傳統(tǒng)節(jié)日對(duì)于人們來(lái)說(shuō)具有重要的意義，它們代表著文化傳承和家庭團(tuán)聚的價(jià)值觀。如何培養(yǎng)自己的領(lǐng)導(dǎo)能力，發(fā)揮個(gè)人潛力是每個(gè)人都希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。在這里，我們?yōu)榇蠹揖臏?zhǔn)備了一些總結(jié)的樣例，希望能夠給大家提供一些寫(xiě)作的思路。
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇一
*公司：
系貴公司**車(chē)間工種。申請(qǐng)人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請(qǐng)。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無(wú)效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書(shū)”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請(qǐng)貴公司依據(jù)我國(guó)“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請(qǐng)貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請(qǐng)人**年*月*日
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個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，19xx年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：xx。
被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由：事實(shí)與理由20xx年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)(新gxx東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附：相關(guān)證據(jù)材料
1、工地施工員張某的證明，證明嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人(簽字)：
年月日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇三
用人單位意見(jiàn)：
張xx于1月9日在上班途中發(fā)生的'事故，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)規(guī)定，符合工傷，同意上報(bào)。
法定代表人簽字李xx
印章(蓋單位公章)
202月6日
勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查資料情況和受理意見(jiàn)：
印章
年月日
備注：
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇四
性別：男
出生年月：1966年12月20日
工作單位：xx限責(zé)任公司
工作崗位：巖工聯(lián)系電話：xxx
家庭地址：內(nèi)蒙古xxx
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年2月7日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇五
***市人民法院：
你院受理的原告****侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告**對(duì)結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的傷殘要求重新，重新鑒定的依據(jù)是：1****2******3*****。
在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
申請(qǐng)人：
20**年**月**日
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個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇六
代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師
電話：_________________
被訴人：_________________
法定代表人：_________________
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即__________月的`工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)人xx：姓名xx、民族xx、籍貫xx，家庭住址xxx，聯(lián)系電話xxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。
申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
年月日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇八
尊敬的黨組織：
作為一名私企領(lǐng)導(dǎo)，自黨的xx大通過(guò)修改《黨章》的決議之后，我感到對(duì)于私營(yíng)業(yè)主入黨問(wèn)題有了明確的說(shuō)法，黨組織的大門(mén)向我們私營(yíng)業(yè)主敞開(kāi)了，我感到很振奮。所以經(jīng)過(guò)慎重考慮，我志愿加入中國(guó)共產(chǎn)黨，愿意為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗終身。
我做為一名在私營(yíng)企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，時(shí)刻都在以馬克思主義的辯證唯物主義和歷史唯物主義陽(yáng)光下前行;時(shí)刻不忘毛澤東思想中“為人民服務(wù)”的偉大聲音和堅(jiān)持真理、修正錯(cuò)誤、理論聯(lián)系實(shí)踐相結(jié)合等行之有效工作方法;時(shí)刻不忘鄧小平理論所帶給我的恩惠;沒(méi)有鄧小平春天的號(hào)角，哪有改革開(kāi)放的東風(fēng)，哪有私企雨后春筍般的建立，哪會(huì)有私企從小作坊到今天好多的上市公司、集團(tuán)公司、跨國(guó)公司，哪會(huì)有我今天的用武之地。通過(guò)我及同事的管理，使得我們xx公司從一支小的農(nóng)村建筑施工隊(duì)伍逐步成長(zhǎng)為能夠與建工集團(tuán)進(jìn)行分包合作的骨干力量，這是黨的政策讓我們獲得了今天所獲得的一切。
在于上海建工集團(tuán)合作的這么長(zhǎng)時(shí)間，身邊許許多多的黨員，以自己的實(shí)際行動(dòng)詮釋著中國(guó)共產(chǎn)黨是中國(guó)工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，是中國(guó)各族人民利益的忠實(shí)代表，是中國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。自1920xx年中國(guó)創(chuàng)建至今，將要走過(guò)90個(gè)光榮春秋。這幾十年，中國(guó)從小到大，從弱到強(qiáng)、從幼稚到成熟，不斷發(fā)展壯大從建黨之初僅有50多名黨員，幾個(gè)小組逐步發(fā)展到今天擁有數(shù)千萬(wàn)黨員的執(zhí)政黨。我們的國(guó)家有過(guò)去的半封建半殖民地，發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)總量躍居世界前三位;成功舉辦奧運(yùn)會(huì)，殘奧會(huì);面對(duì)突如其來(lái)的汶川的證，黨員沖鋒在前，當(dāng)災(zāi)區(qū)人民看到迷彩服，看到鮮艷的黨旗的時(shí)候，不安的心便會(huì)踏實(shí)下來(lái);面對(duì)肆虐全球的國(guó)際金融危機(jī)，我們領(lǐng)導(dǎo)人仍然不畏險(xiǎn)阻，及時(shí)調(diào)內(nèi)需，并鄭重的向世界宣布，今年國(guó)民經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持7%以上的增長(zhǎng)等等。這些讓我無(wú)時(shí)不感受到在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中華人民共和國(guó)的強(qiáng)有力。
我之所以要加入中國(guó)，是因?yàn)槲疑钚殴伯a(chǎn)主義事業(yè)的必然成功，深信只有社會(huì)主義才能救中國(guó)，只有社會(huì)主義才能發(fā)展中國(guó)。實(shí)踐也充分證明，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮和社會(huì)進(jìn)步的康莊大道。更重要的是她是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的黨，一個(gè)政黨能否與時(shí)俱進(jìn)，永葆先進(jìn)性，關(guān)系到這個(gè)黨能否得到人民擁護(hù)，能否完成時(shí)代賦予的使命，能否永遠(yuǎn)立于不敗之地。與時(shí)俱進(jìn)，就是站在時(shí)代潮流前列，思想上走在前列，行動(dòng)上走在前列，所有的路線綱領(lǐng)方針政策，都順應(yīng)時(shí)代的潮流，體現(xiàn)時(shí)代的風(fēng)貌，代表著時(shí)代前進(jìn)的方向，永遠(yuǎn)發(fā)展而不停滯，永遠(yuǎn)前進(jìn)而不后退，永葆蓬勃生機(jī)與活力而不陷于保守僵化。中國(guó)共產(chǎn)黨90年的奮斗歷程充分證明了她與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀品質(zhì)。
