醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案（通用22篇）

制定一個合理的方案對于解決問題和提高工作效率至關(guān)重要。方案的可操作性是衡量其效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。以下是小編為大家收集的方案范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇一

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護(hù)廣大人民群眾的健康生命安全。

醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化?，F(xiàn)制定以下實施方案：

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20xx年版）》。

病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。

院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)。

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的`質(zhì)控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。

質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。

質(zhì)控單元：略。

質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治簡報進(jìn)行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。

質(zhì)控人員補(bǔ)助：給予個人一定數(shù)額補(bǔ)助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補(bǔ)助（5-10分）或同時進(jìn)行。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇二

根據(jù)臨沂市《“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險”專項治理實施方案》的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實際，制定本實施方案。

一、目的意義。

貫徹落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》），增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識、依法執(zhí)業(yè)意識，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極防范醫(yī)療風(fēng)險，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

二、重點內(nèi)容。

對照《條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，在普法宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，對一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點檢查以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理情況。是否建立投訴接待制度；是否設(shè)置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員；是否對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范等培訓(xùn)；是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等的進(jìn)貨查驗、保管等制度；是否存在使用不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液的行為；發(fā)生醫(yī)療糾紛是否告知患方解決途徑；是否按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物；是否按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報告重大醫(yī)療糾紛等。

（二）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況。是否按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；是否按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案；開展醫(yī)療新技術(shù)是否開展技術(shù)評估和倫理審查；開展具有較高醫(yī)療風(fēng)險的診療活動是否提前預(yù)備應(yīng)對方案防范突發(fā)風(fēng)險。

（三）病歷書寫與管理情況。是否按規(guī)定填寫、保管病歷資料，是否按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷資料；是否對醫(yī)務(wù)人員電子病歷權(quán)限嚴(yán)格管理；是否存在病歷簽字人員與實際診療人員不符的情形；是否按規(guī)定為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)等。

三、時間安排。

（一）自查普法階段(7月份)。按照“誰執(zhí)法誰普法”的要求，縣局將指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過組織法律知識講座、發(fā)放宣傳彩頁等活動，積極推進(jìn)普法宣傳。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自查制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)變“要我依法執(zhí)業(yè)”為“我要依法執(zhí)業(yè)”，增強(qiáng)主體責(zé)任意識。

（二）監(jiān)督檢查階段(8月份)。按照《條例》涉及的相關(guān)內(nèi)容，縣局將組織開展一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營機(jī)構(gòu)）監(jiān)督檢查。針對檢查情況，制作書面反饋意見，督促整改，對存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

（三）整改提高階段(9月份)。對監(jiān)督檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題梳理分析，對反復(fù)發(fā)生、頻繁出現(xiàn)的問題，通過采取監(jiān)督檢查“回頭看”等方式進(jìn)行重點治理，確保問題整改到位。

（四）總結(jié)分析階段(10月份)。匯總專項治理工作中的好經(jīng)驗好做法，做好相關(guān)數(shù)據(jù)整理分析，評估典型案例及工作成效，于10月10日前將專項治理工作總結(jié)和附表1、2原始表報送監(jiān)督執(zhí)法大隊衛(wèi)生監(jiān)督三科。

四、工作要求。

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展專項活動是加強(qiáng)醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，切實維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重要工作部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真統(tǒng)籌謀劃，合理確定實施步驟，采取有力保障措施。做到將專項治理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督檢查、國家“雙隨機(jī)”監(jiān)督任務(wù)統(tǒng)盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，保障工作取得實效，使專項治理真正達(dá)到“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療風(fēng)險”的目的。

（二）因人施教，科學(xué)組織人員培訓(xùn)?！稐l例》2018年10月1日起頒布實施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》；縣局相關(guān)業(yè)務(wù)科室和監(jiān)督執(zhí)法大隊要認(rèn)真研究法律適用中可能出現(xiàn)的新情況、新問題，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、舉辦培訓(xùn)班等靈活多樣的方式，確保依法履行法律職責(zé)。

（三）建立健全管理長效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作制度，健全與績效考核掛鉤的醫(yī)療質(zhì)量安全管理獎懲制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制?？h局將日常質(zhì)量安全監(jiān)管情況納入等級評審、?？平ㄔO(shè)、績效評價等重點內(nèi)容，對于重大質(zhì)量安全隱患、重大質(zhì)量安全事件實施“一票否決”，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全質(zhì)量安全管理體系，落實管理責(zé)任，排查整改風(fēng)險隱患，切實保障診療安全。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇三

為認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。

一、行動目標(biāo)。

通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進(jìn)一步完善全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實施范圍。

全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、主要內(nèi)容。

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機(jī)制。全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

四、重點任務(wù)。

（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對診療過程進(jìn)行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。

4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。

5.增強(qiáng)安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。

6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。

7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。

8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。

3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進(jìn)出。

3.加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點科室，切實加強(qiáng)院感防控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。

（四）加強(qiáng)臨床檢驗實驗室管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。

4.切實提升實驗室建設(shè)水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。

（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇四

為了及時有效地識別、評估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實際，制訂本方案。

（一）臨床可能遇到情況。

1、邊緣性疾病或涉及兩個及以上專業(yè)（科室）疾病者；

2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者；

3、兩個及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會診意見不一致者；

4、不配合檢查或診療者；

5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；

6、家屬在治療方案的選擇上不一致；

7、對醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；

8、本人或家屬對治療期望值過高或過于要求積極治療者；

9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

10、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；

11、住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者，或醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)較多者；

13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題；

15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；

16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時。

17、預(yù)計治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；

18、酗酒者；

19、無法提供詳實病史；

20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。

（二）臨床工作中存在缺陷時。

1、院內(nèi)急會診未按時到達(dá)；

2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時；

3、麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；

4、非計劃再次手術(shù)；

5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

6、病人身份識別錯誤；

7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；

8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤；

9、急救藥品不能及時到位或失效；

10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。

（三）醫(yī)院感染。

1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

2、多重或泛耐藥菌株感染；

3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。

（四）醫(yī)技部門。

1、“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；

2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯誤、缺失，不能正常檢測；

3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

4、各項指征與檢查結(jié)果不一致、報告單信息錯誤或不準(zhǔn)確，報告結(jié)果漏誤診。

（五）藥劑。

1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯誤，調(diào)劑差錯；

2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3、藥物存放不當(dāng)，效期已過。

（六）儀器、設(shè)備、器械。

1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

2、醫(yī)用器械使用不正確；

3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

4、對一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。

（七）醫(yī)患矛盾。

1、醫(yī)療損害爭議；

2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3、患者滿意率明顯下降；

4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

（八）后期保障。

1、供電、供氣、供水故障；

2、防滑跌未禁示或未采取措施；

3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。

（一）風(fēng)險報告。

醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險情況，應(yīng)高度重視，及時采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險，必要時及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。

（二）風(fēng)險分析評估。

各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進(jìn)行評估，進(jìn)一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時報告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時提交醫(yī)院管理委員會討論，通報提醒其他科室。

即時適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：

（一）臨床類風(fēng)險涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長應(yīng)及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險給病人帶來的損害；加強(qiáng)病人管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。

（二）醫(yī)院感染風(fēng)險。

各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

（三）醫(yī)技部門風(fēng)險。

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按“醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。

（四）藥劑風(fēng)險。

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。

（五）儀器、設(shè)備、耗材醫(yī)技。

臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時報告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。

（六）醫(yī)患矛盾。

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長報告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時到達(dá)科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。

（七）后勤保障風(fēng)險。

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時通知有關(guān)部門、值班人員到場，檢修排除故障，如造成不良后果報告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。

1、增強(qiáng)風(fēng)險意識，立足防范為主。

醫(yī)院對新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對員工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全”警示教育?？剖覒?yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。

2、切實做好醫(yī)療核心制度落實工作。

醫(yī)務(wù)科有針對性的對“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進(jìn)行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。對急危重癥予以及時報告，對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。

切實保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。溝通時強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。

4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點。

切實做好“重點病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。

1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。

2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀通報、分析、總結(jié)和改進(jìn)。

4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實際案例對存在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行通報、討論、分析并提出改進(jìn)意見。

5、科室每季度例會中，對醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出整改要求。

6、院長每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進(jìn)行評估。對于不完善的措施幫助進(jìn)行分析、提出整改意見，直至完善，及時將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會議上予以通報醫(yī)院。

8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定年度工作方案。

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。

2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。

3、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。

4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

5、必要時由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。

6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。

8、如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。

9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

10、當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

11、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇五

全面落實省、市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作部署，深入推進(jìn)風(fēng)險防范排查化解工作，切實保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）文件精神，制定我縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作實施方案。

一、指導(dǎo)思想。

切實提高政治站位，從樹牢“四個意識”、做到“兩個維護(hù)”的政治高度，正確看待和評估當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范形勢，充分認(rèn)清做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大風(fēng)險防范化解的極端重要性，時刻繃緊安全穩(wěn)定這根弦，進(jìn)一步強(qiáng)化紅線意識和底線思維，以高度負(fù)責(zé)的政治責(zé)任感和歷史使命感，抓緊抓好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域防范化解重大風(fēng)險工作，切實保障人民群眾生命健康，維護(hù)社會大局穩(wěn)定。

二、重點任務(wù)。

各有關(guān)單位要樹立鮮明的問題導(dǎo)向和強(qiáng)烈的“答卷”意識，努力將各類風(fēng)險隱患防范于未然、化解于無形。

（一）全力保障醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量安全是診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的紅線。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量大，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)重，極易發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事故。特別是醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、血液相關(guān)安全管理，環(huán)節(jié)多、隱患多。要健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制和血液采集、運(yùn)輸、保存、使用管理，確保醫(yī)療安全。

（二）嚴(yán)密防控公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險。要全面落實好疫苗監(jiān)管責(zé)任和制度措施，加強(qiáng)預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”等規(guī)章制度，確保疫苗儲存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)安全可控。要嚴(yán)控各類傳染病，一旦發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液傳播類傳染病、人畜共患傳染病、輸入性傳染病、不明原因疾病等群體性暴發(fā)疫情，要及時啟動應(yīng)急預(yù)案，做好病例救治和隔離、檢測、感染控制、疫情處置等工作。要強(qiáng)化職業(yè)健康安全管理，全面掌握本地區(qū)企業(yè)主體責(zé)任落實情況，徹底排查產(chǎn)生職業(yè)病危害的企業(yè)的職業(yè)病危害現(xiàn)狀，督促用工單位落實職業(yè)病防控制度、完善防控設(shè)施設(shè)備，防止發(fā)生職業(yè)病危害事件。

（三）堅決防范化解安全生產(chǎn)領(lǐng)域風(fēng)險。要嚴(yán)格落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，全力抓好醫(yī)療衛(wèi)生單位的安全生產(chǎn)工作。要結(jié)合夏季高溫、用電高峰等特點，深入開展消防安全排查整治，消除各類火災(zāi)隱患。要加強(qiáng)對醫(yī)院建筑、車輛、電梯等重點設(shè)施和危險化學(xué)品等重點物品的管理，嚴(yán)防非醫(yī)療因素引起的意外事件發(fā)生。要切實加強(qiáng)后勤管理，保障食堂食品安全，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生。

（四）統(tǒng)籌抓好其他風(fēng)險防控工作。要高度重視健康信息數(shù)據(jù)安全，按照“誰收集誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)維誰負(fù)責(zé)”的原則，切實做好信息數(shù)據(jù)安全保障工作。要積極做好信訪維穩(wěn)工作，突出抓好“失獨家庭”人群，落細(xì)落實各項扶助政策，防止發(fā)生集體赴省進(jìn)京上訪等事件。要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防，依法處置醫(yī)療糾紛，保持對涉醫(yī)違法犯罪嚴(yán)打高壓態(tài)勢，對傷醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)行為快速處置。要深入開展廉政風(fēng)險防控，壓實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，組織開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫?，防止發(fā)生收受回扣等賄賂案件。要抓好公立醫(yī)院債務(wù)化解、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外人員管理等工作，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序穩(wěn)定。

三、工作步驟。

（二）整改落實階段（8月31日前完成）。對排查出來的問題，切實加大整改力度，邊查邊改、即知即改、分類整改。對能馬上整改的問題立即采取措施，及時整改到位；對一時無法整改到位的，要制定詳細(xì)整改方案，明確整改措施、時間進(jìn)度，確保今年8月底前，各項整改工作全部落實到位。要嚴(yán)防死守，徹底杜絕發(fā)生各類重大責(zé)任事故。

（三）總結(jié)提升階段（9月1日以后）。對全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作進(jìn)行全面總結(jié)，形成總結(jié)性材料上報市政府。同時，進(jìn)一步完善制度規(guī)范，構(gòu)建科學(xué)的制度體系，堵住監(jiān)管漏洞。著力完善風(fēng)險防控機(jī)制，包括風(fēng)險研判、風(fēng)險評估、橫向協(xié)同、縱向聯(lián)動、防控責(zé)任落實等各個方面，不斷提升風(fēng)險防范化解能力。

四、保障機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作是一項全局性、綜合性、戰(zhàn)略性工作，要以對黨的事業(yè)和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，打好主動仗，堅決守住全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定底線。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要將防范化解重大風(fēng)險工作作為一項重大政治任務(wù)抓緊抓實?？h政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長、縣衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)同志任副組長、各有關(guān)單位分管負(fù)責(zé)同志為成員的縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作?？h衛(wèi)健部門嚴(yán)格落實行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志要切實擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格落實主體責(zé)任，履行好工作職責(zé)。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查?？h政府將組織相關(guān)部門和專家，不定期地組織對全縣各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險隱患整改情況進(jìn)行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風(fēng)險隱患排查化解到位。對官僚主義不作為、形式主義走過場的將在全縣通報，對未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇六

為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2017〕5號）、《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全區(qū)醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2017〕5號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）文件精神，進(jìn)一步落實國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范有關(guān)工作視頻會議精神，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實際，制定本工作方案。

全面貫徹落實十八屆五中全會提出的“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和《健康中國2030規(guī)劃綱要》精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，提高安全意識，改進(jìn)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，切實維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。

（一）總體目標(biāo)。

通過開展專項整治活動，強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)管職責(zé)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范，牢固樹立以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,完善管理組織，建立健全規(guī)章制度，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

（二）整治原則。

1.全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，重點整治醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

2.廣泛動員與培訓(xùn)相結(jié)合。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好宣傳發(fā)動工作，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整治中來，同時強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”教育訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

3.內(nèi)涵建設(shè)與長效機(jī)制相結(jié)合。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè),完善規(guī)章制度，探索醫(yī)療質(zhì)量安全管理新模式，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療管理可持續(xù)發(fā)展。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各村衛(wèi)生室根據(jù)屬地管理原則由所在鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照進(jìn)行整治。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)及開展工作情況。

1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是否完善及開展工作情況。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，組成成員是否符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，院、科兩級的質(zhì)量管理體系建設(shè)是否健全。各級質(zhì)量管理組織是否建立工作制度。

3.各級質(zhì)量管理組織是否按要求開展工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是否：制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息，組織醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組是否制訂科室年度質(zhì)量控制實施方案，開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，定期進(jìn)行分析和評估，提出整改措施并組織實施，報送科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

（二）醫(yī)療質(zhì)量制度建設(shè)和落實。

1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度是否健全。

2.是否嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)務(wù)人員是否熟練掌握18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

3.是否建立和落實醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，是否對不良事件等安全信息進(jìn)行監(jiān)測，是否對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管，是否做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。

4.是否建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

5.是否完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理。

6.是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員是否取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，人力資源配備是否滿足臨床工作需要，是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章規(guī)范。

8.開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)是否按照要求進(jìn)行備案。

9.第一類藥品的使用管理是否嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定。

1.是否對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行收集、分析、評估、反饋，對存在的問題采取有效干預(yù)措施。

2.是否建立完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.是否定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。

（四）重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風(fēng)險防控。

1.是否建立和完善對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的質(zhì)量管理、風(fēng)險防范制定監(jiān)控和管理制度，特別是產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室等科室和部門。

2.手術(shù)和麻醉管理：是否實行患者病情評估制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；是否建立麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

