總結(jié)是衡量個(gè)人或團(tuán)體工作表現(xiàn)的重要指標(biāo)之一。總結(jié)應(yīng)該言之有物，突出自身的觀點(diǎn)和思考?？偨Y(jié)范文參考
醫(yī)保工作總結(jié)篇一
今年4月1日起，我市醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了重大改革，最終根據(jù)《**市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改革實(shí)施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號(hào)））規(guī)定，我市住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式為實(shí)行總額控制下按人頭與按病種結(jié)合的方式進(jìn)行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計(jì)，我院基本能完成任務(wù)，現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，正確認(rèn)識(shí)自己的定位，努力成為醫(yī)保政策的宣傳者，醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者，全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。
二、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作，維護(hù)醫(yī)?；鹪谖以菏褂玫陌踩院秃侠硇?。
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與醫(yī)保要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。結(jié)合績(jī)效考核，加強(qiáng)門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)保政策緊密的結(jié)合到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中去。定期組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策一次。對(duì)全院所有業(yè)務(wù)行為予以實(shí)時(shí)監(jiān)督和規(guī)范的同時(shí)，自覺(jué)接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責(zé)分明，落實(shí)到位。每月及時(shí)處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從4月1日起，共分析反饋意見(jiàn)351條，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。在做好日常事務(wù)的同時(shí)，經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表和醫(yī)保收入核算報(bào)表；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)賬工作，確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項(xiàng)醫(yī)保考核指標(biāo)完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到科室和個(gè)人，并向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。
七、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來(lái)訪、舉報(bào)及接待工作，耐心聽(tīng)取意見(jiàn)，詳細(xì)地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)來(lái)訪者的重要內(nèi)容作好登記，一般情況在一個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)，重大問(wèn)題在三個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
九、完成人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇二
20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
一、20__年工作情況。
經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。
(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對(duì)五年多來(lái)政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對(duì)醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開(kāi)始，我局牽頭開(kāi)展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開(kāi)調(diào)研。先后召開(kāi)20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見(jiàn)和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國(guó)較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來(lái)，按照國(guó)家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見(jiàn)精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率由原來(lái)25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。
(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對(duì)藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫(yī)保部門通過(guò)巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對(duì)零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來(lái)，其政策導(dǎo)向作用越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開(kāi)展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社保基金審計(jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確保基金應(yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。
(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購(gòu)換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施健康長(zhǎng)效服務(wù)。以“訪老問(wèn)醫(yī)送溫暖”為主題，開(kāi)展向退休人員“發(fā)一封慰問(wèn)信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)保卡掛失費(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。
回顧過(guò)去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬(wàn)人;丹陽(yáng)緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來(lái)，我市先后兩次在國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、新華日?qǐng)?bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。
對(duì)照xx大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)xx大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇三
時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結(jié)算員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的工作不只是收好錢，保證準(zhǔn)確無(wú)誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
3、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢證對(duì)齊;加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。
領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
總結(jié)今年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：
一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報(bào)銷的人越來(lái)越多，分析其原因：
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來(lái)監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出;同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
xx年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541.31萬(wàn)元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用56.17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305.59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29.04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74萬(wàn)元;收回社會(huì)醫(yī)療救助券11.23萬(wàn)元;辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過(guò)取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》(xx)的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過(guò)渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇四
