調(diào)整待遇申請書范文（19篇）

總結(jié)可以幫助我們總結(jié)經(jīng)驗，提煉出有效的方法和技巧。如何培養(yǎng)創(chuàng)造力和思維的靈活性，使自己在藝術(shù)創(chuàng)作中更加出色和獨特？我們可以通過研讀這些總結(jié)范文，借鑒其中的優(yōu)秀寫作思路和表達(dá)方式。

調(diào)整待遇申請書篇一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

感謝您在百忙中審閱我的工作調(diào)動申請書!

我于20__年7月21日進(jìn)入深圳龍華富士康，在chg成型部門從事小件全檢。在20__年2月份調(diào)入cnp成型部門，從事機動。20__年9至20__年8月份從事備品管理與請購。在這期間由于公司部門搬遷，我隨部門調(diào)動到煙臺，從20__年至今從事印刷產(chǎn)線管理。在這7年的工作生活中，我很喜歡我們公司，在公司里面工作感覺很幸福，我也很喜歡自己的這份工作。在這7年工作中，無論是做基層還是管理，我都是努力把自己的工作做到最好，兢兢業(yè)業(yè)，吃苦耐勞，愛崗敬業(yè)，兢于奉獻(xiàn)。我的工作能力和各方面的業(yè)績有很大的提高，為公司創(chuàng)造了很多的效益。同時也要感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的培養(yǎng)，感謝同事們對我的幫助。

人生有許多無奈，我也有不得已的苦衷，這才向您提出內(nèi)調(diào)，我丈夫也在我們公司工作，我們?nèi)ツ暧辛撕⒆?，但為了還能繼續(xù)在這里上班，我們不得已只能把才出生幾個月的孩子留在家里讓母親照料，現(xiàn)在孩子一歲多了，我都沒見幾次，孩子學(xué)走路了，學(xué)說話了，更難照料了，母親也年邁多病更難照料那淘氣的孩子了，孩子也得不到很好的照看和教育，時常聽母親說孩子生病了，沒帶好，摔了。為人父母我甚是心疼。而母親還要忙于農(nóng)活，每天不知有多么的狼狽，疲勞。抱怨和無耐只能裝在心里，我自己很清楚。為人子女，我甚是慚愧。每個家庭都有老人，每個人也都會老。古語云：“百行以孝為先”。

而我們作為兒女的又為父母做了些什么，我沒有盡到做兒女的責(zé)任，沒時間照顧老人也就算了，還要老人去照料年幼的孩子。沒辦法，誰讓我們都出生在一個貧窮的地方，我們不能沒有這份工作，這是我們最基本的生活保障。而現(xiàn)在的父母和孩子都需要我在他們身邊。我曾想過辭職回家另從業(yè)，好照顧家里，可現(xiàn)在的就業(yè)壓力很大而且我又很喜歡我們公司的工作。無耐的我開始盲目了。。。。。。

就在前幾天我跟朋友說起這些事，朋友這才建議我說，現(xiàn)在我們家鄉(xiāng)也有我們公司的分公司，建議我申請內(nèi)部工作調(diào)動，我這才看到了希望，所以今天提出了申請。

以上問題的`存在，給工作和生活也帶來了諸多的困難，為了能照顧年邁多病的母親，也為了能照顧孩子的生活和有個良好的教育，更為了不因家庭耽誤自己的工作或舍棄自己熱愛的工作，懇請領(lǐng)導(dǎo)照顧我的實際困難，免除后顧之憂，將我調(diào)入成都富士康工作，讓我有更多的精力投身于工作。

我保證我會在新的公司工作做得更加出色的。懇請能得到領(lǐng)導(dǎo)的諒解，并殷切盼望領(lǐng)導(dǎo)對于我的申請能夠給予批準(zhǔn)。再次對您在百忙中抽空閱讀本人的申請書表示感謝!

此致

敬禮!

