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定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇一
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項"政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展"的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建"常泊洛甲級村衛(wèi)生室"。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：xxx。
日期：xx年xx月xx日
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇二
住所地：_________。
電話：_________。
乙方(入住老人)：_________。
姓名：_________。
年齡：_________。
性別：_________。
身份證號：_________。
原單位：_________。
丙方(親屬或本市擔(dān)保人)：_________。
親屬姓名：_________。
與入住人的關(guān)系：_________。
工作單位：_________。
身份證號：_________。
住所地：_________。
聯(lián)系電話：_________。
擔(dān)保人姓名：_________。
協(xié)議總則。
一、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學(xué)”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權(quán)益，為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心，各方遵循《民法典》、《老年人權(quán)益保障法》、《老年福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》及國家其他法律法規(guī)，經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
二、各方簽約表明：
甲方對乙方已進行體檢，確信可以為乙方提供約定服務(wù)，并接受本協(xié)議的約束。
乙方對甲方提供服務(wù)的宗旨、內(nèi)容、性質(zhì)、工作流程及責(zé)任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務(wù)，自主簽約并接受本協(xié)議的約束。
丙方對甲、乙雙方已有充分的了解，對乙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
三方均確認，協(xié)議內(nèi)容已仔細了解，對各方的情況均已了解并理解己方的權(quán)利和義務(wù)。
三、情形變遷時，得訂立補充協(xié)議。
任何一方認為有必要，可訂立補充條款。
協(xié)議分則。
一、甲方的基本權(quán)利和義務(wù)。
5.對乙方需要的其他服務(wù)，由本協(xié)議三方另行補充并作為本協(xié)議附件。
二、乙方的基本權(quán)利和義務(wù)。
1.遵守規(guī)章，接受管理。入住前要如實向養(yǎng)老機構(gòu)反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結(jié)。
2.遵醫(yī)囑。醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練的效果取決于雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。
3.及時交納費用。對偶發(fā)性費用如治療、搶救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。
4.乙方外出時應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進行登記或有丙方陪同。
5.家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知養(yǎng)老機構(gòu)，否則，應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。
三、丙方義務(wù)。
1.丙方應(yīng)保證至少_________星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應(yīng)向甲方支付違約金_________元。
2.丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。
3.丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。
4.丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負責(zé)任。
5.丙方對乙方原因造成的損害負有連帶賠償責(zé)任。
四、三方安全義務(wù)。
3.在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔(dān)責(zé)任;。
4.未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備;。
5.乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔(dān)責(zé)任：
(1)在房間內(nèi)保管貴重物品;。
(2)會見可能有糾紛的客人;。
(3)認為自身安全受到他人威脅;。
(4)對自己的疾病及需要的護理內(nèi)容，說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果;。
(5)服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問;。
(6)對于___種器材或設(shè)備的使用方法不明;。
6.甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性的區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志;。
8.甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負責(zé);。
9.乙方突發(fā)傳染性疾病，應(yīng)聽從甲方安排;。
12.非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
13.乙方已達到不能自理者，丙方應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅持留在甲方處發(fā)生意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
五、服務(wù)費用。
乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關(guān)費用。繳納地點：_________。
1.乙方需向甲方支付如下固定費用：
