最優(yōu)醫(yī)院評審匯報范文（22篇）

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醫(yī)院評審匯報篇一

尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況。

xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。

近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。

2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。

二、迎評準備情況。

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。

衛(wèi)生水平的提升。

按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。2012年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。

2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領(lǐng)導三級醫(yī)患糾紛隱患預(yù)警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。

4、加強業(yè)務(wù)培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。

5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2010年以來，按照上級要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。

6、加強重點科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準。

建設(shè)了消毒供應(yīng)中心，實行了集中消毒供應(yīng)。高標準建設(shè)了手術(shù)室和icu，分別設(shè)有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設(shè)臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。

7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。

健康指導服務(wù)。

（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務(wù)能力，為發(fā)展提供堅實保障。

一是積極推進醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災(zāi)害發(fā)生后，為災(zāi)區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災(zāi)，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。

二是加大院務(wù)公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務(wù)公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。

到上級專家面對面的診療服務(wù)。

四是做好財務(wù)后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)工作體制，健全財務(wù)制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應(yīng)、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。

三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。

自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領(lǐng)導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。

醫(yī)院評審匯報篇二

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。

及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。

我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導的肯定和認可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。

二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。

自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。

1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。

足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。

（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。

（三）加強質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高。

1是加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。

2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。

三、

自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導與專家給予批評指正。

謝謝！

等級醫(yī)院評審心得體會。

等級醫(yī)院評審先進事跡。

醫(yī)院評審匯報篇三

醫(yī)院評審第二辦公室：

茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。

申請單位：（公章）。

——156。

附件9。

貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗收。

湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。

——157。

醫(yī)院評審匯報篇四

第一部分。

中醫(yī)藥服務(wù)功能。

第三章。

臨床科室建設(shè)（170分）第四章。

重點專科建設(shè)(100分)第二部分。

綜合服務(wù)功能。

第三章。

醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項。

1、所有科室都要參與。

2、所有醫(yī)師都要參與。

3、全面準備，以評促建。

4、材料詳實，支撐有力。

5、業(yè)務(wù)技能，反復(fù)強化。

6、對照細則查缺補漏，逐項落實。

7、病歷準備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。

1、診療方案。

2、臨床路徑。

3、病歷。

4、醫(yī)師考核核心指標。

一、外。

二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。

核心指標。

核心指標。

臨床科室的準備。

1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。

2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。

3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準備病歷準備：

3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行或歸檔病歷）。

3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。

4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。

熟練掌握本科室診療方案。

熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。

熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、?？铺厣夹g(shù)操作規(guī)范。

重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學術(shù)經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。

逐項建立完善、翔實的資料檔案。

相關(guān)科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫(yī)院領(lǐng)導、職能部門加強督導檢查。

醫(yī)院評審匯報篇五

尊敬的各位領(lǐng)導、專家：早上好！

首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導、專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。

二、醫(yī)院工作情況

（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。

（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)

我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。

（三）建設(shè)重點?？?，帶動醫(yī)院業(yè)務(wù)新拓展

善我們醫(yī)院的重點專科。老年病科成立于2017年，服務(wù)對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復(fù)作為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復(fù)護理院”，預(yù)計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務(wù)，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的新發(fā)展。

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醫(yī)院評審匯報篇六

xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項。

規(guī)章制度。

和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設(shè)置公司董事會領(lǐng)導下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。

年度工作計劃。

和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。

醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。

應(yīng)急預(yù)案。

及急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進前沿高科技檢測設(shè)備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。

在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領(lǐng)導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。

醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。

在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務(wù)理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行“全程導醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。

在醫(yī)療服務(wù)過程中注重保護患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設(shè)立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任。

承諾書。

》，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務(wù)人員進行廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。

在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務(wù)。每年堅持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)、震災(zāi)地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務(wù)平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。

20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。

醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫(yī)療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。

醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領(lǐng)導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。

謝謝大家！

醫(yī)院評審匯報篇七

尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：

今天，甘肅省等級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組蒞臨我院，對我院 “二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作進行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導和各位專家表示衷心的感謝！

我院1997年7月被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》，認真進行了自查自糾，自評得分946分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、建院時間：

靖遠縣中醫(yī)院是在城關(guān)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，一套人員，兩個牌子，屬集體性質(zhì)，承擔烏蘭鎮(zhèn)計劃生育、婦幼保健任務(wù)，能開展簡單門診診療工作。

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴大，1986年，經(jīng)靖遠縣人民政府批準，由原來的集體所有制事業(yè)單位轉(zhuǎn)為科級全民所有制單位，靖遠縣中醫(yī)院正式成立。共有職工53人，設(shè)綜合性住院部，門診部和部分醫(yī)技科室，年住院病人600余人次，年門診10000余人次，年業(yè)務(wù)收入約20萬元。

二、醫(yī)院規(guī)模

房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合院力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。

1、人員結(jié)構(gòu)組成：

截止2012年9月底，中醫(yī)院現(xiàn)有正式職工158人，具有中專以上文化程度的120人，占全院職工的 76 %，其中大學 36人，大專50人，中專 34人。專業(yè)技術(shù)人員131人，占全院職工的83%，其中副主任醫(yī)師12人，中級職稱47人，初級職稱72人。

各科臨床醫(yī)生74人，占衛(wèi)技人員的56.5%，其中中醫(yī)占66.2%；藥劑人員9人，占衛(wèi)技人員的6.87%，其中主管中藥師5人，主管藥師1人，中藥師、士3人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)88.9%；護理人員82人，其中副主任護師1人，主管護師5人，護師、士76 人，中醫(yī)護理人員占65%；放射人員 5人，占衛(wèi)技人員的4.06%；檢驗人員9人，占衛(wèi)技人員的7.32%。

2、房屋建設(shè)：

中醫(yī)院占地8121平方米，醫(yī)療用房總面積8643平方米。

3、設(shè)備配套：

中醫(yī)院現(xiàn)有大中型設(shè)備共計70余臺件，總價值1600余萬元。其中較大型設(shè)備有：西門子螺旋ct、、美國ge彩超、德國狼牌腹腔鏡等設(shè)備。

4、領(lǐng)導機構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長1人，黨支部書記一人，副院長2人，工會主席1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。

保衛(wèi)科。

業(yè)務(wù)科室住院部分內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科。其中有中醫(yī)特色的重點?？朴嗅樉目祻?fù)理療?？啤⑻悄虿？啤⑿哪X血管病?？?。

門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、痔瘺科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、消化科、肝病科、按摩推拿科、疼痛科。

醫(yī)技科室有藥劑科、放射科、ct室、檢驗科、胃鏡室、b超工作站、心電工作站、腦電圖室、手術(shù)室、病理科、輸血科、消毒供應(yīng)室。

5、重點科室醫(yī)療能力：

臨床應(yīng)用研究”），發(fā)表論文30余篇，引進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)13項。大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、蠟療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，針灸、痔瘺、五官等中醫(yī)特色科室已在當?shù)匦纬捎绊?，業(yè)務(wù)量逐年增加，社會效益不斷提高。

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6、醫(yī)療指標完成情況：

2017年度入院病人8801人次，年門診 7.3萬人次，年健康檢查854人次， 2011年度入院病人11504人次，年門診8萬人次，年健康檢查1210人次， 2012年至9月底，入院病人9721人次，年門診6.2萬人次，年健康檢查1460人次.。

7、經(jīng)濟指標完成情況：

2017年業(yè)務(wù)收入2428萬元。2011年業(yè)務(wù)收入3254萬元。2012年1月至9月底業(yè)務(wù)收入3725萬元。

三、醫(yī)院管理：

1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家有關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度及職責，并裝訂成冊，共計187面裝框上墻。要求各科室嚴格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)。

2、院領(lǐng)導即分工又合作，本著團結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則，加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。

分明。

4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。

5、自2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數(shù)的'100%。每月進行“四、八”排隊，保護患者的權(quán)益。