__。

20__年_月_日。

調(diào)整待遇申請書篇二

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

我是××部門××崗位的×××，于××××年×月×日入職，并于××××年×月×日開始在這個崗位上工作，至今有×個月的時間了。

在這個崗位的工作中，我始終堅持努力工作、勤奮刻苦的工作作風(fēng)，把每項工作都做的井井有條。

因為我非常熱愛我們這個大家庭，熱愛我們這個部門，我希望能夠在這里得到長遠(yuǎn)的發(fā)展，所以我想了解公司更多部門的工作，××部門是公司的.主要部門，負(fù)責(zé)著公司的××工作，我希望公司領(lǐng)導(dǎo)能夠同意我前往這個崗位工作、學(xué)習(xí)，我決不會辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對我的期望，像在我現(xiàn)在這個部門一樣努力、盡力的開展工作。

是否同意，請領(lǐng)導(dǎo)批示！

此致

敬禮！

xx。

20xx年x月x日。

調(diào)整待遇申請書篇三

尊敬的單位領(lǐng)導(dǎo)：

本人xx，是公司倉管部的一名職員。我從20xx年xx月進(jìn)入公司工作，屈指算來如今也已經(jīng)工作滿一年時間了。工作一年來，我在公司倉管員的.工作方面勤勤懇懇、任勞任怨，沒有絲毫工作懈怠，沒有不良行為記錄。一直嚴(yán)格遵守公司各項規(guī)章，努力做一名合格倉管員。

然而，本人系大學(xué)本科商務(wù)管理專業(yè)畢業(yè)，如今已經(jīng)25歲了。一名倉管員的月薪僅1300，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足我在本市住房生活開銷，因為十分熱愛公司，又不忍離職，最近我得知公司銷售部門正在招收人員。

特此，我向單位領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)整工作崗位的申請，希望領(lǐng)導(dǎo)能夠根據(jù)我的實際困難，予以批準(zhǔn)。我將在新的工作崗位上奮發(fā)向上，為公司的銷售工作奉獻(xiàn)自己的所有力量。

此致！

敬禮！

申請人：xx

20xx年xx月xx日

調(diào)整待遇申請書篇四

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

你好!

我于20xx年07月03日進(jìn)入施工現(xiàn)場實地實習(xí)，進(jìn)入本公司以來服從領(lǐng)導(dǎo)安排，目前在鄭州市六十二中教學(xué)辦公綜合樓工程擔(dān)任監(jiān)理員一職，負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場監(jiān)理、資料等工作。

本人工作認(rèn)真、細(xì)心且具有較強的責(zé)任心和進(jìn)取心，勤勉不懈，極富工作熱情;性格開朗，有很強的團(tuán)隊協(xié)作能力;責(zé)任感強，確實完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，和公司同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦，配合業(yè)主、施工單位負(fù)責(zé)人成功地完成各項工作;積極學(xué)習(xí)新知識、技能，注重自身發(fā)展和進(jìn)步，平時利用下班時間通過絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，來提高自己的綜合素質(zhì)，從工作近兩年以來自己的.全面能力及相關(guān)專業(yè)知識有了很大的提高，在工作中得到了業(yè)主及總監(jiān)的一致好評。

由于現(xiàn)在物價上漲，消費逐日增加特向公司申請工資調(diào)整，望給予合理調(diào)整。在今后的工作和學(xué)習(xí)中，我會進(jìn)一步嚴(yán)格要求自己，虛心向領(lǐng)導(dǎo)、同事學(xué)習(xí)，我相信憑著自己的責(zé)任心和自信心，一定能夠出色的完成職內(nèi)的任務(wù)，全面維護(hù)好我公司的形象。

來本公司工作，我的收獲莫過于在敬業(yè)精神、思想境界、團(tuán)結(jié)精神及對工作的認(rèn)真態(tài)度。使我在個人素質(zhì)、工作能力、專業(yè)知識都得到了很大的提高，也激勵我在工作中不斷前進(jìn)自我完善。公司的明天需要靠大家努力的去創(chuàng)造，相信在全體員工的共同努力下，公司的明天也會更加輝煌。我將在以后的工作中更加努力拼搏，希望公司領(lǐng)導(dǎo)對我的申請給予批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請人：

20xx年x月x日。

調(diào)整待遇申請書篇五

2018-12-05本文目錄調(diào)整申請書調(diào)整職工餐費申請書調(diào)整工作崗位申請書租金調(diào)整申請書價格調(diào)整申請書一：致陳總：現(xiàn)就有關(guān)貴公司所采用的出口用紙箱由于大環(huán)境的變化，從而道致近段時間紙價大幅上揚，其主要原因為：一、所有生產(chǎn)用料除紙品外全部在近兩年內(nèi)升幅超過一至二倍，從而造成鮮明的對比，令紙品價格與市場脫節(jié)。

