報告通常按照某種特定的結(jié)構(gòu)和格式來進行組織，例如，包括引言、方法、結(jié)果和結(jié)論等部分。如果想要寫一篇較為完美的報告，首先需要對所要報告的主題進行充分的調(diào)查和研究。這份報告詳細介紹了公司的財務狀況和業(yè)績表現(xiàn)，為投資者提供決策依據(jù)。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇一
醫(yī)院財務成本管理是指醫(yī)院通過財務成本核算和分析，提出財務成本控制的措施，降低醫(yī)療成本的活動。財務成本核算必須遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、一致性、配比性、權(quán)責發(fā)生制及重要性等原則，才能將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行準確歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。依據(jù)核算對象的不同可將財務成本核算劃分為科室財本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算及床日和診次成本核算。成本核算是最重要的環(huán)節(jié)，它的運行好壞直接影響著醫(yī)院的成本效果，因此控制成本，降低費用刻不容緩。
（一）醫(yī)院財務成本控制意識淡薄，對財務成本控制的重要性缺乏足夠的認識
由于醫(yī)院受計劃經(jīng)濟的慣性影響，醫(yī)院員工的財務成本意識及降低財務成本的主動性尚未完全建立，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量，開展新技術(shù)新項目時，很少在降低醫(yī)療財務成本上下工夫，往往是搞投入不計財務成本，重收入忽略支出，對衛(wèi)生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪費現(xiàn)象。不少員工以財務成本控制是醫(yī)院管理者的事，與人沒有大關(guān)系，有的員工認為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來了，無需控制醫(yī)療財務成本。
（二）財務成本控制與財務成本核算界線模糊
財務成本核算主要是對已經(jīng)發(fā)生的消耗進行歸集，無論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動地反映經(jīng)濟成果，是一事后監(jiān)督。而財務成本控制則是對尚未發(fā)生的耗費進行控制，在財務成本形成過程中與事先測定的計劃財務成本進行對比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗費控制在未發(fā)生之，是一種事前監(jiān)督。目前醫(yī)院存在重核算輕控制的現(xiàn)象。
（三）財務成本控制措施不實
由于醫(yī)療服務的財務成本變量較大，涉及部門多，精確的財務成本分攤難度大，操作復雜，所以醫(yī)院的財務成本控制還沒有全方位、多層次展開，沒有明確的職能機構(gòu)專門負責財務成本管理工作；有的歸口于經(jīng)管辦，但人員不足，或人員的能力素質(zhì)達不到要求，只注重財務成本核算不注重財務成本控制，從而形成了財務成本控制形式化；且核算方法也僅局限于對財務成本的簡單分攤計算，造成財務成本管理范疇片面化，即只注重對臨床科室醫(yī)療服務過程的財務成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設備、勞動力供應過程的財務成本管理。
（四）業(yè)務財務預算環(huán)節(jié)存在的問題
一直以來，國內(nèi)醫(yī)院部分科室在財務預算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對于重要項目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財務預算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項目收入增長比例；而對于不受關(guān)注的項目而言，僅依照估計收入予以確定支出，未嚴格遵循科學性、合理性原則開展財務預算編制活動，以致財務預算編制嚴重脫離醫(yī)院科室實際狀況，進而無法起到應有的積極效應。業(yè)務財務預算是醫(yī)院各科室財務預算管理的重要組成部分，通過開展業(yè)務財務預算能夠準確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財務預算，如人均收費水平、門診業(yè)務量、出院人次等。同時，為了更好的完成業(yè)務財務預算編制活動，需要將業(yè)務財務預算分解為若干個部分，之后將這些部分分散至相應部門或崗位，由其負責落實。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標責任書未實現(xiàn)與財務預算緊密掛鉤，以致財務預算指標分解不合理，從而給予財務預算編制與管理工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。
（一）劃分財務成本核算單元
財務成本核算單元的劃分既是醫(yī)院科室財務成本核算的基礎，又是實現(xiàn)財務成本正確歸集分攤的關(guān)鍵?？剖曳诸愂轻t(yī)院科室財務成本核算的前提，醫(yī)院科室財務成本核算質(zhì)量好壞取決于對醫(yī)院科室分類是否合理。新《醫(yī)院財務制度》依據(jù)科室的類別將科室劃分為臨床服務類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等一級分類科室。為了更好的開展財務成本控制工作，應以重要性、規(guī)范性及前瞻性原則為指導，進一步對一級分類科室細分，將其細分為二級、三級核算科室，其中二級、三級核算科室又稱之為財務成本核算單元。通過健全的組織機構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或間接歸屬分配到耗用科室，形成各類科室的成本。
財務成本按級次分攤。根據(jù)新《醫(yī)院財務制度》之規(guī)定，醫(yī)院各科室應遵循財務成本效益關(guān)系原則、相關(guān)性原則及重要性原則，采用分項逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)法對醫(yī)院財務成本予以分攤，最終將所有的成本轉(zhuǎn)移到臨床服務類科室。
（二）實現(xiàn)財務成本核算信息化控制
現(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分科模式主要針對于醫(yī)院住院部與門診部，其適用范圍相對較窄。新《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，應在醫(yī)院臨床科室下設門診核算單元與病房核算單元。醫(yī)院信息系統(tǒng)直接將部分醫(yī)院收入直接計入醫(yī)院門診核算單元，同時，應將會計核算視為門診收入予以處理，而門診財務成本依據(jù)門診部同類科室診次財務成本進行測算。另外，在整個測算與處理過程中，應始終堅持收支配比原則。
醫(yī)院應立于各科室全財務成本核算之上構(gòu)建醫(yī)療項目財務成本核算信息系統(tǒng)，之后依托于該系統(tǒng)，運用財務成本比例系數(shù)法或完全財務成本法或作業(yè)財務成本法核算自身各項醫(yī)療服務收費項目。其次，醫(yī)院應以財務數(shù)據(jù)為依據(jù)，嚴格按照醫(yī)療業(yè)務流程對科學合理配置資源財務成本、分配作業(yè)財務成本及分析項目財務成本等，以此以規(guī)避醫(yī)院資源財務成本流失、浪費現(xiàn)象；最后，結(jié)合醫(yī)療項目財務成本核算，對病種財務成本核算進行研究，之后建立起集“科室財務成本核算”、“病種財務成本核算”及“項目財務成本核算”于一體的全財務成本核算鏈。
醫(yī)療項目數(shù)據(jù)整理、歸集。對各醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進行整理，之后將其對應至相應的科室作業(yè)中，同時，應將能夠直接對應至科室中的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進行歸集。
確定作業(yè)動因。對不能夠直接對應至科室中的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進行作業(yè)動因設置。作業(yè)財務成本分配計算，產(chǎn)出醫(yī)療項目單位財務成本，即直接財務成本計入與作業(yè)動因設置后，并對作業(yè)財務成本分配計算，之后產(chǎn)出醫(yī)療項目單位財務成本。