6、堅持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。

四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進各項工作。

1、以醫(yī)療質(zhì)量管理年年為契機，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等二十二項醫(yī)療核心制度的落實。實行月考核制度。

3、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

4、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》。科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科，對所有出科病歷實行主管院長最后審核簽字把關(guān)制。

同時進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。

5、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。

6、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接-班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。

7、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

8、不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷后遺癥、中風偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽。

10、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合?？苾?yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達到良好的“治未病”效果。

五、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

1、采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級醫(yī)院等進修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。

2、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。三年來，共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)14項。

六、加強精神文明建設(shè)，開展創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。

府表彰的“全市衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”、 是2011年度縣級精神文明先進單位、縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局“價格計量信得過”單位。

以上是我們的工作匯報，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┦斋@，這些收獲與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

靖遠縣中醫(yī)院

二〇一二年十月十一日

醫(yī)院評審匯報篇八

岳陽民康康復(fù)醫(yī)院位于美麗的洞庭湖邊，風景如畫的麻布大山腳下,寬敞的岳榮大路以東，市內(nèi)有多路公交車到達湖濱，前行500米即到,榮岳交通車每5分鐘一趟，24小時隨時有車，交通便利，院內(nèi)建筑造型別致，假山廣場長廊，噴泉、綠化。醫(yī)院內(nèi)及周邊環(huán)境優(yōu)美,空氣清新,具有典型的田園特色，為病人康復(fù)提供了良好的就醫(yī)場所。

尊敬的各位，民康康復(fù)醫(yī)院是由我個人發(fā)起建成的一所非營利性二級康復(fù)醫(yī)院，過去幾十年，我在沿海打拼經(jīng)濟上略有一點節(jié)余.但在工作之際一次車禍使我雙腿多處粉碎性骨折，險些送命和致殘，在住院的幾個月中，我的腦海里經(jīng)常浮現(xiàn).醫(yī)院醫(yī)生是崇高的，病人是最痛苦的，是最需要人關(guān)愛的，回家辦醫(yī)院，關(guān)愛病友，幫助老人，回報社會造福人民，這是我的心愿。個人的志愿 。經(jīng)反復(fù)思考后在家庭一提出，全家支持，如是開始了走親探友，請教專業(yè)人士，咨詢政策聽取各級領(lǐng)導的指導意見，201x年正月,開始作市場調(diào)查,作出了辦康復(fù)醫(yī)院的市場可行性分析論證報告.

201x年2月正式向岳陽市衛(wèi)生局遞交了“關(guān)于設(shè)置岳陽民康康復(fù)醫(yī)院的申請”。市衛(wèi)生局以201x第100號“同意設(shè)置岳陽民康康復(fù)醫(yī)院的.批復(fù)”批準了相關(guān)事項。名稱為岳陽民康康復(fù)醫(yī)院。級別為康復(fù)二級醫(yī)院。經(jīng)營性質(zhì)為非營利性，選址岳陽縣麻塘鎮(zhèn)洞庭村白石組，床位108張，開設(shè)，內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學科，康復(fù)科分設(shè)老年康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科、疼痛康復(fù)科，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感控制科、質(zhì)控科、財務(wù)人事科、，對外聯(lián)絡(luò)部、后勤科及辦公室。根據(jù)市衛(wèi)生局的批復(fù)，采取請專家設(shè)計，走訪?？漆t(yī)院進行學習，才有了現(xiàn)在的規(guī)模。

醫(yī)院占地面積20余畝，其中綠化面積占37%，建筑用房面積9200平方米，業(yè)務(wù)用房面積6780平方米。其中康復(fù)治療區(qū)域總面積900多平方米。每床位凈使用面積7.5平方米，整體劃分四個區(qū)域；一是住院綜合大樓，包括了門診各科室及部分功能科。二是康復(fù)治療區(qū)，三是后勤服務(wù)區(qū)，四是辦公與健康體檢樓。

醫(yī)院添置設(shè)備總價值1200余萬元。設(shè)置床位108張，其中康復(fù)專用床位總數(shù)82張，占病床總數(shù)78%。醫(yī)院中心供氧、中央空調(diào)、每個病房、候診室及所有工作區(qū)都供應(yīng)到，24小時供應(yīng)純凈水及熱開水。食堂設(shè)備齊全，分設(shè)職工食堂和病人食堂，病人食堂分設(shè)營養(yǎng)膳食餐廳和普通餐廳。醫(yī)院所到之處都設(shè)置了無障礙通道，各種標志、標識顯目。工作區(qū)內(nèi)嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。處處都有禁煙警示標識。

醫(yī)院已聘用職工120人。其中專業(yè)技術(shù)人員103人。在專業(yè)技術(shù)人員中，高級職稱3人，其中中醫(yī)副主任2名，內(nèi)科副主任醫(yī)師一名，中級職稱19人，中西醫(yī)師24人。助理醫(yī)師9人。藥師2人，護師9人，護士20人，技師4人，技工1人。從學歷結(jié)構(gòu)上看，本科學歷7人，大專學歷70人，中專學歷42人。從年齡結(jié)構(gòu)上看，20-29歲36人，30-39歲30人，40-49歲16人，50-59歲17人，60歲以上20人，衛(wèi)生技術(shù)人員占人員總數(shù)的85.8%。每床位與衛(wèi)技人員之比為1：0.95。

訓練的需求，各種原因引起的失語治療、空氣壓力治療、低頻、中頻、高頻、超聲波治療，光能微波、神燈及磁振熱等，對需康復(fù)的病人有較好的效果。

醫(yī)院根據(jù)二級康復(fù)醫(yī)院要求，參照二級綜合醫(yī)院的標準，結(jié)合我院工作的實際，有利于老年康復(fù)患者檢查、診斷、治療和醫(yī)院綜合工作的開展，購置了bti-050磁共振儀像設(shè)備，btr-x640數(shù)字化醫(yī)用x射線攝影系統(tǒng)。b超、心電圖機，全自動化生化儀。全自動血球分析儀，電解質(zhì)分析儀，全自動凝血五項，恒水電熱溫箱，臥式壓力蒸汽滅菌器，以及呼吸機等急救設(shè)備，康復(fù)器材包括平衡評定及訓練設(shè)備，神經(jīng)醫(yī)療康復(fù)治療站，計算機，言語評估及康復(fù)訓練設(shè)備。治療設(shè)備有運動治療設(shè)備、訓練用墊、助木姿勢嬌正鏡、平行杠、嬌形板、輪椅、肌力訓練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、網(wǎng)架治療床、連續(xù)性關(guān)節(jié)波動運動訓練器、平衡訓練設(shè)備、運動控制能力訓練設(shè)備及功能性電制激設(shè)備、物理因子治療配備有直流低頻、中頻、高頻治療儀，超聲治療，磁療、功能性電刺激、傳導熱治療、冷療、功能性牽引等設(shè)備。作業(yè)治療有日常生活活動作業(yè)設(shè)備，手工能作業(yè)訓練，職工作業(yè)訓練等設(shè)備，認知言語治療配備有認知訓練機，及計數(shù)機言語評估及康復(fù)系統(tǒng)醫(yī)療，此外還有智能蠟療系統(tǒng)，和智能康復(fù)治療儀，吞咽障礙治療儀等，以及十多種老年專用護理車，搶救車，呼吸機，除顫儀以及備用急救氧氣車，氧氣瓶等設(shè)備。