二、環(huán)保問題越來越嚴(yán)格令生產(chǎn)成本上漲，各方面的加工成本也在上漲(如工資、伙食、運輸、水電等等)。

三、

結(jié)合各方面原因而且我廠與貴公司合作以來價格方面由20xx年中到現(xiàn)在一直維持未變，市場上各方面都在升價難道紙價無升?其實到現(xiàn)在為止紙價已升超過30%，從20xx年11月起我廠供應(yīng)給貴公司的紙箱實質(zhì)已經(jīng)系虧本經(jīng)營，雖然虧本但我廠承諾過一定會保質(zhì)保量請放心，因為我堅信…風(fēng)雨之后必見彩虹…所以懇請陳總能夠體諒我方的實際困難能作出相應(yīng)的價格調(diào)整，我廠全體同仁將無限感激。

**紙品有限公司價格調(diào)整申請書二：尊敬的xx有限公司：首先感謝貴公司一直以來對于我公司的大力支持和幫助。

我們本著質(zhì)量第一，客戶至上的精神，多年來為廣大客戶提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，獲得了業(yè)界朋友的認(rèn)可。

由于近期原材料的價格上漲而導(dǎo)致的生產(chǎn)成本的上升，以及其他輔助材料價格上漲和運輸、包裝等的價格上升的困擾。

特別是原材料的上升;也跟著上漲。

員工工價上調(diào)30%。

現(xiàn)經(jīng)研究不得不對產(chǎn)品價格做出調(diào)整以緩解不斷上漲的成本壓力，對常規(guī)產(chǎn)品價格申請每個平方米都增加80元。

特請公司批準(zhǔn)，非常感謝!有不到之處，敬請海涵!希望貴公司能夠理解和支持。

我們也將一如既往地以高質(zhì)量的產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)全力回報公司的厚愛和支持。

xx公司調(diào)整職工餐費申請書調(diào)整申請書（2）|返回目錄尊敬的廠領(lǐng)導(dǎo)為了加強職工飯?zhí)霉芾?，提高飯?zhí)觅|(zhì)量，使職工的就餐更健康更有保證，現(xiàn)就職工三餐到飯?zhí)镁筒偷那闆r提出更科學(xué)的餐費申請：1.伙食標(biāo)準(zhǔn)：一、員工每日的伙食標(biāo)準(zhǔn)早餐為rmb1元（員工自愿購買），二、員工中、晚餐分別為rmb5元，2餐費申請：員工中餐標(biāo)準(zhǔn)為rmb5元，原有貴廠全部承擔(dān)，現(xiàn)為了更好地安排職員的伙食，希望可以改為承擔(dān)職員中餐和晚餐的餐費的rmb2.5元。

提倡更多的員工可以到廠里飯?zhí)镁筒停寙T工可以每天的每一餐都可以吃得放心、開心3這點主要是你們補充早餐可以選擇的類型，及中、晚餐的菜，中、晚餐主要有幾個菜，你們自己加吧，申請人：日期調(diào)整工作崗位申請書調(diào)整申請書（3）|返回目錄調(diào)整工作崗位申請書一：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：我是熱機間汽輪機班一名普通操作員工，為了更好的為廠和車間做出更多的貢獻(xiàn)鄭重的向車間領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)入本車間電氣班組這一申請。

我叫xxx，男，漢族，大專學(xué)歷，1983年7月11日生于遼寧省本溪市。

我于xx年畢業(yè)本鋼工學(xué)院機械設(shè)備點檢技術(shù)?？瓢喈厴I(yè)，xx年10月入廠實習(xí)，一直在本廠熱機車間汽輪機班工作，先后擔(dān)任老10號和新10號發(fā)電機助手，本人在實習(xí)和工作期間，在車間領(lǐng)導(dǎo)和各位老師傅關(guān)心和幫助下，自覺堅持學(xué)習(xí)汽輪機基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)運行操作知識，盡職盡責(zé)，盡心盡力地努力工作，認(rèn)真做好本職崗位日常操作和記錄，保證了本機組的運行期間操作準(zhǔn)確、記錄準(zhǔn)時、運行平穩(wěn);作好司機參謀和助手，認(rèn)真完成了廠、車間、和值班室的各項工作任務(wù)。

一年多來，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，自己在工作能力和各方面綜合素質(zhì)上都有了質(zhì)的提高，較快的進(jìn)入了工作角色。