今年以來(lái)，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》，按照市政府關(guān)于政務(wù)公開(kāi)的決策部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，深入推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將x年政務(wù)公開(kāi)工作總結(jié)如下：
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽(yáng)市醫(yī)保局政務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案》，成立了政務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項(xiàng)制度。通過(guò)編制《阜陽(yáng)市醫(yī)保局信息公開(kāi)指南》等一系列文件，明確政務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計(jì)劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開(kāi)工作有計(jì)劃的順利開(kāi)展。
（三）完善政務(wù)公開(kāi)程序。一是努力推進(jìn)決策公開(kāi)。健全行政決策程序，確定不能公開(kāi)的及時(shí)做好解釋說(shuō)明工作。強(qiáng)化政務(wù)公審核制度，把能否公開(kāi)、怎樣公開(kāi)、在什么范圍公開(kāi)等作為必須審核內(nèi)容；對(duì)不能公開(kāi)的事項(xiàng)說(shuō)明理由，準(zhǔn)確把握公開(kāi)的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時(shí)限等，推動(dòng)了政務(wù)信息公開(kāi)工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進(jìn)執(zhí)行公開(kāi)。推進(jìn)重大建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行情況公開(kāi)，對(duì)于項(xiàng)目的審批結(jié)果，項(xiàng)目進(jìn)展等信息進(jìn)行公開(kāi)。三是努力推進(jìn)服務(wù)公開(kāi)。簡(jiǎn)化優(yōu)化辦事程序，及時(shí)編制修訂和發(fā)布辦事指南，通過(guò)局門戶網(wǎng)站公開(kāi)，推進(jìn)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，窗口工作人員及時(shí)引導(dǎo)，讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強(qiáng)化責(zé)任追究。對(duì)應(yīng)公開(kāi)而未公開(kāi)的限時(shí)公開(kāi)，應(yīng)公開(kāi)而拒不公開(kāi)堅(jiān)決糾正，對(duì)應(yīng)公開(kāi)而未公開(kāi)，造成不良影響和后果的，追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
（四）推進(jìn)重點(diǎn)工作信息公開(kāi)。結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改革、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)、異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度等政府信息的公開(kāi)，通過(guò)政府門戶網(wǎng)站及時(shí)對(duì)外公布。
（五）推進(jìn)重點(diǎn)民生信息公開(kāi)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實(shí)保障基本民生、推動(dòng)解決重點(diǎn)民生問(wèn)題為著力點(diǎn)，突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開(kāi)工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開(kāi)力度。我局13項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部公開(kāi)，全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)9項(xiàng)，全年辦件量共12411件。
（六）推進(jìn)線上線下融合。進(jìn)一步整合優(yōu)化實(shí)體辦事大廳“一站式”功能，加快實(shí)現(xiàn)“一個(gè)窗口”、“一次辦理”。推動(dòng)更多服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”，積極推進(jìn)信息化建設(shè)，大力發(fā)展手機(jī)app，智慧醫(yī)保等繳費(fèi)手段，讓群眾辦事更明白、更便捷。
（七）加強(qiáng)政策解讀。堅(jiān)持“誰(shuí)起草、誰(shuí)解讀”，堅(jiān)持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實(shí)信息發(fā)布主體責(zé)任，局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé)，深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。
（八）強(qiáng)化信息公開(kāi)實(shí)效。為確保政務(wù)公開(kāi)及時(shí)、準(zhǔn)確，明確規(guī)定各科室每月上報(bào)政務(wù)信息的時(shí)限和數(shù)量，確保了網(wǎng)上政務(wù)信息的'及時(shí)更新和充實(shí)。建立了政務(wù)公開(kāi)審查制度，保證符合國(guó)家法律政策規(guī)定，保證公開(kāi)內(nèi)容真實(shí)有效。
一年來(lái)，我局的政務(wù)公開(kāi)雖然取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和人民群眾的實(shí)際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無(wú)專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開(kāi)工作，如遇中心工作，導(dǎo)致有的公開(kāi)內(nèi)容更新不及時(shí)；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實(shí)、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒(méi)有形成有效的溝通銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的時(shí)效性得不到保障。
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開(kāi)意識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開(kāi)條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度，持續(xù)將政務(wù)公開(kāi)作為面向群眾的重要工作，認(rèn)真抓好抓落實(shí)，不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開(kāi)工作的責(zé)任感和使命感。
（二）推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開(kāi)，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度，強(qiáng)化政務(wù)公開(kāi)測(cè)評(píng)力度，特別是對(duì)后續(xù)整改落實(shí)的督查力度。完善各項(xiàng)制度，規(guī)范公開(kāi)內(nèi)容。
（四）拓展公開(kāi)渠道，確保及時(shí)更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號(hào)等多種平臺(tái)，加大網(wǎng)上公開(kāi)，及時(shí)更新網(wǎng)站內(nèi)容，切實(shí)為公眾提供快捷方便的服務(wù)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇五
年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過(guò)o院長(zhǎng)和醫(yī)保科的努力，pp區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到00%，極大的爭(zhēng)取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí)，爭(zhēng)取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對(duì)pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡(jiǎn)報(bào)33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約118793001000余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0元，到12月底，將達(dá)0萬(wàn)元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題0項(xiàng)，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無(wú)扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報(bào)帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報(bào)辦理工傷0人，辦理慢性病門診費(fèi)用社保報(bào)銷0人，審核離休干部門診費(fèi)用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險(xiǎn)0人次。
4、鞏固拓展開(kāi)發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場(chǎng)及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開(kāi)發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭(zhēng)取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見(jiàn)、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。
5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂(lè)分院重新開(kāi)辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開(kāi)通工作。深入臨床各科征求意見(jiàn)，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。