醫(yī)院設(shè)置搶救室2個，按搶救室配備了管理人員，制訂了搶救制度及措施操作流程。配備了專用搶救藥品和器械。醫(yī)院建立了信息化管理系統(tǒng)成立了信息室和資料病案室，實行了醫(yī)院管理、電子病歷、影像中心、檢驗系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、全部信息化管理。保證醫(yī)院建設(shè)符合國家相關(guān)要求。病房配備了洗涮間和衛(wèi)生間，方便了病友及陪護，為保護老年人起站廁所等需要的地方均裝有扶手及護攔，病房及瀏覽室、閱讀室均裝有電視機、貯物柜、床頭燈，床頭柜，老年專用的護理車，中心供氧，床頭信號燈等，配備設(shè)置均符合二級綜合醫(yī)院每床單元標準配備，制訂了各項規(guī)定制度，人員崗位責任制，并成冊備用，注冊資金400萬元到位，目前醫(yī)院生活垃圾與麻塘鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)站簽訂了處理協(xié)議，自建了生活垃圾焚燒站，醫(yī)療廢物回收，制訂了規(guī)章制度有專人專帳登記，廢物處置與市方向固廢公司簽訂協(xié)議，建立了污水處理站，制訂處理流程及專人管理，縣環(huán)保局以岳縣環(huán)評批（201x758號）文件作出醫(yī)院環(huán)境評估批復(fù)，醫(yī)院建立了消毒室，可以滿足一般消毒需要，如有特殊物品需要消毒處理我們與具有資質(zhì)的岳陽縣二級甲等醫(yī)院縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室簽訂了供需合同，岳陽縣消防大隊對醫(yī)院建設(shè)工程竣工驗收已出具了驗收合格的報告，各項前期設(shè)備已基本完成，目前醫(yī)院處于可運行狀態(tài)。

醫(yī)院評審匯報篇九

（2013年10月15日）。

尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：

大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領(lǐng)導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。

聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復(fù)為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。

（一）以加強領(lǐng)導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務(wù)來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

一是健全組織，加強領(lǐng)導。專門成立了以院長為組長的等級評審領(lǐng)導小組及十一個工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。

二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務(wù)分解表，具體分解了工作任務(wù)，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。

三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領(lǐng)導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關(guān)人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。

（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。

二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。

三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學科、送設(shè)備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務(wù)，指導開展手術(shù)百余臺次，學術(shù)講座30余次，受到了當?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾”的目標。

（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強人才隊伍建設(shè)人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應(yīng)作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。

一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設(shè)格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施和重點項目工程。

二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術(shù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術(shù)骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。

三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。

目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。

（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設(shè)一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設(shè)計方案》要求。

二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應(yīng)用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結(jié)及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務(wù)。

三是合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。

四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應(yīng)用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目77項，2012年，針灸、推拿、康復(fù)醫(yī)學科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。

五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。

（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO(shè)近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點?？茖２〗ㄔO(shè)思路，結(jié)合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各?？瓢凑諊?、省級重點專科建設(shè)的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實施了專科優(yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。

一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點專科建設(shè)，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)專科、學科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點專科建設(shè)的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？疲炀鸵恢ш犖椋瑒?chuàng)出一個品牌，使重點專科真正形成規(guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各?？瓢凑毡緦I(yè)項目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。

二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點專科中醫(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。

三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊和?？葡嘟Y(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。

2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適用。

二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。

三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應(yīng)。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務(wù)。

四是積極開展臨床藥學服務(wù)，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務(wù)，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。

2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。

二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎(chǔ)護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。

三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術(shù)項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房”。

（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。

一是從價值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。

二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應(yīng)。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關(guān)的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復(fù)賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。

（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預(yù)防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預(yù)防保健領(lǐng)域新的服務(wù)模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。

二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)各個環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務(wù)技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務(wù)。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預(yù)防肺病發(fā)展為預(yù)防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務(wù)患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結(jié)合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預(yù)技術(shù)上堅持以實踐為核心，將成果服務(wù)于實踐，大大提高了治未病服務(wù)的技術(shù)水平。

（十）以堅持公益、服務(wù)百姓為根本，不斷增強綜合服務(wù)能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，重點圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。

為不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。

為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。

為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預(yù)約診療服務(wù)，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預(yù)約途徑，擴大預(yù)約范圍，確保服務(wù)高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務(wù)流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診和免費接診住院病人的服務(wù)。

認真落實相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應(yīng)急領(lǐng)導小組，制定了安全知識及應(yīng)急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應(yīng)急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關(guān)人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡(luò)上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。

（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設(shè)施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務(wù)。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。

積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學術(shù)水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？?，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。

（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

一是嚴格按照相關(guān)規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務(wù)。二是嚴格實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術(shù)的及時與安全。

三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復(fù)蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。

四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設(shè)，不斷增強醫(yī)療服務(wù)功能?？剖也季?、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。

五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。

六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。

（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。

二是不斷強化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應(yīng)用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務(wù)器和存儲設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應(yīng)用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應(yīng)用軟件建設(shè)，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。

三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度。嚴格按照政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務(wù)部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預(yù)算，科學考評”的思想，定期召開預(yù)算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。

各位領(lǐng)導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導下，在諸位領(lǐng)導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務(wù)實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。

最后祝各位領(lǐng)導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！

醫(yī)院評審匯報篇十

尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：

今天，大家冒著嚴寒蒞臨我院檢查指導工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。

為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（試行）方案。我院接到《試行標準》后，院領(lǐng)導高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責人會議對照標準逐條進行梳理，嚴格按標準要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。

從自查和自評情況看，我們認為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領(lǐng)導、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認真學習、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎(chǔ)。為認真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。

2011年12月7日。

醫(yī)院評審匯報篇十一

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。

二、迎評準備情況。

（一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

附送：

心得體會。

醫(yī)院管理培訓心得體會。

心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應(yīng)變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領(lǐng)導藝術(shù)，溝通與領(lǐng)導藝術(shù)，管理與領(lǐng)導藝術(shù)等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。

（一）科學決策能力決策是領(lǐng)導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領(lǐng)導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領(lǐng)導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權(quán)衡利弊得失，作出正確的決策。

（二）貫徹執(zhí)行能力領(lǐng)導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。

際狀態(tài)結(jié)合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關(guān)系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。

（四）綜合調(diào)和能力作為領(lǐng)導干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結(jié)各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結(jié)奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務(wù)，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。

（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關(guān)鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領(lǐng)導干部素質(zhì)的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領(lǐng)導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。

（六）處事應(yīng)變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領(lǐng)導干部不能抱定以不變應(yīng)萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應(yīng)付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。

無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎(chǔ)上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領(lǐng)域，增進工作不斷發(fā)展。

(完）。

醫(yī)院評審匯報篇十二

為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：

1.責任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。

2.組織全科力量認真學習相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。

3.確保完成《分解表》中責任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導小組，上報格式見附件。

4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓、考核。

5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。

6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機制：

醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組科室組長：責任人：

2012年___月___日2012年___月___日。

醫(yī)院評審匯報篇十三

3、負責組織、推動評審工作按計劃、分步驟進行；

4、負責組織關(guān)于迎評工作全院性的學習、培訓和考試工作；

5、組織召開迎評領(lǐng)導工作小組會議；

6、組織部門及科室迎評工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建議；

7、督促各科室（部門）各項迎評工作的落實；

8、定期向評審工作領(lǐng)導小組匯報迎評工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；

9、負責迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；

10、完成迎評領(lǐng)導小組交辦的有關(guān)工作；

11、負責專家評審工作對應(yīng)人員的安排。

醫(yī)院評審匯報篇十四

尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。

二、迎評準備情況

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。

三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧

自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標準”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學規(guī)范內(nèi)部管理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。

（二）周密部署，對標定位

為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9大項50條的評審內(nèi)容全部完成?！皯?yīng)急管理”的各條款達到 a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達到a，“內(nèi)部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續(xù)改進，爭取達到更高的標準。

（三）同心協(xié)力，全力以赴

經(jīng)過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。

糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。

提高醫(yī)療質(zhì)量 加強醫(yī)療安全

推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長 ***（2012年*月*日）

尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：

大家好！

首先，我謹代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！

下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質(zhì)控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

（一）完善制度 嚴抓醫(yī)療質(zhì)量

容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。

我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓”，嚴格重點品種監(jiān)控，狠抓點評制度落實。引進國內(nèi)先進的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應(yīng)用管理更加規(guī)范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫(yī)院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。