（三）實施全方位的成本管理制度，為財務成本控制保駕護航
醫(yī)院應建立健全財務成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制財務成本費用支出；同時在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對財務成本形成過程中的耗費進行控制。
（四）完善醫(yī)院財務預算編制與成本控制流程
（1）結(jié)合當前醫(yī)療市場形勢，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計劃；
（3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運用有效手段對醫(yī)院財務預算目標分解為若干個子目標；
（6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財務預算目標全面考評財務預算編制與執(zhí)行結(jié)果，同時建立獎懲激勵機制，并實現(xiàn)該項機制與考評機制直接掛鉤，依照考評結(jié)果給予各科室或獎或罰。
財務成本控制是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最化的有效措施之；可促使醫(yī)院加大財務成本控制力度，提高市場競爭能力。只有加強財務成本管理，提高醫(yī)院財務管理水平，方能促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇二
整改報告
縣衛(wèi)生計生局：
市衛(wèi)計委第一巡查組于7月4日對我院進行了現(xiàn)場巡查，根據(jù)反饋意見，現(xiàn)針對我院存在的問題進行整改。
一、領導重視
我院把巡查整改工作納入重點工作，認真整改。召開全院職工大會，布置下一步工作任務，定期檢查工作進展情況，對在檢查中出現(xiàn)的問題及時整改，啟動獎懲機制，增強職工的積極性、自律性。各科室負責人帶領本科室人員積極糾錯，認真整改?？h衛(wèi)計委經(jīng)常組織有關(guān)領導多次深入我院檢查督導，指導推進整改工作。
二、綜合施策
1、宣傳指導 通過張貼標語、院報通報、微信群發(fā)等多種宣傳方式來引導大家，更多的了解這項工作，便于大家互相學習、互相借鑒，推動整改工作的進程。加強法制教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，培育良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2、預防腐敗 按著醫(yī)院院務公開有關(guān)規(guī)定，對上新樓后所增加的設備、物品采購集體議價，公開招標，并向職工代表大會報告。
3、改善醫(yī)療環(huán)境 在原址新建的門診病房大樓尚未投入使用的情況下，為給患者提供舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，我院投入資金，對老樓進行了粉刷維護、庭院綠化、院內(nèi)路面拓寬、增加了停車位；面對老樓無法改變的現(xiàn)狀，局領導、院領導都在努力推進新樓建設，爭取早日使用，為患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。
4加強信息化管理 針對老樓布局不合理，無法實現(xiàn)分層分科掛號、收費等問題，我院投入資金加強了信息化系統(tǒng)建設，從10月份開始使用運行信息化系統(tǒng)，為加強醫(yī)院科學化管理奠定了基礎。
5、有效啟動獎懲機制 各科室按制度流程進行日常診療工作。把醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果納入科室目標管理，與個人評優(yōu)、年度考核、晉升職稱、年終獎金發(fā)放緊密掛鉤，發(fā)揮考評制度，嚴格執(zhí)行獎懲制度。
三、
初見成效2、加強醫(yī)療管理 建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，成立了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥、院感、輸血管理、病案管理、護理質(zhì)量管理等七大核心組織，并充分發(fā)揮了作用。醫(yī)生、護士在執(zhí)業(yè)過程中嚴格執(zhí)行18項核心制度，各科室在臨床工作中都能按照規(guī)范開展診療活動；制定突發(fā)公共衛(wèi)生、公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預案，重大傳染病暴發(fā)流行、醫(yī)院感染暴發(fā)流行預案等各種預案，并組織演練；特別是急診急救演練，使全體醫(yī)護人員都掌握急救知識，做到人人學急救，急救為人人；實行了剖宮產(chǎn)、白內(nèi)障等10種單病種付費，例如白內(nèi)障手術(shù)比沒有實行單病中時可節(jié)省1000元費用；我院啟用了his系統(tǒng)實現(xiàn)了分科掛號、收費，住院實行了押金制，這樣大大方便了患者，不用患者排隊取藥、交費了；新樓門診已建完完全符合標準，保證一醫(yī)一患。
2、嚴格院感控制 感染科及院領導每周定期對手術(shù)室、供應室、口腔科等重點科室進行檢查指導，并新建了廢物暫存間，投資約20余萬元，保證醫(yī)療廢物的合理儲存；定期檢查督導各個臨床科室消毒隔離制度的落實，并組織院感培訓，全院職工手衛(wèi)生知曉率達到100%。
3、重視人才引進培養(yǎng) 我院每年選派專業(yè)骨干到省、市級醫(yī)院進修學習，提高專業(yè)技能。定期邀請上級醫(yī)院專家來院帶教、授課。近幾年，通過縣人才辦，新招錄醫(yī)生12名，其中研究生學歷2人，緩解了我院醫(yī)務人員少的現(xiàn)狀；我院和市第四人民醫(yī)院、市第三醫(yī)院簽訂了上級醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議及縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等8所下級醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，上級醫(yī)院每季度帶領專家組來我院指導、帶教、講課，方便患者不出縣就享受到了專家級的待遇，我院醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為患者義診、會診及查房，方便患者就醫(yī)。
4、優(yōu)化環(huán)境衛(wèi)生 為了讓患者有一個溫馨舒適的環(huán)境、我院對舊樓進行了整體粉刷、維護，新修建了一座涼亭，便于患者散步、休息，有利于疾病的康復；新增加了庭院綠化、規(guī)范并增加了停車位，大大緩解了車輛擁擠的現(xiàn)狀，并且更換了全部病號服及行李，大大改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇三
交叉巡查”自查報告
為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（2015-2017 年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作實施方案（2015-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。
二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面（一）深化反腐倡廉建設
建立健全醫(yī)院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了反對“四風”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂；進一步加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，建立醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
（二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”
修訂建立了科學的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴格處方統(tǒng)計權(quán)限。
（三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾的健康權(quán)益放在首位
積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
（四）醫(yī)院基礎設施得到逐步改善
