最優(yōu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（案例21篇）

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇一

乙方：________________

為保證城鎮(zhèn)居民參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，按照《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下協(xié)議。

一、甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策。

二、甲乙雙方應(yīng)督促參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。

三、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

四、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、管理規(guī)定和參保人員信息等情況。

五、甲方應(yīng)于每月月底前，將上月應(yīng)由基金承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用撥付給乙方。

七、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，配備專(兼)職管理人員，為參保人員提供醫(yī)療和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

八、乙方應(yīng)在本單位顯要位臵懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)臵"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄"和"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱"，公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本單位規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的公開承諾。

九、乙方發(fā)現(xiàn)參保人員所持合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡與其身份不符時(shí)，應(yīng)暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)通知甲方。憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

十、乙方應(yīng)向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，建立醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。參保人員因病確需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí)，乙方必須履行告知義務(wù)并經(jīng)病人或家屬簽字。參保人員出院時(shí)，乙方應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單，并經(jīng)參保人員(或家屬)簽字。

十一、乙方應(yīng)充分利用其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。

十二、乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，按自費(fèi)處理，乙方應(yīng)及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

十三、乙方應(yīng)按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，嚴(yán)格控制參保人員出院帶藥量。參保人員不得攜帶治療非本病種的藥品。

十四、乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不得減免。

十五、參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起2日內(nèi)通知甲方，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。乙方一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療責(zé)任事故或發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知甲方的，甲方可單方面終止協(xié)議。

十六、乙方應(yīng)作出規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的公開承諾，接受社會監(jiān)督。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定。對違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付，并可單方面終止協(xié)議。所造成的后果由乙方承擔(dān)。

十七、乙方不得將違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故等納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。

十八、乙方收費(fèi)高于國家或省級物價(jià)部門定價(jià)的，其差額部分甲方不予支付。

十九、乙方應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)向甲方實(shí)時(shí)傳遞參保人員的住院費(fèi)用及明細(xì)，否則，所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。

二十、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可依法申請行政復(fù)議、或向人民法院提起訴訟。

二十一、本協(xié)議有效期一年，自________年________月________日起至________年________月________日止。在本協(xié)議簽定后20日之內(nèi)，乙方應(yīng)完成與甲方醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，否則本協(xié)議自動終止。

二十二、協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

二十三、甲乙雙方如終止協(xié)議，應(yīng)提前30日通知對方。協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

二十四、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后補(bǔ)充，其效力與本協(xié)議相同。

二十五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。市勞動保障行政管理部門備案一份。

甲方：________市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心乙方：________________

(簽章)(簽章)

法定代表人：________________(簽名) 法定代表人：________________(簽名)

簽訂日期：________年________月________日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇二

乙方：定點(diǎn)零售藥店

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。

第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。

第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。

第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)或其個(gè)人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個(gè)人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等)。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

(一)處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理;

(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理;

(三)未依照處方調(diào)劑;

(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍;

(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;

(六)違反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。

第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請核付。

第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí)，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點(diǎn)零售藥店

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表：法人代表：

年月日年月日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇三

甲方：

乙方：

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。

第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。

第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。

第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)或其個(gè)人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個(gè)人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等)。

第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

(一)處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理;

(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理;

(三)未依照處方調(diào)劑;

(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍;

(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;

(六)違反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。

第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請核付。

第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí)，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點(diǎn)零售藥店

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表：法人代表：

__年__月__日__年__月__日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇四

甲方：

乙方：

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、《___城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求(甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用(網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。

甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。

乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。

(二)乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付(病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外);實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi)，按以下原則處理：

(一)乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請;

(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間)，如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由;如同意申請，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月_日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5%，對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)_天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年_月_日前結(jié)清。

第六章爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自__年_月_日起至__年_月_日止(1年)。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_日通知對方。

第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：

乙方：

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表：

法人代表：

年月日年月日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇五

甲方：

乙方：

衛(wèi)生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下的非營利性事業(yè)單位，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，組建國際緊急救援網(wǎng)絡(luò)，組織、協(xié)調(diào)全國涉外醫(yī)療救援工作，通過與國內(nèi)外保險(xiǎn)公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫(yī)療救援服務(wù)。

（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）推薦，甲方審核認(rèn)定承擔(dān)涉外醫(yī)療救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協(xié)商，同意合作開展針對上述商業(yè)保險(xiǎn)客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫(yī)療救援服務(wù)項(xiàng)目。為了明確雙方的職責(zé)和任務(wù)，特簽訂本協(xié)議。

1、協(xié)助衛(wèi)生部醫(yī)政司認(rèn)定乙方作為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并向乙方頒發(fā)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標(biāo)識牌、證書。

2、組織、協(xié)調(diào)乙方在中國大陸開展及時(shí)、便捷的免押金醫(yī)療救援服務(wù)，并及時(shí)向乙方提供甲方已確定合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)情況等相關(guān)信息。

3、設(shè)立（或授權(quán)設(shè)立）24小時(shí)服務(wù)的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時(shí)通知乙方。

4、向乙方提供甲方制定的《衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機(jī)構(gòu)意外急救醫(yī)療保險(xiǎn)卡等。

5、承諾擔(dān)保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結(jié)算還款手續(xù)的責(zé)任，及時(shí)將前往乙方就醫(yī)的傷患者的基本信息、費(fèi)用擔(dān)保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費(fèi)用清單后，向乙方支付相關(guān)費(fèi)用。詳見《工作手冊》。

6、有計(jì)劃地組織乙方管理人員和醫(yī)務(wù)人員參加國內(nèi)外專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及國際緊急救援學(xué)術(shù)交流活動。

1、承擔(dān)為甲方出具擔(dān)保的傷患者的免押金救治工作，嚴(yán)格執(zhí)行甲方制定的《工作手冊》，協(xié)助甲方確認(rèn)傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫(yī)療救援服務(wù)。

2、責(zé)成專人負(fù)責(zé)落實(shí)向傷患者提供及時(shí)、便捷的醫(yī)療救援服務(wù)，并向甲方提供負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人的姓名、電話和傳真，發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)書面通知甲方。

3、在醒目位置懸掛衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院標(biāo)識牌，在急診室（科、部）、特需醫(yī)療部和收費(fèi)處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫(yī)療保險(xiǎn)卡宣傳畫等。

4、按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責(zé)任范圍和醫(yī)療救援服務(wù)流程實(shí)施救治工作，履行帳務(wù)結(jié)算手續(xù)。

