勞動關系認定申請書（匯總15篇）

一段時間過去了，是時候總結一下自己的成長和收獲了。在寫總結時，我們應該注意條理清晰，結構合理，突出重點，揚長避短。如果對總結的寫作有困惑，不妨閱讀以下一些范文，或許能找到答案。

勞動關系認定申請書篇一

申請人:應，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會，女，漢族，1920xx年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:。

事實及理由:。

20xx年初，平進入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

上海市勞動仲裁委員會。

申請人:。

勞動關系認定申請書篇二

申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:

被申請人:河北建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號 法定代表人:韓 聯(lián)系電話:

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由:

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負責人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負責沉重的醫(yī)療費用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

此致

河北省正定縣勞動仲裁委員會

申請人:潘

20xx年12月20日

勞動關系認定申請書篇三

申請人：

被申請人：

申請事項：依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。

事實和理由：

x年x月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做x，x月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。x年x月x日時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

申請人：

時間：

勞動關系認定申請書篇四

申請人：

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

事實和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhu部疼痛、流血3個小時”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：

1、右尺骨開放性粉粹性骨折;。

2、右肘關節(jié)脫位;。

3、右尺神經(jīng)斷裂;。

4、右肘部軟組織挫裂傷。

事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。

申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

為維護申請人的合法權益，根據(jù)《勞動合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

申請人：

時間：

勞動關系認定申請書篇五

申請事項：依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。

事實和理由：

___年____月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資____元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。_________年_________月_________日時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的.。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

_________年_________月_________日。

勞動關系認定申請書篇六

申請人：

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

從20××年11月份開始，申請人黃某便來到被申請人××有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標”工作，此工程由××有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個小時”于20××年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：

1、右尺骨開放性粉粹性骨折；

2、右肘關節(jié)脫位；

3、右尺神經(jīng)斷裂；

4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。

申請人出院后，于20××年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20××年12月5日出具[2011]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃某的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法和勞社部發(fā)[2005]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

為維護申請人的合法權益，根據(jù)《勞動合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求！

申請人：

時間：

勞動關系認定申請書篇七

被申請人：xxx

申請事項：依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。

事實和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。年月日時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

xxx

20xx年xx月xx日

勞動關系認定申請書篇八

申請人：

被申請人：

申請事項：

事實和理由：

申請人自20xx年11月份開始在被申請人處從事xx工程施工工作，由被申請人提供食宿并接受其管理。被申請人為規(guī)避用工單位所應承擔的法律責任，未與申請人簽訂勞動合同而是在每安排申請人完成一處工程前與申請人簽訂《工程施工承包合同》，約定由申請人采取單包工的形式承包其xx工程并自行負責施工中發(fā)生的安全事故。實際上，申請人并無承包工程的相應資質，也不具備安全生產(chǎn)條件，雙方承包關系顯然因違反法律規(guī)定而無效，而根據(jù)勞社部發(fā)[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》第一條之規(guī)定，雙方事實勞動關系成立。

20xx年7月24日下午6時許，申請人在乘坐電動三輪摩托車往被申請人xx市xx區(qū)南山公園前市民廣場工地運送施工材料時發(fā)生交通事故，致申請人全身多處骨折，事故發(fā)生后，被申請人以其與申請人之間不存在勞動關系為由拒絕承擔任何責任。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》?！豆ｋU條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的合法權益得不到保障，為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

申請人：

時間：

勞動關系認定申請書篇九

簡單的來說，勞動關系就是企業(yè)與勞動者之間所建立的一種權利與義務關系。但在目前社會上存在著很多不合法的勞動關系或者無效的勞動關系，那么到底如何認定勞動關系呢？下面讓小編來為大家介紹一下吧。

我國《勞動合同法》第7條規(guī)定：“用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關系。用人單位應當建立職工名冊備查?！钡?0條規(guī)定：“建立勞動關系，應當訂立書面勞動合同。已建立勞動關系，未同時訂立書面勞動合同的，應當自用工之日起一個月內訂立書面勞動合同。用人單位與勞動者在用工前訂立勞動合同的，勞動關系自用工之日起建立?！惫菊衅改愎ぷ?，沒有與你簽訂書面勞動合同是違法的，也侵害了你的合法權益。你可依據(jù)《勞動合同法》第77條“勞動者合法權益受到侵害的，有權要求有關部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟”的規(guī)定，先通過申請勞動仲裁來維護自己的合法權益。