我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的二級甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總?cè)藬?shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標準化建設和對普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，2014年經(jīng)xx委、市政府批準，xxx院整體搬遷項目立項，建設新址位于xxx,規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預防、康復、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務網(wǎng)絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設
醫(yī)院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫(yī)務人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。
（六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破
一是醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關(guān)工作，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術(shù)的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應用情況進行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術(shù)預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。
四是繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術(shù)、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。
五是加強醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關(guān)鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強護理工作，落實基礎護理和?？谱o理。改善護理服務，提高護理質(zhì)量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。
（七）進一步完善經(jīng)濟管理工作
嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
三、亮點與不足
（一）亮點：
今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期進行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
（二）不足：
公立醫(yī)院巡查自查報告篇四
衛(wèi)生健康局下轄的縣級公立醫(yī)院是：長白縣人民醫(yī)院，為全面分析縣人民醫(yī)院黨建工作狀況，通過深入調(diào)研和深刻剖析，現(xiàn)將醫(yī)院黨建工作現(xiàn)狀、存在的問題以及工作建議報告如下：
一、公立醫(yī)院黨建工作基本情況
1.公立醫(yī)院基本情況。長白縣人民醫(yī)院(曾用名長白縣醫(yī)院)位于吉林省白山市長白縣白山大街17號，占地9507平方米，屬差額事業(yè)單位，黨支部隸屬長白縣衛(wèi)生健康局直屬機關(guān)委員會。黨支部共有黨員29名，其中在職黨員16名，退休黨員13名。
2.黨組織發(fā)揮作用機制情況。長白縣人民醫(yī)院實行衛(wèi)生健康局黨組領導下的院長負責制，院長兼任黨支部書記，是黨建工作第一責任人，發(fā)揮政治核心作用，院辦建立各項規(guī)章制度和監(jiān)督工作機制。
3.領導班子和干部人才隊伍情況。長白縣人民醫(yī)院核定領導指數(shù)6人，實配6人，院長實行任命制。公立醫(yī)院領導人教育培訓納入長白縣黨員領導干部教育培訓總體規(guī)劃，同時按時參加事業(yè)單位繼續(xù)教育培訓。
4.內(nèi)設機構(gòu)黨組織和黨員隊伍建設情況。長白縣人民醫(yī)院黨支部工作覆蓋全院，共有5名支委成員。其中：支部書記1名、支部副書記1名、紀檢委員1名、組織委員1名、宣傳委員1名。支部副書記負責開展黨建各項具體工作，每年最少參加兩次集中輪訓學習。全院設置了15個黨員先鋒崗、15個示范崗。長白縣人民醫(yī)院以黨建帶三建工作方式，以“三好一滿意”為黨建活動載體，引領全院職工將行業(yè)作風建設融入我縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨建工作。在脫貧攻堅工作中，長白縣人民醫(yī)院黨員領導干部是鞏固提升健康扶貧工作“三聯(lián)動”的主力軍，鄉(xiāng)級、村級黨員專業(yè)技術(shù)人員是做好健康扶貧基礎工作的直接負責人和帶頭人。
5.組織領導和工作保障情況。長白縣人民醫(yī)院黨建工作納入長白縣衛(wèi)生健康局領導班子考核內(nèi)容。局黨組按照縣委組織部要求，按時認真組織開展黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，并把考核結(jié)果作為黨建目標責任制考核的一項重要內(nèi)容。配備1名專職黨務職員，1名兼職黨務干部。黨建工作經(jīng)費實行實報實銷形式。
二、公立醫(yī)院黨組織發(fā)揮作用情況
1.嚴格執(zhí)行“三會一課”制度。長白縣人民醫(yī)院黨支部在緊抓業(yè)務實干能力的前提下，為了保證黨員的思想覺悟不掉隊，除每月固定的“三會一課”外、還通過微信群、新時代“e支部”、學習強國作為載體，緊抓黨員的學習，除此之外，還要求黨員經(jīng)常利用空閑時間自主學習，并保留學習照片，報送到黨辦。在“三會一課”如有因手術(shù)、急診、外出等情況未能參加的黨員，則要求因事未能參加的黨員會后空閑時到黨辦“補課”，包括傳達會議精神，補充學習內(nèi)容等。充分保證了“三會一課”落實到每一位黨員，也保證了“三會一課”的質(zhì)量。
2.開展行業(yè)特色黨建活動。按照局黨組要求，在重大節(jié)慶日、衛(wèi)生健康紀念日等，醫(yī)院黨支部帶領黨員專業(yè)技術(shù)人員深入街道、社區(qū)、學校、企業(yè)、村屯等定期開展各種義診、幫扶活動，以增強黨建工作生機和活力。把“三好一滿意”活動與黨員干部教育結(jié)合起來，做到黨建工作離不開業(yè)務工作，業(yè)務工作又在促進著黨建工作。
3.加強黨風廉政責任制。醫(yī)院領導班子與支部成員交叉任職，嚴格落實“一崗雙責”，認真貫徹落實中央“八項規(guī)定”精神，定期開展警示教育，接收局黨組不定期巡查,嚴查發(fā)生在黨員干部身邊“四風”和腐敗問題。
4.做好發(fā)展黨員和黨費收繳工作。醫(yī)院黨支部認真執(zhí)行黨員發(fā)展標準、程序和規(guī)定，對擬發(fā)展對象超前考察，保證了黨員發(fā)展工作的質(zhì)量。在黨費收繳工作中，能夠認真做到黨員交納基數(shù)和交納標準與黨員工資表算得黨費基數(shù)一致，按時交納、及時調(diào)整、全額上繳，無漏報、瞞報現(xiàn)象。
5.加強黨員管理工作。能夠及時更新和維護黨務系統(tǒng)中各項數(shù)據(jù)，黨員信息登記表和黨員花名冊裝訂成冊。
6.豐富職工文化生活。支部能夠組織職工積極參加縣委辦、縣總會、縣婦聯(lián)和縣直機關(guān)工委組織開展的羽毛球賽、踢毽比賽、乒乓球賽、拔河比賽、千人徒步、文藝匯演以及各種幫客活動等，在多項比賽活動項目中，均取得優(yōu)異成績。
三、公立醫(yī)院黨建工作中存在的問題
1.編制不足、人才配置不合理?？h人民醫(yī)院雖均建立基層黨組織，但其支部書記是兼職人員，黨辦職員是聘任的臨時工，缺少專職黨務工作人員，致使開展各項黨務工作經(jīng)驗不足，精力不夠。
2.支部活動經(jīng)費受制約。支部收繳的黨費全部上繳局黨委，局黨委又全部上繳主管部門，基層支部黨建活動經(jīng)費沒有保障，致使開展黨建活動受到制約。
3.人才培養(yǎng)滯后。由于對口專業(yè)人才進不來，非對口人才培養(yǎng)經(jīng)費又得不到保證，致使黨務后備干部匱乏，政治素質(zhì)過硬、綜合素質(zhì)較高、熱愛黨務工作的干部稀缺。
四、對促進公立醫(yī)院黨建工作發(fā)展的對策建議
1.增加編制，配備專職黨務工作人員。
2.激發(fā)黨務工作者干勁。建立靈活的用人機制，把優(yōu)秀黨務工作者推薦到管理崗位上進行鍛煉，讓黨辦變成培養(yǎng)復合型優(yōu)秀人才的基地，同時在職稱評定時給予相應的措施，以此解決實質(zhì)性問題，激發(fā)黨務工作人員工作熱情，讓黨務工作者有地位、有作為、有奔頭。
