辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫(實用23篇)

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辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫(實用23篇)
時間:2023-11-08 15:47:09     小編:薇兒

跆拳道是一門強調禮儀和技術的武術運動??偨Y應該具有邏輯性和連貫性,使讀者能夠清楚地理解和領會你的觀點。以下是小編為大家整理的作文范文,供大家參考學習。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇一

委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為姚某某的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

年月日年月日。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇二

委托人:

性別:

有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:

性別:

有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來。

醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

年月日年月日。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇三

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書委托人:

性別:

出生年月:

有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:

性別:

出生年月:

有效身份證件類別:身份證有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇四

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受委托人姓名:性別:

有效身份證件類別:有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

委托人于 年 月 日在(新生兒出生地點)分娩,特授權委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,受委托人均予以承認。

委托期限從 年 月 日起至年月 日止。

委托人簽字:受委托人簽字:

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇五

委托人(新生兒母親):性別:出生年月:

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人姓名:性別:出生年月:

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來_____________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人______________代理本人領取嬰兒姓名為__________的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

年月日年月日。

辦理條件:出生證一經簽發(fā),不得更改。

辦理后需加蓋專用章,蓋章地點:住院處結算窗口。

注:為方便您辦理出生證,請您提前預約,并帶齊證件,于嬰兒出生一個月內辦理。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇六

聯(lián)系電話:

受托人:爸爸名字 性別:男 出生年月:爸爸的生日 有效身份證件類別:身份證

有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼 聯(lián)系電話:

與委托人關系:夫妻

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理 出生醫(yī)學證明 領取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的 出生醫(yī)學證明 。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取 出生醫(yī)學證明 之日止。

委托人簽名:媽媽的名字 受托人簽名:爸爸的名字 年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇七

國家規(guī)定,出生醫(yī)學證明必須由批準開展助產技術服務并依法取得《母嬰保健技術服務許可證》的醫(yī)療保健機構簽發(fā)。那么你知道辦理出生醫(yī)學證明授權。

委托書。

一、寫個抬頭,就是你要寫給誰,然后告訴這個部門你委托誰辦理什么事情,委托人的身份證明和被委托人的身份證明,說明白就可以,沒必要統(tǒng)一格式,說清楚就可以。

委托書。

xxxxxxxxx(單位或部門名稱):。

茲委托xxx(身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx)負責辦理xxxxxxxxxx工作(事宜),請予以辦理,(或請將xxxxxxxx(具體事務)如何處理),,由此產生的一切責任和后果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.

特此申明!

授權有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日。

委托人:xxx(身份證號:xxxxxxxxxxx)(親筆簽字)。

被委托人:xxx(身份證號:xxxxxxxxxxxx)(親筆簽字)。

單位名稱:公章。

xxxx年xx月xx日。

二、自填單一般有以下內容:父母姓名,身份證號,民族,嬰兒姓名,嬰兒申報戶口地址,母親居住地址,床位號等。如果剛住院時還沒想好寶寶的名字,可以先用小名代替。但在出院以前,一定要給寶寶取好大名,不然有些醫(yī)院是不會發(fā)放《出生證》的。還要填明嬰兒的體重、身長、母親基本情況(姓名、年齡、國籍、民族和身份證號)、父親基本情況(姓名、年齡、國籍、民族和身份證號)、接生機構名稱等。

三、《出生醫(yī)學證明》由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制,以盛自治區(qū)、直轄市為單位統(tǒng)一編號。衛(wèi)生部主管全國《出生醫(yī)學證明》工作,委托各級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內《出生醫(yī)學證明》的具體事務管理工作。

《出生醫(yī)學證明》必須由批準開展助產技術服務并依法取得《母嬰保健技術服務許可證》的醫(yī)療保健機構簽發(fā)。

我國從1996年1月1日開始使用《出生醫(yī)學證明》。20xx年7月1日正式在全國范圍內啟用新版。

1、填寫《出生醫(yī)學證明自填單》一定要認真仔細,因為一經填寫、打印,就不得更改。

2、當收到《出生醫(yī)學證明》后要認真核對。如發(fā)現(xiàn)有填寫錯誤時,應及時向醫(yī)院申請換發(fā)?!冻錾C》嚴禁涂改,一旦涂改,視為無效。

3、《出生醫(yī)學證明》是嬰兒的有效法律憑證,要妥善保管。

委托人:爸爸名字性別:女出生年月:媽媽的生日有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:媽媽的身份證號碼。

聯(lián)系電話:

受托人:爸爸名字性別:男出生年月:爸爸的生日有效身份證件類別:身份證。

有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼。

聯(lián)系電話:

與委托人關系:夫妻。

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的《出生醫(yī)學證明》。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

年月日年月日。

委托人:性別:出生年月:有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

受托人:性別:出生年月:有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:

聯(lián)系電話:

與委托人關系:

委托人因不能親自來辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

年月日年月日。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇八

親愛的新爸爸,新媽媽們,你們好!

