最熱醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服范文（18篇）

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醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇一

甲 方：

乙 方： 省核工業(yè)總醫(yī)院

為了進(jìn)一步貫徹國(guó)家關(guān)于深化公立醫(yī)院改革，充分、合理利用衛(wèi)生資源，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療資源共享，全面提升區(qū)域內(nèi)的整體醫(yī)療技術(shù)水平，我院和 醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作醫(yī)院，雙方本著“自愿、平等、互惠互利、共同發(fā)展”的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就全面開(kāi)展醫(yī)療合作等相關(guān)事宜作出如下約定，共同遵守。

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、甲方根據(jù)乙方的具體要求，在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理等方面對(duì)乙方進(jìn)行全方位的支持和幫扶。

2、甲方作為乙方的外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)乙方的公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療醫(yī)保、新農(nóng)合等各類(lèi)患者，按照國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的患者要以較低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。乙方將可移動(dòng)的疑難重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的診療，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回乙方進(jìn)行繼續(xù)康復(fù)治療。

3、甲方需接受乙方轉(zhuǎn)診的特需患者，并對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的特需患者給予醫(yī)療救治方面的綠色通道。

4、甲方盡力為乙方提供“會(huì)診快車(chē)道”服務(wù)，為乙方解決緊急會(huì)診、急診手術(shù)及術(shù)中疑難情況的燃眉之急。

5、甲方對(duì)于乙方不方便移動(dòng)的疑難重癥患者，可以采用遠(yuǎn)程會(huì)診的診療模式，在短時(shí)間內(nèi)為乙方擬定出最基本、最有效的診療方案。

6、甲方為乙方成立巡診醫(yī)療隊(duì)，定期或不定期到乙方進(jìn)行講座、會(huì)診、查房、手術(shù)、培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)等，并根據(jù)乙方需求，在乙方設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診，以提高乙方醫(yī)療水平。

7、甲方需免費(fèi)接受乙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，免費(fèi)對(duì)乙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升乙方醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

8、甲方需根據(jù)乙方的實(shí)際情況，做出幫扶乙方學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的計(jì)劃，使乙方的學(xué)科發(fā)展水平和人才培養(yǎng)有明顯提高。

9、甲方定期組織專(zhuān)家，召開(kāi)座談會(huì)，提出合作建議及乙方需要改進(jìn)的建設(shè)性意見(jiàn)，使乙方可有的放矢的進(jìn)行整改，以便使乙方得到全面的提高。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理、國(guó)際交流等方面以甲方為依托，進(jìn)行全面的合作和交流，迅速提升自身的醫(yī)療水平。

2、乙方確定甲方為定點(diǎn)上級(jí)外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，乙方可將公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合等各類(lèi)患者，以及可移動(dòng)的疑難重癥患者轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行具有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的診療?；颊咴谵D(zhuǎn)診前乙方需盡可能的、高質(zhì)量的完成基礎(chǔ)性檢查和治療，并隨時(shí)接受病情平穩(wěn)后的回轉(zhuǎn)患者繼續(xù)康復(fù)治療。

3、乙方若出現(xiàn)緊急會(huì)診、急診手術(shù)及術(shù)中疑難等情況時(shí)，甲方應(yīng)為乙方提供會(huì)診快車(chē)道，盡力為乙方解決燃眉之急。

4、乙方若有特需患者轉(zhuǎn)至甲方，甲方應(yīng)對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的特需患者給予醫(yī)療救治方面的綠色通道。

5、乙方將根據(jù)工作需要，定期或不定期地邀請(qǐng)甲方專(zhuān)家到乙方進(jìn)行講座、會(huì)診、查房、手術(shù)、培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)等，為乙方設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診，提高乙方醫(yī)療水平。

6、乙方要以此合作為契機(jī)，制定出學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的計(jì)劃，征求甲方意見(jiàn)，并提供必要的設(shè)備和資金投入。

7、乙方將定期主動(dòng)的征求甲方對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面的意見(jiàn)，結(jié)合乙方實(shí)際情況，嚴(yán)肅認(rèn)真的進(jìn)行整改。

8、乙方在邀請(qǐng)甲方進(jìn)行會(huì)診、手術(shù)時(shí)，需具備如下條件，并對(duì)甲方做出如下承諾：

（1）會(huì)診（手術(shù)）等內(nèi)容不得超過(guò)本單位診療科目或本單位具備的相應(yīng)資質(zhì)。

（2）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施能為會(huì)診（手術(shù)）等提供必要的醫(yī)療安全保障。

（3）乙方需承擔(dān)甲方會(huì)診（手術(shù)）醫(yī)師的全部費(fèi)用（會(huì)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、差旅費(fèi)、交通費(fèi)等）。

（4）乙方需承擔(dān)甲方在此次會(huì)診、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的全部醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任。

（5）乙方需保證甲方外出會(huì)診、手術(shù)醫(yī)師的安全。

三、甲乙雙方需共同遵守本《醫(yī)療合作協(xié)議書(shū)》中所述內(nèi)容，積極行使相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)，共同維護(hù)醫(yī)療協(xié)作單位的聲譽(yù)。

四、本合作期限為 年，除因政策變化或不可抗拒因素外，任何一方不可單方毀約，如任何一方因政策變化或者不可抗拒因素而退出合作，應(yīng)至少提前三個(gè)月向?qū)Ψ铰暶?，由甲乙雙方協(xié)商議定。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

六、此協(xié)議中未盡事宜，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后補(bǔ)充。

甲方（蓋章） 乙方（蓋章）

代表人簽字： 代表人簽字：

簽訂日期： 年 月 日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇二

乙方：黃國(guó)喜

身份證號(hào)碼：35012119670104221x

本著發(fā)展高新技術(shù)，造福社會(huì)的宗旨，促進(jìn)醫(yī)療專(zhuān)科建設(shè)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。甲乙雙方本著互惠互利的原則，在甲方院內(nèi)開(kāi)展合作以下項(xiàng)目：

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意為乙方提供診室五間(室內(nèi)設(shè)備由乙方自行購(gòu)買(mǎi)，水電獨(dú)立裝電表，費(fèi)用乙方承擔(dān))。其他輔助診室由甲方提供。

二、合作期限暫定為年，自年月日至年月31日。合同期滿(mǎn)若需續(xù)簽合作協(xié)議，應(yīng)在本協(xié)議期滿(mǎn)提前3個(gè)月向甲方申請(qǐng)，甲方應(yīng)與第三方同等條件的情況下優(yōu)先考慮給予乙方續(xù)簽。

三、乙方負(fù)責(zé)專(zhuān)科的所有投資費(fèi)用，并負(fù)責(zé)專(zhuān)科的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，專(zhuān)科由乙方獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧(必須保證合法正規(guī)，并保證醫(yī)療質(zhì)量)。

四、合作期間乙方每日營(yíng)業(yè)額，甲方按3%提成。每月乙方應(yīng)向甲方交納房租、管理費(fèi)共計(jì)人民幣25000元整(大寫(xiě)：貳萬(wàn)伍仟元整)，每年分四次交清。協(xié)議簽字生效即交前三個(gè)月的75000元，第四個(gè)月交第二季度三個(gè)月的共乙方每年需向甲方提交50000元整(伍萬(wàn)元整)外交費(fèi)用。

五、乙方如果因管理經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法維持，必須提前叁個(gè)月通知甲方，但協(xié)議終止后乙方須向甲方繳納風(fēng)險(xiǎn)押金伍萬(wàn)元整，三個(gè)月后無(wú)醫(yī)療糾紛全額退還乙方(前遺留的醫(yī)療事故、糾紛，一切責(zé)任仍由乙方承擔(dān))。

六、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

1.負(fù)責(zé)辦理有關(guān)手續(xù)(包括協(xié)作醫(yī)生注冊(cè)手續(xù))。

2.負(fù)責(zé)提供水電并安裝水電表(費(fèi)用由乙方承擔(dān))。

3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外有關(guān)部門(mén)的關(guān)系。如乙方發(fā)生醫(yī)療事故糾紛等問(wèn)題，甲方應(yīng)及時(shí)派員協(xié)助解決，但由此所產(chǎn)生的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

4.負(fù)責(zé)為乙方統(tǒng)一掛號(hào)、收費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)歸甲方所有，其余專(zhuān)科業(yè)務(wù)收入歸乙方所有，甲方每個(gè)月30日結(jié)賬(但在不透支的情況下，月中允許乙方預(yù)支部分周轉(zhuǎn)資金)。

5.在合作期間，甲方應(yīng)承諾不得開(kāi)展與乙方相同科目，自然病人屬乙方業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)。

七、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1.乙方負(fù)責(zé)提供專(zhuān)科所用的器械、藥品必須符合國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定要求(正規(guī)廠(chǎng)家，證件發(fā)票齊全)。

2.乙方自行聘用專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，必須持有《畢業(yè)證書(shū)》、《資格證書(shū)》、《執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)申報(bào)注冊(cè)后方能上崗，一切費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有注冊(cè)人員上崗，由此產(chǎn)生后果由乙方負(fù)責(zé)，并罰款伍仟元/人。

3.專(zhuān)科配備醫(yī)技人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方醫(yī)院的統(tǒng)一管理，不得損害醫(yī)院形象。

