寫作時要注重語言的準(zhǔn)確性和表達的邏輯性?？偨Y(jié)要與實際情況相結(jié)合，關(guān)注未來的規(guī)劃和發(fā)展。以下是小編為大家收集的總結(jié)范文，希望能給大家?guī)硪恍╈`感。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇一
委托方：(以下簡稱甲方)：
姓 名：
裝修地址：
聯(lián)系方式：
郵 箱：
施工單位：
被委托方：(以下簡稱乙方)：
名稱：吉林省百家安裝飾裝璜監(jiān)理有限公司
聯(lián)系電話：
工程負(fù)責(zé)：
工程巡檢：
授權(quán)委托費：大寫： 小寫： 監(jiān)理類型：( ) 面積：
監(jiān)理紀(jì)風(fēng)監(jiān)督電話： xxxxxxxxxxxxx
技術(shù)咨詢電話： xxxxxxxxxxxxx
客服熱線電話: xxxxxxxxxxxxx
(請客戶務(wù)必認(rèn)真閱讀，施工期間可網(wǎng)上留言)
使 用 說 明
1、此合同文本只適用于吉林省行政區(qū)域內(nèi)的家庭居室裝
修監(jiān)理工程，
2、工程委托監(jiān)理方(乙方)，應(yīng)具備工商行政管理部門合法的營業(yè)執(zhí)照，
3、監(jiān)理工程工程承包方應(yīng)執(zhí)行工商行政部門及行業(yè)制的吉林統(tǒng)一家居裝修合同
4、甲、乙雙方當(dāng)事人直接簽訂此合同的，應(yīng)一式兩份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份。
(合同正文)第一部分：宗旨及目的
依據(jù)建設(shè)部和吉林省建設(shè)廳與行業(yè)協(xié)會有關(guān)“建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗收規(guī)范”，為規(guī)范治理整頓家居裝飾裝修行業(yè)，維護消費者的合法利益，只接受裝修客戶的委托;充分發(fā)揮專業(yè)家裝監(jiān)理的四控兩管一協(xié)調(diào)的積極作用，本著“ 客觀公正、信守合同、嚴(yán)格監(jiān)理、竭誠服務(wù)”的企業(yè)宗旨;甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方委托對甲方家裝工程進行監(jiān)督管理的有關(guān)事宜，達成如下一致意見。
第二部分：甲方職責(zé)
a：自簽訂本委托書后開工前，應(yīng)及時提供甲方與施工方簽定的施工合同文本、預(yù)算書、設(shè)計圖紙、及材料清單各一份交乙方監(jiān)理人員;以備在施工過程中對施工企業(yè)按合同及圖紙的約定進行有效的`監(jiān)督。如以上材料甲方提供不全面，發(fā)生質(zhì)量問題由甲方承擔(dān)。
b：因裝修確需拆改原建筑結(jié)構(gòu)的，應(yīng)向乙方出示有關(guān)部門相應(yīng)的審批手續(xù)和施工方的施工補救措施及具體施工計劃;未能提供的責(zé)任由甲方承擔(dān)。
c：甲方應(yīng)積極配合乙方監(jiān)理工作，明確通知施工方在本工程中甲方給予乙方的授權(quán)。 d:對于乙方記錄的監(jiān)理日記與驗收資料甲方必須簽字確認(rèn)。乙方告知三次，如甲方仍未簽字內(nèi)容，出現(xiàn)任何工程質(zhì)量問題乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。甲方可以委托他人簽字，但必須提供書面委托書方可生效。
e：如施工中遇有增項，需甲方向公司審核部申請二次增項審核。如甲方未申請審核未通知公司審核部門，視為此項增項不在乙方監(jiān)理范圍內(nèi)，出現(xiàn)問題乙方將不負(fù)任何責(zé)任。
第三部分：乙方職責(zé)
a：自本委托書簽字之日起，乙方負(fù)責(zé)對甲方所選擇施工企業(yè)的設(shè)計方案、施工圖紙、預(yù)算書、工藝制作說明、及合同條款約定、進行審核。
b：乙方負(fù)責(zé)本工程的質(zhì)量、進度、費用、工期控制的監(jiān)督管理。
c：負(fù)責(zé)施工單位提供的材料進場驗收(按合同約定進行核對)、隱蔽工程(木工襯底、墻面基層處理)、飾面板、面漆、墻地磚鋪設(shè)、中期驗收、竣工驗收。
d：乙方負(fù)責(zé)按照監(jiān)理程序監(jiān)督施工單位所購材料：墻、地磚質(zhì)量等級抽檢、水電路改造實際數(shù)量及質(zhì)量驗收、竣工驗收實際工作量測量及應(yīng)付工程款核算、打壓試驗監(jiān)督。 e：負(fù)責(zé)對所查驗項目出現(xiàn)的質(zhì)量問題提出整改意見并經(jīng)業(yè)主簽字認(rèn)可。