一是盡量提供能證明為用人單位提供過勞動的相關材料。如加蓋用人單位公章的業(yè)務授權委托書、代簽的業(yè)務合同、上班記錄表、進出用人單位的門卡、飯卡、工資條、工作服、暫住證、評定員工等級證明、表彰或處罰決定等等。對未簽訂勞動合同的勞動者來說，要增強證據(jù)意識和職業(yè)風險意識，平時盡可能收集、保存相關物品。

二是請同事提供證人證言，而且要出庭作證，證明你與用人單位存在事實的`勞動關系。

三是讓自己任職期間接觸過的客戶予以證明，證明自己曾經(jīng)以用人單位的名義向其提供過服務。

四是申請調查取證。對一些不接待公民個人調查取證的單位，如用人單位為勞動者繳納了社會保險或者委托銀行向勞動者代發(fā)工資的，勞動者可以申請仲裁部門向社會保險部門、銀行調取相關的資料。

以上就是小編為大家整理的

關于

專業(yè)

勞動關系認定申請書篇十

住址：___________________________________________________。

事實與理由：________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時受傷，后被救護車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人____月份的工資并支付了申請人住院醫(yī)療費用。

綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險條例》、《勞動和社會保障部下發(fā)的關于確立勞動關系有關事項的通知》及相關法律法規(guī)，為維護申請人的`合法權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼!

申請人：________。

_______年____月____日。

勞動關系認定申請書篇十一

勞動關系確認標準應當是勞動法首先需要解決的問題,其決定勞動法的調整對象、適用范圍,是勞動法學最為基礎的理論問題。那你對于確認勞動關系

申請書

申請人:應，男，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

申請人:會，女，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

訴訟請求:

請求確認平與被申請人的勞動關系。

事實及理由:

20xx年初，平進入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂

勞動合同

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人:

年 月 日

申請人:應，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會，女，漢族，1920xx年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:

1、 請求確認平與被申請人的勞動關系。

事實及理由:

20xx年初，平進入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險。20xx年9月18日17時40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關系無法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動關系確認仲裁，望裁如梭請!

此致

上海市勞動仲裁委員會

申請人:

年 月 日

申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:

被申請人:河北xx建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號 法定代表人:韓xx 聯(lián)系電話:

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由:

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北xx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負責人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負責沉重的醫(yī)療費用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

此致

河北省正定縣勞動仲裁委員會

申請人:潘xx

20xx年12月20日

勞動關系認定申請書篇十二

申請人：

被申請人：

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20xx年4月份加班費）

6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；

7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；

8、裁判被申請人為申請人補繳20xx年x月x日至20xx年x月份社會保險費；

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

20xx年x月x日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當年業(yè)績評定進行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20xx年x月x日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規(guī)，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

此致

xx勞動仲裁委員會

申請人：

20xx年x月x日

勞動關系認定申請書篇十三

申請人：xx，男，漢族，19xx年2月5日生，現(xiàn)住，身份證號：。

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

事實和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個小時”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。

申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

為維護申請人的合法權益，根據(jù)《勞動合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

申請人：

時間：

勞動關系認定申請書篇十四

申請人：xx，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住，身份證號：。

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。

事實和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhu部疼痛、流血3個小時”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：

1、右尺骨開放性粉粹性骨折;

2、右肘關節(jié)脫位;

3、右尺神經(jīng)斷裂;

4、右肘部軟組織挫裂傷。

事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。

申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據(jù)勞動合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。

為維護申請人的合法權益，根據(jù)《勞動合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

敬禮！

xx裁委員會

申請人：xx

年月日

勞動關系認定申請書篇十五

申請人:劉某，男，19xx年____月____日出生，無業(yè)，漢族，住?，F(xiàn)暫住。聯(lián)系電話:。

被申請人:某勘察院，住所地:

法定代表人:唐____，該院院長。

請求事項:

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由:

被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無相應施工資質及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20xx年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。

20xx年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

此致

____委員會

申請人:____

20xx年8月10日

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