3.建議加大培訓力度。適時對黨務工作新知識、新方法進行學習交流， 讓黨務工作人員開闊視野。
4.建議返還部分黨費。黨費全額上繳后，上級黨組織返還給基層支部一小部分，用于靈活開展支部黨建各項活動。
今后，長白縣人民醫(yī)院力爭把黨建工作精神實質(zhì)轉(zhuǎn)化到衛(wèi)生健康工作實際，轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)良好醫(yī)德、熱心為民服務之中，在黨建的引領下，一個支部就是一座堡壘，一名黨員就是一面旗幟。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇五
鹿邑縣人民醫(yī)院
2017年“大型醫(yī)院巡查”自查總結(jié)報告
根據(jù)周口市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十九大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面 （一）始終堅持反腐倡廉建設
制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實貫徹落實了“九不準”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認、優(yōu)質(zhì)護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學第一附屬醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術(shù)培訓，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術(shù)。
落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉(zhuǎn)科培訓、技能操作考核、學術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，并積極實施研究工作。
6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，2018年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關(guān)規(guī)范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權(quán)益。
審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。
11、積極開展臨床重點?？平ㄔO，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。
愿服務相關(guān)工作，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認真落實; 貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術(shù)預防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理,加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。
出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術(shù)室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估；輸血科進一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。
理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導的質(zhì)控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。
（九）加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面；扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。
益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。
（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
三、亮點與不足 （一）亮點：
今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
（二）不足：
院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。
綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
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公立醫(yī)院巡查自查報告篇六
2、取消藥品加成7.5%（11月1日）；
3、年度上報價格成本測算系統(tǒng)。
4、上報單位債務情況（月報、季報、年報,分別向財政廳、審計署、審計廳、衛(wèi)計委）；
5、12月通過政財審批準備購入成本核算系統(tǒng)；
6、已全部補發(fā)退休人員增加工資；
7、農(nóng)合單病種費用和日間手術(shù)費用測算已上報初稿；
8、實現(xiàn)財政票據(jù)電子化；
9、在職和離休人員工資已經(jīng)兌現(xiàn)；
10、補發(fā)了取暖費增加部分；
11、完成了稅務登記證的變更手續(xù)及個稅系統(tǒng)的升級工作；
12、通過衛(wèi)計委委派同行會計事務所的財務工作審計；
13、完成年度會計報表審計；
14、完成政府采購系統(tǒng)報表（月報、季報、年報）。
15、完成財政資金結(jié)余情況、衛(wèi)計委快報、國家衛(wèi)計委、財政廳、建設廳等年度報表。
1、與省醫(yī)合作共建。
經(jīng)反復多次測算、協(xié)商，達成一致，并簽署了合作共建協(xié)議，于8月18日開業(yè)，正式投入使用。
2、醫(yī)改，取消藥品加成，通過調(diào)整價格進行補償，反復經(jīng)過7次測算，已經(jīng)定稿，于20xx年1月1日起實施。
3、全國價格成本測算系統(tǒng)上報。
財務、醫(yī)務、信息分別派人外出培訓，經(jīng)各部門配合，用近一個月的時間填報，已經(jīng)上報國家衛(wèi)計委成功。
4、單位債務情況上報。
根據(jù)晉財辦債【20xx】4號文件，《關(guān)于召開統(tǒng)計融資平臺公司債務等有關(guān)數(shù)據(jù)布置會的通知》要求，已將20xx―20xx年我單位債務情況如實上報。
5、財政專項，購買設備等網(wǎng)上申報采購。
財政專項，手術(shù)室凈化工程、購買呼吸機等設備已經(jīng)在政府采購網(wǎng)絡審批，并已辦理招標手續(xù)完成；物業(yè)、保安等也已辦理招標手續(xù)完成，無線局域網(wǎng)、成本核算和預算管理系統(tǒng)，已經(jīng)辦理政府采購網(wǎng)絡審批，正在進行招標采購之中。
6、配合人事部門核算退休人員增加工資和計算并補發(fā)20xx年-20xx年公開招聘人員的工資：接財政廳緊急通知，退休人員增加退休費，從2016年1月份起執(zhí)行，本月都已發(fā)放到位。
7、農(nóng)合單病種費用測算和日間手術(shù)費用測算。
由于時間緊、任務重，經(jīng)加班、加點，已將測算的單病種和日間手術(shù)費用初稿上報。
1、目前科室工作中存在的主要問題是，今年以來，財政、社保、醫(yī)改、政采等各項政策變化較大，對醫(yī)院財務管理工作提出了新要求，一些不適應新政策的方面需要盡快調(diào)整適應。
2、科室制度建設和人員配置比較薄弱。
醫(yī)院的財務管理還有薄弱環(huán)節(jié)，個別財務制度需要根據(jù)新政策調(diào)整和重新擬定?？剖胰藛T配置嚴重短缺，每個人都是一人多崗，工作量大但是業(yè)務還有待提升，人才梯隊建設缺位。
3、新預算法實施后預算工作的重要性凸顯。
新預算法突出了沒有預算不安排支出的管理思想，要求將單位各項支出全部納入預算，這就要求編制預算更加細化，并留有一定余量。同時預算編制與政府采購、收入管理、資金支付相結(jié)合。新預算法實施后，要求日常財務管理更加精細化，合理進行經(jīng)濟分析、預測。
針對當前科室工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，按照我院20xx年整體工作部署，財務科在扎實完成日常財務管理工作的同時，計劃重點做好以下幾項工作：
1、在院領導的直接領導下，增加融資的靈活性，多渠道引入發(fā)展資金，償還到期銀行貸款。一方面，繼續(xù)向財政廳、衛(wèi)計委、發(fā)改委匯報困難，盡可能多的爭取財政撥款或債務置換；另一方面，廣開思路，吸引銀行、融資租賃、社會資本等的融資。