f：負(fù)責(zé)向甲方提供所需技術(shù)支持，對工藝制作給予通俗易懂的講解說明。
第四部分：服務(wù)類型及收費標(biāo)準(zhǔn)
a： a全程監(jiān)理 (清工輔料) b 全程監(jiān)理 (清工輔料+主材)
c全日制監(jiān)理(旁站) d 單項監(jiān)理
b：a、b、c類清工輔料工期按甲方與施工方合同工期為準(zhǔn)，如甲方選擇的不是正規(guī)注冊的裝修公司，沒有工期約定，委托監(jiān)理合同中的工期約定將按裝修面積約定為：100平米內(nèi)40天，100-150平米內(nèi)50天。如工程超期，經(jīng)甲乙方協(xié)商，以書面形式簽訂監(jiān)理補充合同，按每日50元收取監(jiān)理費。
具)
第五部分：雙方注意事項
a：甲方發(fā)現(xiàn)乙方監(jiān)理員不積極維護甲方利益，與裝飾公司、施工隊、設(shè)計師、材料商有特殊親近關(guān)系的，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極舉報，以調(diào)整監(jiān)理人員;如不舉報或客服回訪電話敷衍了事,造成的經(jīng)濟損失,甲方自付。
b：質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)為：建設(shè)部《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗收規(guī)范》gb50210—2001，《住宅裝飾裝修工程施工規(guī)范》gb50327—2001和《家庭居室裝飾工程質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)》dbj / t01--43--xxx;對高級家庭裝飾每平米造價2000元的可參照《dbj / t01—27--xxx》執(zhí)行。
c：甲方有如下行為者，合同自動終止：
(1)施工過程中，甲方向乙方監(jiān)理人員贈送錢物，請吃請喝或給監(jiān)理人員辦私事;
(2)施工過程中，甲方委托乙方監(jiān)理員個人代買材料及推薦施工單位或施工工人。 d：工地開工后乙方監(jiān)理員應(yīng)向甲方講解乙方的服務(wù)規(guī)范、監(jiān)理程序、服務(wù)宗旨以及家居裝飾工地應(yīng)注意的各種問題，有責(zé)任向客戶匯報工地施工狀況。
e：本委托書經(jīng)雙方簽字后生效，監(jiān)理約定時間從工人進場施工開工之日計算。
f：保修期間如出現(xiàn)質(zhì)量問題乙方應(yīng)及時進行現(xiàn)場勘察，同時出具書面意見，配合業(yè)主與施工方自行協(xié)商解決。
記錄作為工程證據(jù)。需要法律證據(jù)或法律幫助的應(yīng)另行辦理質(zhì)量勘查委托或律師委托。 j：施工方提供隱蔽工程圖紙后，甲方再按施工合同約定向施工方交付尾款。
k：如甲方與施工方在工程過程中發(fā)生爭議使合同無法正常執(zhí)行，合同須解除時，乙方負(fù)責(zé)合同終結(jié)前工程質(zhì)量與工程量的驗收，并針對合同解除相關(guān)事宜向甲方提出合理化建議。
第六部分：違約責(zé)任
a：因某一方原因造成協(xié)議無法履行時該方應(yīng)及時通知另一方，協(xié)商如不能達成一致時，監(jiān)理費按監(jiān)理員實際發(fā)生日計付。
b：施工中出現(xiàn)因技術(shù)工藝而產(chǎn)生的質(zhì)量事故，屬乙方責(zé)任按照不合格項目賠付，最大賠付額為不合格項目總價值的比例折合已收取現(xiàn)場實物監(jiān)理費的200% 。
c：因不可抗拒因素而影響正常委托執(zhí)行時本委托協(xié)議自動終結(jié)。(戰(zhàn)爭、山洪、地震、任何一方失去民事行為能力等)。
第七部分：附則
a：自本委托簽訂時起，甲方自動成為乙方的監(jiān)督員，開工一周內(nèi)甲方負(fù)責(zé)將工長的聯(lián)系電話通知監(jiān)理公司，保證工程的順利進行。
b：本委托書一式兩份，雙方各持一份。
c：本合同履行完畢后自動終止。
d：此合同最終解釋權(quán)歸百家安監(jiān)理公司所有。
第八部分：其它約定事項
乙方單位：
法定代表人：
甲方簽字： 委托代理人簽字：
20xx年 月 日 20xx年 月 日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇二
根據(jù)國家現(xiàn)行的有關(guān)法律法規(guī)，我公司經(jīng)研究決定，授予酒泉市誠信工程建設(shè)監(jiān)理公司如下權(quán)利：
