用人單位勞動仲裁申請書(實用15篇)

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用人單位勞動仲裁申請書(實用15篇)
時間:2023-11-09 10:47:07     小編:紫薇兒

大家都說知識改變命運,所以我們要不斷充實自己的知識儲備。如何寫好一篇議論文,表達(dá)清晰、論證有力是關(guān)鍵。想要寫一篇完美的總結(jié),不妨參考一下以下范文中的亮點。

用人單位勞動仲裁申請書篇一

經(jīng)營場所:中山市xx嵐田村“坎頭壙”

法定代表人:徐xx。

被申請人:劉xx,男,漢族,身份證號碼:xxx,住重慶市_________市香龍鎮(zhèn)高壩村3組18號。

申請撤銷事項:

1、請求法院依法撤銷中山市勞動爭議_____委員會作出的中勞仲案字[_________]446號_____裁決書的_____裁決,裁決申請人無需向被申請人支付任何費用。

2、依法裁決被申請人承擔(dān)本案的全部裁決費用。

事實與理由。

中勞仲案字[_________]446號_____裁決申請人向被申請人支付醫(yī)療費8841.9元、住院伙食補助費1960元、護(hù)理費5040元屬于認(rèn)定事實不清、證據(jù)不足、適用法律錯誤,理由如下:

首先,在_____審理時,被申請人向_____庭提交了醫(yī)療費收據(jù),但是其用藥清單并未提供,無法判斷其醫(yī)療費是否存在超出工傷的治療范圍及使用藥物是否屬于社?;鸷藴?zhǔn)的范圍內(nèi),如果案涉的醫(yī)療費超出工傷的治療范圍及社保基金核準(zhǔn)的用藥范圍,超出部分的費用應(yīng)由申請人自行承擔(dān)。

其次,裁決書認(rèn)定護(hù)理費5040元,而該筆費用在被申請人向_____庭提交了醫(yī)療費收據(jù)已經(jīng)有所體現(xiàn),再次裁決申請人向被申請人支付醫(yī)療費屬于重復(fù)計算了護(hù)理費用,違反法律規(guī)定。

且裁決書裁決申請人向被申請人支付護(hù)理費的依據(jù)為《關(guān)于確定我市部分工傷_____待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(中府辦〔_________〕26號),然而該通知上沒有護(hù)理費的規(guī)定,此裁決為適用法律錯誤。

再次,裁決申請人向被申請人支付住院期間的伙食補助費35元/天標(biāo)準(zhǔn)過高。

此致

中山市中級人民法院。

20xx年月日。

用人單位勞動仲裁申請書篇二

地址:xx。

法定代表人:xx,電話:xx。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計1xx元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元(xx年1月至今)。

事實與理由:

申請人于xxx5年3月xx日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。

申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時,根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。

為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xx年xx月xx日。

用人單位勞動仲裁申請書篇三

單位名稱:

住所地:

法定代表人:

職務(wù):

聯(lián)系電話:

姓名:

性別:

民族:

出生日期:

住址:

聯(lián)系電話:

請求事項:

1.裁定被反申請人賠償反申請人違反保密義務(wù)造成的損失萬元。

2.裁定被反申請人返還反申請人報銷款元。

以上各項合計元。

事實和理由:

被反申請人于年月日開始在申請人處上班,職位為,月薪為元。

被反申請人在職期間,違反公司的保密制度與雙方簽訂的保密協(xié)議,造成反申請人的嚴(yán)重?fù)p失,應(yīng)予賠償。

被反申請人采取虛構(gòu)事實等方法,騙取公司報銷共計元,應(yīng)予返還。

根據(jù)以上事實與法律,特此申請,望裁如所請。

用人單位勞動仲裁申請書篇四

申請人:因人員眾多(詳見:附件1)。被申請人:證券公司全稱加上營業(yè)部名稱地址:營業(yè)部地址) 法定代表人:營業(yè)部老總名字 [電話:營業(yè)部老總電話/請求事項:1、理清申請人與被申請人的勞務(wù)關(guān)系。

2、被申請人提供符合國家勞動合同法的勞動合同。

3、明確申請人的客戶歸屬關(guān)系。

4 結(jié)清20xx年10月、11月、12月、20xx年1月部分未結(jié)清的工資,并給與明確的工資條說明各項抽成的細(xì)明以及所扣稅項。

5、要求被申請人退還員工所交押金。(詳見:附件2)

5 被申訴人對同工不同酬問題,以及工資轉(zhuǎn)手發(fā)放問題給與合理的解釋。

6、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費用。

事實與理由:

申請人于20xx年10月正式到被申請人某某證券股份有限公司福州五四路營業(yè)部上班,擔(dān)任其理財顧問(證券經(jīng)紀(jì)人)一職,當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范,沒有簽訂勞動合同,以及三番四次更改原先口頭約定的工資制度,并沒有對此做出任何解釋。

此致

仲裁委員會

申訴人

二oxx年二月十四日

用人單位勞動仲裁申請書篇五

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;_,_律師事務(wù)所律師。

電話:

被訴人:四川___有限公司(勞務(wù)派遣單位)。

法定代表人:_。

職務(wù):總經(jīng)理。

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川_建設(shè)工程有限公司(用工單位)。

法定代表人:_。

職務(wù):總經(jīng)理。

住所地:成都市武侯區(qū)。

電話:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費25元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計2_元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_年2月致_年11月的加班工資24000元。

事實與理由:

_年2月x凱應(yīng)聘到四川_建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為_元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。_年3月凱被四川_建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作,_年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷,_年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_]2457號)評定為工傷傷殘9級。_年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人x凱后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮!

申請人:

__年__月__日。

用人單位勞動仲裁申請書篇六

申請人:楊x,男,xx年×月×日生,漢族,住xxx×。身份證號:xxx。電話:xxxx。

被申請人:xxx公司,住所地:xxx。

法定代表人:x×,系該公司總經(jīng)理。

仲裁請求:

1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關(guān)系;

3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的生活費xx元;

5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金xx元;

6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險(具體數(shù)額以社會保險征繳部門核定數(shù)額為準(zhǔn))。

事實和理由:xx年×月×日,申請人到被申請人公司上班,從事x工作,月工資約x×元,被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同,未為申請人繳納各項社會保險。xx年×月×日凌晨×點半左右,申請人在被申請人公司上班時發(fā)生工傷。

xx年×月×日,x市人力資源和社會保障局作出×人社傷險認(rèn)決字(xx)x×號《認(rèn)定工傷決定書》,認(rèn)定申請人所受傷害屬于工傷。xx年x月×日,x市勞動能力鑒定委員會作出×勞鑒xx年xx號《初次鑒定結(jié)論書》,鑒定申請人受傷傷害構(gòu)成十級傷殘、停工留薪期x個月。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)規(guī)定,申請人發(fā)生工傷事故,被申請人應(yīng)當(dāng)給付申請人各項工傷保險待遇。

由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同,也未為申請人繳納各項社會保險,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,被申請人應(yīng)當(dāng)支付申請人生活費、雙倍工資及經(jīng)濟補償金,為申請人補繳各項社會保險。

為維護(hù)申請人合法權(quán)益,特提起勞動仲裁,請求依法支持申請人的仲裁請求。

此致

x縣勞動人事爭議調(diào)解仲裁委員會

申請人:xxx

xx年×月×日

用人單位勞動仲裁申請書篇七

申請人:王x,女,漢族,x年10月29日生,住址:xx省xx市,電話:

被申請人:工程有限公司,法定代表人:陳地址:x市xx區(qū)環(huán),電話:

請求事項。

一、請求裁決被申請人為申請人補繳自x年12月起x年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會保險。

二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)付的雙倍工資共計21400元整。

四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20xx元整。

事實與理由。

申請人與x年12月27日應(yīng)聘到被申請人處工作,職位為會計,試用期一個月,x年1月27日經(jīng)公司實際負(fù)責(zé)人董同意轉(zhuǎn)正,并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月,其后工資為20xx/月,工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付,每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,也未為申請人繳納相關(guān)社會保險。

申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè),獲得了公司肯定,但在x年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務(wù)緊張等原因,被申請人從11月份開始拖欠申請人工資,申請人于是在x年初提出辭職,在向公司負(fù)責(zé)人董提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延,故申請人又一直在被申請人處工作到x年2月底,現(xiàn)被申請人財務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,違反了《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定,應(yīng)依《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時,為員工繳納社會保險也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請人因被申請人原因提出辭職,亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求,維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

申請人:

用人單位勞動仲裁申請書篇八

住所地:__________

被申訴人:__________公司名稱

住所地:__________公司所在地址__________

法定代表人:__________

申訴事項:

1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計:__________元;

2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金:__________元;

3、仲裁費用由被申訴人承擔(dān)。

事實與理由:

此致

__________勞動爭議仲裁委員會

申訴人:__________

__________年__________月__________日

用人單位勞動仲裁申請書篇九

被申請人:xxxx公司

地址:xx

法定代表人:xx,電話:xxxx

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20xx0元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20xx年1月至今)

事實與理由:

申請人于20xx年x月x日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認(rèn)為, 根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金, 同時, 根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資. 為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

敬禮!