沒(méi)有追求與理想，人便會(huì)碌碌無(wú)為;沒(méi)有信念，就缺少了人生航線上的航標(biāo)，人便會(huì)迷失方向甚至迷失自我，難以達(dá)到理想的彼岸，更不會(huì)完全發(fā)出自我的光和熱，激發(fā)出人生的意義和生命的價(jià)值。作為一名跨世界的優(yōu)秀青年人，就要向中國(guó)共產(chǎn)黨，這個(gè)光榮而偉大的組織去靠攏。我清醒的認(rèn)識(shí)到，只有在黨組織的激勵(lì)和指導(dǎo)下，我才會(huì)有新的進(jìn)步，才能使自己充分的去發(fā)揮自己的潛能，為國(guó)家、為人民、為集體作出新的更大的貢獻(xiàn)。
當(dāng)以為核心的中共領(lǐng)導(dǎo)集體，提出了“科學(xué)發(fā)展觀”，我茅塞頓開(kāi)，因?yàn)橐患移髽I(yè)，不能只著重暫時(shí)的利益，我們要著眼未來(lái)，進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的布置，才能得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，才能為國(guó)家做出更大的貢獻(xiàn)。
我深知，作為一名共產(chǎn)黨員，不僅僅要做一個(gè)解放思想、實(shí)事求是的先鋒，更重要的是要在不斷改造客觀世界的同時(shí)，努力改造自己的主觀世界，樹(shù)立共產(chǎn)主義遠(yuǎn)大理想，做一個(gè)徹底的唯物論者和無(wú)神論者。只有樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀和世界觀，才能充滿為共產(chǎn)主義而奮斗終身的信心和勇氣，才能在現(xiàn)階段為建設(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義事業(yè)不余遺力的奉獻(xiàn)自己的智慧和汗水。
今天，我雖然向黨組織提出了入黨申請(qǐng)，但我深知，在我身上還有許多缺點(diǎn)和不足，因此，希望黨組織從嚴(yán)要求我，以使我更快進(jìn)步。今后，我要用黨員標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，自覺(jué)地接受黨員和群眾的幫助與監(jiān)督，努力克服自己的缺點(diǎn)和不足，爭(zhēng)取早日在思想上，進(jìn)而在組織上入黨。
懇請(qǐng)黨組織在實(shí)踐中幫助、考驗(yàn)我。
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。事實(shí)和理由：申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。此致申請(qǐng)人：月日篇四：
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：本人是xxx(用工單位)的員工，xxxx。于x年xx月xx日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：xxx
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)人：__，性別_，_年_月_日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：_。__，_，__年_月__日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：__。
被申請(qǐng)人：____
被申請(qǐng)人法定代表人：_
請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在__年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由__年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，__年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)(新g56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。
1、工地施工員張某的，嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人：__
20__年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人：
月日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇十二
申請(qǐng)人：李男漢族生于19xx年x月xx日系x有限公司職工現(xiàn)住x125號(hào)身份證號(hào)：電話：
被申請(qǐng)人：x有限公司住所地:工業(yè)集中區(qū)。法定代表人：系該公司總經(jīng)理聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年x月xx日受傷為工傷。事實(shí)與理由：
20xx年xx月xx日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。20xx年xx月xx日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往x醫(yī)院住院治療，期間住院天，花去醫(yī)療費(fèi)用x元整。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
申請(qǐng)人：
x年xx月xx日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)篇十四
****市人民法院：
你院受理的原告****侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告**對(duì)鑒定結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的 傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的`依據(jù)是：1****2******3*****。
在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
申請(qǐng)人：
年 月 日
申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別 男，1969 年 5 月 29 日出生，漢族，現(xiàn)住 申請(qǐng)人 一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295638。
嚴(yán)某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身 份證號(hào)碼：421081196905295634。
被申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人 法定代表人： 法定代表人 職務(wù)： 地址： 電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求事項(xiàng) 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由： 事實(shí)與理由 2011 年 7 月 15 日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人 正升公司承包的工地務(wù)工， 2011 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(chē)(新 g56200 東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失 靈， 失去控制， 司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)， 乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén) 對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)， 并依法認(rèn)定其死亡為因工 死亡亡。
此致 和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局 申請(qǐng)人(簽字)： 年 月 附：相關(guān)證據(jù)材料 1、 工地施工員張某的證明，證明嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù) 工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、 交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。
申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人：
月 日
xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是 xxx(用工單位)的員工， xxxx。
于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。
經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：xxx
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