3.“三查七對”制度：在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動中，是否嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，準(zhǔn)確識別患者身份。

4.醫(yī)療急救管理：是否加強(qiáng)急診綠色通道管理，專業(yè)技術(shù)人員是否符合要求；急救藥品和器械配備是否合理。

5.醫(yī)療耗材管理：管理是否規(guī)范，是否制定有相關(guān)規(guī)定，進(jìn)出庫數(shù)量是否相符，是否有重復(fù)使用現(xiàn)象（尤其血液透析、介入等）。

6.其他：綠色通道量否通暢快捷，發(fā)熱門診是否符合流程及院感要求，應(yīng)急預(yù)案是否齊全等。

（一）發(fā)動及自查自糾階段(2017年2月15日—3月15日)。

1．動員部署。全面啟動醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好組織和動員，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好整治氛圍。

2．全面開展自查自糾。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)專項整治工作要求,嚴(yán)格開展自查自糾，查找存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真梳理問題，分析原因，及時整改，做到抓小防大、舉一反三、防微杜漸。

（二）督導(dǎo)檢查階段(2017年3月10日一3月20日)。

我局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整治情況進(jìn)行抽查。

（三）總結(jié)評估階段(2017年3月15日一3月20日)。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對專項整治工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析存在問題，將工作開展情況形成總結(jié)材料（含電子版），于3月14日前報我局醫(yī)政股。總結(jié)材料包括：基本情況：開展整治動員培訓(xùn)、方式方法、梳理了多少項、發(fā)現(xiàn)存在多少問題，存在哪些重大隱患；成效：采取了什么措施，哪些問題已整改、哪些需要長期整改、整改效果，完善了多少規(guī)章制度等；下一步工作打算。

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療安全專項整治工作,是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人親自抓，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)開展活動，對在排查整治活動中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全風(fēng)險隱患并予以解決的，要給予表揚(yáng)獎勵；對組織不力、敷衍應(yīng)付，整治不徹底，重大質(zhì)量安全風(fēng)險隱患沒有排除的，要給予批評；對工作失職，導(dǎo)致活動期間或活動結(jié)束后仍發(fā)生重大質(zhì)量安全事件，造成嚴(yán)重影響的，要依法依規(guī)追究責(zé)任。

（二）強(qiáng)化措施，穩(wěn)步推進(jìn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要細(xì)化實施方案，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)、周密部署，針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)全面開展排查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，采取有力措施，認(rèn)真加以整改。

（三）健全機(jī)制，確保實效。加強(qiáng)和改善質(zhì)量安全管理，是一項長期任務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過這次整治活動，對高風(fēng)險的重點部門、重點環(huán)節(jié)等采取積極有效的干預(yù)措施，探索建立質(zhì)量安全管理評價制度和長效機(jī)制，提升醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作能力，保障醫(yī)療安全。

（四）信息報送。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于切實做好醫(yī)療安全專項整頓活動效果評估和信息報送工作的函》（國衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函〔2017〕32號）和《欽州市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作方案》（欽衛(wèi)計委醫(yī)政〔2017〕5號）要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)請如實填寫《血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理自查自糾信息表》（附件3），于3月14日前報送至我局醫(yī)政股。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇七

醫(yī)療領(lǐng)域規(guī)?；同F(xiàn)代化，相應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險也不斷出現(xiàn)。如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各種風(fēng)險，已成為當(dāng)今醫(yī)療管理所面臨的課題。建立正確科學(xué)的風(fēng)險管理，以有效規(guī)避和轉(zhuǎn)移風(fēng)險是衛(wèi)生界探討和解決的問題。

醫(yī)院風(fēng)險管理是醫(yī)院通過現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險識別、評估和采取應(yīng)對策略制定相關(guān)措施，規(guī)避各項管理風(fēng)險，控制和保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院和員工發(fā)展利益，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。

1.目標(biāo)設(shè)定：醫(yī)院應(yīng)通過制定程序使各項目標(biāo)和醫(yī)院使命相協(xié)調(diào)，并確保所選具體目標(biāo)及所面臨風(fēng)險在醫(yī)院愿意承受的風(fēng)險水平的范圍內(nèi)。

2.風(fēng)險識別：在整個醫(yī)院管理工作基礎(chǔ)。主要是收集全部信息，從內(nèi)外部環(huán)境入手分析風(fēng)險因素，通過流程圖、資產(chǎn)財務(wù)狀況分析法、調(diào)查列舉法等方法識別風(fēng)險。在識別環(huán)節(jié)中將風(fēng)險區(qū)分危險性因素、控制性風(fēng)險、機(jī)會風(fēng)險。這樣有利于削弱人們對風(fēng)險的負(fù)面認(rèn)識，將風(fēng)險與價值更加有機(jī)的結(jié)合。

2-1危險性因素包括詐騙、信息技術(shù)系統(tǒng)崩潰、可能對企業(yè)聲譽(yù)造成負(fù)面影響的意外事件、市場地位遭到挑戰(zhàn)、有損安全與健康、財產(chǎn)保護(hù)等。應(yīng)盡可能采取規(guī)避策略。

2-2控制性風(fēng)險是側(cè)重滿足合規(guī)性要求，也對日常運(yùn)營中面臨的不確定進(jìn)行管理，應(yīng)對可能發(fā)生的損失。主要風(fēng)險對沖或轉(zhuǎn)移措施或綜合采用各種方法。

2-3機(jī)會風(fēng)險是企業(yè)刻意承擔(dān)的推進(jìn)企業(yè)目標(biāo)實現(xiàn)的風(fēng)險。企業(yè)可通過財務(wù)、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、聲譽(yù)、市場地位因素是否開展新項目等。

3.風(fēng)險評估：是風(fēng)險識別基礎(chǔ)上進(jìn)行，是醫(yī)院風(fēng)險發(fā)生的概率及損失程度。通過風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險性質(zhì)并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。

4.風(fēng)險應(yīng)對：經(jīng)過風(fēng)險識別，風(fēng)險評估后對風(fēng)險問題采取措施。成功應(yīng)對風(fēng)險秘訣是善于發(fā)現(xiàn)和把握機(jī)遇，巧妙避開或降低風(fēng)險并足夠能力去應(yīng)對風(fēng)險。

5.風(fēng)險監(jiān)控和評價：是醫(yī)院風(fēng)險管理適應(yīng)性和效益型進(jìn)行監(jiān)督和評價，并定期對風(fēng)險狀況更新。

三)醫(yī)院風(fēng)險應(yīng)對措施。

3-2提高醫(yī)療技術(shù)水平：醫(yī)療技術(shù)的提高，可從根本上避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，因此，醫(yī)院管理者必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能培訓(xùn)，確保醫(yī)院有高水平的專業(yè)技術(shù)人才隊伍，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力與患者的滿意度。

3-3規(guī)范管理制度：嚴(yán)密健全的規(guī)章制度可以提高工作效率、規(guī)范醫(yī)生的行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯。管理者要在結(jié)合法律和實踐的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行。另外，要加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高個人防護(hù)意識，加強(qiáng)院內(nèi)重點感染部門的監(jiān)控，降低院內(nèi)感染的概率。

3-4建立風(fēng)險基金:醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險準(zhǔn)備金或應(yīng)急資本，以保證較大醫(yī)療事故時有足夠資金應(yīng)對大額損失。由醫(yī)療風(fēng)險基金和責(zé)任人共同承擔(dān)，責(zé)任人具體支付比例將根據(jù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，判定責(zé)任人的責(zé)任程度。

3-5醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員向保險公司購買責(zé)任保險，一旦發(fā)生風(fēng)險，由保險公司負(fù)責(zé)理賠。醫(yī)院要在醫(yī)療保險制度改革不斷深入的新形勢下，提高醫(yī)療管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療保險意識。

3-6加強(qiáng)醫(yī)患溝通：有很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度不佳，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿所引發(fā)的。所以，醫(yī)務(wù)人員在具體工作中，認(rèn)真、耐心地對待患者的要求與疑問，多和患者進(jìn)行有效的溝通，認(rèn)真履行醫(yī)療活動中的各種義務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系。

3-7取消風(fēng)險：有些醫(yī)療項目風(fēng)險發(fā)生率太高或購買保險費(fèi)用太高，考慮取消這項目以免此類風(fēng)險發(fā)生。

3-8監(jiān)督和檢查：定期對醫(yī)療風(fēng)險與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)風(fēng)險評估結(jié)果是否符合實際，確保應(yīng)對風(fēng)險有效。

3-9加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)：把醫(yī)院文化融入到醫(yī)院管理，強(qiáng)化管理意識，以便風(fēng)險發(fā)生的概率大大降低。

3-10建立預(yù)警系統(tǒng)：利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)，對可能發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測和分析，根據(jù)醫(yī)院實際情況做好風(fēng)險管理預(yù)案，積極做出妥善處理。

最后風(fēng)險管理作為現(xiàn)代醫(yī)院的管理手段對戰(zhàn)略選擇提供方向，更有效提供醫(yī)院整體發(fā)展和拓展更多空間。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇八

醫(yī)療風(fēng)險是指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患者或醫(yī)護(hù)人員造成的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會對患者導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的危險因素，對醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險。

醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險對病人或醫(yī)務(wù)人員的危害及經(jīng)濟(jì)損失的活動，即通過醫(yī)療風(fēng)險分析，尋求風(fēng)險防范措施，減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)及醫(yī)務(wù)人員自身安全，特制定并方案。

一、指導(dǎo)原則。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責(zé)任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者書面同意后方可實施。

（一）成員名單。

組長：陳壽川（院長）。

副組長：王琿（副院長）。

成員：院辦公室醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部院感科藥劑科后勤服務(wù)部設(shè)備科。

領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，謝丹任辦公室主任，饒家均、令狐曉夢、倪琨任工作人員，負(fù)責(zé)日常管理工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1.審議醫(yī)院風(fēng)險管理年度工作報告；批準(zhǔn)重大決策的風(fēng)險評估報告；確定醫(yī)院風(fēng)險管理總體目標(biāo)；批準(zhǔn)風(fēng)險管理策略和重大風(fēng)險管理解決方案。

2.了解和掌握醫(yī)院面臨的各項重大風(fēng)險及其風(fēng)險管理現(xiàn)狀，做出有效控制風(fēng)險的決策。

三、醫(yī)療風(fēng)險識別。

醫(yī)療風(fēng)險識別是醫(yī)療過程中超前防范醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)療安全的有效方法。其范圍包括：

（一）診療護(hù)理過程。

1.危重患者到達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員未及時搶救。

2.門（急）診醫(yī)師對危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。

3.對危重患者，會診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

4.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄。

5.三級醫(yī)師查房不及時或記錄內(nèi)容不規(guī)范。

6.科室二線或三線值班人員不明確或聯(lián)系通訊工具不暢通或不能及時到位。

7.患者病情突然惡化且經(jīng)初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師查看病人或請相關(guān)科室會診。

8.對疑難、危重病例未及時提請科內(nèi)病例討論或科間會診。

9.對危重患者未做床旁交接班，或未將危重患者的病情、處理事項寫入交班記錄。

10.高風(fēng)險、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。

11.麻醉師缺少術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視記錄，或術(shù)后患者返回病房24小時內(nèi)未診查患者。

12.醫(yī)護(hù)人員對患者病情觀察不仔細(xì)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

13.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е率中g(shù)未能按期進(jìn)行。

14.未落實輸血前檢驗和核對制度，或檢驗項目不齊全，或知情同意書簽署不規(guī)范。

15.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或未認(rèn)真執(zhí)行查對制度。

16.錯發(fā)、漏發(fā)藥物。

17.處方中藥物出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明。

18.違反相關(guān)規(guī)定使用醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。

19.采取標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、用錯試管等非患者原因?qū)е虏杉坎粔蛐柚匦虏扇　?/p>

20、無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實或方法欠妥，存在院內(nèi)患者交叉感染的隱患。

21.漏報、錯報、遲報傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。

22.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

23.搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致患者搶救不及時。

24.其他未引起人身損害后果，但由患者投訴的診療行為。

（二）醫(yī)療文書書寫。

1.門（急）診醫(yī)師未按時書寫病歷或記載內(nèi)容不全。

2.未把患者不配合診療、拒絕診療或自動強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門（急）診病歷或住院病歷中。

3.未在門（急）診或住院病歷中記錄藥物過敏史等重要內(nèi)容。

4.未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院病歷、首次病程、搶救記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄等。

5.未及時與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意書、溝通記錄。

6.二級以上手術(shù)未及時進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報告，或無術(shù)前小結(jié)、術(shù)中注意事項及術(shù)后觀察要點等。

7.術(shù)中記錄不準(zhǔn)確、不完整，對術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意外和失誤未能如實反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。

8.對危重患者未及時向其家屬下達(dá)病危通知書，或缺少與家屬的談話并簽字的記錄，或有記錄而無家屬簽字。

9.凡決定轉(zhuǎn)科的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科記錄，對轉(zhuǎn)院或自動出院的患者，未及時簽訂自動出院（轉(zhuǎn)院）同意書。

10.病歷涂改嚴(yán)重，書寫錯誤或缺乏病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療內(nèi)容，或造成病歷等資料缺損、丟失。

（三）醫(yī)技后勤。

1.搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換。

2.供應(yīng)過期物品、過期滅菌器械或不合格材料。

3.急救設(shè)備、器材出現(xiàn)故障。

4.醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維修，導(dǎo)致檢驗檢查結(jié)果失真。

5.醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項目、部位。

6.漏填、錯報檢驗檢查結(jié)果，或丟失檢查申請單、結(jié)果報告單。

7.檢驗檢查標(biāo)本丟失。

8.特殊檢驗標(biāo)本，病理標(biāo)本保留（存）時間短于規(guī)定時間。

9.檢驗檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未于臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動上報。

10.藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

11.供電、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測而影響使用。

12.停電、停水未及時通知到病人或停電、停水未按應(yīng)急預(yù)案處理。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1.態(tài)度冷漠，語音粗暴。

2.玩忽職守，擅離崗位。

3.夸大療效及對不良預(yù)后估計不足。

4.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、手術(shù)、發(fā)藥過程中有聊天、打手機(jī)等不良行為。

5.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

6.出現(xiàn)其他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

（五）醫(yī)護(hù)人員安全。

1.診療、手術(shù)過程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件，包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳染病等導(dǎo)致的傷害。

2.診療過程中醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅及傷害。

醫(yī)療風(fēng)險分為三級預(yù)警：

1.一級預(yù)警：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。

2.二級預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，未產(chǎn)生后果，或產(chǎn)生的后果較輕，但病人已投訴。

（2）一年內(nèi)，發(fā)生兩次一級預(yù)警的。

3.三級預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，產(chǎn)生嚴(yán)重后果或造成患者死亡，釀成嚴(yán)重糾紛。

（2）由于各種“不作為”因素，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損壞的。

（3）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)損害的。

（4）一年內(nèi)，發(fā)生兩次二級預(yù)警的。

1.因醫(yī)院內(nèi)部對各科室的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會造成對某些疾病診治水平的差異，故各臨床、門診科室應(yīng)盡量按照本科室疾病收治范圍收治并診療患者。

2.在手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級制度，對科室手術(shù)級別及人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范。

3.醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項診療操作規(guī)范，并強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。

4.保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化出現(xiàn)問題后逐級上報機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范及上報力度，規(guī)避同一問題重犯的風(fēng)險。

（二）醫(yī)務(wù)人員能力和道德修養(yǎng)。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對于降低醫(yī)療風(fēng)險和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義，因此，醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過分析討論、批評教育和必要的經(jīng)濟(jì)處罰等形式，來提高全院職工風(fēng)險防范的意識和能力。

（三）設(shè)施問題。

1.搶救設(shè)備及藥品，必須定期檢查，維護(hù)并有相應(yīng)記錄，使其處于完好備用狀態(tài)。保障對危重病人的搶救及時性，提高搶救成功率。對于搶救設(shè)備的附件，如電源插座等，一并列入檢查范圍。