申請人:xxx

xx年xx月xx日

用人單位勞動仲裁申請書篇十

法定代表人:劉_________電話:_________

被申訴人:張_________

申請要求:

1、裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費35萬元。

2、被申訴人承擔(dān)_____費用。

理由與事實:

1998年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》,合同約定由申訴人聯(lián)系______________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院,選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費用,學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20_________年10月被申訴人學(xué)成回國后,未到本公司就業(yè),而是到_____駐內(nèi)地某公司工作,現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

_________市勞動_____委員會

_________(市)_________房地產(chǎn)有限公司

20_________年11月8日

用人單位勞動仲裁申請書篇十一

申請人:______,男,住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號,身份證號碼____________________,聯(lián)系電話。

被申請人:____________有限公司____________車身廠住所地:

被申請人:十堰市____勞務(wù)有限公司,住所地

法定代表人:______電話:______________

申請仲裁事項:

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人____年年――20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由:

申請人于____年年2月被十堰_(dá)_______勞務(wù)公司派遣到____________車身廠工作,201__年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動合同法》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

______勞動仲裁委員會

申請人:______

用人單位勞動仲裁申請書篇十二

電話__郵編__

被申請人1:單位名稱__________電話__________

法定住所________郵編__

法定代表人__

性別:女

職務(wù):總經(jīng)理

請求事項:

1、裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資__元(不含已支付部分)

2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

3、裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(__年9月至__年6月)

4、裁決被申請人為申請人補辦__年6月各類養(yǎng)老保險

6、裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

事實與理由

申請人于__年9月8日正式進(jìn)入被申請人上海市__公司上班,擔(dān)任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于__公司財務(wù)內(nèi)控制度薄弱,前任財務(wù)人員未出具以前年度及月度財務(wù)報表,也未完善保存財務(wù)歷史資料,給申請人的后續(xù)財務(wù)工作帶來極大困難,并在此期間因公司快速發(fā)展,連鎖門店由__年9月的9家店鋪增長為__年6月的23家店鋪,全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財務(wù)工作都由申請人所在的團(tuán)隊負(fù)責(zé),而在整個發(fā)展期間團(tuán)隊工作人員未增加一人,申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè),每天都于晚上10點后離開公司,星期六、天都在公司工作,如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力,身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象,遲到時間為1分鐘,2分鐘等。

__年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單,被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由,將申請人開除,雙方在__年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判,被申請人同意支付賠償金為半個月工資,并誘騙申請人在自愿離職書上簽,于__年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi),申請人查詢后金額不符,于__年6月15日至19日期間與被申請人交涉,被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額,拒絕再交涉。

基于以上事實,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

此致

申請人:xxx

20xx年xx月x日

用人單位勞動仲裁申請書篇十三

被申請人xx第七研究設(shè)計院。地址:x市x區(qū)x南路西一巷五號。

法定代表人劉x院長。

仲裁請求:

1、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至x市某建筑設(shè)計院,并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔(dān)本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由:

申請人原系被申請人員工,xx年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處,工作兢兢業(yè)業(yè)。xx年4月,申請人因事請假外出,正值非典高發(fā)期,被申請人在沒有任何事實依據(jù)的情況下,違反法定程序?qū)⑸暾埲顺?,致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定,導(dǎo)致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊,由于沒有人事檔案、社會保險,無單位接收,工作沒有著落,給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù),但是被申請人卻提出種。種無理條件,甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件,無理扣押申請人的人事檔案。

現(xiàn)申請人已在x市某建筑設(shè)計院找到工作,急需辦理人事檔案及社會保險的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)勞動法及最高人民法院的相關(guān)司法解釋,被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系,理應(yīng)及時辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù),給申請人造成經(jīng)濟損失,也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此,特提出勞動仲裁申請,請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系手續(xù)至x市建筑設(shè)計院,并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元,以保護(hù)勞動者的合法權(quán)益。

此敬

敬禮

申請人:x

x年x月x日

用人單位勞動仲裁申請書篇十四

申請人:_________,男,住丹江口市xx,身份證號碼_________,聯(lián)系電話_________。

被申請人:十堰市xx公司,住所地

法定代表人:_________電話:_________

申請_____事項:

1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人_________年——_________年社會_____金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由:

申請人于_________年2月被十堰_(dá)________勞務(wù)公司派遣到_________車身廠工作,________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《_____》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,請貴_____委員會依法裁決。

此致

敬禮

_________勞動_____委員會

申請人:_________

用人單位勞動仲裁申請書篇十五

此致

勞動爭議仲裁委員會

申訴人(單位):________________(簽名或蓋章)

附:_________________

1、副本_________________份

2、物證_________________份

3、書證_____________份

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