6、在“5.12”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實(shí)到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽(yáng)市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。其余人員堅(jiān)守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費(fèi)科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。
7、存在的問(wèn)題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系，及時(shí)互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)保工作總結(jié)篇六
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成績(jī)可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報(bào)。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元;未結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開(kāi)展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在xx年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。xx年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái)，sim卡機(jī)三臺(tái)，醫(yī)保卡試用卡一張，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開(kāi)。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費(fèi)管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問(wèn)題認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號(hào)區(qū)社保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對(duì)醫(yī)院給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。
4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開(kāi)展，xx年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇七
(一)明確責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保工作作為最重要的民生工程之一，街道領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化醫(yī)保工作組織領(lǐng)導(dǎo)。科學(xué)分解目標(biāo)任務(wù)，明確各社區(qū)、各部門的工作職責(zé)，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入街道對(duì)社區(qū)和聯(lián)系社區(qū)干部的綜合目標(biāo)考核，確保此項(xiàng)工作按計(jì)劃有序推進(jìn)。
(二)創(chuàng)新途徑，注重宣傳實(shí)效。一是扎實(shí)開(kāi)展“三進(jìn)”宣傳活動(dòng)，提高群眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區(qū)醫(yī)保專干，針對(duì)不同參保對(duì)象的實(shí)際情況，制定和實(shí)施個(gè)性化宣傳方式，扎實(shí)開(kāi)展居民醫(yī)保政策“三進(jìn)”宣傳活動(dòng)(即“進(jìn)街道、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”)。二是床戲創(chuàng)新宣傳途徑，廣泛發(fā)動(dòng)居民群眾積極參保。街道充分利用社區(qū)黨員骨干、青年志愿者、老年協(xié)會(huì)、熱心群眾、居民健身隊(duì)等人際脈絡(luò)，采用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、通俗易通的宣傳形式，多途徑、多形式大力宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，如在街頭鬧市拉橫幅，在街巷口、小區(qū)內(nèi)宣傳欄張貼參保通知，制作黑板報(bào)、電子廣告屏、挨家挨戶向群眾發(fā)放宣傳資料、節(jié)假日活動(dòng)表演等方式，營(yíng)造濃厚的醫(yī)保政策宣傳氛圍，讓廣大居民深入了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；菝窆こ處?lái)的好處和實(shí)惠，引導(dǎo)廣大居民積極主動(dòng)參保。
(三)先行先試，化被動(dòng)為主動(dòng)。在參保擴(kuò)面工作中，
針對(duì)傳統(tǒng)工作模式存在的局限性——坐等居民前來(lái)參保，街道勞保所大膽創(chuàng)新，力爭(zhēng)化被動(dòng)為主動(dòng)，探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區(qū)內(nèi)居民人口基數(shù)，初步掌握符合參保條件的居民人口結(jié)構(gòu)，將低保戶、殘疾人等弱勢(shì)群體作為居民參保工作的重點(diǎn)，有的放矢地督促指導(dǎo)各社區(qū)結(jié)合實(shí)際在永寧西村、金娟小區(qū)、火炬生活區(qū)、上壩棚戶區(qū)等地，開(kāi)展登門入戶的方式為其講解居民醫(yī)保相關(guān)政策，辦理醫(yī)保參保手續(xù)，為弱勢(shì)群體醫(yī)保應(yīng)保盡保拓寬了渠道，變被動(dòng)登記為主動(dòng)登記，在群眾中樹(shù)立了親民、愛(ài)民的人性化服務(wù)口碑，取得良好效果。
(四)構(gòu)建系統(tǒng)，提高辦公水平。一是維護(hù)升級(jí)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。聯(lián)系廣電網(wǎng)絡(luò)公司，借助網(wǎng)絡(luò)信息傳輸優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行全面排查、維護(hù)、升級(jí)，確保社區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)暢通，方便居民辦理醫(yī)療保險(xiǎn);二是構(gòu)建三級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。建設(shè)區(qū)社保局、街道、社區(qū)三級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，建立醫(yī)保參保網(wǎng)絡(luò)信息qq群，在線解答參保相關(guān)政策，及時(shí)公布醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策法規(guī)和工作進(jìn)度，宣傳基層參保先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，即時(shí)解答社區(qū)及居民群眾參保辦理程序和就醫(yī)中出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作渠道的多樣化;四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量。街道組織社保專干進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和操作程序等技能培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)掌握政策標(biāo)準(zhǔn)、讓每個(gè)經(jīng)辦人員準(zhǔn)確把握政策、熟悉業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量。
按照區(qū)上的安排要求，從20____年我街居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作相繼啟動(dòng)，到目前，我街5個(gè)社區(qū)全部實(shí)施，參保人數(shù)達(dá)到7761人，參保率達(dá)到96.25%。收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)49.6582萬(wàn)元。，享受醫(yī)保待遇的達(dá)2279人次，支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇29萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例平均60%以上，有效保障了居民的基本醫(yī)療需求，得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護(hù)。我街居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)局良好，基本建立起了科學(xué)合理的政策體系和運(yùn)行機(jī)制，為全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定了較好的基礎(chǔ)。
三、存在問(wèn)題。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在實(shí)際工作中存在的主要問(wèn)題有：一是政策宣傳力度還不夠大，群眾參保意愿還需要引導(dǎo);二是各社區(qū)參保進(jìn)度存在差距，完成效率不一致;三是空掛戶問(wèn)題增加了工作難度。未參保人員按戶口所在地的摸底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，包含了部分已未在戶口所在地居住的居民，如上壩社區(qū)公正街、天新街已坼遷，納溪酒精廠、農(nóng)藥廠、安富食品公司、航運(yùn)公司、糧站等已改制、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)集體戶居民，大部分居民已不在戶口所在地居住和生活，難以聯(lián)系，但戶口仍未消除;四是醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷制度亟待完善。部分居民參保后感覺(jué)報(bào)銷程序復(fù)雜繁瑣，紛紛抱怨，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷制度的不完善，讓醫(yī)院與社保部門缺乏有效銜接，居民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的時(shí)候阻礙重重，使還未參保居民的參保信心大打折扣，在一定程度上影響了居民參保積極性。
醫(yī)保工作總結(jié)篇八
今年以來(lái)，我局積極貫徹落實(shí)上級(jí)“四送一服”雙千工程各項(xiàng)政策精神，深入企業(yè)開(kāi)展調(diào)研，認(rèn)真梳理企業(yè)反映的問(wèn)題，依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求，助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