（三）強化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測

系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質(zhì)量標準，強化護理質(zhì)量管理，加強關(guān)鍵節(jié)點的質(zhì)控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質(zhì)。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀科室”，10名護理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀個人”，在2011年衛(wèi)生部對全國77所優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調(diào)查中排名33，**排名第一。今年我院**病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質(zhì)護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點?？?。

療安全（不良）事件的管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結(jié)束后4小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。

（八）多措并舉 有效降低平均住院日

我院信息化建設(shè)2000年就初步建成大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱his）。2004年開發(fā)實施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（一期）、護理移動查房系統(tǒng)、手術(shù)、麻醉及監(jiān)護系統(tǒng)（一期）、分診、預(yù)約、叫號系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。

醫(yī)院評審匯報篇十五

1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。

2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。

3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。

4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。

5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。

1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。

2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。

3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。

4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復(fù)門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。

6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。

7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。

8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。

1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。

2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。

特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。

供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。

微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。

總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。

對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。

通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。

在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院評審匯報篇十六

全院青年醫(yī)務(wù)工作者：

在五四青年節(jié)來臨之際，我院迎評等級醫(yī)院已全面進入攻堅階段，新一輪的等級醫(yī)院評審對新時期醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)提出了新的目標和要求，這是醫(yī)院面臨的新機遇和新挑戰(zhàn)，青年朋友們要認真領(lǐng)悟何院長提出的“以評促改、以評促建、以評促醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進”的要求，以端正的思想，積極的心態(tài)，踏實的行動迎接此次評審活動。

為激勵青年醫(yī)務(wù)人員增強服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大人民群眾服務(wù)，向五四青年節(jié)獻禮，醫(yī)院團委向全院廣大年輕職工發(fā)出以下倡議。

一、所有團員青年應(yīng)充分認識到每位職工既是醫(yī)院的'建設(shè)者，也是醫(yī)院的主人，如果離開醫(yī)院的發(fā)展，何談我們個人的發(fā)展，此次評審直接關(guān)系到醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院品牌的維系，我們要積極主動投身到迎評活動中，不斷增強集體榮譽感，以強烈的責任感，端正的態(tài)度迎接此次評審。

二、圍繞等級醫(yī)院評審的要求，積極配合科室及各部門對照標準抓整改，把創(chuàng)建迎檢過程作為全面學習，不斷自我提升的過程，并不斷修正我們的服務(wù)行為，提高我們的服務(wù)本領(lǐng)，使標準逐漸滲透到每一個工作流程。

三、堅持依法執(zhí)業(yè)，對技術(shù)精益求精，高標準、嚴要求履行職責，認真把核心制度和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行到位。通過“青年崗位能手”、“崗位技能訓練”等主題活動，提高業(yè)務(wù)能力和水平。堅持以病人為中心，不斷提高服務(wù)意識和責任意識，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨服務(wù)，切實做到“差異服務(wù)，人本為先，沒有最好，只有更好”。

四、同心協(xié)力，團結(jié)一致，扎實工作，不斷學習，把患者的期待和信任化作我們激勵前進的動力，醫(yī)院前輩們的辛勤付出給我們積累了寶貴的物質(zhì)和精神財富，年輕的醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)和責任，更應(yīng)該有激情去努力克服前進道路上的困難，以積極昂揚的姿態(tài)全力投身到創(chuàng)建迎檢工作中去，為全面奪取我院評審工作勝利作出應(yīng)有的貢獻和努力。

青年朋友們，等級醫(yī)院評審提升的是醫(yī)院的內(nèi)涵，評價的是醫(yī)院理念，比拼的是醫(yī)院實力，讓我們以實際行動來踐行醫(yī)院的精神，珍惜醫(yī)院的榮譽和品牌。世界的未來是青年人的，醫(yī)院的明天寄托在我們青年一代身上，讓我們秉承“仁愛、誠信、務(wù)實、創(chuàng)新”的院訓和“愛院如家、榮辱與共、添磚加瓦”的醫(yī)院團隊價值觀，為醫(yī)院更加美好的未來，貢獻出我們的青春和智慧！

院團委

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)、質(zhì)量、管理、人才、設(shè)備等多方面整體實力的綜合評價，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。每一名團員青年要從大局出發(fā)，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，要把個人的理想追求同醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，甘于奉獻，精誠團結(jié)，共同攻關(guān)。

青年朋友們，醫(yī)院的發(fā)展和繁榮是我們共同的心愿，讓我們滿懷激情，心往一處想，勁往一塊使，一起拼搏奮進，在醫(yī)院跨越式發(fā)展的偉大實踐中留下我們永不磨滅的青春足跡，為醫(yī)院創(chuàng)甲達標和更加美好的明天而努力奮斗！

濱州市人民醫(yī)院團委

全院青年團員們：

創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院是我院發(fā)展史上的一件大事，是一次千載難逢的機遇，關(guān)系著醫(yī)院的未來，也關(guān)乎我們青年朋友的切身利益。我們青年團員朋友，既是最具蓬勃朝氣的生力軍也是最具活力熱情的建設(shè)者，我院“創(chuàng)三乙”的沖鋒號角已經(jīng)響起，為此院團委向全院青年發(fā)出倡議：

統(tǒng)一思想，堅定信心，樹立宏偉目標。全院青年必須牢固樹立高度的主人翁意識，發(fā)揚合力共榮頑強拼搏的精神，真正建立起“院興我榮，院衰我恥”、“我和醫(yī)院共發(fā)展”的理念，形成人人代表醫(yī)院形象，個個投入迎接“創(chuàng)三乙”的良好氛圍，為成功實現(xiàn)“創(chuàng)三乙”的宏偉目標而努力奮斗。

積極參與，不畏艱難，抒寫青春風采。全院青年要把“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神轉(zhuǎn)化為爭創(chuàng)三乙的力量源泉，行動上堅決服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排和部署，緊緊圍繞“創(chuàng)三乙”這一工作中心，認真領(lǐng)悟評審標準，熟記崗位職責，牢記服務(wù)規(guī)范，努力完成上級下達的任務(wù)指標，在爭創(chuàng)過程中做好模范帶頭作用，展現(xiàn)新時代知識青年的良好形象。

青年朋友們，讓我們勇于承擔時代賦予的重任，團結(jié)一致，勇挑重擔，不畏艱難，為“創(chuàng)三乙”盡心盡力，以飽滿的精神狀態(tài)迎接中醫(yī)院新一輪的輝煌和跨越。

院團委

醫(yī)院評審匯報篇十七

各位領(lǐng)導、各位專家：

您們好！

首先，我謹代表xx衛(wèi)生院對市、縣領(lǐng)導及達標評審專家組蒞臨指導表示最熱烈的歡迎，同時，對您們長期以來對我院工作的關(guān)心與幫助表示最衷心的感謝！

2010年初，我院以四川省衛(wèi)生廳發(fā)行的《四川省綜合醫(yī)院評審標準》（試行）和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》為藍本，正式啟動了“二級乙等”綜合醫(yī)院達標創(chuàng)建工作，并認真的對各項工作進行了自測自評?，F(xiàn)就我院近兩年來的工作做如下匯報：

一、醫(yī)院簡介。

xx衛(wèi)生院于2005年升級為xx縣第三人民醫(yī)院，我院坐落在千年文化古鎮(zhèn)--xx鎮(zhèn)。距xx市區(qū)53公里、縣城66公里、xx高速公路入口20公里。地處省級旅游開發(fā)區(qū)xxx風景區(qū)北大門，交通便利，環(huán)境優(yōu)美。始建于1950年，目前是一所以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，集基本醫(yī)療、綜合臨床、預(yù)防保健和健康教育等為一體的“一級甲等”綜合性衛(wèi)生院、愛嬰醫(yī)院、市級文明單位，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險、人身意外傷害保險等定點衛(wèi)生院。

