實用子女醫(yī)療協(xié)議書大全(17篇)

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實用子女醫(yī)療協(xié)議書大全(17篇)
時間:2023-11-02 04:19:28     小編:雨中梧

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子女醫(yī)療協(xié)議書篇一

乙方:____________________

甲方因患疾病,需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商,達成如下協(xié)議,以便共同遵守:

一、甲方患有__________,自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。

二、甲方的權(quán)利和義務

1.甲方必須如實反映病情癥狀,以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù),并對其真實性負責。

2.甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥,并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱,則需要禁忌:煙酒,辛辣,禁房事______年。

三、乙方的權(quán)利和義務

1.乙方有權(quán)詳細了解甲方的病情的起因,癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù),但有義務替甲方保密。

四、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后,本協(xié)議失效。

五、本協(xié)議一式兩份,甲,乙雙方各一份。

甲方:________________(簽字)

乙方:________________(簽字)

日期:_______年_____月______日

子女醫(yī)療協(xié)議書篇二

協(xié)議雙方:

甲方:______市______律師事務所

乙方:______市律師協(xié)會為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障,減少律師的.后顧之憂,甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見,為明確雙方的權(quán)利和義務,特簽訂協(xié)議如下:

自______年______月______日起至______年______月______日止。

甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元,在每年______月份一次性繳清。

甲方參加互助金人員,在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況,乙方承擔相應的給付責任,具體標準如下:

意外身亡給付人民幣______元;(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)

疾病身亡給付人民幣______元;

(1)

經(jīng)確診后給付人民幣______元。(其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥,生活不能自理者)

住院每日給付人民幣______元,每人每年累計不超過______天。

甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病,乙方按照以下標準,給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費:

a一般門急診醫(yī)療費用:

帳戶段費用乙方不予承擔,由甲方人員自負;但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品______%部分,乙方予以報銷______%。

自負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;

共負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;

b住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用:

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;(______%乙類藥品自負部分由個人自理)

門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用:

乙方按參加人員實際自負部分承擔_____%;

以上一般門急診醫(yī)療費用,乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元,住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用,乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣______元(其中手術(shù)費限額為______元,醫(yī)療醫(yī)藥費______元)。

(2)

報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡,由事務所指定專人辦理。

本互助金只限參加人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消其報銷資格。

1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)B毿姓藛T是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員,不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2、甲方參加互助金人員應參加______市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱社會醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

3、甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。(提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證,接受治療的內(nèi)容應在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)),且應在相關事件或醫(yī)療費發(fā)生日_____天內(nèi)申領,逾期視為放棄權(quán)利。

七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的,如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病,不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神,意外身亡給付_____元和大病給付_____元,乙方參加人員終生只能合計享受一次,不能重復或是迭加享受。

計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼,本互助金不再予以報銷。

(3)

在互助有效期內(nèi),甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行:

如繼續(xù)在本市律師行業(yè),其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;

如離開本市律師行業(yè),其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受,已交的互助金乙方不予退回。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿,雙方如無異議,有效期自動順延一年,以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關的互助金。否則,視為協(xié)議終止。

協(xié)議雙方:

甲方:______律師事務所乙方:______市律師協(xié)會

代表人:代表人:

年月 日 年 月 日

備注:以上協(xié)議書請傳閱至每一個參加醫(yī)療互助金的人員。

子女醫(yī)療協(xié)議書篇三

乙方:上海市律師協(xié)會

為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的.保障,減少律師的后顧之憂,甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見,為明確雙方的權(quán)利和義務,特簽訂協(xié)議如下:

1.甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元,在每年3月份一次性繳清。

2.甲方參加互助金人員,在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況,乙方承擔相應的給付責任,具體標準如下:

1)意外身亡給付人民幣50,000元。(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)

2)疾病身亡給付人民幣10,000元。

3)患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術(shù)、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的,經(jīng)確診后給付人民幣50,000元。(其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥,生活不能自理者)

4)住院每日給付人民幣40元,每人每年累計不超過60天。

3.甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病,乙方按照以下標準,給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費:

1)一般門急診醫(yī)療費用

(2)自負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%;

(3)共負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%;

2)住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%;(10%乙類藥品自負部分由個人自理)

3)門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用

乙方按參加人員實際自負部分承擔80%;

4)以上一般門急診醫(yī)療費用,乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10,000元,住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用,乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣20,000元(其中手術(shù)費限額為5000元,醫(yī)療醫(yī)藥費15000元)。