4.乙方對(duì)專(zhuān)科必須嚴(yán)格規(guī)范管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)依法行醫(yī)經(jīng)營(yíng)。若因違規(guī)醫(yī)療廣告或發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故，乙方應(yīng)及時(shí)處理，以免擴(kuò)大影響，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

5.合作期間，乙方必須配合做好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的良好形象，不得包醫(yī)包治的承諾，不得收受紅包，不得在科室發(fā)藥、收費(fèi)，如果發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)月罰人民幣20xx元/次(貳仟元整)。發(fā)現(xiàn)超范圍看其他科室患者每次罰人民幣5000元整(伍仟元整)。

八、未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商進(jìn)行規(guī)定，任何一方不能單方面終止協(xié)議，如因一方面終止協(xié)議，所造成的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)賠償對(duì)方，除不可抗拒因素外。

九、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方法定代表或授權(quán)代表簽字后生效。

代表：

年月日

乙方：黃國(guó)喜

代表：

年月日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇三

乙方：黃xx

身份證號(hào)碼：35012119670104221x

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意為乙方提供診室 五 間（室內(nèi)設(shè)備由乙方自行購(gòu)買(mǎi)，水電獨(dú)立裝電表，費(fèi)用乙方承擔(dān)）。其他輔助診室由甲方提供。

二、合作期限暫定為年，自年月日至年月 31 日。合同期滿(mǎn)若需續(xù)簽合作協(xié)議，應(yīng)在本協(xié)議期滿(mǎn)提前3個(gè)月向甲方申請(qǐng)，甲方應(yīng)與第三方同等條件的情況下優(yōu)先考慮給予乙方續(xù)簽。

三、乙方負(fù)責(zé)專(zhuān)科的所有投資費(fèi)用，并負(fù)責(zé)專(zhuān)科的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，專(zhuān)科由乙方獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧（必須保證合法正規(guī)，并保證醫(yī)療質(zhì)量）。

四、合作期間乙方每日營(yíng)業(yè)額，甲方按3%提成。每月乙方應(yīng)向甲方交納房租、管理費(fèi)共計(jì)人民幣 25000 元整（大寫(xiě)： 貳萬(wàn)伍仟 元整），每年分四次交清。協(xié)議簽字生效即交前三個(gè)月的 75000 元，第四個(gè)月交第二季度三個(gè)月的共乙方每年需向甲方提交50000元整（伍萬(wàn)元整）外交費(fèi)用。

五、乙方如果因管理經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法維持，必須提前叁個(gè)月通知甲方，但協(xié)議終止后乙方須向甲方繳納風(fēng)險(xiǎn)押金 伍萬(wàn)元整 ，三個(gè)月后無(wú)醫(yī)療糾紛全額退還乙方（前遺留的醫(yī)療事故、糾紛，一切責(zé)任仍由乙方承擔(dān)）。

六、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

1. 負(fù)責(zé)辦理有關(guān)手續(xù)（包括協(xié)作醫(yī)生注冊(cè)手續(xù)）。

2. 負(fù)責(zé)提供水電并安裝水電表（費(fèi)用由乙方承擔(dān)）。

3. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外有關(guān)部門(mén)的關(guān)系。如乙方發(fā)生醫(yī)療事故糾紛等問(wèn)題，甲方應(yīng)及時(shí)派員協(xié)助解決，但由此所產(chǎn)生的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

4. 負(fù)責(zé)為乙方統(tǒng)一掛號(hào)、收費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)歸甲方所有，其余專(zhuān)科業(yè)務(wù)收入歸乙方所有，甲方每個(gè)月30日結(jié)賬（但在不透支的情況下，月中允許乙方預(yù)支部分周轉(zhuǎn)資金）。

5. 在合作期間，甲方應(yīng)承諾不得開(kāi)展與乙方相同科目，自然病人屬乙方業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)。

七、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1. 乙方負(fù)責(zé)提供專(zhuān)科所用的器械、藥品必須符合國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定要求（正規(guī)廠(chǎng)家，證件發(fā)票齊全）。

2. 乙方自行聘用專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，必須持有《畢業(yè)證書(shū)》、《資格證書(shū)》、《執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)申報(bào)注冊(cè)后方能上崗，一切費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有注冊(cè)人員上崗，由此產(chǎn)生后果由乙方負(fù)責(zé)，并罰款伍仟元／人。

3. 專(zhuān)科配備醫(yī)技人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方醫(yī)院的統(tǒng)一管理，不得損害醫(yī)院形象。

4. 乙方對(duì)專(zhuān)科必須嚴(yán)格規(guī)范管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)依法行醫(yī)經(jīng)營(yíng)。若因違規(guī)醫(yī)療廣告或發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故，乙方應(yīng)及時(shí)處理，以免擴(kuò)大影響，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

5. 合作期間，乙方必須配合做好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的良好形象，不得包醫(yī)包治的承諾，不得收受紅包，不得在科室發(fā)藥、收費(fèi)，如果發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)月罰人民幣20xx元／次（貳仟元整）。發(fā)現(xiàn)超范圍看其他科室患者每次罰人民幣5000元整（伍仟元整）。

八、未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商進(jìn)行規(guī)定，任何一方不能單方面終止協(xié)議，如因一方面終止協(xié)議，所造成的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)賠償對(duì)方，除不可抗拒因素外。

九、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方法定代表或授權(quán)代表簽字后生效。

甲方：泉州瑞金醫(yī)院 乙方：黃xx

代表： 代表：

年 月 日 年 月 日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇四

甲方：乙方：

法定代理人： 代理人：

地址：身份證號(hào)：

郵編：郵編：

電話(huà)：電話(huà)：

xx有限公司為合法成立、合法擁有本協(xié)議中列明之產(chǎn)品并合法存續(xù)公司。------（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）為具有豐富全國(guó)渠道及銷(xiāo)售經(jīng)驗(yàn)的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)。今經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商后，甲方同意指定乙方成為本協(xié)議中列明之產(chǎn)品的中國(guó)區(qū)域銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，----年----月----日在---達(dá)成協(xié)議，雙方約定如下：

1．甲方承諾所銷(xiāo)售的本協(xié)議約定的產(chǎn)品為依據(jù)中國(guó)法律、法規(guī)享有銷(xiāo)售權(quán)的產(chǎn)品。其向市場(chǎng)提供的產(chǎn)品不存在任何質(zhì)量及法律障礙。若因甲方違反本承諾而致乙方造成任何直接及間接經(jīng)濟(jì)損失，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2．甲方提供乙方銷(xiāo)售人員關(guān)于產(chǎn)品推廣培訓(xùn)。

3．甲方負(fù)責(zé)提供全國(guó)范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和vip專(zhuān)家工作及宣傳資料制作等費(fèi)用。

4．甲方應(yīng)按規(guī)定支付乙方銷(xiāo)售費(fèi)用。

5．甲方在與乙方簽訂合作協(xié)議后，在乙方未許可的情況下，甲方不得另行與第三方進(jìn)行合作。

1．乙方應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，合法銷(xiāo)售。

2．乙方應(yīng)擁有負(fù)責(zé)銷(xiāo)售本協(xié)議產(chǎn)品的業(yè)務(wù)人員。

3．乙方積極策劃組織相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

4．乙方從甲方處取得的任何關(guān)于產(chǎn)品，技術(shù)或其它與甲方經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有關(guān)的資料，包括相關(guān)文件，行銷(xiāo)策略，定價(jià)策略，經(jīng)銷(xiāo)商組織等不得超過(guò)履行本協(xié)議書(shū)的目的使用，并不得以任何直接或間接的方法為任何第三人知悉或使用。保密義務(wù)在合作終止后一年內(nèi)繼續(xù)有效。

5．在合作期內(nèi)，乙方不得銷(xiāo)售與甲方產(chǎn)品之同類(lèi)產(chǎn)品。

本協(xié)議書(shū)自雙方簽字蓋章之日起生效，至----年----月----日止。

本協(xié)議如有未盡事宜或有修訂需要時(shí)，需經(jīng)雙方共同討論以書(shū)面修訂。另本協(xié)議書(shū)各條款標(biāo)題僅為方便閱讀之用，不得作為協(xié)議解釋的唯一依據(jù)。有關(guān)協(xié)議書(shū)內(nèi)容的解釋?zhuān)Я?，履行及其它未盡事宜，以中華人民共和國(guó)現(xiàn)行法規(guī)及誠(chéng)信原則為準(zhǔn)據(jù)。

本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，首先應(yīng)由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；若協(xié)商不成，可由有關(guān)部門(mén)調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，則可以向人民法院起訴，約定由原告所在地人民法院管轄。

本協(xié)議書(shū)之一切附件，均視為協(xié)議的一部份。且對(duì)簽約各方當(dāng)事人具有同等效力。

本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各持一份。

甲方：

醫(yī)療器械有限公司

法定代表人：------

聯(lián)系人：------

電話(huà)：

乙方

代表人：---

聯(lián)系人：---

電話(huà)：

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇五

甲 方：

乙 方：

為了進(jìn)一步貫徹國(guó)家關(guān)于深化公立醫(yī)院改革，充分、合理利用衛(wèi)生資源，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療資源共享，全面提升區(qū)域內(nèi)的整體醫(yī)療技術(shù)水平，我院和 醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作醫(yī)院，雙方本著“自愿、平等、互惠互利、共同發(fā)展”的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就全面開(kāi)展醫(yī)療合作等相關(guān)事宜作出如下約定，共同遵守。