診科、預(yù)防保健科、中西醫(yī)結(jié)合科等25個診療科室。職能科室10個，醫(yī)技科室8個，后勤保衛(wèi)科室5個。目前醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)3000多萬元。近年來購置了ct、麻醉機、電子胃鏡、彩超、全自動血細胞分析儀、生化分析儀、電視腹腔鏡、尿道膀胱鏡、利普刀等診療設(shè)備30余臺件；自2010年起醫(yī)院在同類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中率先開展了電子病歷系統(tǒng)，基本完善了全院信息化管理。

二、達標的目的和意義。

醫(yī)院分等級管理是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模及管理、質(zhì)量、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的具體體現(xiàn)。充分起到片區(qū)醫(yī)院橋梁和支撐作用，以更好的順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，更好的為醫(yī)院的發(fā)展定位明確了著力點，讓醫(yī)院能借醫(yī)改大潮快速航行，并在新的起點和高度服務(wù)于民，更好的為轄區(qū)老百姓的健康保駕護航。為此，我院的創(chuàng)建工作將預(yù)示著xx人民的幸福安康會得到更加有力的保障。

三、建立健全組織機構(gòu)。

創(chuàng)建伊始，我院班子高度重視，成立達標委員會及下設(shè)達標辦公室，委員會由院長任主任，副院長任副主任、各科室主任為成員，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長兼任達標辦公室主任，負責達標工作的日常事務(wù)，制訂全院申評二乙醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核申評工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成申評所需的各種相關(guān)資料。期間，定期召開達標專題會，研究、討論和解決達標工作進行中遇到的各種問題，制定不同階段的達標計劃。

四、具體實施情況。

（一）加強思想建設(shè)，提升隊伍素質(zhì)。

提和基礎(chǔ)，所以，我們把塑造健康的思想作為達標工作的重點。

1、加強良知和責任教育。發(fā)揚人道主義精神是白衣天使的神圣職責，我們要求職工要有責任心、愛心、細心和同情心，要深刻地感受到每一位患者的痛苦、呻吟和喘息都同時觸動著整個醫(yī)院的心靈，讓這種感受融入我們的血液，并伴隨著我們工作的節(jié)奏，貫穿于一言、一行、一舉、一動；方能用微笑體現(xiàn)大愛，用樸實的雙手傳遞溫情，用細膩精湛的技術(shù)為患者解除痛苦。

2、抓好反腐倡廉建設(shè)。我院每年度均深入開展了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作，努力營造廉潔行醫(yī)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍，建立完善了內(nèi)有制度約束、外有社會監(jiān)督的黨風廉政建設(shè)和行風建設(shè)管理機制，確保醫(yī)院良性發(fā)展。醫(yī)院職工人人簽訂了醫(yī)德醫(yī)風承諾書、反商業(yè)賄賂承諾書，自覺接受醫(yī)院和社會監(jiān)督。

3、積極做好思想穩(wěn)定工作。2011年對于公立基層衛(wèi)生機構(gòu)來說是不平靜的一年，由于“新醫(yī)改”的實施，在解決老百姓看病貴看病難的大前提下，基層醫(yī)療機構(gòu)承受了較大沖擊。我院在上級衛(wèi)生行政主管部門的關(guān)懷下，在院班子領(lǐng)導下，全院職工工作積極性無明顯下降，未出現(xiàn)在編職工辭職、消極怠工等情況，業(yè)務(wù)收入較去年同期不但無下滑，還達到了新的增長點。

4、抓好法律法規(guī)培訓。我院重視抓好全院職工的法律法規(guī)培訓工作，并結(jié)合實際創(chuàng)新學習方式，采取了網(wǎng)上學習、課件講座、考試考核等多種培訓方式學習《侵權(quán)責任法》、《處方管理辦法》、《電子病歷書寫規(guī)范》等，培訓活動豐富了醫(yī)療隊伍的法律法規(guī)知識，提高了依法執(zhí)業(yè)的能力和水平。

通過創(chuàng)建以來的精心打造、修復(fù)，我院的思想、精神和團隊意識都得到了質(zhì)的改善，為醫(yī)院今后發(fā)展抗擊風浪、承載負荷打好了堅實的思想基礎(chǔ)。

（二）、加強醫(yī)院管理，完善管理體系。

位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設(shè)置院班子領(lǐng)導下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息科、財務(wù)科、設(shè)備后勤等，實行在院委會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。

體系建設(shè)的完善，讓我院從經(jīng)驗管理為主的模式逐漸走上了科學管理的道路，各級人員都能在制度所規(guī)定的框架內(nèi)有序、有計劃的完成本職工作。

（三）、狠抓質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進先進設(shè)備外，重點狠抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診負責制、住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全。

在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院狠抓護理管理，實行分管院長領(lǐng)導下的總護士長負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及監(jiān)護病房質(zhì)量管理等。

案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等。

隨著醫(yī)療質(zhì)量及安全意識的不斷提高，安全防范措施不斷完善，院感的比例得到了有效的控制，近幾年來無一起醫(yī)療事故及公共安全事故發(fā)生。

（四）、注重內(nèi)涵建設(shè)，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán)。

益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務(wù)理念。醫(yī)院通過推行溫馨服務(wù)舉措，如：對出院病人跟蹤回訪；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康宣傳欄”等，為來院病人營造了一個便捷、和諧的就醫(yī)平臺。

在醫(yī)療服務(wù)過程中注重保護患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設(shè)立意見箱，深入病房主動征求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳設(shè)立電子顯示屏滾動顯示，向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。

今天，通過內(nèi)涵塑造讓我們逐漸走向了成熟。我們用微笑贏得社會的尊重：通過有效的控制藥品費用、杜絕過度醫(yī)療、最大限度的降低了患者醫(yī)療費用，讓轄區(qū)及周邊老百姓受益程度最大化。

（五）、加強硬件建設(shè)，營造舒適環(huán)境。

在科技日新月異的今天，一個醫(yī)院的成長離不開硬件投入和科室的完善，借升級達標的平臺，我院除加強硬件投入、環(huán)境改造以外還完善了相關(guān)科室建設(shè)。

嚴格按照評審要求不斷完善，目前已完全承擔了我轄區(qū)及xx縣東大路片區(qū)的急診急救任務(wù)。

為弘揚祖國醫(yī)學，我院對中醫(yī)科的建設(shè)不遺余力。中醫(yī)科建設(shè)已為我院硬件建設(shè)的重點、亮點。在上級衛(wèi)生行政主管部門的指導下，在我院領(lǐng)導班子對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重視和中醫(yī)科自身的不斷努力下，我院中醫(yī)中藥建設(shè)達到了新的臺階。近兩年我院對中醫(yī)科的投入已達20多萬元，特色治療為針灸、按摩、理療、康復(fù)治療，該科在短短2年時間內(nèi)由不起眼的科室煥然一新，成為了聲名遠播的知名科室，老百姓滿意度佳，好評度高。

其他硬件建設(shè)方面，今年我院對住院部進行了全面的鋼化涂料翻新，病床、門窗及扶梯噴漆，床單元建設(shè)規(guī)范，改善了住院環(huán)境。由于車輛擺放凌亂，我院重新規(guī)劃出專門停車環(huán)境，規(guī)范了車輛擺放，美化院容院貌。門診收費劃價處四個窗口已逐漸不能滿足工作需要，在此基礎(chǔ)上我院新增兩個服務(wù)窗口，既改善了收費室辦公環(huán)境，又更好的方便了病員、縮短了病員排隊等待時間。

通過改造和完善，我們的硬件建設(shè)已基本能滿足患者就醫(yī)需求，在抓重點、突出亮點的同時改善了住院就醫(yī)環(huán)境，簡化了流程，深得各級領(lǐng)導的贊許和百姓的認同。