5、傷患者未與甲方呼叫中心聯(lián)系而直接就診時(shí)，乙方應(yīng)在做好傷患者救治工作的同時(shí)，即與甲方呼叫中心聯(lián)系，確認(rèn)傷患者身份和付費(fèi)手續(xù)。詳見《工作手冊》。

6、協(xié)助甲方為傷患者提供轉(zhuǎn)院和其它醫(yī)療救援服務(wù)。

7、可以使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院特定標(biāo)識并對外宣傳。

1、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。

2、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協(xié)議具有同等效力。

3、在有效期內(nèi)，如一方欲終止協(xié)議，應(yīng)提前三個(gè)月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認(rèn)。

甲方：

乙方：

___年___月____日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇六

乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章　總則

第一條　甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條　乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求(甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用(網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章　就診

第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條　乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。

(二)乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條　乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條　乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條　乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條　乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付(病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外);實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條　實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。

第三章　診療項(xiàng)目管理

第十九條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條　醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條　在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi)，按以下原則處理：

(一)乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請;

(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間)，如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由;如同意申請，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章　藥品管理

第二十三條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條　乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條　乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

第二十八條　報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

第二十九條　乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條　乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章　費(fèi)用給付

第三十一條　甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條　乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5%，對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條　參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條　甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條　乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條　實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條　甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

第六章　爭議處理

第四十條　本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章　附則

第四十一條　本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止(1年)。

第四十二條　協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第四十三條　甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第四十四條　協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會　乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表： 法人代表：

年　月　日　年　月　日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇七

甲方：

乙方：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達(dá)成如下協(xié)議，以此共同遵守。

一、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院。

二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應(yīng)立即派120救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場救治。

三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀(jì)守法，遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進(jìn)行診治和體檢。

四、 甲方在乙方醫(yī)院進(jìn)行一般醫(yī)療急診急救要先交費(fèi)后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費(fèi)。

五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內(nèi)容、人數(shù)、時(shí)間等。體檢完成后 日內(nèi)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。

六、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按照乙方公司員工等同對待。

七、 根據(jù)甲方所需，乙方要及時(shí)向甲方通報(bào)搶救、治療進(jìn)展情況，以便醫(yī)患雙方掌握相關(guān)信息。

八、爭議的解決

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交 仲裁委員會仲裁；

（2）依法向 人民法院起訴。

九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

___年___月____日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇八

第一條(目的依據(jù))為了規(guī)范網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)行為，加強(qiáng)對其監(jiān)督管理，保障公眾飲食安全和身體健康，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》(以下簡稱《食品安全法》)等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條(適用范圍)在本市行政區(qū)域內(nèi)從事網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)活動及其監(jiān)督管理，應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和本辦法的規(guī)定。

第三條(定義)本辦法所稱網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)，是指餐飲服務(wù)提供者通過互聯(lián)網(wǎng)接受訂購需求后制作并配送膳食的食品經(jīng)營活動，以及網(wǎng)絡(luò)食品交易第三方平臺提供者(以下簡稱第三方平臺)為餐飲服務(wù)交易雙方提供網(wǎng)絡(luò)交易平臺服務(wù)的活動。

本辦法所稱的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者，是指自行在互聯(lián)網(wǎng)(含移動互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端)設(shè)立訂餐網(wǎng)站或者在第三方平臺上開設(shè)網(wǎng)上店鋪從事餐飲服務(wù)活動的食品經(jīng)營者。

第四條(部門職責(zé))市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)本市網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)的食品安全監(jiān)督管理工作。

市通信管理局負(fù)責(zé)本市網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)相關(guān)電信與信息服務(wù)的監(jiān)督管理工作。

各區(qū)(縣)市場監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)其管轄范圍內(nèi)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)的食品安全監(jiān)督管理工作。

第五條(主體責(zé)任)本市網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者和第三方平臺應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定從事網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)，保證食品安全，誠信自律，對社會和公眾負(fù)責(zé)，接受社會監(jiān)督，承擔(dān)社會責(zé)任。

鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者和第三方平臺引入社會第三方機(jī)構(gòu)，協(xié)助其建立健全食品安全管理制度和網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)食品安全質(zhì)量管理體系，開展相關(guān)食品安全管理工作。

第六條(行業(yè)管理)相關(guān)行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，引導(dǎo)和督促網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者以及第三方平臺依法從事網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)，保障消費(fèi)者合法權(quán)益。

第七條(舉報(bào)投訴)任何組織或者個(gè)人有權(quán)向本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門舉報(bào)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)的食品安全違法行為。

第二章網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者

第八條(許可要求)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)依法取得食品經(jīng)營許可。

網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者的實(shí)際經(jīng)營地址、經(jīng)營項(xiàng)目等應(yīng)當(dāng)與其取得的食品經(jīng)營許可一致。

第九條(信息公示要求)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)在其網(wǎng)站首頁或者經(jīng)營活動主頁面醒目位置公示食品經(jīng)營許可證的相關(guān)信息。公示的信息應(yīng)當(dāng)完整、真實(shí)、清晰。

上款規(guī)定公示的信息發(fā)生變化的，網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更新。

第十條(食品制作條件和要求)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品經(jīng)營許可管理辦法》、《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》、《食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)即食食品現(xiàn)制現(xiàn)售衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的條件和要求制作食品。

第十一條(送餐要求)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者自行送餐的，應(yīng)當(dāng)按照食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對送餐人員的培訓(xùn)和管理，并按照以下要求從事送餐活動：

(一)應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》的規(guī)定建立并執(zhí)行送餐人員健康管理制度，取得健康證明?；加袊鴦?wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的有礙食品安全疾病的`人員，依法不得從事送餐活動。

(二)用于盛放食品的容器應(yīng)當(dāng)符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)。送餐時(shí)應(yīng)當(dāng)采取能夠防止灰塵、雨水等污染的有效措施，確保送餐過程食品不受污染。使用的送餐箱或者送餐包應(yīng)當(dāng)定期清潔、消毒。

(三)有特殊溫度控制要求的食品，其配送條件應(yīng)當(dāng)符合保證食品安全所需的溫度要求，不得將食品與有毒、有害物品一同配送。

(四)鼓勵(lì)在食品容器或者外包裝上標(biāo)示食品制作烹飪時(shí)間和安全食用時(shí)限，并提醒消費(fèi)者收到后盡快食用。

網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者委托第三方平臺或者第三方物流送餐的，應(yīng)當(dāng)對其是否具備上款規(guī)定的條件進(jìn)行核實(shí);不應(yīng)當(dāng)委托不符合上款條件的第三方平臺或者第三方物流送餐。

