專業(yè)申請醫(yī)療費報銷申請書范文（14篇）

總結(jié)可以幫助我們反思和總結(jié)過去的經(jīng)驗，從中吸取教訓(xùn)，提高我們的工作效率和學(xué)習(xí)效果。在總結(jié)中可以適當(dāng)對過程中遇到的問題和困難進行闡述，以及解決這些問題的方法和經(jīng)驗?？偨Y(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以促使我們思考，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結(jié)呢？以下是小編為大家收集的總結(jié)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

申請醫(yī)療費報銷申請書篇一

申請人：張君先，女，漢族，生于1983年1月26日，西南大學(xué)文學(xué)院學(xué)生;住址：重慶市北碚區(qū)……。

請求事項：

申請人民法院依職權(quán)指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的后續(xù)醫(yī)療費、營養(yǎng)費和護理費。

事實和理由：

貴院受理之申請人(原告)訴重慶市某某運輸服務(wù)有限公司交通事故賠償糾紛一案。因涉案交通事故造成申請人鼻骨骨折、全身多處軟組織的挫裂傷，面部皮膚裂傷及牙齒冠折。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今面部還遺留疤痕，牙齒不經(jīng)冷熱、不能咬硬物，時常疼痛，需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人后續(xù)治療所需醫(yī)療費、營養(yǎng)費和護理費等。

此致

重慶市北碚區(qū)人民法院

申請人：

6月11日

交通事故賠償、醫(yī)療事故索賠，凡是人身損害賠償案件包括一些工傷事故案件，多涉及到后續(xù)醫(yī)療問題。有些受害者在第一次醫(yī)療終結(jié)時，就考慮到可能的后續(xù)醫(yī)療，就向主治醫(yī)生提出后續(xù)醫(yī)療費用鑒定問題，但只有部分醫(yī)院的少數(shù)醫(yī)生有這后續(xù)醫(yī)療費鑒定資格。因而，更多的后續(xù)醫(yī)療費用鑒定都是在訴訟中完成的，那么作為受害人，你如何向法院提出書面的后續(xù)醫(yī)療費用鑒定申請書呢?我們在這里給大家一個鑒定申請書范本供大家參照，希望對那些正在訴訟中的'朋友提供力所能及的幫助。

申請醫(yī)療費報銷申請書篇二

在現(xiàn)在社會，申請書使用的情況越來越多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編為大家整理的關(guān)于報銷醫(yī)療費的申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫×××，是×××學(xué)校的.一位老師，今年38歲。

我于20xx年11月份在×××學(xué)校打排球時不慎扭傷左足，當(dāng)時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進行手術(shù)。

為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮！

申請人：×××

20xx年9月28日

申請醫(yī)療費報銷申請書篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫×××，是×××學(xué)校的'一位老師，今年38歲。

我于20xx年11月份在×××學(xué)校打排球時不慎扭傷左足，當(dāng)時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進行手術(shù)。

為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮

申請人：xxxx

申請日期：20xx年xx月xx日

申請醫(yī)療費報銷申請書篇四

****有限公司：

本人***，身份證號：**************，系***車間工人，在****年**月*日工作時不慎受傷，造成*******，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，于****年*月*日至****年*月**日在*********骨傷科診所進行治療，治療費用合計***元（大寫：人民幣******元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據(jù)）?，F(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

申請人：

　****年**月***日

申請醫(yī)療費報銷申請書篇五

【辦理事項】：醫(yī)療費報銷

報銷條件：

1、按照規(guī)定參加上海醫(yī)療保險；

2、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費用。

報銷資料：

1、醫(yī)療憑證報損清單；

2、報失期間個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用清單；

3、身份證（或戶口簿）；

4、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證；

5、社會保障卡（包括學(xué)籍卡）；

6、醫(yī)?？?；

7、《上海市基本醫(yī)保門急診就醫(yī)記錄冊》；

8、就醫(yī)記錄冊急診附頁；

9、醫(yī)療費收據(jù)；

10、相關(guān)病史資料；

11、住院醫(yī)療還需提供出院小結(jié)及復(fù)印件、醫(yī)療費明細清單。

報銷流程：

參保人員攜帶資料在發(fā)生醫(yī)療費用之日起的3個月內(nèi)到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷即可。

