.嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)的規(guī)章制度和安全技術(shù)操作規(guī)程。
二、安全生產(chǎn)職責(zé)范圍
1.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得私自串崗作業(yè)；工作時(shí)不得打鬧或從事與工作內(nèi)容無關(guān)的其他事情；做到“不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”。
2.特種作業(yè)人員必須持證上崗。
3.按各工種的特點(diǎn)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品；有塵毒危害的要佩帶口罩；禁止吸煙，不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，嚴(yán)格遵守防火防爆等安全規(guī)定。
4.發(fā)現(xiàn)不安全隱患和事故，迅速采取措施并及時(shí)報(bào)告。
5.嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)許可證管理規(guī)定；進(jìn)行動(dòng)火、臨時(shí)用電、高處作業(yè)按規(guī)定、按程序辦理作業(yè)許可證。
6.主動(dòng)接受安全教育培訓(xùn)和考核，做到持證上崗；會(huì)報(bào)警，會(huì)自救、互救、會(huì)熟練使用滅火器等消防設(shè)施。
7.認(rèn)真做好安全檢查的記錄和安全管理臺(tái)帳工作。
8.服從公司領(lǐng)導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人的指揮和管理，不違章作業(yè)；有權(quán)制止他人違章行為，有權(quán)拒絕違反安全勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)、安全操作規(guī)程的指令。
9.杜絕一切忽視安全生產(chǎn)、玩忽職守、違章作業(yè)的行為。
三、獎(jiǎng)罰原則
1.發(fā)生重大、特大傷亡事故的以及輕傷事故次數(shù)超過年度規(guī)定指標(biāo)，對(duì)公司財(cái)產(chǎn)造成重大損失的事故直接責(zé)任人，根據(jù)事故性質(zhì)、責(zé)任性質(zhì)，公司將會(huì)做出相應(yīng)處罰。
2.在工作中凡因個(gè)人違章行為發(fā)生工傷事故造成財(cái)產(chǎn)損失或造成他人傷害的`，除對(duì)事故負(fù)有全部責(zé)任外，視情節(jié)給予經(jīng)濟(jì)賠償，直至追究刑事責(zé)任。
單位（章）
單位責(zé)任人簽字：
承諾人：
20xx年xx月xx日
20xx年8月19日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇七
___單位或__領(lǐng)導(dǎo)：
本人____年__月__日開始從事專業(yè)電工工作，并取得國(guó)家__級(jí)電工資質(zhì)，到現(xiàn)在已有__年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)本人承諾在以后的工作中堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格按照操作規(guī)程謹(jǐn)慎作業(yè)。以上承諾作為我本人在今后工作中的剛性標(biāo)尺，絕不違背。請(qǐng)__單位或__領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。
承諾人：___
__年_月_日
xx年1月8日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇八
承諾書主要是指承諾人把對(duì)他人的承諾以書面的形式表達(dá)出來，通常是要求通過書面訂立合同。比如工地施工的安全責(zé)任承諾書、個(gè)人業(yè)績(jī)承諾書、誠(chéng)實(shí)守信承諾書等等。下面小編以個(gè)人從業(yè)資格承諾書為例說一下承諾書的寫法，歡迎參考！
1、首先把標(biāo)題寫清楚。根據(jù)承諾的情況，要通過標(biāo)題能大體體現(xiàn)出來。比如寫個(gè)人從業(yè)資格和工作等的承諾書，標(biāo)題可以寫個(gè)人從業(yè)資格承諾書。如果是電子版的，字號(hào)要加粗，盡量選擇一號(hào)或二號(hào)字體，字體選黑體，格式要居中，再加上書號(hào)。
2、其次是稱謂。與標(biāo)題隔一行寫，要禮貌的寫上尊敬的xxx單位xxx領(lǐng)導(dǎo)，要頂格寫，在最后加上冒號(hào)。如果是電子版的，字體一般是仿宋或宋體，字號(hào)三號(hào)字比較好，不用加粗。
3、然后寫正文。在稱謂的隔一行寫，首行縮進(jìn)2個(gè)字符。要寫清楚本人于何年何月何日開始從事xxx工作，以及何時(shí)取得相應(yīng)的資格證書，到達(dá)國(guó)家或省市的什么級(jí)別，還有已經(jīng)從業(yè)多長(zhǎng)時(shí)間。最后說一下對(duì)這項(xiàng)工作的態(tài)度，承諾嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行工作。對(duì)于電子版的，正文字體一般是仿宋或宋體，字號(hào)三號(hào)。
4、最后寫正文的結(jié)尾。必須要寫上請(qǐng)xxx單位xxx領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。這是承諾書的格式。如果是電子版字體、字號(hào)同正文一樣。這個(gè)結(jié)尾要在正文后另起一行寫，這樣顯得很重視。
5、在承諾書的最后，必須寫上承諾人的`姓名以及寫承諾書的年月日。電子版的字體、字號(hào)同正文一樣。承諾人姓名要和正文有兩行的距離。
為滿足河南晉煤天慶煤化工有限責(zé)任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：
一、 本人已接受過安全教育培訓(xùn)，能夠認(rèn)真執(zhí)行安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的安全方針，遵守各項(xiàng)安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害。
二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，抵制違章管理，杜絕三違行為。