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、甲方根據(jù)乙方的具體要求，在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理等方面對(duì)乙方進(jìn)行全方位的支持和幫扶。

2、甲方作為乙方的外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)乙方的公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療醫(yī)保、新農(nóng)合等各類(lèi)患者，按照國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的患者要以較低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。乙方將可移動(dòng)的疑難重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的診療，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回乙方進(jìn)行繼續(xù)康復(fù)治療。

3、甲方需接受乙方轉(zhuǎn)診的特需患者，并對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的特需患者給予醫(yī)療救治方面的綠色通道。

4、甲方盡力為乙方提供“會(huì)診快車(chē)道”服務(wù)，為乙方解決緊急會(huì)診、急診手術(shù)及術(shù)中疑難情況的燃眉之急。

5、甲方對(duì)于乙方不方便移動(dòng)的.疑難重癥患者，可以采用遠(yuǎn)程會(huì)診的診療模式，在短時(shí)間內(nèi)為乙方擬定出最基本、最有效的診療方案。

6、甲方為乙方成立巡診醫(yī)療隊(duì)，定期或不定期到乙方進(jìn)行講座、會(huì)診、查房、手術(shù)、培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)等，并根據(jù)乙方需求，在乙方設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診，以提高乙方醫(yī)療水平。

7、甲方需免費(fèi)接受乙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，免費(fèi)對(duì)乙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升乙方醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

8、甲方需根據(jù)乙方的實(shí)際情況，做出幫扶乙方學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的計(jì)劃，使乙方的學(xué)科發(fā)展水平和人才培養(yǎng)有明顯提高。

9、甲方定期組織專(zhuān)家，召開(kāi)座談會(huì)，提出合作建議及乙方需要改進(jìn)的建設(shè)性意見(jiàn)，使乙方可有的放矢的進(jìn)行整改，以便使乙方得到全面的提高。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理、國(guó)際交流等方面以甲方為依托，進(jìn)行全面的合作和交流，迅速提升自身的醫(yī)療水平。

2、乙方確定甲方為定點(diǎn)上級(jí)外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，乙方可將公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合等各類(lèi)患者，以及可移動(dòng)的疑難重癥患者轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行具有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的診療?；颊咴谵D(zhuǎn)診前乙方需盡可能的、高質(zhì)量的完成基礎(chǔ)性檢查和治療，并隨時(shí)接受病情平穩(wěn)后的回轉(zhuǎn)患者繼續(xù)康復(fù)治療。

3、乙方若出現(xiàn)緊急會(huì)診、急診手術(shù)及術(shù)中疑難等情況時(shí)，甲方應(yīng)為乙方提供會(huì)診快車(chē)道，盡力為乙方解決燃眉之急。

4、乙方若有特需患者轉(zhuǎn)至甲方，甲方應(yīng)對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的特需患者給予醫(yī)療救治方面的綠色通道。

5、乙方將根據(jù)工作需要，定期或不定期地邀請(qǐng)甲方專(zhuān)家到乙方進(jìn)行講座、會(huì)診、查房、手術(shù)、培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)等，為乙方設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診，提高乙方醫(yī)療水平。

6、乙方要以此合作為契機(jī)，制定出學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的計(jì)劃，征求甲方意見(jiàn)，并提供必要的設(shè)備和資金投入。

7、乙方將定期主動(dòng)的征求甲方對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面的意見(jiàn)，結(jié)合乙方實(shí)際情況，嚴(yán)肅認(rèn)真的進(jìn)行整改。

8、乙方在邀請(qǐng)甲方進(jìn)行會(huì)診、手術(shù)時(shí)，需具備如下條件，并對(duì)甲方做出如下承諾：

（1）會(huì)診（手術(shù)）等內(nèi)容不得超過(guò)本單位診療科目或本單位具備的相應(yīng)資質(zhì)。

（2）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施能為會(huì)診（手術(shù)）等提供必要的醫(yī)療安全保障。

（3）乙方需承擔(dān)甲方會(huì)診（手術(shù)）醫(yī)師的全部費(fèi)用（會(huì)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、差旅費(fèi)、交通費(fèi)等）。

（4）乙方需承擔(dān)甲方在此次會(huì)診、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的全部醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任。

（5）乙方需保證甲方外出會(huì)診、手術(shù)醫(yī)師的安全。

三、甲乙雙方需共同遵守本《醫(yī)療合作協(xié)議書(shū)》中所述內(nèi)容，積極行使相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)，共同維護(hù)醫(yī)療協(xié)作單位的聲譽(yù)。

四、本合作期限為 年，除因政策變化或不可抗拒因素外，任何一方不可單方毀約，如任何一方因政策變化或者不可抗拒因素而退出合作，應(yīng)至少提前三個(gè)月向?qū)Ψ铰暶?，由甲乙雙方協(xié)商議定。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

六、此協(xié)議中未盡事宜，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后補(bǔ)充。

甲方（蓋章） 乙方（蓋章）

代表人簽字： 代表人簽字：

簽訂日期： 年 月 日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇六

甲方：

乙方：

為保障游客人身安全，及時(shí)應(yīng)付旅游過(guò)程中發(fā)生的意外突發(fā)事件，為使傷者能得到迅速，及時(shí)和有效的治療和康復(fù)、經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議：

甲方責(zé)任與義務(wù)：

甲方為東沙鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，甲方視乙方為友好協(xié)作單位、甲方承諾給乙方以下方面的優(yōu)惠政策

1、對(duì)乙方受傷工友施行三免三優(yōu)先制度：

三免：免掛號(hào)費(fèi)、免工本費(fèi)、免住院押金。

三優(yōu)先：優(yōu)先就診，優(yōu)先住院，優(yōu)先治療

2、對(duì)于需住院病人、甲方及時(shí)收住入院，盡一切可能救治病人生命，住院費(fèi)用可暫不交納，由出院一次性結(jié)清。

3、乙方送來(lái)病人甲方需及時(shí)搶救，視病人情況做各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。

4、如乙方事后未及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用，甲方有義務(wù)把乙方患者治療的有關(guān)情況通知乙方。

5、甲方可免費(fèi)為乙方提供工傷事故和醫(yī)療健康方面的咨詢(xún)，如乙方需要、甲方可派專(zhuān)業(yè)人士為乙方做免費(fèi)宣教。

6、乙方員工在甲方就診可享受甲方開(kāi)展的各種活動(dòng)的優(yōu)惠。

7、乙方部門(mén)以上領(lǐng)導(dǎo)到甲方就診給予全程陪護(hù)服務(wù)。

8，甲方的治療費(fèi)用，藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須與國(guó)家衛(wèi)生部，深圳市醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相吻合。

9、如遇到疑難或危重病員甲方解決不了的需送上級(jí)醫(yī)院診療，甲方只提供救護(hù)車(chē)護(hù)送服務(wù)，上送的一切費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)。

10、急救電話(huà)工傷病人免費(fèi)派車(chē)

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1、乙方負(fù)責(zé)人或聯(lián)系方式有變動(dòng)時(shí)，應(yīng)提前通知甲方。

2、乙方負(fù)責(zé)人有義務(wù)將甲方對(duì)其所實(shí)行的優(yōu)惠政策向其職工傳達(dá)。以此可增加對(duì)員工福利的體現(xiàn)。

3、乙方職工到甲方就診時(shí)須出示有效證件，方能獲得相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

4、乙方需在住院傷員住院時(shí)須填寫(xiě)好并帶上《病人就診記帳單》交到門(mén)診收費(fèi)處，出院時(shí)及時(shí)交納，結(jié)清該住院傷員的全部醫(yī)療費(fèi)用。

5、乙方住院傷員和陪護(hù)人員在住院期間，必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。

6、乙方作為社會(huì)監(jiān)督員，應(yīng)積極協(xié)助監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量等各項(xiàng)工作，并及時(shí)的提出合理建議。

7、乙方確定醫(yī)療陪同人員時(shí)，陪診時(shí)出示有效證件。

8、如有特殊情況，甲乙雙方有權(quán)隨時(shí)終止協(xié)議，但必須提前一個(gè)月通知對(duì)方。

三、雙方如有違反此協(xié)議，違約方應(yīng)對(duì)違約給對(duì)方造成的損失給予賠償。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另立友好協(xié)商解決。以互助互利為原則，達(dá)成共識(shí)。

五、本協(xié)議有效期一年，雙方簽定之日起生效。

甲方代理：_________公章

___年___月___日

乙方代理：_________公章

___年___月___日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇七

住址：浙江**市**縣東渡鎮(zhèn)鄭坑口村168號(hào)

乙方：庫(kù)倫旗醫(yī)院

法人代表人：賈xx

單位住址：****市庫(kù)倫旗庫(kù)倫鎮(zhèn)中心街中段

甲乙雙方在平等、資源的基礎(chǔ)上，依據(jù)【中華人民共和國(guó)合同法】等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)訂立如下合作協(xié)議：

一、合作內(nèi)容：

甲方向乙方提供用于治療風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、腰間盤(pán)突出的中草藥配方和治療技術(shù)，用藥及治療按療程計(jì)算，每?jī)蓚€(gè)月為一療程。