1.上海醫(yī)保報銷范圍及流程

2.株洲醫(yī)療保險醫(yī)療費用受理制報銷流程

3.住院醫(yī)保報銷流程

4.異地醫(yī)保報銷流程

5.醫(yī)院社保報銷流程

6.上海城鄉(xiāng)居民大病保險報銷流程

7.上海市醫(yī)療保險報銷范圍與流程

8.2016上海市醫(yī)療保險報銷范圍及流程

9.蘇州異地醫(yī)保報銷流程

10.醫(yī)?？ǖ膱箐N流程

申請醫(yī)療費報銷申請書篇六

申請人：張君先，女，漢族，生于1983年1月26日，西南大學(xué)文學(xué)院學(xué)生;住址：重慶市北碚區(qū)……。

請求事項：

申請人民法院依職權(quán)指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的后續(xù)醫(yī)療費、營養(yǎng)費和護理費。

事實和理由：

貴院受理之申請人(原告)訴重慶市某某運輸服務(wù)有限公司交通事故賠償糾紛一案。因涉案交通事故造成申請人鼻骨骨折、全身多處軟組織的挫裂傷，面部皮膚裂傷及牙齒冠折。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今面部還遺留疤痕，牙齒不經(jīng)冷熱、不能咬硬物，時常疼痛，需要進一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定有權(quán)醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人后續(xù)治療所需醫(yī)療費、營養(yǎng)費和護理費等。

此致

重慶市北碚區(qū)人民法院

申請人：

206月11日。

申請醫(yī)療費報銷申請書篇七

我叫潘杰和，現(xiàn)住石牌鎮(zhèn)石望路東二巷。我家現(xiàn)有人口3人，我和愛人柯玉霞，原為懷寧縣飼料廠職工，于20xx年改制下崗，女兒潘柯，現(xiàn)就讀于合肥師范學(xué)院大三級。20xx年元月22日，我因身感不適，到懷寧縣石牌分院就診，隨即在急診室吊鹽水，后因病情加劇。經(jīng)b超檢測：肝硬化，伴肝昏迷，遂即轉(zhuǎn)安慶市立醫(yī)院。經(jīng)市立醫(yī)院確診，肝硬化、胃潰瘍。經(jīng)市立醫(yī)院多方治療，病情初步得到控制。因迫于自身經(jīng)濟困難，遂向院方領(lǐng)導(dǎo)提出回石牌分院繼續(xù)治療，院方領(lǐng)導(dǎo)十分同情我的家庭情況，同意我回石牌治療；可是我因身體極度虛弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治療。從市立醫(yī)院到石牌分院前后三次住院治療，花去醫(yī)藥費42424.40元，門診治療費1024.10元，加上在市場上購買人血白蛋白（無單據(jù)）4860元，共計48308.50元，除去醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌支付33971.68元，個人支付14336.82元。以前，身體能行的時候，到外面打打工，還能湊合養(yǎng)家糊口，供孩子讀書；如今我每天要靠藥物來維持生命，還要供女兒讀書，實在是難以承付。為此，特報告貴政府，懇請政府領(lǐng)導(dǎo)，基于我的實際情況，給予大病救助為盼！

報告人：

申請醫(yī)療費報銷申請書篇八

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是一名退休職工,名叫xx,于xx年退休。退休前在廠里從事的.是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于xx年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。

僅xx年至xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

申請醫(yī)療費報銷申請書篇九

申請人李玉貴、男、漢族、現(xiàn)年59歲(x年4月出生)，全家六口人。xx年9月參加教育教學(xué)工作，現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教，小學(xué)高級教師，工作已年滿37年。

申請事由：本人于20xx年2月6日因患腦出血疾病，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險。但是不能行動，失去語言表達功能，生活能力完全喪失，現(xiàn)癱瘓在床。需請求上級予以經(jīng)濟援助，繼續(xù)進行治療。