2、按照衛(wèi)計委開展財務管理規(guī)范年活動的要求，重點圍繞會計基礎，經(jīng)濟管理，項目資金監(jiān)管，隊伍建設等做好自查和整改工作，尤其要加強預算收支、政府采購、項目資金、資產(chǎn)和票據(jù)等的管理和“小金庫”治理。
3、創(chuàng)建三甲和加快醫(yī)院資產(chǎn)清查處置和財務管理制度的調(diào)整編制工作。與醫(yī)學裝備科、后勤保障科等科室密切配合，有計劃、有步驟地按時完成重點資產(chǎn)的清查和報廢資產(chǎn)的處置工作。按照會計法、醫(yī)院會計制度、等級醫(yī)院評審標準等要求，結(jié)合醫(yī)院財務管理實際，有針對性地調(diào)整完善財務管理制度，形成完整的管理體系。
4、做好經(jīng)常性財務工作。嚴格執(zhí)行各項財務規(guī)章制度，完成好門診住院收費、會計核算、憑證錄入、報表編制、納稅申報、工資核算、支出報銷、現(xiàn)金和支票管理、銀行結(jié)算、工作量考核、物價管理、藥品和材料出入庫、成本核算等財務基礎工作。
5、持續(xù)提高科室業(yè)務水平。在加強科室管理，合理化內(nèi)部分工協(xié)作的同時，組織好業(yè)務和新政策法規(guī)的學習活動。
6、協(xié)助醫(yī)院領導謀劃好醫(yī)院改革發(fā)展規(guī)劃。一是積極參與醫(yī)院“十三五”規(guī)劃的編制工作，科學合理地確定醫(yī)院未來五年的發(fā)展計劃。二是根據(jù)醫(yī)院面臨的改革發(fā)展機遇，按照院領導要求做好相關(guān)調(diào)研分析工作，參與醫(yī)院對外合作事宜。
7、提升科室工作水平。在立足于現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)的基礎上，對科室內(nèi)部分工進一步合理化和細化，提高科室凝聚力和整體效率。不僅要調(diào)整和擬定各項內(nèi)部管理制度，更要對新的財政、物價、社保、政采等政策法規(guī)深入研究，準確掌握各項政策。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇七
我院與市公安局治安支隊及愛民公安分局聯(lián)合建立了治安執(zhí)勤室，（2分）建立健全了醫(yī)警聯(lián)動，聯(lián)防聯(lián)控的安全工作機制。進一步加強了醫(yī)院內(nèi)部的治安防范措施，制定了突發(fā)事件應急預案，市公安局及愛民公安分局定期對我院治安環(huán)境進行巡視，對發(fā)現(xiàn)的涉及治安隱患問題進行指導、排除，有效防控、全面監(jiān)督、做到治安工作、點、片、面全方位立體防范。為醫(yī)院打造和諧、安全的工作環(huán)境。(2分)。
2、建立安全生產(chǎn)保衛(wèi)、規(guī)章制度和操作程序情況。
保衛(wèi)科按照相關(guān)標準建立健全了各項規(guī)章制度，對工作中發(fā)現(xiàn)的不完善的標準進行了補充、完善。其中制度十九項，職責四項，措施2項等。（2分）。
3、消防設施配備與管理情況。
我院對消防工作非常重視，在設施配備及管理工作有嚴格的工作規(guī)范、制度。按消防主管部門要求對消防監(jiān)控操作人員定期培訓，考核。對消防設備按要求定期維護保養(yǎng)、更換，根據(jù)我院現(xiàn)有消防設備及消防操作人員工作現(xiàn)狀，我院按《消防法》制定了消防安全制度匯編，共三部分，十一項職責，二十六項制度，三項操作規(guī)程。（2分）。
4、現(xiàn)狀、亮點與不足。
我院目前安保工作以規(guī)范為標準，認真執(zhí)行工作準則、能有效防控突發(fā)事件及應急處置能力。目前保衛(wèi)科人員執(zhí)勤、值班時均配備了執(zhí)法記錄儀，對講機等裝備。每日對重點科室及人員聚集區(qū)域進行治安巡邏，清理醫(yī)托以及社會流浪乞討人員。消防工作專人負責、實行每日巡查制度。定期開展消防安全教育、與市消防部門定期開展實地消防演練。無扣分。
紅旗醫(yī)院保衛(wèi)科。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇八
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
(一)始終堅持反腐倡廉建設
1、醫(yī)院反腐倡廉建設總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。
(二)切實貫徹落實了“九不準”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
(三)建立了醫(yī)院管理科學長效機制
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認、優(yōu)質(zhì)護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術(shù)培訓，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉(zhuǎn)科培訓、技能操作考核、學術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關(guān)規(guī)范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權(quán)益。
10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構(gòu)，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。
11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。
把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。
(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關(guān)工作，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理;加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術(shù)的臨床研究和臨床應用;加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應用情況進行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準入管理;完善手術(shù)分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術(shù)預防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。
(七)繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術(shù)室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估;輸血科進一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。
(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關(guān)鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，積極配合衛(wèi)生行政部門主導的質(zhì)控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。
(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為;維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面;扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。
(十)財務方面嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。
(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
(一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
(二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？疲€未取得市級重點?？频拿Q，新技術(shù)新項目急待加強。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇九