(1)床位費每月_________元;。
(2)伙食費每月_________元;。
(3)冬季取暖費每月_________元;。
(4)繳納押金_________元。
(5)電費(指自帶家用電器并經(jīng)同意者)，根據(jù)家電功率核定每月的收費。
(6)其他約定的服務(wù)收費計_________元。
(7)每月交納的費用，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)_________天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費按天退還，床位費不予退還。
3.乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按實際發(fā)生額隨時收取;。
4.乙方損壞甲方物品，應(yīng)照價賠償;。
5.乙方必須遵守甲方的各項規(guī)定和制度;。
6.在以下情況下發(fā)生的費用或賠償，由乙方負擔(dān)：
(1)醫(yī)療費用;。
(2)喪葬費用;。
(3)違反己方義務(wù)，造成自身或他人傷害或損失;。
7.丙方對須由乙方負擔(dān)的費用或賠償負有連帶責(zé)任。
協(xié)議附則。
一、單方協(xié)議解除。
1.以下情況下甲方可解除協(xié)議：
(1)甲方認為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力;。
(2)乙方患傳染病、精神病;。
(3)乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，并有多名老人投訴;。
(4)乙方涉案刑事犯罪;損害社會公共利益;。
(5)乙方未按時繳納有關(guān)費用或賠償金;。
(6)乙方不遵守甲方規(guī)章，對甲方工作產(chǎn)生嚴重干擾。
2.如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù)，乙方可解除協(xié)議;。
3.任何一方解除合同，須至少_________個月前通知對方;。
4.合同解除后，甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)繳的費用;。
5.如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還;。
6.合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。
二、違約責(zé)任。
除本協(xié)議已明確約定違約責(zé)任的條款外，違約方應(yīng)支付給對方違約金_________元，因違約給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
三、解決爭議的辦法。
各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間，各方仍需履行本協(xié)議。
四、其他條款。
1.協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，同等效力;。
2.本協(xié)議未盡事宜，由各方協(xié)商，另訂補充條款。
五、補充條款。
甲方(蓋章)：_________。
_________年____月____日。
乙方(簽字)：_________。
法定代表人(簽字)：_________。
_________年____月____日。
委托人(簽字)：_________。
丙方(簽字)：_________。
_________年____月____日。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇三
乙方：__________
第一章總則
第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。
第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。
第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。
第二章醫(yī)療服務(wù)管理
第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。
第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。
第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。
第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。
第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章診療項目管理
第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：
1.院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目：
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種預(yù)防、保健性的診療項目。
甲方：_____乙方：_____
時間：______年______月_____日
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇四
甲方：
地址：
聯(lián)系電話：
乙方：
地址：
聯(lián)系電話：
1、對醫(yī)療機構(gòu)操作人員進行免費培訓(xùn)和日常技術(shù)指導(dǎo)。
2、與教育部門溝通協(xié)調(diào)，對學(xué)校適齡兒童開展宣傳、發(fā)動。
3、定期對項目完成情況進行督導(dǎo)、檢查。
4、落實項目工作開展所需的經(jīng)費。經(jīng)費發(fā)放，按完成任務(wù)量發(fā)放，任務(wù)過半，發(fā)40%；全部完成發(fā)80%；復(fù)查封閉完好率達85%經(jīng)費全額發(fā)放；封閉完好率低于85%提出改進意見，低于70%以下暫停拔款。
5、對在20xx年窩溝封閉項目中受到投訴、違反項目原則的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)核查屬實，屬于醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任的，甲方有權(quán)予以撤銷。
6、對在項目中拖延、質(zhì)差與完成項目要求相差太大的醫(yī)療機構(gòu)，甲方有權(quán)予以撤銷。
1、承擔(dān)顆兒童第一磨牙窩溝封閉任務(wù)。
2、領(lǐng)導(dǎo)支持，指定專人負責(zé)，確保窩溝封閉的質(zhì)量，為兒童提供一流口腔保健服務(wù)。
3、公布對外電話，接受群眾預(yù)約、咨詢和投訴。公布診療時間。4、開展口腔衛(wèi)生保健知識宣傳，引導(dǎo)適齡兒童自覺參加窩溝封閉。
5、執(zhí)行項目實施方案要求，操作點懸掛《西安市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目定點單位》的標(biāo)識。窩溝封閉操作人員必須參與項目培訓(xùn)。
6、保證每天工作時間內(nèi)有醫(yī)生接待前來就診的兒童，特別是周六、周日、節(jié)假日及學(xué)生寒暑假期間，能保證就診時間，方便兒童接受窩溝封閉。