1.舉辦專題培訓(xùn)。
主動(dòng)走進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)專家講課、案例講解，觀看警示教育紀(jì)錄片等形式，開(kāi)展醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)。對(duì)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難，現(xiàn)場(chǎng)給予回應(yīng)和協(xié)調(diào)，積極幫助解決有關(guān)問(wèn)題。
2.開(kāi)展走訪調(diào)研。
深入各包保企業(yè)開(kāi)展“送清涼”活動(dòng)，主動(dòng)慰問(wèn)在企職工；積極走訪轄區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聚焦企業(yè)需求，主動(dòng)靠前服務(wù)。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理薄弱問(wèn)題，開(kāi)展藥品、耗材進(jìn)銷存專項(xiàng)指導(dǎo)，幫助搭建進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務(wù)舉措。
1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《x省降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案》，大力開(kāi)展宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面，使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實(shí)新發(fā)展理念，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)深入企業(yè)走訪宣傳，主動(dòng)宣講醫(yī)保有關(guān)政策，及時(shí)了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問(wèn)題。
醫(yī)保工作總結(jié)篇九
xx年3月份成立以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧有關(guān)精神，按照上級(jí)有關(guān)文件要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，細(xì)化各項(xiàng)工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。現(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下：
實(shí)施脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障政策是貫徹落實(shí)中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準(zhǔn)扶貧重大部署的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，副局長(zhǎng)專職負(fù)責(zé)，科室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
（一）精準(zhǔn)落實(shí)全員參保。我局對(duì)扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認(rèn)真核準(zhǔn)落實(shí)，對(duì)核查出xx名無(wú)能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政進(jìn)行政府資助參保，共計(jì)xx元，對(duì)死亡、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時(shí)修改更新做好標(biāo)識(shí)，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。
（二）精準(zhǔn)落實(shí)待遇兌現(xiàn)政策
制定《**區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對(duì)所有建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用實(shí)行“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)保”和醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險(xiǎn)公司簽訂了《xx年度**區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助協(xié)議》，投入xx萬(wàn)元，對(duì)全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實(shí)施托底救助工程，醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作有序開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費(fèi)用xx萬(wàn)元，享受基本醫(yī)療報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷xx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，托底救助xx萬(wàn)元。截止12月底對(duì)xx人次低保對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，對(duì)xx人次扶貧對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元。
（三）精準(zhǔn)落實(shí)重癥慢性病鑒定長(zhǎng)效機(jī)制
我局8-9月份對(duì)全區(qū)建檔立卡貧困戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫(yī)院結(jié)合進(jìn)行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報(bào)市醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家統(tǒng)一進(jìn)行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對(duì)無(wú)能力行動(dòng)人員，開(kāi)通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過(guò)重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會(huì)。對(duì)辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細(xì)致講解就醫(yī)流程、報(bào)銷比例等政策要點(diǎn)，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對(duì)一對(duì)貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊(cè)20xx多份，醫(yī)保扶貧務(wù)實(shí)操作手冊(cè)1000余冊(cè)，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口效應(yīng)。在**區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口、費(fèi)用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動(dòng)宣傳欄，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度。
三是重點(diǎn)村、戶重點(diǎn)宣傳。**局班子帶隊(duì)先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進(jìn)行政策講解，切實(shí)提升群眾政策知曉率。
數(shù)據(jù)有時(shí)間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間與我們的參保時(shí)間有差別，導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費(fèi)工作開(kāi)展不太順利。
（一）進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過(guò)辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì)，按照“靠政策宣傳打動(dòng)人心、靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心”的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時(shí)與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參?；拘畔?。通過(guò)辦事處、第一書記宣傳動(dòng)員貧困人員及時(shí)繳納費(fèi)用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇，不再因一人患病，全家返貧問(wèn)題的發(fā)生。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十
20xx年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績(jī)。總結(jié)如下：
一、主要工作措施和開(kāi)展情況
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理
醫(yī)療保險(xiǎn)是我院醫(yī)療收入的重要組成部分，今年我們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善我院醫(yī)保的各項(xiàng)政策和制度建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應(yīng)新的醫(yī)保政策形勢(shì)，開(kāi)展醫(yī)保政策的宣傳，召開(kāi)全院醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班，在全院周會(huì)等各種會(huì)議上對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行廣泛宣傳，并在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)發(fā)布各項(xiàng)政策和信息。結(jié)合實(shí)際情況，我們要求各科室站在整體利益的高度上認(rèn)識(shí)、做好醫(yī)保工作，醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系
