總結(jié)是對我們所經(jīng)歷和學(xué)習(xí)的事物進(jìn)行思考和歸納的過程。學(xué)習(xí)方法對于提高學(xué)習(xí)效果至關(guān)重要，我們應(yīng)該掌握一些科學(xué)的學(xué)習(xí)方法?？偨Y(jié)能夠幫助我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提煉規(guī)律，為未來的發(fā)展提供有力的支持。
土地承包變更申請書篇一
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
請求事項(xiàng)
請求確認(rèn)位于___________界內(nèi)兩條荒溝的所有權(quán)為一組村民所有。
事實(shí)與理由：
基本情況
____________村委會共有_____戶、_____多口人。全村有五個(gè)村民小組，每個(gè)小組各有自己的名稱：一組_____(村委會所在地)二組_____、三組_____、四組_____、五組_____。各小組之間分別居住在不同的地理位置，最遠(yuǎn)的距離有3公里，最近的也有1.5公里。每個(gè)小組都有自己的土地及邊界(詳見地圖)。
爭議的土地位于一組村民所在地的南端，有一荒溝，叫________，又名________。多少年來，一組村民一直在這條溝的兩側(cè)耕種、勞作(有兩塊地是二組村民與一組村民互換形成)再往南便是________，屬于另一村的邊界，西北東，均屬一組土地。與其它組均不搭邊，歷史上屬于一組村民所有，一直由一組村民經(jīng)營管理。
1、從兩條荒溝的歷史沿革看
早在人民公社時(shí)期，該荒溝就屬一組村民所有，由一組(一隊(duì))經(jīng)營、管理，溝的上下沿均為一組的土地直到現(xiàn)在也未改變(有證人________、________、________、________證實(shí))
2、從兩條荒溝的歷史形成看在二十世紀(jì)八十年代，這兩條溝很窄，也不象現(xiàn)在這么深，是從山體往下形成的'一條小溝，溝的上下沿均是一組的承包地。
綜上，懇請行政機(jī)關(guān)依據(jù)事實(shí)和法律將爭議的兩條荒溝確認(rèn)為一組村民所有。
申請日期：_________________
土地承包變更申請書篇二
根據(jù)《土地管理法》及《農(nóng)村土地承包法》的.有關(guān)規(guī)定，申請人_______________申請取得土地、荒山(林地)的承包經(jīng)營權(quán)，土地位于_______________村民委員會(組)所有的，東至：_______________南至：_______________西至：_______________北至：_______________承包使用期_______________年不變，即從_______________年_______________月_______________日起至_______________年_______________月_______________日終止。
申請人對所承包的土地有獨(dú)立的經(jīng)營管理權(quán)、轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)賣權(quán)和繼承權(quán)。在產(chǎn)權(quán)變更時(shí)，須通過甲方辦理相應(yīng)變更手續(xù)。
申請人：_______________
___________年___________月_________日
土地承包變更申請書篇三
被申請人：________________
請求事項(xiàng)：_________________
事實(shí)和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的'事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)__________份;
三、其他材料__________份。
土地承包變更申請書篇四
農(nóng)仲案[ ]第 號
申 請 人
姓名： 性別： 身份證號碼： 住所： 郵編： 電 話： 代理人
姓名： 性別： 電 話：
被申請人
名稱： 地址： 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）姓名： 職務(wù)： 電話：
第 三 人（其他參與人）
姓名： 性別： 身份證號碼： 住所： 郵編： 電 話：
申請人 為與被申請人 一案，向本委申請仲裁。本委受理后，依法組成仲裁庭（或依法由仲裁員 獨(dú)任仲裁），于 年 月 日開庭審理了此案。申請人 委托代理人 與被申請人 和第三人 到庭參加仲裁活動(dòng)。當(dāng)事人陳述了己方的觀點(diǎn)，分別對對方提出的證據(jù)予以質(zhì)證并進(jìn)行了辯論，同時(shí)還回答了仲裁庭的提問（經(jīng)仲裁委員會討論的，要寫明）。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請人 稱：……（概述申請人提出的具體仲裁請求和所根據(jù)的事實(shí)與理由）。
在舉證期限內(nèi)，申請人 為了證明其主張的事實(shí)，提供了如下證據(jù)：
（證據(jù)名稱，有的要加上日期），證明……（擬證事實(shí)）； 被申請人 辨稱：……（概述被申請人答辯的主要內(nèi)容）。