第三章網(wǎng)絡(luò)食品交易第三方平臺

第十二條(管理制度)第三方平臺應(yīng)當(dāng)建立網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者的入網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)，對入網(wǎng)餐飲服務(wù)提供者進(jìn)行入網(wǎng)審查、實(shí)名登記、平臺內(nèi)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者違法行為報(bào)告和處理等食品安全管理制度，履行《食品安全法》規(guī)定的法律義務(wù)。

第十三條(資質(zhì)審查)第三方平臺應(yīng)當(dāng)對申請加入平臺的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者的食品經(jīng)營許可資質(zhì)進(jìn)行審查。如有需要，應(yīng)到網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者所在地進(jìn)行現(xiàn)場核實(shí)。

鼓勵(lì)第三方平臺將平臺內(nèi)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者的許可信息與政府監(jiān)管部門的許可數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，提高資質(zhì)審查的精準(zhǔn)性和有效性。

第十四條(實(shí)名登記)第三方平臺應(yīng)當(dāng)對網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者進(jìn)行實(shí)名登記，記錄其社會信用代碼、食品經(jīng)營許可證件編號、許可證有效期、核準(zhǔn)名稱、地址、經(jīng)營項(xiàng)目、聯(lián)系人、聯(lián)系方式等信息。

上款規(guī)定的信息發(fā)生變化的，第三方平臺應(yīng)當(dāng)在知曉后及時(shí)更新。

第十五條(責(zé)任告知)第三方平臺通過與平臺內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者簽訂入網(wǎng)協(xié)議等方式，明確雙方應(yīng)當(dāng)遵守的食品安全管理責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第十六條(報(bào)告處理義務(wù))第三方平臺檢查發(fā)現(xiàn)平臺內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者存在違法行為的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止并向所在地區(qū)(縣)市場監(jiān)督管理局報(bào)告;發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者存在無許可證經(jīng)營、經(jīng)營禁止生產(chǎn)經(jīng)營食品、發(fā)生食品安全事故等嚴(yán)重違法行為的，應(yīng)當(dāng)立即停止提供網(wǎng)絡(luò)交易平臺服務(wù)。

第十七條(數(shù)據(jù)監(jiān)測分析)鼓勵(lì)第三方平臺通過對平臺內(nèi)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者的上傳信息、消費(fèi)者點(diǎn)評等數(shù)據(jù)分析，獲得食品安全違法行為的線索，并報(bào)告本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門。

第十八條(信用評價(jià)體系)鼓勵(lì)第三方平臺建立平臺內(nèi)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者食品安全信用評價(jià)體系，并將其真實(shí)信用評價(jià)情況在網(wǎng)上公示。

鼓勵(lì)第三方平臺在平臺上公示食品藥品監(jiān)督管理部門對網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者實(shí)施的食品安全量化分級等信息。

第十九條(消費(fèi)者權(quán)益保護(hù))第三方平臺應(yīng)當(dāng)按照法律及相關(guān)規(guī)定，建立消費(fèi)糾紛解決和消費(fèi)者權(quán)益保障制度。鼓勵(lì)第三方平臺建立消費(fèi)預(yù)賠金制度，投保食品安全責(zé)任險(xiǎn)。

第二十條(食品安全宣傳和培訓(xùn))鼓勵(lì)第三方平臺對平臺內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者開展食品安全法律法規(guī)宣傳和食品安全知識培訓(xùn)。

第二十一條(平臺經(jīng)營和送餐)第三方平臺自身從事餐飲服務(wù)活動的，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和本辦法第二章的相關(guān)規(guī)定。

第三方平臺從事送餐活動的，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)、規(guī)章和本辦法第十一條的規(guī)定。

第四章監(jiān)督管理

第二十二條(信用管理)本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門對網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者、第三方平臺實(shí)施食品安全信用管理，建立網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者、第三方平臺食品安全信用檔案，記錄對網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者、第三方平臺的日常監(jiān)督檢查結(jié)果、違法行為查處、被本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門責(zé)任約談及整改等情況，并根據(jù)信用記錄，調(diào)整監(jiān)督檢查頻次。

第二十三條(監(jiān)測和檢查)本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)活動的監(jiān)測，對其執(zhí)行食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章和本辦法的情況開展監(jiān)督檢查，對第三方平臺報(bào)告的食品安全違法行為線索開展重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第二十四條(違法案件管轄)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)違法行為由網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者、第三方平臺所在地區(qū)(縣)市場監(jiān)督管理局管轄。

兩個(gè)以上區(qū)(縣)市場監(jiān)督管理局因網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)違法行為的管轄權(quán)發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請市食品藥品監(jiān)督管理局指定管轄。

具有重大影響或者案情復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)違法行為，由市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)查處或者指定區(qū)(縣)市場監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)查處。

第二十五條(違法行為處理)本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門對網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者和第三方平臺進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在違法違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行處理。

外埠第三方平臺在本市的網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)活動中存在違法行為的，市食品藥品監(jiān)督管理局應(yīng)及時(shí)向第三方平臺所在地食品藥品監(jiān)督管理部門通報(bào)。

第二十六條(嚴(yán)重違法行為處理)第三方平臺存在違法行為并造成嚴(yán)重后果，依法應(yīng)吊銷許可證的，市食品藥品監(jiān)督管理局應(yīng)當(dāng)函告市通信管理局，由市通信管理局依法吊銷許可證。

第二十七條(食品安全犯罪案件的移送)本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)餐飲服務(wù)提供者或者第三方平臺違法行為涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。

第五章附則

第二十八條(部門定義)本辦法中的本市各級食品藥品監(jiān)督管理部門，是指市食品藥品監(jiān)督管理局和各區(qū)(縣)市場監(jiān)督管理局。

第二十九條(施行時(shí)間)本辦法自2016年9月1日起施行，有效期至2021年8月31日。

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇九

甲方：____________________________________

乙方：____________________________________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的`申請；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90％，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清。

第六章爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對方。

第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：______________

乙方（蓋章）：______________

法定代表人（簽字）：________

法定代表人（簽字）：________

_________年______月_______日

________年_______月_______日

簽訂地點(diǎn)：__________________

簽訂地點(diǎn)：__________________

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十

甲方：

乙方：

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。

第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的'所有事情即告終結(jié)。

第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向

第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給

第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。

第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

___年___月____日

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十一

乙方：____________定點(diǎn)零售藥店

根據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。

第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。

第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動情況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。

第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金（藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）或其個(gè)人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個(gè)人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn) 證號、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等）。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

（一）處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；

（六）違反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。

第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起____日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年____月____日前結(jié)算。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請核付。

第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前____日通知對方。

第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí)，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條本協(xié)議有效期1年，自________年____月___ 日起至________年____月____日止。

第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十二

亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法是如何實(shí)施的么?下文是小編收集的亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，歡迎閱讀!