因在本職工作期間，對電氣專業(yè)產(chǎn)生了濃厚的情趣特申請調(diào)入電氣班組，從事電氣專業(yè)工作。

希望廠領(lǐng)導(dǎo)和車間領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真審驗我的調(diào)動申請，為一位渴望學(xué)到不同專業(yè)知識的員工創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，同意我的請求，將我的工作調(diào)動到電氣專業(yè)。

如果領(lǐng)導(dǎo)同意了我的調(diào)動，那么，我堅信，一位熱愛電氣專業(yè)知識的我，將會把更多精力投入工作中，為發(fā)電廠創(chuàng)造出更多的效益添磚加瓦。

此致敬禮!申請人：xxxx年6月15日調(diào)整工作崗位申請書二：尊敬的單位領(lǐng)導(dǎo)：本人趙小寶，是公司倉管部的一名職員。

我從20**年6月進(jìn)入公司工作，屈指算來如今也已經(jīng)工作滿一年時間了。

工作一年來，我在公司倉管員的工作方面勤勤懇懇、任勞任怨，沒有絲毫工作懈怠，沒有不良行為記錄。

一直嚴(yán)格遵守公司各項規(guī)章，努力做一名合格倉管員。

然而，本人系大學(xué)本科商務(wù)管理專業(yè)畢業(yè)，如今已經(jīng)25歲了。

一名倉管員的月薪僅1300，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足我在本市住房生活開銷，因為十分熱愛公司，又不忍離職，最近我得知公司銷售部門正在招收人員。

特此，我向單位領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)整工作崗位的申請，希望領(lǐng)導(dǎo)能夠根據(jù)我的實際困難，予以批準(zhǔn)。

我將在新的工作崗位上奮發(fā)向上，為公司的銷售工作奉獻(xiàn)自己的所有力量。

此致敬禮!申請人：xxxx年6月15日租金調(diào)整申請書調(diào)整申請書（4）|返回目錄租金調(diào)整申請書一：尊敬東圃購物中心的領(lǐng)導(dǎo)：您們好!我們是東圃購物中心c座二樓的檔主，我們已在這里經(jīng)營一年多了，由于這里主要針對的消費群體是周邊社區(qū)，再加上商場的管理和宣傳未能加大力度，人流量是少之又少，使銷售業(yè)績始終無法提升，導(dǎo)致本店沒有利潤，經(jīng)營十分困難。

現(xiàn)在又要交全租金，真的是無法再繼續(xù)做下去了。

希望招商部的領(lǐng)導(dǎo)能下來體察一下這里實際情況對推位的租金制定一個合理、實際的價格。

我們已根據(jù)自己在這里經(jīng)營一年的經(jīng)驗，對自己項目的成本、租金和費用進(jìn)行核算，認(rèn)為推位租金偏高，不能達(dá)到商場和租賃戶雙贏的共識。

因此我謹(jǐn)代表二樓全體檔主寫此申請，懇請招商部領(lǐng)導(dǎo)能夠?qū)Χ峭莆坏淖饨疬M(jìn)行協(xié)商微調(diào)。

在此我們一致懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)繼續(xù)交管理費，望領(lǐng)導(dǎo)們能夠?qū)ξ覀冞M(jìn)行幫扶，本人所述情況絕對屬實。

xxx年月日租金調(diào)整申請書二：尊敬的山水花城管理處領(lǐng)導(dǎo)：本人從200xx年8月1日開始與管理處簽訂租賃合同獲得山水豪苑123號的經(jīng)營權(quán)。

在管理處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下小店已順利開業(yè)。

在開業(yè)以來小店所處位置較為偏僻以及員工入住率不高(員工8月1日至12月底不足100人)。

因此小店生意慘淡經(jīng)營成本逐月增加，生意一天不如一天，面臨著難以維持下去的危機和困境。

目前隨著員工入住率不斷提高(從20xx年1月開始已入住員工400人左右)現(xiàn)在小店生意逐步向好的方向發(fā)展。

由于前半年的生意情況導(dǎo)致拖欠管理處租金本人十分抱歉。

為了使小店得以繼續(xù)維持下去，本人懇請得到領(lǐng)導(dǎo)的支持減免部分的租金(20xx年8月1日至20xx年12月1日)。

特此申請申請人：雷武20xx年3月26日租金調(diào)整申請書三：尊敬的承租方：我公司向貴承租方承租寫樓已經(jīng)有xx年，這承租的這些年來，出租房盡到了責(zé)任，使得我們公司的正常辦公得到最大的保障。