第三人 辨稱：……（概述第三人的主要意見）。
在舉證期限內(nèi)，被申請人提供了如下證據(jù)：
（證據(jù)名稱，有的要加上日期），證明……（擬證事實(shí)）； 申請人 辨稱：……（概述申請人答辯的主要內(nèi)容）。第三人 稱：……（概述第三人的主要意見）。在舉證期限內(nèi)，第三人提供了如下證據(jù)：
（證據(jù)名稱，有的要加上日期），證明……（擬證事實(shí)）；
申請人 辨稱：……（概述申請人答辯的主要內(nèi)容）。被申請人 辨稱：……（概述被申請人答辯的主要內(nèi)容）。
經(jīng)庭審質(zhì)證，對各方提供的證據(jù)認(rèn)定如下：
……（概述申請人、被申請人、第三人相互質(zhì)證的情況和仲裁庭認(rèn)定的結(jié)論。可分組或逐項(xiàng)質(zhì)證和認(rèn)定）。
仲裁庭經(jīng)審理查明，……（寫明仲裁庭認(rèn)定的事實(shí)）。綜上所述，……（前段內(nèi)容較多時(shí)，可簡要概括）。本庭認(rèn)為：……（寫明仲裁庭認(rèn)定事實(shí)）
依照……（寫明裁決所依據(jù)的法律條款）的規(guī)定裁決如下： 根據(jù)《農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法》第48條規(guī)定，當(dāng)事人不服仲裁裁決的，可以自收到裁決書之日起三十日內(nèi)向人民法院起訴。逾期不起訴的，裁決書即發(fā)生法律效力。
首席仲裁員
仲 裁 員（簽名）
仲 裁 員 年 月 日
（仲裁委員會蓋章）
土地承包變更申請書篇五
國土資源局：
經(jīng)認(rèn)真審閱x國土資源公告[20xx] 號經(jīng)開區(qū)城南街道群文村3、7、8、10、13、14社地塊的國有土地交易文件，明確知曉交易文件之條款,我們愿意遵守該交易文件的要求和規(guī)定，對交易文件內(nèi)容和土地現(xiàn)狀無異議并全面接受。
我們申請參與該地塊競買，并授權(quán)___(身份證號：_________)為我方全權(quán)代表。
我們在提交本申請時(shí)，已在規(guī)定的期限內(nèi)將履約保證金人民幣_伍佰壹拾肆萬元存入你單位指定的帳號。
我們承諾：如能競得，在簽訂有關(guān)成交確認(rèn)書后，保證按時(shí)繳納有關(guān)費(fèi)用，簽訂該地塊《國有土地使用權(quán) 出 讓合同》，否則，視我方違約，你方可取消我們的競得資格，全部保證金不予退回，并由我方承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。
競買人(蓋章)____________
法定代表人(簽名)______
委托代理人______
地 址_________
聯(lián)系電話______
郵政編碼______
申請時(shí)間___年__月__日
土地承包變更申請書篇六
牡丹區(qū)人民政府： 申 請 人：
地 址：
法定代表人：
職 務(wù)：
被申請人：
地 址：
請求事項(xiàng)：
1、請求解決原卞廟學(xué)校7.22畝土地的所有權(quán)和使用權(quán)歸屬問題。
2、請求解決原卞廟行政村老地毯廠2.69畝土地的所有權(quán)和使用權(quán)歸屬問題。
實(shí)事和理由：
關(guān)于土地所有權(quán)，九十年代土地大調(diào)查時(shí)，國家把卞廟行政村轄區(qū)內(nèi)的所有土地全部確權(quán)給了卞廟行政村，因此原卞廟學(xué)校土地的所有權(quán)自然就歸卞廟行政村所有。
關(guān)于土地所有權(quán)，九十年代土地大調(diào)查時(shí)，國家把卞廟行政村轄區(qū)內(nèi)的所有土地全部確權(quán)給了卞廟行政村，因此原卞廟老地毯廠土地的所有權(quán)自然就歸卞廟行政村所有。
關(guān)于土地使用權(quán)，原卞廟老地毯廠是1972年卞廟行政村建設(shè)大隊(duì)部時(shí)征用卞廟自然村三個(gè)生產(chǎn)隊(duì)的土地，每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)一畝，占地共3畝。這塊土地最先由卞廟大隊(duì)部和衛(wèi)生室使用，之后由卞廟行政村地毯廠使用，后來地毯廠停產(chǎn)，閑臵至今。這2.69畝土地的農(nóng)業(yè)稅一直由整個(gè)卞廟行政村承擔(dān)。因此，原卞廟老地毯廠土地也一直由卞廟行政村行使管理權(quán)和使用權(quán)。20xx年4月，卞廟社區(qū)卞廟自然村提出原卞廟學(xué)校土地和原卞廟老地毯廠土地的所有權(quán)和使用權(quán)歸他們一個(gè)自然村所擁有，對此，卞廟社區(qū)居民委員會認(rèn)為這既不符合事實(shí)，也不符合國家法律法規(guī)。鑒于上述情況，根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》第16條的規(guī)定及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，特申請區(qū)政府依法裁決。
此致
菏澤市牡丹區(qū)人民政府
申請人：菏澤市牡丹區(qū)何居民委員會
20xx年二月月二十二日
土地承包變更申請書篇七
申請人：_________________________(指戶主)農(nóng)戶(以家庭為單位申請時(shí)使用)