為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-2017年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作實施方案（20xx-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：
我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。
建立健全醫(yī)院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-2017年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂；進一步加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，建立醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
（二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”
修訂建立了科學的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴格處方統(tǒng)計權(quán)限。
（三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾的健康權(quán)益放在首位
積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
（四）醫(yī)院基礎設施得到逐步改善
搬遷項目立項，建設新址位于xxx,規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預防、康復、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的`xxx醫(yī)療服務網(wǎng)絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
（五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設
醫(yī)院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫(yī)務人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。
（六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破
一是醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關(guān)工作，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術(shù)的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應用情況進行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術(shù)預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。
管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關(guān)鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強護理工作，落實基礎護理和?？谱o理。改善護理服務，提高護理質(zhì)量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。
（七）進一步完善經(jīng)濟管理工作
嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
（一）亮點：
今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期進行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
（二）不足：
在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等?？漆t(yī)院基礎建設還不完善、新技術(shù)新項目急待增加。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。
xxxxxx醫(yī)院
20xx年5月15日
公立醫(yī)院巡查自查報告篇十
一． 自查要點：優(yōu)質(zhì)護理開展工作
自查內(nèi)容及要求：
無陪病房：做好患兒擦浴，清潔，做好基礎護理，保持床單元整潔，清潔。
3.晚間護理; 普通病房：查看患兒，整理床單元，再次交待墜床。跌倒，孩子被盜等重要問題，提醒家屬重視。
無陪病房：密切觀察患兒病情，整理床單元，查看輸液情況，整理各管道。
4.飲食護理：普通病房：做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作并指導家屬母乳喂養(yǎng)。
6.體位管理;保持患兒舒適體位，不能長期處于一個體位，應2.-3小時翻身一次，更換體位，讓患兒睡在鳥巢內(nèi)，水枕上，保證其舒適，具有安全感，預防壓瘡及呼吸暫停。
7.患兒安全管理：身份識別：科室實行雙腕帶，在接收病人時當面向家屬認真核對身份及性別，當面佩戴手腕帶。輸血制度落實，勤巡視，查看患兒輸液情況，避免輸液滲漏，造成患兒痛苦。查看各種設備（暖箱、輻射臺、蘭光箱、嬰兒床）完好，若有問題及時報修。保證患兒安全。
8.出院護理：根據(jù)患兒情況做好出院健康指導，聽取家屬住院期間意見建議，做好出院隨訪工作。對出院患兒床單元進行消毒。自查結(jié)果（亮點與不足）：
不足：普通病房：病房整潔度欠佳，主要表現(xiàn)在床頭柜物品較多，病床不整潔，家屬自帶物品較多。無陪病房：少數(shù)患兒床單有污漬，沒有及時更換。有在光療箱的孩子足背破損的情況，以上不足，已立即糾正整改。后續(xù)會督促改進。
亮點：無陪病房：科室按照發(fā)展性照顧的原則，盡量給孩子創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，每個孩子都給睡在鳥巢內(nèi)，水枕上，給予孩子舒適感及安全感，減少呼吸暫停的發(fā)生，按時給孩子翻身，給予孩子舒適的體位，也預防孩子頭顱變形影響預后發(fā)展，利用水膠貼保護孩子易破部位，比如上機孩子的鼻部，及易發(fā)生壓瘡的枕后等，預防感染減輕孩子痛苦，保護孩子不受傷害，盡量集中操作，給予孩子足夠的睡眠時間，不被打擾。極低出生體重兒選擇picc穿刺，避免重復穿刺給孩子帶來的痛苦等。給孩子真正的優(yōu)質(zhì)護理，讓家屬滿意。
二、自查要點：新生兒感染管理與控制 自查內(nèi)容及要求：
1.有健全規(guī)章制度，制定新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標準等系列規(guī)章制度。
2.有各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做到各項操作規(guī)范化，以保證消毒措施的實施。
3.有對護理人員院內(nèi)感染知識培訓計劃，對各級護理人員進行院感染相關(guān)知識特別是消毒滅菌技術(shù)培訓，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。
（1）皮膚護理 每日必須認真做好沐浴保持皮膚清潔，新生兒洗澡視病情而定，一般每日一次，重癥監(jiān)護室的新生兒按需要洗澡和擦澡，（洗澡盆一人一用一消毒）特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。做好口、鼻、眼的護理 保持新生兒眼睛的清潔，如有分泌物，用生理鹽水棉球自內(nèi)眥向外輕輕擦凈，再用眼藥水滴眼，每日2次，以防結(jié)膜炎。（2）臀部護理 要注意勤換尿布，沒有一次性尿布者，要求用柔軟、吸水性強的棉布，每1～2h換尿布一次。每次大便后用溫水擦凈，必要時涂鞣酸軟膏保護皮膚，避免大小便刺激而引起紅臀。包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，用過的被服放帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上，更不能與其它污物混放，每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。
（3）臍部護理 每日洗凈后用雙氧水擦凈臍部，再涂碘伏。
三、自查要點：新生兒科迎檢資料準備
自查內(nèi)容及要求： 按三甲醫(yī)院要求梳理資料。檢查各種資料是否齊全，完善。
自查結(jié)果（亮點與不足）：
資料已按三甲醫(yī)院檢查標準準備，已形成常態(tài)化的管理。仍在積極完善。