7、項目開展過程中，指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對接受口腔檢查的所有兒童進行認真登記，如實填寫《西安市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目登記表》，不得缺項。對符合窩溝封閉適應(yīng)證的兒童按自愿參加、知情同意原則進行實施。嚴格掌握適應(yīng)證，不能隨意擴大或縮小封閉范圍。三個月后按封閉人數(shù)的20%抽樣復(fù)查，封閉合格率不得低于85%，如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落，應(yīng)及時免費重新封閉。
8、窩溝封閉材料應(yīng)使用流動性好、配備有避光包裝、性價比、銷售和售后服務(wù)好的光固化封閉劑。
9、口腔診療器械應(yīng)達到國家有關(guān)消毒/滅菌要求。
10、及時準(zhǔn)確輸入、整理、統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，并按要求上報有關(guān)信息。
11、不得再以任何名義收取掛號費、器械費、檢查費、診療費。
12、不得借項目名義，向家長強行推薦診療項目。
13、嚴格項目經(jīng)費管理，經(jīng)費必須落實給執(zhí)行科室和項目操作人員。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方（蓋公章）： 乙方（蓋公章）：
法定代表人（委托代理人）簽字： 法定代表人（委托代理人）簽字：
時間： 時間：
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇五
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇六
尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是xxx村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣合醫(yī)局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
我室在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識;我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：xxx
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇七
定點醫(yī)療機構(gòu)自人力資源和社會保障局批準(zhǔn)之日起，將懸掛人力資源和社會保障局頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌。下文是定點醫(yī)療機構(gòu)批復(fù)，歡迎閱讀!
xxx醫(yī)院：
你院《關(guān)于東北角醫(yī)院更名的報告》和《關(guān)于南開區(qū)東北角醫(yī)院、六合醫(yī)院、東升醫(yī)院更名的批復(fù)》(南編辦發(fā)[20xx]15號)收悉。依據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，經(jīng)研究，同意將原南開區(qū)東北角醫(yī)院更名為南開區(qū)體育中心醫(yī)院?？紤]到更名后，醫(yī)院的性質(zhì)、隸屬關(guān)系、功能未發(fā)生變化，確認南開區(qū)體育中心醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)。此復(fù)。
20xx年六月十六日。
xxx衛(wèi)生服務(wù)站：
根據(jù)我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)對你站申請定點醫(yī)療機構(gòu)的申報資料進行審查及實地勘察，認為(遂寧市犀牛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，地址：遂寧市和平路193號附63號)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，決定確認你站為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，僅限門診個人帳戶使用。
請你們在收到本批復(fù)之日起30日內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議。
20xx年九月二十七日。
xxx永久醫(yī)院：
你院《關(guān)于更名的請示》和《關(guān)于同意天津堿廠醫(yī)院變更名稱的批復(fù)》(津衛(wèi)醫(yī)函[20xx]217號)收悉。依據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，經(jīng)研究，同意將原天津堿廠醫(yī)院更名為天津永久醫(yī)院?？紤]到更名后，醫(yī)院的性質(zhì)、隸屬關(guān)系、功能未發(fā)生變化，確認天津永久醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)。此復(fù)。
20xx年六月十六日。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇八
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。現(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇九
近年來，隨著醫(yī)療擴面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實施，醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，醫(yī)療就醫(yī)規(guī)模不斷擴大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫(yī)療機構(gòu)上傳費用，嚴格按照醫(yī)療待遇規(guī)定進行費用審核，掌握支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對于零星報銷審核做到初審、復(fù)審，嚴格把關(guān)。同時，為方便寧波異地參保人員的`異地結(jié)算，中心順利開展醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)療參保人員零星報銷445人次，共219人?？傎M用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫(yī)療參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)療中心結(jié)算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。
加大“兩定”機構(gòu)費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。