在租金繳納方面，我們也是認(rèn)真按照租賃協(xié)議，從不拖欠租金。

應(yīng)該說，我們雙方在x年間的合作都是非常愉快的。

當(dāng)前，受金融危機影響，我們公司的訂單也日益減少，工廠效益開始走下坡路，使得我們公司在日常經(jīng)營方面也變得困難，加上如今房產(chǎn)樓市的價格也呈現(xiàn)下跌趨勢，本公司承擔(dān)現(xiàn)在的高價租金相對困難，本公司申請租金下調(diào),望物業(yè)公司給予下調(diào)租金至20xx年租金水平。

以幫助我公司度過現(xiàn)在的難關(guān)。

調(diào)整待遇申請書篇六

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

首先，我有幸進(jìn)入品?？婆c大家共事，非常感謝公司對我的支持與栽培。時光如梭來公司也有一年的時光了，在這段時間里，公司的領(lǐng)導(dǎo)、同事及文化更堅定了我正確的選擇，也讓我找到了工作目標(biāo)和在本行業(yè)堅持下去的決心。

這一年來，我熱愛和珍惜現(xiàn)在的工作崗位隨著我公司的不斷發(fā)展?fàn)畲?，我個人的能力也在不斷的提升和進(jìn)步。這段共同成長的歲月里，我對公司的同事們產(chǎn)生了深厚的感情，我喜歡公司的企業(yè)文化，喜歡公司的工作氛圍，喜歡公司的每一個伙伴們。我給予了他們的同時，他們也給予了我更多。我感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。但是在我個人的能力不斷的提升以及工作職責(zé)范圍、工作量也在相應(yīng)地增加、工作強度不斷加大，同時我們所處的城市是一個正以驚人的速度向前發(fā)展的城市，無論是經(jīng)濟還是消費水平在不斷上漲，而且目前的社會經(jīng)濟和物價已呈通貨膨脹的趨勢。在這種形勢下，現(xiàn)有的工資水平已顯得很單薄了。鑒于以上因素，為了能更好地為公司效力，也為了使自身能得到更好的發(fā)展，特此向您提出加薪申請。

如果您認(rèn)為我現(xiàn)在的工作內(nèi)容及質(zhì)量還未能達(dá)到這個薪金標(biāo)準(zhǔn)，我誠懇地希望您能提出寶貴的意見或建議，讓我今后有一個努力的方向和目標(biāo)，在提升自己能力的同時將工作做的更好，向更高的目標(biāo)邁進(jìn)。當(dāng)然加薪不是目的，只是希望讓我們做得更好!。

此致

敬禮

申請人：張山東巧媳婦食品集團(tuán)二〇一三年十二月一日

調(diào)整待遇申請書篇七

敬愛的孫老師：

我是紡織工程1204班的.游兵，我對此次夏令營中的商業(yè)演示專題實訓(xùn)課程非常感興趣，非常想上您的這個課程。但是沒有選中，希望老師了解一下我的情況。希望能把課程修改為34號課程——商業(yè)演示專題實訓(xùn)課程。

謝謝!

此致

致敬！

簽名：xxx。

日期：20xx年xx月xx日

調(diào)整待遇申請書篇八

敬愛的老師：

您好！于諸多學(xué)子中能成為瓊師一員倍感榮幸！

學(xué)生是來自貴校今年錄取的.新生xx，學(xué)生已被貴校中文系新聞彩編與制作專業(yè)所錄取，因考慮到家庭經(jīng)濟條件收入拮據(jù)及個人喜好因素，經(jīng)再三思慮，最終擇之轉(zhuǎn)到該系語文教育專業(yè)，其緣故有三生很是喜歡文學(xué)也很喜歡研究文學(xué)。

自幼時至今一直都很希望自己長大了能從事教育愿燃燒自我照亮他人前方之路；更愿將自己的一生頃情奉獻(xiàn)于教育崗位上！加之學(xué)生甚是喜歡書法；倘若日后能成為他人之師，一來可教書育人二則可結(jié)合自身之長處授學(xué)生書法基本常識與技法同時亦可揚我中華書法之道豈不是人生一大樂事！

人的一生當(dāng)尋求自己所喜好之舞臺方能將其才華發(fā)揮淋漓盡致，懇請老師能及學(xué)生之難處與特長給予學(xué)生授理轉(zhuǎn)專業(yè)之手續(xù)，學(xué)生定當(dāng)感激不盡，銘記于心！