申請人戶主(或代表人)姓名_________，性別_________，民族_________，出生年月_________，職業(yè)_________，家庭住址__________________，編碼_________，聯(lián)系電話_________。
(非戶主作代表人時(shí)，要有其他所有成年家庭成員書面委托)
或：申請人姓名，性別，民族，出生年月，職業(yè)，家庭住址，編碼，聯(lián)系電話。
(以個(gè)人名義申請時(shí)使用)
申請方代表人姓名_________，性別_________，民族_________，工作單位或住址__________________，編碼_________，聯(lián)系電話(手機(jī))_________。
(群體糾紛案件使用，但必須是申請人之一，并獲得其他申請人特別授權(quán)，最多不超過3人)
被申請人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，編碼_________，聯(lián)系電話_________。
(訴個(gè)人時(shí)使用。訴農(nóng)戶時(shí)，參見申請人戶格式)
被申請人單位名_________，住所地址__________________，編碼_________。
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)姓名_________和職務(wù)_________，聯(lián)系電話_________。
(訴村、村民小組或其他單位時(shí)用。
選訴村委會還是村經(jīng)濟(jì)合作社，視其行為時(shí)明示的身份;不清楚的，以承包合同上的.發(fā)包單位為準(zhǔn))
第三人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，編碼_________，聯(lián)系電話(手機(jī))_________。
(本案處理結(jié)果與第3方有利害關(guān)系時(shí)使用。
第三人為農(nóng)戶的，參見申請人戶格式)
或：第三人單位名，住所地址，編碼(第三人是企業(yè)或其他單位時(shí)使用)
法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名________和職務(wù)________，聯(lián)系電話________。
一、_____請求
______________________________________
(必須與農(nóng)村土地承包合同、承包土地流轉(zhuǎn)或土地承包權(quán)益等有關(guān))。
二、事實(shí)和理由
______________________________________
(事實(shí)經(jīng)過——整個(gè)過程過來龍去脈一定要講清楚;第三人的身份、與被申請人或其他第三人之間的身份關(guān)系、與本案的利害關(guān)系等要講清楚)
______________________________________
此致
________市農(nóng)村土地承包_____委員會
申請人：________(簽名/指印)
________年________月________日
土地承包變更申請書篇八
法定代表人：麻，任村主任。聯(lián)系電話：。
被申請人：**市**鄉(xiāng)**村民委員會第**村民組。
負(fù)責(zé)人：麻，任組長。
被申請人：**市**鄉(xiāng)**村民委員會第二村民組。
負(fù)責(zé)人：麻，任組長。
被申請人：**市**鄉(xiāng)**村民委員會第三村民組。
負(fù)責(zé)人：麻，任組長。
被申請人：**市**鄉(xiāng)**村民委員會第四村民組。
負(fù)責(zé)人：麻，任組長。
請求事項(xiàng)：
請求**市國土資源局依據(jù)《土地權(quán)屬爭議調(diào)查處理辦法》、《確定土地所有權(quán)和使用權(quán)的若干規(guī)定》依法解決申請人與被申請人關(guān)于**村山及其山周圍相關(guān)土地的權(quán)屬爭議，依法確定山及周圍相關(guān)土地屬于申請人村集體所有。
事實(shí)和理由：
申請人與被申請人存在爭議的土地位于**市**鄉(xiāng)**村的北部，林場以東，四至為北至**鄉(xiāng)**村地界，南至**村三、四組地界，東到**村地界 ，西到林場以東，包括山土地和周圍的耕地約310畝。其中山沿山勢從西向東分為疏林區(qū)、林區(qū)和其他未利用地，該山東北角**村與**村的交界地帶，則屬于其他未利用地(荒山或荒坡)，而該山的西半部屬于疏林區(qū)、林區(qū)(來源于**市**鄉(xiāng)基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)域圖)。上述土地自土地改革以來一直沒有明確確權(quán)，申請人**村集體與被申請人**村第一、二、三、四組組集體均沒有依據(jù)《土地登記規(guī)則》的規(guī)定申請初始登記，因此截止現(xiàn)在都沒有領(lǐng)取到《集體土地所有權(quán)證》或《集體土地使用權(quán)證》。(只是在20xx年12月份部分在半個(gè)山西部種植樹木的村民領(lǐng)取了《林權(quán)證》)因?yàn)樯鲜鐾恋貨]有確權(quán)發(fā)證，所以自20xx年土地改革以來紛爭不斷。