議論文是一種常見(jiàn)的寫(xiě)作方式，需要我們給出明確的觀點(diǎn)并進(jìn)行充分論證。發(fā)展寫(xiě)作能力的步驟和要點(diǎn)。通過(guò)閱讀這些總結(jié)范文，我們可以了解到不同人在總結(jié)中的思路和方法。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇一
***公司：
***系貴公司**車(chē)間**工種。申請(qǐng)人***是***的妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。***在貴公司**某年*月*日的**事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書(shū)”認(rèn)定“***因工傷事故死亡，系工傷。”據(jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的`護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請(qǐng)人*****年*月*日
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇二
申請(qǐng)人：
職工姓名：性別：年齡：
身份證號(hào)碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
年月日受理的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)
年月日
注：本通知一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇三
工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)雖然不屬于很正式的國(guó)家文書(shū)，在格式方面沒(méi)有正規(guī)的要求，但對(duì)其的書(shū)寫(xiě)也是有一定限制的，比如一般情況下工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)都有哪些內(nèi)容，該如何陳述事實(shí)等。小編馬上為大家介紹工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)格式要求的內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助。
制作工傷認(rèn)定書(shū)是勞動(dòng)行政部門(mén)作出工傷認(rèn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，從實(shí)踐看來(lái)，制作一份規(guī)范的工傷認(rèn)定書(shū)應(yīng)把握好以下四要素。
要素之一：工傷認(rèn)定書(shū)的類(lèi)型要規(guī)范統(tǒng)一。這里所指的工傷認(rèn)定書(shū)的類(lèi)型，根據(jù)勞動(dòng)行政部門(mén)作出的結(jié)論性的意見(jiàn)可分為兩種，一種是因工負(fù)傷，另一種是非因工負(fù)傷。相應(yīng)地，作為勞動(dòng)行政部門(mén)向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書(shū)也就只有認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定書(shū)或認(rèn)定為非因工負(fù)傷的決定書(shū)兩種，但在日常工作實(shí)踐中，不少勞動(dòng)行政部門(mén)向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書(shū)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種。比如，用事故調(diào)查報(bào)告替代工傷認(rèn)定書(shū)。有人認(rèn)為，事故調(diào)查報(bào)告與工傷認(rèn)定書(shū)是一回事，其實(shí)不然，事故調(diào)查報(bào)告只是工傷認(rèn)定中的一個(gè)前提條件，或者說(shuō)它為工傷認(rèn)定提供了事實(shí)上的依據(jù)，但它不是一種工傷認(rèn)定行為，不能取代工傷認(rèn)定書(shū)。
要素之二：陳述工傷事故的事實(shí)要準(zhǔn)確無(wú)誤。在工傷認(rèn)定方面，作為職工，如果沒(méi)有被認(rèn)定為工傷，肯定要提出行政復(fù)議或訴訟;而作為企業(yè)，尤其是非參保企業(yè)，倘若遇到重傷事故，多半也會(huì)提出行政復(fù)議或訴訟。從這個(gè)角度而言，制作工傷認(rèn)定書(shū)，確定工傷認(rèn)定的事實(shí)尤為重要：首先是做好認(rèn)真細(xì)致的事故調(diào)查工作。凡是最終在工傷認(rèn)定書(shū)中涉及的事實(shí)部分，包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、事件等，都必須是有根有據(jù)，即能夠從調(diào)查材料中有所反映，且所有事實(shí)應(yīng)都能得到相應(yīng)的印證。其次，工傷認(rèn)定書(shū)中描述職工受傷的事實(shí)時(shí)，切忌出現(xiàn)“大約”、“大概”、“左右”等模糊的字眼，要全面、準(zhǔn)確。
要素之三：法律法規(guī)的適用要具體合法。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門(mén)的具體行政行為，所以必須適用具體的法律、法規(guī)和規(guī)章。這方面應(yīng)注意兩點(diǎn)，首先是法律法規(guī)的效力問(wèn)題。一般而言，工傷認(rèn)定遵循如下法律適用原則：法律的效力高于行政法規(guī)與地方性法規(guī);行政法規(guī)與地方性法規(guī)效力高于部門(mén)規(guī)章和地方政府規(guī)章;部門(mén)規(guī)章和地方政府規(guī)章效力高于其他規(guī)范性文件。目前關(guān)于工傷認(rèn)定方面，除了國(guó)務(wù)院、國(guó)家勞動(dòng)保障部的有關(guān)規(guī)定外，各省、市都有具體的規(guī)定，所以在適用法律問(wèn)題上一定要遵循這個(gè)原則。其次是在適用同一效力層次的文件時(shí)，新法律優(yōu)于舊法律;新法規(guī)優(yōu)于舊法規(guī);新規(guī)章優(yōu)于舊規(guī)章;新規(guī)范性文件優(yōu)于舊規(guī)范性文件。