第一條 為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的實(shí)施意見》(皖人社發(fā)〔20xx〕11號)有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定的條件、程序和規(guī)則，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，選擇醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

第三條 協(xié)議管理準(zhǔn)入遵循公開透明、公平規(guī)范、有序競爭的原則。

公開透明：協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件及時(shí)向社會公開，評估規(guī)則和程序公開透明，結(jié)果公正合理。全程接收紀(jì)檢監(jiān)察及社會監(jiān)督。

公平規(guī)范：依法設(shè)立的各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿申請，公平參與競爭。協(xié)議管理的條件、評估流程和規(guī)則對所有申請醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一視同仁、平等對待。

有序競爭：引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判方式，通過競爭建立激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行協(xié)議管理的動態(tài)調(diào)整。

第四條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(一)定點(diǎn)零售藥店：通過我市《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證的零售藥店，愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)，在與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，開展社會保障卡購藥即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

(二)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：依法設(shè)立并取得相關(guān)證照的醫(yī)院、門診部(診所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，主要診療科目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)門診就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，開展社會保障卡門診即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

(三)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)：提供住院就醫(yī)服務(wù)的上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要診療科目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)服務(wù)，在與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，開展社會保障卡住院即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

第五條 協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的基本條件：

(六)建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)行電子病歷管理，具備同醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件，愿意接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)控等精細(xì)化管理的要求。

第六條 申請定點(diǎn)零售藥店需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供下列材料：

(一)《零售藥店協(xié)議管理備案登記表》;

(二)《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本(原件和復(fù)印件);

(三)藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證書(原件和復(fù)印件);

(四)藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況和財(cái)務(wù)賬目(新開業(yè)的可不提供);

(五)店內(nèi)從業(yè)人員(含藥師)勞動合同、社會保險(xiǎn)費(fèi)繳納稅票;

(六)零售藥店醫(yī)保服務(wù)

承諾書

第七條 申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供下列材料：

(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理備案登記表》;

(二)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本(原件和復(fù)印件);

(三)服務(wù)范圍、規(guī)模質(zhì)量、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及科室設(shè)置情況有關(guān)材料;

(四)具有醫(yī)師以上醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的職稱證書(原件和復(fù)印件);

(七)從業(yè)人員勞動合同、社會保險(xiǎn)費(fèi)繳納稅票;

(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)承諾書。

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行初審、核實(shí)。符合申報(bào)要求的零售藥店和門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與之進(jìn)行協(xié)商簽約。對申請定點(diǎn)的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除符合申報(bào)要求所需的材料外，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要組織第三方進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行協(xié)商簽約，確定定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對申請定點(diǎn)的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行第三方評估。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請情況，分別在每年4月和10月組織進(jìn)行評估。第三方評估過程公開透明，接受有關(guān)部門監(jiān)督。

(一)評估人員組成。評估人員為同級人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、財(cái)政等行政部門代表和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表及相關(guān)醫(yī)療專家組成。

(二)評估組織程序。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽取不少于7名人員組成評估小組，根據(jù)《住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請?jiān)u估表》，進(jìn)行現(xiàn)場集中評估打分，評估表需由參與評估的全體人員簽字確認(rèn)。評估過程由紀(jì)檢監(jiān)察部門全程監(jiān)督。

(三)評估結(jié)論應(yīng)用。經(jīng)第三方機(jī)構(gòu)評估得分在80分(含)以上的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，開展社會保障卡住院即時(shí)結(jié)算服務(wù)。評估得分在80分以下的，暫緩簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議在雙方自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括：

(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平和質(zhì)量;

(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算方式、結(jié)算時(shí)間、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序;

(四)協(xié)議期限及違約責(zé)任及處理等。

第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，報(bào)同級社會保險(xiǎn)行政部門備案，及時(shí)向社會公開，供參保人員就醫(yī)購藥時(shí)選擇。

第十二條 協(xié)議管理的期限包括長期(2-5年)協(xié)議和短期(按年度)協(xié)議。根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要可及時(shí)補(bǔ)充完善協(xié)議內(nèi)容。本辦法實(shí)施前的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在協(xié)議期內(nèi)的，定點(diǎn)資格和簽訂的服務(wù)協(xié)議繼續(xù)有效，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)新的協(xié)議管理內(nèi)容，與其簽訂補(bǔ)充協(xié)議;協(xié)議期滿后按新的協(xié)議管理辦法執(zhí)行。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方要嚴(yán)格認(rèn)真履行協(xié)議。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理，要利用信息化監(jiān)控手段，實(shí)現(xiàn)對具體醫(yī)療服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)的內(nèi)審制度和監(jiān)控機(jī)制，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及經(jīng)營服務(wù)有重大變更事項(xiàng)的，要及時(shí)告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并、分離、法定代表人發(fā)生變更的，需重新申請醫(yī)保定點(diǎn)備案手續(xù)、簽訂服務(wù)協(xié)議。

(二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、醫(yī)保專管員、經(jīng)營地址、名稱、賬戶等發(fā)生變更的，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，不按時(shí)告知的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

(三)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停營業(yè)的，應(yīng)在15日內(nèi)書面告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不按時(shí)告知的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

第十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)管理制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，對有違規(guī)行為的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議進(jìn)行追責(zé)處理。

(一)對協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及處理，按照《亳州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)規(guī)范》和《亳州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行。

(二)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以提供虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請資料的，從醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)之日起，三年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。已簽訂服務(wù)協(xié)議的，終止服務(wù)協(xié)議。

(三)對違反協(xié)議約定被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，同一法人或合伙人三年內(nèi)不得重新申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。

第十七條 社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)社會保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第十八條 人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)與衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、財(cái)政等相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理工作。創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價(jià)、聘請社會監(jiān)督員等方式，動員社會各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

第十九條 市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)市屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽訂，各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽訂。

第二十條 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法參照本意見執(zhí)行。

第二十一條 本辦法由亳州市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本辦法自下發(fā)之日起施行，之前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十三

近日，我縣20城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動參保繳費(fèi)，下一年度，《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》有哪些不同?增設(shè)了哪些“實(shí)惠”的新條款?縣社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室副科長李忠偉進(jìn)行了解讀。