其間雖然暫時(shí)形成過分配方案，但因?yàn)榻缇€不明尤其是關(guān)于**市**鄉(xiāng)**煤礦引發(fā)的利益之爭，導(dǎo)致不斷出現(xiàn)新的爭奪土地所有權(quán)矛盾。20xx年10月份，在山東北角**村與**村的交界地帶成立了**市**鄉(xiāng)**煤礦，礦區(qū)涵蓋山及周圍部分土地，因此引發(fā)占地費(fèi)和裝車費(fèi)之爭。同時(shí)因?yàn)檎l是所有權(quán)人不明，導(dǎo)致發(fā)包人不同，而發(fā)包地塊相同或交叉的各種承包合同及占地協(xié)議不斷出現(xiàn)，這不僅直接損害全體村民的利益(長期以來無法取得《農(nóng)村土地承包經(jīng)營證》)，而切使相關(guān)承包人和占地企業(yè)苦不堪言，甚至引發(fā)訴訟案件。
申請人認(rèn)為：《中華人民共和國憲法》第十條規(guī)定：…農(nóng)村和城市郊區(qū)的土地，除由法律規(guī)定屬于國家所有的以外，屬于集體所有…?！洞_定土地所有權(quán)和使用權(quán)的若干規(guī)定》第二十三條第三款 規(guī)定：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村辦企事業(yè)單位采用上述以外的方式占用的集體土地，或雖采用上述方式，但目前土地利用不合理的，如荒廢、閑置等，應(yīng)將其全部或部分土地退還原村或鄉(xiāng)農(nóng)民集體，或按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。**市**鄉(xiāng)**煤礦開辦之初屬村辦煤礦，是村辦企業(yè)，其成立時(shí)的所有手續(xù)包括用地手續(xù)均是以**村村集體的名義辦理，所取得的收益也有全村進(jìn)行分配，全村包括被申請人的四個(gè)村民組也未提出過異議。根據(jù)上述規(guī)定，該煤礦經(jīng)主管機(jī)關(guān)審批時(shí)的礦區(qū)占地(即爭議土地)應(yīng)為申請人**村村集體所有。故申請依法調(diào)查處理。
此致
**市國土資源局
申請人：**市**鄉(xiāng)**村民委員會
法定代表人：麻
20xx年12月19日
土地承包變更申請書篇九
被申請人：________________
請求事項(xiàng)：_________________
事實(shí)和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)__________份;
三、其他材料__________份。
土地承包變更申請書篇十
__________________村農(nóng)業(yè)社：
申請人因原因，自愿把自己在_________________________村社家庭承包經(jīng)營的`農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號為_________________________號，戶主為____________;共有人為__________，共畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田___________畝)，流轉(zhuǎn)期限為自_________年_____月_____日至__________年_____月_____日，共計(jì)_____年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為________元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為自_______年____月____日至______年_____月____日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
住址：_________________
農(nóng)業(yè)社意見：_________________
法人代表(簽章)：_________________
_______年_____月____日
土地承包變更申請書篇十一
土地局領(lǐng)導(dǎo)：
20xx年7月，經(jīng)局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，我部與世源建筑工程有限公司簽訂《出售商品房抵頂工程款合同書》，并辦理了房產(chǎn)證過戶手續(xù)，但土地證的辦理遇到了障礙。
抵頂房為福新路71號，該區(qū)片用地為國有劃撥土地，是根據(jù)煙臺市人民政府[20xx-94]、[20xx-74]號會議紀(jì)要精神在幸福河加蓋時(shí)市政府劃撥經(jīng)濟(jì)適用房建設(shè)用地，該樓為經(jīng)濟(jì)適用房配套用房。我部多次到土地部門辦理，但因原土地所有者煙臺市城市綜合開發(fā)公司無土地證，致使福新路71號商業(yè)用房土地證一直無法辦理。
該區(qū)域土地按照房屋面積均攤土地面積的原則，商業(yè)用房占地3828.54平方米，據(jù)煙臺市政府辦公室煙政辦發(fā)（20xx）116號文規(guī)定為2類商用地，基準(zhǔn)地價(jià)3300元/﹐，具體出讓金價(jià)格需評估以后確定。
特此申請，向貴局申請辦理土地證，請?jiān)趯徍艘院蠼o以辦理，萬分感謝！
此上!
