最熱查詢病歷申請書大全(16篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-02 06:35:43
最熱查詢病歷申請書大全(16篇)
時間:2023-11-02 06:35:43     小編:GZ才子

有時候,人們總會感到迷茫和困惑,需要一份給予啟示的話語。注意總結(jié)的語氣和感情色彩,使得文章更加生動和有感染力??纯磩e人的總結(jié),可以幫助我們更好地理解總結(jié)的寫作方法和技巧。

查詢病歷申請書篇一

阿勒泰市中醫(yī)醫(yī)院:

我因需要,特申請復(fù)印患者病歷有關(guān)資料。請給予批準及辦理?;颊咭话阗Y料:性別,年齡,住院號(門急診號),入院科室,入院時間,出院時間。

申請人簽名及身份證號申請人與患者關(guān)系申請時間

一、按照有關(guān)規(guī)定申請人可以復(fù)印以下表格中病歷有關(guān)內(nèi)容;

二、申請復(fù)印須交納一定的費用(單張0.5元);

三、

申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料:

1、申請人為患者本人的,應(yīng)當提供有效身份證明材料;

5、申請人為保險機構(gòu)的,應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本土或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

6、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱,復(fù)印或復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

四、可復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容如下:

住院記錄、出院記錄(即入院記錄)、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊檢查同意書、化驗單資料、特殊檢查資料、病理報告、護理記錄、體溫單、門(急)診病歷、24小時內(nèi)死亡記錄、24小時內(nèi)出院記錄、再次或多次入院記錄、醫(yī)學(xué)影像檢查單。

1、主管醫(yī)師意見及所需復(fù)印項目(由主管醫(yī)師填寫):

主管醫(yī)師簽名:

年月日

2、復(fù)印張數(shù)(由病案室填寫):共張,共計元。

病案室簽名:

年月日 注:有關(guān)證明材料復(fù)印件附后,此單由病案室保存。

查詢病歷申請書篇二

各級領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,男,xxx年出生,現(xiàn)年xxx歲,xx年到xxx廠參加工作。近年來,隨著年齡的增長,身體患有多種疾病,特向領(lǐng)導(dǎo)提出病退申請。

主要癥狀:不論是上班,還是走路,總是覺著心慌氣短,時而胸痛胸悶三年有余,勞累時加重,伴有心前區(qū)痛疼憋氣,經(jīng)醫(yī)院檢查,屬嚴重的心臟動脈硬化,已不能從事正常的勞動和工作,必須休息治療。醫(yī)生講,這種病如果不很好的注意將會造成不可想的后果。另外,多年來一直患有風濕性關(guān)節(jié)炎只要下雨陰天,腰腿就會痛的無法行走,有時一連幾天不能下床,給自己的生活和行動帶來許多不便。

由于以上多種病情的原因,使我在工作和生活各方面造成了很多困難,因此我敬重的向領(lǐng)導(dǎo)提出病退的申請,請領(lǐng)導(dǎo)能夠批準。

申請人:xx

xx年x月x日

查詢病歷申請書篇三

1、請求強制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款339200元人民幣,承擔訴訟費7889元人民幣,違約金以未付貨款339200元人民幣,自20__年9月28月至貨款付清之日止,按每日萬分之二點一計算,以上共計379499元人民幣(至執(zhí)行立案時)。

執(zhí)行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案,20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號民事判決,確定被申請人向申請人支付339200元人民幣,承擔訴訟費7889元人民幣,違約金以未付貨款339200元人民幣,自20__年9月28月至貨款付清之日止,按每日萬分之二點一計算,至執(zhí)行立案時違約金32409元人民幣?,F(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請人拒不履行判決,為維護申請人的合法權(quán)益,特申請貴院強制執(zhí)行該判決。

此致

__________人民法院

申請人:________________

_____年_____月_____日

查詢病歷申請書篇四

______年______月______日生

身份證號:____________________

現(xiàn)住址:____________________

聯(lián)系電話:___________________

被申請人:______________

______年______月______日生

身份證號:____________________

住址:_________________________

聯(lián)系電話:____________________

申請事項:____________________

申請利用網(wǎng)絡(luò)執(zhí)行查控系統(tǒng)查詢并查封被申請人人民幣____________元的財產(chǎn)。

事實與理由:

申請人與被申請人民間借貸糾紛一案,貴院已受理,案號為__________________號。為防止被申請人轉(zhuǎn)移財產(chǎn),申請人已向貴院申請保全被申請人的財產(chǎn)。由于申請人無法提供被申請人的財產(chǎn)線索,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院辦理財產(chǎn)保全案件若干問題的規(guī)定》第十一條的規(guī)定,特向貴院提出申請,望予以批準!