要素之四：當(dāng)事人訴訟權(quán)利要明確告知。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門(mén)的一種具體行政行為，所以它適用《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》。按照現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第9條規(guī)定，“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提行政復(fù)議申請(qǐng)”。按照現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第39條規(guī)定，“公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的，應(yīng)當(dāng)在知道作出具體行政行為之日起三個(gè)月內(nèi)提出”。所以，根據(jù)以上相關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)行政部門(mén)在制作工傷認(rèn)定決定書(shū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在文書(shū)的結(jié)尾告知當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議和行政訴訟的途徑和期限，另外，勞動(dòng)行政部門(mén)在工傷認(rèn)定決定書(shū)中還要加蓋勞動(dòng)行政機(jī)關(guān)的印章，并注明作出決定的日期。當(dāng)然，一份完整規(guī)范的決定書(shū)，在最后還要表明該決定的主送人，即受傷職工和用人單位，同時(shí)還要載明上報(bào)備案單位的名稱(chēng)，比如說(shuō)上級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)或主管行政復(fù)議的部門(mén)等。
以上四點(diǎn)內(nèi)容就是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的相關(guān)格式要求，大家在寫(xiě)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)之前，可以看看相關(guān)介紹了解一下應(yīng)該注意哪些方面，這樣寫(xiě)出來(lái)的申請(qǐng)書(shū)才是自己想要的，并且是符合規(guī)定的。更多工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的知識(shí)，歡迎你到網(wǎng)站咨詢了解。
如何進(jìn)行工傷認(rèn)定
一天24小時(shí)，除了晚上睡覺(jué)，其余大部分時(shí)間基本上都是在公司上班或者往返于公司和住所之間。在公司的時(shí)候受傷、上下班途中受傷算不算工傷，這些想必是困擾大家很久的問(wèn)題吧。如何進(jìn)行工傷認(rèn)定才能讓自己在受傷時(shí)能有人負(fù)責(zé)“買(mǎi)單”，且聽(tīng)小編為你慢慢道來(lái)。
根據(jù)我國(guó)2011年1月1日實(shí)行的新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病，以下情形應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷：
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（六）職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生事故的，亦可認(rèn)定為工傷。受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的。（新工傷保險(xiǎn)條例全文（2014年9月1日起施行）【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時(shí)間所發(fā)生的人身傷害事故。對(duì)于探親訪友時(shí)遇到的人身傷害事故，不能認(rèn)定為工傷?！渴艿綑C(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的，還應(yīng)該增加關(guān)于非法駕駛的問(wèn)題，這種問(wèn)題一般駕駛二輪摩托車(chē)居多，對(duì)于非法駕駛（無(wú)證駕駛的）的，達(dá)到交通肇事程度的，不予認(rèn)定工傷。
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)視同為工傷：
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。
《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
（一）因故意犯罪;
（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的;
（三）自殘或者自殺的。
受傷不怕，最怕的是因工受了傷還要自己買(mǎi)單，這是現(xiàn)下勞動(dòng)者普遍擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題。通過(guò)365小編為您的解答，在因工受傷時(shí)，是不是自己就能輕易判斷出屬不屬于工傷呢。當(dāng)然，小編由衷的希望各位看官工作順利，永遠(yuǎn)用不上“工傷”！
工傷認(rèn)定可以找哪些部門(mén)
工傷認(rèn)定可以找哪些部門(mén)？這是讓許多受工傷的勞動(dòng)者很頭疼的事，常常是因?yàn)檎业牟块T(mén)不對(duì)，導(dǎo)致最后的認(rèn)定甚至賠償一拖再拖。365小編為您介紹工傷認(rèn)定可以找哪些部門(mén)，希望能為您帶來(lái)一點(diǎn)便利。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例）的相關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向本區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報(bào)。用人單位不按規(guī)定申報(bào)的，工傷職工或者其親屬、工會(huì)組織在1年之內(nèi)，也可以直接向勞動(dòng)部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
勞動(dòng)者申請(qǐng)工傷認(rèn)定，要求填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申報(bào)登記表》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷申報(bào)證據(jù)清單》等資料。另外，還要提交下列材料：
1）《勞動(dòng)合同書(shū)》復(fù)印件，或確立事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;
2）受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;