5)報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡,由事務所指定專人辦理。

6)本互助金只限參加人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消其報銷資格。

1.甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)B毿姓藛T是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員,不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2.甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱社會醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

3.甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。(提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證,接受治療的內(nèi)容應在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)),且應在相關事件或醫(yī)療費發(fā)生日60天內(nèi)申領,逾期視為放棄權(quán)利。

4.七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的,如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病,不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神,意外身亡給付50,000元和大病給付50,000元,乙方參加人員終生只能合計享受一次,不能重復或是迭加享受。

5.計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼,本互助金不再予以報銷。

6.在互助有效期內(nèi),甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行:

1)如繼續(xù)在本市律師行業(yè),其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;

2)如離開本市律師行業(yè),其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受,已交的互助金乙方不予退回。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿,雙方如無異議,有效期自動順延一年,以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關的互助金。否則,視為協(xié)議終止。

甲方:上海_________律師事務所 乙方:上海市律師協(xié)會

子女醫(yī)療協(xié)議書篇四

甲方:________________(以下稱甲方) 乙方:________________(以下稱乙方)

甲方為了滿足廣大人民群眾的需要,更好的為人民的健康提供服務,經(jīng)雙方協(xié)商,本著平等,互惠,互利的原則,現(xiàn)承包醫(yī)院疼痛科給乙方經(jīng)營, 雙方茲訂立租賃合同如下:

第一條:

經(jīng)營期限:自________年____月____日起至________年____月____日止,將__________醫(yī)院疼痛科租給__________(以下簡稱乙方)。如室內(nèi)裝置或設備有缺陷由甲方負責修理并承擔費用。

第二條

在三十天內(nèi)一次付清。逾期須按日支付千分之________的滯納金,以補償甲方所受的損失。

第三條

二、甲方向乙方提供固定業(yè)務用房間______間

三、乙方使用的器械由甲方解決,所有權(quán)歸甲方。

四、乙方使用的疼痛科材料要在正規(guī)的醫(yī)藥公司訂貨,保證質(zhì)量的前提下,按物價部門審核標準收費。

五、乙方在協(xié)議期間必須遵守甲方的各項規(guī)章制度,服從領導的統(tǒng)一管理,不能擴大經(jīng)營范圍,不能私自配藥給病人,(除疼痛診療中的專用藥品,專用藥品包括疼痛治療中自行配藥為疼痛科專用藥品)如有發(fā)現(xiàn)每次扣______元,即病人配藥一律憑處方由藥房配藥。

六、收費一律由甲方出納統(tǒng)一收取包括掛號費,診療費,注射費,手術(shù)材料費,并出具正規(guī)發(fā)票,然后醫(yī)院返回給乙方,其中治療費及附屬費用__25_%、普通處方______%、醫(yī)保處方______%;按每月1-30日為帳務期,下月的1-3號甲方以現(xiàn)金方式結(jié)算給乙方,不得拖延期限, 逾期須按日支付千分之___5___的滯納金,如遇國家法定節(jié)假日順延。

九、未盡事宜,雙方協(xié)商處理。本合同一式二份,甲乙方各持一份,合同自簽訂之日起生效執(zhí)行。

如果有爭議,雙方協(xié)商不能處理的情況下,交當?shù)厝嗣穹ㄔ夯蛑俨脵C構(gòu)處理。 甲方法人簽字:乙方簽字: 法人簽章:簽章: 單位簽章:聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:乙方身份證號碼:

年月日 年月日

子女醫(yī)療協(xié)議書篇五

協(xié)議雙方:

甲方:______市______律師事務所

乙方:______市律師協(xié)會為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障,減少律師的后顧之憂,甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見,為明確雙方的權(quán)利和義務,特簽訂協(xié)議如下:

自______年______月______日起至______年______月______日止。

甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元,在每年______月份一次性繳清。

甲方參加互助金人員,在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況,乙方承擔相應的給付責任,具體標準如下:

意外身亡給付人民幣______元;(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)

疾病身亡給付人民幣______元;

(1)

經(jīng)確診后給付人民幣______元。(其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥,生活不能自理者)

住院每日給付人民幣______元,每人每年累計不超過______天。

甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病,乙方按照以下標準,給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費:

a一般門急診醫(yī)療費用:

帳戶段費用乙方不予承擔,由甲方人員自負;但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品______%部分,乙方予以報銷______%。

