2023年死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)(模板15篇)

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2023年死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)(模板15篇)
時(shí)間:2023-11-04 22:02:15     小編:曼珠

社會(huì)是一個(gè)綜合性的概念,涵蓋了人類(lèi)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的方方面面。制定總結(jié)的時(shí)間計(jì)劃,以提高效率和質(zhì)量。下面是一份總結(jié)的模板,幫助大家更好地進(jìn)行總結(jié)工作。

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇一

申請(qǐng)人:×××(姓名、性別、年齡、籍貫、住址)

申請(qǐng)事由:請(qǐng)求人民法院宣告×××(失蹤人姓名)失蹤

事實(shí)和理由:

申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××系×××(寫(xiě)明雙方的關(guān)系,是夫妻,還是父子、母子等)關(guān)系,因其××××(寫(xiě)明失蹤的原因),至今已下落不明滿(mǎn)二年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》之規(guī)定,特向貴院提出申請(qǐng),請(qǐng)求宣告×××為失蹤。

此致

××××人民法院

申請(qǐng)人:×××(簽名或者蓋章)

×年×月×日

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇二

甲方:代表人:身份證號(hào):電話(huà):

乙方:代表人:身份證號(hào):電話(huà):

20xx年2月25日早晨,乙方為甲方運(yùn)貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車(chē),將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過(guò)失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費(fèi)人民幣。

二、乙方以給甲方運(yùn)貨的方式抵扣甲方貨物損失費(fèi),甲方將扣除每次運(yùn)輸費(fèi)用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費(fèi)用給甲方。

三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費(fèi)用要求。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿(mǎn)意。

六、本協(xié)議書(shū)一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字:

乙方代表人簽字:

日期:年月日

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死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇三

申請(qǐng)人:

被申請(qǐng)人:

申請(qǐng)事由:

請(qǐng)求人民法院宣告被申請(qǐng)人死亡;

事實(shí)和理由:

申請(qǐng)人系被申請(qǐng)人的合法妻子。被申請(qǐng)人于年來(lái) 省 市工作,工作單位為 有限公司(下稱(chēng)“公司”),一直居住在位于市的公司宿舍內(nèi)。 年 月 日,被申請(qǐng)人離開(kāi)公司宿舍,從此杳無(wú)音訊,申請(qǐng)人就此曾向公安機(jī)關(guān)報(bào)案,雖經(jīng)公安機(jī)關(guān)、有關(guān)部門(mén)及申請(qǐng)人等多方查找,但至今仍下落不明,且已經(jīng)超過(guò)四年。被申請(qǐng)人失蹤前這段時(shí)間,一直在公司工作和居住, 年 月 日,申請(qǐng)人向貴院申請(qǐng)被申請(qǐng)人宣告失蹤,貴院于年 月 日依法作出( ) 法民特字第 號(hào)民事判決書(shū),宣告被申請(qǐng)人失蹤。

因此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第二十三條:“公民有下列情形之一的,利害關(guān)系人可以向人民法院申請(qǐng)宣告他死亡,(一)下落不明滿(mǎn)4年的;”、《民事訴訟法》第一百六十七條:“公民下落不明滿(mǎn)四年,或者因意外事故下落不明滿(mǎn)二年,或者因意外事故下落不明,經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存,利害關(guān)系人申請(qǐng)宣告其死亡的,向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明下落不明的事實(shí)、時(shí)間和請(qǐng)求,并附有公安機(jī)關(guān)或者其他有關(guān)機(jī)關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書(shū)面證明?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》若干問(wèn)題的意見(jiàn)》:“196、人民法院判決宣告公民失蹤后,利害關(guān)系人向人民法院申請(qǐng)宣告失蹤人死亡,從失蹤的次日起滿(mǎn)四年的,人民法院應(yīng)當(dāng)受理,宣告失蹤的判決即是該公民失蹤的證明,審理中仍應(yīng)依照民事訴訟法第一百六十八條的規(guī)定進(jìn)行公告?!鄙暾?qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng),請(qǐng)求貴院宣告被申請(qǐng)人死亡。

