最新醫(yī)療委托書(專業(yè)17篇)

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最新醫(yī)療委托書(專業(yè)17篇)
時間:2023-11-08 19:19:21     小編:翰墨

總結(jié)可以幫助我們形成自己的價值觀和人生觀。寫一篇完美的總結(jié)需要我們有詳細(xì)的記錄和觀察能力。下面是一些建立工作與生活平衡的實用建議,希望能給大家一些啟示。

醫(yī)療委托書篇一

____________________:

_______,男,因健康原因行動不便,今委托_______,(男、女),身份證______________,代本人到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥,聯(lián)系方式:______________。

委托人:

被委托人:

日期:

醫(yī)療委托書篇二

____________________:

因本人工作繁忙,不能親自辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù),特委托____________________________作為我的代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,委托人均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

委托期限:自簽字之日起至____________________________提供《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

委托人承諾提供相關(guān)信息如下:

姓名:

性別:

聯(lián)系電話:

身份證號碼:

戶籍地地址(詳細(xì)地址):

委托人:

_____年_____月_____日。

受托人身份證正反面復(fù)印件粘貼處:

醫(yī)療委托書篇三

委托人:

受托人:

本授權(quán)書聲明,注冊于_______(公司地址)的_______(公司名稱)_______(法定代表人、職務(wù)),代表本公司授權(quán)_______(身份證號_______),為本公司的合法代理人,負(fù)責(zé)在_______的.醫(yī)療器械及試劑銷售工作,簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作,并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。

授權(quán)期限為:xxxx年1月1日至xxxx年12月31日特此聲明。

委托人:

受托人:

委托時間:

醫(yī)療委托書篇四

委托人:

受托人:

(1)代為了解自己的.病情;

(2)代為行使住院期間的知情同意和選擇權(quán),并辦理相應(yīng)的簽字手續(xù)。包括以下內(nèi)容:

1、麻醉、手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療時;

2、使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查;

3、超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或者采取特定醫(yī)療措施的;

4、當(dāng)我因病需要輸注血液和血液制品時;

5、我暫時沒有知情同意的能力,但病情危急需要緊急治療。

6、其他醫(yī)療活動。

委托人(簽署)(簽署):_____。

受托人(蓋章):_____。

________________________________________。

醫(yī)療委托書篇五

委托人:

受托人:

茲委托我公司員工____(身份證號碼)________負(fù)責(zé)xx省邵陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品______________(注明名稱、規(guī)格型號,多品種的請附表)。請貴公司予以接洽。

委托人:

受托人:

委托時間:

醫(yī)療委托書篇六

委托人:

受托人:

委托人于年月日,因(主訴)住入自貢恒博醫(yī)院科床住院號?,F(xiàn)委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護(hù)性措施時等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等,作為本人的全權(quán)代理人,其有權(quán)進(jìn)行以下事項:

1、了解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;

2、病情變化需要搶救時;

3、使用自費藥物或使用貴重藥物時;

5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時;

6、需要輸注血液及血液制品時;

7、需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時;

9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。

受委托人作出的上述決定,等同委托人意見,所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此的任何責(zé)任。

委托人:

受托人:

委托時間:

醫(yī)療委托書篇七

____藥業(yè)有限公司:

茲委托我公司員工__________(身份證號碼)________________負(fù)責(zé)湖南省邵陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品____________________(注明名稱、規(guī)格型號,多品種的.請附表)。請貴公司予以接洽。

有效期:____年____月____日至____年____月____日。

__________公司。

____(加蓋企業(yè)公章)。

____(加蓋法人章)。

____年____月____日。

醫(yī)療委托書篇八

聯(lián)系電話:******。

身份證號碼:***************授權(quán)地域:大連市****醫(yī)院銷售經(jīng)理:授權(quán)委托書編號:*********有限公司(銷)字:〔20xx〕001大連市****醫(yī)院:茲授權(quán)一、授權(quán)范圍:3.代表本公司向貴單位提供其他與銷售事宜有關(guān)的服務(wù)和協(xié)調(diào)事項。五、本授權(quán)書僅用于我公司銷售人員從事本公司經(jīng)營許可核準(zhǔn)的`產(chǎn)品在授權(quán)地區(qū)和授權(quán)時期的銷售業(yè)務(wù),嚴(yán)禁用于購進(jìn)和其他事務(wù)。

六、本公司帳戶號:***************。

七、本公司此前的授權(quán)委托書同時廢止。

授權(quán)單位(蓋章):

法定代表人(蓋章):簽發(fā)日期:20xx年01月01日

醫(yī)療委托書篇九

受委托人姓名:________性別: 年齡:

工作單位:________職務(wù):________

住址:________電話:________

現(xiàn)委托________在我單位與________交通事故一案中,作為我方參訴訟的委托代理人,委托權(quán)限如下:

一、一般授權(quán)

二、特別授權(quán):

授權(quán)范圍:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

委托單位:________(公章)

法定代表人:________

___年___月___日

注:

1、法人或其他組織授權(quán)委托書,是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人,向人民法院提交的寫明委托事項和權(quán)限的文書。

2、委托代理人須寫明代理權(quán)限,特別授權(quán)的.,應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

3、上述兩種授權(quán)方式不能同時適用,只能擇一使用。

醫(yī)療委托書篇十

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址:___

郵政編碼:____

機(jī)構(gòu)代碼:____

鑒定申請:

代理人姓名:___

與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系:__

職業(yè):____

職務(wù):____

性別:___

身份證號:___

聯(lián)系電話:___

年齡:___

通訊地址:___

患者姓名:___

病案號:___

就診科室:___

委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過,請求鑒定理由):________

醫(yī)療機(jī)構(gòu):___(公章)

代理人簽名:___

日期:_年_月_日

醫(yī)療委托書篇十一

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址:_________________________

郵政編碼:_____________________________

機(jī)構(gòu)代碼:_____________________________

鑒定申請:

代理人姓名:___________________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu):_________________________(公章)

代理人簽名:_______________________

日期:________年________月________日

醫(yī)療委托書篇十二

申請人:

性別:__

出生年月:_年_月

民族:_族

工作單位:____

職業(yè):_____

住址:_________

聯(lián)系電話:_______

被申請人:

單位名稱:_______(要寫全稱)

地址:______

聯(lián)系電話:_______

法定代表人(負(fù)責(zé)人)姓名:_____

職務(wù):______

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實和理由

____年_月_日,申請人到被申請人處就診,因……(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的.理由。)

此致

_____縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請人:____

____年__月__日

醫(yī)療委托書篇十三

xx區(qū)人力資源和社會保障局:

我(單位)全權(quán)委托________同事(性別____年齡____職務(wù)______聯(lián)系地址________郵政編碼________聯(lián)系電話__________),辦理本單位員工________的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁:被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請單位:______(蓋章)

___年___月___日

被委托人:______(簽名)

___年___月___日

醫(yī)療委托書篇十四

________藥業(yè)有限公司:

茲委托我公司員工_____(身份證號碼)_______________負(fù)責(zé)吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品____________________(注明名稱、規(guī)格型號,多品種的請附表)。請貴公司予以接洽。

有效期:____年____月____日至____年____月____日。

委托人(簽署):___________。

受托人(蓋章):___________。

_______年_______月_______日。

醫(yī)療委托書篇十五

xx省天宏藥業(yè)有限公司:

茲委托我公司員工____(身份證號碼)________負(fù)責(zé)xx省邵陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品______________(注明名稱、規(guī)格型號,多品種的請附表)。請貴公司予以接洽。

有效期年月日至年月日。

_______公司。

(加蓋企業(yè)公章)。

(加蓋法人章)。

醫(yī)療委托書篇十六

4、 鑒定費4000元;

5、 患者方聯(lián)系電話

本人作為________公司法定代表人,在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人,以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜:

申請鑒定人

患 者

情 況

姓 名

性別

年 齡

病案號

乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的`其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

單 位

聯(lián)系電話

住 址

身份證號

記?。悍彩骂A(yù)則立,不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的,而且必須嚴(yán)格遵守,一環(huán)扣一環(huán),來不得半點疏忽和遺漏,否則一定會出差錯的。

郵 編

就診科別

患 者

代理人

姓 名

與患者關(guān)系

聯(lián)系電話

單 位

證 件 號

醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

名 稱

法人代表

電 話

機(jī)構(gòu)代碼

地 址

郵 編

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

代理人

姓 名

與機(jī)構(gòu)關(guān)系

聯(lián)系電話

單 位

證 件 號

甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20xx.00元,另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣,兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

就(患者) 與(醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 之間的醫(yī)患

糾紛,經(jīng)雙方協(xié)商,共同要求委托 醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)

療經(jīng)過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。

患方簽字: 醫(yī)療機(jī)構(gòu):(蓋章)

醫(yī)方簽字:

年 月 日 年 月 日

醫(yī)療委托書篇十七

委托人:

受托人:

本授權(quán)書聲明,注冊于_______(公司地址)的_______(公司名稱)_______(法定代表人、職務(wù)),代表本公司授權(quán)_______(身份證號_______),為本公司的'合法代理人,負(fù)責(zé)在_______的醫(yī)療器械及試劑銷售工作,簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作,并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。

授權(quán)期限為:________年1月1日至________年12月31日特此聲明。

委托人(簽署):___________。

受托人(蓋章):___________。

_______年_______月_______日。

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