2.對實驗室檢查設(shè)備及全院其他檢查設(shè)備，必須定期檢查及按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控，避免出現(xiàn)錯誤報告，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對患者的診斷治療。

（一）科室管控機(jī)制。

1.各科室建立不良事件登記本，指定專人負(fù)責(zé)，對發(fā)生的各類不良事件要及時登記并上報相應(yīng)職能部門。

2.科主任或上級醫(yī)師通過查房、病例討論、檢查病歷、規(guī)范診療行為等措施，對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險和安全隱患，及時指出錯誤并改進(jìn)，防止醫(yī)療風(fēng)險的擴(kuò)大或造成不良后果。

3.科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險和差錯，及時認(rèn)真分析討論，制定糾正措施，并監(jiān)督整改。

4.對嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險和差錯，科室必須及時上報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，如隱瞞不報者，一經(jīng)查實，從嚴(yán)處理。

（二）醫(yī)院管理機(jī)制。

1.通過對科室的定期檢查及隨機(jī)抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險和安全隱患。

2.調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的原因，判定醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，要求醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任人或科室限期整改。

3.檢查、監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險當(dāng)事科室和責(zé)任人對醫(yī)療風(fēng)險的整改情況，對于整改情況進(jìn)行書面總結(jié)并存檔。

五、處罰。

1.醫(yī)療風(fēng)險處罰堅持以教育為主，處罰為輔的原則。

2.醫(yī)療風(fēng)險處罰分為：口頭警告，書面檢討，通報批評，技術(shù)職稱低聘，待崗學(xué)習(xí)，追償經(jīng)責(zé)任等。

3.醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任人或科室根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險嚴(yán)重程度，分別予以上述處罰，對構(gòu)成醫(yī)療糾紛的，則按醫(yī)療糾紛處理規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇九

為進(jìn)一步整合全縣醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療應(yīng)急保障水平，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，構(gòu)建和諧衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)生外出會診管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合實際，特制定本實施方案。

一、目的意義。

醫(yī)療風(fēng)險伴隨醫(yī)療行為在診療過程中發(fā)生，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的應(yīng)急保障能力，保障醫(yī)患雙方安全，具有很強(qiáng)的緊迫性和現(xiàn)實意義。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組。

為確保醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障制度的落實，成立以衛(wèi)生局局長劉春明為組長，副局長張四清、翁建忠為副組長，相關(guān)科室人員和醫(yī)療單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。同時成立內(nèi)兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、防疫科等五個專家組（附件1）。

三、專家組職責(zé)。

負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診來的患者組織有效的診治及院內(nèi)會診；接受衛(wèi)生院邀請外出會診，對基層衛(wèi)生院進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)新技術(shù)、講座，包括對疑難、危重病例的診治，手術(shù)指導(dǎo)；參與傳染病的流行病學(xué)調(diào)查及處置，預(yù)防接種的異常反應(yīng)處理；參與醫(yī)療糾紛的化解工作。

四、轉(zhuǎn)診制度。

（一）轉(zhuǎn)診原則。

1、知情選擇的原則。從維護(hù)患者利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，真正使患者享受到轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效。

2、分級管理的原則。小病在基層，大病在醫(yī)院：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病、康復(fù)期患者在基層衛(wèi)生院為診治，疑難病、危急重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診治療。

3、資源共享的原則。減少不必要的重復(fù)檢查，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用；加強(qiáng)技術(shù)合作和人才的有效交流，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用。

4、逐級轉(zhuǎn)診的原則。對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，首先應(yīng)該選擇本縣轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)巖溪二院或縣醫(yī)院；巖溪二院轉(zhuǎn)縣醫(yī)院；對危急病重、病情復(fù)雜的患者，且縣醫(yī)院無法做出明確診斷的，縣醫(yī)院應(yīng)做好與上級醫(yī)院聯(lián)系并及時轉(zhuǎn)診。遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病急性發(fā)作等特殊患者須緊急轉(zhuǎn)院，可直接上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的市級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。接受轉(zhuǎn)診的本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)得患者同意，轉(zhuǎn)回原衛(wèi)生院繼續(xù)治療。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得私自截留不具備治療條件的患者。

（二）轉(zhuǎn)診指征。

1、臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。

2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，救治能力受限的病例。

4、疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例。

5、需定點醫(yī)院治療的急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人。

6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。

（三）保障措施。

1、各醫(yī)院應(yīng)建立轉(zhuǎn)診的綠色通道和制定合理的轉(zhuǎn)診流程。有專人負(fù)責(zé)，能及時聯(lián)系，方便溝通協(xié)調(diào)。

2、患者需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，主管醫(yī)生須按規(guī)定書寫病歷、轉(zhuǎn)診記錄和“轉(zhuǎn)診告知單”（附件2）?；颊呋蚱浼覍偻饣虿煌廪D(zhuǎn)診均需在病歷上簽名。因病情緊急無法進(jìn)行正常申報的，可先轉(zhuǎn)院，但需及時補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

3、專家組負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診來的患者有會診并組織迅速處理的義務(wù)，確?？焖俳釉\、快速會診、快速治療。

五、醫(yī)師外出會診制度。

（一）會診邀請原則。

有下列情形之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出邀請，受邀單位也不得派出醫(yī)師外出會診。

1、會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；

2、本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必備的醫(yī)療安全保障的；

3、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

4、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。

（二）會診程序。

1、下級醫(yī)療單位需要邀請專家會診時，邀請會診單位應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費(fèi)用等情況，征得患者或監(jiān)護(hù)人同意，并按要求向會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。邀請同時上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科備案，便于協(xié)調(diào)管理。

2、會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到會診邀請后，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)實際情況，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，統(tǒng)一安排會診人員。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)人員不得擅自外出會診。會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時應(yīng)當(dāng)及時告訴邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、外出會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，詳細(xì)了解病情，全面診察患者，按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，幫助、指導(dǎo)邀請會診單位解決醫(yī)療問題。

4、醫(yī)師在會診過程發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保證質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者及時轉(zhuǎn)院。

5、會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入本單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。并按照有關(guān)規(guī)定即時給付會診醫(yī)師合理報酬。

（三）保障措施。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位簡況、特色及專家特長、設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編印成冊，分發(fā)至基層衛(wèi)生院，要增強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與上級醫(yī)院相關(guān)科室主要醫(yī)療骨干的聯(lián)系與溝通，增強(qiáng)互信，為定向轉(zhuǎn)診提供條件。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。

3、醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時，會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。

4、醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)師外出會診原則，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定處理。

6、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各醫(yī)療單位醫(yī)技人員必須服從縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配。

六、醫(yī)療糾紛防范應(yīng)急管理制度。

（一）防范原則。

1、醫(yī)院必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項核心規(guī)章制度。

2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，按需進(jìn)行調(diào)配。

3、要有大局意識，科室之間，醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)互相配合。

4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。

5、禁止在診療過程中、手術(shù)談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。

6、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。

（二）防范重點。

1、低收入階層的患者。

2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。

3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情結(jié)者。

4、病情復(fù)雜，或預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。

5、本人對治療期望值過高者。

6、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。

7、發(fā)生院內(nèi)感染者。

8、住院預(yù)交金不足者?；蛞呀?jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。

9、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。

10、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。

（三）防范要求。

1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家屬簽字認(rèn)可。

3、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。

4、合理使i藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素。

5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

6、關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。

7、保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時至位。

8、手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。

9、醫(yī)師外出會診或邀請非本院醫(yī)師來院會診必須履行正當(dāng)手續(xù)。

10、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、仿造、隱匿和銷毀病歷。

11、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

12、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。

13、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。

14、對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織專家組會診。

15、涉及多科室的急診搶救病人，及時報告并積極搶救生命，醫(yī)務(wù)科或院總值班要協(xié)調(diào)組織專家組參與搶救。

16、要重視病人的知情同意權(quán)，知情同意內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。

（四）保障措施。

1、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告醫(yī)務(wù)科或總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。

2、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因?；蛴舍t(yī)務(wù)科組織多科會診。

3、醫(yī)務(wù)科指定一名專家組成員接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

4、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容?；蛟卺t(yī)患雙方共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存。

5、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。

6、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，盡快妥善處理。

七、本實施方案自下發(fā)之日起實施?？h衛(wèi)生局將把醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急保障工作納入年度績效考核內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本方案制定相應(yīng)工作制度及落實方案，并于2009年4月15日上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室監(jiān)督管理工作，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品生產(chǎn)企業(yè)日常監(jiān)督管理辦法》要求及20xx某某市食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊安全監(jiān)管工作安排，制定某某市20xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室監(jiān)督檢查實施方案。

以保證公眾用藥安全為目標(biāo)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)局及市局的'工作部署，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的實際情況組織檢查，積極推進(jìn)制劑室gpp改造進(jìn)程，保證藥品安全有效。

20xx年3月1日至11月20日。

（一）是否制定了從事制劑配制人員培訓(xùn)計劃及落實情況。

（二）制劑配制管理、質(zhì)量管理文件是否齊全及執(zhí)行情況。

（三）潔凈室的空氣潔凈度是否達(dá)到規(guī)定要求，是否定期進(jìn)行潔凈度檢測。

（四）原料、輔料、包裝材料供應(yīng)商的資質(zhì)證明是否符合要求,原輔料是否按規(guī)定進(jìn)行檢驗、成品是否經(jīng)全檢后用于臨床。

（五）有無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自委托或接受委托配制情況。

（六）成品的取樣、檢驗、留樣是否規(guī)范；必須做到批批全檢；不合格成品放行。

（七）批配制記錄、檢驗原始記錄是否及時填寫、字跡清晰、內(nèi)容真實完整，并按規(guī)定保存。

（八）其他違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的情況。

第一階段自查自糾階段。3月10日至5月15日為自查自糾階段，對配制和質(zhì)量管理中可能存在的隱患逐一清理排查，開展自查整改工作，并寫出整改報告。

第二階段檢查階段。5月15日至10月30日，為檢查階段，對制劑室要進(jìn)行兩次現(xiàn)場檢查，對未按規(guī)定實施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》需要整改的，責(zé)令其整改。檢查覆蓋率應(yīng)達(dá)100%。

第三階段總結(jié)階段。11月1日至11月20日為總結(jié)階段，針對專項工作全面總結(jié)，匯總上報市局。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十一

為了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作，根據(jù)《xxx傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《城市二次供水管理辦法》，著力提高本單位處理應(yīng)急事故能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障本單位飲用水衛(wèi)生安全，為本單位提供強(qiáng)有力的后勤保障，創(chuàng)建和構(gòu)筑平安和諧社會。

堅持以人為本，樹立和落實科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，堅持預(yù)防為主，堅持日常巡查和定期大檢查相結(jié)合，從小處著眼，處理事故做到迅速、科學(xué)。

成立以本單位一把手為領(lǐng)導(dǎo)的二次供水應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。

1、負(fù)責(zé)調(diào)度、協(xié)調(diào)應(yīng)急處理事故。

2、做好應(yīng)急救援和善后處理的各項工作。

3、負(fù)責(zé)上報有關(guān)事故調(diào)查情況。

發(fā)現(xiàn)停水后，負(fù)責(zé)人必須在第一時間弄清事情發(fā)生的原因以及修復(fù)時間的長短，及時用通告和廣播通知各用水戶，采取臨時送水等措施。若斷水時間超過2天以上，要爭取消防部門援助，用消防車?yán)?yīng)用水。

傳染病高發(fā)季度或傳染病暴發(fā)，應(yīng)督導(dǎo)二次供水單位加大對水池、水塔、水箱余氯投放量，確保飲衛(wèi)生安全。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十二

為加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作，堅決保障全區(qū)人民群眾健康權(quán)益，全面落實市委市政府和市衛(wèi)生健康委關(guān)于重大風(fēng)險排查評估和防范化解工作部署，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控工作的通知》（連政辦傳〔2019〕50號）、市衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險防范化解工作的通知》(連衛(wèi)綜合〔2019〕3號)文件精神，現(xiàn)就開展全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防范化解工作，制定本工作方案。

一、總體要求。

全面落實xxx、xxx和省委、省政府決策部署，深刻吸取金湖過期疫苗事件、東臺市人民醫(yī)院丙肝感染事件教訓(xùn)，認(rèn)真分析當(dāng)前全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險防控形勢，切實提高政治站位，堅持問題導(dǎo)向，各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、區(qū)衛(wèi)生健康委以及各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，從增強(qiáng)“四個意識”、堅決做到“兩個維護(hù)”的高度，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，充分認(rèn)識防范化解重大風(fēng)險的重要性和緊迫性，深入排查整治各類風(fēng)險隱患，確保全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的安全穩(wěn)定，以優(yōu)異成績慶祝新中國成立70周年。

二、目標(biāo)任務(wù)。

通過再次開展全面深入的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險排查化解，緊盯各類風(fēng)險源頭，抓住風(fēng)險防控各個環(huán)節(jié)，重點解決醫(yī)療、公共衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題和隱患，逐一明確化解措施，落實責(zé)任到人，努力將各類風(fēng)險隱患防范于未然、化解于無形，切實保障人民群眾生命健康，維護(hù)社會大局穩(wěn)定。

三、防范重點工作。

(一)各類傳染病防控。肺結(jié)核、麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等呼吸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、傷寒、手足口病、諾如病毒胃腸炎、其他感染性腹瀉病等腸道傳染病群體性暴發(fā)疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源傳播類傳染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布魯氏菌病、血吸蟲病等人畜共患傳染病群體性暴發(fā)疫情；登革熱、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、中東呼吸綜合征(mers)等輸入性傳染病引起的本地疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教育局、區(qū)工信局、區(qū)市場監(jiān)督管理局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(二)群體性不明原因疾病防控。群體性不明原因疾病暴發(fā)疫情。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(三)疫苗接種管理。各類疫苗在儲存、運(yùn)輸、使用中出現(xiàn)差錯，疫苗儲存運(yùn)輸溫度異常，預(yù)防接種異常反應(yīng)等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(四)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理制度規(guī)范執(zhí)行不到位，消毒、隔離、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、措施落實不力，造成患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生交叉感染；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物管理不善，導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(五)血液相關(guān)安全管理。因血液采集操作不規(guī)范、一次性耗材重復(fù)使用，導(dǎo)致獻(xiàn)血者經(jīng)血液傳播疾病風(fēng)險；因血液檢測“窗口期”等原因?qū)е率苎呓?jīng)血液傳播疾病風(fēng)險；因血液保存、運(yùn)輸不符合要求，導(dǎo)致血液質(zhì)量不穩(wěn)定，影響輸血治療效果；因血液輸注配型錯誤、品種錯誤，導(dǎo)致受血者溶血或影響輸血治療效果等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(六)病原微生物實驗室生物安全管理。因未備案或不符合生物安全條件的實驗室擅自開展病原微生物相關(guān)實驗活動，以及病原微生物實驗室未經(jīng)審批擅自開展高致病性病原微生物菌(毒)種實驗或者樣本運(yùn)輸?shù)仍颍瑢?dǎo)致病原微生物泄漏造成傳染病傳播等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(七)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息數(shù)據(jù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息化建設(shè)，與信息技術(shù)公司合作開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)，因安全管理不到位，開發(fā)公司非法獲取醫(yī)療健康信息，被擴(kuò)散或私自售賣。信息系統(tǒng)或平臺安全防護(hù)不足，被黑客竊取導(dǎo)致醫(yī)療健康數(shù)據(jù)泄密。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(八)職業(yè)健康安全管理。急性職業(yè)中毒事件、職業(yè)衛(wèi)生事件等。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、工信局、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(九)醫(yī)療糾紛處置。因個體醫(yī)療糾紛處置不當(dāng)，導(dǎo)致群體性上訪、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)司法局、海州公安分局、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十)計劃生育特殊家庭信訪穩(wěn)控。計劃生育特殊家庭群體因計劃生育政策調(diào)整,在經(jīng)濟(jì)扶助、醫(yī)療、養(yǎng)老、精神慰藉等方面訴求強(qiáng)烈，與現(xiàn)實存在較大差距,易發(fā)生集體赴省進(jìn)京上訪。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十一)公立醫(yī)院債務(wù)。眼科醫(yī)院負(fù)債率較高，運(yùn)營主要通過銀行貸款展期、拖欠供應(yīng)商款項，一旦資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，可能會影響醫(yī)院運(yùn)行，影響醫(yī)療秩序穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)健委、財政局、眼科醫(yī)院)。