我20xx年2月6日晚上，突然患病，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險，后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對我進行開顱手術(shù)治療，昏迷長達三十多天，多次手術(shù)后效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間，醫(yī)療費用高達8萬余元。

現(xiàn)在，因家庭經(jīng)濟條件有限不能繼續(xù)住院治療，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療，每天的醫(yī)療費用還高達200多元。由于生活不能自理，需有家人專業(yè)在家護理，妻子現(xiàn)年58歲，身患多種疾病，護理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費用僅靠微薄的工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此，特申請上級給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。

本人為黨工作已達三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報社會。

特此申請！

20xx年10月16日

申請人：李

申請醫(yī)療費報銷申請書篇十

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是xx學(xué)院中文系11級的`貧困學(xué)生，來自九江市的一個偏僻農(nóng)村?，F(xiàn)家有6人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家，妹妹在縣城讀高中，爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng)，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農(nóng)作物。由于家鄉(xiāng)田少人多，加上去年又遇洪水，農(nóng)作物欠收，全家人均收入不足400元。我進大學(xué)時的學(xué)費大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學(xué)費交齊就更加困難了。為了不因經(jīng)濟困難而影響自己的學(xué)業(yè)，能及時、足額地把所欠學(xué)費交清，于是，我特向貴社提出助學(xué)貸款。我借款的額度是6000元，計劃畢業(yè)后4年內(nèi)還清本息。我父母也同意我貸款，并同意承擔(dān)連帶保證責(zé)任。貸款后，我保證履行還貸義務(wù)，按時歸還貸款本息。同時，繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，爭取以優(yōu)良的成績來回報省農(nóng)村信用社對我的關(guān)心和扶持。望省農(nóng)村信用社批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

申請醫(yī)療費報銷申請書篇十一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

申請人李玉貴、男、漢族、現(xiàn)年59歲(xx年4月出生)，全家六口人。xxxx年9月參加教育教學(xué)工作，現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教，小學(xué)高級教師，工作已年滿37年。

申請事由：本人于20xx年2月6日因患腦出血疾病，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險。但是不能行動，失去語言表達功能，生活能力完全喪失，現(xiàn)癱瘓在床。需請求上級予以經(jīng)濟援助，繼續(xù)進行治療。

我20xx年2月6日晚上，突然患病，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險，后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對我進行開顱手術(shù)治療，昏迷長達三十多天，多次手術(shù)后效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間，醫(yī)療費用高達8萬余元。

現(xiàn)在，因家庭經(jīng)濟條件有限不能繼續(xù)住院治療，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的'康復(fù)治療，每天的醫(yī)療費用還高達200多元。由于生活不能自理，需有家人專業(yè)在家護理，妻子現(xiàn)年58歲，身患多種疾病，護理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費用僅靠微薄的工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此，特申請上級給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。

本人為黨工作已達三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報社會。

此致

敬禮！

申請人：xxx

申請醫(yī)療費報銷申請書篇十二

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，今年x歲，是x鎮(zhèn)x村第x組村民。我家有x口人，分別是。我于x年x月患了嚴(yán)重的x方面的疾病，先后在x、x等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費x多元。目前仍在化療之中，化療一次的費用是x元。丈夫xx，身體狀況不好，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有x病，經(jīng)常吃藥。我的兒子x于xx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。

我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的.。情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

申請醫(yī)療費報銷申請書篇十三

元江縣民政局：

我是大水平居民委員會荔枝樹居民小組居民何xx，出生于1967年9月，妻子張xx出生于1969年10月。自結(jié)婚以來，妻子長期身患疾病，膝下僅有一子，現(xiàn)已結(jié)婚，全家共有5口人。

xx

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

申請醫(yī)療費報銷申請書篇十四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

申請人：，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委小組14號。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查療。最終在州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：

首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最后在州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫(yī)藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。

兩項合幣：xxxx元。

因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的`醫(yī)藥費用。

因此，本人特向?qū)氭?zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

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