此致

____________區(qū)人民法院

申請人:______________

______年______月______日

查詢病歷申請書篇五

申請事項:_________________要求被申請人立即執(zhí)行(執(zhí)行依據(jù):_________________*人民法院判決書/調(diào)解書),給付子女撫養(yǎng)費,共計多少元。

_____年_____月_____日

查詢病歷申請書篇六

申請人:______,男,__年1月16日出生,漢族,戶籍地址:__________________。

委托代理人:______,男,廣東商達律師事務(wù)所律師。

被申請人:_________有限公司,法定地址:________________,法定代表人:________。

請求事項:

請求貴院延長(20xx)深寶法民一初字第1157號《民事裁定書》對被申請人銀行賬戶查封期限。

事實和理由:

申請人訴被申請人追索勞動報酬糾紛一案貴院正在審理。20xx年2月16日,貴院根據(jù)申請人的申請依法作出了(20xx)深寶法民一初字第1157號《民事裁定書》,裁定查封被申請人的銀行賬號。

本案尚未審結(jié),一旦解除查封,將給申請人造成損失。現(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請延長財產(chǎn)保全期限,以防止被申請人在查封凍結(jié)期滿后轉(zhuǎn)移財產(chǎn),逃避法律責任,懇請貴院依法辦理。

此致

__人民法院

申請人:______

20xx年xx月xx日

查詢病歷申請書篇七

法定代表人:________________

住址:________________

被申請人:________________

法定代表人:________________

住址:________________

申請事項

查詢被申請人財產(chǎn)狀況。

事實和理由

申請人與被申請人買賣合同糾紛一案,經(jīng)貴院受理立案{案號:(________)},為保正案件審理執(zhí)行的`順利進行,申請人已申請對被申請人人的財產(chǎn)狀況。因此,申請貴院依據(jù)《最高人民法院關(guān)于辦理財產(chǎn)保全案件若干問題的規(guī)定》第十條,第十一條的規(guī)定依法查詢被申請人財產(chǎn)狀況。以利于案件審理和財產(chǎn)保全的順利進行。

申請查詢被執(zhí)行人財產(chǎn)申請書的額度及范圍

(1)資金額度:銀行賬戶及存款________元。優(yōu)先

(2)房地產(chǎn):土地,房屋、林木等地上定著物。

(3)股權(quán)股份:股息和紅利等。

(4)動產(chǎn):航空器、船舶、機動車輛、機器設(shè)備、辦公設(shè)備等。

此致

_______________人民法院

申請人:_________________

________年________月________日

查詢病歷申請書篇八

鄭州市金水區(qū)人民檢察院:

我公司將于 年 月 日參加 項目投標工作。 (身份證號碼: )系我單位法定代表人, (身份證號碼: )系我單位項目經(jīng)理(被授權(quán)人), (身份證號碼: )系我單位該項目的查詢?nèi)?,根?jù)《最高人民檢察院關(guān)于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求,向貴院查詢 公司、 (法定代表人、項目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。

特此申請

此致

敬禮!

20xx年x月x日

查詢病歷申請書篇九

申請人:__,性別:__,出生日期:__年__月__,民族:__,住址:__,電話:__,身份證號碼:__。

被申請人:__公司

住所地:北京__區(qū)__花園b棟一層__號

法定代表人:__,聯(lián)系電話:__。

請求事項:

懇請貴院依法查封、凍結(jié)被申請人__有限公司在信合長豐京漢分社的存款__元,賬號為:__?;騼鼋Y(jié)被申請人其他賬號等值財產(chǎn)或房產(chǎn)。

事實和理由:

申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案,業(yè)已向貴院起訴。因被申請人經(jīng)營期限即將于20xx年3月到期,被申請人面臨被注銷或吊銷的可能,并且極為可能轉(zhuǎn)移資產(chǎn)對抗訴訟。鑒于上述緊急情況,根據(jù)《民事訴訟法》第92條規(guī)定,懇請貴院依法支持申請人的財產(chǎn)保全請求。申請人同時愿為此項申請?zhí)峁?,并承擔保全錯誤的`法律責任。

__人民法院

申請人:__

20xx年xx月xx日

查詢病歷申請書篇十

我公司將于年月日參加項目投標工作。 (身份證號碼:)系我單位法定代表人,(身份證號碼:)系我單位項目經(jīng)理(被授權(quán)人),(身份證號碼:)系我單位該項目的查詢?nèi)耍鶕?jù)《最高人民檢察院關(guān)于行賄犯罪檔案查詢工作規(guī)定》及招標代理單位要求,向貴院查詢公司、 (法定代表人、項目經(jīng)理等)行賄犯罪記錄。

特此申請

此致

敬禮!