恭喜你們添了一位新寶寶,《出生醫(yī)學證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的,證明嬰兒出生時狀態(tài)、血親關系以及申報國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學證明,也是每個新生兒的第一份人生檔案。當你們在為寶寶準備一切生活必備品時,請別忘了為寶寶做好《出生醫(yī)學證明》的信息填報準備。

一、申領《出生醫(yī)學證明》前必須給新生兒起名,填寫要字跡工整,嬰兒可以隨父姓或母姓,姓名用字必須準確,如需用冷僻字,須事先去申報戶口的派出所咨詢。《出生醫(yī)學證明》一經簽發(fā),即產生法律效力,非因法定事由,《出生醫(yī)學證明》及其記載的內容不予更換或變更。

二、《出生醫(yī)學證明》必須在一個月內可產婦自行領取或者委托他人辦理;因特殊原因,超出一個月需產婦本人領取,三、當收到《出生醫(yī)學證明》后,請認真核對,如發(fā)現(xiàn)有打印錯誤,應及時向醫(yī)院申請換發(fā)?!冻錾t(yī)學證明》嚴禁擅自涂改,一旦涂改,視為無效。

四、《出生醫(yī)學證明》是證明新生兒出生地和申報戶籍的有效法律憑證,請妥善保管。按照國家和本市戶籍管理的有關規(guī)定,應憑《出生醫(yī)學證明》到新生兒父母一方戶籍所在地派出所為新生兒辦理戶籍登記手續(xù)。

五、領證時需提交材料:

(一)新生兒母親領取《出生醫(yī)學證明》應提交新生兒父母雙方有效身份證明(身份證、軍官證、護照)、并準備復印件,即可辦理。

2、辦理出生證所需證件:帶新生兒父母雙方有效身份證(身份證、軍官證、護照)、結婚證或準生證原件,并準備復印件,即可辦理。

3、授權委托領出生醫(yī)學證明人的有效身份證原件及復印件。

六、辦理時間及地點:

辦理時間:每周一下午,周三、四、五早上9:30~11:10,下午2:00~4:30辦理地址:門診大樓6樓624室。

聯(lián)系電話:88070361。

溫州市中心醫(yī)院出生證。

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辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇九

委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為姚某某的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:

受托人簽名:

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十

聯(lián)系電話:

有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼 聯(lián)系電話:

與委托人關系:夫妻

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理 出生醫(yī)學證明 領取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的 出生醫(yī)學證明 。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取 出生醫(yī)學證明 之日止。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十一

jl-yl-252(注:請用黑色藍色水筆填寫?。。?。

委托人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別:

有效身份證件號碼:聯(lián)系電話:

受委托人姓名:

性別:

有效身份證件類別。

有效身份證件號碼:聯(lián)系電話:

委托人于年月日在(新生兒出生地點)分娩,特受委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字:

(按手?。?。

受委托人簽字:

(按手?。?。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十二

聯(lián)系電話:_____。

聯(lián)系電話:_____。

與委托人關系:_____。

委托人因不能親自來_____________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人______________代理本人領取嬰兒姓名為__________的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人簽名:_____受托人簽名:_____。

_____年____月____日_____年____月____日。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十三

委托人:

受委托人:

委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。

委托人:

受委托人:

日期:

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十四

聯(lián)系電話:_________________________________。

受托人:_________性別:男出生年月:_________月______日。

有效身份證件號碼:_______________。

聯(lián)系電話:_____________________。

與委托人關系:____________。

委托人因不能親自來婦幼辦理出生醫(yī)學證明領取事宜,特委。

托受托人_________代理本人領取嬰兒姓名為出生醫(yī)學證明。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取出生醫(yī)學證明之日止。

委托人簽名:受托人簽名:

年月日年月日。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十五

辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書委托人姓名有效身份證件類別證件號碼聯(lián)系電話受委托人姓名有效身份證件類別證件號碼聯(lián)系電話委托人(姓名)。

于年月日在(新生兒出生地點)分娩。分娩的新生兒姓名,性別(男、女)?,F(xiàn)授權委托(受委托人姓名)辦理《出生醫(yī)學證明》。

凡在上述委托權利內,由受委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從年月日起,至年月日止。

委托人簽字(手?。?/p>

受委托人簽字(手?。?/p>

年月日年月日。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十六

委托人:

受委托人:

親愛的新爸爸,新媽媽們,你們好!