(十二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編外人員管理。各衛(wèi)生健康單位編外人員在養(yǎng)老保障方面與在編人員存在較大差距，可能導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊伍不穩(wěn)定。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十三)意識形態(tài)領(lǐng)域風(fēng)險。區(qū)衛(wèi)健委及各衛(wèi)生健康單位所主辦微信微博等信息審核發(fā)布把關(guān)不嚴(yán)，意識形態(tài)領(lǐng)域存在一定風(fēng)險。(責(zé)任單位:區(qū)委宣傳部，區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十四)安全生產(chǎn)風(fēng)險。安全生產(chǎn)大排查大整治、危房安全隱患專項排查整治、老舊建筑安全排查、電氣火災(zāi)防范整治、今冬明春火災(zāi)防控等專項活動是否適時開展，排查和消除各類安全生產(chǎn)隱患工作落實不到位等風(fēng)險。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各鎮(zhèn)街、海州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、崗埠農(nóng)場、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

(十五)各單位個性化風(fēng)險。各單位在工作中，可能存在的不具有普遍性的個性化風(fēng)險。(責(zé)任單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

四、工作步驟。

（一）排查整改階段（6月底之前）。

各單位要根據(jù)本工作方案，專題部署落實風(fēng)險排查評估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的實施細(xì)則，明確任務(wù)、落實責(zé)任。區(qū)衛(wèi)健委牽頭收集、匯總本系統(tǒng)內(nèi)各單位公共安全風(fēng)險報告報送至區(qū)政府辦。

（二）銷號驗收階段（7月底之前）。

對排查出來的問題，逐一建立工作臺帳，制定風(fēng)險防范化解工作方案，列出問題清單，提出整改措施，逐一明確整改時限和責(zé)任單位、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人員，全面展開整改。

（三）總結(jié)評估階段（8月上旬）。

區(qū)衛(wèi)健委對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理治理、應(yīng)急準(zhǔn)備工作落實情況進(jìn)行督查、通報，確保風(fēng)險得到有效管控治理，應(yīng)急準(zhǔn)備工作得到有效落實。

（四）長效管理階段（8月中旬-9月底）。

相關(guān)部門在前期排查整改的基礎(chǔ)上，由區(qū)衛(wèi)健委及時組織“回頭看”，建立長效管理機(jī)制，全面完善風(fēng)險排查辨識、評估分級、管控治理、應(yīng)急管理等規(guī)章制度，著力完善風(fēng)險防控機(jī)制，不斷提升風(fēng)險防范化解能力。

五、保障措施。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，區(qū)衛(wèi)健委、市場監(jiān)監(jiān)督管理局、公安局、應(yīng)急管理局、xxx、財政局、人社局等部門為成員單位的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一組織、推進(jìn)、協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險排查防范化解工作。各鎮(zhèn)街、各相關(guān)部門也要成立相應(yīng)組織，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),充分認(rèn)識防范化解重大風(fēng)險的重要性和緊迫性,以守土有責(zé)精神,做好各領(lǐng)域重大風(fēng)險排查化解工作。

（二）壓實主體責(zé)任。要將防范化解重大風(fēng)險工作作為一項重大政治任務(wù)抓緊抓實,予以重點推進(jìn)。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志要親自掛帥，切實擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任;分管負(fù)責(zé)同志要切實擔(dān)負(fù)起直接責(zé)任，要對照責(zé)任分工，細(xì)化分解任務(wù)，落實到人、落實到點。

（三）細(xì)化工作舉措。區(qū)各衛(wèi)生健康單位、區(qū)衛(wèi)健委機(jī)關(guān)各科室要針對列出的風(fēng)險點，全面分析評估，列出風(fēng)險清單,明確防范化解措施，切實推動問題解決。同時，要舉一反三，深入排查其他工作中存在的風(fēng)險，明確措施，做到防患于未然。

（四）加大督查力度。區(qū)衛(wèi)健委要不定期地組織對各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)風(fēng)險隱患整改情況進(jìn)行全覆蓋式督導(dǎo)，做到無死角、無遺漏，確保各項措施不折不扣落實到位、各類風(fēng)險隱患排查化解到位。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對因思想不重視、行動不迅速、措施不落實、未按規(guī)定開展排查和整改導(dǎo)致責(zé)任事件發(fā)生的，特別是對重大風(fēng)險隱患應(yīng)發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)、應(yīng)消除未消除的要依法依規(guī)從嚴(yán)追究責(zé)任。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十三

為深刻吸取近年來餐飲場所燃?xì)庑孤侗ㄊ鹿式逃?xùn)，切實加強(qiáng)餐飲企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)餐飲場所燃?xì)獍踩O(jiān)管工作，有效遏制燃?xì)獍踩鹿拾l(fā)生。根據(jù)__號文件精神，結(jié)合我場實際，制定本方案：

一、專項治理的意義

近年，一些餐飲場所燃?xì)庑孤┍ㄊ鹿暑l發(fā)，給人民生命財產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p失，造成這些事故的主要原因：一是部分餐飲場所對燃?xì)庑孤┍ㄎｋU性認(rèn)識不足；二是安全投入不到位，作業(yè)現(xiàn)場防火防爆等安全設(shè)備設(shè)施不完善，隱患排查治理不及時；三是安全教育培訓(xùn)工作不力，從業(yè)人員缺乏燃?xì)夥辣踩R和安全操作技能，違章指揮、違章作業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重；四是部分地區(qū)對餐飲場所燃?xì)夥辣踩ぷ髦匾暡粔?，安全監(jiān)管職責(zé)不清、存在薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，打擊和取締非法違法生產(chǎn)經(jīng)營行為措施不力等。

我場餐飲場所雖然不多，但多位于人員密集場所，一旦發(fā)生事故，后果不堪設(shè)想。因此，有必要對餐飲場所集中組織，燃?xì)獍踩珜ｍ椫卫?，從而建立長效機(jī)制，防范和遏制餐飲場所燃?xì)馐鹿实陌l(fā)生。

二、目標(biāo)任務(wù)

本次治理的范圍是使用液化石油氣的餐飲場所，主要目標(biāo)任務(wù)是對存在燃?xì)獍踩[患的餐飲場所責(zé)令整改，要求必須使用有充裝資質(zhì)的氣瓶，從而消除隱患，提高餐飲企業(yè)的安全。

(一)有以下情形的餐飲場所，一律依法取締：

1、在地下、半地下使用燃?xì)獾模?/p>

2、相關(guān)證照不全的。

(二)使用液化石油氣的場所，應(yīng)符合下列規(guī)定：

1、庫存液化氣總量超過100千克時，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用氣瓶間。

2、正使用的液化氣鋼瓶和備用鋼瓶應(yīng)分開放置或用防火墻隔開。

3、放置鋼瓶的房間不得堆放易燃易爆物品和使用明火。

4、鋼瓶減壓器正常使用年限為5年，密封圈使用年限為3年，到了期限應(yīng)立即更換并記錄。

5、鋼瓶供應(yīng)多臺灶具的，應(yīng)當(dāng)采用硬管連接、固定。鋼瓶與單臺灶具連接使用軟管的，應(yīng)當(dāng)用卡箍緊固，軟管的長度控制在1.2米至2.0米之間，且沒有接口，橡膠軟管應(yīng)當(dāng)每2年更換一次，若軟管出現(xiàn)老化、腐蝕等問題，應(yīng)當(dāng)立即更換；軟管不得穿越墻壁、窗戶和門。

6、應(yīng)當(dāng)使用取得燃?xì)饨?jīng)營許可證的供應(yīng)企業(yè)提供的燃?xì)怃撈亢鸵夯瘹狻?/p>

三、時間及工作安排

1、調(diào)查摸底階段(4月12日至4月17日)

場安監(jiān)站摸清全場使用液化氣的餐飲場所并建立基礎(chǔ)臺帳。

2、自查自改的階段(4月18日至5月底)

各餐飲場所應(yīng)對照本實施方案進(jìn)行認(rèn)真自查自改。

4、督查和總結(jié)階段(6月至7月)

場安監(jiān)站加強(qiáng)檢查，同時配合縣專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組的檢查工作。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十四

根據(jù)隊伍的現(xiàn)狀，確定內(nèi)部風(fēng)險的防控重點和方向，確定培訓(xùn)對象和內(nèi)容，制定和落實好培訓(xùn)計劃，積極引進(jìn)商業(yè)銀行先進(jìn)的經(jīng)營理念、管理理念。改善員工的知識和專業(yè)結(jié)構(gòu)，全面提高員工整體素質(zhì)，使其逐步適應(yīng)郵儲銀行的發(fā)展需要。最大限度降低風(fēng)險，主要采取了以下幾方面措施：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

2、堅持原則。

3、建立機(jī)制。

4、完善措施。

近年來，因商業(yè)銀行柜面風(fēng)險所引發(fā)的案件層出不窮，涉案的金額也越來越大，極大的影響了銀行的信譽(yù)和業(yè)務(wù)的發(fā)展。

提高員工合規(guī)意識、完善相關(guān)規(guī)章制度，使柜員在辦理業(yè)務(wù)時有章可循、有章可依。首先應(yīng)加強(qiáng)對員工合規(guī)經(jīng)營意識和自我保護(hù)意識的教育，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，堅決杜絕以習(xí)慣代替制度，以感情代替規(guī)章，以信任代替紀(jì)律的陋習(xí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦理業(yè)務(wù)，不斷強(qiáng)化員工風(fēng)險防范意識，從思想、職業(yè)道德和行為習(xí)慣上培育良好的合規(guī)意識。讓員工樹立細(xì)節(jié)決定成敗，合規(guī)創(chuàng)造價值的理念。

其次，銀行柜面管理規(guī)章制度隨著柜面業(yè)務(wù)的調(diào)整和拓展經(jīng)常做補(bǔ)充和修正，管理制度的頻繁波動使柜員難以領(lǐng)悟其宗旨，業(yè)務(wù)操作不當(dāng)，規(guī)章執(zhí)行力度不夠。在實際工作中，有些業(yè)務(wù)柜員不是很了解到底違不違規(guī)，到底怎樣做才算合規(guī)。有的為了保險起見，干脆拒絕辦理；有的柜員在斟酌之后，還是給客戶辦了。業(yè)務(wù)辦理和制度要求的不統(tǒng)一，造成了客戶的不滿，影響銀行的形象和聲譽(yù)。針對上述現(xiàn)象，建議有關(guān)部門科室每季或每月將下發(fā)的有關(guān)業(yè)務(wù)辦理要求、規(guī)章制度的郵件統(tǒng)一整理，對現(xiàn)有規(guī)章制度大幅度清理整合，使之更為科學(xué)合理，再下發(fā)，并組織員工學(xué)習(xí)。再次，關(guān)注員工的自身利益，尊重員工，發(fā)揮員工的“主體作用”。切實站在一線員工的立場上，考慮員工的各方面需求。銀行要拋開只講效益不要質(zhì)量的做法，注重員工長遠(yuǎn)人生規(guī)劃和發(fā)展，通過組織各項學(xué)習(xí)和競賽來提高員工的綜合素質(zhì)和能力，提高員工識別柜面風(fēng)險的意識和抵抗柜面風(fēng)險的能力。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十五

為了進(jìn)一步提高生消防安全意識，增強(qiáng)全員防火自救、逃生能力，我園結(jié)合“11.9”消防宣傳活動，制定樓道安全疏通消防演習(xí)方案如下：

時間：20xx年11月5日10：00——10：10。

人數(shù)：托班至大班，8個班級，約200人。

地點：幼兒園內(nèi)。

組長：x。

副組長：xx。

組員：各班班主任。

1、準(zhǔn)備警報聲;。

3、師生事先熟悉校園安全通道、安全出口等處，下樓梯方法、順序、路線;。

4、幼兒園樓道安全疏散示意圖。

1、一樓為先二樓為后，靠近樓梯班級為先遠(yuǎn)離樓梯班級為后;。

2、聽見演習(xí)警報后，帶班教師應(yīng)立即停止一切活動，與配班教師、保育員一起，集中幼兒，清點人數(shù)。

大門口(大二班)。

南樓梯、大門口(東側(cè)小一班、西側(cè)小二班撤離，再大一班撤離)。

北樓梯、小門口(東側(cè)先托一班再托二班撤離)。

北樓梯、大門口(西側(cè)先中二班再中一班撤離)。

xx。

1、警報聲起;。

2、各班教師組織幼兒迅速撤離活動室，沿安全逃生路線疏散。

要求：

(1)各班幼兒用濕毛巾捂住口鼻，排成1-2排，低下身子，沿墻角邊有秩序的撤離;。

(2)教師引導(dǎo)幼兒逃生時，教育幼兒不搶道、不驚慌;。

(3)教師要組織幼兒有序撤離，帶班老師前、保育員中間、配班老師后。不許漏下一名幼兒。

3、重點危險地帶專人把守(樓梯口、樓道轉(zhuǎn)彎處)班級人員分工明確(隊伍前、中、后位置安排到位)。

4、集中大操場。

要求：各班清點并報告人數(shù)，組織幼兒有序排成二路縱隊。

5、演習(xí)結(jié)束。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十六

各位領(lǐng)導(dǎo)同事們：

20xx年上半年我在xx路支行任柜員崗位。柜臺是銀行的基礎(chǔ)工作，直接面對前來辦理業(yè)務(wù)的八方客戶，是客戶認(rèn)知xx的第一道窗口，因此，我深刻地體會到此崗位的重要性和責(zé)任性。從事柜員崗位以來，一直嚴(yán)格遵守xx銀行柜臺人員的各項規(guī)章制度，積極學(xué)習(xí)各項業(yè)務(wù)知識，了解和熟練掌握相關(guān)技能，及時快速地辦理各項業(yè)務(wù)，為客戶做好柜臺服務(wù)。堅決按照崗位職責(zé)嚴(yán)格要求自己，按照業(yè)務(wù)要求辦事，保證業(yè)務(wù)無誤和資金安全的同時，積極的向客戶介紹我行理財和電子銀行等業(yè)務(wù)，順利的完成了支行下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)。

到了8月份，我非常榮幸的被調(diào)任到分行風(fēng)險管理部。風(fēng)險管理部是負(fù)責(zé)風(fēng)險管理政策的落實、風(fēng)險監(jiān)測和控制的綜合管理部門，是風(fēng)險和內(nèi)控的日常管理職責(zé)部門。

作為風(fēng)險管理部授信后管理人員，在實際工作中，主要完成以下幾個方面的工作：對xx銀行xx分行運(yùn)行的cecm系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和管理，對本部門檔案進(jìn)行整理保管，日常辦公相關(guān)工作。

面對新的崗位、新的環(huán)境、新的挑戰(zhàn)，讓我既感到陌生，又感到空前的壓力，但是在這將近半年的時間里，我受到領(lǐng)導(dǎo)和各位前輩多方面的關(guān)心和照顧，在工作上受到了無微不至的指導(dǎo)，幫助我快速的熟悉和勝任這個崗位。

在風(fēng)險管理部幾個月的時間里，我抱著謙虛好學(xué)的態(tài)度努力工作，積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、掌握操作技能、適應(yīng)工作崗位，基本能較好的完成本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作。

由于首次進(jìn)入風(fēng)險部，面對全新的工作崗位，面臨著全新的挑戰(zhàn)，這個過程不僅是角色的換位，更是一種思考方式和學(xué)習(xí)方法的換位，在實際工作中，認(rèn)識到授信后管理需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、正確的方法、積極的溝通、全面的思考，才能更好的管理授信系統(tǒng)和提高工作效率。

xx優(yōu)良的培訓(xùn)系統(tǒng)使我能夠養(yǎng)成在每一天的工作生活中不斷學(xué)習(xí)和獲取新的知識，努力了解學(xué)習(xí)授信管理和風(fēng)險控制等業(yè)務(wù)知識，把所學(xué)所悟運(yùn)用到實際工作中。