3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(shū)（或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）;
4）兩人以上旁證證明（證人證言）。
哪些工傷認(rèn)定的不會(huì)被受理：
1、對(duì)于工傷認(rèn)定未能提交充分資料，同時(shí)在行政機(jī)關(guān)發(fā)出補(bǔ)正通知書(shū)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未能做出補(bǔ)正的，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)理應(yīng)不受理。
2、對(duì)于工傷認(rèn)定超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效的，除特殊原因外（具體指勞動(dòng)關(guān)系的.確認(rèn)、醫(yī)療尚未終結(jié)等），工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)可以駁回申請(qǐng)，不予受理。
3、傷者或者傷者家屬、用人單位對(duì)所申請(qǐng)的不予受理的工傷認(rèn)定決定不服的，可以于60日內(nèi)向當(dāng)?shù)鼗蛘吒咭患?jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提起行政復(fù)議，或者在90日內(nèi)直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
365小編為您整理編輯本篇文章，希望在您工作生活之余，這篇文章能夠?qū)δ纳钤鎏硪恍椭?，為您的生活帶?lái)更多的福利。
申請(qǐng)工傷認(rèn)定有時(shí)限限制嗎？
當(dāng)初受了工傷公司只是出錢(qián)醫(yī)治，自己為了留住工作就沒(méi)有申請(qǐng)工傷認(rèn)定。現(xiàn)在過(guò)了一年想要去做工傷認(rèn)定拿回一些賠償，想要咨詢一下申請(qǐng)工傷認(rèn)定有時(shí)限限制嗎？相信很多人都會(huì)在現(xiàn)實(shí)中遇到這樣一些問(wèn)題。不知道自己過(guò)沒(méi)過(guò)工傷認(rèn)定的時(shí)間。365小編為您帶來(lái)一篇有關(guān)工傷認(rèn)定時(shí)限的文章，希望對(duì)您有幫助。
申請(qǐng)工傷鑒定有時(shí)間限制。工傷認(rèn)定一般在工傷發(fā)生后30日內(nèi)由有人單位提出，如果用人單位不提出，工傷職工或者直系親屬可以在工傷發(fā)生1年內(nèi)提出，受理的部門(mén)是勞動(dòng)局（內(nèi)專(zhuān)設(shè)工傷認(rèn)定的部門(mén)）。
1。鑒定機(jī)構(gòu)。省、地（市）二級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)按照評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)受當(dāng)?shù)卣?，由勞?dòng)、衛(wèi)生、工會(huì)等部門(mén)的有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。可以委托有資格的醫(yī)院，也可以聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組或者設(shè)立勞動(dòng)鑒定中心，開(kāi)展勞動(dòng)鑒定工作，但應(yīng)當(dāng)客觀公正地作出鑒定結(jié)論（見(jiàn)第14～16條）。
2。 鑒定時(shí)機(jī)。醫(yī)療期滿必須鑒定，條例第13條規(guī)定：“職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈，或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)鑒定。” 在這3種情況下進(jìn)行鑒定，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止治療，超過(guò)醫(yī)療期仍需治療時(shí)還是要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個(gè)月至24個(gè)月，最長(zhǎng)為36個(gè)月（見(jiàn)18條），較外國(guó)一般規(guī)定6個(gè)月至12個(gè)月時(shí)間長(zhǎng)得多。醫(yī)療期滿評(píng)殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇，停發(fā)較高的工傷津貼，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費(fèi)和損失。許多人問(wèn)：為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)”時(shí)間呢？我們請(qǐng)專(zhuān)家研究過(guò)這個(gè)問(wèn)題，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：對(duì)于不同的傷病情，不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平，并考慮到醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)”是很困難的。借鑒國(guó)際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期。許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結(jié)”期限，仍可以作為地方性補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、傷殘鑒定的時(shí)效。凡涉及傷殘申請(qǐng)傷殘保險(xiǎn)金給付的，均須進(jìn)行傷殘鑒定。傷殘鑒定的時(shí)效必須等到“醫(yī)療終結(jié)”方能進(jìn)行，即被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和功能鍛煉后，其功能恢復(fù)到一定的程度處于穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)才能準(zhǔn)確評(píng)定傷殘的程度。通常鑒定時(shí)效為出險(xiǎn)后3—6個(gè)月，為有利被保險(xiǎn)人考慮，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。
不管發(fā)生什么事，都希望各位勞動(dòng)者能夠積極的去面對(duì)，去尋找正確的解決辦法。法律不會(huì)保護(hù)在權(quán)利上睡覺(jué)的人！
哪些人有權(quán)提起工傷認(rèn)定？
