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工傷保險退費申請書篇一
___人民法院：
申請人__，申請人與____一案，申請人于貴院受理該案時依法繳納了案件受理費人民幣____元。現(xiàn)貴院已經作出__________號民事判決/裁定書，裁定________，故申請人申請貴院退還申請人已經繳納的案件受理費人民幣____元。
致此
甘肅省高級人民法院
申請人：__
____年__月__日
工傷保險退費申請書篇二
夏縣醫(yī)保、工傷保險負責同志您好：
我院是一所非營利性綜合醫(yī)療結構，是國家一級甲等醫(yī)院，是省級達標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，位于夏縣廟前鎮(zhèn)廟前街，交通便利，環(huán)境優(yōu)美，人文和諧。全院占地面積3548平方米，建筑面積1380平方米，轄區(qū)27個衛(wèi)生室，醫(yī)療衛(wèi)生網絡覆蓋全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村。醫(yī)院現(xiàn)有職工32名，其中中級職稱10名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理8人，護士5人，內設床位40張，可開展預防保健、內科、外科、婦產科、兒科、檢驗科、中醫(yī)科、放射科、眼科、口腔科、急診科、功能科等診療科目，該院科室齊全、設備先進、醫(yī)術精湛、服務一流，以內科、外科、婦產科為支柱，積極開展“三好一滿意”活動，為廣大患者提供優(yōu)質、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務，取得了良好的社會效益和經濟效益。
我院外科能開展闌尾炎、疝氣、混合痔、下肢靜脈曲張、鞘膜積液、四肢骨折內固定術及手法復位等手術。
內科能開展各種危重病人的搶救及各種中毒搶救等。
為貫徹落實國家公共衛(wèi)生服務項目，全面促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化重要內容，做好衛(wèi)生應急、工傷意外搶救等工作，我院特申請工傷保險定點醫(yī)院，望予以批準。
請領導審批為盼！
夏縣廟前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
二零一二年七月五日
工傷保險退費申請書篇三
住所：_______
申請理由：_______
根據(jù)(20________)深寶法民一初字第號準予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費元。
退回賬號：_______
開戶銀行：_______
開戶名：_______
此致
深圳市寶安區(qū)人民法院
工傷保險退費申請書篇四
廉江市人民法院：
當事人我現(xiàn)在提出退費申請，請求退還本人一審、二審行政訴訟費用共100元，理由如下：執(zhí)行[20________]湛中法行終字第125號判決。
所以特此申請
此致
申請人：____電話：____
日期：____年____月____日
工傷保險退費申請書篇五
申請人：_________________，男。______年____月____日出生，漢族。籍貫。住址是公司職工。
法定代表人：_________________任職務
聯(lián)系電話：_________________
請求事項：_________________
請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷工傷。
事實及理由：_________________
申請人是公司職工，______年____月____日被招入公司，擔任工作，在______年____月____日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故，，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個月，花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷保險退費申請書篇六
委托代理人：福建__律師事務所郭東艦律師，電話：_______
申請事項：請求退還二審上訴費13110元。
申請理由：
我因與云南德欽縣景區(qū)管理局、扎西__等人身損害賠償糾紛一案，不服云南省迪慶藏族自治州中級人民法院（20__）迪法民初字第16號《民事判決書》而上訴到貴院，并預交了13110元上訴費。貴院于20__年4月11日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出（20__）迪法民初字第17號民事調解書。
從20__年8月受傷至今，為了籌措巨額的`治療費用，我已經花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬元的外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預交的13110元上訴費，請貴院予以批準。
此致
云南省高級人民法院
申請人：王__
20__年8月15日
工傷保險退費申請書篇七
惠州市惠城區(qū)人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號]，現(xiàn)已調解結案，原告特申請退回訴訟費590元。
望批準為盼！
申請人：
年月日
聯(lián)系方式：
工傷保險退費申請書篇八
望予以批準。謝謝!
申請人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個人判決書寫或調解書寫，是調解書的改成調解書。
工傷保險退費申請書篇九
____人民法院：
原告徐訴被告張雇員受害賠償糾紛一案，原告已于20________年1月19日向貴院申請撤訴，貴院于20________年1月19日作出(20________)____民初字第dddd號民事裁定書，裁定準予原告撤回起訴，現(xiàn)根據(jù)《訴訟費用交納辦法》關于“以調解方式結案或者當事人申請撤訴的，減半交納案件受理費”的規(guī)定。特申請退回一半的`訴訟費即____元。望予以批準。謝謝!