三、主動(dòng)接受各種安全教育培訓(xùn)和考核，做到持證上崗。 四、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。 五、穿戴好勞動(dòng)保護(hù)用品，著標(biāo)準(zhǔn)裝上崗。
六、不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴(yán)格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。
七、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。
八、會(huì)報(bào)警、會(huì)自救、會(huì)互救、會(huì)使用滅火器等消防、氣防設(shè)施。
我已經(jīng)接受了入廠安全培訓(xùn)，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴(yán)格遵守，如果違反規(guī)定自愿接受處罰。
單位（部門）名稱：
承諾人（簽名）：
年 月 日
我在此擔(dān)保個(gè)人的承諾：
1、我了解并且會(huì)遵照公司安全制度及使用安全的工具，到現(xiàn)場(chǎng)務(wù)必正確穿戴勞動(dòng)保護(hù)用品，不穿高跟鞋上班。我會(huì)保持高度警覺，并且注意每一個(gè)我所負(fù)責(zé)的活動(dòng)及任務(wù)。
2、上班不遲到、不早退，不睡崗、不脫崗、不串崗；上班期間不玩手機(jī)、不吃東西、不做與工作無關(guān)的事等。
3、上下班途中嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；搭乘合法公共交通工具；乘坐小車副駕駛位置時(shí)系好安全帶，開車時(shí)不打電話、不超速駕駛，不疲勞駕駛，不闖紅燈；按公司規(guī)定路線行駛。騎乘摩托車正確佩戴安全頭盔，不超速，不超員。
4、工作中注意別人的安全，當(dāng)觀察到別人不安全的活動(dòng)時(shí)，我必須要請(qǐng)他們糾正或是停止該動(dòng)作。
5、在上下班時(shí)都遠(yuǎn)離傷害而且?guī)椭诉h(yuǎn)離傷害，要以身作則。
6、在我開始任何工作前，我先三思而后行，同時(shí)要了解工作的內(nèi)容及找尋潛在的危險(xiǎn)，并且確認(rèn)工作的安全性。
7、不隨意開啟設(shè)備；不進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域；在倉(cāng)庫(kù)、電力室、局控、煤磨、油庫(kù)等重點(diǎn)防火部位不抽煙、不隨意動(dòng)火。
8、我會(huì)穿戴正確的個(gè)人防護(hù)用品來工作，而且我會(huì)思考自己執(zhí)行的工作并且做正確的決定。
9、按規(guī)定辦理停送電手續(xù)、高空作業(yè)系好安全帶。
10、我自愿接受公司的安全培訓(xùn)，違反公司安全條例接受處罰。
我承諾：本人已知曉本工作區(qū)域內(nèi)存在的不安全因素，熟悉本崗位《四不傷害防護(hù)卡》內(nèi)容，并鄭重承諾，嚴(yán)格按照安全規(guī)程作業(yè)，防范一切安全風(fēng)險(xiǎn)。
承諾人：
xxxx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇九
為滿足河南晉煤天慶煤化工有限責(zé)任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：
一、 本人已接受過安全教育培訓(xùn)，能夠認(rèn)真執(zhí)行安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的安全方針，遵守各項(xiàng)安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害。
二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，抵制違章管理，杜絕三違行為。
三、主動(dòng)接受各種安全教育培訓(xùn)和考核，做到持證上崗。 四、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。 五、穿戴好勞動(dòng)保護(hù)用品，著標(biāo)準(zhǔn)裝上崗。
四、不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴(yán)格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。
五、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。
我已經(jīng)接受了入廠安全培訓(xùn)，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴(yán)格遵守，如果違反規(guī)定自愿接受處罰。
承諾人：
xxxx年xx月xx日
個(gè)人承諾書的格式及內(nèi)容篇十
為滿足河南晉煤天慶煤化工有限責(zé)任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：
一、 本人已接受過安全教育培訓(xùn)，能夠認(rèn)真執(zhí)行安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的安全方針，遵守各項(xiàng)安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害。
二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，抵制違章管理，杜絕三違行為。
三、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。
四、穿戴好勞動(dòng)保護(hù)用品，著標(biāo)準(zhǔn)裝上崗。
五、不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴(yán)格遵守防火防爆（專項(xiàng)資金使用承諾書）、禁煙禁火、交通安全等制度。
六、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。
七、會(huì)報(bào)警、會(huì)自救、會(huì)互救、會(huì)使用滅火器等消防、氣防設(shè)施。
我已經(jīng)接受了入廠安全培訓(xùn)，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴(yán)格遵守，如果違反規(guī)定自愿接受處罰。
單位（部門）名稱：
承諾人（簽名）：
年 月 日
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