為了規(guī)范管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度步入良性循環(huán)軌道，我們加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范，一是繼續(xù)強(qiáng)化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作，醫(yī)?？乒ぷ魅藛T通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和不定期地病房檢查，有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
5加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促使醫(yī)保運(yùn)行便捷化、數(shù)字化。
以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)暢通無(wú)阻，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口計(jì)算機(jī)操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其能熟練地按規(guī)定及時(shí)錄入醫(yī)療信息，減少病人等待時(shí)間，及時(shí)排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡(jiǎn)單故障，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的`正常運(yùn)行，為參?；颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件，真正達(dá)到便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
20xx年截止11月，我院共計(jì)完成醫(yī)保收入3300萬(wàn)元，比去年同期有了大幅增加，為醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)保預(yù)支付160萬(wàn)元，有效地解決了醫(yī)?；鸬闹Ц稖髥?wèn)題。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過(guò)程中，共計(jì)完成近1000余人的出入院結(jié)算及數(shù)十人的強(qiáng)制結(jié)算工作。辦理異地醫(yī)保160人，醫(yī)院內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)審核176人，支出8.7萬(wàn)元。合作單位結(jié)算186人次，補(bǔ)充保險(xiǎn)金額近20萬(wàn)元。累計(jì)民政救助完成76人次，救助金額1.7萬(wàn)元。
20xx年，醫(yī)保物價(jià)科計(jì)劃堅(jiān)持監(jiān)督檢查力度，并加強(qiáng)同醫(yī)保管理結(jié)算部門的溝通協(xié)調(diào)合作，為緩解我院資金墊付問(wèn)題，擬申請(qǐng)醫(yī)保預(yù)付款500萬(wàn)元左右。并以創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院為契機(jī)，將我院的控制線結(jié)算金額進(jìn)一步提高?？刂迫司≡嘿M(fèi)用，真正做到在診療過(guò)程中的“四個(gè)合理”。
為加強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策水平，20xx年準(zhǔn)備請(qǐng)醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進(jìn)行專題講座，從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費(fèi)問(wèn)題作詳細(xì)、準(zhǔn)確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價(jià)收費(fèi)工作更加穩(wěn)步有序的推進(jìn)。為參?；颊咛峁└玫木歪t(yī)條件，真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
20xx年，醫(yī)保物價(jià)科將加強(qiáng)同地方物價(jià)、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通，派遣工作人員到外地學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使我院的醫(yī)保物價(jià)工作更好的融入地方，為我院的醫(yī)保物價(jià)工作打開(kāi)新局面創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十一
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照六安市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及六安市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結(jié)如下：
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為使廣大群眾對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是通過(guò)中層干部會(huì)議講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)；二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，力爭(zhēng)讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來(lái)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內(nèi)安排值班人員給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢；二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督；三是全面推行住院病人費(fèi)用清單制，并對(duì)醫(yī)保結(jié)算信息實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費(fèi)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)?；颊咦≡旱怯洷恚瞬橛袩o(wú)掛床現(xiàn)象，有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。
新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認(rèn)真解答群眾提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬(wàn)元。開(kāi)展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補(bǔ)償資金“一站式結(jié)算”，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬(wàn)元、縣外門診119人次，墊付資金34萬(wàn)元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿意度。
我院醫(yī)保工作在開(kāi)展過(guò)程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十二
20xx年，在市、區(qū)醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在全院醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)作下，以服務(wù)廣大參?；颊邽樽谥迹C合提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)服務(wù)能力為目標(biāo)，我院醫(yī)保工作開(kāi)展順利，現(xiàn)將20xx年醫(yī)保工作匯報(bào)如下：
截止20xx年12月25日，我院共收治醫(yī)?；颊呷耍渲谐擎?zhèn)職工患者人，平均住院天數(shù)為天，城鎮(zhèn)居民人，平均住院天數(shù)為天，醫(yī)療總費(fèi)用總計(jì)萬(wàn)元，其中城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療總費(fèi)用為萬(wàn)元，醫(yī)保支付萬(wàn)元，個(gè)人支付萬(wàn)元，個(gè)人自付占住院總費(fèi)用的%，藥品占總費(fèi)用的xx%，人均醫(yī)療費(fèi)用為xx元，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用為xx萬(wàn)元，醫(yī)保支付為萬(wàn)元，個(gè)人支付萬(wàn)元，個(gè)人自付占住院總費(fèi)用的%，藥品占總費(fèi)用的xx%，人均醫(yī)療費(fèi)用為xx元。
二、醫(yī)院開(kāi)展和執(zhí)行醫(yī)保政策情況。
（一）、完善醫(yī)保管理體系，加大醫(yī)保政策宣傳力度。為了規(guī)范醫(yī)保診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，我院在前期工作基礎(chǔ)之上進(jìn)一步完善醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，指定業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管此項(xiàng)工作，配備了兩名專職管理人員，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保日常工作，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，做到相關(guān)醫(yī)保管理資料手續(xù)齊全，按規(guī)范管理存檔，醫(yī)保管理人員熟悉醫(yī)保政策規(guī)定并執(zhí)行，隨時(shí)檢查醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)醫(yī)保費(fèi)用使用合理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，做到執(zhí)行規(guī)定無(wú)出錯(cuò)，杜絕違規(guī)行為的`發(fā)生，同時(shí)，我們?cè)诖髲d設(shè)立醫(yī)保投訴箱，及時(shí)合理處理患者投訴。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們?cè)卺t(yī)院大廳設(shè)置了醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄，印發(fā)醫(yī)保手冊(cè)，發(fā)放宣傳資料。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹醫(yī)保規(guī)定，做到患者少投訴和無(wú)投訴。