二、甲方的權(quán)利及義務(wù)

1.甲方應(yīng)保證按照乙方的要求按時(shí)提供中草藥配方中需要的中草藥和治療技術(shù)。

2、甲方應(yīng)為乙方提供符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的中草藥和治療技術(shù)，如果患者因使用甲方提供的藥品和治療技術(shù)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，由甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果，但因乙方自身原因?qū)е屡c患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

3、甲方在乙方為患者提供藥物及治療期間，甲方應(yīng)為乙方所服務(wù)的患者提供咨詢(xún)服務(wù)。

三、乙方的權(quán)利及義務(wù)

1、乙方應(yīng)當(dāng)保證按照甲方提供的藥物及治療方法為患者治療，在治療期間盡職盡責(zé)，確保甲方提供的藥物及治療方法達(dá)到最好的治療效果。

2、乙方應(yīng)在甲方供貨后無(wú)條件按照約定的價(jià)格和付款期限履行給付義務(wù)。

3、如因患者使用甲方提供的藥物及治療技術(shù)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，乙方應(yīng)當(dāng)協(xié)助甲方處理醫(yī)療糾紛。

4、乙方在履行給付款義務(wù)后，甲方應(yīng)當(dāng)為乙方出具收款憑證。

四、價(jià)款及給付方式

1、甲方為乙方提供的中草藥及治療技術(shù)按照療程計(jì)算價(jià)款（每個(gè)療程為兩個(gè)月），甲方為乙方提供單人每療程的中草藥及治療技術(shù)價(jià)格為人民幣1200 元。

2、在甲方為乙方提供中草藥及治療技術(shù)后，雙方每月的28號(hào)結(jié)賬，通過(guò)現(xiàn)金方式結(jié)算一次。按營(yíng)業(yè)總數(shù)百分之六十計(jì)算返給甲方。

五、爭(zhēng)議解決方式

如甲乙雙方在合作期間產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。協(xié)商不成，可以向原告所在地人民法院提起訴訟。

六、本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議同本協(xié)議具有同等效力，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議如有不一致，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇八

乙方：黃國(guó)喜

身份證號(hào)碼：35012119670104221x

本著發(fā)展高新技術(shù)，造福社會(huì)的`宗旨，促進(jìn)醫(yī)療專(zhuān)科建設(shè)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。甲乙雙方本著互惠互利的原則，在甲方院內(nèi)開(kāi)展合作以下項(xiàng)目：

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意為乙方提供診室五間(室內(nèi)設(shè)備由乙方自行購(gòu)買(mǎi)，水電獨(dú)立裝電表，費(fèi)用乙方承擔(dān))。其他輔助診室由甲方提供。

二、合作期限暫定為年，自年月日至年月31日。合同期滿(mǎn)若需續(xù)簽合作協(xié)議，應(yīng)在本協(xié)議期滿(mǎn)提前3個(gè)月向甲方申請(qǐng)，甲方應(yīng)與第三方同等條件的情況下優(yōu)先考慮給予乙方續(xù)簽。

三、乙方負(fù)責(zé)專(zhuān)科的所有投資費(fèi)用，并負(fù)責(zé)專(zhuān)科的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，專(zhuān)科由乙方獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧(必須保證合法正規(guī)，并保證醫(yī)療質(zhì)量)。

四、合作期間乙方每日營(yíng)業(yè)額，甲方按3%提成。每月乙方應(yīng)向甲方交納房租、管理費(fèi)共計(jì)人民幣25000元整(大寫(xiě)：貳萬(wàn)伍仟元整)，每年分四次交清。協(xié)議簽字生效即交前三個(gè)月的75000元，第四個(gè)月交第二季度三個(gè)月的共乙方每年需向甲方提交50000元整(伍萬(wàn)元整)外交費(fèi)用。

五、乙方如果因管理經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法維持，必須提前叁個(gè)月通知甲方，但協(xié)議終止后乙方須向甲方繳納風(fēng)險(xiǎn)押金伍萬(wàn)元整，三個(gè)月后無(wú)醫(yī)療糾紛全額退還乙方(前遺留的醫(yī)療事故、糾紛，一切責(zé)任仍由乙方承擔(dān))。

六、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

1.負(fù)責(zé)辦理有關(guān)手續(xù)(包括協(xié)作醫(yī)生注冊(cè)手續(xù))。

2.負(fù)責(zé)提供水電并安裝水電表(費(fèi)用由乙方承擔(dān))。

3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外有關(guān)部門(mén)的關(guān)系。如乙方發(fā)生醫(yī)療事故糾紛等問(wèn)題，甲方應(yīng)及時(shí)派員協(xié)助解決，但由此所產(chǎn)生的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

4.負(fù)責(zé)為乙方統(tǒng)一掛號(hào)、收費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)歸甲方所有，其余專(zhuān)科業(yè)務(wù)收入歸乙方所有，甲方每個(gè)月30日結(jié)賬(但在不透支的情況下，月中允許乙方預(yù)支部分周轉(zhuǎn)資金)。

5.在合作期間，甲方應(yīng)承諾不得開(kāi)展與乙方相同科目，自然病人屬乙方業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)。

七、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1.乙方負(fù)責(zé)提供專(zhuān)科所用的器械、藥品必須符合國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定要求(正規(guī)廠(chǎng)家，證件發(fā)票齊全)。

2.乙方自行聘用專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，必須持有《畢業(yè)證書(shū)》、《資格證書(shū)》、《執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)申報(bào)注冊(cè)后方能上崗，一切費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有注冊(cè)人員上崗，由此產(chǎn)生后果由乙方負(fù)責(zé)，并罰款伍仟元/人。

3.專(zhuān)科配備醫(yī)技人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方醫(yī)院的統(tǒng)一管理，不得損害醫(yī)院形象。

4.乙方對(duì)專(zhuān)科必須嚴(yán)格規(guī)范管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)依法行醫(yī)經(jīng)營(yíng)。若因違規(guī)醫(yī)療廣告或發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故，乙方應(yīng)及時(shí)處理，以免擴(kuò)大影響，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

5.合作期間，乙方必須配合做好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的良好形象，不得包醫(yī)包治的承諾，不得收受紅包，不得在科室發(fā)藥、收費(fèi)，如果發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)月罰人民幣20xx元/次(貳仟元整)。發(fā)現(xiàn)超范圍看其他科室患者每次罰人民幣5000元整(伍仟元整)。

八、未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商進(jìn)行規(guī)定，任何一方不能單方面終止協(xié)議，如因一方面終止協(xié)議，所造成的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)賠償對(duì)方，除不可抗拒因素外。

九、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方法定代表或授權(quán)代表簽字后生效。

代表：

年月日

乙方：黃國(guó)喜

代表：

年月日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇九

乙方：黃國(guó)喜

身份證號(hào)碼：35012119670104221x

本著發(fā)展高新技術(shù)，造福社會(huì)的宗旨，促進(jìn)醫(yī)療專(zhuān)科建設(shè)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。甲乙雙方本著互惠互利的原則，在甲方院內(nèi)開(kāi)展合作以下項(xiàng)目：

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意為乙方提供診室五間(室內(nèi)設(shè)備由乙方自行購(gòu)買(mǎi)，水電獨(dú)立裝電表，費(fèi)用乙方承擔(dān))。其他輔助診室由甲方提供。

二、合作期限暫定為年，自年月日至年月31日。合同期滿(mǎn)若需續(xù)簽合作協(xié)議，應(yīng)在本協(xié)議期滿(mǎn)提前3個(gè)月向甲方申請(qǐng)，甲方應(yīng)與第三方同等條件的情況下優(yōu)先考慮給予乙方續(xù)簽。

三、乙方負(fù)責(zé)專(zhuān)科的所有投資費(fèi)用，并負(fù)責(zé)專(zhuān)科的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，專(zhuān)科由乙方獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧(必須保證合法正規(guī)，并保證醫(yī)療質(zhì)量)。

四、合作期間乙方每日營(yíng)業(yè)額，甲方按3%提成。每月乙方應(yīng)向甲方交納房租、管理費(fèi)共計(jì)人民幣25000元整(大寫(xiě)：貳萬(wàn)伍仟元整)，每年分四次交清。協(xié)議簽字生效即交前三個(gè)月的75000元，第四個(gè)月交第二季度三個(gè)月的共乙方每年需向甲方提交50000元整(伍萬(wàn)元整)外交費(fèi)用。

五、乙方如果因管理經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法維持，必須提前叁個(gè)月通知甲方，但協(xié)議終止后乙方須向甲方繳納風(fēng)險(xiǎn)押金伍萬(wàn)元整，三個(gè)月后無(wú)醫(yī)療糾紛全額退還乙方(前遺留的醫(yī)療事故、糾紛，一切責(zé)任仍由乙方承擔(dān))。

六、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

1.負(fù)責(zé)辦理有關(guān)手續(xù)(包括協(xié)作醫(yī)生注冊(cè)手續(xù))。

2.負(fù)責(zé)提供水電并安裝水電表(費(fèi)用由乙方承擔(dān))。

3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外有關(guān)部門(mén)的關(guān)系。如乙方發(fā)生醫(yī)療事故糾紛等問(wèn)題，甲方應(yīng)及時(shí)派員協(xié)助解決，但由此所產(chǎn)生的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