雖然目前在風(fēng)險部的工作時間很短，但是我在這幾個月的時間里努力向各位前輩學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和管理工作，努力養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作方法，近來的工作使本人越來越深刻的理解了良好的工作習(xí)慣是能力和效率提升的基礎(chǔ)，特別是在工作的條理性上，受到各位前輩的耐心指導(dǎo)，受益匪淺，今后還將更加努力。

工作中的不足：

由于家在異地，生活習(xí)慣和地域習(xí)俗有很大差異，接人待物和溝通交流方面亟需改進(jìn)和提高；首次擔(dān)任授信后管理崗位，日常工作涉及很多方面，工作條理和時間安排還有很多不足；對很多業(yè)務(wù)和流程還沒有完全熟悉掌握，需要多加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

風(fēng)險管理部授信后管理崗是一個需要責(zé)任心與耐心的崗位，通過這幾個月的學(xué)習(xí)和工作，我堅信能夠勝任崗位并做出良好的成績；在今后的工作中，我將更加努力進(jìn)取，力爭成為優(yōu)秀的xx一員。

【篇二】。

我于xx年9月起擔(dān)任授信管理部經(jīng)理，分管授信管理部的審查組、出賬審核組工作，主要職責(zé)包括：

1.負(fù)責(zé)公司授信業(yè)務(wù)審查；授信出賬審查的組織協(xié)調(diào)工作；

2.負(fù)責(zé)制定公司授信業(yè)務(wù)的審查要點；

3.負(fù)責(zé)對全行審查員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；

4.負(fù)責(zé)市行貸審會組織協(xié)調(diào)工作；

5.配合部門負(fù)責(zé)人完成本部門的工作，部門負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，向部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。

6.另外還主動擔(dān)任了授信管理部的規(guī)章制度修訂和全行客戶經(jīng)理培訓(xùn)的組織協(xié)調(diào)工作。

xx年12月經(jīng)分行批準(zhǔn)，擔(dān)任授信管理部副總經(jīng)理主持全部門的管理工作。

4.對信貸業(yè)務(wù)的分析報告的真實性和完整性負(fù)責(zé)；

5.按上級行授權(quán)權(quán)限對有關(guān)信貸業(yè)務(wù)進(jìn)行審核，負(fù)責(zé)組織本行貸審會日常運(yùn)作；

7.組織信貸從業(yè)人員的培訓(xùn)工作；

8.上級行信貸管理部門和本行賦予的其他職責(zé)。

xx年本人主要管理工作為分管審查組和出賬審核組的工作，主持全部門管理工作的時間較短，所以今年的述職主要對分管工作進(jìn)行回顧和評估。

就分管工作的崗位職責(zé)要求，本人基本上盡職地完成分管工作，保證了全行公司授信業(yè)務(wù)審查和出賬審核工作順利開展，配合分管貸后管理組和綜合管理組的xx副總經(jīng)理完成了授信管理部全部管理工作。現(xiàn)將xx年本人主要工作匯報如下：

一、具體分管工作完成情況。

全年組織47次貸審會，審查420個授信項目，授信項目總金額140億元。其中：審議通過289個項目上，總金額122億元；上報上級行項目64個，總金額70億元。

審核辦理3700筆出賬業(yè)務(wù)，金額億元人民幣，外幣億美元。其中：貸款260筆，金額億元；貼現(xiàn)450筆，金額億元；國際貿(mào)易融資450筆，金額億美元；承兌2500筆，金額110億元；保函80筆，金額億元。

二、完善基礎(chǔ)管理工作。

xx年是全行“規(guī)范管理深化年”，總行針對公司授信業(yè)務(wù)管理工作下發(fā)一系規(guī)章制度和管理辦法，本人立足于授信管理部的基礎(chǔ)管理工作，主動承擔(dān)了全部門基礎(chǔ)管理工作的規(guī)章制度修訂、增補(bǔ)工作。

對提高授信管理部的基礎(chǔ)管理工作，理順內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，規(guī)范各項業(yè)務(wù)操作細(xì)則，明確各崗位責(zé)任等方面發(fā)揮一點作用。主要基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)情況工作如下：

1、在上級行下發(fā)的各種零散信貸業(yè)務(wù)管理辦法的基礎(chǔ)上，吸收同業(yè)先進(jìn)科學(xué)管理辦法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我行現(xiàn)行管理框架，制定了《xx銀行xx支行公司授信業(yè)務(wù)管理辦法》，作為指導(dǎo)我行公司授信業(yè)務(wù)全流程管理的系統(tǒng)性法規(guī)，并在xx年進(jìn)行了貫徹執(zhí)行。

2、結(jié)合上級行對分支機(jī)構(gòu)信貸管理部職能和崗位設(shè)置要求，信貸管理部及時修訂了，對信貸管理部的信用審查、貸后管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、出賬管理、系統(tǒng)維護(hù)、檔案管理等管理模塊進(jìn)行明確的職能定位，落實各崗位管理人員，明確交叉輔助崗位，將本職崗位與對口管理、服務(wù)機(jī)構(gòu)（部門）落實到具體的人員，明確部門內(nèi)各崗位信息傳遞流程，將行內(nèi)外由部門承擔(dān)配合的工作指定到具體工作人員，實現(xiàn)授信管理部組織體系和信息傳遞的有序運(yùn)行，實現(xiàn)了管理工作的落實到人。

3、通過總結(jié)xx年國家宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢，對我行xx年信貸業(yè)務(wù)管理中存在問題進(jìn)行深入分析，依據(jù)總行下發(fā)xx年信貸指導(dǎo)意見，在對xx年國家宏觀調(diào)控政策和經(jīng)濟(jì)走勢預(yù)測的基礎(chǔ)上，我部及時下發(fā)《xx銀行xx支行xx年授信業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見》，從源頭上指導(dǎo)一線客戶經(jīng)理進(jìn)行業(yè)務(wù)開發(fā)，保證上半年我行信貸業(yè)務(wù)運(yùn)行始終按照年初制定規(guī)劃運(yùn)行，實現(xiàn)了信貸風(fēng)險管理工作風(fēng)險前移、制度先行，保證我行全年信貸工作在國家宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控政策和監(jiān)管政策下有序運(yùn)行。

4、通過總結(jié)以往年度同行業(yè)在出賬管理中發(fā)生操作環(huán)節(jié)風(fēng)險，我行在上級行下發(fā)的出賬管理要求基礎(chǔ)上，對我行出賬審核流程進(jìn)行優(yōu)化，明確了出賬環(huán)節(jié)審核要求，通過相互制約的崗位控制操作風(fēng)險，制定了《xx銀行xx支行出賬審核實施細(xì)則》，在各經(jīng)營機(jī)構(gòu)內(nèi)建立獨立的出賬操作人員隊伍，實現(xiàn)客戶經(jīng)理業(yè)務(wù)開發(fā)和出賬操作環(huán)節(jié)的分離。

對額度內(nèi)頻繁出賬、低風(fēng)險業(yè)務(wù)出賬操作存在手續(xù)繁瑣問題，及時下發(fā)《xx銀行xx支行額度內(nèi)出賬集中處理的通知》、對符合再轉(zhuǎn)授權(quán)條件的經(jīng)營機(jī)構(gòu)進(jìn)行《低風(fēng)險業(yè)務(wù)再轉(zhuǎn)授權(quán)通知》。

5、針對當(dāng)前各家銀行依靠壘大戶追求規(guī)模和對集團(tuán)關(guān)聯(lián)客戶授信額度不能量化管理問題，防止對大客戶的集中授信風(fēng)險發(fā)生，及時規(guī)避集團(tuán)客戶的系統(tǒng)風(fēng)險。

制定了《xx銀行xx支行公司客戶授信額度測算管理辦法》，以量化的數(shù)據(jù)模型測算我行對公司客戶的授信額度上限測算方法，保證了我行對集團(tuán)客戶敞口授信總量理性控制。

對總體債務(wù)超出我行所測算總體債務(wù)上限的客戶堅決不進(jìn)，對存量授信客戶重新審定，對超出總體債務(wù)上限。從源頭和制度上防止對壘大客戶和集團(tuán)客戶集中授信風(fēng)險的發(fā)生。

6、依據(jù)“xx銀行民營100”的指導(dǎo)思想，我行公司授信業(yè)務(wù)確定了“差別化”營銷策略，將發(fā)展中小客戶作為我行重要戰(zhàn)略決策，制定了《xx銀行xx支行中小客戶授信業(yè)務(wù)操作指引》，作為中小客戶開發(fā)、中小客戶管理、中小客戶決策全過程管理指導(dǎo)原則，有效地防范了我行公司業(yè)務(wù)授信風(fēng)險的集中，促進(jìn)了遼寧省中小客戶發(fā)展，響應(yīng)了國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的要求。

7、進(jìn)一步制度化、程序化我行授信業(yè)務(wù)集體決策體系，起草了《xx銀行xx支行貸審會條例》和《xx銀行xx支行授信管理部聯(lián)審會議事規(guī)程》，明確集體決策組織的委員組成、委員職責(zé)、議事程序、懲罰規(guī)定、考核管理，確定授信管理部聯(lián)審會專家意見作為貸審會的參謀地位，在制度層面完善了我行授信決策體系，保證我行集體審議、集體決策授信風(fēng)險要求的全面落實和貫徹。

8、通過現(xiàn)場調(diào)研、親自操作感受和對授信業(yè)務(wù)操作細(xì)節(jié)分析，查找、篩選、逆向思維分析各業(yè)務(wù)操作細(xì)節(jié)存在風(fēng)險隱患，及時下發(fā)十多個規(guī)范要求和通知。

主要有：對公司業(yè)務(wù)部、資產(chǎn)保全部、籌備行公司業(yè)務(wù)上報規(guī)范性的通知、對人民幣業(yè)務(wù)和國際業(yè)務(wù)規(guī)范性通知、規(guī)范保證金的證明、規(guī)范授信核保操作流程、規(guī)范保函業(yè)務(wù)操作流程、規(guī)范會計報表審計、規(guī)范抵押資產(chǎn)評估要求、規(guī)范貸款卡查詢的要求、規(guī)范信貸管理系統(tǒng)錄入要求、規(guī)范法人客戶評級要求、規(guī)范保證金替換審批流程、規(guī)范了倉儲場地現(xiàn)場勘查的操作、細(xì)化了調(diào)查報告撰寫格式和產(chǎn)品價格確定依據(jù)等十五個規(guī)范性要求。

9、為了保證上述各項管理辦法和規(guī)范性的要求貫徹執(zhí)行，制定了《xx銀行xx支行公司授信業(yè)務(wù)操作流程定量考核管理辦法》，對客戶經(jīng)理業(yè)務(wù)開發(fā)管理實行量化全流程定量考核，將業(yè)務(wù)操作考核結(jié)果與客戶經(jīng)理的經(jīng)營績效掛鉤，實現(xiàn)對客戶等級認(rèn)定的科學(xué)性，保證我行客戶經(jīng)理綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。計劃在xx年全面推行實施。

10、通過分析研究我國歷次宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控對銀行信貸資產(chǎn)質(zhì)量的影響，結(jié)合我行現(xiàn)存業(yè)務(wù)發(fā)展模式，為了建立我行長效的信貸資產(chǎn)風(fēng)險控制機(jī)制，草擬了，現(xiàn)已提交全行經(jīng)營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人討論，擬作為指導(dǎo)我行未來五年信貸業(yè)務(wù)開展綱領(lǐng)性的指導(dǎo)思想。

三、主動參與總行信貸管理信息系統(tǒng)新需求的完善工作。

xx年總行信貸管理信息系統(tǒng)全面上線運(yùn)行，在出賬審核流程、授信審批、統(tǒng)計功能方面仍存在某些不完善的地方，本人以實事求是精神將工作發(fā)現(xiàn)或感覺到需進(jìn)一步完善方面積極組織系統(tǒng)管理員向總行反映，并及時向總行報告我行的需求?？傂薪邮芪倚薪ㄗh完善了批量處理快捷審批流程、完善了部分統(tǒng)計功能。

四、圓滿完成接待上級行檢查指導(dǎo)工作。

xx年總行共派出五次檢查、指導(dǎo)組對我行信貸業(yè)務(wù)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，我主動參與接待總行檢查組工作，并充分利用每次總行檢查指導(dǎo)時機(jī)，全面地向檢查組人員介紹沈陽市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，展示我行信貸業(yè)務(wù)管理工作，讓總行業(yè)務(wù)管理人員了解我行信貸業(yè)務(wù)管理水平和信貸業(yè)務(wù)發(fā)展，認(rèn)真接待、積級組織材料，取得檢查組對我行信貸管理工作的基本認(rèn)可。并將每次檢查工作作為我行查找管理漏洞、完善管理工作、調(diào)整我行信貸業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)有利時機(jī)。

五、準(zhǔn)確把握政策脈搏，嚴(yán)防我行信貸業(yè)務(wù)的政策性風(fēng)險。

通過學(xué)習(xí)國家實施宏觀調(diào)控政策，認(rèn)識到國家防止經(jīng)濟(jì)過熱的貨幣政策的嚴(yán)肅性，及時提出了對我行追求規(guī)模擴(kuò)張政策進(jìn)行重新調(diào)整，確立了“以高效資產(chǎn)質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展”的指導(dǎo)思想。

組織審查組貫徹執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定及總行下發(fā)的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；提出對集團(tuán)客戶和股權(quán)關(guān)系復(fù)雜客戶始終堅持審慎性放貸的原則，使我行在當(dāng)前資金斷裂“德隆系”公司中沒有一筆敞口授信業(yè)務(wù)；對民營企業(yè)向重工業(yè)化轉(zhuǎn)型中，有選擇地支持實力強(qiáng)的物流民營客戶，堅決回避在五大行業(yè)規(guī)模擴(kuò)張過快的民營客戶，如唐山建龍鋼鐵、工源水泥等客戶；響應(yīng)國家發(fā)展中小客戶政策，將發(fā)展中小客戶作為我行未來戰(zhàn)略選擇進(jìn)行明確，全年我行累計新開發(fā)幾十家中小客戶，有力支持了沈陽地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

堅決貫徹執(zhí)行沈陽市銀監(jiān)局去年對我行檢查發(fā)現(xiàn)的貸款（貼現(xiàn)）轉(zhuǎn)保證金、貸款逆向操作、承兌業(yè)務(wù)量過大的問題，主動在信貸管理方面下發(fā)專項規(guī)定和要求，主動壓縮承兌業(yè)務(wù)總量、杜絕了貸款轉(zhuǎn)保證金、貸款逆向操作、票據(jù)貼現(xiàn)的不規(guī)范現(xiàn)象。

六、發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)培育良好的工作氛圍。

xx年，通過日常工作交流感覺部門人員工作態(tài)度茫然、按部就班、缺少工作主動性和熱情等問題。本人利用周例會機(jī)會向全部同志共同探討了如何發(fā)揮主觀能動性、態(tài)度決定工作結(jié)果、工作沒有任何借口、你真的很不錯等四個基本觀點，從勵志方面鼓勵全部工作人員，振奮工作精神、端正工作態(tài)度，取得初步效果。

七、承擔(dān)全行客戶經(jīng)理組織培訓(xùn)工作重任。

xx年本人在主管行領(lǐng)導(dǎo)的授意下，主動承擔(dān)起全行客戶經(jīng)理系列培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，在xx年下半年信貸結(jié)構(gòu)調(diào)整及公司業(yè)務(wù)開發(fā)放緩時期，組織全行客戶經(jīng)理進(jìn)行一系列的信貸業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得階段性成果。xx年此種培訓(xùn)還將深入開展下去。

八、理論體系上存在不足。

1、對銀行追規(guī)模擴(kuò)張，銀行資產(chǎn)質(zhì)量及其風(fēng)險減除的重要性認(rèn)識不夠。

xx年全國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，本人沒有給領(lǐng)導(dǎo)提出前瞻性的合理化建議，主動回避異地客戶、壓縮大額授信客戶、調(diào)減承兌余額，結(jié)果導(dǎo)致xx年新增了xx儀表逾期貸款，出現(xiàn)xx公用發(fā)展貸款預(yù)警，下半年被動地按總行壓縮承兌江票計劃調(diào)整承兌匯票余額，影響了我行xx年下半業(yè)務(wù)正常開展，失去一部分低風(fēng)險承兌業(yè)務(wù)。