（六）、醫(yī)療防保并重，體現(xiàn)公益性。

常性在縣衛(wèi)生工作會及一些專題工作會上進行經(jīng)驗交流。防保工作、社會公益性在我院得到了充分的體現(xiàn)。

近兩年來，在各位領(lǐng)導專家的大力支持、關(guān)心、幫助下，在全體職工的共同努力下，我院無論在外部環(huán)境和內(nèi)涵建設(shè)方面都取得了巨大的成就，達標自查1413分，供各位領(lǐng)導參考。

五、存在的不足。

（一）、醫(yī)院整體布局不夠合理，由于地處xx鎮(zhèn)街區(qū)之中，周圍被建筑包圍，限制了醫(yī)院業(yè)務(wù)用房發(fā)展。

（二）、高級職稱專業(yè)技術(shù)人員不足，人才結(jié)構(gòu)有待改善，醫(yī)技人才緊缺。

（三）、硬件設(shè)備日趨老化。我院的體外震波碎石設(shè)備、生化分析儀、彩超、ct均日漸不能滿足診治需要。

六、展望未來。

我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，繼續(xù)加大硬件投入、人才培養(yǎng)，同時努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

最后，祝各位領(lǐng)導和專家身體健康，工作順利，萬事如意！

謝謝大家！

xx縣xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

2011年8月2日。

醫(yī)院評審匯報篇十八

6、負責二甲醫(yī)院評審領(lǐng)導小組交辦的其他任務(wù)；7、熱情接待全院各科室及部門咨詢，提供響應(yīng)政策、信息服務(wù)。

為確保二甲評審工作順利開展，二甲評審工作高效、有序的進行，特制訂本制度。

1.在二甲醫(yī)院評審領(lǐng)導小組直接領(lǐng)導下，全面負責二甲評審的各項工作。

2．做好二甲評審工作計劃和安排、處理評審工作中出現(xiàn)的問題。

3．認真履行二甲評審工作職責，及時協(xié)調(diào)、處理創(chuàng)建評審工作中出現(xiàn)的問題。

4.認真學習領(lǐng)會二甲標準，提高評審工作的協(xié)調(diào)溝通能力。

6．服從領(lǐng)導安排，集中精力認真工作。

7．嚴格遵守工作紀律，履行請假制度。堅守工作崗位，不遲到、不早退，外出主動說明去向，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。

8．記錄工作日志，對工作中的難點、疑點問題及時匯報。

9．做好評審資料的管理工作。對評審工作中的各種文件材料實行專人保管，并登記造冊，一律不得外借，對電子文件、影像資料不得私自拷貝外傳。

醫(yī)院評審匯報篇十九

一、基本情況

潼南渝華醫(yī)院于20年月成立，是一所以產(chǎn)科為基礎(chǔ)，婦科、外科、內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等科室協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合性民營醫(yī)療機構(gòu)。是市縣職工醫(yī)保、生育保險、居民醫(yī)保定點醫(yī)院。全院現(xiàn)有醫(yī)師11人，護士11人，醫(yī)技人員5人。醫(yī)師中婦產(chǎn)科醫(yī)師為7人，護士中有助產(chǎn)士2人。全院年門診量約萬人次，住院病人余人次。

二、產(chǎn)科取得的主要成績和采取的主要工作措施：

（一）產(chǎn)科為主，走特色路 自20年月成立以來，在黨和政府關(guān)于民營醫(yī)療衛(wèi)生政策的大力支持下，我院認真貫徹落實市、縣衛(wèi)生局的相關(guān)工作要求，醫(yī)院建設(shè)取得了明顯成效，特別是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)——產(chǎn)科得到了迅速發(fā)展。由成立之初的年接產(chǎn)幾十人發(fā)展到年接產(chǎn)近千人。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了廣大患者廣泛好評和衛(wèi)生主管部門的積極肯定。

2011年10月1日至2012年9月30日產(chǎn)婦總數(shù)702人，其中順產(chǎn)267人，剖宮產(chǎn)435人。建院以來，全院已完成接產(chǎn)例，未出現(xiàn)一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風現(xiàn)象。婦幼保健等公共衛(wèi)生項目得到認真落實。

（二）加大投入，抓好建設(shè)

近年來，民營醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭十分激烈。要想干出一番事業(yè)，不被競爭淘汰，首先就必須在醫(yī)院軟硬件建設(shè)上不斷提升檔次，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。為此，我們采取了積極措施措施： 一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫(yī)院總面積達到00平米，病床從張增加到張。

二是不斷增加醫(yī)療設(shè)備，努力滿足病人就醫(yī)需求。近年來，經(jīng) 1

多方努力，我院與香港萬志仁慈善基金會取得了聯(lián)系，經(jīng)該基金會嚴格考察后，向我院無償提供了婦產(chǎn)科手術(shù)臺、嬰兒保溫箱、藍光治療儀等價值萬元的急救設(shè)備。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院又先后投資近萬元，購置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機等一系列婦科、產(chǎn)科急需設(shè)備和發(fā)電機等應(yīng)急設(shè)備，打牢了產(chǎn)科服務(wù)的基礎(chǔ)。

（三）帶好隊伍，提高能力

“技術(shù)水平?jīng)Q定服務(wù)能力”，“人與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合則決定技術(shù)水平”這是我院的深刻體會。按照辨證法的觀點，在人與設(shè)備這一結(jié)合體中，人是占主導地位的。沒有好的專業(yè)隊伍，不可能有好的醫(yī)療服務(wù)。因此我們在隊伍建設(shè)上投入的心血最大，在人才引進上，始終嚴格掌握標準，決不濫于充數(shù)。堅持責任心不強的不留、專業(yè)不過硬的不進，醫(yī)德不好的不用。

目前我院婦產(chǎn)科隊伍已擁有7名醫(yī)師和名護師、護士。醫(yī)師中有名副主任醫(yī)師，名醫(yī)師和名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。隊伍越來越強，越來越放心。我院婦產(chǎn)科從業(yè)醫(yī)務(wù)人員全部擁有執(zhí)業(yè)資格證書、母嬰保健技術(shù)考核合格證，除名護士在試用期外，全部在本院進行了注冊登記。

在引進人才的同時，醫(yī)院高度重視崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，積極參加縣衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)學習、專業(yè)培訓，安排人員分批到主城區(qū)婦幼保健院和市級醫(yī)院學習培訓。按照“三基”培訓的要求，組織全體護理人員開展了“心肺復(fù)蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護理操作崗位練兵和競賽活動。有效推動了全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。

（四）嚴格制度，規(guī)范操作

生命第一，安全第一是我院的辦院準則，一切醫(yī)療服務(wù)活動都必須服從這一準則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業(yè)務(wù)，胡干蠻干的行為發(fā)生。

為提高醫(yī)療保健質(zhì)量我院主要采取了四項措施：一是認真開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。針對發(fā)現(xiàn)的問題，進一步強化了院二級班子領(lǐng)導責任和科室、人員崗位職責。婦產(chǎn)科先后制定了50多項規(guī)章制度，特別將首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論會診制、危重孕產(chǎn)婦搶救、高危孕產(chǎn)婦登記、消毒隔離、三查七對等13項核心醫(yī)療制度打印下發(fā)到婦產(chǎn)科每位醫(yī)師，督促嚴格執(zhí)行。

二是完善孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院婦產(chǎn)科結(jié)合實際工作，先后制定了新生兒心肺復(fù)蘇、產(chǎn)后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂搶救等26項應(yīng)急預(yù)案或操作規(guī)程。落實專人，加強了急救藥品、器械的準備和管理。建立了產(chǎn)科急救綠色通道，晝夜開通急救電話，救護車24小時免費上門接運病人，對危重病人做到第一時間接診、第一時間進搶救室，第一時間組織搶救，爾后再補辦相關(guān)入院手續(xù)和交納費用。使孕產(chǎn)婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來，孕產(chǎn)婦急救成功率始終保持在100%。

三是密切與市級醫(yī)院婦產(chǎn)科專家的聯(lián)系，將重醫(yī)附一院主任醫(yī)師張建華、市急救中心婦產(chǎn)科主任周曉、市婦幼保健院主任醫(yī)師黃仕芬等專家做為定點指導專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術(shù)支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院做為上級醫(yī)院，及時將本院不能診治的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院或邀請相關(guān)專家到院共同參與對患者的搶救。