此 致

省 市人民法院

申請(qǐng)人:

年 月 日

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇四

依照《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,就邵陽(yáng)市金馬礦業(yè)發(fā)展有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)使用馬頭橋鎮(zhèn)游馬村組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)土地修建一條寬8米的通車(chē)道路等事宣達(dá)成如下協(xié)議:

一、占地范圍:游馬村組。

二、占地補(bǔ)償及繳納方式:

修建道路是造福當(dāng)?shù)匕傩盏囊患檬?,?yīng)得到廣大村民的支持,現(xiàn)公司對(duì)占地進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,該補(bǔ)償分1次支付(補(bǔ)償金額丈量后見(jiàn)附表)。

三、相關(guān)權(quán)利義務(wù):簽訂合同后,甲方保證:。

1、全力配合乙方進(jìn)行山林土地面積的丈量工作,保證乙方正常修路施工;。

2、負(fù)責(zé)清理好地上附著物、樹(shù)木等;。

3、施工過(guò)程涉及本組中村民阻礙等問(wèn)題,甲方應(yīng)無(wú)條件配合處理。

4、道路修建完成后乙方企業(yè)享有免費(fèi)使用該道路,同時(shí)甲方不得以任何灰塵、噪音等理由加以阻礙通行或索要任何費(fèi)用。

5、道路修建完后乙方會(huì)經(jīng)常進(jìn)行不定期的`維護(hù)工作,甲方應(yīng)當(dāng)積極性配合不得阻撓。

6、從修建完工,順利通行日算起,乙方保證對(duì)此道路在20__年春對(duì)此路段進(jìn)行硬化,如乙方在規(guī)定期限內(nèi)未對(duì)此路面進(jìn)行硬化,乙方有權(quán)對(duì)此通道進(jìn)行管制,直止乙方把此路面硬化完工,除此之外,甲方無(wú)任何理由阻路。

四、違約責(zé)任:如甲方違約,需返還乙方付的占地補(bǔ)償費(fèi),并承擔(dān)給乙方帶來(lái)的所有經(jīng)濟(jì)損失;乙方違約,甲方不退還占地費(fèi),并對(duì)土地重新享有處分權(quán)。

五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各壹份,當(dāng)?shù)卣环?。本協(xié)議自簽字日起生效。

六、合同履行期間,遇未盡事宣,雙方協(xié)商解決。當(dāng)協(xié)商無(wú)法解決時(shí),可通過(guò)法院訴訟。

甲方簽字(蓋章)________乙方(蓋章)________。

法定代表人________見(jiàn)證人簽字________。

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人:×××(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

被申請(qǐng)人:×××(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址,如果無(wú)對(duì)方當(dāng)事人,則不要寫(xiě)。例如申請(qǐng)宣告失蹤和死亡,只列申請(qǐng)人即可)

請(qǐng)求事項(xiàng):(寫(xiě)明要求法院確認(rèn)的內(nèi)容,如宣告失蹤)

事實(shí)和理由:

……

此致

×××人民法院

申請(qǐng)人:×××(簽字或者蓋章)

×年×月×日

2.說(shuō)明

申請(qǐng)書(shū)是公民在民事案件中向人民法院提出的請(qǐng)求宣告失蹤和死亡、認(rèn)定某人無(wú)行為能力、財(cái)產(chǎn)保全、撤訴、復(fù)議、強(qiáng)制執(zhí)行等所使用的法律文書(shū)。申請(qǐng)書(shū)貫穿于訴訟的全過(guò)程,當(dāng)事人在訴訟的各個(gè)階段都可以向法院提出申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容應(yīng)申請(qǐng)事項(xiàng)的不同而不同,但基本格式是一樣的。要求當(dāng)事人在制作申請(qǐng)書(shū)時(shí)必須寫(xiě)明所要申請(qǐng)解決的問(wèn)題及其基本要求和事實(shí)根據(jù)。