恭喜你們添了一位新寶寶,《出生醫(yī)學證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的,證明嬰兒出生時狀態(tài)、血親關系以及申報國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學證明,也是每個新生兒的.第一份人生檔案。當你們在為寶寶準備一切生活必備品時,請別忘了為寶寶做好《出生醫(yī)學證明》的信息填報準備。

一、申領《出生醫(yī)學證明》前必須給新生兒起名,填寫要字跡工整,嬰兒可以隨父姓或母姓,姓名用字必須準確,如需用冷僻字,須事先去申報戶口的派出所咨詢?!冻錾t(yī)學證明》一經簽發(fā),即產生法律效力,非因法定事由,《出生醫(yī)學證明》及其記載的內容不予更換或變更。

二、《出生醫(yī)學證明》必須在一個月內可產婦自行領取或者委托他人辦理;因特殊原因,超出一個月需產婦本人領取,三、當收到《出生醫(yī)學證明》后,請認真核對,如發(fā)現(xiàn)有打印錯誤,應及時向醫(yī)院申請換發(fā)?!冻錾t(yī)學證明》嚴禁擅自涂改,一旦涂改,視為無效。

四、《出生醫(yī)學證明》是證明新生兒出生地和申報戶籍的有效法律憑證,請妥善保管。按照國家和本市戶籍管理的有關規(guī)定,應憑《出生醫(yī)學證明》到新生兒父母一方戶籍所在地派出所為新生兒辦理戶籍登記手續(xù)。

五、領證時需提交材料:

(一)新生兒母親領取《出生醫(yī)學證明》應提交新生兒父母雙方有效身份證明(身份證、軍官證、護照)、并準備復印件,即可辦理。

2、辦理出生證所需證件:帶新生兒父母雙方有效身份證(身份證、軍官證、護照)、結婚證或準生證原件,并準備復印件,即可辦理。

3、授權委托領出生醫(yī)學證明人的有效身份證原件及復印件。

六、辦理時間及地點:

辦理時間:每周一下午,周三、四、五早上9:30~11:10,下午2:00~4:30辦理地址:門診大樓6樓624室。

聯(lián)系電話:xxx。

委托人:

受委托人:

日期:

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十七

1、《出生醫(yī)學證明》辦理時間:每周一到周五全天。

2、備齊父母身份證原件和接生醫(yī)院出具的新生兒《出生醫(yī)學記錄》進行辦理。

(1)憑夫婦雙方身份證明等相關證明在分娩醫(yī)院領取《出生醫(yī)學記錄》。

(2)持夫婦雙方身份證明和《出生醫(yī)學記錄》到產婦戶口所在辦理程序地的婦幼保健院(所)領取《出生醫(yī)學證明》。

(3)辦理程序:

a、持接生醫(yī)院出具的《出生醫(yī)學記錄》在掛號處交費。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十八

聯(lián)系電話:__________。

受委托人姓名:__________性別:__________。

聯(lián)系電話:____________________。

委托人于__________年__________月__________日在__________(新生兒出生地點)分娩,特授權委托__________(受委托人姓名)辦理__________(新生兒姓名)的'《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

委托人簽字:__________受委托人簽字:__________。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇十九

親愛的新爸爸,新媽媽們:

你們好!