工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)賠償?shù)那疤釛l件，那么誰(shuí)可以提起工傷認(rèn)定呢？工傷認(rèn)定的申請(qǐng)可以委托代理人提起嗎？365小編將在本文中為您詳細(xì)介紹，希望對(duì)您有所幫助。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，用人單位沒(méi)在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
工傷職工的直系親屬包括直系血親和直系姻親。直系血親是指有直接血緣聯(lián)系的親屬，是指己身所出或從己身所出的上下各代親屬，包括父母、祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母等長(zhǎng)輩和子女、孫子女、外孫子女等晚輩。這里的“父母”包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母，“子女”包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女。直系姻親是指與自己直系親屬有婚姻關(guān)系的親屬，包括直系血親的配偶和配偶的直系血親，如公婆、岳父母、兒媳、女婿等。按照《民法通則》中關(guān)于近親屬的規(guī)定，工傷職工的直系親屬還應(yīng)包括工傷職工的配偶和兄弟姐妹。這里的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。
如果工傷職工或者其直系親屬不能申請(qǐng)工傷認(rèn)定，可以委托其他人申請(qǐng)工傷認(rèn)定。因?yàn)樯暾?qǐng)工傷認(rèn)定是《工傷保險(xiǎn)條例》賦予職工的一項(xiàng)法定權(quán)利，除非職工放棄這一權(quán)利，任何人無(wú)權(quán)剝奪。從這一原則出發(fā)，無(wú)論職工是否有能力申請(qǐng)工傷認(rèn)定，都有權(quán)按照民法的有關(guān)規(guī)定委托代理人代其行使這項(xiàng)權(quán)利。
工傷保險(xiǎn)認(rèn)定需遵循哪些原則
工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)的前提，那么工傷保險(xiǎn)認(rèn)定需要遵循什么原則呢？365小編為大家整理了一篇文章，詳細(xì)介紹工傷保險(xiǎn)認(rèn)定原則的，希望對(duì)您有所幫助。
一、工傷認(rèn)定需遵循哪些原則
工傷保險(xiǎn)在認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)遵循以下十個(gè)原則：
1、無(wú)責(zé)任補(bǔ)償（無(wú)過(guò)失補(bǔ)償）原則;
2、國(guó)家立法、強(qiáng)制實(shí)施原則;
3、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則;
4、個(gè)人不繳費(fèi)原則;
5、區(qū)別因工與非因工原則;
6、經(jīng)濟(jì)賠償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合原則;
7、一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則;
8、確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則;
9、區(qū)別直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失原則;
10、集中管理原則。
一、工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分，是國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國(guó)家對(duì)職工履行的社會(huì)責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施是人類(lèi)文明和社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志和成果。
二、實(shí)行工傷保險(xiǎn)保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補(bǔ)償體現(xiàn)出國(guó)家和社會(huì)對(duì)職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。
三、建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力。工傷保險(xiǎn)與生產(chǎn)單位改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育，醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)服務(wù)等工作緊密相聯(lián)。對(duì)提高生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護(hù)職工的身體健康，至關(guān)重要。
四、工傷保險(xiǎn)保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護(hù)社會(huì)安定。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇四
申請(qǐng)人***，男，***年***月***日出生，漢族，戶籍所在地：***。
被申請(qǐng)人***公司，住所:***村，聯(lián)系電話：***。
法定代表人：***，職務(wù)：經(jīng)理。
仲裁請(qǐng)求
一、請(qǐng)求依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的`勞動(dòng)關(guān)系。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇***元。
事實(shí)與理由
***年***月申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處從事鑄造工作，月工資2500元，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，經(jīng)貴委***號(hào)裁定書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。***年***月***日***點(diǎn)左右申請(qǐng)人正常上下班途中受到事故傷害，在***住院***天，花費(fèi)醫(yī)療***元，全部由申請(qǐng)人自己支付，經(jīng)***號(hào)認(rèn)定工傷決定書(shū)認(rèn)定為工傷。***委員會(huì)***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人勞動(dòng)功能障礙程度為***級(jí)。請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)。
此致
***仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：***
***年***月***日
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇五
申請(qǐng)人：
受傷害職工：
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期：年月日
職工姓名。
性別。
出生日期年月日
身份證號(hào)碼。
聯(lián)系電話。
家庭地址。
郵政編碼。
工作單位。
聯(lián)系電話。
單位地址。
郵政編碼。
職業(yè)、工種或工作崗位。
參加工作時(shí)間事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因。
診斷時(shí)間。
受傷害部位。
職業(yè)病名稱(chēng)。
接觸職業(yè)病。
危害崗位。
接觸職業(yè)病。
危害時(shí)間。
受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)人簽字：
用人單位意見(jiàn)：
經(jīng)辦人簽字(公章)年月日。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字：
年月日負(fù)責(zé)人簽字：
(公章)年月日備注：
填表說(shuō)明：
1、用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位的，在首頁(yè)申請(qǐng)人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫(xiě)受傷害的具體部位。
4、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
5、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。
6、申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書(shū)，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的'醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明。
大家也看到了工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)是有自己格式的，當(dāng)事人只需要按照給出的項(xiàng)目據(jù)實(shí)填寫(xiě)就是了。要是你還想了解工傷其他方面的知識(shí)，如工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，該向誰(shuí)要求支付工傷死亡賠償?shù)?，你可以通過(guò)相關(guān)欄目進(jìn)行深入了解，同時(shí)還能就具體問(wèn)題咨詢我們的專(zhuān)業(yè)律師哦。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇六
2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工傷有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的;。
3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;。
4、患職業(yè)病的;。
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;。
6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的;。
7、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;。
8、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;。
10、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其它情形。
二、不予認(rèn)定工傷的情形。
1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;。
2、醉酒導(dǎo)致傷亡的';。
3、自殘或者自殺的。
三、申請(qǐng)時(shí)間。
1、用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起15日內(nèi)，向人事部提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
2、用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料，在此期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用及由用人單位負(fù)擔(dān)，基金不予支付。
四、申請(qǐng)材料。
2、與用人單位存在的證明材料(原件及復(fù)印件);。
4、職工居民身份證(復(fù)印件);。
5、用人單位事故報(bào)告;。
6、證人證言;。
7、證人居民身份證(復(fù)印件);。
8、證人勞動(dòng)關(guān)系證明材料(原件及復(fù)印件);。
除上述材料外，有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：
1、職工死亡的，提交死亡證明(原件及復(fù)印件);。
在工作時(shí)間或工作地點(diǎn)死亡的職工，其家屬想要獲得工傷賠償?shù)脑?，那么首先要?duì)職工的死亡進(jìn)行工傷認(rèn)定，只有在被認(rèn)定為是因工死亡的情況下才會(huì)說(shuō)對(duì)職工家屬進(jìn)行工傷賠償。由此可見(jiàn)，工傷死亡認(rèn)定是多么的重要，還望大家能夠多注意。更多關(guān)于工傷死亡的問(wèn)題，如果工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么，您可以咨詢的在線律師進(jìn)行了解。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇七
歡迎來(lái)到本站，下面是小編給大家整理的工傷死亡認(rèn)定
申請(qǐng)書(shū)
，供大家閱讀參考。*公司：
系貴公司**車(chē)間工種。申請(qǐng)人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書(shū)”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請(qǐng)人 **年*月*日
申請(qǐng)人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.