一、 我公司認(rèn)可的《監(jiān)理合同》賦予監(jiān)理人的權(quán)利。
1、 選擇工程總承包人的建議權(quán)。
2、 選擇工程分包人的認(rèn)可權(quán)。
3、 支付工程款的審批權(quán)。
4、 對工程建設(shè)有關(guān)事項（工程規(guī)模、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃設(shè)計、生產(chǎn)工藝設(shè)計、使用功能要求）向委托人的建議權(quán)。
5、 對工程設(shè)計中的技術(shù)問題，按照安全和優(yōu)化的原則，向設(shè)計人提出建議，如果擬提出的問題可能會提高工程造價或延長工期，應(yīng)當(dāng)事先征的委托人同意。當(dāng)發(fā)現(xiàn)工程設(shè)計不符合國家頒布的建設(shè)工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時，監(jiān)理人應(yīng)當(dāng)書面報告委托人并要求設(shè)計單位更正。
6、 審批工程施工組織設(shè)計和技術(shù)方案，按照保質(zhì)量、保工期、降低成本的原則，向承包人提出建議，并向委托人提出書面報告。
7、 主持工程建設(shè)有關(guān)協(xié)作單位的組織協(xié)調(diào)，重要協(xié)調(diào)事項應(yīng)當(dāng)事先向委托人報告。
8、 監(jiān)理人有權(quán)發(fā)布開工令、停工令、復(fù)工令。
9、 工程上使用的材料和施工質(zhì)量的檢驗權(quán)。對于不符合設(shè)計要求和合同約定及國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的材料、構(gòu)配件、設(shè)備，有權(quán)通知承包人停止使用；對不符合規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的工序、分部、分項、檢驗批和不安全施工作業(yè)，有權(quán)通知承包人停工整改、返工。承包人得到監(jiān)理機構(gòu)復(fù)工令后才能復(fù)工。
10、 工程施工進度的檢查、監(jiān)督權(quán)，以及工程實際竣工日期提前或超過施工合同規(guī)定的竣工期限的簽認(rèn)權(quán)。
11、 監(jiān)理人在委托授權(quán)下，可對任何承包人合同規(guī)定的義務(wù)提出變更。如果由此嚴(yán)重影響了工程費用或質(zhì)量，或進度則這種變更必須經(jīng)委托人事先批準(zhǔn)，在緊急情況下未能事先報委托人批準(zhǔn)時，監(jiān)理人所作的變更也盡快通知委托人。在監(jiān)理過程中如發(fā)現(xiàn)工程承包人員工工作不力，監(jiān)理機構(gòu)可要求承包人調(diào)換有關(guān)人員。
12、 在委托的工作范圍內(nèi)，委托人或承包人對對方的任何意見和要求（包括索賠要求），均必須首先向監(jiān)理機構(gòu)提出，由監(jiān)理機構(gòu)研究處理意見，在同雙方協(xié)商確定。當(dāng)委托人和承包人發(fā)生爭議時，監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自己的.職能，以獨立的身份判斷，公正的進行調(diào)解。當(dāng)雙方的爭議由政府建設(shè)行政主管部門調(diào)解或仲裁機構(gòu)仲裁時，應(yīng)當(dāng)提供作證的事實材料。
二，我公司認(rèn)可的《監(jiān)理規(guī)范》賦予監(jiān)理人的權(quán)利。
（一）、工程上使用的材料和施工質(zhì)量的檢驗權(quán)
1、專業(yè)監(jiān)理工程師應(yīng)對承包單位報送的擬進場工程材料、構(gòu)配件和設(shè)備的工程材料構(gòu)配件\設(shè)備報審表及其質(zhì)量證明資料進行審核，并對進場的實物按照委托監(jiān)理合同約定或有關(guān)工程質(zhì)量管理文件規(guī)定的比例采用平行檢驗或見證取樣方式進行抽檢。對未經(jīng)監(jiān)理人員驗收或驗收不合格的工程材料構(gòu)、配構(gòu)配、設(shè)備，監(jiān)理人員應(yīng)拒絕簽認(rèn)，并應(yīng)簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，書面通知承包單位限期將不合格的工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備撤出現(xiàn)場。
