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治安調解委托書篇一
編號：
當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業(yè) ___________________ 家庭住址 __________________________ 當事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 主要事實：
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：
當事人（簽名）：
被邀參加調解人
辦案民警：（公安機關印章）
年 月 日
(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當事人；第三聯(lián)：送當事人)
治安調解委托書篇二
如果當事人違反治安管理規(guī)定，公安機關是可以進行治安管理處罰的，也可以對其進行調解，調解需要按照法定的程序進行。那么，治安調解協(xié)議書范文是怎樣的呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。
x公(xx)治調字[20xx0]第xx號
主持人：xxx單位：及職務：xx派出所所長
調解地點：xx公安局xx派出所
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等)：
20xx年4月5日10時許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣xxxx元整。
二、xxx應將xxx所欠的`貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：________
當事人意見：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見證人簽名：______________
(公安機關印章)
_____年___月__日
治安調解委托書篇三
當事人_________，性別_____，年齡____
身份證件及號碼：_____________
工作單位及職業(yè)：___________________
家庭住址：__________________________
當事人：_________：性別_____年齡____
身份證件及號碼：____________
工作單位及職業(yè)___________________
家庭住址：____________
主要事實：____________
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：________________________
當事人（簽名）：________________________
被邀參加調解人辦案民警：____________（公安機關印章）
治安調解委托書篇四
代理人：_______________________________
乙方當事人：___________________________
代理人：______________________________
履行方式及期限__________________________
(公章)
______年____月____日
一式三份，由當事人雙方及公安機關各執(zhí)一份
治安調解委托書篇五
主持人：__x單位：及職務：__派出所所長
調解地點：__公安局__派出所
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等)：
20__年4月5日10時許，__x因__x欠其商店的貨款，便到同妻子__x到其工作的'場所，催要欠款，后因話不投機，__x就將__x頭部打傷，致__x受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、__x自愿向一次性賠償__x醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣____元整。
二、__x應將__x所欠的貨款____x元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，__x表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：________
當事人意見：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見證人簽名：______________
(公安機關印章)
_____年___月__日
治安調解委托書篇六
調解地點：__公安局__派出所
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等)：
20__年4月5日10時許，__x因__x欠其商店的貨款，便到同妻子__x到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，__x就將__x頭部打傷，致__x受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、__x自愿向一次性賠償__x醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣____元整。
二、__x應將__x所欠的貨款____x元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，__x表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：________
當事人意見：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見證人簽名：______________
治安調解委托書篇七
如果當事人違反治安管理規(guī)定，公安機關是可以進行治安管理處罰的，也可以對其進行調解，調解需要按照法定的`程序進行。那么，治安調解協(xié)議書范文是怎樣的呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。
x公(xx)治調字[20xx0]第xx號
主持人：xxx單位：及職務：xx派出所所長
調解地點：xx公安局xx派出所
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等)：
20xx年4月5日10時許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣xxxx元整。
二、xxx應將xxx所欠的貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：________
當事人意見：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見證人簽名：______________
(公安機關印章)
_____年___月__日
治安調解委托書篇八
主持人：___單位：及職務：__派出所所長
調解地點：__公安局__派出所
調解見證人姓名：_____，家庭住址：____，聯(lián)系方式：____
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等)：
20__年4月5日10時許，___因___欠其商店的貨款，便到同妻子___到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，___就將___頭部打傷，致___受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、___自愿向一次性賠償___醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣__元整。
二、___應將___所欠的貨款___元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，___表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：_____
當事人意見：簽名(蓋章)：_____
主持人簽名：____
見證人簽名：____
(公安機關印章)
__年___月__日
治安調解委托書篇九
編號：
__________________________當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業(yè)___________________家庭住址主要事實：
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：
當事人（簽名）：
被邀參加調解人
治安調解委托書篇十
調解地點：xx公安局xx派出所
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等)：
20xx年4月5日10時許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣xxxx元整。
二、xxx應將xxx所欠的貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名(蓋章)：________
當事人意見：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見證人簽名：______________
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治安調解委托書篇十一
甲方：
乙方：
乙方于20年月日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關。
二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣元，于年月日付清。
三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關系解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利。
五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的.一切法律責任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽字生效日：
治安調解委托書篇十二
原告：__，男，45歲，__化纖廠工人，住__路__住宅區(qū)18棟二門301室。
被告：___，男，33歲，__內衣廠工人，住__路__住宅區(qū)18棟二門302室。
案由：___動手打人，致__左眼受傷，手表摔壞。
19__年9月18日12時，__下班返家，扛自行車上三樓，在樓道轉彎處，將林家堆放的蜂窩煤撞碎二塊，被___之妻王_發(fā)現(xiàn)。半月前，林家蜂窩煤曾被撞壞，王_懷疑是__所為，現(xiàn)見狀更為不滿，即口出粗言，與之爭吵。__對林家搶占過道，本來不滿，也不相讓。此時，___下班返家，認為__欺侮其妻，也加入爭吵，并突然揮拳，碰傷__左眼，眼上框淤血。__摔倒在地，所戴英納格手表摔壞。
根據(jù)上述情況，我分局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》第5條之規(guī)定，對雙方進行了調解。經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、___在本月內，一次性給付__醫(yī)療費和手表修理費60元。
二、___夫婦向__口頭道歉。消除誤會。
三、今后雙方應相互尊重，搞好團結。
本調解書與裁決具有同等效力。
____年____月____日調解成立
(__分局印)
協(xié)議雙方：___、__
調解主持人：___、___
____年____月____日
治安調解委托書篇十三
申請人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話)。
被申請人：_________________(單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話)。
法定代表人(負責人)：_________________(姓名，職務)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日，申請人到被申請人處就診，因 _________________ (寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)
此致
_________________ 縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：_________________
治安調解委托書篇十四
主要事實（包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等）：
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內容、履行方式和期限等）：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當事人各執(zhí)一份，調解機關留存一份備查。
當事人意見：簽名（蓋章）：當事人意見：簽名（蓋章）：
主持人簽名：見證人簽名：
年月日
治安糾紛調解協(xié)議書范本
仲裁調解協(xié)議書
調解協(xié)議書(范本)
借款仲裁調解協(xié)議書
仲裁調解協(xié)議書范本
經(jīng)濟仲裁調解協(xié)議書
企業(yè)仲裁調解協(xié)議書
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