開放縣級醫(yī)院普通門診報(bào)銷

《辦法》指出：縣內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷30%。

“這意味著，縣內(nèi)縣級醫(yī)院普通門診報(bào)銷內(nèi)容增多了?！崩钪覀ソ榻B說，，參保人在縣內(nèi)縣級醫(yī)院門診就醫(yī)，可按比例報(bào)銷門診掛號時(shí)的一般診療費(fèi)、政策范圍內(nèi)的門診中草藥費(fèi)。根據(jù)《辦法》，年，參保人不僅可以相應(yīng)報(bào)銷以上兩項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)，還可以按照30%的比例，報(bào)銷政策范圍內(nèi)西藥費(fèi)用及診療項(xiàng)目?！把Ｒ?guī)、肝功能等產(chǎn)生的檢驗(yàn)費(fèi)，b超、ct等產(chǎn)生的檢查費(fèi)，清創(chuàng)換藥等產(chǎn)生的治療費(fèi)以及門診手術(shù)費(fèi)……這些都在診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍內(nèi)。”他補(bǔ)充道。

在縣外定點(diǎn)醫(yī)院分娩可補(bǔ)助

《辦法》指出：參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，未享受職工生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償?shù)?含已享受職工未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助的)，享受生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償800元。

“在縣外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院生孩子同樣可以享受生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償了。”李忠偉說：“20的政策規(guī)定必須在縣內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，才能享受800元的定額補(bǔ)償款。2015年1月1日起，在縣內(nèi)、縣外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，都能享受定額補(bǔ)助800元的政策?！?/p>

住院最高支付限額再度提高

《辦法》指出：2015年醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度本縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的8倍(即28萬元，以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)。

李忠偉表示：“分析每年參保人住院報(bào)銷情況，近年來，我縣連年提高年度住院報(bào)銷限額，該限額為12萬元，年該限額提高到26萬元，2015年上升為28萬元?！?/p>

新增全日制在校生死亡補(bǔ)助

《辦法》指出：本縣全日制在校學(xué)生在參保期內(nèi)因遭受意外傷害死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付每人5萬元的補(bǔ)助金。

李忠偉說：“對比2014年相關(guān)政策，這是《安吉縣2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》新增設(shè)的一個(gè)條款，目的是擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的惠及面，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?/p>

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十四

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，也是社會保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

參加人員

按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[]44號)的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。

但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

勞動和社會保障部《關(guān)于貫徹兩個(gè)條例擴(kuò)大社會保障覆蓋范圍加強(qiáng)基金征繳工作的通知》(勞社部發(fā)〔〕10號)規(guī)定，農(nóng)民合同制職工參加單位所在地的社會保險(xiǎn)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶儲存額一次性發(fā)給本人。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十五

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)人員，甲方可通報(bào)其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門 診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵(lì)。

第八條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第九條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十條乙方如承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人）開設(shè)家庭病床，提供打針、補(bǔ)液等基本醫(yī)療服務(wù)。

第十一條乙方應(yīng)根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得對參保人員使用自費(fèi)檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目，杜絕“套餐式”檢查。對本市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡尚未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，應(yīng)對其予以認(rèn)可。對不符合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方應(yīng)保證一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應(yīng)，不得對參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的自費(fèi)藥品。

第十三條乙方應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)療器械使用的管理，杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用。

第十四條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十七條甲方在年終時(shí)對乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十九條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第二十條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第二十一條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十二條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評或3萬元以下的行政罰款：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十六

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)?！?醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(武政[]84號)規(guī)定，制定本辦法。

第二條居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理，參保居民應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)。

第三條市勞動保障部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)中心制定并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期為一年。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)居民醫(yī)保工作需要設(shè)置相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)平臺，配備居民醫(yī)保專職、兼職管理人員，負(fù)責(zé)宣傳居民醫(yī)保政策，協(xié)調(diào)居民醫(yī)保醫(yī)患關(guān)系，初審參保居民結(jié)算費(fèi)用，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好居民醫(yī)保工作。

第五條居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用范圍，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，增加兒童用藥和部分相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(具體內(nèi)容另行公布)。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參保居民或其親屬的知情權(quán)。在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，供參保居民或其親屬了解費(fèi)用開支情況。

第七條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動出示社會保障卡，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行審驗(yàn)和核對，不得無卡消費(fèi)，冒名就醫(yī)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保居民提出的不符合居民醫(yī)保規(guī)定的要求有權(quán)拒絕。

第八條患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù);在征求參保居民意見后，由轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。

第九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治的，可申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn);轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。

第十條參保居民在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)。

第十一條參保居民因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，本人或其親屬須在入院的7日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案。未按規(guī)定登記備案的，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第十二條參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，可按規(guī)定享受“五免”優(yōu)惠政策。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民個(gè)人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算。

第十三條參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~規(guī)定。超過居民醫(yī)保基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十四條參保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24時(shí)為界，分別按入院年度和出院年度結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，只在入院年度支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~按年度分別計(jì)算。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用單獨(dú)建賬，按規(guī)定的時(shí)間報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)算。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，嚴(yán)格按照《病種、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》和診療操作常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費(fèi)的原則，不得擅自以擴(kuò)大服務(wù)范圍和偽造病歷資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段套取居民醫(yī)?；稹Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，依照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為有關(guān)問題的具體意見》(武勞社[)75號)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第十七條各社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照各自工作職責(zé)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，認(rèn)真審核參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。對不符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。

第十八條市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

第十九條市勞動和社會保障局會同市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門，組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核。對嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的給予獎勵(lì);對違反居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，視不同情況，責(zé)令限期改正或通報(bào)批評，并按規(guī)定予以處罰，直至解除協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。

第二十條本辦法由勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條本辦法自1月1日起施行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十七

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條　乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員（二級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際情況定），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報(bào)其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條　乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條　乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

第五條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條　甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性； 乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條　乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵(lì)。

第八條　乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條　乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條　參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條　乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條　乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條　甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條　甲方在年終時(shí)對乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條　甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲 方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條　乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條　甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條　甲方在對乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十條　乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評或3萬元以下的行政罰款：

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十八

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（精神病防治機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（精神病防治機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須配備專（兼）職管理人員（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門或人員，甲方可通報(bào)其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方 應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵(lì)。

第八條乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市精神病防治機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按床日付費(fèi)結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時(shí)對乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng) 按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條乙方對因患軀體性疾病造成醫(yī)療費(fèi)用過高的特殊病例，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定事先進(jìn)行特殊申報(bào)審核，對不按規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付。

第十八條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十九條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第二十條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評或3萬元以下的行政罰款：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇十九

乙方：

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條　乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員(二級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際情況定)，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報(bào)其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條　乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條　乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

第五條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條　甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條　乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付;對乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵(lì)。