4.負(fù)責(zé)為乙方統(tǒng)一掛號(hào)、收費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)歸甲方所有，其余專(zhuān)科業(yè)務(wù)收入歸乙方所有，甲方每個(gè)月30日結(jié)賬(但在不透支的情況下，月中允許乙方預(yù)支部分周轉(zhuǎn)資金)。

5.在合作期間，甲方應(yīng)承諾不得開(kāi)展與乙方相同科目，自然病人屬乙方業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)。

七、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1.乙方負(fù)責(zé)提供專(zhuān)科所用的器械、藥品必須符合國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定要求(正規(guī)廠(chǎng)家，證件發(fā)票齊全)。

2.乙方自行聘用專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，必須持有《畢業(yè)證書(shū)》、《資格證書(shū)》、《執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)申報(bào)注冊(cè)后方能上崗，一切費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有注冊(cè)人員上崗，由此產(chǎn)生后果由乙方負(fù)責(zé)，并罰款伍仟元/人。

3.專(zhuān)科配備醫(yī)技人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方醫(yī)院的統(tǒng)一管理，不得損害醫(yī)院形象。

4.乙方對(duì)專(zhuān)科必須嚴(yán)格規(guī)范管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)依法行醫(yī)經(jīng)營(yíng)。若因違規(guī)醫(yī)療廣告或發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故，乙方應(yīng)及時(shí)處理，以免擴(kuò)大影響，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

5.合作期間，乙方必須配合做好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的良好形象，不得包醫(yī)包治的承諾，不得收受紅包，不得在科室發(fā)藥、收費(fèi)，如果發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)月罰人民幣20xx元/次(貳仟元整)。發(fā)現(xiàn)超范圍看其他科室患者每次罰人民幣5000元整(伍仟元整)。

八、未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商進(jìn)行規(guī)定，任何一方不能單方面終止協(xié)議，如因一方面終止協(xié)議，所造成的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)賠償對(duì)方，除不可抗拒因素外。

九、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方法定代表或授權(quán)代表簽字后生效。

代表：

年月日

乙方：黃國(guó)喜

代表：

年月日

關(guān)于公司合作合同錦集四篇

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關(guān)于合作合同模板錦集九篇

關(guān)于合作合同模板錦集八篇

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十

甲方：x街x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

乙方：

經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲、乙雙方共同組建xx街xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔科由乙方負(fù)責(zé)管理與運(yùn)營(yíng)，甲、乙雙方就合作事宜達(dá)成如下意向：

一、合作目標(biāo)

二、合作范圍：口腔醫(yī)療

三、

在現(xiàn)在口腔科門(mén)診的基礎(chǔ)上，由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有科室;產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由乙方出資投入，預(yù)算約為貳拾萬(wàn)元，其中設(shè)備投入拾伍萬(wàn)元，其他伍萬(wàn)元。

四、甲方責(zé)任和義務(wù)：

甲方提供醫(yī)院二樓現(xiàn)有口腔科診室和口腔科所需，水、電設(shè)施等。甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費(fèi)及其他費(fèi)用，甲方不得以任何名義向乙方收取費(fèi)用。

根據(jù)口腔科工作需要，被聘用的非甲方醫(yī)務(wù)人員由口腔科發(fā)放工資、獎(jiǎng)金;被聘用的甲方醫(yī)務(wù)人員由口腔科發(fā)方獎(jiǎng)金，工資、人事關(guān)系仍由甲方負(fù)責(zé)。

甲方負(fù)責(zé)辦理物價(jià)申請(qǐng)，經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，征得甲方同意后，乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制專(zhuān)科宣傳資料并對(duì)外宣傳。

甲、乙雙方必須共同保證管理經(jīng)營(yíng)的口腔科的獨(dú)立性，除口腔科以外其他科室不得以任何形式接診口腔科診療范圍內(nèi)病源甲方在一樓處提供宣傳位，為二樓口腔科進(jìn)行行醫(yī)指向及宣傳。

甲方對(duì)口腔科的醫(yī)療新技術(shù)、管理模式，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況等嚴(yán)格保密。

二、乙方的責(zé)任和義務(wù)

乙方根據(jù)實(shí)際所需投資購(gòu)買(mǎi)口腔科所需的醫(yī)療設(shè)備，并負(fù)責(zé)設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。

征得甲方同意后，乙方可對(duì)口腔科門(mén)診及可以使用的閑置房屋進(jìn)行裝修、改造。

乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開(kāi)拓市場(chǎng)、制訂對(duì)外宣傳計(jì)劃，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)，宣傳材料需經(jīng)甲方審定同意。

口腔科醫(yī)、技、護(hù)等人員若短缺，由口腔科招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、獎(jiǎng)金等費(fèi)用由口腔科承擔(dān)。所需醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱(chēng)證的復(fù)印件等材料，由甲方醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審核并備案。如現(xiàn)有職工不服從口腔科管理，由口腔科另行安排工作。

口腔科若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。由乙方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，并征得甲方同意，所造成的經(jīng)濟(jì)損失列入口腔科成本。

乙方在管理口腔科期間，所有收入必須經(jīng)過(guò)甲方收費(fèi)系統(tǒng)收入口腔科，乙方不得以口腔科或其他形式進(jìn)行私自收費(fèi)。

財(cái)務(wù)管理及經(jīng)濟(jì)分配原則

一、本合作協(xié)議期限為10年，口腔科藥品收入歸甲方所有，其他收入雙方按經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)進(jìn)行效益分配。

甲方在口腔科收入中減去成本支出每月劃撥40%作為甲方的收入;每月劃撥60%作為乙方的收入。甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費(fèi)及其他費(fèi)用，甲方不得以任何名義向乙方收取費(fèi)用。乙方上繳貳萬(wàn)元人民幣給甲方作為風(fēng)險(xiǎn)押金。

;甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費(fèi)及工商稅務(wù)衛(wèi)生費(fèi)用，甲方不得以任何名義或理由向乙方收取費(fèi)用。

二、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，收費(fèi)全部由甲方統(tǒng)一進(jìn)行，口腔科

不得另行收費(fèi)?？谇豢频暮牟某杀举M(fèi)用，由乙方承擔(dān)并由乙方自行采購(gòu)。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度，做到收支帳目清晰。雙方帳目實(shí)行日清月結(jié)，每月1日-5日結(jié)算，并匯入雙方指定帳號(hào)或以現(xiàn)金形式結(jié)算。分成比例，從項(xiàng)目合作開(kāi)始即日起計(jì)算。

三、口腔科的收入包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、觀察費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)等為口腔科的收益。

合同期限：

本合同期限為10年，自xx年8月1日至xx年7月30日，本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、簽字之日起生效。

其他：

一、甲、乙方雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行合同規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方權(quán)益，確保合作順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權(quán)要求解除合同。守約方的損失由違約方賠償。

二、由于合作一方不履行合同規(guī)定的義務(wù)，或嚴(yán)重違反合同規(guī)定，或應(yīng)政策原因等造成口腔科無(wú)法經(jīng)營(yíng)，守約方有權(quán)終止本合同，并要求違約方賠償由此造成的一切損失。

三、合同到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請(qǐng)，并附評(píng)估報(bào)告，績(jī)效說(shuō)明等時(shí)，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。

四、合作期滿(mǎn)后，口腔科裝修歸甲方所有。設(shè)備由乙方自行處理。

五、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因終止合同，可免除相關(guān)責(zé)任。

六、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本合同及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。

七、本合同簽字后，雙方合作依此合同書(shū)各條款實(shí)施。本合同修改、變更、補(bǔ)充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。

甲方：法人代表：身份證號(hào)

乙方：法人代表：身份證號(hào)

日期：

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十一

甲方：法定代理人：電話(huà)：地址：

乙方：代理人：地址：電話(huà)：風(fēng)險(xiǎn)提示：

合作的方式多種多樣，如合作設(shè)立公司、合作開(kāi)發(fā)軟件、合作購(gòu)銷(xiāo)產(chǎn)品等等，不同合作方式涉及到不同的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。

本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，僅供參考。實(shí)踐中，需要根據(jù)雙方實(shí)際的合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、權(quán)利義務(wù)等，修改或重新擬定條款。xx公司為合法成立、合法擁有本協(xié)議中列明之產(chǎn)品并合法存續(xù)公司。（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）為具有豐富全國(guó)渠道及銷(xiāo)售經(jīng)驗(yàn)的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)。今經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商后，甲方同意指定乙方成為本協(xié)議中列明之產(chǎn)品的中國(guó)區(qū)域銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商就醫(yī)療器械合作事宜于________年____月____日在達(dá)成協(xié)議，雙方約定如下：風(fēng)險(xiǎn)提示：

應(yīng)明確約定合作方式，尤其涉及到資金、技術(shù)、勞務(wù)等不同投入方式的。同時(shí)，應(yīng)明確各自的權(quán)益份額，否則很容易在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中就責(zé)任承擔(dān)、盈虧分擔(dān)等產(chǎn)生糾紛。

應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù)，以免在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)扯皮的情形。

再次溫馨提示：因合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容不一致，各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擬定。