自負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;

共負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;

b住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用:

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;(______%乙類藥品自負部分由個人自理)

門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用:

乙方按參加人員實際自負部分承擔_____%;

以上一般門急診醫(yī)療費用,乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元,住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用,乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣______元(其中手術(shù)費限額為______元,醫(yī)療醫(yī)藥費______元)。

(2)

報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡,由事務所指定專人辦理。

本互助金只限參加人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消其報銷資格。

1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)B毿姓藛T是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員,不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2、甲方參加互助金人員應參加______市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱社會醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

3、甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。(提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證,接受治療的內(nèi)容應在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)),且應在相關事件或醫(yī)療費發(fā)生日_____天內(nèi)申領,逾期視為放棄權(quán)利。

七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的,如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病,不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神,意外身亡給付_____元和大病給付_____元,乙方參加人員終生只能合計享受一次,不能重復或是迭加享受。

計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼,本互助金不再予以報銷。

(3)

在互助有效期內(nèi),甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行:

如繼續(xù)在本市律師行業(yè),其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;

如離開本市律師行業(yè),其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受,已交的互助金乙方不予退回。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿,雙方如無異議,有效期自動順延一年,以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關的互助金。否則,視為協(xié)議終止。

協(xié)議雙方:

甲方:______律師事務所乙方:______市律師協(xié)會

代表人:代表人:

年月 日 年 月 日

備注:以上協(xié)議書請傳閱至每一個參加醫(yī)療互助金的人員。

子女醫(yī)療協(xié)議書篇六

甲方:(供貨方)

乙方:(進貨方)

加強醫(yī)療器械的`質(zhì)量管理,為用戶提供安全有效的產(chǎn)品,是甲乙雙方的義務和責任。為切實保證產(chǎn)品質(zhì)量,維護企業(yè)形象,依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)監(jiān)督管理辦法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等法律規(guī)定,甲乙雙方本著平等、合作的原則簽訂如下產(chǎn)品質(zhì)量保證協(xié)議。

一、甲乙雙方必須是合法的醫(yī)療器械生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)。甲方向乙方提供加蓋本企業(yè)原印章的企業(yè)法人《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)許可證》復印件、業(yè)務人員的銷售員資格證復印件、身份證復印件及法人委托書原件。乙方向甲方提供加蓋本企業(yè)原印章的企業(yè)法人《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)許可證》的復印件。

二、甲方保證向乙方提供合法及質(zhì)量符合國家醫(yī)療器械質(zhì)量標準的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械的包裝、標識、標簽、說明書、批準文號、滅菌批號等應符合國家和行業(yè)的有關規(guī)定,并提供有關文件以備案。

三、乙方向甲方購入進口醫(yī)療器械時,甲方應提供該品種在效期內(nèi)的《進口醫(yī)療器械注冊證》或《進口醫(yī)療器械通關單》、《進口醫(yī)療器械檢驗報告書》,并加蓋企業(yè)原印章。進口醫(yī)療器械必須有中文標識和中文說明書。

四、乙方收到貨物立即驗收,發(fā)現(xiàn)短少、破損或外包裝損壞時應及時通知甲方并拒收問題貨物,由甲方負責處理,因沒有及時通知甲方而造成的損失,由乙方承擔。

五、乙方應具備儲存、養(yǎng)護醫(yī)療器械的場所及專職養(yǎng)護人員,因乙方保管不當而導致醫(yī)療器械質(zhì)量下降,由乙方負責。

六、乙方正常購進的醫(yī)療器械如因質(zhì)量問題甲方應予以退、換貨。非質(zhì)量原因造成滯銷的,應及時與甲方聯(lián)系,協(xié)商解決。

七、如雙方對醫(yī)療器械質(zhì)量產(chǎn)生爭議,以法定藥檢部門的檢驗報告結(jié)果為準,經(jīng)濟責任由責任方負責。

八、確因甲方所提供醫(yī)療器械出現(xiàn)質(zhì)量問題造成乙方損失的,由甲方承擔全部經(jīng)濟責任。

九、本協(xié)議所涉及的條款,與現(xiàn)行法規(guī)相悖的以現(xiàn)行法規(guī)要求為準。

十、在協(xié)議有效期內(nèi),口頭、電話、傳真等非書面合同訂貨,亦遵守以上協(xié)議。

十一、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效,有效期兩年,期滿重新簽訂。

十二、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

甲方:(蓋章)乙方:(蓋章)