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇六

申請(qǐng)人:______(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)。

申請(qǐng)事由:請(qǐng)求人民法院宣告______(死亡人姓名)死亡。

被申請(qǐng)人______(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請(qǐng)人______與被申請(qǐng)人______系______(寫(xiě)明雙方的關(guān)系,是夫妻,還是父子、母子等)關(guān)系,因其________(寫(xiě)明原因),至今已下落不明滿(mǎn)二年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》之規(guī)定,特向貴院提出申請(qǐng),請(qǐng)求宣告______為死亡。

此致

________人民法院。

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇七

乙方:_____系受害人父親,身份證號(hào):_____)。

_____(系受害人妻子,身份證號(hào):_____)。

受害人_____,姓別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號(hào):__________,其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,經(jīng)甲方全力搶救,及時(shí)送往_____醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡?,F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜,與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:

本次事件,就乙方親屬王建明的死亡后果,甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對(duì)象(供養(yǎng)親屬):

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可,保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,并清楚明白,甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條賠償金額。

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)壹佰零柒萬(wàn)伍仟元整元(小寫(xiě)1075000元),該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用,包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

除上述費(fèi)用外,甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙,化妝、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用,均有乙方自行承擔(dān)。

第四條付款方式及期限。

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶(hù),賬號(hào)為_(kāi)____。

第五條賠償效果。

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān),甲方亦無(wú)權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié),排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條違約責(zé)任。

1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣伍拾萬(wàn)元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的',應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。

七、陳述與保證。

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等),并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供,并保證其真實(shí)性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的,各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示,不存在違背法律規(guī)定的情形,同時(shí),雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他。

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)貳份,自雙方簽字或蓋章后生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方:__________乙方:__________。

_____年_____月_____日。

協(xié)議簽訂地:太原市晉源區(qū)。

附:乙方身份證復(fù)印件(乙方注明由自己提供并保證其真實(shí)性)。

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇八

甲方:

乙方:

丙方:

馬宗果(身份證號(hào):_________)系乙方職員,于____年___月___日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無(wú)效死亡)。為妥善解決__________死亡善后事宜,甲、乙雙方結(jié)合國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定,本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:

一、喪葬事宜:甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

二、補(bǔ)償金額:

1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費(fèi)用3080元;運(yùn)尸費(fèi)2300元.

2、喪葬費(fèi):?jiǎn)T工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助(3個(gè)月*1876元/月=5628元)。

3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi):?jiǎn)T工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助(12月*1876元/月=22512元)。

4、家屬來(lái)回車(chē)費(fèi)補(bǔ)貼:10580元(壹萬(wàn)零伍佰捌拾元整)。

5、家屬電話(huà)費(fèi)補(bǔ)貼:500元(伍佰元整)。

6、發(fā)放未領(lǐng)月工資,金額為:

三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用,該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議,乙方有保留追討之權(quán)利)。

四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

五、違約責(zé)任:

1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

六、見(jiàn)證條款:丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議

七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由甲方負(fù)責(zé),與乙方無(wú)關(guān)。

跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。

九、本協(xié)議一式陸份,甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

甲方(簽名及手印):乙方(簽名及手印):

丙方(簽名及手印):

__________年_______月________日

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇九

申請(qǐng)人:×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)

申請(qǐng)事由:請(qǐng)求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡

事實(shí)和理由:

被申請(qǐng)人×××(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××系×××(寫(xiě)明雙方的關(guān)系,是夫妻,還是父子、母子等)關(guān)系,因其××××(寫(xiě)明原因),至今已下落不明滿(mǎn)二年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》之規(guī)定,特向貴院提出申請(qǐng),請(qǐng)求宣告×××為死亡。

此致 ××××人民法院

申請(qǐng)人:×××(簽名或者蓋章)

×年×月×日

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死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇十

甲方:

乙方:(系死者之妻),身份證號(hào)碼:

(系死者之子),身份證號(hào)碼:

(系死者之父),身份證號(hào)碼:

(系死者之母),身份證號(hào)碼:

乙方xx之夫xx系甲方雇傭人員,xx年xx月xx日在工地工作中,因操作不慎自墜落,經(jīng)xx醫(yī)院搶救治療,最終因醫(yī)治無(wú)效于當(dāng)日死亡。xx,男,身份證號(hào)碼:xxxxxxxxxxxxxxx,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、賠償金額:

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用),該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用,雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

2、付款方式和期限:

甲方于xx年xx月xx日支付乙方全部萬(wàn)元賠償金,支付方式為甲方將該款存入乙方xx個(gè)人賬戶(hù),開(kāi)戶(hù)行為xx銀行,由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式,如由此引發(fā)分配爭(zhēng)議,概由乙方自行負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

3、違約責(zé)任:

(1)乙方收到款項(xiàng)后,乙方及其近親屬自愿放棄基于xx工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí),確認(rèn)其為死者xx的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,系各方真實(shí)意思表示。

4、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽章之日起生效。

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇十一

請(qǐng)求事項(xiàng)

因秦______意外事故下落不明已滿(mǎn)二年,申請(qǐng)人請(qǐng)求人民法院依法宣告其死亡。

事實(shí)與理由:

______年______月,秦______從原所在單位______縣______局辭職,開(kāi)辦______貿(mào)易公司,因其資金不足,從申請(qǐng)人處借款人民幣五萬(wàn)元整,約定于______年______月底以前歸還。

______年______月______日,秦______到______市進(jìn)貨在返回的途中,其乘坐的小貨車(chē)不幸翻車(chē)墜入______河,司機(jī)都___當(dāng)場(chǎng)遇難,秦______下落不明。______月______日,秦______家屬及______市交警大隊(duì)組織多人谷出事地點(diǎn)沿河打撈尋找,但既沒(méi)有發(fā)現(xiàn)秦______的尸體,也沒(méi)有得到任何音訊。以后,又多次在沿河村鎮(zhèn)尋找,仍然沒(méi)有其下落的消息。宣告死亡申請(qǐng)書(shū)。

從______年______月到______月份,申請(qǐng)人曾多次向秦______之妻黃______要求歸還申請(qǐng)人早已到期的借款,黃______聲明秦_____個(gè)人借款與自己無(wú)關(guān),拒絕歸還申請(qǐng)人借款。

現(xiàn)秦______因意外事故下落不明已滿(mǎn)二年,申請(qǐng)人請(qǐng)求人民法院依法判決,宣告被申請(qǐng)人死亡,以其遺產(chǎn)及時(shí)清理其債務(wù)關(guān)系,使申請(qǐng)人借款得以清償,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

______縣人民法院

附:______縣公安局交警大隊(duì)證明材料一份

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇十二

甲方:

乙方:

身份證號(hào): ,系死者 的法定繼承人。

年 月 日, 因 死亡,現(xiàn)雙方就 死亡一案,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問(wèn)題的通知》(豫勞社養(yǎng)老〔2017〕36號(hào)),本著公平合理的原則,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行。

第一、乙方保證其是 所有法定繼承人的代理人,并已經(jīng)取得口頭及書(shū)面授權(quán),其與甲方簽訂的本協(xié)議對(duì)所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力。

第二、雙方確認(rèn) 是非因工死亡;

第三、乙方自愿放棄就甲方同死者 發(fā)生及終止勞動(dòng)關(guān)系及因死者 非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁、訴訟的權(quán)利。 第四、 死亡后火化等事務(wù)及一切費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)及處理。

第五、甲方依法、按雙方友好協(xié)商決定,一次性支付給乙方( 非因工死亡補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)人民幣 元整作為補(bǔ)償。

第五、 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方: 乙方簽名并捺指模: 代表人簽名:

年 月 日 年 月 日

甲方:

鑒于: 于20 年 月 日 分時(shí) 分在前往甲方積家御景項(xiàng)目上班途中突發(fā)心肌梗塞,經(jīng)搶救無(wú)效死亡?,F(xiàn)代表死者工作單位的.甲方和代表死者親屬的乙方(系死者 的配偶、父母、成年子女)就 死亡待遇等問(wèn)題的處理達(dá)成如下協(xié)議:

一、 乙方屬于非因工死亡,甲方根據(jù)有關(guān)規(guī)定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、 一次性困難補(bǔ)助費(fèi)以及死者喪葬費(fèi)等其他全部費(fèi)用。上述費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬(wàn)元(大寫(xiě): 萬(wàn)元),甲方在2017年 月 日前一次性支付。乙方應(yīng)提供相關(guān)資料、證件并積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),涉及的賠付費(fèi)用已包含在上述費(fèi)用總額中。

二、 本協(xié)議系甲、乙雙方真實(shí)意思表示,屬于雙方就 死亡事件終結(jié)性處理方案,乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷、仲裁、訴訟及其他權(quán)利。乙方收到上述款項(xiàng)后,乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權(quán)利和法律責(zé)任。同時(shí),本協(xié)議履行后雙方也不存在任何其他有關(guān)死者勞動(dòng)關(guān)系的爭(zhēng)議或其他未了事項(xiàng)。

三、 此協(xié)議一式兩份,雙方簽字或蓋章后生效,并具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

見(jiàn)證人:

簽訂日期:2017年 月 日

甲方:xx物業(yè)管理有限公司,法定代表人:xx

委托代理人:xx,xx

乙方: ,男, 歲,住址 ,身份證號(hào): 系受害人xx之 (寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)。

甲方單位職工xx,于x年x月x日在xx人壽保險(xiǎn)公司值夜班期間意外死亡。后經(jīng)xxx單位檢驗(yàn),xx血液中酒精含量為xxmg/ml,可認(rèn)定為醉酒,基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),已共同確定xx為非因工傷死亡。xx于××××年××月××日生,供養(yǎng)親屬情況:

為妥善處理xx非因工死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問(wèn)題的通知》等有關(guān)法律法規(guī)文件的規(guī)定,現(xiàn)甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,就賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:

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死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇十三

1、李_____,王__________之子。

3、張__________,王__________之母。

乙方:_______________有限責(zé)任公司

法定代表人:_______________楊__________,職務(wù):_______________.

甲方李__________之妻王__________系乙方工人,因工作原因于20__年8月1日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無(wú)效于20__年8月2日死亡。為妥善解決王死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、喪葬事宜

甲、乙、丙三方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)

二、賠償金額

乙方向甲方之張__________支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之李__________、李__________支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。

三、付款期限

20__年9月1日前支付張__________全部賠償金壹萬(wàn)元,支付李__________、李__________部分賠償金伍萬(wàn)元;20__年10月1日前支付李__________、李__________剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元。

四、違約責(zé)任

1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

五、擔(dān)保條款

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字:_______________

時(shí)間:_______________

乙方簽字蓋章:_______________

時(shí)間:_______________

丙方簽字:_______________

時(shí)間:_______________

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇十四

申請(qǐng)人:顧晨(身份證號(hào):),男,35歲,漢族,天津東麗區(qū)軍糧城人,天津市寶通俊華物流有限公司職員,住天津市東麗區(qū)軍糧城示范鎮(zhèn)10棟2門(mén)201室。(申請(qǐng)人個(gè)人基本情況)

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求宣告公民死亡。

事實(shí)和理由:

被申請(qǐng)人的個(gè)人資料,與系夫妻關(guān)系。1992年李?lèi)?ài)明死之經(jīng)過(guò)敘述。現(xiàn)已是什么情況-----根據(jù)《民法通則第二十三條規(guī)定,一公民有下列情形之一的,利害關(guān)系人可以向人民法院申請(qǐng)宣告他死亡:(一)下落不明滿(mǎn)4年的;(二)因意外事故下落不明,從事故發(fā)生之日起滿(mǎn)2年的。戰(zhàn)爭(zhēng)期間下落不明的`,下落不明的時(shí)間從戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束之日起計(jì)算。”《民事訴訟法》第一百六十七條規(guī)定,-公民下落不明滿(mǎn)4年,或者因意外事故下落不明,經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存,利害關(guān)系人申請(qǐng)其宣告死亡的,向下落不明人住所地基層人民法院提出?,F(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定向貴法院提出申請(qǐng),以解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人夫妻關(guān)系。

此致

東麗區(qū)法院

申請(qǐng)人:

20__年2月2日

死亡補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)篇十五

甲方:雙流賽林家具有限公司

乙方:鄒代清(身份證號(hào)51032219400625331x),系死亡職工鄒永高之父。

(身份證號(hào) ),系死亡職工鄒永高之母。 李英(身份證號(hào)510322197503013126),系死亡職工鄒永高之妻。 鄒李?yuàn)櫍ㄉ矸葑C號(hào) ),系死亡職工鄒永高之長(zhǎng)女。 法定代理人:李英 (身份證號(hào)510322197503013126),系鄒李?yuàn)欀浮?鄒銅洋(身份證號(hào) ),系死亡職工鄒永高之次女。 法定代理人:李英 (身份證號(hào)510322197503013126),系鄒李?yuàn)欀浮?死亡職工鄒永高的上述全體親屬處理鄒永高死亡的相關(guān)善后事宜。 鄒永高于2017年3月20日與甲方簽訂勞動(dòng)合同建立勞動(dòng)關(guān)系,于2011年6月4日放假期間在國(guó)道213線(xiàn)1148㎞+200m處發(fā)生交通事故不幸死亡(經(jīng)井研縣公安局交-警大隊(duì)認(rèn)定鄒永高承擔(dān)次事故的全部責(zé)任)。基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),已共同確定鄒永高為非工傷死亡。

為妥善處理鄒永高死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲、乙雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定并本著人道主義精神,經(jīng)協(xié)商一致確定,由甲方一次性支付乙方鄒永高全體親屬喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、家屬交通食宿費(fèi)用、鄒永高經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、鄒永高社保補(bǔ)貼等全部費(fèi)用共計(jì)25000元。

二、除上述費(fèi)用外,甲方不再承擔(dān)其他任何費(fèi)用。鄒永高的搶救費(fèi)、安葬費(fèi)等其他費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān),與甲方無(wú)關(guān)。

三、由乙方鄒永高全體親屬向保險(xiǎn)公司辦理團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金理賠事宜,并向保險(xiǎn)公司提供相關(guān)資料,甲方向保險(xiǎn)公司提供保單,保險(xiǎn)金賠付額以保險(xiǎn)公司認(rèn)定的金額為準(zhǔn)。

四、自本合同簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

五、乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷認(rèn)定、仲裁、訴訟及其他勞動(dòng)者權(quán)利。

六、甲方支付的補(bǔ)償款項(xiàng)由乙方鄒永高全體親屬自行分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

七、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思表示。

八、乙方負(fù)有對(duì)本協(xié)議保密的義務(wù),不得將本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容透漏給其他第三方,如乙方違約,應(yīng)退還甲方支付的上述費(fèi)用并賠償甲方損失,本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式兩份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份。

甲方:雙流賽林家具有限公司(蓋印)

乙方:(簽名捺印)

簽訂時(shí)間:2011年 月 日

解除勞動(dòng)合同協(xié)議書(shū)

甲方:雙流賽林家具有限公司

乙方:李英(身份證號(hào)510322197503013126)。

乙方李英于2017年3月3日與甲方簽訂勞動(dòng)合同建立勞動(dòng)關(guān)系,于2011年6月4日放假期間搭乘其夫鄒永高的'兩輪摩托車(chē)在國(guó)道213線(xiàn)1148㎞+200m處發(fā)生交通事故受傷(經(jīng)井研縣公安局交-警大隊(duì)認(rèn)定其夫鄒永高承擔(dān)次事故的全部責(zé)任,李英不承擔(dān)責(zé)任)。基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),已共同確定李英為非工傷。

