2023年單位工傷認(rèn)定申請書(案例19篇)

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2023年單位工傷認(rèn)定申請書(案例19篇)
時間:2023-10-31 12:45:17     小編:GZ才子

哲學(xué)是對世界和人生的研究和思考,它能夠引導(dǎo)我們認(rèn)識自己和理解世界。在總結(jié)中可以適當(dāng)運用舉例和比喻,增強(qiáng)表達(dá)的效果。在范文中,你可以找到一些寫作總結(jié)的常見錯誤和不足之處,以及如何避免它們。

單位工傷認(rèn)定申請書篇一

勞動者在工作或視同工作過程中因操作不當(dāng)或其它原因造成了對人身的侵害,為了鑒定該侵害的主體而對過程進(jìn)行的定性的行為。根據(jù)我國的相關(guān)規(guī)定,一般由勞動行政部門來確認(rèn)。

工傷認(rèn)定申請主體有三類:一是職工所在單位;二是工傷職工或者其直系親屬;三是工會組織。

(1)職工所在單位。由于工傷保險實行的是雇主責(zé)任原則,因而在工傷保險方面,雇主承擔(dān)了許多方面的責(zé)任和義務(wù)。工傷事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診之后,為了及時搶救受傷職工,保障職工的合法權(quán)益,促進(jìn)單位的安全生產(chǎn),有必要要求職工所在單位承擔(dān)首要的工傷申請義務(wù)。工傷職工所在單位的申報時間限定為在事故發(fā)生或職業(yè)病被確診后的30天以內(nèi)。只有在特殊情況下,經(jīng)過勞動保障部門的同意,才可以將申請時間延長。

(2)工傷職工或者其直系親屬。申請工傷認(rèn)定是工傷職工的一項基本權(quán)利,是工傷職工獲得工傷保險待遇的基本前提。為了充分保護(hù)職工的合法權(quán)益,用人單位未在規(guī)定時限申報職工工傷認(rèn)定的申請,工傷職工或者其直系親屬在1年內(nèi)可以直接向勞動保障行政部門提出傷害性質(zhì)認(rèn)定申請,這一申請時限遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于所在單位的申請時限。

(3)工會組織。工會作為維護(hù)職工權(quán)益的群眾組織,幫助受傷害職工及時進(jìn)行工傷認(rèn)定申請,是工會組織的一項重要義務(wù)。

依據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形有七種:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

【認(rèn)定要點】“三工”中最核心的因素的“工作原因”,是構(gòu)成工傷的充分條件,“工作場所”和“工作時間”更多的是證明工作原因的輔助因素,同時也對工作原因起補(bǔ)強(qiáng)的作用。在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害,用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模瑒t推定為工作原因,亦可認(rèn)定為工傷。

【認(rèn)定要點】所謂“預(yù)備性工作”,是指在工作前的一段合理時間內(nèi),從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作。諸如運輸、備料、準(zhǔn)備工具等。所謂“收尾性工作”,是指在工作后的一段合理時間內(nèi),從事與工作有關(guān)的收尾性工作,諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

【認(rèn)定要點】“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”包括兩層含義,一層是指職工因履行工作職責(zé),使某些人的不合理的或違法的目的沒有達(dá)到,這些人出于報復(fù)而對該職工進(jìn)行的暴力人身傷害;另一層是指在工作時間和工作場所內(nèi),職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害,諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。

“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責(zé)受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責(zé)有因果關(guān)系。

(四)患職業(yè)病的;

【認(rèn)定要點】職業(yè)病必須是職工在職業(yè)活動中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病,但不是在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的,而是由于其居住環(huán)境周圍有生產(chǎn)有毒物品的單位引起的,那么,該人的這種疾病就不屬于工傷保險條例中所稱的職業(yè)病。

職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實,可直接認(rèn)定工傷。

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

【認(rèn)定要點】因工外出期間包括1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間;2、職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間;3、職工因工作需要的其他外出活動期間。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害,不能認(rèn)定工傷。

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

【認(rèn)定要點】“上下班途中”包括:

1、在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途

2、在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;

3、從事屬于日常工作生活所需要的活動,且在合理時間和合理路線的上下班途中;

4、在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中;

“非本人主要責(zé)任”事故包括非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。

“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失事件?!败囕v”是指機(jī)動車和非機(jī)動車;“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范固但允許社會機(jī)動車通行的地方,包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

單位工傷認(rèn)定申請書篇二

工傷認(rèn)定范圍:

各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶,凡用人單位在臨淄區(qū)勞動保險事業(yè)分處參加工傷保險的或雖未參加工傷保險但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位),由區(qū)人力資源和社會保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。

單位工傷認(rèn)定申請時限:

單位工傷認(rèn)定申請所需材料:

1、《職工工傷事故備案表》48小時內(nèi)快報;

2、用人單位事故調(diào)查報告書;