敬禮

學(xué)生：

年月日

調(diào)整待遇申請書篇九

申請人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現(xiàn)住_________________。

請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。

事實和理由：

在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計_________________元。

申請人：_________________。

_________年_____月_____日。

調(diào)整待遇申請書篇十

申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

被申請人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，電話：____________。

仲裁請求

1、被申請人依法給付________因工死亡的工傷保險待遇;

2、被申請人承擔(dān)本案的一切費用。

事實與理由

________系被申請人處職工，于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場死亡。________人力資源和社會保障局于_______年_______月_______日作出工傷認(rèn)定結(jié)論，認(rèn)定________為因工死亡。

申請人為________工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協(xié)商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無奈訴至貴院，請依法裁決。

此致

________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：________________

_______年_______月_______日

調(diào)整待遇申請書篇十一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

首先感激您多年來對我的關(guān)心和照顧，同時感激領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告！

我系解特阿熱勒鄉(xiāng)草原監(jiān)理所職工賽力克·特列吾哈孜，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我自20xx年在基層參加工作以來，在單位服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，工作中兢兢業(yè)業(yè)，與同事和睦相處，并且積極參加鄉(xiāng)里舉辦的各類團(tuán)體活動。

在上級領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)和工作實踐過程中，我不但熟悉了辦公室文秘檔案管理等實務(wù)，還能熟練地運用電腦進(jìn)行文件和表格處理。我性格內(nèi)向，辦事認(rèn)真而不乏機敏、靈活。我妻子阿麗亞·熱阿多拉20xx年畢業(yè)于伊犁師范學(xué)院化學(xué)系，現(xiàn)就職于阿勒泰地區(qū)畜牧學(xué)校，由于婚后夫妻雙方長年兩地分居，各種家庭事務(wù)和教育孩子的重?fù)?dān)全部落在了妻子一個人身上，還有父親現(xiàn)年75歲，生活不能自理妻子在外工作，這樣照顧老人、教養(yǎng)兒子以及家內(nèi)外勞動，都由我獨力承擔(dān)。給我們夫妻雙方的工作和生活都帶來了不一樣程度的影響。為更好地解決我們夫妻工作和生活上存在的實際困難，讓我們共同分擔(dān)家務(wù)后，能以充沛的精力更好地完成各項工作，我十分渴望能夠得到組織的照顧并將我妻子調(diào)到福?？h教育局工作。為解決家庭實際困難，免除后顧之憂，更好地投身工作。

以往自我也是院學(xué)生會的，書記教導(dǎo)與自我實踐給了我一個啟示：一支好隊伍，它必須擁有英名的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)明的紀(jì)律，朝氣逢勃的成員，很強的.團(tuán)隊精神、創(chuàng)新精神、然而這些東西我都在一程部身上看到了，所以作為一名上進(jìn)心的我，應(yīng)當(dāng)毫不猶豫爭取調(diào)入，融入到這樣的大家庭中，宣染自我、鍛煉自我、影響自我、改變自我！

十分感激您在百忙之中審閱我的工作調(diào)動申請書，讓我有機會向您展示我自我，同時也期望您能給我一次機會，讓我展示我的未來。

當(dāng)然一面的文字比較簡單，也有點潦草，但這是我的肺腑之言，請工程部考核，只要我有幸被調(diào)入，我必須嚴(yán)格要求自我，同大家一樣，作一名，、召之即來，來之即戰(zhàn)，戰(zhàn)之即勝的好成員，請批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

申請人：

xx年xx月xx日

調(diào)整待遇申請書篇十二

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族__________，籍貫__________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年______月______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

日期：__________________

調(diào)整待遇申請書篇十三

人們常說，居安思危。越是在安定的環(huán)境里，越要關(guān)注人們的安危，天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。各個機構(gòu)，中心也為了保障大家的安危，提供了各種保險服務(wù)，盡量將大家的財產(chǎn)損失降到最低點。那么，有人會問了，如何申請賠償保障呢?今天，律圖就來跟大家聊聊，如何寫工傷醫(yī)療待遇申請書，希望我們的解答對您能有所幫助。

工傷醫(yī)療待遇是指職工發(fā)生工傷事故后，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷醫(yī)療待遇主要包括：