為妥善處理本次事故的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致自本協(xié)議簽訂之日起解除勞動(dòng)合同。

二、甲、乙雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定并本著人道主義精神,經(jīng)協(xié)商一致確定,由甲方一次性支付乙方李英經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、醫(yī)療期工資、社保補(bǔ)貼等全部費(fèi)用共計(jì)25000元。

二、除上述費(fèi)用外,甲方不再承擔(dān)其他任何費(fèi)用,乙方李英的搶救治療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等其他全部費(fèi)用均由乙方李英自行承擔(dān),與甲方無(wú)關(guān)。

三、自本合同簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四、乙方李英自愿放棄申請(qǐng)工傷認(rèn)定、仲裁、訴訟及其他勞動(dòng)者權(quán)利。

五、本協(xié)議系雙方真實(shí)意思表示。

六、乙方負(fù)有對(duì)本協(xié)議保密的義務(wù),不得將本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容透漏給其他第三方,如乙方違約,應(yīng)退還甲方支付的上述費(fèi)用并賠償甲方損失,本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式兩份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份。

甲方:雙流賽林家具有限公司(蓋印)

乙方:(簽名捺?。?/p>

簽訂時(shí)間:2011年 月 日

甲方:

乙方: ,系已故員工xxx之 。

甲方員工xxx自 年 月 日入職甲方處,于 年 月 日 時(shí)因胃癌經(jīng)搶救無(wú)效死亡。甲乙雙方共同確定xxx為非工傷死亡。xxx于 年 月 日出生,供養(yǎng)親屬情況:

父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

配偶子女:

兄弟姐妹:

為妥善處理xxx死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方在本協(xié)議簽訂前的 年 月 日已向xxx 捐助醫(yī)療費(fèi)、生活

費(fèi)等款項(xiàng)共計(jì)人民幣 元,其中甲方以公司名義捐助的款項(xiàng)為人民幣 元,由甲方員工自發(fā)捐助的款項(xiàng)為人民幣 元。乙方確認(rèn)已收到前述款項(xiàng)。

二、在上述第一條之外,甲、乙雙方依據(jù)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,向乙方依法支付非因工死亡撫恤金人民幣 元,其中喪葬補(bǔ)助費(fèi) 元,一次性撫恤金 元,供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金 元,扣除社?;鹨阎Ц兜牟糠?,甲方還應(yīng)向乙方支付人民幣 元。

三、截至本協(xié)議書(shū)簽署當(dāng)日,甲方已結(jié)清xxx的全部工資,并無(wú)拖欠其工資、福利及其他應(yīng)付款項(xiàng)情形。

四、乙方確認(rèn),在本協(xié)議簽署當(dāng)日,甲方已向乙方支付了上述全部款項(xiàng)合計(jì)人民幣 元。乙方受領(lǐng)上述全部款項(xiàng)后保證不會(huì)有本協(xié)議書(shū)之外的任何其他家屬向甲方要求付款或追究責(zé)任。上述全部款項(xiàng)如何分配由乙方自行決定,與甲方無(wú)關(guān)。

五、本協(xié)議書(shū)簽署后,因死者非因工死亡相關(guān)的一切權(quán)利義務(wù)全部終結(jié),乙方及死者其他家屬不得再以任何其他理由,向甲方索要本協(xié)議書(shū)之外的任何金額或提出其他要求。

六、本協(xié)議書(shū)乙方簽署后即生效,不可撤銷(xiāo)。

第 1頁(yè) 共 2頁(yè)

附件二:親屬關(guān)系證明及授權(quán)委托書(shū)的公證文書(shū)。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式叁份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)貳份,乙方執(zhí)壹份。

甲方:(蓋章)

委托代理人:

簽訂時(shí)間:

地點(diǎn):

年 月乙方(簽名及指模):

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