2、對未經(jīng)監(jiān)理人員驗收或驗收不合格的工序，監(jiān)理人員應(yīng)拒絕簽認(rèn)，并要求承包單位嚴(yán)禁進行下道工序。
（二）停工，復(fù)工權(quán)
1、為了保證工程質(zhì)量而需要進行停工處理時，總監(jiān)理工程師下達停工令
2、施工出現(xiàn)了安全癮患，總監(jiān)理工程師有權(quán)停工，以消除安全癮患
3、發(fā)生了必須暫時停止施工的緊急事件。
4、承包單位未經(jīng)許可擅自施工，或拒絕項目監(jiān)理機構(gòu)管理。
5、在具備恢復(fù)施工條件時，承包單位應(yīng)向項目監(jiān)理機部提出復(fù)工申請，并附有總公司簽字蓋章的整改方案，復(fù)工申請表及有關(guān)材料，有總監(jiān)理工程師簽署，指令承包單位繼續(xù)施工。
（三）工程變更單的認(rèn)可與簽發(fā)權(quán)
1、在總監(jiān)理工程師簽發(fā)工程變更單之前，承包單位不得實施工程變更。
2、未經(jīng)監(jiān)理工程師審查同意而實施的工程變更，項目監(jiān)理機構(gòu)不得予以認(rèn)可計量。
三、我公司認(rèn)可的國務(wù)院《279號令》賦予監(jiān)理人的權(quán)利
1、施工單位必須按照工程設(shè)計要求，施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和合同約定，對建筑材料、構(gòu)配件、設(shè)備和商品混凝土進行檢驗，檢驗應(yīng)當(dāng)有書面記錄和專人簽字，未經(jīng)檢驗或檢驗不合格的，不得使用。
2、未經(jīng)監(jiān)理工程師簽字的建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備不得在工程上使用或安裝，施工單位不得進行吸收、下一道工序的施工。未經(jīng)總監(jiān)理工程師簽字，建設(shè)單位不撥付工程款，不進行竣工驗收。
四、我公司簽字、蓋章認(rèn)可的隨時賦予監(jiān)理人的其他權(quán)利（包括處罰權(quán)）。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇三
委托方責(zé)任 委托方應(yīng)及時提供報關(guān)報檢所須的全部單證，并對單證的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。
委托方負(fù)責(zé)在報關(guān)企業(yè)辦結(jié)海關(guān)手續(xù)后，及時、履約支付代理報關(guān)費用，支付墊支費用，以及因委托方責(zé)任產(chǎn)生的滯報金、滯納金和海關(guān)等執(zhí)法單位依法處以的各種罰款。
負(fù)責(zé)按照海關(guān)要求將貨物運抵指定場所。
負(fù)責(zé)解答委托方有關(guān)向海關(guān)申報的疑問。
現(xiàn)委托上述受托人在我單位與___中，作為我方參加___的代理人。
受托人：___的代理權(quán)限為：___
受托人：___的代理權(quán)限為：___
______年_月_日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇四
現(xiàn)確認(rèn)下述人員為 項目的我方項目負(fù)責(zé)人：
姓名： 年齡： 性別： 身份證號：
工作單位： 執(zhí)業(yè)注冊類別： 執(zhí)業(yè)注冊編號： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
姓名： 年齡： 性別： 身份證號：
工作單位： 執(zhí)業(yè)注冊類別： 執(zhí)業(yè)注冊編號： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：
代理職責(zé)和權(quán)限：
代表我單位全面主持和負(fù)責(zé)委托人的設(shè)計工作，按合同約定行使工程設(shè)計與設(shè)計指導(dǎo)工作，在本單位領(lǐng)導(dǎo)下對設(shè)計成果負(fù)責(zé)。
法定代表人（簽名或蓋章） 委托單位（印章）
年 月 日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇五
房屋坐落:_____。
法定代表人:(或負(fù)責(zé)人)。
郵政編碼:_____。
代理人:_____。
聯(lián)系電話:__________。
現(xiàn)授權(quán)委托_____同志前來辦理上述房屋的登記手續(xù)。委托期限:自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
授權(quán)單位(蓋章):。