四、自查要點：培訓內(nèi)容梳理
自查內(nèi)容及要求：護理人員應知曉工作職責，工作流程，健康教育，十知道；十大安全目標；優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵、目標，優(yōu)質(zhì)護理為患者提供哪些服務，在工作中如何體現(xiàn)自己的崗位職責；不良事件上報流程及警示；各種常見應急預案處理；危急值報告處理流程，病人風險評估；護士分級護理，核心制度；培訓急救能力，新生兒搶救流程等。自查結(jié)果：培訓一直作為科室常態(tài)化的工作在做，科室人員大部分能從容面對，回答問題；仍有少數(shù)人員，對內(nèi)容不太熟悉。已不斷培訓相關(guān)知識，讓所有人員不但會說還要會利用在工作中，保證病人的安全也能迎接大型醫(yī)院的檢查。
自查要點：家屬對科室意見建議
自查內(nèi)容及要求：出院病人問卷調(diào)查，召集家屬公休座談搜集意見
自查結(jié)果：家屬意見：1.無陪病房里，不能探視，家屬表示很擔心；2.母親母乳不能給孩子吃，很可惜；對以上意見做好解釋工作，針對第一點：因新生兒免疫力低，監(jiān)護室孩子較多，現(xiàn)在病房條件有限，除少數(shù)病情危重的孩子，在我們醫(yī)務人員的帶領下才能進入監(jiān)護室探視，一般孩子都是詢問孩子病情，為了保護孩子，預防感染，我們都不允許探視，希望家屬配合理解，在監(jiān)護室的孩子24h都有工作人員陪護，不用擔心。解釋后家屬也表示理解與支持。
針對第二點：母乳是很好的東西，擠掉是很可惜，但現(xiàn)在監(jiān)護室孩子較多，也是怕孩子感染的原因，仍不能母乳喂養(yǎng)，我們也在積極跟營養(yǎng)科聯(lián)系，待條件成熟后才能讓監(jiān)護室的孩子放心吃母乳，責任護士在做入院患兒健康教育時都要交接孩子母親在家堅持將母乳排空，預防乳腺炎，也刺激母乳的分泌，也為孩子出院后仍能吃到母乳做準備，增強母親的信心，得到家屬的信任。解釋后家屬也表示很理解。
以上為新生兒近期自查內(nèi)容，但自查仍在繼續(xù)，不斷完善，迎接各級各部門檢查。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇十一
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
（一）始終堅持反腐倡廉建設
責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實貫徹落實了“九不準”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認、優(yōu)質(zhì)護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的.公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術(shù)培訓，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉(zhuǎn)科培訓、技能操作考核、學術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關(guān)規(guī)范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權(quán)益。
理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全；實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。
11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。
把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇十二
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
（一）始終堅持反腐倡廉建設
責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實貫徹落實了“九不準”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認、優(yōu)質(zhì)護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術(shù)培訓，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術(shù)。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉(zhuǎn)科培訓、技能操作考核、學術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關(guān)規(guī)范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權(quán)益。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇十三
人事勞資科自查報告
按照醫(yī)院下發(fā)的2010年大型醫(yī)院巡查標準細則要求，結(jié)合科室工作職責，我們對科室所負責工作進行自查，現(xiàn)就自查結(jié)果做簡要報告。
一、總體情況
（一）堅持公立醫(yī)院公益性
此章節(jié)巡查標準細則中無本科室所應負責的工作內(nèi)容。
（二）醫(yī)院建設與發(fā)展
此章節(jié)巡查標準細則中，與本科室相關(guān)的檢查內(nèi)容，認為主要有以下幾項：
1、建立全員聘用制度和崗位管理制度
自查結(jié)果：
1）醫(yī)院目前人事管理制度基本完備，但個別地方需要重新完善。但在落實上還有不足，如專業(yè)技術(shù)檔案。
2）人力資源配置符合醫(yī)院的需要，但達不到衛(wèi)生部的標準。
3）人事考核體系：績效考核、年度工作人員考核、每月工作人員德能勤績考核。
需要協(xié)調(diào)：
3）工作人員職責履行：“人事科定期對員工進行崗位履職能力評價記錄及醫(yī)務管理部門定期檢查醫(yī)務人員崗位職責落實情況記錄”
2、落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性
此項巡查內(nèi)容，醫(yī)院目前基本具備。只是需要部門整理歸納。
3、落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權(quán)益。
醫(yī)院各類保險均按規(guī)定繳納，此項巡查內(nèi)容無礙。
4、健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度
其中有一項檢查細則“查人事任免文件”“查人事統(tǒng)計及相關(guān)資料”，不知查何內(nèi)容？
5、制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設
此項內(nèi)容歸屬何部門管理？
6、積極探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制
此項內(nèi)容中“有醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃，并組織實施”，不知是否與本部門有關(guān)。
（三）醫(yī)療服務
此項巡查內(nèi)容無本部門項目
（四）醫(yī)療安全
此項巡查內(nèi)容無本部門項目
（五）加強經(jīng)濟管理
1、大型設備效益追蹤評價報告
此項需要完善資料
本項目需與財務、設備科配合。
2、建立醫(yī)院成本核算與控制制度及實施情況
此項內(nèi)容晉升三甲醫(yī)院時，基本建立。
3、對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價
每月的經(jīng)濟運行分析資料可以為經(jīng)濟效益分析資料。
本項目需要與財務科配合。
（六）行業(yè)作風建設
此項巡查內(nèi)容無本部門項目
二、存在的問題
（一）本巡查細則中內(nèi)容繁雜，有些項目似是而非，一個項目涉及到的部門可能很多。特別是人才管理這方面，相互交叉，不知到底歸屬何部門管理。
（二）我院的人事管理制度雖說較完備，但構(gòu)不成一個完整的管理體系，中間缺少的環(huán)節(jié)很多，需要重新按類整理修訂。
公立醫(yī)院巡查自查報告篇十四
為了配合xx省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)xx省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：
(一)切實維護人民群眾健康權(quán)益。