負責人:(簽字)乙方:(簽字)

______年____月_____日______年____月____日

子女醫(yī)療協(xié)議書篇七

乙方:xxx公司

為促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,更好服務軍內(nèi)外廣大患者,經(jīng)雙方協(xié)商同意,在互利互惠的基礎上,由乙方投資醫(yī)療器械設備和資金擴大門診醫(yī)療服務范圍,并達成下面有關協(xié)議:

第一條 甲方提供門診部大樓一樓二間藥庫和二樓(除b超、牙科診室外)全部診室。所有甲方所屬辦公用品由甲方登記在冊,合作期間如有損壞,乙方應照價賠償。

第二條 乙方暫開設:1、泌尿性病科;2、男性科;3、婦科等??崎T診。

第三條 乙方每年上交甲方房租費16萬,付款方式:分月支付,乙方每月初必須上交甲方當月所應上交的費用,乙方不得以任何理由拖欠。

第四條 乙方在開展??茦I(yè)務門診過程中,由甲方協(xié)調(diào)正常工作的開展,但乙方經(jīng)濟獨立核算、自負盈虧,甲方概不負責;乙方自己負責掛號、收費、設立藥房。

第五條 乙方??崎T診提供的藥品及項目收費,應符合地方及軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī),嚴格執(zhí)行物價政策。

第六條 乙方必須遵守財經(jīng)規(guī)定,建立建全有關帳目,并提供有效相關票據(jù),接受有關部門的檢查、監(jiān)督。

第七條 甲乙雙方在合作過程中應遵紀守法,按醫(yī)院規(guī)章制度辦事,雙方應主動配合,為病人早日康復著想。實事求是、文明行醫(yī)、不收紅包、講醫(yī)德、講信譽。凡因乙方門診所出現(xiàn)的醫(yī)療事故及醫(yī)療責任糾紛,影響門診部聲譽或經(jīng)濟責任的,其責任應由乙方全權(quán)負責。甲方應出面予以協(xié)調(diào),所需費用由乙方負擔。

第八條 甲方應協(xié)助乙方辦理刊登宣傳廣告業(yè)務的審批和對上級領導部門的檢查接待工作,但所需各種費用由乙方負擔。

第九條 甲乙雙方互不接診對方相關科室病號。

第十條 乙方聘用的醫(yī)務人員必須符合部隊及地方政府規(guī)定的行醫(yī)條件,雙方協(xié)商同意后先履行相關手續(xù)方可上崗,發(fā)生費用由乙方負擔。

第十一條 乙方所有從業(yè)人員應向甲方出示有效身份證件并由甲方審核登記,以便管理。

第十二條 本協(xié)議暫定為叁年,自xx年四月十九日至xx年四月十八日,在履行合同期內(nèi),雙方均遵守政府與軍隊有關法規(guī)及政策規(guī)定,甲方因軍事及地方城市規(guī)劃建設需要,有權(quán)提前終止合同,乙方在接到甲方通知之日起一個月內(nèi)無條件交回房產(chǎn)。期滿后,如協(xié)作雙方均取滿意,可續(xù)簽協(xié)議。不能續(xù)簽,乙方所投資的醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)仍歸乙方所有。

第十三條 本協(xié)議自雙方簽字之日起生效;本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)兩份。

負責人簽字(蓋章):

乙方:xxx公司

負責人簽字(蓋章):

xx年xx月xx日

子女醫(yī)療協(xié)議書篇八

乙方:_______________________

__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業(yè)性公司,雙方就服務項目達成以下協(xié)議:

1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方(或乙方指定的個人服務對象,下同)成為甲方的_________會員,期限為____年,自______年________月________日至________年________月________日,服務期滿,合同自動終止。

3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務:

1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

2)根據(jù)檢查結(jié)果,由專家為乙方進行健康評定,制定保健方案

3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調(diào)理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務:急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費用自理,特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時提供相關醫(yī)療信息、保健知識。

4.雙方在合作的過程中如有爭議,本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的,任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會,按照該會仲裁規(guī)則在________________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的,對雙方均有約束力。