主要問題為：以前沒有很好思考規(guī)模和效益、規(guī)模和質(zhì)量之間的關(guān)系，對“資產(chǎn)質(zhì)量是發(fā)展第一主題”理念的認(rèn)識不深，對質(zhì)量、規(guī)模、效益三者協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系理解處于口頭，沒有落實到信貸風(fēng)險管理工作的具體實踐中，不能勇于說不，失去很多可以主動回避風(fēng)險的機(jī)會。

2、對銀行資本必須覆蓋風(fēng)險，進(jìn)而限制銀行過度擴(kuò)張認(rèn)識不充分。

針對這一點知識，xx年以前本人頭腦一直空白，缺少系統(tǒng)理論知識，每日僅研究具體授信項目的信用風(fēng)險，很少從銀行資本上思考銀行的信貸規(guī)模到底可做到多大等深層次管理問題，特別是總行限制銀行承兌匯票余額和商票貼現(xiàn)余額以后，才進(jìn)行深入的思考和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，明白銀行信貸資源經(jīng)營有限性，加深對我行存量信貸業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整的必要性的認(rèn)識，并能理性決策如何使我行有限信貸資源得到高效的運(yùn)用。本人已初步理解了銀行資本有限、資本必須覆蓋風(fēng)險、資本制約規(guī)模的基本概念。

3、對銀行經(jīng)營的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)相互協(xié)調(diào)性以及信貸業(yè)務(wù)風(fēng)險發(fā)生的滯后性及銀行經(jīng)營風(fēng)險的反經(jīng)濟(jì)周期性認(rèn)識不夠，在xx年甚至xx年上半年還存在少許盲目樂觀性，對總行調(diào)整政策沒能做到及時接受，幸好在主管行指點下，認(rèn)識到我行現(xiàn)在必須進(jìn)行客戶、定價、保證金等結(jié)構(gòu)剛性調(diào)整的必要性。

及時調(diào)整了風(fēng)險控制的指導(dǎo)思想，實施了適度從緊的審查原則，保證了全行信貸結(jié)構(gòu)調(diào)整工作在xx年順利實施，最終保證我行經(jīng)營效益提高，有力降低信貸風(fēng)險，壓縮了承兌總量和調(diào)減了大客戶的授信總量。

九、本人對信貸風(fēng)險管理工作再認(rèn)識。

通過學(xué)習(xí)xx年國家實施宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)整政策和總行進(jìn)行一系列產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、風(fēng)險排查活動實施，回顧我國金融體系在歷次宏觀經(jīng)濟(jì)大調(diào)整時期的得失，結(jié)合本人近五年銀行風(fēng)險管理工作實踐。作為商業(yè)銀行的信貸風(fēng)險控制部門的負(fù)責(zé)人，應(yīng)牢牢地樹立一個長期穩(wěn)定的經(jīng)營理念指導(dǎo)日常管理工作。即在強(qiáng)化“質(zhì)量是發(fā)展是第一主題”理念基礎(chǔ)上，堅持一個思想、保持三個理性、把握四個關(guān)系。

在經(jīng)營和發(fā)展過程中，必須堅持效益、質(zhì)量、規(guī)模協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略指導(dǎo)思想，以效益為目的，以質(zhì)量為前提，以規(guī)模為手段，堅決放棄片面追求規(guī)模的做法。

保持三個理性，一是理性對待市場，即不為市場的起伏所左右，始終清醒地判斷市場風(fēng)險，做到進(jìn)退自如，風(fēng)險可控；二是理性對待同業(yè)，即在積極借鑒學(xué)習(xí)同業(yè)好的經(jīng)驗與做法的同時，堅決反對各種不計成本的非理性競爭行為；三是理性對待自已，即勇于并善于看清自已的問題，牢記歷史教訓(xùn)，不斷挑戰(zhàn)自我，超越自我。

把握四層關(guān)系，是指正確處理好管理與發(fā)展、質(zhì)量與速度、短期效益與長期效益、制度建設(shè)和管理團(tuán)隊建設(shè)等四方面的關(guān)系。

本人將依據(jù)上述思想指導(dǎo)授信管理部管理工作，組織全行信業(yè)務(wù)審查、管理等具體工作，處理好授信管理部與經(jīng)營機(jī)構(gòu)關(guān)系、協(xié)調(diào)好與各職能部門關(guān)系，做行領(lǐng)導(dǎo)信貸決策參謀部作用。

特此報告，請審查。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十七

[摘要]由于化工項目具有投資規(guī)模大、建設(shè)周期長、工藝復(fù)雜、涉及專業(yè)風(fēng)險因素多等特點，項目的風(fēng)險管理重要性顯得尤為突出。基于此，以中石油七建大型煉化裝置建設(shè)項目為實例進(jìn)行分析，分析了該項目的總體形勢以及面臨的風(fēng)險因素，有針對性的提出了應(yīng)對方法，提升該項目的風(fēng)險管理水平。

化工行業(yè)是我國的重要支柱產(chǎn)業(yè)，由于化工生產(chǎn)具有有別于其他行業(yè)的特殊性，化工產(chǎn)品項目具有投資規(guī)模大、建設(shè)周期長、工藝復(fù)雜、涉及專業(yè)風(fēng)險因素多等特點，其項目的風(fēng)險管理問題顯得尤為突出，所以必須加強(qiáng)化工產(chǎn)品項目的風(fēng)險管理。

國內(nèi)外宏觀形勢對發(fā)展大型的用于煉化裝置的工程項目非常有利，為了順利發(fā)展，中石油七建公司（以下簡稱七公司）現(xiàn)在已經(jīng)了一套hse管理體系，并將其應(yīng)用于工程項目的風(fēng)險管理中，還專門開發(fā)了自己的一套風(fēng)險評價體系以及一套用于風(fēng)險控制的管理程序。然而，該套程序具有局限性，需要對其工程項目實施全面的風(fēng)險管理。

自然因素：臺風(fēng)、洪水和地震等不可抗力因素；工程地質(zhì)復(fù)雜；施工過程中雨期時間長，水文氣象條件不明等。

經(jīng)濟(jì)因素：承包商的資金短缺；業(yè)主拖欠承包商的工程款；物價上漲；通貨膨脹或是匯率發(fā)生浮動等。

技術(shù)因素：采取的.安全措施不恰當(dāng)；實行工藝錯誤；采用不可靠技術(shù)；施工方案不合理等。

施工設(shè)計因素：設(shè)計人員未能及時提供配套的圖紙；對施工過程考慮不周到甚至沒有考慮，設(shè)計出現(xiàn)錯誤和缺陷。

組織管理因素：領(lǐng)導(dǎo)人員指揮不當(dāng)，造成各個環(huán)節(jié)配合不好，交接發(fā)生矛盾；簽訂和同時遺漏了重要條款，未能及時獲得有關(guān)部門的審批等。

社會因素：國家或地方政府法律或政策的改變；斷路、停水和停電意外事件；政府對節(jié)假日或市容的整頓限制。

材料設(shè)備因素：采用的設(shè)配不配套導(dǎo)致安裝失誤；所需的物資在某供應(yīng)環(huán)節(jié)出錯，不合理地使用新材料和特殊材料。

人員方面：人員技術(shù)水平與操作能力；領(lǐng)導(dǎo)者管理與組織能力。

工程材料方面：所采用材料是否合理；在檢測工程使用的材料是否嚴(yán)格；是否保管恰當(dāng)，使用是否合理。

環(huán)境條件方面：工程作業(yè)環(huán)境、工程技術(shù)環(huán)境、工程管理環(huán)境。

施工及其管理方面：管理措施不完善，施工方案不恰當(dāng)，施工人員未按照圖紙施工，或是對設(shè)計圖紙不熟悉，不了解，操作不達(dá)標(biāo)，缺乏質(zhì)量意識等。

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險：物價、員工工資上漲，周轉(zhuǎn)資金不足，籌措困難，采取了不必要和不恰當(dāng)?shù)拇胧?，承包商拖欠?yīng)支付的費(fèi)用，對承包商進(jìn)行的項目支持度低，以及滿意度低等。技術(shù)風(fēng)險：涉及技術(shù)復(fù)雜，無法確定成本，臨時變更工程設(shè)計或其他方面，增加機(jī)械、材料或人工的增加，施工條件很難預(yù)料等。管理風(fēng)險：合同管理不善，對成本計劃，成本控制力度即水平能力不足，無法降低不合理的和不必要的成本支出。自然風(fēng)險：遇到超出預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)的暴雨，其他不利的自然災(zāi)害使得工程提供，國家和政府嚴(yán)格的要求環(huán)境污染問題，導(dǎo)致企業(yè)的人員和財產(chǎn)損失。

人員風(fēng)險：人員安全意識淡薄，缺乏安全專業(yè)知識，違章操作或失誤操作。管理風(fēng)險：缺乏風(fēng)險評判標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，缺乏危險警報提示和應(yīng)急處理計劃等。環(huán)境風(fēng)險：對環(huán)境造成的各種污染，也包括施工作業(yè)環(huán)境變差等。技術(shù)風(fēng)險：操作人員技術(shù)落后，缺乏經(jīng)驗，工程技術(shù)復(fù)雜難度高，以及設(shè)計人員水平差等。

3七公司大型煉化裝置工程項目風(fēng)險控制對策。

在對項目的風(fēng)險進(jìn)行管理時，加強(qiáng)公司所有員工的風(fēng)險管理意識，項目實施過程中，強(qiáng)化風(fēng)險管理和風(fēng)險監(jiān)管強(qiáng)度，保證施工技術(shù)按照規(guī)范操作。尤其是技術(shù)人員，管理人員以及其他所有相關(guān)工作人員要有風(fēng)險危險意識，并自覺做到遵規(guī)遵章。

對于存在較大風(fēng)險的項目，要聘用知識經(jīng)驗都很好的管理人員，對施工方案進(jìn)行準(zhǔn)確的可行性分析，合理配置資源，從管理人員的角度降低風(fēng)險，加強(qiáng)相關(guān)人員配合，減少人為因素引起的風(fēng)險。

公司需加強(qiáng)管理，建立健全風(fēng)險管理機(jī)制，對風(fēng)險因素及應(yīng)對措施制成表存入檔案，將以往的經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)歸納。

3.2.1大力投資，開發(fā)核心技術(shù)。

七公司需要提升設(shè)備新度，目前的重桅桿裝置無法滿足對特大型煉油和石油化工裝置的需要，需要開發(fā)新技術(shù)，提升整體技術(shù)水平，降低技術(shù)風(fēng)險。

3.2.2加快信息化進(jìn)程，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)。

信息化是維持企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，要想壯大企業(yè)，需要企業(yè)具有專業(yè)隊伍，且保證其運(yùn)行方式為信息化。公司需要實時了解國家新政策，市場新變化，調(diào)整策略，提高資源的配置，做好風(fēng)險防控。

3.2.3加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。

公司還需加強(qiáng)員工培訓(xùn)，建立科學(xué)制度，包括“三崗制”、用工制、人事制度、工資制度等，提高人員的遵紀(jì)守法意識，依法經(jīng)營企業(yè)，利用科學(xué)技術(shù)來決策，開設(shè)培訓(xùn)中心，大幅度提高員工素質(zhì)。

4結(jié)語。

化工項目風(fēng)險管理能夠使我國化工企業(yè)在項目管理和市場競爭力得到很大提高。雖然化工項目風(fēng)險復(fù)雜，但通過合理的分析，分析評價，并制定合理的應(yīng)對措施，不僅可以有效解決，還可以化風(fēng)險為機(jī)遇。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十八

根據(jù)我院關(guān)于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾的通知精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機(jī)制，我科于2015年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動，總結(jié)如下：

科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實施手術(shù)安全核查制度到位;有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實行首診負(fù)責(zé)制;實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進(jìn)行病例討論，記錄比較規(guī)范;科間、院內(nèi)會診能按規(guī)定執(zhí)行，會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)組織;危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“五定”;值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況;交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解;查對制度執(zhí)行到位;注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù);科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行;高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”;輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進(jìn)行感染性疾病相關(guān)檢查。

在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：

一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

存在問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負(fù)責(zé)到底。3.如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。

整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當(dāng)限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實責(zé)任。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個人承擔(dān)，與個人績效考核掛鉤。

二、三級醫(yī)師查房制度。

存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范;個別病歷缺少或反應(yīng)不出三級醫(yī)師查房。

書質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心：通過對醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。

三、會診制度。

存在問題：會診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。

整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會診制度，加強(qiáng)門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會診質(zhì)量。

四：疑難病例討論制度。

存在問題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達(dá)到討論病歷以解決問題的目的。

整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達(dá)到討論的目的。

五：醫(yī)患溝通制度。

存在問題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項目未簽知情同意書。

整改措施：加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。

六：分級護(hù)理制度。

存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護(hù)理級別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護(hù)理級別掌握不準(zhǔn)。

整改措施：通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準(zhǔn)確掌握護(hù)理級別。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級別的護(hù)理工作。

七：危重病人搶救制度。

存在問題：因危重患者病例少，個別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。危重患者的搶救記錄流于形式。

整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。

八：術(shù)前討論制度。

存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風(fēng)險及對策的討論不足。

整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。

九：死亡病例討論制度。

存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議.

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇十九

為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，完善工作機(jī)制，細(xì)化工作措施，查找梳理主要問題和關(guān)鍵風(fēng)險，采取針對性措施消除感染隱患，防止發(fā)生感染暴發(fā)事件，有效提升我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平，守住醫(yī)療治療安全底線，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，特制定本工作方案。

一、排查整治原則

（一）覆蓋全部機(jī)構(gòu)。排查整治覆蓋全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、拉網(wǎng)式、不留死角的專項排查整治。

（二）突出重點科室。重點針對容易發(fā)生院內(nèi)感染的血液透析室、新生兒病房、發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等。

（三）督促整改提高。各單位要建立排查問題臺賬，摸清底數(shù)，對發(fā)現(xiàn)的問題隱患實行限期整改、銷號管理。對存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)科室進(jìn)行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

二、排查整治重點內(nèi)容

（一）醫(yī)院感染防控組織建立及管理要求。

1.建立健全院感組織架構(gòu)。一是住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立獨立的具有行政管理職能的醫(yī)院感控部門，不得合并在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能部門內(nèi)；住院床位總數(shù)在100張以下的，醫(yī)院感控工作可以單設(shè)也可以指定相關(guān)部門管理。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理部門/?；蚣媛毴藛T（臨床科室醫(yī)院感染管理小組）”三級感控體系，有制度及職責(zé)，定期召開會議，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是加強(qiáng)感控專業(yè)人員隊伍配備。非定點醫(yī)院原則上按照150-200張實際使用病床（含口腔綜合治療臺，下同）配備1名專職感控人員。100張以下實際使用病床配備2名專職感控人員；100-500張實際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實際使用病床，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，按照每增加150-200張實際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應(yīng)當(dāng)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵同時配備兼職感控醫(yī)師和護(hù)士。實際使用病床數(shù)多于50張的科室，應(yīng)當(dāng)每50張床至少配備1名兼職感控人員。定點醫(yī)院感控人員配備數(shù)量應(yīng)當(dāng)保持在非定點醫(yī)院的1.5-2倍。四是感控部門負(fù)責(zé)人由副高級以上職稱人員擔(dān)任并專職從事感控工作五年以上，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識和技能；定點醫(yī)院隔離病區(qū)要設(shè)置感控工作專班，根據(jù)床位規(guī)模配備充足的感控專職人員，與其他醫(yī)務(wù)人員共同在隔離病區(qū)開展工作，確保各項感控措施落實到位，并享受相應(yīng)疫情防控待遇；承擔(dān)市、縣院感質(zhì)控中心工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增配1-2名感控專職人員，承擔(dān)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作。五是臨床科室指定專人負(fù)責(zé)本科室感控工作，按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，人員配備符合要求，監(jiān)督各項感控制度和措施落實到位。六是明確感控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗以及各臨床科室的職責(zé)分工，強(qiáng)化感控“人人有責(zé)”，壓實部門責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建多職能部門聯(lián)合的感控巡查小組，定期對感控工作進(jìn)行巡查督導(dǎo)，建立問題臺賬，逐項落實整改。