申請人：____
____年____月____日
工傷保險退費申請書篇十
望予以批準。謝謝!
申請人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個人判決書寫或調解書寫，是調解書的'改成調解書。
工傷保險退費申請書篇十一
惠州市惠城區(qū)人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(20xx)惠城法民一初字第826號]，現(xiàn)已調解結案，原告特申請退回訴訟費____元。
望批準為盼！
申請人：____
____年____月____日
聯(lián)系方式：____
工傷保險退費申請書篇十二
___法院：
___單位/個人訴___單位/個人___糾紛一案【案號】已生效。申請人依據(jù)相關規(guī)定，特申請貴院退回申請人支付的訴訟費/財產保全費/財產保全保證金___元人民幣。望貴院準許！
此致。
申請人：____時間：____
工傷保險退費申請書篇十三
務工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機構代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于年月日和務工單位樹堂農業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20xx)判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。
在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險退費申請書篇十四
（1）離婚案件，每件交納50元，涉及財產分割的，財產總額不超過1萬元的，不另收費，超過1萬元的，超過部分按1%繳納訴訟費。
（2）侵害姓名權、名稱權、肖像權、榮譽權的案件，每件繳納50元至100元。
（3）侵害專利權、著作權、商標權的案件，每件繳納500元至1000元；有爭議金額的，按財產案件的收費標準繳納。
（4）治安行政案件，每件繳納30元，專利行政案件及商標行政案件，每件繳納1000元。
（5）勞動爭議案件，每件繳納30元至50元；
（6）其他非財產案件，每件繳納10元至50元。
工傷保險退費申請書篇十五
務工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機構代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。
申請的事實和理由：
申請人于年月日和務工單位樹堂農業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的.陜號車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。
該事故經安康市漢濱區(qū)交警大隊于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達了（20xx）年第126號道路交通事故認定書，認定負責主要責任，負責次要責任。申請人不負責事故責任。呂新杰不服該認定，申請安康市交警支隊復核，安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫(yī)學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定（手術）治療費用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除（手術）治療費用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險公司安康市支公司，各自應承擔的理賠責任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務院（20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務院關于修改（工傷保險條例）的決定》修訂）生效的保險條例第14條第（五）項認定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應認定為是工傷性質。
在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。
此致
敬禮！
xx
20xx年x月x日
工傷保險退費申請書篇十六
市人民法院：
貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案，案號為號。判決由被告承擔訴訟費元?，F(xiàn)該判決已生效，根據(jù)法律規(guī)定，特申請貴院退回原告墊付的訴訟費用。
特此申請，請予批準！
附：申請人收款賬號：
1、開戶名：
2、開戶行：
3、賬號：
匯入上述賬號的款項視為我方收款。
申請人：
年月日
工傷保險退費申請書篇十七
請求退還二審上訴費________元。
我因與__________縣景區(qū)管理局、扎某某等人身損害賠償糾紛一案，不服__________省__________州中級人民法院(20__________)迪法民初字第__________號《民事判決書》而上訴到貴院，并預交了______元上訴費。貴院于20__________年______月______日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出(20__________)迪法民初字第17號民事調解書。
從20__________年8月受傷至今，為了籌措巨額的治療費用，我已經花光了家里所有的積蓄，還將父母的`住房抵押借了十幾萬元的外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預交的______元上訴費，請貴院予以批準。
此致
__________省高級人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
工傷保險退費申請書篇十八
惠州市惠陽區(qū)新圩鎮(zhèn)社會勞動保險局：
我公司——惠州市惠陽區(qū)聯(lián)榮五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內新圩鎮(zhèn)紅田村潤昌工業(yè)園內的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來自全國各省地的農村打工者，文化素質參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和個人養(yǎng)老保險等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險工種，隨時都有致殘乃至生命危險。為保護廣大勞動者的合法權利。根據(jù)2010年12月20日決定新修訂的《工傷保險條例》：保障勞動者遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或者永久喪失勞動能力時，從國家和社會獲得一些物質幫助，以減輕經濟負擔。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎上，一致認識到“工傷保險”這一險種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護。特申請加入工傷保險。望貴局領導批準為盼！
此致。敬禮！
申請人：惠陽區(qū)聯(lián)榮五金廠
2014年8月11日
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