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工亡協(xié)議書篇一
住所：_____________。
乙方：_____________（死亡職工之妻/夫）。
身份證號：_____________。
住所：_____________。
鑒于：
乙方之妻（夫）_____________系甲方工人，因工作原因于_____年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____年_____月_____日死亡。為妥善解_____________決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》、《_____________省實(shí)施工傷保險條例辦法》達(dá)成賠償協(xié)議如下：
2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工_____________的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟(jì)賠償。
其他費(fèi)用（包括但不限于對配偶的適度補(bǔ)償、醫(yī)療、往/返交通、陪護(hù)、住院伙食補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、亡者整容費(fèi)等）_____元。
除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
第三條賠償效果。
1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。
2、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。
如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。
第四條違約責(zé)任。
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣_____元作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
第五條爭議解決。
本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。
第六條其他。
本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_______________。
法定代表人或授權(quán)代表簽字：_______________。
簽訂日期：_____年_____月_____日
乙方：_______________。
簽訂日期：_____年_____月_____日
工亡協(xié)議書篇二
乙方（李某配偶）：盧某。
丙方（李某兒子）：李男。
丁方（李某女兒）：李女。
戊方（李某父親）：李父。
己方（李某母親）：青某。
見證單位（見證人）：
甲方雇員李某，于20xx年1月11日，在××××施工時因交通事故，搶救無效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜，并達(dá)成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)：
1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男，現(xiàn)年14周歲，身份證號：；
女兒姓名：李女，現(xiàn)年16周歲，身份證號：；
父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號：；
母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號：。
2、雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無效死亡。
二、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險條例》和廣西?。▍^(qū)）政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān)，共計×××元。
四、根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計算如下：
根據(jù)廣西省（區(qū)）統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字，廣西?。▍^(qū)）20xx年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。
1、喪葬補(bǔ)助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補(bǔ)助金為6×1288=7728元。
2、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補(bǔ)助金61824元。
3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費(fèi)用××元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除。
4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險條例》和勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
據(jù)此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。
（070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人，所以，每人應(yīng)按25%計算是正確的。）。
5、以上各項總計157651.2元。（大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元）。
五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。
喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得（系由父母承辦）；
一次性工亡補(bǔ)助金參照法定繼承分配；（070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠(yuǎn)近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配。）。
供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某（監(jiān)護(hù)人）代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護(hù)人的利益處理上述款項。
據(jù)此，上述補(bǔ)償款按以下方式分配和領(lǐng)?。?/p>
列表--略。
六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項。
七、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān)。其它無爭議。
八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份。
本協(xié)議簽訂地點(diǎn)：××××，簽訂時間：××××。
協(xié)議各方簽字蓋章：
工亡協(xié)議書篇三
乙方：_______，男，漢族，年齡_______歲，身份證號碼：_______。
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的'內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方_______工地雇員，在_______年_______月_______日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。
甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用_______元。
交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;。
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;。
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);。
第五條違約責(zé)任如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。
任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲方：_______乙方：_______。
工亡協(xié)議書篇四
乙方：________________。
甲方因_________________，致使乙方_________________受傷，后乙方在_________________醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的`過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：_________________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?。
三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
乙方：_________________。
見證人：_________________。
____年_____月_____日。
工亡協(xié)議書篇五