1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

3、職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

4、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，其治療費用從工傷保險基金支付。

5、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

6、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。

生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費用、康復(fù)性治療費用、輔助器具安裝配置費用。

1、工傷醫(yī)療費用。工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

2、康復(fù)性治療費用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

3、輔助器具安裝配置費用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費用，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付。輔助器具安裝配置費用一般采用限額支付方式。

被申請人：某某公司

事實與理由:

申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

1、提供本單位開戶銀行帳戶或傷者帳戶填寫銀行信息確認(rèn)表并蓋公章;

2、傷者身份證(原件)和復(fù)印件(正反面)1份;

3、工傷認(rèn)定書復(fù)印件1份;

4、用藥醫(yī)療門診發(fā)票，需提供對應(yīng)的用藥明細(xì)清單、處方單。如門診發(fā)票有檢查費、化驗費或放射費的，需提供相對應(yīng)的結(jié)果報告書。

5、如有住院，如未現(xiàn)場報銷的住院發(fā)票，需提供發(fā)票原件、住院費用明細(xì)總清單和出院小結(jié)，住院發(fā)票后面需注明未現(xiàn)場結(jié)算原因，加蓋醫(yī)院收費處公章，如已在院現(xiàn)場報銷的發(fā)票，需提供發(fā)票原件，現(xiàn)場結(jié)算單和出院小結(jié)。

6、病歷本(原件)、診斷證明(原件)，病歷本必須登記每一次的看病記錄。

7、醫(yī)療材料如本人名字打印錯，必須到醫(yī)院修改(修改后蓋醫(yī)務(wù)股公章)

8、辦理工傷待遇業(yè)務(wù)，必須單位人事代表和傷者(帶上身份證和銀行卡)過來辦理。辦理一次性傷殘補助金需提供的資料。

看了這篇介紹，首先要提醒大家一點，一定要明確工傷賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)自己的傷殘能否構(gòu)成工傷;其次，需要準(zhǔn)備享受工傷醫(yī)療待遇的材料，最后，要清楚地知道工傷醫(yī)療待遇申請書的書寫格式。如果有需要咨詢的，律圖期待為您解答，祝您生活愉快。

調(diào)整待遇申請書篇十四

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族__________，籍貫__________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

法定代表人：______________任__________職務(wù)。

聯(lián)系電話：________________。

請求事項。

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年______月______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門。

申請人(簽字)：_________________。

日期：__________________

調(diào)整待遇申請書篇十五

地址：_________________

電話：________________郵編：________________

申請事項和理由：

申請人_________________訴被申請人_________________有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結(jié)，下達(dá)了[_________________]_________________法民初字第_________________號民事判決書，并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內(nèi)賠償給_________________工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

________________人民法院

申請人：_________________

調(diào)整待遇申請書篇十六

被申請人：葛家新北宿煤礦法人代表礦長電話：5946xxx,唐向忠掘進(jìn)一區(qū)隊長電話5946xxx,.

請求：受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資，不應(yīng)該按病假支付工資。

我在此期間共住院16天花費8萬多元，沒法我孩子找到隊里。6,7,8三個月，隊里按公出計算工資，算是醫(yī)療費補助，其余按病假發(fā)放工資。

無奈我只好求助于您，請求礦。

領(lǐng)導(dǎo)。

按工傷保險條例執(zhí)行為盼。

申請人：

xx年xx月xx日。

調(diào)整待遇申請書篇十七

請求事項:

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元,停工留薪期工資21600.00元,一次性傷殘補助金21600.00元,醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元,總計90153.00元。

事實與理由:

20xx年3月,被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。20xx年5月12日下午,申請人王某在處理輸送帶故障時,不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷:1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認(rèn)定,20xx年11月30日,巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【20xx】263號】。20xx年11月5日,巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘,無護(hù)理依賴。

申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事,而被申請人拒絕支付相應(yīng)費用?，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個月的本人工資,……(二)勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此,被申請人應(yīng)支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[20xx]42號第8條第2款規(guī)定,被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市20xx年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市20xx年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應(yīng)支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元。

同時,被申請人還應(yīng)支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用?，F(xiàn)申請人根據(jù)《工傷保險條例》第29、31、35條,四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔20xx〕42號)第8條第2款之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。