（二）、落實(shí)醫(yī)保政策，確保各項(xiàng)醫(yī)保管理和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，制定改進(jìn)措施。我院醫(yī)?？茖?duì)醫(yī)?；颊邍?yán)格審查住院條件，嚴(yán)格把好住院患者的出入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名就診和住院，杜絕拒收重病人和故意收輕病人及故意拖延住院時(shí)間現(xiàn)象的發(fā)生。為了規(guī)范藥物使用，我們根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，實(shí)施醫(yī)保用藥審批制度，按照醫(yī)保用藥目錄給患者實(shí)施診治。為了讓患者就診公開(kāi)化，增加收費(fèi)的透明度，讓患者明白放心就診，我們把藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，電子屏滾動(dòng)顯示各類醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，給住院患者提供一日清單。同時(shí)我們堅(jiān)持各項(xiàng)收費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑單記錄清楚，病人自付比例部分和費(fèi)用計(jì)收準(zhǔn)確無(wú)誤，和病人結(jié)算準(zhǔn)確、及時(shí)和規(guī)范。
（三）、規(guī)范醫(yī)保診療過(guò)程，提高醫(yī)療質(zhì)量。
我院在總結(jié)20xx年醫(yī)保工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)上，要求全院醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，不得給患者做不合理檢查和重復(fù)檢查，對(duì)就診過(guò)程做到三合理，即合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，杜絕不規(guī)范行為的發(fā)生，醫(yī)?？茋?yán)把病歷關(guān)，將不合格的病歷及時(shí)退回給責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行修改，通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范用作，為參?；颊咛峁┝肆己玫木歪t(yī)環(huán)境，大大提高了參保住院患者的滿意度。20xx年度，由于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)保政策掌握清楚，基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)參?；颊咄对V情況。
通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年的工作任務(wù)，在今后工作中，我們更加需要從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部機(jī)制和對(duì)外窗口的服務(wù)關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好的為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，使我院醫(yī)保工作得到順利開(kāi)展。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十三
20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十四
20xx年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算xxxx人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算xxxx人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910xxx萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任xxxx人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系xxxx人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)xxxx人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開(kāi)展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保xxxx人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與xxxx人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來(lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。
在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保xxxx人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療；主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線xxxx人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核、20xx年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等；主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休xxxx人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)xxxx人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休xxxx人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休xxxx人員的走訪與溝通，聽(tīng)取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過(guò)離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休xxxx人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休xxxx人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本xxxx人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
按照xxxx人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市xxxx人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休xxxx人員就醫(yī)管理，制定完善離休xxxx人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保xxxx人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十五
一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛(ài)崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)
從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測(cè)算和宣傳動(dòng)員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負(fù)責(zé)綜合股以來(lái)，我積極做好本職工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動(dòng)員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊(cè)，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來(lái)信來(lái)訪，提供咨詢服務(wù);四是積極主動(dòng)與地稅、財(cái)政等單位密切聯(lián)系，開(kāi)展基金征繳工作，定期與財(cái)政、銀行、地稅等單位核對(duì)征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達(dá)1.x余人，大大超過(guò)了上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項(xiàng)工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。
三、培養(yǎng)情操，警鐘長(zhǎng)鳴，樹(shù)立良好的醫(yī)保工作者形象
在工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)，加強(qiáng)自我約束能力，積極投入警示教育活動(dòng)中，時(shí)時(shí)自律、自警、自勵(lì)、自省，從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，強(qiáng)化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，在廣大參保職工和社會(huì)各界面前樹(shù)立了良好的醫(yī)保形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新。
幾年來(lái)，我雖然取得了一定成績(jī)，但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，如工作中有時(shí)出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問(wèn)題，取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力和水平，努力爭(zhēng)取工作學(xué)習(xí)更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十六
xx醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)效勞單位年度總結(jié)一年來(lái)，在xx市醫(yī)保局的大力支持下，在上級(jí)主管部門的直接關(guān)心下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展方面做了一些工作，取得了一定的成績(jī)。
一年來(lái)，我院始終堅(jiān)持按照《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》、《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法》和《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了標(biāo)準(zhǔn)、有效的根本醫(yī)療保險(xiǎn)效勞。
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌；在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu)，成立了以為組長(zhǎng)、為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定為專職管理人員；同時(shí)建立了與根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。