申請人：（地址，簽名并蓋章，電話）
年月日
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土地承包變更申請書篇十二
________縣________鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)社：
申請人因原因，自愿把自己在________省________縣________鎮(zhèn)________村家庭承包經(jīng)營的.農(nóng)用地（經(jīng)營權(quán)證書號為號，戶主為；共有人為，共畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地畝（其中田畝，土畝），流轉(zhuǎn)期限為自________年____月____日至________年____月____日，共計(jì)年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為元/年；非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為自________年____月____日至________年____月____日，共計(jì)年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請人：（簽章）身份證號碼：
住址：________年____月____日
農(nóng)業(yè)社意見：
法人代表（簽章）________年____月____日
土地承包變更申請書篇十三
變更前土地權(quán)屬_________變更后土地權(quán)屬_________
變更前土地用途_________變更后土地用途_________
建筑面積_________變更形式_________
用地位置_________
變更理由_________申請人(單位)蓋章_________（注明日期）
申請單位需要補(bǔ)充說明的`事項(xiàng)：__________________
申請人承諾：
本表填報(bào)的內(nèi)容及提交的所有材料的原件或復(fù)印件及其內(nèi)容是真實(shí)的。如因虛假而引致的法律責(zé)任，概由申請人承擔(dān)，與審批（或核準(zhǔn)）機(jī)關(guān)無關(guān)。
申請單位（人）（簽章）： 法定代表人：
年 月 日
土地承包變更申請書篇十四
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
請求事項(xiàng)
請求確認(rèn)位于霍家村一組界內(nèi)兩條荒溝的所有權(quán)為一組村民所有事實(shí)與理由
基本情況
松洲區(qū)夏家鄉(xiāng)霍家村委會共有142戶、740多口人。全村有五個(gè)村民小組，每個(gè)小組各有自己的名稱：一組霍家(村委會所在地)二組前水泉、三組后水泉、四組敖包溝、五組房身溝。各小組之間分別居住在不同的地理位置，最遠(yuǎn)的距離有3公里，最近的'也有1.5公里。每個(gè)小組都有自己的土地及邊界(詳見地圖)
爭議的土地位于一組村民所在地的南端，有一荒溝，叫前洞溝，又名二道溝。多少年來，一組村民一直在這條溝的兩側(cè)耕種、勞作(有兩塊地是二組村民與一組村民互換形成)再往南便是雞冠山，屬于另一村的邊界，西北東，均屬一組土地。與其它組均不搭邊，歷史上屬于一組村民所有，一直由一組村民經(jīng)營管理。
此致
_____________人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
土地承包變更申請書篇十五
__________________村農(nóng)業(yè)社：
申請人因原因，自愿把自己在_________________________村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號為_________________________號，戶主為____________;共有人為__________，共畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田___________畝)，流轉(zhuǎn)期限為自_________年_____月_____日至__________年_____月_____日，共計(jì)_____年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為________元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為自_______年____月____日至______年_____月____日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
住址：_________________
農(nóng)業(yè)社意見：_________________
法人代表(簽章)：_________________
_______年_____月____日
土地承包變更申請書篇十六
申請人(申請人是公民的，寫明公民的`姓名、年齡、住所、郵政編碼、電話或者其他通訊方式;申請人是法人或者其他組織，寫明其名稱、地址和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、通訊方式。)
被申請人(被申請人是公民的，寫明公民的姓名、年齡、住所、郵政編碼、電話或者其他通訊方式;被申請人是法人或者其他組織，寫明其名稱、地址和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、通訊方式。)
對于申請人×××與被申請人×××因×××所提出的仲裁一案，(可以寫明撤回仲裁申請的原因)，現(xiàn)申請人請求撤回仲裁申請。
此致
××××××(寫明農(nóng)村土地承包仲裁委員會的名稱)
申請人：×××
××××年××月××日
土地承包變更申請書篇十七
__法院：
申請人：___，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣___樓_棟__單元___室。
請求事項(xiàng)：
1、懇請給予受害人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人___醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136。51元。
事實(shí)和理由：
在20__年9月28日下午3時(shí)30分左右，___所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)___、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的`拉煤大車發(fā)生車禍，造成___死亡;___、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人___受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側(cè)胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20__年12月8日作出(20__)第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償___醫(yī)藥費(fèi)15366。81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136。51元。特此申請。
申請人：___
日期：20__年_月__日
土地承包變更申請書篇十八
被申請人：________________
請求事項(xiàng)：_________________
事實(shí)和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的`事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)__________份;
三、其他材料__________份。
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