為強化對定點單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對“兩定”機構(gòu)進行嚴格檢查，利用醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實時檢查各定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用，重點跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費用病例。對于違規(guī)及不合理的費用，堅決剔除。醫(yī)療中心于xx年5月—6月會同相關(guān)部門、對縣內(nèi)49家定點醫(yī)療機構(gòu)、19家定點零售藥店進行現(xiàn)場考核、綜合評分。
緊密結(jié)合縣勞動保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育以及廉政風(fēng)險防控機制建設(shè)工作，提升工作人員基本素質(zhì)，進一步提升醫(yī)療管理服務(wù)水平。
下半年的重點工作。
1、全市醫(yī)療一卡通工作;。
4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓(xùn);。
5、認真排查個人和單位廉政風(fēng)險點，制定嚴格的防控機制。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇十
尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是x村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣合醫(yī)局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。
我室在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識；我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請單位：xxx衛(wèi)生院。
xx月xx日。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇十一
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。
二、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點資格的意向。
三、機構(gòu)類型為：醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、其它。
四、醫(yī)療機構(gòu)向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件
2、醫(yī)療收費許可證副本及復(fù)印件；
4、內(nèi)部管理各項規(guī)章制度；
5、合作醫(yī)療工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單；
6、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經(jīng)營品種、收費項目及價格清單（醫(yī)院提供盤片）；
8、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件（醫(yī)院除外）；
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇十二
xx市公安局:。
你局《關(guān)于實施行政許可有關(guān)問題的請示》(京公法字〔〕686號)收悉。經(jīng)研究,現(xiàn)對請示的17個事項作如下批復(fù):。
一、以下4項已涵蓋在《國務(wù)院對確需保留的行政審批項目設(shè)定行政許可的決定》(國務(wù)院第412號令,以下簡稱《決定》)中。即:(1)申領(lǐng)《焰火晚會煙花爆竹燃放員作業(yè)證》;(2)組織實施焰火晚會煙花爆竹燃放工程方案審核;(3)刻制印章審批;(4)營業(yè)性射擊場開設(shè)弩設(shè)項目。根據(jù)《決定》,“弩的制造、銷售、進口、運輸、使用審批”,“公章刻制業(yè)特種行業(yè)許可證核發(fā)”,“焰火晚會煙花爆竹燃放許可”3個項目被確定為保留的行政許可項目。其中,“焰火晚會煙花爆竹燃放許可”是由原來的“焰火晚會煙花爆竹燃放許可證”、“焰火晚會煙花爆竹燃放員作業(yè)證”、“焰火晚會燃放工程設(shè)計與組織實施方案審批”三個項目合并而成。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于第三批取消和調(diào)整行政許可項目的決定》(國發(fā)[]16號),“非機構(gòu)印章刻制單位審批”已被取消。因此,“刻制印章審批”特指“公章刻制審批”。
二、以下6項屬于公安機關(guān)日常戶籍管理范疇,不適用《行政許可法》。即:(1)小城鎮(zhèn)戶口遷移;(2)本市小城鎮(zhèn)農(nóng)民轉(zhuǎn)為居民;(3)以夫妻投靠、老人投靠子女、子女投靠父母為由辦理入京戶口;(4)寄養(yǎng)未成年人在京入戶;(5)小城鎮(zhèn)戶口登記;(6)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的外地在京設(shè)立的駐京辦事處和聯(lián)絡(luò)處編制內(nèi)人員申報常住戶口。這6個事項為公民戶口登記事項,是一種事實認定,不屬于行政許可事項,有關(guān)工作應(yīng)繼續(xù)按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
三、以下3項為公安機關(guān)的一般管理手段,不屬于行政許可事項。即:(1)外省市機動車進京辦理《xx市區(qū)通行證》;(2)易制毒化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營許可;(3)機動車號牌準(zhǔn)產(chǎn)證。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于保留的部分非行政許可審批項目的通知》(國辦發(fā)[]62號),“車輛進京通行證核發(fā)”、“易制毒化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營備案證明核發(fā)”已被明確為公安機關(guān)內(nèi)部管理事項,不屬于行政許可。“易制毒化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營許可”由發(fā)展和改革部門主管,公安機關(guān)通過備案掌握情況,不是審批性的?！皺C動車號牌準(zhǔn)產(chǎn)證”也屬于公安機關(guān)內(nèi)部管理手段。根據(jù)x年5月1日實施的《道路交通安全法》的有關(guān)規(guī)定,公安部將對機動車號牌生產(chǎn)企業(yè)實行資格認證制度,由省級公安交通管理部門負責(zé)資格認定及監(jiān)制。