第八條　乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條　乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?！?0__〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條　參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條　乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條　乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條　甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條　甲方在年終時(shí)對乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條　甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核;對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條　乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條　甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條　甲方在對乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十條　乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評或3萬元以下的行政罰款：

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的;

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十一條　乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算;對情節(jié)嚴(yán)重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：

1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的;

2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的;

5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項(xiàng)目，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的;

6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)保基金的;

7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)重后果或重大影響的;

8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十二條　甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告;對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算：

1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的;

2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的;

3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的;

4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十三條　本約定書執(zhí)行期間，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(滬醫(yī)保〔20__〕10號)第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。

第二十四條　本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時(shí)，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十五條　本約定書有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。約定期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報(bào)批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年;乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期(包括延長期)總共不得超過三年。

第二十六條　在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達(dá)成一致意見時(shí)，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達(dá)對方之日起本約定書終止。

第二十七條　本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本約定書相同。

第二十八條　本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 乙方：

簽章：　 簽章：

法定代表人： 法定代表人：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇二十

第一條為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的就醫(yī)權(quán)益，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)參保人合理就醫(yī)購藥，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)國家及省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

第三條參保人就醫(yī)應(yīng)遵循“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療原則。

第四條參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示本人珠海社會保障卡(以下統(tǒng)稱社?？?，作為就醫(yī)及結(jié)算憑證。

第五條本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，對參保人因病施治、合理檢查、合理用藥。

第二章定點(diǎn)就醫(yī)

第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，參保人應(yīng)按以下規(guī)定到本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥：

(一)參保人可在本市定點(diǎn)零售藥店購藥。

(二)參保人應(yīng)選定1家本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu))作為其普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)。參保人憑本人社?？ㄔ陂T診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理選定手續(xù)。

(三)享受門診特定病種(以下統(tǒng)稱門診病種)待遇的參保人應(yīng)選定1-3家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中至少1家為本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))作為其門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。參保人憑本人社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選定手續(xù)。

(四)已認(rèn)定高血壓、糖尿病(以下統(tǒng)稱“兩病”)門診病種的參保人，可憑本人社?？ㄗ栽概c其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所屬三師團(tuán)隊(duì)簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議，在該門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

“兩病”門診病種參保人與其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所屬三師團(tuán)隊(duì)簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議后，不再按門診病種方式管理。

(五)參保人住院治療應(yīng)到本市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

第七條參保人選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)后，同一社保年度不得變更。參保人下一社保年度需變更的，應(yīng)在每年4月至6月憑本人社保卡到新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，自7月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第八條參保人在社保年度內(nèi)有以下情形的，可持本人社?？跋嚓P(guān)資料到新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)：

(一)工作單位或家庭住址改變的。

(二)新增門診病種需變更門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的。

(三)選定的門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)被暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的。

相關(guān)資料含調(diào)動通知、勞動合同、房產(chǎn)證、房屋租賃證明、門診病種審核通知書等。

第三章普通門診就醫(yī)管理

第九條參保人到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第十條參保人在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由該機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機(jī)構(gòu)蓋章同意，轉(zhuǎn)往與該機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第十一條經(jīng)核準(zhǔn)辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，從下一社保年度起按上一年度門診統(tǒng)籌簽約人群人均基金支付額包干給個(gè)人使用。

第十二條大學(xué)生在我市參保后，其寒暑假期、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間，在市外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，憑就醫(yī)資料及相關(guān)費(fèi)用單據(jù)到其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第十三條參保人在市內(nèi)其他門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，應(yīng)及時(shí)告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章門診病種就醫(yī)管理

第十四條享受門診病種待遇的參保人到選定的門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的門診病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第十五條參保人所選的門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)無相應(yīng)檢查、治療項(xiàng)目或藥品，須到市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、治療或購藥的，可憑其門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)開具的申請，按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

第十六條門診病種參保人因該門診病種突發(fā)急診，未在其選定門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，所發(fā)生的門診病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)資料到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第十七條“兩病”門診病種參保人與其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所屬三師團(tuán)隊(duì)簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議的，按本辦法第九條、第十條及第十三條規(guī)定就醫(yī)。

第十八條門診病種參保人短期內(nèi)(1個(gè)月以上6個(gè)月以下)因工作、探親、訪友或旅游等原因離開本市，可憑本人社?？ǖ绞猩鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理短期外出備案手續(xù)，一年僅可辦理一次。

參保人短期外出期間就醫(yī)應(yīng)到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。提前回到本市的，應(yīng)及時(shí)取消備案手續(xù)。

第十九條參保人轉(zhuǎn)診、急診或短期外出等情形就醫(yī)，所發(fā)生的門診病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;就醫(yī)機(jī)構(gòu)未與本市實(shí)現(xiàn)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第二十條參保人轉(zhuǎn)診、急診、短期外出、他院檢查、治療或購藥等情形就醫(yī)，所發(fā)生的門診病種核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付后，到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷時(shí)需提供以下資料：

(一)本人社?？ɑ蛏矸葑C。

(二)財(cái)稅統(tǒng)一印制的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。

(三)費(fèi)用明細(xì)清單。

(四)門診病歷。

(五)屬他院檢查、治療或購藥的，需提供門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)開具的他院檢查、治療或購藥的申請。

第五章住院就醫(yī)管理

第二十一條參保人患病需住院治療的，按以下規(guī)定就醫(yī)：

(一)參保人到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。因外傷入院的，參保人或其家屬需在入院病情記錄上簽名確認(rèn)，由定點(diǎn)醫(yī)院上傳住院病歷，經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

(二)參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間因病情等原因需到本市其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、治療或購藥的，由住院定點(diǎn)醫(yī)院開具他院檢查、治療或購藥的申請，所發(fā)生核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

(三)參保人經(jīng)住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，住院所發(fā)生核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;拒不出院的，其后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

(四)因基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)故障、欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三責(zé)任人負(fù)擔(dān)等客觀原因，參保人未能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第二十二條參保人因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院，搶救后病情穩(wěn)定的應(yīng)轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)醫(yī)院治療。急診發(fā)生的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第六章市外就醫(yī)管理

第二十三條參保人病情符合以下情形，需到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，可申請辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：

(一)病情危重需轉(zhuǎn)診搶救的。

(二)經(jīng)多次檢查會診，診斷仍不明確的。

(三)?？萍膊?，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件有限難以診治的。

(四)因病情需要做本市未開展的檢查或治療項(xiàng)目的。

第二十四條參保人按以下規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：

(一)由本市三級醫(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意蓋章，并上傳資料，經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神疾病、艾滋病、肺結(jié)核等專科疾病由?？漆t(yī)院按規(guī)定辦理。