20xx年x月x日

查詢病歷申請書篇十一

申請人:張某,女,1968年7月4日生,漢族,廣州市人,某某公司職員,住廣州市越秀區(qū)環(huán)市東路燈某某小區(qū)某某單元某某號某某室。

申請事項:

請求人民法院至中國銀行廣州市支行某某儲蓄所調(diào)取賬戶名為萬某某,銀行卡號為某某的存款余額,及從20xx年3月1日至今的銀行存取款明細單。

事實與理由:

申請人訴萬某某離婚糾紛一案已由貴院立案受理,因雙方的夫妻共同財產(chǎn)分割中涉及到張某名下的銀行存款,但該證據(jù)申請人及代理律師因客觀情況均不便調(diào)取。特根據(jù)《民事訴訟法》第64條之規(guī)定,申請貴院協(xié)助調(diào)取。

此致

廣州市越秀區(qū)人民法院

申請人:

年月日

查詢病歷申請書篇十二

彌勒市人民檢察院:

將在20xx年6月25日在彌勒市公共資源交易中心開展彌勒市彌陽鎮(zhèn)衛(wèi)瀘小學(xué)學(xué)生宿舍樓建設(shè)項目工作,為招標需要,根據(jù)《最高人民檢察院關(guān)于行賄犯罪檔案查詢工作的`規(guī)定》,現(xiàn)向你院查詢(單位)(個人)有無行賄犯罪記錄。

特此申請。

申請人:

20xx年月日

查詢病歷申請書篇十三

××人民檢察院:

我單位為(單位性質(zhì)),現(xiàn)參與沈陽市××項目的投標。根據(jù)工作需要,特向你院申請查詢×××是否有行賄犯罪記錄?!痢痢恋娜Q是——(或身份證號碼是——)。

特此申請。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

查詢病歷申請書篇十四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人,在x年因公致殘后身體狀況一直很差,不能干重活,且常年患風濕病和肩周炎等疾病,經(jīng)常需要藥物治療,不僅導(dǎo)致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

我母親自x年下崗以來一直待業(yè),直到去年退休,收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好,在x年和x年曾動過兩次大的手術(shù),且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家,結(jié)婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起,姐夫沒有固定的工作和收入,外甥未滿一歲,需要物質(zhì)和家庭方面細心的照顧,所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學(xué)費,為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員,一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng),也更加希望可以為年老的父母,為貧困的家庭承擔一份責任,盡自己的努力好好學(xué)習,減輕父母沉重的負擔。

為了完成我的學(xué)業(yè),圓我的大學(xué)夢,我很希望得到你們的幫助,我會努力拼搏,努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!

此致

敬禮!

申請人:

__年__月__日

查詢病歷申請書篇十五

(查詢聯(lián))編號:

人民檢察院:

單位(個人)將于 年 月 日在縣 (市、區(qū))開展工作。根據(jù)《最高人民檢察院關(guān)于開展行賄 犯罪檔案查詢工作的管理規(guī)定》的規(guī)定,現(xiàn)向你院申請查詢(個人、單位)有無行賄犯罪記錄。

特此申請。

查詢部門、單位:(印)

年 月 日

查詢病歷申請書篇十六

地址:

委托代理人:***

申請事實與理由:貴院受理王**訴***有限公司勞動糾紛一案(案號:),王**主張公司違法解除勞動合同經(jīng)濟補償金,但事實是王**在申請人處任職期間,多次索要收受回扣。

為了與供應(yīng)商的投訴相佐證,申請人需要獲得王**個人銀行賬戶的入賬信息。但由于銀行根據(jù)《人民幣銀行結(jié)算賬戶管理辦法》第九條規(guī)定,對存款人的銀行結(jié)算賬戶信息保密,申請人無法獲得王**個人銀行賬戶的入賬信息,故根據(jù)《民事訴訟法》第64條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第17條向貴院提出調(diào)查收集證據(jù)申請。

此致

***人民法院

****有限公司

xxxx年六月五日

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