恭喜你們添了一位新寶寶,《出生醫(yī)學證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的,證明嬰兒出生時狀態(tài)、血親關系以及申報國籍、戶籍取得公民身份的`法定醫(yī)學證明,也是每個新生兒的第一份人生檔案。當你們在為寶寶準備一切生活必備品時,請別忘了為寶寶做好《出生醫(yī)學證明》的信息填報準備。

一、申領《出生醫(yī)學證明》前必須給新生兒起名,填寫要字跡工整,嬰兒可以隨父姓或母姓,姓名用字必須準確,如需用冷僻字,須事先去申報戶口的派出所咨詢。《出生醫(yī)學證明》一經簽發(fā),即產生法律效力,非因法定事由,《出生醫(yī)學證明》及其記載的內容不予更換或變更。

三、當收到《出生醫(yī)學證明》后,請認真核對,如發(fā)現(xiàn)有打印錯誤,應及時向醫(yī)院申請換發(fā)。《出生醫(yī)學證明》嚴禁擅自涂改,一旦涂改,視為無效。

四、《出生醫(yī)學證明》是證明新生兒出生地和申報戶籍的有效法律憑證,請妥善保管。按照國家和本市戶籍管理的有關規(guī)定,應憑《出生醫(yī)學證明》到新生兒父母一方戶籍所在地派出所為新生兒辦理戶籍登記手續(xù)。

五、領證時需提交材料:

(一)新生兒母親領取《出生醫(yī)學證明》應提交新生兒父母雙方有效身份證明(身份證、軍官證、護照)、并準備復印件,即可辦理。

(二)其他人領取《出生醫(yī)學證明》應提交材料:

1、新生兒母親簽名的授權委托書;

2、辦理出生證所需證件:帶新生兒父母雙方有效身份證(身份證、軍官證、護照)、結婚證或準生證原件,并準備復印件,即可辦理。

3、授權委托領出生醫(yī)學證明人的有效身份證原件及復印件。

六、辦理時間及地點:

辦理時間:每周一下午,周三、四、五早上9:30~11:10,下午2:00~4:30辦理地址:門診大樓6樓624室。

聯(lián)系電話:xxx

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇二十

聯(lián)系電話:________。

有效身份證件號碼:________聯(lián)系電話:________。

與委托人關系:________。

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學證明領取事宜,特委托受托人爸爸的`名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫(yī)學證明。

凡由委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限自委托人簽署權限委托書之日起至受托人領取出生醫(yī)學證明之日止。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇二十一

委托人:

受委托人:

委托人于年月日,在(新生兒出生地點)分娩,特授權委委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人:

受委托人:

日期:

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇二十二

未在醫(yī)院出生的小孩如果要辦出生證,前提是醫(yī)院有《出生醫(yī)學證明》剩余,因為現(xiàn)在醫(yī)院出生醫(yī)學證明都是按本院活產數(shù)領取,不是醫(yī)院出生的,按理是辦不到的。如果正好醫(yī)院有剩余,您需帶上父母雙方身份證(或戶口簿)、結婚證、準生證外,還必須出具村里的小孩證明,并到鄉(xiāng)或區(qū)派出所加蓋公章!如此才可以辦理。

一、新生嬰兒出生后一個月內申報戶口,隨父隨母自愿選擇,由派出所當場辦理。申報時,須如實填寫《新生嬰兒出生登記申請表(一)》,提供下列材料原件和復印件(a4紙):

2、嬰兒父親或母親戶口簿。

二、嬰兒出生后超過一個月申報戶口的`,屬于下列情況之一的,由派出所受理,在10個工作日內核準辦理:

1、8月6日以前出生的嬰兒,出生時其父母雙方已均是本市常住戶口居民;。

2、208月7日以后出生的嬰兒,出生時其父母一方已是本市常住戶口居民。

申報時須如實填寫《新生嬰兒出生登記申報表(二)》,提供下列材料原件和復印件(a4紙):

2、父母戶口簿。

超期申報戶口的須說明情況。

除可掛靠集體戶口還可掛靠哪。

為解決當前人才引進和部分市民申報戶口無出路等戶籍管理等難點。

最新政策變動鏈接:

新生兒入戶須查驗計生證明。

辦理出生醫(yī)學證明授權委托書填寫篇二十三

委托人姓名(新生兒母親):_________________________________________有效身份證件類別:____________________________________________有效身份證件號碼:____________________________________________聯(lián)系電話:____________________________________________________受委托人姓名(新生兒母親):______________________性別:_________有效身份證件類別:____________________________________________有效身份證件號碼:____________________________________________聯(lián)系電話:____________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________(新生兒出生地點)分娩,特授權委托_________________(受委托人姓名)辦理_________________(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學證明》。

凡由受委托人在上述委托權利內,代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。

委托期限從______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

委托人簽字:受委托人簽字:

年月日年月日。

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