一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的.身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對(duì)病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解效勞次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫申請(qǐng)單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。四是對(duì)藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對(duì)藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險(xiǎn)情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險(xiǎn)，從未發(fā)生拖欠情況。
效勞，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展做出奉獻(xiàn)。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十七
20xx年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。
今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十八
一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實(shí)施八四四工程和具體工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)為契機(jī)，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為廣大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參?；颊叻?wù)，熱愛(ài)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹(shù)立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會(huì)穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹(shù)立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時(shí)，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)損失降為零。
在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，要求參保單位把本人簽字的工資表報(bào)上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不如實(shí)上報(bào)工資基數(shù)，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財(cái)政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對(duì)這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開(kāi)催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的'醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。到年底，參保單位xx個(gè)，占應(yīng)參保單位的xx，參保職工xx人，占應(yīng)參保人數(shù)的xx，其中在職xx人，退休xx人，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)金xx萬(wàn)元，其中單位繳費(fèi)xx萬(wàn)元，xx個(gè)人繳費(fèi)xx萬(wàn)元，共收繳大病統(tǒng)籌基金xx萬(wàn)元，其中單位繳納xx萬(wàn)元，xx個(gè)人繳納xx萬(wàn)元。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由人擴(kuò)大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對(duì)他們提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對(duì)這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會(huì)穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。
醫(yī)療保險(xiǎn)工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺(tái)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩xx個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對(duì)，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支等情況，醫(yī)療保險(xiǎn)所對(duì)每xx個(gè)申請(qǐng)住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參?；颊咦≡簞?dòng)態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)年申請(qǐng)住院的參?；颊呷?，其中縣內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人，一年來(lái)，我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對(duì)每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錯(cuò)誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的xx%，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為xx萬(wàn)元，報(bào)銷金額為xx萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬(wàn)元，基金支出占基金收入的xx，大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷xx萬(wàn)元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的xx。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對(duì)門診特殊疾病患者進(jìn)行申報(bào)的通知，并分系統(tǒng)分部門召開(kāi)了次專題會(huì)議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項(xiàng)工作，對(duì)享受門診特殊疾病待遇人員的申報(bào)范圍、條件、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達(dá)給每xx個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報(bào)鑒定過(guò)程中我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對(duì)名申報(bào)人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了符合申報(bào)條件的人員名，不符合申報(bào)條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無(wú)診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監(jiān)定組對(duì)符合申報(bào)堅(jiān)定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對(duì)申報(bào)人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對(duì)其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月xx日，利用兩天時(shí)間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xx人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊(cè)，從xx年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們?cè)谶@次門診特殊疾病堅(jiān)定工作中堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細(xì)的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對(duì)政府的關(guān)心非常滿意，沒(méi)有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
在xx個(gè)人賬戶管理工作中，本著簡(jiǎn)捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則，實(shí)行微機(jī)化管理，避免了手工操作造成的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、不準(zhǔn)確，從而實(shí)現(xiàn)了xx個(gè)人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)年共向xx個(gè)人賬戶劃入資金xx萬(wàn)元，其中xx個(gè)人繳費(fèi)全部劃入xx個(gè)人賬戶，金額為xx萬(wàn)元，單位繳費(fèi)中按單位向xx個(gè)人賬戶劃入金額為xx萬(wàn)元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在xx個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計(jì)xx個(gè)人賬戶共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，xx個(gè)人賬戶余額為xx萬(wàn)元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的協(xié)助配合，xx年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成績(jī)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對(duì)以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，分析原因找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作提高到一個(gè)新的水平。
一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，狠抓內(nèi)部管理。