被申請(qǐng)人:*有限公司.
法定代表人:
委托代理人:電話:153*33
請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷.
事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過(guò)程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工x年五月二十八日申請(qǐng)人在抬石塊上車(chē)過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請(qǐng)人:
二**年七月**日
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：××
20××年××月××日
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇八
申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣（市）勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人（簽字）：××
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇九
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
懷著不安的'心情，我寫(xiě)下了這封辭職。
去年我來(lái)到了這家建筑公司，您和各位同事待我如親兄弟，在這樣的工作氛圍中，我很愉悅地工作著?？粗疽徊揭徊椒€(wěn)健地發(fā)展著，大家都很欣慰。然而天有不測(cè)之風(fēng)云，上個(gè)月在工地上，我不幸從工地上的架子上摔下來(lái)，造成右腳嚴(yán)重骨折。您獲悉情況后，馬上將我送至醫(yī)院，并囑咐我好好養(yǎng)傷，其他一切都不用掛心。就這樣，我在醫(yī)院呆了將近一個(gè)月，您和諸位同事經(jīng)常來(lái)探望，這讓我很感激。
出院的那天，您放下手頭工作來(lái)接我，我更是感動(dòng)。除此之外，公司對(duì)我也根據(jù)《工商保險(xiǎn)條例》予以了相應(yīng)的賠償，我很慶幸能在這樣的公司工作。然近日來(lái)，發(fā)現(xiàn)腿腳仍有些不適，被告知這是傷后留下的后遺癥。雖然您為我安排了相對(duì)輕松的工作，但是也回不到以前的工作狀態(tài)，這讓我很苦惱。于是，我想到了辭職，很感激您的竭力挽留，但是我不想為公司增加負(fù)擔(dān)，而自己也已經(jīng)有了陰影，所以想換一個(gè)環(huán)境。
此致
敬禮
xxx。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十
申請(qǐng)人：
復(fù)議請(qǐng)求：
請(qǐng)求撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人因?qū)Ρ簧暾?qǐng)人于2015年6月19日作出的揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請(qǐng)行政復(fù)議。
上述《工傷認(rèn)定決定書(shū)》僅僅只用寥寥幾個(gè)字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請(qǐng)人作出的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請(qǐng)所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過(guò)和依據(jù)，顯而易見(jiàn)，被申請(qǐng)人所作《工傷認(rèn)定決定書(shū)》違反人力資源和社會(huì)保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷害部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱(chēng)、受傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。
其次，***是在2015年1月12日凌晨5時(shí)左右騎電動(dòng)車(chē)發(fā)生的交通事故，時(shí)值冬日，凌晨5點(diǎn)天還未亮，五點(diǎn)鐘就去上班，時(shí)間也有點(diǎn)太早了。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對(duì)“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時(shí)間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時(shí)間是在凌晨5時(shí)，并不是在上班途中的合理時(shí)間，所以申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》明顯適用法律錯(cuò)誤。
綜上所述，被申請(qǐng)人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。特向貴府申請(qǐng)行政復(fù)議，依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人揚(yáng)江人社工認(rèn)字(2015)第663號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請(qǐng)人以公道。
此致
揚(yáng)州市江都區(qū)人民政府
申請(qǐng)人:*************
年月日
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十一
身份證號(hào)：
出生日期：_____1年4月3日
工作單位：上海某某餐飲管理有限公司。
住址：上海市某路某號(hào)某室。
電話12345678郵編_________0_________。
被（申）請(qǐng)人。
單位名稱(chēng)：某某電器（上海）有限公司。
單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)。
代表人姓名：趙某某性別：男職務(wù)：法定代表人。
單位注冊(cè)登記地：上海市某區(qū)某路某號(hào)。
電話23456789郵編_________0_________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：1、要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請(qǐng)人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請(qǐng)人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4000元；
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請(qǐng)人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任出納，每月工資20_________元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請(qǐng)人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請(qǐng)人的安排加班加點(diǎn)，但被申請(qǐng)人從未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資。20_________年3月15日，被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書(shū)。該通知書(shū)上寫(xiě)明，申被雙方的勞動(dòng)關(guān)系于20_________年4月14日解除，被申請(qǐng)人將支付申請(qǐng)人工資至20_________年4月14日。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至20_________年4月14日，但被申請(qǐng)人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬?，F(xiàn)被申請(qǐng)人未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資，故要求被申請(qǐng)人補(bǔ)足申請(qǐng)人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動(dòng)合同條例》，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?，F(xiàn)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作滿1年8個(gè)月，故要求被申請(qǐng)人按20_________元/月支付申請(qǐng)人二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請(qǐng)人確認(rèn)以下為文書(shū)送達(dá)地址：