系甲方單位的員工，因工作原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于事發(fā)當(dāng)日死亡。雙方就工亡身后事宜處理及賠償問題，在平等協(xié)商，依法依規(guī)的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方一次性支付乙方“喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金”共計人民幣?????元。分配標(biāo)準(zhǔn)及支付方式為：配偶和本協(xié)議第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人??元。其中，三人分配合計????元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶（開戶行：戶名：?銀行賬號。以下涉及xx個人賬戶的，同此）；兩人分配合計????元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號（開戶行：戶名：銀行賬號。以下涉及xx個人賬戶的，同此）。
乙方具體操辦的喪葬實(shí)際開支，由上述參與分配喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金的五位受益人平均分?jǐn)?，從每人?shí)際分配的所得中平攤支付。
2、甲方一次性支付乙方“撫恤金”共計人民幣????元。分配標(biāo)準(zhǔn)及支付方式為：
被撫養(yǎng)人1：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。
被撫養(yǎng)人2：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。
被撫養(yǎng)人3：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。
被撫養(yǎng)人4：，分配撫恤金???元。轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶。
3、甲方支付乙方“人道關(guān)懷金”共計人民幣???元。分配標(biāo)準(zhǔn)及支付方式為：配偶和上述第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人分配????元。其中，三人分配???元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號；兩人分配喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金合計????元，轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號。
4、甲方負(fù)責(zé)配合乙方妥善處理工傷（亡）醫(yī)療費(fèi)及身后事宜，相關(guān)費(fèi)用包括工傷（亡）醫(yī)療費(fèi)、停尸費(fèi)、尸體運(yùn)輸費(fèi)由甲方承擔(dān)；其他喪葬費(fèi)用等由乙方承擔(dān)。
上述項目除第4項費(fèi)用外，合計賠（補(bǔ)）償費(fèi)用共計人民幣????萬元整（大寫：xx萬元整）。其中轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬戶??元；轉(zhuǎn)賬支付至xx個人賬號???元。
1、甲方賠（補(bǔ)）償費(fèi)用???萬元分x次按下表所列的時限及指定賬戶支付到位：
2、甲方逾期支付的，每延遲一天，按逾期支付賠（補(bǔ)）總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關(guān)于“人道關(guān)懷金”的分配及到賬方式。
1、甲方法定代表人授權(quán)全權(quán)負(fù)責(zé)本協(xié)議的簽定和履行。顯名股東和隱名股東均認(rèn)可其是xx公司的股東身份，對本協(xié)議約定的付款義務(wù)承擔(dān)連帶擔(dān)保責(zé)任，若甲方未完整履行本協(xié)議，乙方可向上述四人中的任何一方主張并要求完整履行本協(xié)議全部條款。
2、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為直系親屬，乙方有權(quán)委托他人簽訂本協(xié)議，如委托他人簽訂本協(xié)議，需將相關(guān)委托授權(quán)書附后。
3、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，由此引發(fā)爭議，由乙方負(fù)責(zé)。
4、甲、乙方雙方簽訂并履行本協(xié)議后，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協(xié)議約定權(quán)利外，不再向甲方主張其他權(quán)利，不向有關(guān)政府部門投訴本事件或以其他形式主張權(quán)利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權(quán)利。
1、如任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，除向另一方支付本協(xié)議約定款項后，還需支付20萬元作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付維護(hù)權(quán)益的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)依法向勞動仲裁機(jī)構(gòu)、司法機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門主張相關(guān)權(quán)利。
1、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式七份，具有同等法律效力，各方各執(zhí)一份。
2、所有事項均以本協(xié)議為準(zhǔn)。其他協(xié)議與本協(xié)議不一至或相抵觸的，均以本協(xié)議為準(zhǔn)，不得以其他協(xié)議對抗本協(xié)議。
甲方單位(蓋章)：?????????????????乙方。
簽訂時間：????????????簽訂時間：
工亡協(xié)議書篇六
申請人一：黃×××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年9月21日，身份證號：4418231975092100××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。
申請人一：鄧×××，性別：男，民族：漢族，出生：19××年8月21日，身份證號：4418231994082100××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。
申請人一：梁××，性別：女，民族：漢族，出生：19××年10月25日，身份證號：4402271954102500××，住所：廣東省××縣××鎮(zhèn)中心村委會廟××村××號。
被申請人：佛山市××××××橡塑廠。
地址：佛山市××區(qū)××××路。
法定代表人：劉××。
仲裁請求：
1、請求裁決被申請人支付申請人支付一次性工亡補(bǔ)助金：26955元×20=539100元。
2、請求裁決被申請人支付申請人喪葬補(bǔ)助金：3850元/月×6元=23100元。
3、請求裁決被申請人支付申請人供養(yǎng)親屬撫恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。
以上合計：688200元。
事實(shí)與理由:。
鄧××是被申請人的`生產(chǎn)工人，任硫化工。9月19日晚上，鄧××一人在車間上夜班，次日凌晨4時許，鄧××被發(fā)現(xiàn)仰臥在一臺硫化機(jī)上，頭部被壓扁，已死亡。
2010月17日鄧××的妻子黃××向南海人社局申請工傷認(rèn)定，××人社局于年12月15日作出佛南人社傷認(rèn)(2011)09724號工傷認(rèn)定，認(rèn)為鄧××死亡的情形不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，認(rèn)定鄧××死亡不屬于工傷，黃××通過行政訴訟，佛山中級人民法院作出佛中法行終字第×號行政判決，判決撤銷南海人社局所作的佛南人社傷認(rèn)(2011)097×號工傷認(rèn)定，由該局在法定期限內(nèi)對本案工傷認(rèn)定申請重新作出處理。南海人社局重新調(diào)查核實(shí)，該局于4月3日作出佛南人社傷認(rèn)(2013)018×號工傷認(rèn)定，認(rèn)定鄧××死亡屬工傷。此后，申請人多次找被申請人協(xié)商賠償事宜，被申請人未賠償。
申訴人為維護(hù)合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特提出申訴，請求貴委支持申訴人的全部仲裁請求。
此致
佛山市××區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：×××。
工亡協(xié)議書篇七
標(biāo)準(zhǔn)：
(1)支付一次性傷殘補(bǔ)助金：
一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資：
(2)按月享受傷殘津貼：
一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補(bǔ)足差額：
(二)五級、六級工傷傷殘待遇。
1、標(biāo)準(zhǔn)：
(1)享受一次性傷殘補(bǔ)助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資。(保留與用人單位的勞動關(guān)系)。
(2)按月享受傷殘津貼：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。(難以安排工作的，才發(fā)放此傷殘津貼)。
2、要求：
保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。
傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
(三)七級至十級傷殘待遇。
標(biāo)準(zhǔn)：
享受一次性傷殘補(bǔ)助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。
要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金和用人單位分別支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
工亡協(xié)議書篇八
職務(wù)：__________________。
乙方：__________________。
身份證號碼：____________。
________________________。
身份證號碼：____________。
乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
父親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________；
母親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時間。
甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認(rèn)其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任。
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
七、爭議解決。
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他。
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
簽訂時間：________年____月____日。
工亡協(xié)議書篇九
乙方（死者直系親屬）______。
身份證號碼：______。
乙方父親（死者）______。
（身份證號碼）______。
于________年____月____日入職甲方，并于__________年______月______日________________（下班時間）突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：
一、乙方確認(rèn)：
1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點(diǎn)，亦非工作原因，屬于非因工死亡；
3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人；
4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。
二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補(bǔ)償款（包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項）人民幣__________元。
三、乙方指定如下收款方式：
1、現(xiàn)金；
2、銀行轉(zhuǎn)賬：
戶名：______。
賬號：______。
開戶行：______。
四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。
六、乙方應(yīng)對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方（蓋章）______。
乙方（簽字）______。
________年____月____日。
工亡協(xié)議書篇十
甲方：
乙方：[工亡職工的`父母，配偶和成年子女]，身份證號：
乙方的親屬于年月進(jìn)入甲方單位工作，其間于年月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：
1．補(bǔ)償金計算：喪葬補(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2．補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣萬元。
3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。
5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份．另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方[簽章]：
乙方[簽章]：
工亡協(xié)議書篇十一
甲方(單位)：
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：
乙方(死者直系親屬)：
身份證號碼：
乙方父親(死者)(身份證號碼)于________年____月____日入職甲方，并于20____年5月5日凌晨(下班時間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：
一、乙方確認(rèn)：1、死者發(fā)病及死亡不在上班時間和上班地點(diǎn)，亦非工作原因，屬于非因工死亡;2、甲方在事發(fā)第一時間通知了乙方，并支付了搶救費(fèi)及乙方等人的食宿費(fèi)余元;3、乙方屬于死者的全部第一順序繼承人，除此之外沒有其他第一順序繼承人;4、死者在甲方工作的工資、福利已經(jīng)發(fā)放完畢。
二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡補(bǔ)償款(包括但不限于供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金等所有有可能需要甲方承擔(dān)的款項)人民幣元。
三、乙方指定如下第收款方式：
1、現(xiàn)金;。
2、銀行轉(zhuǎn)賬：
戶名：
賬號：
開戶行：
四、乙方收到上述款項后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。
六、乙方應(yīng)對本協(xié)議事項內(nèi)容保密。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方(蓋章)：______乙方(簽字)：______。
________年____月____日簽訂于。
工亡協(xié)議書篇十二
乙方的親屬于年月進(jìn)入甲方單位工作，其間于_______年月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：
1．補(bǔ)償金計算：喪葬補(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資_______個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2．補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣_______萬元。
3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。
5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份．另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方[簽章]：_______。
_______年_______月_______日。
乙方[簽章]：_______。
_______年_______月_______日。
工亡協(xié)議書篇十三
甲方：
乙方：[工亡職工的父母，配偶和成年子女]，身份證號：
乙方的親屬?于?年月進(jìn)入甲方單位工作，其間于?年月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：
1.補(bǔ)償金計算：喪葬補(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資?個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2.補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣?萬元。
3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。
5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方[簽章]：年?月?日。
乙方[簽章]：年?月?日。
工亡協(xié)議書篇十四
(工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號：________)。
乙方的親屬于________年________月進(jìn)入甲方單位工作，其間于________年________月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：
1.補(bǔ)償金計算：喪葬補(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資48個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2.補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣________萬元。
3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。
5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方(簽章)：________。
________年________月________日。
乙方(簽章)：________。
________年________月________日。
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