(二)特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的，可先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)按本條第一項(xiàng)規(guī)定補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

(三)市外轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限需再轉(zhuǎn)診至省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科副主任及以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科(處)同意蓋章。

(四)轉(zhuǎn)診有效期為一年，其中到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或一次性檢查的轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。

第二十五條參保人轉(zhuǎn)診、急診或未經(jīng)核準(zhǔn)市外住院的，所發(fā)生的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;就醫(yī)機(jī)構(gòu)未與本市實(shí)現(xiàn)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的'，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第二十六條參保人到本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷其現(xiàn)金支付的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，需提供以下資料：

(一)本人社?？ɑ蛏矸葑C。

(二)財(cái)稅統(tǒng)一印制的住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。

(三)住院費(fèi)用明細(xì)清單。

(四)出院小結(jié)。

屬急診、外傷住院的還需提供入院記錄等相關(guān)資料。

第七章常住異地就醫(yī)管理

第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人符合以下情形的，可申請辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)：

(一)職工被用人單位派往異地工作的。

(二)靈活就業(yè)人員參保后，在異地工作或居住的。

(三)退休人員可辦理常住異地情形：

1.到籍貫所在地居住的。

2.在居住地購有屬于本人所有房產(chǎn)的。

3.投靠異地直系親屬的。

4.前往異地創(chuàng)(就)業(yè)的。

第二十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人(城鄉(xiāng)居民、學(xué)生和未成年人除外)參保滿1年后，符合本辦法第二十七條規(guī)定情形的，可申請辦理常住異地手續(xù)。

第二十九條參保人符合本辦法第二十七條和第二十八條規(guī)定情形的，按照以下規(guī)定到本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)：

(一)參保人在常住地選擇1-3家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)機(jī)構(gòu)，辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)除提供珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)常住異地申請表外，還需提供以下資料：

1.被用人單位派駐異地的職工，提供單位出具的相關(guān)派遣證明。

2.靈活就業(yè)人員提供常住地居住證或常住地工商營業(yè)執(zhí)照。

3.退休人員提供以下材料之一：

(1)戶口本。

(2)本人在常住地的房產(chǎn)證明。

(3)直系親屬的親屬關(guān)系證明。

(4)常住地工商營業(yè)執(zhí)照。

(5)勞動關(guān)系證明。

(二)辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)后一年內(nèi)不得變更或取消;返回本市工作或居住的，應(yīng)及時(shí)辦理注銷手續(xù)。

(三)常住異地的門診病種參保人短期離開常住地的，參照本辦法第十八條規(guī)定辦理短期外出備案手續(xù)。

第三十條常住異地參保人因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，原則上轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院相關(guān)專科副主任及以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)務(wù)科(處)同意蓋章。

參保人因病情確需轉(zhuǎn)往常住地以外的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院時(shí)，經(jīng)當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)務(wù)科(處)同意蓋章。

第三十一條常住異地參保人所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;就醫(yī)機(jī)構(gòu)未與本市實(shí)現(xiàn)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由個(gè)人現(xiàn)金支付后，按本辦法第二十條、第二十六條規(guī)定報(bào)銷。

第八章附則

第三十二條根據(jù)廣東省實(shí)施珠中江陽區(qū)域一體化的要求，中山、江門、陽江等地與本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范疇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和價(jià)格昂貴的醫(yī)用耗材時(shí)，須經(jīng)參保人或其家屬同意并簽字后使用。

第三十四條市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案，其中就醫(yī)登記材料保管年限為。

第三十五條本辦法由市社會保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十六條本辦法自9月1日起施行。原規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議篇二十一

（12月5日河北省人民政府第21次常務(wù)會議通過月11日河北省人民政府令〔〕第12號公布自2月1日起施行）

第一條為加強(qiáng)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，保護(hù)勞動者的健康及其相關(guān)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本省行政區(qū)域內(nèi)存在或者可能產(chǎn)生職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位（以下簡稱生產(chǎn)經(jīng)營單位）作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生工作及其相關(guān)的監(jiān)督管理活動，適用本辦法。

法律、法規(guī)或者國務(wù)院對作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，將其納入安全生產(chǎn)工作總體規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決重大問題，并將作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作所需經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政預(yù)算。

第四條縣級以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作。

縣級以上人民政府其他有關(guān)部門按各自職責(zé)，負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

第五條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生工作，為勞動者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，對本單位產(chǎn)生的職業(yè)危害承擔(dān)責(zé)任。

第六條生產(chǎn)經(jīng)營單位作業(yè)場所設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)按下列規(guī)定及時(shí)、如實(shí)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)，接受監(jiān)督：

（三）前兩項(xiàng)規(guī)定以外的生產(chǎn)經(jīng)營單位，向所在地縣（市、區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)。

作業(yè)場所職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的具體辦法，按國家和省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的規(guī)定執(zhí)行。

第七條使用有毒物品作業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營單位及其作業(yè)場所符合《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》第十一條第一款、第二款規(guī)定的條件的，由縣級以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門發(fā)給職業(yè)衛(wèi)生安全許可證。未取得職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的，不得從事使用有毒物品的作業(yè)。

職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的有效期限為3年。

第八條職業(yè)衛(wèi)生安全許可證按下列權(quán)限審批發(fā)放：

（三）前兩項(xiàng)規(guī)定以外的其他使用一般有毒物品作業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營單位，由所在地縣（市、區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審批發(fā)放。

職業(yè)衛(wèi)生安全許可證管理的具體辦法，由省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依法制定。

第九條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)明確職業(yè)衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)人，設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員，并報(bào)所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。

第十條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)建立健全下列職業(yè)衛(wèi)生管理制度和措施，并認(rèn)真組織實(shí)施：

（一）職業(yè)衛(wèi)生安全責(zé)任制;

（二）防護(hù)用品發(fā)放和防護(hù)設(shè)備維修管理制度;

（三）職業(yè)危害排查治理制度;

（四）職業(yè)危害因素監(jiān)測及評價(jià)制度;

（五）職業(yè)危害崗位操作規(guī)程;

（六）控制職業(yè)危害工作計(jì)劃和實(shí)施方案;

（七）作業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)管理制度;

（八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他制度。

第十一條生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)危害因素的強(qiáng)度或者濃度應(yīng)當(dāng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)指派專人負(fù)責(zé)職業(yè)危害因素的日常監(jiān)測，確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運(yùn)行狀態(tài)。職業(yè)危害因素監(jiān)測的監(jiān)測記錄應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、完整并歸檔保存。