1、甲方承諾所銷(xiāo)售的本協(xié)議約定的產(chǎn)品為依據(jù)中國(guó)法律、法規(guī)享有銷(xiāo)售權(quán)的產(chǎn)品。其向市場(chǎng)提供的產(chǎn)品不存在任何質(zhì)量及法律障礙。若因甲方違反本承諾而致乙方造成任何直接及間接經(jīng)濟(jì)損失，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)提示：

合同的約定雖然細(xì)致，但無(wú)法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。

2、甲方提供乙方銷(xiāo)售人員關(guān)于產(chǎn)品推廣培訓(xùn)。

3、甲方負(fù)責(zé)提供全國(guó)范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和專(zhuān)家工作及宣傳資料制作等費(fèi)用。

4、甲方應(yīng)按規(guī)定支付乙方費(fèi)用。

5、甲方在與乙方簽訂合作協(xié)議后，在乙方未許可的情況下，甲方不得另行與第三方進(jìn)行合作。

1、乙方應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，合法銷(xiāo)售。

2、乙方應(yīng)擁有負(fù)責(zé)銷(xiāo)售本協(xié)議產(chǎn)品的業(yè)務(wù)人員。

3、乙方積極策劃組織相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)提示：

應(yīng)約定保密及競(jìng)業(yè)禁止義務(wù)，特別是針對(duì)項(xiàng)目所涉及的技術(shù)、客戶(hù)資源，以免出現(xiàn)合作一方在項(xiàng)目外以此牟利或從事其他損害項(xiàng)目權(quán)益的活動(dòng)。

4、乙方從甲方處取得的任何關(guān)于產(chǎn)品，技術(shù)或其它與甲方經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有關(guān)的資料，包括相關(guān)文件，行銷(xiāo)策略，定價(jià)策略，經(jīng)銷(xiāo)商組織等不得超過(guò)履行本協(xié)議書(shū)的目的使用，并不得以任何直接或間接的方法為任何第三人知悉或使用。保密義務(wù)在合作終止后________年內(nèi)繼續(xù)有效。

5、在合作期內(nèi)，乙方不得銷(xiāo)售與甲方產(chǎn)品之同類(lèi)產(chǎn)品。

、爭(zhēng)議解決本協(xié)議如有未盡事宜或有修訂需要時(shí)，需經(jīng)雙方共同討論以書(shū)面修訂。另本協(xié)議書(shū)各條款標(biāo)題僅為方便閱讀之用，不得作為協(xié)議解釋的唯一依據(jù)。有關(guān)協(xié)議書(shū)內(nèi)容的解釋?zhuān)Я?，履行及其它未盡事宜，以中華人民共和國(guó)現(xiàn)行法規(guī)及誠(chéng)信原則為準(zhǔn)據(jù)。本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，首先應(yīng)由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；若協(xié)商不成，可由有關(guān)部門(mén)調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，則可以向人民法院起訴，約定由原告所在地人民法院管轄。

、協(xié)議附件本協(xié)議書(shū)之一切附件，均視為協(xié)議的一部份。且對(duì)簽約各方當(dāng)事人具有同等效力。

、附則本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各持一份。甲方：法定代表人：聯(lián)系人：電話(huà)：乙方代表人：聯(lián)系人：電話(huà)：

醫(yī)療合作的協(xié)議書(shū)

醫(yī)療項(xiàng)目合作協(xié)議書(shū)

醫(yī)療安全的協(xié)議書(shū)

合作意向協(xié)議書(shū)范本精選

2016醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁協(xié)議書(shū)精選

新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十二

甲方：

乙方：

為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，確保乙方員工診療、搶救及時(shí)有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)合作達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門(mén)診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二、乙方人員到甲方就診，可根據(jù)需要選擇在普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診就診或致電預(yù)約特需門(mén)診和住院治療。專(zhuān)家門(mén)診（特需門(mén)診）掛號(hào)處電話(huà)______。

三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話(huà)_______；甲方急診科接電話(huà)后按_______市120急救規(guī)定派出人員及救護(hù)車(chē)進(jìn)行急診急救工作（如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系），急診出車(chē)費(fèi)用按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。無(wú)生命危險(xiǎn)的傷員，乙方自送時(shí)，應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系，便于做好急救的準(zhǔn)備。

四、為了傷員能得到及時(shí)、有效地救治，甲方根據(jù)乙方的`需要派專(zhuān)家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識(shí)，授課勞務(wù)費(fèi)由乙方支付，乙方在每次急救時(shí)安排好救護(hù)車(chē)的進(jìn)出路線(xiàn)。

五、甲方在診療中應(yīng)堅(jiān)持合理檢查，合理用藥，執(zhí)行______省物價(jià)局和_____省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，并提供相應(yīng)的資料以供報(bào)銷(xiāo)。

六、費(fèi)用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診/住院）即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。

七、以上如有不盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期____年。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十三

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲、乙雙方共同組建xx街xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔科(以下簡(jiǎn)稱(chēng)口腔科)由乙方負(fù)責(zé)管理與運(yùn)營(yíng)，甲、乙雙方就合作事宜達(dá)成如下意向：

xx街xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔科建成xx街地區(qū)具備良好品牌及實(shí)力的口腔科診療中心;

在現(xiàn)在口腔科門(mén)診的基礎(chǔ)上，由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有科室;產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由乙方出資投入，預(yù)算約為貳拾萬(wàn)元，其中設(shè)備投入拾伍萬(wàn)元，其他伍萬(wàn)元。

甲方責(zé)任和義務(wù)：

(一)甲方提供醫(yī)院二樓現(xiàn)有口腔科診室和口腔科所需，水、電設(shè)施等。甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費(fèi)及其他費(fèi)用，甲方不得以任何名義向乙方收取費(fèi)用。

(二)根據(jù)口腔科工作需要，被聘用的非甲方醫(yī)務(wù)人員由口腔科發(fā)放工資、獎(jiǎng)金;被聘用的甲方醫(yī)務(wù)人員由口腔科發(fā)方獎(jiǎng)金，工資、人事關(guān)系仍由甲方負(fù)責(zé)。

(三)甲方負(fù)責(zé)辦理物價(jià)申請(qǐng)，經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，征得甲方同意后，乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制專(zhuān)科宣傳資料并對(duì)外宣傳。

(四)甲、乙雙方必須共同保證管理經(jīng)營(yíng)的口腔科的獨(dú)立性，除口腔科以外其他科室不得以任何形式接診口腔科診療范圍內(nèi)病源甲方在一樓處提供宣傳位，為二樓口腔科進(jìn)行行醫(yī)指向及宣傳。

(五)甲方對(duì)口腔科的醫(yī)療新技術(shù)、管理模式，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況等嚴(yán)格保密。

乙方的責(zé)任和義務(wù)

(一)乙方根據(jù)實(shí)際所需投資購(gòu)買(mǎi)口腔科所需的醫(yī)療設(shè)備，并負(fù)責(zé)設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。

(二)征得甲方同意后，乙方可對(duì)口腔科門(mén)診及可以使用的閑置房屋進(jìn)行裝修、改造。

(三)乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開(kāi)拓市場(chǎng)、制訂對(duì)外宣傳計(jì)劃，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)，宣傳材料需經(jīng)甲方審定同意。

(四)口腔科醫(yī)、技、護(hù)等人員若短缺，由口腔科招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、獎(jiǎng)金等費(fèi)用由口腔科承擔(dān)。所需醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱(chēng)證的復(fù)印件等材料，由甲方醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審核并備案。如現(xiàn)有職工不服從口腔科管理，由口腔科另行安排工作。

(五)口腔科若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。由乙方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，并征得甲方同意，所造成的經(jīng)濟(jì)損失列入口腔科成本。

(六)乙方在管理口腔科期間，所有收入必須經(jīng)過(guò)甲方收費(fèi)系統(tǒng)收入口腔科，乙方不得以口腔科或其他形式進(jìn)行私自收費(fèi)。

（一）本合作協(xié)議期限為10年，口腔科藥品收入歸甲方所有，其他收入雙方按經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)進(jìn)行效益分配。

1、甲方在口腔科收入中減去成本支出（假牙加工費(fèi)）每月劃撥40%作為甲方的收入;每月劃撥60%作為乙方的收入。甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費(fèi)及其他費(fèi)用，甲方不得以任何名義向乙方收取費(fèi)用。乙方上繳貳萬(wàn)元人民幣給甲方作為風(fēng)險(xiǎn)押金。

2、甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費(fèi)及工商稅務(wù)衛(wèi)生費(fèi)用，甲方不得以任何名義或理由向乙方收取費(fèi)用。

（二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，收費(fèi)全部由甲方統(tǒng)一進(jìn)行，口腔科不得另行收費(fèi)?？谇豢频暮牟某杀举M(fèi)用，由乙方承擔(dān)并由乙方自行采購(gòu)。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度，做到收支帳目清晰。雙方帳目實(shí)行日清月結(jié)，每月1日-5日結(jié)算(節(jié)假日順延)，并匯入雙方指定帳號(hào)或以現(xiàn)金形式結(jié)算。分成比例，從項(xiàng)目合作開(kāi)始即日起計(jì)算。

（三）口腔科的收入包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、觀察費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)等為口腔科的收益。

本合同期限為10年，自 年 月 日至 年 月 日，本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、簽字之日起生效。