時效是指一定的事實狀態(tài)持續(xù)存在一定時間后即發(fā)生一定法律后果的法律制度。仲裁時效是權(quán)利人通過申訴程序請求勞動爭議仲裁委員會保護(hù)其勞動權(quán)利 的有效時限。在規(guī)定的期限內(nèi),根據(jù)權(quán)利人請求,勞動爭議仲裁委員會對其勞動權(quán)益予以保護(hù),對義務(wù)人應(yīng)履行義務(wù)予以裁決強制履行。如果權(quán)利人不主張權(quán)利,在 申訴時效屆滿后,勞動爭議仲裁委員會對權(quán)利人的勞動權(quán)益不再加以保護(hù),對義務(wù)人的義務(wù),也不再裁決強制履行。

工傷賠償?shù)闹俨脮r效即是指在已經(jīng)確認(rèn)了勞動者和用人單位存在勞動關(guān)系的前提下,勞動者的事故傷害經(jīng)確認(rèn)為工傷,其在一定的時效期限內(nèi)向勞動爭議仲裁委員會提起要求工傷賠償?shù)闹俨谜埱蟮臅r效期間。

工傷賠償?shù)闹俨脮r效具有以下四個方面的突出特征:第一,從工傷賠償仲裁時效的前提看,必須是用人單位的勞動者受到了工傷,從其受工傷后的某一時 間點開始起算。第二,在仲裁時效超過后權(quán)利人所喪失的并非是向勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁的權(quán)利,權(quán)利人仍有權(quán)向勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁,不過勞動爭議仲 裁機構(gòu)不再保護(hù)其權(quán)利;第三,工傷賠償仲裁時效具有強制性,法律關(guān)于仲裁時效的規(guī)定,屬于強制性規(guī)范,當(dāng)事人不得協(xié)議排除對仲裁時效的適用,也不得協(xié)議變 更仲裁時效的期間;第四,工傷賠償仲裁時效具有特殊性,即是指工傷賠償仲裁時效不同于其他勞動爭議仲裁案件的時效,其起算點有所不同。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,工傷保險的適用范圍包括中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

同時,根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

調(diào)整待遇申請書篇十八

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是安管辦的保安。我今天正式遞交個人換崗申請書。

我自20xx年7月23日進(jìn)入xx股份有限公司，20xx年8月4日調(diào)入到籌備組，到現(xiàn)在已經(jīng)有三年了，在這里我真正真正成為一員專業(yè)的保安，學(xué)到了很多外面小公司學(xué)不到的`專業(yè)安保工作，很感謝公司給我這樣子的機會。

今天我選擇離開純屬個人原因，不是因為承受能力不行，也不是工資待遇問題。希望領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒我的苦衷。

我也很清楚這時候向公司換崗于公司于自己都是一個考驗，公司正值用人之際，公司最近的安防任務(wù)艱巨，上上下下都崩緊了神經(jīng)。也正是考慮到公司今后推進(jìn)的合理性，本著對公司負(fù)責(zé)的態(tài)度，為了不讓公司因我而造成的人員調(diào)配緊張，我鄭重向公司提出換崗，望公司給予批準(zhǔn)。

祝公司項目順利推進(jìn)創(chuàng)造輝煌，祝公司的領(lǐng)導(dǎo)和同事們前程似錦鵬程萬里！

此致

敬禮！

xxx。

20xx年xx月xx日。

調(diào)整待遇申請書篇十九

申請人：，男，漢族，1957年1月15日生，住區(qū)左鎮(zhèn)村，裝卸工，電話：.

被申請人：唐山市區(qū)廠（性質(zhì)個體）。

業(yè)主：

申請事項。

1、申請解除事實勞動關(guān)系。

2、裁決被申請人支付工傷待遇共計71213.37元。

3、被申請人承擔(dān)仲裁費用。

事實與理由。

申請人是被申請人處職工，20xx年7月7日上午工作時，被拖拉機撞傷，區(qū)人民醫(yī)院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20xx年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費而出院?！柏S勞裁字（20xx）144號”裁決書已經(jīng)確認(rèn)申請人王玉山與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實勞動關(guān)系。20xx年1月21日，“唐勞社傷險認(rèn)決字【20xx】a1015號”工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】0458號”勞動能力鑒定通知書，鑒定王玉山為玖級傷殘，停工留薪期12個月，現(xiàn)申請解除事實勞動關(guān)系。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，被申請人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費15586.97元，鑒定費600元，住院伙食補助費168元，護(hù)理費262.4元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補助金19950元，傷殘就業(yè)補助金8550元及二次手術(shù)費6000元，共計71213.37元。并且要求被申請人承擔(dān)仲裁費用，望裁如所請。

申請人：

20xx年4月11日。

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