四、以下3項由政府其他部門主管。即:(1)新建戒毒醫(yī)療機構(gòu)審批;(2)消防設(shè)備操作控制等有關(guān)人員上崗證;(3)爆炸物品服務(wù)公司審查。其中,“新建戒毒醫(yī)療機構(gòu)審批”由衛(wèi)生行政部門主管,涉及公安機關(guān)的事宜,有關(guān)部門要按照《新建戒毒醫(yī)療機構(gòu)審批》等規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行?！跋涝O(shè)備操作控制等有關(guān)人員上崗證”事項將納入勞動部門的職業(yè)資格鑒定范圍,由勞動部門管理,在此之前,公安機關(guān)仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。“爆炸物品服務(wù)公司”是提供爆破作業(yè)服務(wù)的涉爆從業(yè)單位,按照《民用爆炸物品管理條例》的規(guī)定,須經(jīng)主管部門審查同意并向所在地公安機關(guān)申請辦理儲存、使用爆炸物品等許可手續(xù)。
五、以下1項應(yīng)予以廢止。即:銷售多色復(fù)印機設(shè)備的許可。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于取消第一批行政審批項目的決定》(國發(fā)[20xx]24號),“進口彩色復(fù)印機審批”已經(jīng)取消。鑒于彩色復(fù)印機目前在國內(nèi)不能生產(chǎn),進口的目的是為了銷售,取消“進口彩色復(fù)印機審批”,可視為一并取消了對銷售環(huán)節(jié)的審批。因此,不能根據(jù)公安部《關(guān)于加強多色復(fù)印業(yè)治安管理的通知》等對銷售多色復(fù)印機設(shè)備進行審批?！颁N售多色復(fù)印機設(shè)備的許可”應(yīng)自行廢止。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇十三
尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生xxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請單位：xxx衛(wèi)生院。
xx月xx日。
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇十四
尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：
20xx年xx月xx日
定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書篇十五
為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：
一、機構(gòu)、人員與制度：
我院具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機構(gòu)，由分管院長、藥事部門負責(zé)人、藥房負責(zé)人、質(zhì)量負責(zé)人、采購員組成，明確各級人員和機構(gòu)的職責(zé)。同時，已制定的各項質(zhì)量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，提高人員素質(zhì)，對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。
二、采購與驗收：
嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行，嚴格按法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同質(zhì)量條款對購進藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進行逐批驗收。
三、落實規(guī)范藥房管理制度：
嚴格按照規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)，對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進行管理。
四、藥品儲存與養(yǎng)護：
倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫，各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實行色標(biāo)管理，即合格區(qū)為綠色，待驗、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫、分類存放，根據(jù)藥品儲存條件和要求儲存于相應(yīng)的庫區(qū)，將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放，易串味的藥品及危險品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調(diào)配：
藥劑人員調(diào)配藥品時，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行，非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品，藥品調(diào)配工作嚴格按照四查十對的要求進行調(diào)配，發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。
六、不良反應(yīng)監(jiān)測：
建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理小組，指定專職或兼職人員負責(zé)藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作，建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測檔案，主動收集藥品不良反應(yīng)，通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告，報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、完整、準(zhǔn)確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應(yīng)實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀，銷毀記錄應(yīng)符合要。
八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題：
通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理工作進行自查，從人員機構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求，但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責(zé)令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認真整改，并落實到人。
在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領(lǐng)導(dǎo)對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。
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