（一）甲、乙方雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行合同規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方權(quán)益，確保合作順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權(quán)要求解除合同。守約方的損失由違約方賠償。

甲方所有，并沒(méi)收乙方押金)。

（三）合同到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請(qǐng)，并附評(píng)估報(bào)告，績(jī)效說(shuō)明等時(shí)，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。

（四）合作期滿(mǎn)后，口腔科裝修歸甲方所有。設(shè)備由乙方自行處理。

（五）甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等)終止合同，可免除相關(guān)責(zé)任。

（六）本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本合同及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。

（七）本合同簽字后，雙方合作依此合同書(shū)各條款實(shí)施。本合同修改、變更、補(bǔ)充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。

甲方： 乙方：

法人代表： 法人代表：

身份證號(hào)： 身份證號(hào)：

日期： 日期：

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十四

乙方：

一、為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的共同發(fā)展，發(fā)揮資源的價(jià)值最大化，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的.規(guī)定，甲乙雙方在平等、互利、自愿原則的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議，共同信守。

二、本協(xié)議簽訂生效后，乙方成為南昌市第五醫(yī)院的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雙方合作期限為年(自始至終)。

三、甲方責(zé)任：

1、為乙方會(huì)員提供折扣優(yōu)惠，優(yōu)惠項(xiàng)目和折扣率見(jiàn)附表：

2、為乙方會(huì)員建立健康檔案。

3、積極參與乙方組織的健康科普和慈善等公益活動(dòng)。

4、甲方在為乙方會(huì)員(應(yīng)出示會(huì)員卡)看病檢查時(shí)，應(yīng)做好記錄

5、協(xié)議終止后，乙方應(yīng)停止使用甲方醫(yī)院標(biāo)志及其它廣告材料。

6、在合作過(guò)程中，乙方對(duì)其知悉的甲方商業(yè)秘密承擔(dān)保密義務(wù)。

四、乙方責(zé)任：

1、積極為甲方發(fā)展就醫(yī)人員。

2、指定會(huì)員在甲方進(jìn)行保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)檢查診斷。(暫定)

3、協(xié)議簽署后，甲方向乙方提供醫(yī)療合作標(biāo)志。

4、在合作過(guò)程中，甲方對(duì)其知悉的乙方商業(yè)秘密承擔(dān)保密義務(wù)。

五、甲方義務(wù)：

1.在甲方網(wǎng)站上設(shè)立乙方宣傳欄(或鏈接);

2.在網(wǎng)上醫(yī)院頻道中開(kāi)設(shè)乙方門(mén)診室。

3.甲方將定期或不定期為乙方提供專(zhuān)家共同聯(lián)合義診，還提供技術(shù)、學(xué)術(shù)交流。

4.對(duì)乙方介紹來(lái)的患者給予一定的酬勞。

六、乙方的優(yōu)惠折扣若有變化，應(yīng)及時(shí)通知甲方;乙方除藥品價(jià)格外，其它價(jià)格應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定;所有變化，雙方協(xié)商后以補(bǔ)充協(xié)議方式確定。

乙方：

代表人：

年月日

電話(huà)：

代表人：

電話(huà)：

年月日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十五

乙方:舟山市東沙橫街漁市旅游開(kāi)發(fā)有限公司

為保障游客人身安全，及時(shí)應(yīng)付旅游過(guò)程中發(fā)生的意外突發(fā)事件，為使傷者能得到迅速,及時(shí)和有效的治療和康復(fù)、經(jīng)友好協(xié)商,甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議:

甲方責(zé)任與義務(wù):

1、對(duì)乙方受傷工友施行三免三優(yōu)先制度:

三免:免掛號(hào)費(fèi)、免工本費(fèi)、免住院押金。

三優(yōu)先:優(yōu)先就診,優(yōu)先住院,優(yōu)先治療

2、對(duì)于需住院病人、甲方及時(shí)收住入院,盡一切可能救治病人生命,住院費(fèi)用可暫不交納,由出院一次性結(jié)清。

3、乙方送來(lái)病人甲方需及時(shí)搶救,視病人情況做各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。

4、如乙方事后未及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用,甲方有義務(wù)把乙方患者治療的有關(guān)情況通知乙方。

5、甲方可免費(fèi)為乙方提供工傷事故和醫(yī)療健康方面的咨詢(xún),如乙方需要、甲方可派專(zhuān)業(yè)人士為乙方做免費(fèi)宣教。

6、乙方員工在甲方就診可享受甲方開(kāi)展的各種活動(dòng)的優(yōu)惠。

7、乙方部門(mén)以上領(lǐng)導(dǎo)到甲方就診給予全程陪護(hù)服務(wù)。

8,甲方的治療費(fèi)用,藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須與國(guó)家衛(wèi)生部,深圳市醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相吻合。

9、如遇到疑難或危重病員甲方解決不了的需送上級(jí)醫(yī)院診療,甲方只提供救護(hù)車(chē)護(hù)送服務(wù),上送的一切費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)。

10、急救電話(huà)工傷病人免費(fèi)派車(chē)

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1、乙方負(fù)責(zé)人或聯(lián)系方式有變動(dòng)時(shí),應(yīng)提前通知甲方。

2、乙方負(fù)責(zé)人有義務(wù)將甲方對(duì)其所實(shí)行的優(yōu)惠政策向其職工傳達(dá)。以此可增加對(duì)員工福利的體現(xiàn)。

3、乙方職工到甲方就診時(shí)須出示有效證件,方能獲得相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

4、乙方需在住院傷員住院時(shí)須填寫(xiě)好并帶上《病人就診記帳單》交到門(mén)診收費(fèi)處,出院時(shí)及時(shí)交納,結(jié)清該住院傷員的全部醫(yī)療費(fèi)用。

5、乙方住院傷員和陪護(hù)人員在住院期間,必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。

6、乙方作為社會(huì)監(jiān)督員,應(yīng)積極協(xié)助監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量等各項(xiàng)工作,并及時(shí)的提出合理建議。

7、乙方確定醫(yī)療陪同人員時(shí),陪診時(shí)出示有效證件。

8、如有特殊情況,甲乙雙方有權(quán)隨時(shí)終止協(xié)議,但必須提前一個(gè)月通知對(duì)方。

三、雙方如有違反此協(xié)議,違約方應(yīng)對(duì)違約給對(duì)方造成的損失給予賠償。

四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可另立友好協(xié)商解決。以互助互利為原則,達(dá)成共識(shí)。

五、本協(xié)議有效期一年,雙方簽定之日起生效。

甲方代理:乙方代理:

公章:年月日

公章:年月日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十六

甲方：

乙方：

為了進(jìn)一步貫徹國(guó)家關(guān)于深化公立醫(yī)院改革，充分、合理利用衛(wèi)生資源，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療資源共享，全面提升區(qū)域內(nèi)的整體醫(yī)療技術(shù)水平，我院和醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作醫(yī)院，雙方本著“自愿、平等、互惠互利、共同發(fā)展”的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就全面開(kāi)展醫(yī)療合作等相關(guān)事宜作出如下約定，共同遵守。

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、甲方根據(jù)乙方的具體要求，在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理等方面對(duì)乙方進(jìn)行全方位的支持和幫扶。

2、甲方作為乙方的外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)乙方的公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療醫(yī)保、新農(nóng)合等各類(lèi)患者，按照國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的患者要以較低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。乙方將可移動(dòng)的疑難重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的診療，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回乙方進(jìn)行繼續(xù)康復(fù)治療。

3、甲方需接受乙方轉(zhuǎn)診的特需患者，并對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的特需患者給予醫(yī)療救治方面的綠色通道。

4、甲方盡力為乙方提供“會(huì)診快車(chē)道”服務(wù)，為乙方解決緊急會(huì)診、急診手術(shù)及術(shù)中疑難情況的燃眉之急。

5、甲方對(duì)于乙方不方便移動(dòng)的疑難重癥患者，可以采用遠(yuǎn)程會(huì)診的診療模式，在短時(shí)間內(nèi)為乙方擬定出最基本、最有效的診療方案。

6、甲方為乙方成立巡診醫(yī)療隊(duì)，定期或不定期到乙方進(jìn)行講座、會(huì)診、查房、手術(shù)、培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)等，并根據(jù)乙方需求，在乙方設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診，以提高乙方醫(yī)療水平。

7、甲方需免費(fèi)接受乙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，免費(fèi)對(duì)乙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升乙方醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

8、甲方需根據(jù)乙方的實(shí)際情況，做出幫扶乙方學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的.計(jì)劃，使乙方的學(xué)科發(fā)展水平和人才培養(yǎng)有明顯提高。

9、甲方定期組織專(zhuān)家，召開(kāi)座談會(huì)，提出合作建議及乙方需要改進(jìn)的建設(shè)性意見(jiàn)，使乙方可有的放矢的進(jìn)行整改，以便使乙方得到全面的提高。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、質(zhì)量管理、國(guó)際交流等方面以甲方為依托，進(jìn)行全面的合作和交流，迅速提升自身的醫(yī)療水平。

2、乙方確定甲方為定點(diǎn)上級(jí)外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，乙方可將公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合等各類(lèi)患者，以及可移動(dòng)的疑難重癥患者轉(zhuǎn)至甲方進(jìn)行具有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的診療?；颊咴谵D(zhuǎn)診前乙方需盡可能的、高質(zhì)量的完成基礎(chǔ)性檢查和治療，并隨時(shí)接受病情平穩(wěn)后的回轉(zhuǎn)患者繼續(xù)康復(fù)治療。