甲方代表:___________________

乙方:_______________________

________年________月_______日

________年________月_______日

子女醫(yī)療協(xié)議書篇九

1免費為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。

2免費為合作科室的知名專家建立個人網(wǎng)站。

3做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡營銷。

4免費為乙方導醫(yī),介紹病人到乙方就醫(yī)。

5甲方會員到乙方就醫(yī),不收乙方介紹費。

1遵守本合作協(xié)議中的各項條款,誠信服務,患者至上。

2無償提供甲方會員就診的專用診室,診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會員就診部”銅牌,方便甲方會員就醫(yī)。

3負責甲方會員就診登記,門診管理等工作。

4無償提供合作科室和知名專家信息,保證信息的真實性。

5甲方介紹病人到乙方就醫(yī),乙方按相關收費標準收費。

6甲方會員到乙方就醫(yī),乙方按特需門診服務的收費標準收取專家門診掛號費,藥費、檢查費等收費標準不變。

7為甲方會員服務,保證服務質(zhì)量,不亂開藥,不收紅包。

8每年承擔________元的網(wǎng)絡信息維護費。

1雙方定期交流,互通信息,共同做好此項合作業(yè)務的服務工作。

2協(xié)議期滿,雙方視此項業(yè)務的開展情況,續(xù)簽或另行協(xié)商。

3在合作過程中,如有違約,違約方負責。

4協(xié)議中未及事宜。

甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,簽字生效,并遵照執(zhí)行。

甲方:

乙方:

經(jīng)辦人:

經(jīng)辦人:

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十

甲方(用人單位):

法定代表人:負責人:

聯(lián)系電話:聯(lián)系地址:

乙方(勞動者):

性別:民族:文化程度:

身份證件名稱:證件號碼:

戶籍地址:郵政編碼:

居住地址:郵政編碼:

通訊地址:郵政編碼:

固定電話:手機:電子郵箱:

緊急聯(lián)系人:與本人關系:聯(lián)系方式:

經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診,乙方由于患病/非因工負傷需離崗修養(yǎng)治療,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致簽訂本協(xié)議:

一、醫(yī)療期期限

第一條甲乙雙方一致確認乙方應享受的醫(yī)療期限為個月,即從年月日起至年月日,其中乙方已休個月(日),尚余個月(日)。

二、醫(yī)療期權(quán)利義務

第二條甲方應依法協(xié)助乙方報銷醫(yī)療費用;

第三條乙方應遵守甲方的規(guī)章制度和病休紀律。同一疾病不可間斷請休病假和分段計算醫(yī)療期。

第四條乙方應安心治療、休養(yǎng),不得以休病假為由從事其他活動。醫(yī)療期內(nèi)從事其他活動屬于嚴重違紀行為,一經(jīng)查實,甲方將依據(jù)《勞動合同法》第三十九條之規(guī)定,與乙方解除勞動合同,且不支付任何經(jīng)濟補償金。

三、醫(yī)療期工資和保險福利待遇

第五條自年月日起甲方將按月向乙方發(fā)放醫(yī)療期病假工資元。

第六條社會保險金繼續(xù)由個人和單位共同繳納。

四、協(xié)議的終止、解除

第七條乙方違反本協(xié)議第四條的規(guī)定,甲方有權(quán)解除本協(xié)議并解除勞動合同。

第八條乙方依法享受的醫(yī)療期滿,本協(xié)議終止。

第九條醫(yī)療期內(nèi)乙方恢復健康向甲方報到的,本協(xié)議終止。

五、其他

第十條雙方簽訂的勞動合同期限早于醫(yī)療期到期的,勞動合同期限順延至本協(xié)議期滿。

第十一條乙方離崗修養(yǎng)治療時間較長,甲方需另行安排他人接替乙方的工作崗位,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,乙方同意其病愈返崗時,由甲方另行安排其工作崗位。

第十三條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方(蓋章):乙方(簽字):

法定代表人:

年月日年月日

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十一

甲方:公司(以下簡稱甲方)

乙方:鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院(以下簡稱乙方)

第一條:醫(yī)療綠色通道主要包括:甲方為保證員工身體健康、生命安全,并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作;乙方作為一所二級綜合性醫(yī)院,設備先進、服務周到,為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂,竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成相關協(xié)議如下:

1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件

2、甲方員工醫(yī)療就診

3、甲方員工體檢(招工體檢和年度健康體檢)

第二條:乙方承諾

1、急診:由急診中心承擔,保證在接到甲方急診任務后5—10分鐘內(nèi)急救隊伍全部集中到位,全程實現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。(急診科24小時電話:0511-86019515)