申請(qǐng)人名稱(chēng)：張某被申請(qǐng)人名稱(chēng)：某某電器（上海）有限公司。
文書(shū)送達(dá)地址：上海市某路某號(hào)某室文書(shū)送達(dá)地址：上海市某區(qū)某路某號(hào)某室。
郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00。
某某勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)。
申請(qǐng)人：張某（簽名或蓋章）。
20_________年_________月_________日。
附：1、副本________________份；
2、證物________________件；
3、書(shū)證________________件。
注：1、申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫(xiě)或按格式提供打印文本，并由申請(qǐng)人簽名或蓋章。
2、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣紙張大小紙張?jiān)黾永m(xù)頁(yè)。
附件：
證據(jù)材料清單。
（以下空白）。
提交人（當(dāng)事人或代理人）簽名：張某。
_____機(jī)構(gòu)簽收確認(rèn)：
注：提交證據(jù)材料，需同時(shí)提交證據(jù)材料清單（一式二份）。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十二
乙方：______、系死亡人______之父母。
乙方______供養(yǎng)的全體親屬處理______死亡的相關(guān)善后事宜。
父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
為妥善處理______死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。
二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院關(guān)于______的住院救護(hù)費(fèi)12000元，停尸費(fèi)3500元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)39000元整。
四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。
七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。
八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方：___________。
乙方：___________。
____年_____月_____日。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十三
______年_____月_____日_____時(shí)_____分許，“船號(hào)”在_______市_______水域航行時(shí)不幸沉沒(méi)，船員_________失蹤，已下落不明達(dá)______天，至今找尋不到尸體，已無(wú)生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，都認(rèn)為應(yīng)按船員_________死亡進(jìn)行賠償處理，現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng)，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
一：甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)__________元。
二：付款時(shí)間及辦法：____________________。
五：向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)：_________________________。
本協(xié)議書(shū)一式________份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。
甲方：________________。
乙方：________________。
時(shí)間：______________。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十四
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
第二條 職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內(nèi)容：
子女、弟妹，子女包括養(yǎng)子女、前 妻或前 夫所生子女，弟妹包括同父異母或同母異父弟妹，年未滿十六歲；職工子女、弟妹雖年滿十六歲，但仍繼續(xù)在中學(xué)（普通中學(xué)和職業(yè)中學(xué)）學(xué)習(xí)的；以及年齡已超過(guò)十六歲，但殘廢無(wú)工作能力的，可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十五
甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊(duì)作出事故認(rèn)定書(shū)，甲方負(fù)事故責(zé)任，乙方負(fù)事故責(zé)任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：
一、甲方在協(xié)議簽訂日內(nèi)，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收據(jù);。
二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償;。
三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份;。
四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時(shí)向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償。
甲方：_________________乙方：_________________。
________年____月____日________年____月____日。
工傷死亡申請(qǐng)書(shū)格式篇十六
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話：×××××
被申請(qǐng)人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請(qǐng)求：
撤銷(xiāo)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
簽名：
日期：年月日
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