偽造索賠申請書(優(yōu)質12篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-08 22:14:08
偽造索賠申請書(優(yōu)質12篇)
時間:2023-11-08 22:14:08     小編:JQ文豪

總結是一種思考和梳理的過程,通過它我們能夠更好地認識自己。如何避免寫作中的常見錯誤?讓我們一起查漏補缺吧??偨Y是在一段時間內對學習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書面材料,它可以促使我們思考,我想我們需要寫一份總結了吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結呢?以下是小編為大家收集的總結范文,僅供參考,大家一起來看看吧。

偽造索賠申請書篇一

________________公司:

_____年_____月__________日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人_______________(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現設備已經破損而拒絕接收。設備于__________年_____月_____日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用_______________。(元)。

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆1300.00元。

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元。

橫梁:中間部分壓損800.00元。

電機上罩50.00元。

包裝箱450.00元。

修理設備運輸費400.00元。

設備修理人工費1200.00元。

費用合計6100.00元。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

____________公司。

_______年________月________日。

偽造索賠申請書篇二

保險索賠申請書是一份書面申請資料,由被保險車輛的車主提交給財保公司的,而定損單則是由財保公司勘察完事故現場后確定保險標的車輛的.損壞程度而出具的一種法定程序的證明。

1、出示保險單證;。

2、出示行駛證;。

3、出示駕駛證;。

4、出示被保險人身份證;。

5、出示保險單;。

6、填寫出險報案表;。

7、詳細填寫出險經過;。

8、詳細填寫報案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。

9、檢查車輛外觀,拍照定損;。

10、理賠員帶領車主進行車輛外觀檢查;。

11、根據車主填寫的報案內容拍照核損;。

12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;。

13、交付維修站修理;。

14、理賠員開具任務委托單確定維修項目及維修時間;。

15、車主簽字認可;。

16、車主將車輛交于維修站維修。

1、被保險人出具的保險索賠申請書和授權委托書、被保險人的有效身份證明。

4、交通管理部門出具的搶救費墊/支付通知書(如需交強險墊/支付搶救醫(yī)療費)。

5、有效的經濟賠償憑證。

6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票。

7、有效的醫(yī)療費票據、鑒定費發(fā)票。

8、參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件。

10、死亡證明:尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學死亡證明。

11、醫(yī)療機構護理證明、收據。

12、醫(yī)療機構建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機構證明(注明型號、廠家、價格、更換周期)。

13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復印件、家庭關系調查表。

14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點需提交)。

15、與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其它證明和材料。

其實每個保險公司都有固定格式的表格的,按照表格填寫,不外乎車牌號、車輛型號、出險時間、地點、駕駛人信息、出險經過等,需要被保險人簽名。

偽造索賠申請書篇三

申請人:程____,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:__________,電話:______。

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由:

20____年11月17日上午9時許,申請人經贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規(guī)定,與鐘秀美的`父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。

___年___月___日。

偽造索賠申請書篇四

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)。

根據施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準。

索賠金額的.計算:

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

項目經理_____________。

日期_____________

偽造索賠申請書篇五

一般來說,公司等的醫(yī)療保險理賠申請,應該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

1、申請標題;。

2、正文:當事人概況。病原情況;。

3、住院地點、時間、開支狀況等;。

4、提出要求;。

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)。

第三項填保險單資料。

第四項用文字說明出險經過及結果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫(yī)院治療?,F已痊愈。)。

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學校xxxx。20xx年x月x日x時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

xx年xx月xx日。

偽造索賠申請書篇六

申請人:______,男,______年______月______日生,漢族,住______市______區(qū)______街______號______房。

申請事項:請求______人民保險公司______市______支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。

事實與理由:

______年______月______日______時______分,申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289km+800m時,碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人______,______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊作出責任認定:

一、申請人______駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條(一)項規(guī)定,是造成事故的主要原因,負事故的主要責任。

二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負事故的次要責任。

三、乘車人______,______不負事故責任。事后,申請人向______市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請,清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單,貴司告知申請人,申請人應該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。

貴司的工作人員并強調:一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠,多個理賠項目一并處理。

傷者______,______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔______285726元,并對總額為419608元承擔連帶責任;承擔______8498元,并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴,______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決,申請人承擔______254212元,并對總額為374588元承擔連帶責任;承擔______8128元,并對總額為11611元承擔連帶責任。

在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經結案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。

申請人:______

______年______月______日

偽造索賠申請書篇七

我叫______,年齡__歲,所在學校________。20__年__月__日__時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費______元,因我辦理貴司保險,(保險單號________,保險名________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

____年____月____日。

偽造索賠申請書篇八

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關:xx縣人民檢察院。住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx路。

法定代表人:xxx職務:檢察長。

請求事項:

2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由:

申請人原系某某縣xx水泥廠的負責人,該企業(yè)因經營需要,從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬元。xx縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查,并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮xx予以刑事拘留,后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間,檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構成犯罪,在被錯誤關押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮xx均被撤銷案件,無罪釋放?,F某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮xx作出了國家賠償決定,并已經兌現??赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經申請人多方反映無果。為此,根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現提出申請,請求進行國家賠償。

賠償請求人:盧某某。

xxx年x月x日。

商務英語索賠信函。

交通事故索賠起訴狀。

火災事故索賠糾紛上訴狀。

商務英語外貿英語信函:索賠理由及依據。

偽造索賠申請書篇九

申請人:x,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦住電址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤。

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

法定代表人:

電話:業(yè)務人員:

仲裁請求:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)。

具體如下:

1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*80天);

2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);

3、住院期間家人的護理費:3840元(45*80天);

4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*12月);

6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);

7、鑒定費:300元;

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);

1、

2、左第五指骨開放性骨折;

3、左足背異物殘留;

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字30440號)20xx年月第。日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

此致宣威市勞動仲裁委員會

二0一x年月。

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偽造索賠申請書篇十

年齡:__歲。

身份證號:

住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號。

電話:9被。

申請人:__公司事實與理由。

申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷?,F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用:1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

日期:20__年x月__日

偽造索賠申請書篇十一

__________(被申請的機關名稱)。

申請人:_____________。

_____年_____月_____日。

附:1、物證__________份。

2、書證__________份。

3、證人證言______份。

4、證人姓名、工作單位、住址。

偽造索賠申請書篇十二

xxx保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學九年級學生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學生團體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

商務英語索賠信函。

交通事故索賠起訴狀。

火災事故索賠糾紛上訴狀。

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