最優(yōu)司法確認申請書格式大全（14篇）

總結是對自己的成長和進步的肯定和鼓勵。總結中應該客觀公正地評價所總結的對象或事物。歡迎大家參考以下總結范文，為自己的工作和學習提供借鑒。

司法確認申請書格式篇一

被申請人：___

___

___

____年__月__日

__

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的`合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

___

20__年__月__日

司法確認申請書格式篇二

申請人和申請人之間的勞務糾紛于

______________

______________

______________

現(xiàn)請求渝北區(qū)人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認。

申請人承諾：申請人出于解決糾紛的目的`自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。

此致

______________

______________

______________

______________

司法確認申請書格式篇三

申請人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_________________號，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年;非耕地畝，流轉期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。

申請人：_________________(簽章)

_____年_____月_____日

司法確認申請書格式篇四

通信地址或聯(lián)系方法：

申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。

申請理由：

系被告人被控

一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進行公正判決，申請人根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。

此致

***人民法院

申請人簽名：

年月日

附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式

司法確認申請書格式篇五

請求事項

在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對雙方的子女進行親子鑒定。

事實與理由

在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號因需要查清案件事實等事由，依據我國法律的相關規(guī)定，申請人申請進行親子鑒定。

當事人狀況：

父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務，郵編，聯(lián)系電話

母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務，郵編，聯(lián)系電話

兒子：姓名，性別，出生年月日

此致

xx市××區(qū)人民法院

申請人：

xx年xx月xx日

司法確認申請書格式篇六

________農業(yè)社：

申請人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_______號，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉價格為_______元/年;非耕地畝，流轉期限為___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉價格為_______元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。

申請人：_______(簽章)

___年___月___日

司法確認申請書格式篇七

請求對雙方申請人達成的《人民調解協(xié)議書》進行確認。

申請人因勞動爭議糾紛，于______年__月__日經______________人民調解委員會主持調解，達成了《人民調解協(xié)議書》（見附件1附后）.現(xiàn)請求______________人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。申請人出于解決糾紛的目的'自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。

____年__月__日

司法確認申請書格式篇八

住所地：

______

法定代表人：______職務：______

申請事項：

申請將強制執(zhí)行款轉入申請人銀行賬戶。

事實與理由：

申請人__________________公司與被申請人________強制執(zhí)行一案，業(yè)經貴院立案處理?，F(xiàn)特向貴院申請將該案執(zhí)行款______元轉入申請人以下賬戶：

單位名稱：______________________公司

開戶行：徽商銀行________________支行

賬號：____________________________

此致

____________________人民法院

______

______

______

司法確認申請書格式篇九

申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托訴訟代理人：×××，……。

申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托訴訟代理人：×××，……。

(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

確認申請人×××與×××于××××年××月××日達成的……(寫明調解協(xié)議名稱)有效。

事實和理由：

××××年××月××日，申請人×××與×××經……(寫明調解組織名稱)主持調解，達成了如下調解協(xié)議：……(寫明調解協(xié)議內容)。

申請人出于解決糾紛的'目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給國家、集體或他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。

此致

××××人民法院

附：調解協(xié)議及調解組織主持調解的證明等材料

申請人(簽名或者蓋章)

××××年××月××日

司法確認申請書格式篇十

地址：廣州市番禺區(qū)

法定代表人：小明職務：總經理

申請事項：

請求貴院委托相關機構就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責任。

申請理由：

張三于2003年7月30日至

2004年3月19日在申請人公司任業(yè)務經理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務，還以聯(lián)系業(yè)務為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負責任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經濟損失和不良影響。

2004)番法民初字第4578號)。

當時，由于申請人訴張三名譽侵權糾紛的訴訟請求得到一審判決(案號：(2004)番法民初字第3345號)的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經濟損失可能性較小;其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經濟損失及其不良影響作出讓步;再者，申請人為了避免因此造成更大的經濟損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽?；谝陨显?，申請人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請。

由于各種原因，貴院于2006

年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關報酬和提成的依據，但在申請人與其發(fā)生勞動關系期間，并未作出其所出具的合同內容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴重干擾了申請人正常的生產經營秩序，必然會給申請人帶來更大的經濟損失。

申請人認為，張三所持有的勞動合同內容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調取天河區(qū)公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。

綜上所述，申請人請求貴院委托有關部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應當承擔的偽造公司印章以及勞動合同的相關法律責任。

此致

廣州市番禺區(qū)人民法院

申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司

二oo六年三月四日

司法確認申請書格式篇十一

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。

事實和理由：

_____________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。根據上述事實，申請人認為：

一、20__年10月日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無客觀依據，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

_____________人民法院

申請人：________________

__________年__________月__________日

司法確認申請書格式篇十二

法定代表人：___________________，職務：________________院長。

申請事項

1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

司法確認申請書格式篇十三

申請人:姜某某，女，漢族，xx年xx月x日出生，住址：江西省上饒市鄱陽縣xxx。

申請事項：申請司法救助

事實與理由：

20xx年3月25日，被告xx駕駛的浙axxx號轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉彎逆向駛入非機動車道，與非機動車道內由南向北正常行駛的原告的電動自行車發(fā)生碰撞，造成原告身體嚴重傷害的交通事故，事故被告xx負全部責任，其他人員無責。

事故發(fā)生后，申請人被送往一一七醫(yī)院緊急救治，前后總共產生醫(yī)藥費二十多萬元，肇事車輛未參加機動第三章責任強制險，未按規(guī)定進行安全技術檢驗，肇事司機又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對申請人的醫(yī)療費賠償卻始終未予以落實，該案經貴院（20xx）杭下民初字第xxx號民事判決，判決被告xx賠償申請人醫(yī)藥費205614.83元。

判決生效后，被告xx未予以履行，申請人向貴院申請了強制執(zhí)行立案，案號為（20xx）杭下執(zhí)民字第xxx號，但由于被告xx因此事正在執(zhí)行刑罰，遲遲未能執(zhí)行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現(xiàn)在申請人病情雖有穩(wěn)定，但還需后續(xù)治療，并且失去了勞動能力，家庭經濟情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，以度治病救困之需。懇請貴院領導予以憐憫批準。

此致

杭州市下城區(qū)人民法院

申請人：

xxxx年x月x日

司法確認申請書格式篇十四

醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：

法定代表人：___________________，職務：________________院長。

申請事項

1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

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