四是積極組織開展了加強母嬰保健管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量活動。通過強化組織管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和各項制度，從抓好病歷質(zhì)量，嚴格三級查房，開展術(shù)前討論，做好醫(yī)患溝通，嚴格消毒隔離制度，嚴格獎懲措施等細處著手，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故和重大安全隱患。

（五）優(yōu)質(zhì)低價，讓利于民

為適應(yīng)激烈的市場競爭，解決群眾看病難、看病貴問題，我院根據(jù)自身的實際情況，在產(chǎn)科服務(wù)中一是設(shè)置實施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅持病種限價務(wù)，實行價格公開，優(yōu)質(zhì)低價，讓利群眾。順產(chǎn)最低元，剖宮產(chǎn)最低元。三是不以藥品促業(yè)務(wù)，不準醫(yī)務(wù)人員開大處方，不準濫用抗生素，能用低價位藥品的不準用高價位藥品。藥房對處方有權(quán)進行監(jiān)督，對違反規(guī)定的處方，不予發(fā)藥，有權(quán)要求醫(yī)師進行更換。實行檢查結(jié)果互認制度，不準進行亂檢查，重復(fù)檢查?？傊粋€目的，就是不得隨意提高價格。

可以說因為我院實行的優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)，讓群眾得到了真正實惠。

三、存在不足

醫(yī)院目前存在的主要問題有二個，一是總體規(guī)范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開展新的業(yè)務(wù)上受到較大限制。二是高檔產(chǎn)科病房數(shù)量不足。

四、發(fā)展規(guī)劃

（一）加強法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范的學習，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識。加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員學習，運用相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范，特別是學好《母嬰保健法》及實施辦法、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)德規(guī)范》等法律法規(guī)。真正做到：依法執(zhí)業(yè)，救死扶傷；尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；專研技術(shù)，精益求精；病人第一，確保安全。

培訓、有考核，醫(yī)護人員人人達標；加強三級醫(yī)師查房質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組每月開會一次，自查醫(yī)療隱患并提出相應(yīng)整改措施。

（三）加強業(yè)務(wù)學習，派出人員進修，提高婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強與市區(qū)婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫(yī)院和大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極爭取市內(nèi)婦產(chǎn)科專家的技術(shù)支持與指導。組織醫(yī)務(wù)人員積極參加婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學習和專業(yè)培訓，2010年選派1名婦產(chǎn)科醫(yī)師到重醫(yī)附二院脫產(chǎn)進修。

在產(chǎn)科服務(wù)中采取強化產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時監(jiān)護，嚴密觀察、正確處理產(chǎn)程，對病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥的診斷和處理，做到及時準確，認真負責；對危重病人進行嚴密監(jiān)護和積極搶救，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。積極開展鎮(zhèn)痛分娩，消除產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。

（四）認真落實科學發(fā)展觀，積極創(chuàng)造條件，加速醫(yī)院建設(shè)。爭取在2015年使醫(yī)院的硬件條件和服務(wù)能力得到全面提升。繼續(xù)保持醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)特色，服務(wù)質(zhì)量等到進一步提升。產(chǎn)科、婦科與其它科室同步發(fā)展的良好勢頭，使潼南渝華醫(yī)院成為在全縣產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)先，有一定影響的優(yōu)秀民營醫(yī)院，更好地服務(wù)廣大婦幼群眾。

醫(yī)院評審匯報篇二十

各科室：

2012年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式，反復(fù)進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領(lǐng)導研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：（責任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科）

專家組反饋意見：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要進一步加強。

整改計劃：

進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2015?66號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?2015?208號）文件精神，做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓考核內(nèi)容，以促進中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)科、科教科制定年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、 中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經(jīng)典名著。

二、重點?？疲ㄘ熑慰剖遥喝耸驴?、醫(yī)務(wù)科）

專家組反饋意見：

高層次人才貯備不足, 采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。 整改計劃：

以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應(yīng)用“走出去、請進來”的模式，引進學科帶頭人、高學歷人才，加快人才隊伍建設(shè)。

三、病例辨證處方（責任科室：醫(yī)務(wù)科）

專家組反饋意見：

部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準確性。 整改計劃：

嚴格要求全院醫(yī)務(wù)人員認真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》《、山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學習，增強中醫(yī)辨證的準確性；定期組織進行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。

四、疑難病例討論（責任科室：醫(yī)務(wù)科）

專家組反饋意見：

部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。 整改計劃：

切實提高中青年醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務(wù)能力。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組織召開疑難病例討論。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導意義；另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。今后，醫(yī)院將進一步加強多學科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務(wù)于病人。

五、中醫(yī)治療難點、

專家組反饋意見：

部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。建議進一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題，并認真分析，提出切實可行的解決思路和措施。

整改計劃：

加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。避免“西學中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學習的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進行督導檢查。

六、臨床科研（責任科室：科教科）

專家組反饋意見：

臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。

整改計劃：

進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院校科研工作激勵辦法，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學術(shù)論文、學術(shù)著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。

七、繼續(xù)教育（責任科室：科教科）

專家組反饋意見：

繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。

整改意見:

醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務(wù)學習、自主網(wǎng)絡(luò)學習等，不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學分制。醫(yī)務(wù)人員每次學習結(jié)束后，要將學習材料上報醫(yī)務(wù)科，累積學分。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

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醫(yī)院評審匯報篇二十一

一、目前醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科已開展的工作：1.臨床診療指南及操作規(guī)范已制定。2.醫(yī)療類18個登記本的制定。3.醫(yī)療類應(yīng)急預(yù)案已制定。

4.醫(yī)療類制度匯編及崗位職責的修訂已大部分完成。

5.針對第四章“c”標準安排專人進行逐一解讀落實，做到條款專人化。

6.加強了對科室的日常監(jiān)管。

二、醫(yī)務(wù)科下一步目標：

1.開展制度、崗位職責、應(yīng)急預(yù)案等各方面的大培訓。2.對照標準進行自查，確定自查時間。

3.確定院級內(nèi)審員隊伍，充分利用內(nèi)審員開展自查工作。4.制定院科兩級質(zhì)控指標。

5.選送通知示范科室負責人至贛州市人民醫(yī)院進行相關(guān)培訓。6.進一步監(jiān)管18個醫(yī)療登記本的使用。7.按照市人民醫(yī)院模式建立科室臺帳。

醫(yī)院評審匯報篇二十二

尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：

我院今天有幸迎來了地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導和質(zhì)控專家來我院檢查指導工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝！

一、醫(yī)院基本概況：

我院始建于1952年，外婦科綜合大樓在各級政府、各級衛(wèi)生行政部門的大力支持和關(guān)心下，2013年5月外婦、五官、兒科、麻醉、手術(shù)室正式搬遷，6月份正式投入使用。

醫(yī)院占地面積4萬4千余平方米，綠化面積達53%。業(yè)務(wù)用房面積17600余平方米，固定資產(chǎn)3205萬元，醫(yī)療設(shè)備總值1860萬元，編制床位200張，開放床位300張。是集醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防保健為一體的綜合性二級醫(yī)院，肩負著全縣及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)14.7余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工331人（含新進人員165人），專業(yè)技術(shù)人員287人。高級職稱14人、中級職稱49人，醫(yī)技科室主管技師11人、主管藥師4人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占84%。

醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復(fù)科、急診科等11個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、泌尿外科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、icu、血透室等10個二級科室。

1必設(shè)科室，各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。

醫(yī)院經(jīng)過近幾年的發(fā)展，先后投資2000余萬元購置了ge雙排螺旋ct機及后處理工作站、數(shù)字化攝影dr機、c臂x光機；dbs-420大型全自動生化分析儀、bc-5600全自動血球五分類計數(shù)儀；彩超，心電監(jiān)護系統(tǒng)；血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀；電子胃鏡、電子陰道鏡、眼科顯微鏡、手術(shù)顯微鏡；腹腔鏡、麻醉機等16臺大中型設(shè)備。