2.建立健全工作機(jī)制。定點醫(yī)院要有規(guī)范的院內(nèi)新冠肺炎病例報告、收治、會診、轉(zhuǎn)診及出院工作流程制度。定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院均要建立院內(nèi)感控巡查整改制度，定期對各科室進(jìn)行巡查，梳理風(fēng)險隱患，建立問題臺賬，銷賬落實。要完善感控工作制度和預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化工作流程，制定不同情況下的應(yīng)急預(yù)案。要建立健康狀況監(jiān)測報告制度，每日報告工作人員健康狀況。

（二）重點崗位（科室）的布局與工作流程要求。

1.預(yù)檢分診點。一是依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診設(shè)置管理工作的通知》，合理設(shè)置患者出入通道、醫(yī)務(wù)人員出入通道。二是門急診預(yù)檢分診點位置醒目，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好；備有口罩、體溫表、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、發(fā)熱患者基本情況登記表等；設(shè)置社交距離、患者告知標(biāo)識。三是預(yù)檢分診每班不少于2名醫(yī)務(wù)人員，個人防護(hù)到位。四是對進(jìn)入門急診的人員進(jìn)行體溫檢測+健康碼識別+流行病學(xué)史問詢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等10大相關(guān)癥狀的可疑患者按流程專人引導(dǎo)至哨點診室或發(fā)熱門診。五是要完善三級預(yù)檢分診制度，患者通過門診預(yù)檢分診點進(jìn)入門診部，在相關(guān)科室、診室還要分別進(jìn)行預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)可疑患者盡快規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。

2.核酸采樣點。一是依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊》（試行第二版），根據(jù)不同采集對象分別設(shè)置發(fā)熱患者（設(shè)置在發(fā)熱門診）、“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”采樣點，避免交叉感染。二是采樣點設(shè)置應(yīng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則，設(shè)置為獨立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。三是采樣點需設(shè)立清晰的指引標(biāo)識，并明確采樣流程和注意事項。設(shè)立獨立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動，落實“1米線”間隔要求，嚴(yán)控人員密度，杜絕交叉感染情況發(fā)生。四是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸采樣頻次，對高風(fēng)險崗位工作人員開展核酸檢測頻率達(dá)到隔日一次，非高風(fēng)險一線工作人員每周一次。五是采樣人員防護(hù)裝備要求：n95及以上防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時，及時更換外層乳膠手套。每采一個人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格手消毒或更換手套。

3.過渡病房。一是過渡病房用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。二是過渡病室宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，不應(yīng)穿插在普通病區(qū)中間，通風(fēng)良好，標(biāo)識明確，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫空間，單人單間安置患者。三是建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠感染疑似或確診患者時，即刻啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

4.發(fā)熱門診。一是依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》，發(fā)熱門診應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識。二是各區(qū)域功能用房規(guī)范設(shè)置，污染區(qū)包括候診區(qū)、診室（包括備用診室、兒科診室）、留觀室（設(shè)置獨立衛(wèi)生間）、治療室、掛號、收費(fèi)、藥房、檢驗（配備檢驗設(shè)備）、放射檢查設(shè)備（獨立ct）、標(biāo)本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等；潛在污染區(qū)包括污染防護(hù)用品脫卸區(qū)（一區(qū)、二區(qū)）；清潔區(qū)包括更衣室、值班室、防護(hù)用品穿著區(qū)、浴室及衛(wèi)生間等。三是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品規(guī)范流程正確穿脫防護(hù)用品。在脫卸防護(hù)用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患。

5.發(fā)熱哨點診室。一是規(guī)范設(shè)置，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)當(dāng)設(shè)置發(fā)熱哨點診室。應(yīng)當(dāng)設(shè)在機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨立、通風(fēng)良好的區(qū)域，與普通門（急）診有實際物理隔離屏障，符合院感防控要求。應(yīng)至少設(shè)置1間診室和1間臨時隔離留觀室。有條件的可設(shè)立三區(qū)雙通道。要有明顯標(biāo)識，與預(yù)檢分診點相銜接，方便患者就診和轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)置引導(dǎo)標(biāo)識，指引發(fā)熱患者到發(fā)熱哨點診室就診。推廣使用移動支付、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，減少掛號、收費(fèi)、化驗、醫(yī)療處置和取藥等環(huán)節(jié)帶來的人員流動。二是設(shè)備配備。配置基本診療設(shè)備，同時，配備傳染病防控要求的防護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)備等。防護(hù)設(shè)備應(yīng)當(dāng)有一定的儲備量。三是人員及防護(hù)。應(yīng)配備有一定臨床經(jīng)驗、且經(jīng)過新冠肺炎等傳染病疫情防控救治知識培訓(xùn)的醫(yī)師及護(hù)理人員，按照院感防護(hù)級別要求做好個人防護(hù)，堅持一人一診一室的原則，進(jìn)出發(fā)熱哨點診室，要嚴(yán)格按照院感防控要求和流程正確穿脫個人防護(hù)用品，嚴(yán)格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。四是處理流程。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和檢查檢驗結(jié)果等，按規(guī)范排除新冠肺炎等重點傳染病的一般患者，按照臨床診療規(guī)范或指南提供診療服務(wù)。對不能排除新冠肺炎等重點傳染病的患者，由接診醫(yī)師引導(dǎo)患者至隔離留觀處等待轉(zhuǎn)診，并向轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告?；颊咿D(zhuǎn)診后，對診室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒，并做好相關(guān)記錄。

6.隔離病區(qū)。一是隔離病區(qū)建筑布局符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于院內(nèi)獨立區(qū)域的獨立病房樓。二是隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。三是新冠感染疑似患者應(yīng)單人單間隔離安置；無癥狀感染者、確診患者在條件允許情況下單間隔離安置，條件不允許可分別同室安置。四是在脫卸防護(hù)用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患。五是污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配有獨立包裝的個人防護(hù)用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，以供應(yīng)急情況下使用。

7.血液透析室。血透機(jī)消毒情況；復(fù)用血液透析器及管路清洗消毒、廢棄后處理情況，一次性透析器及管理使用后的處理情況；院感監(jiān)測記錄、復(fù)用用水及消毒液濃度；醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備、培訓(xùn)上崗等情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

8.新生兒病房及其重癥監(jiān)護(hù)病房（nicu）。建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求；基本設(shè)施、設(shè)備及人員滿足臨床工作需要；新生兒奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清潔與消毒，吸氧用物消毒情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

9.重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）。各種插管的感染控制情況，包括插管及拔管時間、控制措施等；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況；呼吸機(jī)的使用情況，包括呼吸機(jī)濕化裝置及管路的清洗消毒等；合理選用抗菌藥物情況；對發(fā)熱、綠膿桿菌及mrsa特殊感染病人采取對感染控制措施；醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

（三）加快推進(jìn)發(fā)熱診室建設(shè)。

各縣（市）區(qū)要嚴(yán)格按照《自治區(qū)應(yīng)對新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)實施方案的通知》(寧疫指辦發(fā)〔2021〕18號)《銀川市應(yīng)對新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)工作方案的通知要求》（銀疫指辦發(fā)〔2021〕10號)要求，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點，村衛(wèi)生室按照傳染病防控規(guī)范要求開展預(yù)檢分診工作。每個縣(市)區(qū)至少選擇1家具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)熱門診，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置發(fā)熱哨點診室。所有發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點診室必須于今年9月底前建成并規(guī)范運(yùn)行。

（四）合理配置醫(yī)療資源。

合理調(diào)配人力資源和安排班次。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病區(qū)工作人員要相對固定，在隔離病區(qū)內(nèi)開展相關(guān)工作時，保障每一崗位均有2人同時在崗。配足、配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護(hù)、檢測等儀器設(shè)備，做好醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等各類醫(yī)療用品的儲備工作。

（五）強(qiáng)化人員培訓(xùn)。

要建立感控全員培訓(xùn)制度，制定感控全員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計劃。定期對保安、保潔等工勤人員開展感控培訓(xùn)，確保其掌握感控的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識和個人防護(hù)知識與技能，并在工作中正確運(yùn)用。定期對發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血透室、ct檢查室、手術(shù)室等高風(fēng)險科室和部門開展針對性培訓(xùn)。

（六）嚴(yán)格落實各項防護(hù)措施要求。

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻立即采取手衛(wèi)生措施。

2.正確使用個人防護(hù)設(shè)備。工作人員能夠根據(jù)暴露風(fēng)險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個人防護(hù)用品。

3.做好診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、終末消毒。一是做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。二是診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。三是規(guī)范處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，患者出院后嚴(yán)格終末消毒。四是規(guī)范對外來物品的消毒。

4.加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員管理。一是嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理，定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不探視、不陪護(hù)，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不探視，非必須不陪護(hù)，確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動范圍。陪護(hù)人員在進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測陰性報告。二是合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。三是指導(dǎo)、監(jiān)督患者做好個人防護(hù)，住院患者在病情允許的前提下應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護(hù)人員全程佩戴口罩。

5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。一是對在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等人員）、保潔以及通勤車輛司機(jī)等在內(nèi)的所有人員，在首次進(jìn)入隔離病區(qū)前均應(yīng)當(dāng)完成新冠病毒疫苗全程接種。二是密切接觸新冠肺炎相關(guān)病例的工作人員(含醫(yī)務(wù)人員、保潔、保安等人員)集中居住，實行閉環(huán)管理。三是嚴(yán)格落實定點醫(yī)院駐地管理，工作人員應(yīng)單人單間（帶獨立衛(wèi)生間），不混住、相互交流走訪，做好個人防護(hù)。

6.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)用織物處置流程。使用后感染性醫(yī)用織物洗滌處置嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t508—2016）。

7.規(guī)范醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施醫(yī)療廢水在線監(jiān)測，除村衛(wèi)生室、診所、門診部外的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施醫(yī)療廢物在線視頻監(jiān)控，建立醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物長效監(jiān)管機(jī)制。

（七）規(guī)范開展感控風(fēng)險評估的要求。

根據(jù)疫情防控要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展感染監(jiān)測工作。有針對性地持續(xù)改進(jìn)感染風(fēng)險監(jiān)測評估機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，建立基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報告機(jī)制。發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時，應(yīng)按要求及時報告，做好相應(yīng)處置。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應(yīng)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動應(yīng)急預(yù)案，及時規(guī)范報告處置。

（八）嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制的要求。

一是村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要嚴(yán)格落實《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，經(jīng)預(yù)檢發(fā)現(xiàn)可疑患者時，應(yīng)當(dāng)立即(1小時內(nèi))報告轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)，并在2小時內(nèi)配合將病人分診(引導(dǎo))至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，等待分診時應(yīng)將患者安排在相對獨立、通風(fēng)良好的空間，并與其他就診人員隔離，同時對接診處采取必要的消毒措施。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)在接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即(1小時內(nèi))用急救車輛將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，負(fù)責(zé)采集鼻咽拭子樣本和送檢，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員個人防護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛終末消毒工作。檢測機(jī)構(gòu)接到樣本后在12小時內(nèi)反饋檢測結(jié)果，陽性結(jié)果要立即反饋送樣機(jī)構(gòu)和縣級衛(wèi)生健康行政部門。對于需要集中救治的傳染病患者，盡快轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院集中治療，并按規(guī)定進(jìn)行病例登記、報告。對于診斷不明確且不能排除傳染病的患者，也應(yīng)當(dāng)及時報告，并對患者采取隔離措施，不得擅自允許其自行轉(zhuǎn)院或離院。

三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）組織機(jī)構(gòu)。

為全面、系統(tǒng)推進(jìn)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，銀川市衛(wèi)健委成立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）（詳見附件1），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科，趙向華兼任辦公室主任。為科學(xué)、規(guī)范、有效督導(dǎo)、指導(dǎo)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，特成立專家指導(dǎo)組（詳見附件2）和專項督導(dǎo)組（詳見附件3）。

以上成立的組織機(jī)構(gòu)內(nèi)的成員若有職務(wù)變動，由相應(yīng)的繼任者連任，不再另行通知。

（二）職責(zé)分工。

1.辦公室主要職責(zé)。負(fù)責(zé)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作的組織實施、宣傳動員、協(xié)調(diào)溝通、匯總信息、通報進(jìn)展等各項具體職責(zé)。

2.專項督導(dǎo)組的職責(zé)。對相應(yīng)分管領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)）開展定期督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組上報分片包干單位工作開展情況，對不積極推進(jìn)整治工作或者推進(jìn)緩慢的機(jī)構(gòu)或者單位，定期形成通報。

3.專家指導(dǎo)組的職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，為領(lǐng)導(dǎo)小組提供專業(yè)知識的決策，主動配合專項督導(dǎo)組完成對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其它任務(wù)。

4.各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局的職責(zé)。兩縣一市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，定期開展對縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告整治情況。三區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部）院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，定期開展對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告整治情況。

四、排查整治時間及對象

排查整治為期1個月（8月23日-9月20日），對象為全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分兩個階段開展。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查（8月23日-8月31日）。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照國家、自治區(qū)衛(wèi)健委通報的問題，立即開展無死角的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。于8月31日前向銀川市衛(wèi)健委專項督導(dǎo)組上報自查情況報告。

（二）衛(wèi)生健康行政部門抽查（9月1日-9月20日）。各專業(yè)督導(dǎo)組對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行暗訪抽查，對于發(fā)現(xiàn)的問題沒有及時整改的，未按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展院感防控的，要全市通報并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

五、有關(guān)要求

（一）提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實提高政治站位，樹立底線意識，以高度的責(zé)任感和敏感性，深刻認(rèn)識排查整治工作的重要性和緊迫性，迅速組織部署，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，按照本方案要求認(rèn)真開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)的排查整頓工作。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要成立組織機(jī)構(gòu)，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、督促指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）建立長效機(jī)制，限期整改落實。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門每月15日前要對轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行感控專項抽查，重點檢查感控基本流程、防控基礎(chǔ)設(shè)施、感控重點部門以及感控重點環(huán)節(jié)（詳見附件4），月底前將抽查情況總結(jié)上報至市衛(wèi)健委專項督導(dǎo)組，市衛(wèi)健委各專項督導(dǎo)組要在每月25日前完成抽查工作。市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在8月底前完成對延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的院感防控制度落實的督導(dǎo)，并建立長效督導(dǎo)機(jī)制，組織院感專家定期予以指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)，確保對舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要召開專題會議，重點研究督查排查發(fā)現(xiàn)問題整改落實及感控專職人員配備等情況。確保各項整改要求落實到位，不走過場。

（三）建立問責(zé)機(jī)制，確保取得實效。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，健全感控工作追責(zé)問責(zé)機(jī)制。對因責(zé)任不落實，整改不到位，發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的，要直接追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手責(zé)任，并對有關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)予以嚴(yán)厲懲處。各專項督導(dǎo)組要進(jìn)一步深化對感控工作的思想認(rèn)識，強(qiáng)化對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)支持，確保專項整治工作取得實效。對發(fā)生院感暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實行一票否決，對于公立醫(yī)院的年度績效考核按照實際得分降低評價等次，對于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終校驗直接定性為“暫緩校驗”。

（四）建立評估機(jī)制，實行淘汰制度。要充分發(fā)揮銀川市院感質(zhì)控中心專家的作用，每年組織有關(guān)專家成立評估小組，對我市新型冠狀病毒肺炎救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控工作進(jìn)行一次整體評估，確保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。評估內(nèi)容主要包括：醫(yī)院管理、建筑布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓(xùn)情況、預(yù)防和防護(hù)措施落實情況等。對于評估不合格的，責(zé)令限時整改；整改結(jié)束后，再次組織有關(guān)專家進(jìn)行整改驗收，再次不合格的，堅決取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。評估、驗收結(jié)果由評估小組所有人員簽字后留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇二十