2、門診:由專家門診、普通門診承擔,事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關治療(包括住院)。

4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。

5、對住院人員所發(fā)生的相關門診費用可轉(zhuǎn)入住院費用。對所發(fā)生的醫(yī)療費用實行先記帳、后結(jié)算方式。

6、按甲方需要不定期對甲方員工進行醫(yī)療急救和健康保健知識宣教。

第三條:甲方承諾

1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。

2、甲方與乙方配合,為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。

第四條:費用結(jié)算

乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費用明細帳目登記、統(tǒng)計,由甲方與乙方進行費用結(jié)算,如有保險賠付的費用由乙方及時結(jié)算開單。

第五條:組織領導

雙方成立醫(yī)療綠色通道領導小組,及時溝通解決雙方合作的有關事宜。

第六條:合約期限

甲、乙雙方合作期限兩年,如雙方無異議,協(xié)議繼續(xù)有效,也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對協(xié)議進行修改或補充。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。

甲方:公司乙方:鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院代表簽章:代表簽章

電話:電話:

蓋章處:蓋章處:

日期:日期:

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十二

乙方:

為了保障公司員工在工作過程中遭遇突發(fā)傷病后能及時得到有效的救助,保證廣大員工享受基本醫(yī)療服務,推動昆山貝貝家童床有限公司與醫(yī)院的和諧共建,按照誠實守信的原則,經(jīng)雙方平等協(xié)商簽訂本協(xié)議來明確雙方的權(quán)利和義務。

一、甲方同意乙方為公司的定點醫(yī)療機構(gòu);

二、甲方傷病者一旦進入乙方醫(yī)院,院方將迅速啟動“綠色通道”;

三、乙方為甲方設立“公司應急醫(yī)療救助通道”,保證甲方員工在遭遇突發(fā)傷病后,在第一時間組織醫(yī)術(shù)較好的醫(yī)生、專家,調(diào)用最先進的醫(yī)療儀器、最科學、先進的藥物為受傷員工提供醫(yī)療救助。

四、乙方應按照國家有關政策規(guī)定用藥標準合理用藥;

五、甲乙雙方共同營建和諧、安寧的就醫(yī)環(huán)境;

六、雙方同時建立了定期會議聯(lián)系制度,以及時研究、解決工作中遇到的問題;

七、公司員工只需向醫(yī)院出示工作證或由醫(yī)院記錄工號,即可直接進入醫(yī)院的免掛號快速搶救通道,醫(yī)療費用可在3天后結(jié)算。

甲方:乙方:

日期:日期:

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十三

聘用單位(以下簡稱甲方):

具體部門:電話:

受聘人(以下簡稱乙方):身份證號碼:聯(lián)系電話:

受聘崗位:醫(yī)生()護士()技師()其他()

受聘人的'擔保人(以下簡稱丙方):身份證號碼:

茲有聘用單位(甲方):決定聘用乙方(受聘人):從事相關工作,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:

自年月日至年月日止,聘期壹年,其中含試用期自年月日至年月日止,共月。聘期滿前壹月經(jīng)甲乙雙方認可協(xié)商后可續(xù)簽合同。

1、試用期月工資為:醫(yī)生元、護士元、技師元、其他元。

2、正式聘用期月工資為:醫(yī)生元、護士元、技師元、其他元。

3、考慮到醫(yī)療風險及工作的持續(xù)、穩(wěn)定,每月工資扣除50元作為保證金,至試用期滿或聘用期滿后雙方交接無異議一次退還。

4、試用期與正式聘用期月工資中均包含醫(yī)療、養(yǎng)老保險等費用,具體手續(xù)乙方自行辦理。

5、聘用期享受所在部門(科室)相應職稱獎金,具體數(shù)額科室根據(jù)工作表現(xiàn)在本院連續(xù)工作時間長短自定,報院財務備案。

6、正式聘用期內(nèi)勞保、值班及加班補貼與正式職工相同。

7、聘用期內(nèi)對醫(yī)院作出突出貢獻或者因勞動紀律、規(guī)章制度及質(zhì)量考核等情況而出現(xiàn)的獎懲時,等同于本院職工標準實施獎罰。