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)(簽名或者蓋章):_____。
_____年_____月_____日。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇六
現(xiàn)委托以上受托人在我__________________________________一案中作為我方____________代理人.
為特別授權(quán)代理人，其他代理權(quán)限為：1、代為提出，變更，放棄，承認(rèn)訴訟請求;2、代為提出異議;3、代為調(diào)解;4、代為提起反訴，上訴。
為一般授權(quán)代理人，其代理權(quán)限為：1、調(diào)查取證;2、出庭應(yīng)訴;3、交收法律文書。
以上授權(quán)自即日起至本案終結(jié)止，代理人不得轉(zhuǎn)委托。
委托單位：______________(蓋章)。
法定代表人：______________(簽章)。
____年____月____日。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇七
委托單位：
法定代表人： 職務(wù)： 單位詳細地址： 聯(lián)系方式： 郵編：
委托代理人： 性別： 身份證號碼： 工作單位： 聯(lián)系方式： 郵編：
現(xiàn)委托上述受托人在我單位與 中，作為我方參加的代理人。
受托人：
__的代理權(quán)限為：
受托人：
__的代理權(quán)限為：
年 月 日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇八
聯(lián)系信息:_______________郵政編碼:_______________
委托代理人:_______________性別:_______________身份證號碼:_______________工作單位:_______________。
聯(lián)系信息:_______________郵政編碼:_______________
我們特此委托上述受托人作為我們在_______________的代理人。
受托人的代理權(quán)限:_______________
受托人的代理權(quán)限:_______________
一位數(shù)字(印章):_______________
法定代表人(簽名):_______________
日期:__________年_____月_____日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇九
委托單位：________????。
法定代表人：__________，職務(wù)：__________。
受委托人：姓名：_______，工作單位：________。
職務(wù)：__________________________。
姓名：_______，工作單位：__________。
職務(wù)：_________________。
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與__________因_________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十
茲授權(quán)我公司________（職務(wù)：________，身份證號：_________________ ）作為我公司的委托代理人，以我公司名義并代表我公司處理________________事宜，代理權(quán)限如下：
授權(quán)期限：自_____年_____月______日起至_____年_____月______日止。
上述授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，委托代理人所實施的行為具有法律效力，本公司予以認(rèn)可并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。此授權(quán)委托書傳真件無效。
委托代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
特此授權(quán)。
委托代理人（簽字）
公司(蓋章)：
日期：
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十一
xxxx公司：
我單位需在你公司客戶服務(wù)中心辦理項目(工程)的新裝(增容)用電。
現(xiàn)授權(quán)委托我單位(部門：_______)(職務(wù)：_______)(姓名：_______)代表我單位與你公司接洽用電報裝事宜。