如果我方中標(biāo)，公司將不斷建立和完善法律風(fēng)險防范機(jī)制，做到合法、規(guī)范經(jīng)營，具體防控措施如下：

1、通過宣傳培訓(xùn)和警示教育等方法培養(yǎng)全員法制觀念，提高法律風(fēng)險意識、增強(qiáng)法律風(fēng)險防控素質(zhì)，著力提高公司員工的法律風(fēng)險意識，提高對法律風(fēng)險防控重要性和緊迫性的認(rèn)識，積極參與法律風(fēng)險防控。緊緊圍繞保安服務(wù)行業(yè)經(jīng)營管理中存在的問題，以案說法，加強(qiáng)法律風(fēng)險警示教育，讓公司管理人員、員工認(rèn)識到大部分法律風(fēng)險都是可以提前預(yù)防、提前控制的'，使法律風(fēng)險防控與各項安全管理活動自覺融合。

2、嚴(yán)把保安服務(wù)人員招聘關(guān)，按照簽約客戶單位合同內(nèi)容要求，招聘有較強(qiáng)的上進(jìn)心、責(zé)任感、品德優(yōu)良，身體健康，無傳染性疾病和精神病史的人員，同時，加強(qiáng)政治審查和體檢檢查工作。

3、完善管理制度，同時定期、定時加強(qiáng)對保安服務(wù)人員人生觀、價值觀、廉政教育、職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、勞動紀(jì)律、消防安全知識、應(yīng)急救援等知識的安全教育培訓(xùn)，不斷提高保安服務(wù)人員的自身安全防范意識和綜合素質(zhì)，避免保安服務(wù)人員意外傷害和道德等風(fēng)險的發(fā)生。

4、按照國家相關(guān)法律法規(guī)及簽約后合同內(nèi)容條款，及時和在崗保安人員簽訂勞動用工合同和繳納社會保險，每月按時將保安服務(wù)人員工資打入其個人賬戶，避免勞務(wù)糾紛等問題出現(xiàn)，不讓客戶單位受到勞務(wù)糾紛、訴訟、合同等風(fēng)險的不良影響，做到用工合法、合規(guī)。

5、積極探索建立與客戶單位之間的法律風(fēng)險防控信息平臺，實現(xiàn)法律資源信息共享。通過發(fā)現(xiàn)、識別、分析、控制、監(jiān)控和處理公司面臨的各項法律風(fēng)險，制定、實施相應(yīng)的應(yīng)對措施，增強(qiáng)公司抗擊法律風(fēng)險控制的主動性、前瞻性和計劃性，不斷提高公司運(yùn)營效率，減少公司違規(guī)操作和訴訟案件的發(fā)生，使法律風(fēng)險控制在公司能接受的范圍內(nèi)，實現(xiàn)公司承擔(dān)的法律風(fēng)險與經(jīng)營收益的優(yōu)化和平衡，保護(hù)和提升公司和客戶單位的聲譽(yù)和形象。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇二十一

為認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。

一、行動目標(biāo)。

通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動，進(jìn)一步完善全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實履行監(jiān)管職責(zé)，落實各項監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實施范圍。

全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、主要內(nèi)容。

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查機(jī)制。全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，編制醫(yī)療隱患點警示手冊及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實驗室安全風(fēng)險管理，及時消除安全隱患。加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

（三）完善縣級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。落實質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運(yùn)作機(jī)制。明確專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級各類質(zhì)控中心的作用。2020年必須設(shè)置院感、臨床檢驗、麻醉、放射、護(hù)理、藥事、急診、血液透析、產(chǎn)科等9個質(zhì)量控制中心。質(zhì)控工作要實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，縱向覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療質(zhì)量安全管理統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；橫向覆蓋到公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全信息化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)以患者安全為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個醫(yī)療行為，將質(zhì)量安全貫穿整個醫(yī)療過程，覆蓋到每一個醫(yī)療隱患點。要完善醫(yī)療流程設(shè)計和程序控制，對醫(yī)療行為過程進(jìn)行節(jié)點監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預(yù)警功能，做到對醫(yī)療過程的即時監(jiān)控，更好地提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。要通過大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療服務(wù)全過程進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的量化評價，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用。

四、重點任務(wù)。

（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全18項核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實夯實醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對診療過程進(jìn)行再評估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。

4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。

5.增強(qiáng)安全意識，落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對。

6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。

7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級以上水平，完善電子病歷信息安全保障。

8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評估和備案管理。

3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項目的論證制度和流程管理，重點論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評估，重點評估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測。對新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實行預(yù)約掛號。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無關(guān)人員的隨意進(jìn)出。

3.加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點科室，切實加強(qiáng)院感防控管理，落實責(zé)任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實。

（四）加強(qiáng)臨床檢驗實驗室管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗操作人員必須符合相關(guān)項目開展資質(zhì)要求。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。

4.切實提升實驗室建設(shè)水平，全縣二級以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。

（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點制定并執(zhí)行分級護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

4.加強(qiáng)質(zhì)量評價，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“品管圈”活動，將護(hù)理質(zhì)量由“定性評價”向“定量評價”轉(zhuǎn)變，建立護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，構(gòu)建可追溯的護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)，使護(hù)理不良事件管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

（六）提升分級診療服務(wù)質(zhì)量。

1.充分發(fā)揮?？坡?lián)盟作用，牽頭醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，分級對聯(lián)盟成員醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)進(jìn)行指導(dǎo)，點對點進(jìn)行培訓(xùn)和遠(yuǎn)程會診。制定?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，定期進(jìn)行考核評價，努力提升聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

2.完善轉(zhuǎn)診保障制度，積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保障部門出臺更加便民的醫(yī)保起付線政策規(guī)定，真正做到上級醫(yī)院愿意轉(zhuǎn)、下級醫(yī)院接得住、救治患者愿意去的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療體系。

（七）強(qiáng)化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。

1.縣衛(wèi)生健康局必須依法履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能，切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。

2.縣衛(wèi)生健康局要掌握轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療隱患點，通過日常管理、專項檢查、執(zhí)業(yè)驗收、定期校驗等措施，定期不定期開展檢查指導(dǎo)，針對存在的問題約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人。

3.建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。

五、實施步驟。

（一）動員部署階段（2020年6月）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和本實施方案，制定具體工作方案。要細(xì)化任務(wù)措施，落實工作責(zé)任，全面動員部署。

（二）組織實施階段（2020年7至10月）?？h衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的指導(dǎo)，持續(xù)追蹤進(jìn)展情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確牽頭科室和內(nèi)部責(zé)任分工，認(rèn)真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實，確保醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升。

（三）總結(jié)提高階段（2020年11月至12月）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時總結(jié)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”的有益經(jīng)驗和做法。11月10日前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將活動開展情況報告縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科郵箱。

六、工作要求。

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展“2020年醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動是推動公立醫(yī)院綜合改革的重要基礎(chǔ)性工作，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要高度重視，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項工作。

（二）積極行動，務(wù)求實效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞本方案確定的主要內(nèi)容和重點任務(wù)，加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。要通過日常管理、專項檢查、定期校驗、隨機(jī)抽查等方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)療質(zhì)量違法違規(guī)行為。縣衛(wèi)生健康局將通過疫情常態(tài)化防控督查、院感專項排查、醫(yī)療亂象專項整治等工作，持續(xù)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動進(jìn)行督查指導(dǎo)，定期通報工作進(jìn)展情況。

（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織實施“醫(yī)療質(zhì)量提升年”活動的過程中，要及時查找本單位的薄弱環(huán)節(jié)和不足，認(rèn)真扎實進(jìn)行整改提升。對于推進(jìn)質(zhì)量提升工作不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行重點督查和指導(dǎo)，務(wù)求醫(yī)療質(zhì)量提升工作取得實效。

醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案篇二十二

“風(fēng)險”一詞的由來，最為普遍的一種說法是，在遠(yuǎn)古時期，以打魚捕撈為生的漁民們，每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自己能夠平安歸來，其中主要的祈禱內(nèi)容就是讓神靈保佑自己在出海時能夠風(fēng)平浪靜、滿載而歸。在長期的捕撈實踐中，他們深深地體會到“風(fēng)”帶來的無法預(yù)測的危險，認(rèn)識到，“風(fēng)”即意味著“險”，因此有了“風(fēng)險”一詞的由來。

現(xiàn)在，風(fēng)險一詞的意義，已大大超越了“遇到危險”的狹義含義，而是“遇到破壞或損失的機(jī)會或危險”。經(jīng)過了兩百多年的演義，風(fēng)險一詞越來越被概念化，并隨著人類活動的復(fù)雜性和深刻性而逐步深化，被賦予了從哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)甚至文化藝術(shù)領(lǐng)域的更廣泛更深層次的含義。不管如何定義風(fēng)險一詞的由來，其基本的核心含義是“未來結(jié)果的不確定性或損失”，也有人進(jìn)一步定義為“個人和群體在未來遇到傷害的可能性以及對這種可能性的判斷與認(rèn)知”。

一、風(fēng)險的定義。

風(fēng)險有兩種定義：一種定義強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險表現(xiàn)為不確定性；而另一種定義則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險表現(xiàn)為損失的不確定性。

若風(fēng)險表現(xiàn)為不確定性，說明風(fēng)險產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來損失、獲利或是無損失也無獲利，屬于廣義風(fēng)險，金融風(fēng)險屬于此類。而風(fēng)險表現(xiàn)為損失的不確定性，說明風(fēng)險只能表現(xiàn)出損失，沒有從風(fēng)險中獲利的可能性，屬于狹義風(fēng)險。

廣義的風(fēng)險展現(xiàn)出來的是機(jī)會，雖然這種機(jī)會可能讓我們的項目變得顆粒無收，但如果一旦機(jī)會有利于項目，則可以大賺一筆，風(fēng)險投資家們心中的風(fēng)險正是廣義的風(fēng)險，所以風(fēng)險才會吸引他們投入巨大的資金。而作為項目管理者來說，風(fēng)險對他們意味著失敗的危險，因此必須將任何風(fēng)險扼殺于搖籃之中。

由于軟件本身的特點，導(dǎo)致it項目與傳統(tǒng)項目有很大差異，因此it項目的風(fēng)險管理難度要比傳統(tǒng)項目大。

1.需求不穩(wěn)定。

軟件項目的需求多變已成為軟件業(yè)界的共識，正因為需求的多變，才讓瀑布模型一直遭受到軟件工程界的抨擊，因此誕生了原形模型。在ibm的rup和眾多的敏捷方法論中，一直將需求不確定列為軟件項目的最大特點，因而出現(xiàn)了擁抱變化一說。

當(dāng)一個it項目開始實施的時候，如果客戶連他需要做什么，要實現(xiàn)一些什么功能都不能確定的話，那么做軟件實施的工程師他們又如何能夠知道自己要開發(fā)一個什么樣的軟件系統(tǒng)出來呢？所以他們只有在漫長的等待過程中，不斷遭受到客戶的“批評”，在經(jīng)歷了“九九八十一次磨難”之后，才恍然大悟，原來就是要做一個這樣的系統(tǒng)??！

這有點像盲人走路一樣，盲人根本就不知道前面是什么，因此他往前走一小步，如果不是路，則向左旋轉(zhuǎn)一點點，再次用腳探探前面，如果是路的話，則可以往前邁一步。如果這個盲人運(yùn)氣不好的話，第一腳就在懸崖邊上踏空，那么他將跌入萬劫不復(fù)的深淵。我們的項目也如同這個盲人，稍有不慎就可能讓自己走向失敗，這是一個多么大的風(fēng)險啊。

2.項目規(guī)模估計不準(zhǔn)確。

當(dāng)老師給我們布置作業(yè)的時候，如果他多布置了幾個題目，下面的同學(xué)便會大聲地噓嘆，開始私下的嘟嚕：“又要做一個多小時了！”。學(xué)生們在很短的時間內(nèi)就能夠準(zhǔn)確的估計作業(yè)量大不大，他們的估計憑借著他們每天一次的做作業(yè)的經(jīng)驗和那一瞬間對題目的印象，雖然他們并沒有做過剛布置的這些題目，但是估計得仍然是那么的準(zhǔn)確。

任何一個建筑工程的項目經(jīng)理都能對自己的項目進(jìn)度掌握準(zhǔn)確，在他們的眼中，只要資金到位，則進(jìn)度就可以得到保證。工地需要多少人，什么時候需要開始進(jìn)行什么工序的施工，什么時候需要加班，這些都在他們的心中掌握著。資金就是他們最大的風(fēng)險。

而軟件項目與之不同，在軟件項目開始后，很少有缺錢的。只看到過資金沒有到位的“爛尾樓”，但是從來沒有看到過由于項目資金沒有到位的問題而導(dǎo)致未完成的軟件項目，就算是缺錢也是因為簽合同的時候要少了。

再優(yōu)秀的軟件項目經(jīng)理，他也無法預(yù)計好自己的項目什么時候能夠完成，因為在他進(jìn)行估算的時候，客戶的需求還沒有搞清楚呢！再者，建筑工程可以通過預(yù)算很準(zhǔn)確地得出整個建筑的工程造價，而軟件項目卻很難，因為不管是代碼行估算法，還是功能點方法，都遠(yuǎn)不及“我猜，我猜，我猜猜猜”中猜得準(zhǔn)確，這些方法很多時候甚至不如算命先生算得準(zhǔn)。

3.人的因素對項目影響很大。

人可以說是整個軟件項目的靈魂，軟件項目不需要鋼筋、水泥和沙石，也不需要任何的施工機(jī)械。軟件項目的原材料就是人的思想和智慧，而計算機(jī)和case軟件則是項目的施工工具。通過鍵盤和鼠標(biāo)，無數(shù)的程序代碼在程序員手中誕生了。如果要問軟件項目最大的成本在哪里，那么答案只有一個，就是人力成本。

一個優(yōu)秀的程序員的工作效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一個蹩腳的程序員，一個程序新手甚至根本就不能夠產(chǎn)生任何生產(chǎn)效率。不僅如此，新手的錯誤行為，將讓熟練員工犧牲很多時間來幫助新手糾正他們的錯誤，甚至可能導(dǎo)致降低軟件開發(fā)的效率。

雖然軟件項目已經(jīng)實施角色分工和管理，但是相對于其他工程的分工來說則分工比較單一。軟件項目中，一般分有：系統(tǒng)分析師、架構(gòu)師、設(shè)計師、程序員、測試工程是及配置管理人員和項目經(jīng)理等。這樣的分工并不能有效地降低他們工作內(nèi)容的復(fù)雜度。如果能像建筑工程中的砌墻、澆注混凝土、搭腳手架那樣分工細(xì)致的話，則培訓(xùn)軟件藍(lán)領(lǐng)也不會需要費(fèi)如此大的力氣了。

三、古語話，唯有小心，小心駛得萬年船。

經(jīng)常可以見到有人不小心，踩到或者碰到什么東西而摔倒的情況。相反，盲人卻很少會因為自己的疏忽而摔倒。他們總是很小心的走著每半步路，對于前面的未知世界，他們總是要探了又探，在確認(rèn)能夠行走的情況下，才小心的邁出半步。

由于軟件項目的太多不可確定性，因此管理軟件項目，猶如盲人走路一般。在未來還不確定的情況下，可以將自己的經(jīng)驗列出來，如在什么時候最可能出現(xiàn)什么風(fēng)險。盲人在聽到汽車聲音的時候，總是會更加小心，當(dāng)軟件項目中開始出現(xiàn)一些問題的時候，我們需要考慮這些問題背后所隱藏著的更深的威脅。發(fā)現(xiàn)危險總是需要憑借自己的靈敏的直覺與豐富的經(jīng)驗。

聰明的經(jīng)營者，絕對不會是技術(shù)方面的專家，越是技術(shù)專家，就越不能容忍技術(shù)方面的缺陷。而經(jīng)營者所需要考慮的不是技術(shù)是否無可挑剔，而是在乎項目是否盈利，讓別人去承擔(dān)風(fēng)險，讓自己來享受利潤，是聰明的經(jīng)營者的決策指南。

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