3、乙方若出現(xiàn)緊急會(huì)診、急診手術(shù)及術(shù)中疑難等情況時(shí)，甲方應(yīng)為乙方提供會(huì)診快車(chē)道，盡力為乙方解決燃眉之急。

4、乙方若有特需患者轉(zhuǎn)至甲方，甲方應(yīng)對(duì)乙方轉(zhuǎn)診的特需患者給予醫(yī)療救治方面的綠色通道。

5、乙方將根據(jù)工作需要，定期或不定期地邀請(qǐng)甲方專(zhuān)家到乙方進(jìn)行講座、會(huì)診、查房、手術(shù)、培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)等，為乙方設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診，提高乙方醫(yī)療水平。

6、乙方要以此合作為契機(jī)，制定出學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的計(jì)劃，征求甲方意見(jiàn)，并提供必要的設(shè)備和資金投入。

7、乙方將定期主動(dòng)的征求甲方對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面的意見(jiàn)，結(jié)合乙方實(shí)際情況，嚴(yán)肅認(rèn)真的進(jìn)行整改。

8、乙方在邀請(qǐng)甲方進(jìn)行會(huì)診、手術(shù)時(shí)，需具備如下條件，并對(duì)甲方做出如下承諾：

（1）會(huì)診（手術(shù)）等內(nèi)容不得超過(guò)本單位診療科目或本單位具備的相應(yīng)資質(zhì)。

（2）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施能為會(huì)診（手術(shù)）等提供必要的醫(yī)療安全保障。

（3）乙方需承擔(dān)甲方會(huì)診（手術(shù)）醫(yī)師的全部費(fèi)用（會(huì)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、差旅費(fèi)、交通費(fèi)等）。

（4）乙方需承擔(dān)甲方在此次會(huì)診、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的全部醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任。

（5）乙方需保證甲方外出會(huì)診、手術(shù)醫(yī)師的安全。

三、甲乙雙方需共同遵守本《醫(yī)療合作協(xié)議書(shū)》中所述內(nèi)容，積極行使相應(yīng)的權(quán)利與義務(wù)，共同維護(hù)醫(yī)療協(xié)作單位的聲譽(yù)。

四、本合作期限為年，除因政策變化或不可抗拒因素外，任何一方不可單方毀約，如任何一方因政策變化或者不可抗拒因素而退出合作，應(yīng)至少提前三個(gè)月向?qū)Ψ铰暶?，由甲乙雙方協(xié)商議定。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

六、此協(xié)議中未盡事宜，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后補(bǔ)充。

甲方（蓋章）乙方（蓋章）

代表人簽字：代表人簽字：

簽訂日期：年月日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十七

甲方：

乙方：

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，由乙方負(fù)責(zé)為甲方在____________免費(fèi)發(fā)放各種試紙（如：早孕試紙、排卵試紙等）及醫(yī)療優(yōu)惠卡，為此簽訂如下合作協(xié)議。

1、 甲乙雙方協(xié)議期內(nèi)，甲方免費(fèi)提供（建議市場(chǎng)價(jià)，可由行情自定）簡(jiǎn)裝袋裝早孕試紙為0.5元/袋，簡(jiǎn)裝盒裝試紙為3元/盒。雙方在合作協(xié)議期間，甲方提供所有優(yōu)惠卡及各種試紙，保證不斷貨的基礎(chǔ)上乙方不得將甲方的試紙給予丟棄、丟失、或贈(zèng)送給別的醫(yī)院。也不得再收別的醫(yī)院提供的各種試紙及優(yōu)惠卡片。做到只與雞西現(xiàn)代生殖專(zhuān)科醫(yī)院一家長(zhǎng)期合作。

2、 雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中如出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)友好協(xié)商解決，如有特殊原因終止本協(xié)議的，剩余各種試紙及醫(yī)療優(yōu)惠卡及時(shí)退還給甲方。

3、 如藥店轉(zhuǎn)診到我院消費(fèi)的客戶(hù)我院按20％提給本藥店（轉(zhuǎn)診客戶(hù)需提前通知為準(zhǔn)）。

4、 在本協(xié)議期間如出現(xiàn)由甲方優(yōu)惠卡出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛有甲方解決，并負(fù)責(zé)此活動(dòng)的最終解釋權(quán)，乙方概不負(fù)責(zé)。

5、 此協(xié)議有效期為壹年，自_____月_____日起至年_____月_____日止。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字，蓋章后即刻生效。

甲方： （蓋章）

簽訂代表

年 月 日

乙方： （蓋章）

簽訂代表

年 月 日

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)合作服篇十八

乙方：黃xx

身份證號(hào)碼：35012119670104221x

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意為乙方提供診室五間（室內(nèi)設(shè)備由乙方自行購(gòu)買(mǎi)，水電獨(dú)立裝電表，費(fèi)用乙方承擔(dān)）。其他輔助診室由甲方提供。

二、合作期限暫定為年，自年月日至年月31日。合同期滿(mǎn)若需續(xù)簽合作協(xié)議，應(yīng)在本協(xié)議期滿(mǎn)提前3個(gè)月向甲方申請(qǐng)，甲方應(yīng)與第三方同等條件的情況下優(yōu)先考慮給予乙方續(xù)簽。

三、乙方負(fù)責(zé)專(zhuān)科的所有投資費(fèi)用，并負(fù)責(zé)專(zhuān)科的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，專(zhuān)科由乙方獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧（必須保證合法正規(guī)，并保證醫(yī)療質(zhì)量）。

四、合作期間乙方每日營(yíng)業(yè)額，甲方按3%提成。每月乙方應(yīng)向甲方交納房租、管理費(fèi)共計(jì)人民幣25000元整（大寫(xiě)：貳萬(wàn)伍仟元整），每年分四次交清。協(xié)議簽字生效即交前三個(gè)月的75000元，第四個(gè)月交第二季度三個(gè)月的共乙方每年需向甲方提交50000元整（伍萬(wàn)元整）外交費(fèi)用。

五、乙方如果因管理經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法維持，必須提前叁個(gè)月通知甲方，但協(xié)議終止后乙方須向甲方繳納風(fēng)險(xiǎn)押金伍萬(wàn)元整，三個(gè)月后無(wú)醫(yī)療糾紛全額退還乙方（前遺留的醫(yī)療事故、糾紛，一切責(zé)任仍由乙方承擔(dān)）。

六、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

1.負(fù)責(zé)辦理有關(guān)手續(xù)（包括協(xié)作醫(yī)生注冊(cè)手續(xù)）。

2.負(fù)責(zé)提供水電并安裝水電表（費(fèi)用由乙方承擔(dān)）。

3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外有關(guān)部門(mén)的關(guān)系。如乙方發(fā)生醫(yī)療事故糾紛等問(wèn)題，甲方應(yīng)及時(shí)派員協(xié)助解決，但由此所產(chǎn)生的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

4.負(fù)責(zé)為乙方統(tǒng)一掛號(hào)、收費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)歸甲方所有，其余專(zhuān)科業(yè)務(wù)收入歸乙方所有，甲方每個(gè)月30日結(jié)賬（但在不透支的情況下，月中允許乙方預(yù)支部分周轉(zhuǎn)資金）。

5.在合作期間，甲方應(yīng)承諾不得開(kāi)展與乙方相同科目，自然病人屬乙方業(yè)務(wù)范圍之內(nèi)。

七、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1.乙方負(fù)責(zé)提供專(zhuān)科所用的器械、藥品必須符合國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局的有關(guān)規(guī)定要求（正規(guī)廠(chǎng)家，證件發(fā)票齊全）。

2.乙方自行聘用專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，必須持有《畢業(yè)證書(shū)》、《資格證書(shū)》、《執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)申報(bào)注冊(cè)后方能上崗，一切費(fèi)用均由乙方自行承擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有注冊(cè)人員上崗，由此產(chǎn)生后果由乙方負(fù)責(zé)，并罰款伍仟元／人。

3.專(zhuān)科配備醫(yī)技人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方醫(yī)院的統(tǒng)一管理，不得損害醫(yī)院形象。

4.乙方對(duì)專(zhuān)科必須嚴(yán)格規(guī)范管理，嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)依法行醫(yī)經(jīng)營(yíng)。若因違規(guī)醫(yī)療廣告或發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故，乙方應(yīng)及時(shí)處理，以免擴(kuò)大影響，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

5.合作期間，乙方必須配合做好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的良好形象，不得包醫(yī)包治的承諾，不得收受紅包，不得在科室發(fā)藥、收費(fèi)，如果發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)月罰人民幣20xx元／次（貳仟元整）。發(fā)現(xiàn)超范圍看其他科室患者每次罰人民幣5000元整（伍仟元整）。

八、未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商進(jìn)行規(guī)定，任何一方不能單方面終止協(xié)議，如因一方面終止協(xié)議，所造成的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)賠償對(duì)方，除不可抗拒因素外。

九、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方法定代表或授權(quán)代表簽字后生效。

甲方：泉州瑞金醫(yī)院乙方：黃xx

代表：代表：

年月日年月日

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