3、《職工工傷認(rèn)定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);

4、職工個人的工傷認(rèn)定申請書(用a4紙打印、本人簽字按手印);

5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;

9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);

10、用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;

11、受傷害職工的作息時間表及考勤記錄。

1、職工死亡的,提交死亡證明;

8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

單位工傷認(rèn)定申請書篇三

申請人:____________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍貫,住_______________市_______________街,身份證號碼:____________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人:_______________公司,地址:___________。

法定代表人:____________,任__________職務(wù)

聯(lián)系電話:______________

請求事項:請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由:申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)

部門申請人(簽字):______________

________年__________月__________日

單位工傷認(rèn)定申請書篇四

申請人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。

被告:**公司,地址:*******

法定代表人:***任**職務(wù)

聯(lián)系電話:******

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在***時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是***公司職工,****年**月被招入公司,擔(dān)任**工作,在**年月日上班時間,因為公司發(fā)生**工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個月,花費醫(yī)藥費**元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

**縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字):***

單位工傷認(rèn)定申請書篇五

申請人:陳在旭,男,1983年12月24日出生,漢族,住安徽省宿州市埇橋區(qū)永鎮(zhèn)鄉(xiāng)姚莊村姚東組29號,身份證號碼:***336,是慈溪市康威音像設(shè)備有限公司公司職工。聯(lián)系電話0***。

被申請人:慈溪市康威音像設(shè)備有限公司,地址:浙江省慈溪市石堰工業(yè)區(qū)。聯(lián)系電話***(胡主任)法定代表人:張堅能;聯(lián)系電話:***請求事項:

請求依法認(rèn)定申請人在2011年11月17日早上在單位受傷為工傷。

事實與理由:

陳在旭是被申請人公司沖床車間的檢驗員,事發(fā)時間是2011年11月17日早上八點半至九點的樣子。當(dāng)時申請人在巡檢,看到職工劉思倫做的產(chǎn)品又有很多不良品,申請人就向車間主任反應(yīng)。過了會兒,劉思倫就氣沖沖的走向申請人,手里還拿著鉤產(chǎn)品的鋸條,連續(xù)在申請人的臉上劃了幾道口子。導(dǎo)致受傷至今沒能上班。

根據(jù)《工傷保險條例》第14條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

慈溪市勞動和社會保障局

申請人(簽字):

2011年12月20日

單位工傷認(rèn)定申請書篇六

認(rèn)定申請書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)部門

申請人(簽字):××

20××年××月××日

認(rèn)定申請書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)部門

申請人(簽字):××

20××年××月××日

單位工傷認(rèn)定申請書篇七

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)聯(lián)系電話:××××××請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被招入公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

工傷勞動能力鑒定申請書

申請人:王××,男,××年×月×日生,漢族,住××市××路358號,系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人:××,××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

請求事項:

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由:

2005年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天,于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會

申請人:王××

2006年8月20日

單位工傷認(rèn)定申請書篇八

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人(簽字):××

單位工傷認(rèn)定申請書篇九

申請人:,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×市×街,身份證號碼:,是××公司職工。聯(lián)系電話。

被申請人:××公司,地址:。

法定代表人:任職務(wù)

聯(lián)系電話:

請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×公司職工,于×年××月被進(jìn)入該公司,在崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):

×年××月××日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十

勞動者在工作過程中發(fā)生的意外事故造成的身體傷害叫做工傷。工傷認(rèn)定申請應(yīng)該在1年之內(nèi),但是特殊情況可以申請延期。工傷認(rèn)定延期申請書要根據(jù)具體情況和當(dāng)?shù)貏趧硬块T書寫。最好不要延期,直接申請,會省去好多不必要的麻煩。

法律規(guī)定在一年里申請工傷認(rèn)定,特殊情況可以延期,具體應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貏趧硬块T法律法規(guī)。

(一)職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

(二)提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(1)工傷認(rèn)定申請表;

(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

(三)社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

(四)社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。 作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。

綜上所述,當(dāng)勞動者錯過了工傷認(rèn)定時效時,要想相關(guān)部門提出延期申請。同時,向所在單位提交相關(guān)材料,證明工傷的合法性認(rèn)證。工傷認(rèn)定延期申請書怎么寫,可以查閱相關(guān)的法律書籍。這個過程會有些許麻煩,因此,工傷出現(xiàn)后,最后盡快著手辦理,最好在一年的時效內(nèi)提出認(rèn)定申請,避免不必要的麻煩。

單位工傷認(rèn)定申請書篇十一

地址:_________________

被申請人:_________________

申請復(fù)議事項:

請求對__________市勞動和社會保障局_________工認(rèn)字【______】第________號工傷認(rèn)定決定通知書進(jìn)行復(fù)議,撤銷對_____________的工傷認(rèn)定。

申請復(fù)議的'事實與理由:

1《工傷保險條例》第十七條規(guī)定:“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。”

二、做出的工傷鑒定是錯誤的

首先_______________受傷時間不是在申請人的工作期間。

其次_____________平受傷的地點不在工作當(dāng)中或上班途中。據(jù)__________己稱其受傷是在家里受傷。

基于以上,區(qū)勞動和社會保障局不具有對__________進(jìn)行工傷認(rèn)定的管轄權(quán),被申請人的受傷不是工傷,請求貴局依法撤銷區(qū)勞動和社會保障局對__________工傷的認(rèn)定。

_______年_______月_______日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十二

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)××

××年××月×× 日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十三

尊敬的'領(lǐng)導(dǎo):

工作崗位:巖工

聯(lián)系電話:

家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市

事故發(fā)生經(jīng)過:

20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折

3、創(chuàng)傷性休克

4、頭部開放性外傷

5、左肺挫傷

6、腎囊腫,血腫不除外。

后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

此致

敬禮!

申請人:xx

xx年xx月xx日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十四

住所:天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)某某路某某號

法定代表人:×××,總經(jīng)理

聯(lián)系電話:×××××

被申請人:天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局

復(fù)議請求:

撤銷天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。

事實與理由:

申請人:xxx

20xx年x月x日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十五

申請人:汪某某,男,1969年5月9日生,漢族,無業(yè),住南京市xxxxx。

被申請人:南京市勞動和社會保障局

法定代表人:刁xx,職務(wù):局長。

請求事項:

請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號工傷認(rèn)定的具體行政行為,并確認(rèn)申請人于20xx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

事實與理由:

20xx年3月28,申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號《工傷認(rèn)定決定書》,對汪學(xué)明于20xx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為:

一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實不清,證據(jù)不足。

申請人在事故發(fā)生時就職于南京xx餐飲管理有限公司,從事廚師長一職,此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運輸工人,此為認(rèn)定事實錯誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為:在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是:申請人身為廚師,他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食,因此,別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發(fā)生當(dāng)天,大概在8點多,學(xué)生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請人自己尚未吃早飯,就準(zhǔn)備乘這段空閑時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時,因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時間為個人休息時間,對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求,不應(yīng)將此時間段定為工作休息時間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。

另外,被申請人僅根據(jù)南京xx餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。對此,申請人想作以下說明:

在一、二審訴訟階段,南京xx餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系,且不承認(rèn)申請人在南京xx餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京xx餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言,一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言,2份證言均證明申請人20xx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外,南京xx餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證,且此證人與xx公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證,否認(rèn)申請人20xx年9月份在南京xx餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認(rèn)識申請人。但,事后事實證明,申請人20xx年9月份在南京xx公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此,申請人認(rèn)為,南京xx公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段,南京xx公司又向被申請人提供了證人證言,且證人均與xx公司法定代表人存有利害關(guān)系,故申請人認(rèn)為xx公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了xx公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故傷害不屬于工傷。

現(xiàn)申請人對該工傷認(rèn)定不服,特依法向貴局提起行政復(fù)議,請求依法支持申請人的`復(fù)議請求。

此致

江蘇省勞動和社會保障廳

申請人:

20xx年月日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十六

山東濰坊律師:

工傷認(rèn)定申請書

申請人:代某某,女,日出生,漢族,住址:聯(lián)系電話:

被申請人:住址:

法定代表人:

請求事項:

請求壽光市勞動和社會保障局依法認(rèn)定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

事實和理由:

xx年7月8日9時左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴(yán)重。當(dāng)時代某某的`工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級工種。事故發(fā)生后,代xx被迅速送往醫(yī)院治療。

住院期間共花費醫(yī)療費xx多元,單位已予全部報銷。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請貴局對申請人的傷進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定為工傷。

此致

xx勞動和社會保障局

申請人:

單位工傷認(rèn)定申請書篇十七

申請人:代某某,女,日出生,漢族,住址:聯(lián)系電話:

被申請人:住址:

法定代表人:

請求事項:

請求壽光市勞動和社會保障局依法認(rèn)定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

事實和理由:

xx年7月8日9時左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴(yán)重。當(dāng)時代某某的工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級工種。事故發(fā)生后,代xx被迅速送往醫(yī)院治療。

住院期間共花費醫(yī)療費xx多元,單位已予全部報銷。

根據(jù)《工傷保險條例》的'規(guī)定,特申請貴局對申請人的傷進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定為工傷。

此致

xx勞動和社會保障局

申請人:

單位工傷認(rèn)定申請書篇十八

x市人民法院:

你院受理的原告侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告對結(jié)論有異議,依法對原告的傷殘要求重新,重新鑒定的依據(jù)是:1x2x3。

在此,被告請求法院委托法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

申請人:

20xx年xx月xx日

單位工傷認(rèn)定申請書篇十九

申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字):××

20xx年xx月xx日

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