第十二條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定，定期對作業(yè)場所進(jìn)行職業(yè)危害因素檢測、評價(jià)。檢測、評價(jià)結(jié)果存入單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告并向勞動者公布。

使用高毒物品作業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)對高毒作業(yè)場所每月至少進(jìn)行一次職業(yè)中毒危害因素檢測，每半年至少進(jìn)行一次職業(yè)中毒危害控制效果評價(jià)。

第十三條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)依照國家有關(guān)規(guī)定，在產(chǎn)生職業(yè)危害的區(qū)域、崗位設(shè)置警示標(biāo)識、中文警示說明。

警示標(biāo)識、中文警示說明的設(shè)置應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一、規(guī)范，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條對使用有毒氣體等可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害作業(yè)場所，生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置自動報(bào)警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險(xiǎn)區(qū)。

第十五條生產(chǎn)經(jīng)營單位必須為作業(yè)人員提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的個(gè)體職業(yè)防護(hù)用品，嚴(yán)格依照使用期限定期更換，并指導(dǎo)、督促作業(yè)人員正確使用。

生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定給予接觸職業(yè)危害的作業(yè)人員津貼補(bǔ)助。

第十六條使用高毒物品作業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營單位以及中央和省管理的生產(chǎn)經(jīng)營單位的負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員，應(yīng)當(dāng)接受省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織的作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn);其他生產(chǎn)經(jīng)營單位的負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員，應(yīng)當(dāng)接受設(shè)區(qū)的市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織的作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。

第十七條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)制定作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，建立健全作業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生檔案。對作業(yè)人員進(jìn)行上崗前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)每年至少組織一次，每次不得少于8學(xué)時(shí)，保證作業(yè)人員具備與本崗位相適應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生安全知識和能力。未經(jīng)培訓(xùn)或者培訓(xùn)不合格的人員，不得安排其從事接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)。

不具備培訓(xùn)能力的生產(chǎn)經(jīng)營單位，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)能力的機(jī)構(gòu)或者單位進(jìn)行培訓(xùn)。

第十八條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)危害事故應(yīng)急預(yù)案，每年組織一次職業(yè)危害事故應(yīng)急演練，并對演練情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果改進(jìn)和完善應(yīng)急預(yù)案，提高職業(yè)危害事故應(yīng)急處置能力。

第十九條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)接受工會組織的監(jiān)督，支持工會組織開展群眾性職業(yè)衛(wèi)生活動。對工會組織提出的意見和建議，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究處理，并將結(jié)果告知工會組織。

工會組織可以在生產(chǎn)經(jīng)營單位的從業(yè)人員中選聘職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員，對作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件支持職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員開展工作。

第二十條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)采取下列措施：

（一）進(jìn)入被檢查單位和職業(yè)危害現(xiàn)場，了解情況，調(diào)查取證;

（二）查閱或者復(fù)制與違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章的行為有關(guān)的資料，采集樣品;

（三）責(zé)令違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)的單位和個(gè)人停止違法行為。

第二十一條發(fā)生作業(yè)場所職業(yè)危害事故或者有證據(jù)證明危害狀態(tài)可能導(dǎo)致作業(yè)場所職業(yè)危害事故發(fā)生時(shí)，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門可以采取下列臨時(shí)控制措施：

（一）責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)危害事故的作業(yè)，從危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)撤除作業(yè)人員;

（二）封存造成職業(yè)危害事故或者可能導(dǎo)致職業(yè)危害事故發(fā)生的設(shè)施、設(shè)備、器材;

（三）組織控制職業(yè)危害事故現(xiàn)場。

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門對封存的設(shè)施、設(shè)備、器材，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)依法作出處理決定;其他臨時(shí)控制措施應(yīng)當(dāng)在職業(yè)危害事故或者危害狀態(tài)得到有效控制后及時(shí)解除。

第二十二條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察人員配備必要的技術(shù)裝備、檢測檢驗(yàn)儀器等調(diào)查取證工具和個(gè)體防護(hù)用品。

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門可以聘用職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員協(xié)助監(jiān)察。

第二十三條職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察人員依法執(zhí)行職務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示行政執(zhí)法證件。被檢查單位應(yīng)當(dāng)接受檢查并予以支持、配合，不得拒絕和阻礙。

當(dāng)事人拒絕在應(yīng)當(dāng)簽字的行政執(zhí)法文書上簽字的，應(yīng)當(dāng)由兩名以上現(xiàn)場監(jiān)察人員在執(zhí)法文書上簽名并注明拒絕簽字情況。

第二十四條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)、危害程度以及造成的后果依法作出行政處罰決定，不得隨意加重或者減輕處罰。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察人員應(yīng)當(dāng)忠于職守，秉公執(zhí)法，嚴(yán)格遵守執(zhí)法規(guī)范;涉及用人單位秘密的，應(yīng)當(dāng)為其保密。

第二十五條生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并通報(bào)所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。

第二十六條生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)生作業(yè)場所職業(yè)危害事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時(shí)報(bào)告所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、工會組織和有關(guān)部門。

事故發(fā)生地縣級以上人民政府及其安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)立即啟動相應(yīng)的事故應(yīng)急預(yù)案，趕赴事故現(xiàn)場指揮搶險(xiǎn)救援。

第二十七條任何單位和個(gè)人有權(quán)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其他有關(guān)部門舉報(bào)職業(yè)衛(wèi)生違法行為和職業(yè)危害事故。受理舉報(bào)的部門對舉報(bào)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真及時(shí)調(diào)查處理，并將調(diào)查結(jié)果告知舉報(bào)人，查證屬實(shí)的應(yīng)當(dāng)按規(guī)定給予獎勵(lì)。

第二十八條縣級以上人民政府負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)危害事故的調(diào)查處理。縣級以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門為事故調(diào)查的牽頭部門，負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)危害事故的調(diào)查處理。

作業(yè)場所職業(yè)危害事故的報(bào)告和調(diào)查處理，依照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》、《河北省生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察人員有下列行為之一，導(dǎo)致職業(yè)危害事故發(fā)生，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分，取消行政執(zhí)法資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）向不符合法定條件的生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)放職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的;

（二）不依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)的;

（五）有其他玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊行為的。

第三十條違反本辦法第十七條第一款規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位未建立健全作業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生檔案的，由縣級以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，可以處二萬元以下罰款。

第三十一條違反本辦法第十八條規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位未按規(guī)定組織職業(yè)危害事故應(yīng)急預(yù)案演練的，由縣級以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，處以一千元以下的罰款。

第三十二條本辦法自202月1日起施行。

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