1、推進醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結(jié)果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結(jié)，促進藥品管理制度落到實處。
3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。
(二)支持和指導下級醫(yī)療機構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務發(fā)展。
1、落實《xx省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務;完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參加了防汛醫(yī)療救護應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣大患者的.好評。
(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。
(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
(五)醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)范化的定位要求。
1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。
(六)制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。
(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。
1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，定期總結(jié)工作進展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫(yī)務科不定期進行督導檢查。
(八)加強臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點專科。通過加大對重點專科政策傾斜、設立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫(yī)療設備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。
2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。
(九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。
2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
(十)優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。
1、調(diào)整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務。
2、20xx年我院平均住院日為9.79天,較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知,并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預約安排，減少患者等候時間。
4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。
(十一)維護患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務，保護患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關(guān)知情同意書，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護患者隱私。
(十二)建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。
2、對全體醫(yī)護人員和新進醫(yī)護人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護人員對醫(yī)患溝通重要性的認識和醫(yī)患溝通的能力。
(十三)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
1、切實落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務科通過每天的業(yè)務查房、醫(yī)院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫(yī)護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規(guī)范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。
(十四)醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。
1、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準入制度，嚴格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務人員進行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識培訓》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀情況。
(十五)建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。
1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。
2、加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點部門進行監(jiān)督管理。
(十六)加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦嚴格落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實手術(shù)分級與準入管理制度。
(十七)醫(yī)療安全防范處理。
1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。
2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規(guī)定。
3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風險。建立相關(guān)評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。
4、制定了《醫(yī)療事故責任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行相關(guān)處理。
(十八)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導實施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應事
(一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務流程。
2、臨床路徑入住率低，不達標。
3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷能力。
4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。
5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。
(二)措施
1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務流程。
2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。
3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進行。
4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。
綜合以上，依據(jù)xx省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務能力不懈努力。
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