1、積極為乙方提供開展工作所需的辦公場所、設施及必要的用品,由具體聘用部門負責安排。

2、及時按相關標準向乙方兌現(xiàn)工資及獎懲資金。

3、試用期根據(jù)工作表現(xiàn)可隨時提出解除聘用,但需提前7天通知乙方;聘用期內(nèi)若乙方不能勝任本職工作或因為違法行為及重大醫(yī)療事故等情況時,甲方有權(quán)單方面解除聘用,同時應提前15天通知乙方,并于解聘之后30天內(nèi)將應支付給乙方的工資等費用兌現(xiàn)。此款中提前通知期限對財物、信息等特殊部門視具體情況而定,不參照本條款。

4、對相關技術(shù)工作,依法要求相應資格證及其他證件的,甲方有權(quán)要求乙方提供并備查,同時協(xié)助指導乙方辦理具體手續(xù)(醫(yī)生、技師由醫(yī)務科,護士由護理部,其他人員由院辦公室協(xié)助指導)。

5、聘用期內(nèi)如乙方工作積極主動,工作能力強,或?qū)Ρ驹旱陌l(fā)展作出了突出貢獻,同時符合用人調(diào)入標準,雙方自愿的前提下,可考慮辦理調(diào)動手續(xù)。

接后30日內(nèi)領取相應工資等報酬,但保證金不再退還。

2、試用過程中有意繼續(xù)聘用者,須在試用期積極辦理好各種變更注冊和登記手續(xù),利于聘用期工作的開展。

3、嚴格遵守甲方的規(guī)章制度、勞動紀律、相關技術(shù)操作規(guī)程,服從甲方的工作安排,尤其對必要的值班、加班等工作不得無理拒絕。

4、工作時間同本院在職職工,除法定的節(jié)假日之外,不再享受其他休假,確有特殊情況需要休息的,須征得部門負責人同意后,按本院請假制度辦理,根據(jù)具體時間扣除相應工資。未經(jīng)同意自行休息者,7天以內(nèi)按曠工對待,超過7天甲方有權(quán)單方面解聘,當月工資獎金及全部保證金等均扣除。

5、不得將甲方的技術(shù)資料、病歷文件和其他技術(shù)信息透露給第三方,否則扣除保證金并承擔相應的法律責任。

6、乙方應妥善處理與原單位的工作關系及其他關系,并保證這些關系不會影響其在甲方的工作時間和工作質(zhì)量。

7、乙方不得將甲方的工作用品帶回家使用,或未經(jīng)甲方同意將其轉(zhuǎn)借、饋贈及移交他人。

8、乙方因違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫(yī)療差錯、糾紛甚至事故者,乙方承擔相應后果,必要時甲方單方面解聘,扣除保證金。

此合同甲、乙雙方應嚴格執(zhí)行,如若違約,違約方按國家現(xiàn)行有

關規(guī)定承擔違約責任。丙方自愿為乙方提供擔保,并對乙方因本人原因給甲方造成的經(jīng)濟損失承擔連帶賠償責任。

1、本合同自三方簽字之日起生效(無丙方時則甲乙雙方簽字之日始)。

2、合同終止于試用期滿或聘用期滿之日,雙方協(xié)商愿意續(xù)簽者,需在期滿前壹月內(nèi)辦理,過期補簽者不計入連續(xù)聘用期限。

1、具體程序為:(1)部門負責人提出聘用申請及人選建議,(2)醫(yī)務科、護理部、辦公室按所需條件認可,(3)院務會討論決定試用或聘用,(4)乙方將畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證、醫(yī)務人員聘用合同及各項規(guī)定身份證復印件交醫(yī)務科、護理部或辦公室。(5)甲方具體部門負責人與乙方商定工資標準并簽字認可,(6)院方簽署并蓋章后生效,連同乙方各種證件復印件留甲方人事處備存,其余由甲方具體部門、乙方、丙方(無丙方時省略)各執(zhí)一份。

2、未盡事宜雙方或三方協(xié)商解決,若各方對合同內(nèi)容出現(xiàn)爭議,各方應首先選擇協(xié)商方式解決,如協(xié)商無效可考慮由仲裁機構(gòu)仲裁。九、本合同一式四份,甲方具體部門、乙、丙三方,甲方人事處各一份(無丙方時為一式三份)。

甲方負責人(簽章):年月日

具體應聘部門負責人:年月日

乙方(簽):年月日

丙方(簽):年月日

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子女醫(yī)療協(xié)議書篇十四

乙方:

為了保障公司員工在工作過程中遭遇突發(fā)傷病后能及時得到有效的救助,保證廣大員工享受基本醫(yī)療服務,推動昆山貝貝家童床有限公司與醫(yī)院的和諧共建,按照誠實守信的原則,經(jīng)雙方平等協(xié)商簽訂本協(xié)議來明確雙方的權(quán)利和義務。

一、甲方同意乙方為公司的定點醫(yī)療機構(gòu);

二、甲方傷病者一旦進入乙方醫(yī)院,院方將迅速啟動“綠色通道”;

三、乙方為甲方設立“公司應急醫(yī)療救助通道”,保證甲方員工在遭遇突發(fā)傷病后,在第一時間組織醫(yī)術(shù)較好的醫(yī)生、專家,調(diào)用最先進的醫(yī)療儀器、最科學、先進的藥物為受傷員工提供醫(yī)療救助。

四、乙方應按照國家有關政策規(guī)定用藥標準合理用藥;

五、甲乙雙方共同營建和諧、安寧的就醫(yī)環(huán)境;

六、雙方同時建立了定期會議聯(lián)系制度,以及時研究、解決工作中遇到的問題;

七、公司員工只需向醫(yī)院出示工作證或由醫(yī)院記錄工號,即可直接進入醫(yī)院的免掛號快速搶救通道,醫(yī)療費用可在3天后結(jié)算。

甲方:乙方:

日期:日期:

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十五

甲方:_________________________________(醫(yī)療機構(gòu))。

乙方:___________________________________(患方)。

關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

第一條、患者基本情況:

身份證號:____________________________。

電話:____________________________。

第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務:乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

之造成的.一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

日期:

日期:

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十六

甲方:

乙方:

醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司是一家為會員提供醫(yī)療信息咨詢、醫(yī)療服務中介的專業(yè)性公司,雙方就服務項目達成以下協(xié)議:

1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方(或乙方指定的個人服務對象,下同)成為甲方的“健康俱樂部會員”,期限為壹年,自 年 月 日至 年 月 日,服務期滿,合同自動終止。

2、乙方一次性交納會費元人民幣,服務對象為。

3、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務:

1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

2)根據(jù)檢查結(jié)果,由專家為乙方進行健康評定,制定保健方案

3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調(diào)理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務:急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費用自理,特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”

8)為乙方適時提供相關醫(yī)療信息、保健知識

4、雙方在合作的過程中如有爭議,本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。 不能協(xié)商解決的,任何一方有權(quán)將爭議提交給 經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會,按照該會仲裁規(guī)則在 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的,對雙方均有約束力。

甲方: 乙方:

甲方代表:

年 月 日

附件:(略)

子女醫(yī)療協(xié)議書篇十七

合同編號:

協(xié)議雙方:

甲方:

乙方:

甲方參加乙方組織的上海市律師醫(yī)療互助金,時間為一年。自年4月1日起至年3月31日止。

雙方的權(quán)利和義務

甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元,在每年3月份一次性繳清。

意外身亡給付人民幣50,000元;(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)

疾病身亡給付人民幣10,000元

(1)經(jīng)確診后給付人民幣50,000元。(其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥,生活不能自理者)

住院每日給付人民幣40元,每人每年累計不超過60天。

甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病,乙方按照以下標準,給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費:

一般門急診醫(yī)療費用:

帳戶段費用乙方不予承擔,由甲方人員自負;但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品10%部分,乙方予以報銷80%。

自負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%

(3)共負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%;

住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用:

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%;(10%乙類藥品自負部分由個人自理)

門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用:

乙方按參加人員實際自負部分承擔80%;

以上一般門急診醫(yī)療費用,乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10,000元,住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用,乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣20,000元(其中手術(shù)費限額為5000元,醫(yī)療醫(yī)藥費15000元)。

(2)報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡,由事務所指定專人辦理。

本互助金只限參加人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消其報銷資格。

1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)B毿姓藛T是指勞動人事關系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員,不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2、甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱社會醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼,本互助金不再予以報銷。

(3)在互助有效期內(nèi),甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行:

如繼續(xù)在本市律師行業(yè),其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;

如離開本市律師行業(yè),其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受,已交的互助金乙方不予退回。

六、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議,由雙方參照社會醫(yī)保的有關規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟的特性協(xié)商解決。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿,雙方如無異議,有效期自動順延一年,以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關的互助金。否則,視為協(xié)議終止。

協(xié)議雙方:

甲方: 乙方:

代表人: 代表人:

年 月 日 年 月 日

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