2012年門（急）診38267人次，住院13912人次，急診搶救3760人次，手術(shù)1546臺次，全年業(yè)務(wù)收入2700萬元，基本完成了社會效益及經(jīng)濟效益指標。

今年以來，我院對照《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項工作。預(yù)計今年門診量達到4萬人次，住院1.5萬人次，手術(shù)2000臺次，全年總業(yè)務(wù)收入超過3千萬元，入出院診斷符合率達到78%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到90%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達到93%，無任何一項否決指標情況，準入指標全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下,重點匯報心血管內(nèi)科、檢驗科、泌尿外科、產(chǎn)科等相關(guān)督導檢查的報告：

二、鞏固“醫(yī)院管理年取得的成果”，積極開展創(chuàng)建“二甲”，領(lǐng)導重視，穩(wěn)步推進。

2甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局年度目標考核的主要內(nèi)容。

為確保我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導小組，實行統(tǒng)一領(lǐng)導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了創(chuàng)二級甲等醫(yī)院實施方案，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務(wù)到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”職責圖發(fā)到科室，使之一目了然各自的職責。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領(lǐng)導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學習討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。

3者安全目標管理等10余項考核標準。強力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標準化、制度化、科學化，各項工作進入良性循環(huán)，工作效率進一步提高。

四、加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。

1.建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負責醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機制健全。醫(yī)務(wù)科、護理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標準。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導、檢查考核、評價和督導職能，每季度開展1-2次醫(yī)療、護理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。

2.加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實醫(yī)療核心制度。

4使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。

嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。

規(guī)范醫(yī)療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。

醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。

5倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。

4.加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應(yīng)級別的手術(shù)。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。

一、內(nèi)二兩個科室，內(nèi)一以心血管、消化為主，內(nèi)二科以呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科為主。

1.）內(nèi)一科以心血管疾病收治為主，近年來，在工作中取得了不少進展，冠心病、心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等在臨床用藥方面有較新的診療方案。心臟介入這一塊，我院未開展，但對需要造影和手術(shù)治療的患者，必須待病情平穩(wěn)后在醫(yī)護人員陪同下轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步完善相關(guān)治療。下一步計劃，派專人外出進修，學習介入技術(shù)，來推動心血管專業(yè)的發(fā)展。消化病專業(yè)主也在謀求發(fā)展，胃鏡室在建設(shè)之中，待開機運行。

6高病人的生活質(zhì)量。

3.）檢驗科結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細則》認真對各項工作進行了自測自評。

1.建立了質(zhì)量體系文件，科室制定并修訂質(zhì)量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程。科室人員能按照標準操作規(guī)程來規(guī)范工作。

2.臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診服務(wù)項目，及時報告及咨詢服務(wù)，檢驗報告及時、準確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權(quán)的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有第三方檢驗機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三方實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

3.落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加自治區(qū)臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物等室間質(zhì)評。

4.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等。

針對條款內(nèi)容，不能達標的項目：1.科室未開展分子診斷項目。

2.有新項目實施后的跟蹤，但無職能部門監(jiān)管。

3.實驗室布局不合理，生物安全分區(qū)不合理（因為房屋有限）。

4.科室2013年未開展poct（血糖）室間質(zhì)評。

5.地區(qū)計量監(jiān)督局對儀器未進行定期校準。（已申請在協(xié)調(diào)中）。

76.未建立實驗室信息管理系統(tǒng)，科室未安裝lis系統(tǒng)，所以檢驗報告時限（tat）及檢驗報告單格式無法統(tǒng)一。無法提供自助取化驗單項目及無標本條形碼管理系統(tǒng)。

4.）外二科成立于2013年4月主要由泌尿外科及骨科共同組成。其中泌尿外科醫(yī)生中級職稱2人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生2人。我院泌尿外科常見病有泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、良性前列腺增生等疾病。

泌尿系結(jié)石治療方面，我院泌尿系結(jié)石患者主要采取“藥物排石”等保守治療。對于需要手術(shù)的患者，目前也主要采用“開放式”手術(shù)。對于“腔道碎石”，我院泌尿外科尚未開展。外二科已向醫(yī)院申請此項新項目、新技術(shù)的開展。并且希望得到上級醫(yī)院的支持。

5．）產(chǎn)科于2013年10月成立，產(chǎn)房相對獨立設(shè)置，三區(qū)劃分明顯，住院診療環(huán)境相對溫馨、舒適；在院領(lǐng)導的關(guān)心和幫助下，產(chǎn)科科室整體業(yè)務(wù)水平得到很大提高，技術(shù)不斷發(fā)展，能獨立開展產(chǎn)科各種大中型手術(shù)，具備良好的急診應(yīng)急能力。

產(chǎn)科在促進母嬰安全、開展產(chǎn)科適宜技術(shù)工作中，嚴格執(zhí)行產(chǎn)科診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量。

1.執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，及時進行高危專冊登記。

2．使用規(guī)范化病歷，按規(guī)定完整及時書寫住院病歷及醫(yī)囑，建立危重病人疑難病例的會診討論制度，危重病人的診療常規(guī)及搶救流程上墻。

3.嚴格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥和辦法，專人觀察、記錄。

84.按規(guī)定做好產(chǎn)程觀察和記錄，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并正確處理，做到“防產(chǎn)傷、防窒息、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)后出血”，加強高危產(chǎn)婦監(jiān)護及產(chǎn)程處理，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，使用聚血盆準確記錄產(chǎn)后出血量，并及時準確完整填寫接生登記。

1.病房擁擠，有時難于區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)。2．新生兒病房設(shè)置有，但未進入臨床使用，在搶救新生兒時還存在薄弱的地方。

五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強重點?？平ㄔO(shè)。

一是注重院級重點專科建設(shè)，近年來增設(shè)了新生兒病房、血透室、icu、消化內(nèi)科，并將婦科與產(chǎn)科分開，口腔科與眼科分開設(shè)置，目前醫(yī)院有11個一級科室，10個二級科室，各專業(yè)設(shè)置較齊，標志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。

二是積極開展縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院制定了中長期縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“科學建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、科學研究是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，爭取通過幾年的努力，把我院普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等3個?？瓢l(fā)展為臨床重點?？?，帶動全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動學術(shù)和科研的進步。

三是注重人才培養(yǎng)和引進，主要采取“請進來、送出去”的辦法積極培訓人才。

1、抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的機遇，通過山東。

9泰安中心醫(yī)院和地區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來的對口支援，尤其是專家的學術(shù)講座、手術(shù)示范、教學查房、醫(yī)療管理指導等，有效地拓寬了服務(wù)項目，提升了服務(wù)功能，促進我院診療水平不斷提高。

2、加大投入，注重人才投資，先后派出技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動和培訓班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。

3、狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試，要求所有醫(yī)技藥護人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術(shù)練兵活動。

四、抓人才招聘，近年來，我院招聘臨床醫(yī)生47余人、護士60余人，招聘人員通過臨床學習、輪轉(zhuǎn)培訓，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護士全部取得護士執(zhí)業(yè)證書。以上招聘的人才不僅緩解了當前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人人績效工資的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使專科人才梯隊初步形成。

六、存在的問題與整改措施：

我們對照二級甲等醫(yī)院評審標準，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積嚴重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，高學歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，臨床路徑（單病種）實施不理想，抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強，部分考核指標不達標，存在扣分的地方。

我們深信通過這次質(zhì)控中心及部門的檢查督導（心血管內(nèi)科、檢驗、產(chǎn)科等八中心的檢查），必將對我院今后的工作起到極大的推進作用。我們將認真聽取各位領(lǐng)導和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、10服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項工作躍上一個新臺階，使我院順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。

最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領(lǐng)導、專家長期以來對我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！

201311。

年10月11日。

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