二、年要在原工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項(xiàng)制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，出臺(tái)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險(xiǎn)辦法并實(shí)施。
醫(yī)保工作總結(jié)篇十九
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我縣醫(yī)保工作以主題教育活動(dòng)為動(dòng)力，全辦人員攻堅(jiān)克難、高效工作，較好地完成了上半年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作進(jìn)展情況匯報(bào)如下：
（一）主題活動(dòng)開(kāi)展情況：
按照安排，我們認(rèn)真組織開(kāi)展“三新”主題教育、“服務(wù)拓展年”活動(dòng)、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”等活動(dòng)，及時(shí)動(dòng)員，成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動(dòng)方案，對(duì)各階段工作任務(wù)和措施進(jìn)行了周密安排，為活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)奠定了基礎(chǔ)。
在系統(tǒng)服務(wù)拓展年活動(dòng)中，我們進(jìn)一步完善了單位各項(xiàng)規(guī)章制度，明確了活動(dòng)總體目標(biāo)，加大了隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度。要求各經(jīng)辦人員結(jié)合本職工作、活動(dòng)要求、個(gè)人實(shí)際做出公開(kāi)承諾。同時(shí)，制定了單位干部職工培訓(xùn)安排和公共安全應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步規(guī)范了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，重新設(shè)置了服務(wù)崗位，經(jīng)辦人員的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)明顯增強(qiáng)?；顒?dòng)中，積極征求參保群眾意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)工作方式，提高工作效能，有力地推動(dòng)了各項(xiàng)工作的開(kāi)展。
（二）主要工作任務(wù)完成情況
我縣醫(yī)保工作本著全面覆蓋、穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范運(yùn)作原則：
一是多次召開(kāi)業(yè)務(wù)推進(jìn)會(huì)議，分析擴(kuò)面形勢(shì)，研究應(yīng)對(duì)措施，確保擴(kuò)面工作有序推進(jìn)。
二是結(jié)合城鎮(zhèn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后新政策的實(shí)施，利用經(jīng)辦科室、會(huì)議、印發(fā)傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動(dòng)員參保工作。
三是對(duì)于部分企業(yè)我們上門講解政策，對(duì)于一些沒(méi)有續(xù)保并且平時(shí)見(jiàn)不上面的人員，我們采取手機(jī)編輯短信催促的方式，使他們認(rèn)識(shí)參保的重要性，增強(qiáng)參保的主動(dòng)性。
截至目前：職工參保12441人，占應(yīng)參保人數(shù)的91.9%（其中新增378人，完成年擴(kuò)面任務(wù)500人的75.6%），換制發(fā)放新卡12400張；居民參保5609人，完成應(yīng)參保居民人數(shù)9580人的58.5%。
（三）基金運(yùn)行情況
我們對(duì)于醫(yī)?；鹗罩У墓芾?，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度及程序進(jìn)行，利息收入按財(cái)務(wù)規(guī)定嚴(yán)格計(jì)入基金收入。同時(shí)通過(guò)嚴(yán)把病人、病種、用藥目錄等關(guān)口，堅(jiān)持管理與考核到位，按照協(xié)議加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)住院，規(guī)范售藥行為，謹(jǐn)防基金浪費(fèi)，收到了明顯效果。
截至目前，職工醫(yī)?；鹫魇?11萬(wàn)元，居民醫(yī)?；鹫魇?4萬(wàn)元，都已全部上解市醫(yī)保中心，醫(yī)?；鹫骼U完成年征收任務(wù)1000萬(wàn)元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費(fèi)用174萬(wàn)元；職工住院、轉(zhuǎn)院516人次，審核報(bào)銷金額302萬(wàn)元；居民住院、轉(zhuǎn)院116人次，審核報(bào)銷金額39萬(wàn)元。
（四）遵守紀(jì)律情況
工作中我辦不斷加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)工作，從思想、政治、紀(jì)律、作風(fēng)等各方面入手，進(jìn)一步明確工作主旨，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，有效規(guī)范了工作行為。按照規(guī)定，我們嚴(yán)格執(zhí)行簽到制度，因事因病履行請(qǐng)銷假手續(xù)，全辦人員都能按時(shí)上下班，無(wú)遲到早退和曠工現(xiàn)象。
（五）檔案資料收集整理情況
在4月份，我辦組織部分工作人員對(duì)09年度檔案資料進(jìn)行了收集，分類整理，制定了醫(yī)保辦檔案整理方案，明確了歸檔范圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報(bào)檔案局，待審批后即可裝訂成冊(cè)。平時(shí)我們注重文件資料的全面收集與整理，無(wú)遺漏現(xiàn)象。
（六）信息報(bào)送情況
能及時(shí)將工作中的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展和新經(jīng)驗(yàn)報(bào)送上級(jí)信息部門，半年來(lái)報(bào)送各類活動(dòng)信息46條。
（七）工作滿意度測(cè)評(píng)活動(dòng)
為了深化服務(wù)拓展年活動(dòng)的實(shí)效，我們抽調(diào)工作人員于6月上旬進(jìn)行了工作滿意度測(cè)評(píng)活動(dòng)，活動(dòng)中走訪了三十余個(gè)參保群眾，發(fā)放測(cè)評(píng)表30份。通過(guò)測(cè)評(píng)，參保人員對(duì)我辦各項(xiàng)工作都很滿意，同時(shí)也對(duì)我們提出了提高醫(yī)療待遇和增加定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的建議，對(duì)此我們將積極向上級(jí)主管部門建議和改進(jìn)。
（一）目前，我縣定點(diǎn)醫(yī)院有五家（四家在縣城、一家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)），那些距離較遠(yuǎn)、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長(zhǎng)寧、河道、薛固等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，患者住院治療極其不便；再者，定點(diǎn)藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮(zhèn)人員參保續(xù)保的積極性。
（二）行政事業(yè)單位己全部參保。職工醫(yī)保擴(kuò)面難主要表現(xiàn)在：少數(shù)個(gè)體私營(yíng)企業(yè)，為了自身利益，不愿意為職工參保；弱勢(shì)群體如困難企業(yè)職工和下崗失業(yè)人員無(wú)力參保。
（三）一些年青居民認(rèn)為自己生病幾率低，居民醫(yī)保待遇相比職工醫(yī)保待遇低，且不設(shè)個(gè)人賬戶，得不到眼前的受益，不愿參保。
（四）沒(méi)有針對(duì)突發(fā)流行性疾病制定相關(guān)醫(yī)保政策，如現(xiàn)今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫(yī)保不予報(bào)銷；兒童患病較重者多數(shù)要到西安市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療，但是該醫(yī)院不是我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，也不能報(bào)銷。對(duì)此，學(xué)生家長(zhǎng)極其不滿，導(dǎo)致學(xué)生兒童擴(kuò)面難度很大。
1、繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，極力做好居民醫(yī)保擴(kuò)面工作，加深居民特別是年青居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，提高居民參保續(xù)保的積極性，進(jìn)一步加強(qiáng)與教育部門的聯(lián)系溝通，努力擴(kuò)大參保面，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
2、深入開(kāi)展服務(wù)拓展年活動(dòng)，不斷提高經(jīng)辦能力，以高效工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取群眾的信任與支持，提高參保率。
3、切實(shí)加強(qiáng)基金征繳措施，同時(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查力度，徹底杜絕違規(guī)行為發(fā)生，確?；鹩行?、安全使用。
4、建議上級(jí)管理部門制定關(guān)于流行性疾病的報(bào)銷政策、恢復(fù)兒童醫(yī)院的定點(diǎn)資格、增加縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，確保參保人群正常享受醫(yī)療待遇。
5、積極參與和認(rèn)真做好縣委縣政府布置的中心工作和局機(jī)關(guān)安排的各項(xiàng)社會(huì)保障工作。
為了更好地實(shí)現(xiàn)我縣醫(yī)保工作的穩(wěn)健運(yùn)行，在下半年的工作中我們將進(jìn)一步理清思路、完善制度、強(qiáng)化措施，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取早日完成年度擴(kuò)面征繳目標(biāo)任務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)保和推動(dòng)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。
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