被授權(quán)委托人聯(lián)系方式：固定電話：_______，移動電話_______。
授權(quán)范圍：本項目(工程)的。授權(quán)期限：自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。被授權(quán)委托人確屬我單位在職人員，我單位承擔(dān)被授權(quán)委托人經(jīng)辦上述項目(工程)用電報裝時的法律責(zé)任。
被授權(quán)委托人簽字法定代表人簽字客戶單位蓋章。
授權(quán)日期年月日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十二
現(xiàn)委托上述受托人在我公司與_____________中，作為我方參加_____________的代理人。受托人_____________的代理權(quán)限為_____________。
公司（蓋章）：___________________
委托代表人（簽字）：____________
被委托公司（簽字）：______________
_______年____月____日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十三
現(xiàn)委托上列受托人（_________）為我公司向購房付款人收取廣州市________區(qū)________大道________號________棟________房的購房款，購房金額以受托人所開收據(jù)為準(zhǔn)。
委托公司：__________________。
受托人：__________________。
_________年______月_____日。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十四
委托人：
所在地址：
受委托人姓名：
工作單位：
住址：?
現(xiàn)委托在我與一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。
代理人 的代理權(quán)限為：特別授權(quán)，全權(quán)委托，包括代為參加庭審、進行辯論，承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，進行和解、簽訂調(diào)解協(xié)議，簽收法律文書等一切事項。
委托人：
委托代理人：
日期：
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十五
委托單位名稱：
法定代表人：
現(xiàn)委托在我與一案中，作我參加訴訟的.委托代理人。
委托權(quán)限如下：
1、代為立案。
2、參與訴訟，承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求。
3、代為調(diào)解、和解。
4、代收法律文書。
委托單位xx（蓋章）。
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十六
xxx：
本授權(quán)書聲明：我________系_____________的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托______的______為我公司代理人，辦理______手續(xù)事宜，我均予以承認(rèn)。
代理人無轉(zhuǎn)委權(quán)。
特此委托。
單位(蓋章)：_______________
法定代表人(簽字)：__________
日期：______年_____月_____日
機關(guān)單位授權(quán)委托書篇十七
現(xiàn)委托以上受托人在我__________________________________一案中作為我方____________代理人.
為特別授權(quán)代理人，其他代理權(quán)限為：1、代為提出，變更，放棄，承認(rèn)訴訟請求;2、代為提出異議;3、代為調(diào)解;4、代為提起反訴，上訴。
為一般授權(quán)代理人，其代理權(quán)限為：1、調(diào)查取證;2、出庭應(yīng)訴;3、交收法律文書。
以上授權(quán)自即日起至本案終結(jié)止，代理人不得轉(zhuǎn)委托。
委托單位：______________(蓋章)。
法定代表人：______________(簽章)。
____年____月____日。
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
委托單位：________________(蓋章)法定代表人：________________(簽名)。
____年____月____日。
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