人生就像一場馬拉松，只有堅持到終點才能享受勝利的喜悅?？偨Y(jié)不僅要總結(jié)過去的經(jīng)驗和教訓，還要著眼于未來的發(fā)展和目標。歡迎大家閱讀以下總結(jié)范文，和我們一起來探討學習和工作的總結(jié)之道。
走讀生走讀申請書篇一
我是本校年級班學生的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準此致敬禮
申請人：xxx
xxxx年x月xx日
學生簽名：xxx家長（監(jiān)護人）簽名：xxx
班主任簽名：xxx德育處簽章：xxx
走讀生走讀申請書篇二
本人系______學院______級學生______，學號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。并遵守如下承諾：1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。2、主動經(jīng)常與輔導員及學生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學業(yè)。3、學校有事需要回校時能及時返回。4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現(xiàn)安全問題自己愿意承擔全部責任。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______
父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______
母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______
輔導員確認并簽字：___________
走讀生走讀申請書篇三
尊敬的學校領(lǐng)導:
1、本人是xx系xx班學生，按學院“關(guān)于學生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定”申請在校外住宿，特慎重承諾如下：
2、保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學校的各項規(guī)章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的`活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。
3、學校已經(jīng)向我詳細說明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和我本人應(yīng)承擔的責任，我承諾將加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護。一旦發(fā)生各類傷害事故，將根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。
4、如果我的居住地點發(fā)生變化，我將立即向?qū)W校報告居住房屋的詳細地址、有效聯(lián)系方式。
xxx
20xx年xx月xx日
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走讀生走讀申請書篇四
尊敬的學校領(lǐng)導:
我是高三年級四班學生xxx，因征得監(jiān)護人同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。
同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。
3、本協(xié)議書一式兩份，學生監(jiān)護人一份、高三年級一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
監(jiān)護人簽字：xxx
聯(lián)系電話：xxx
學生簽字：xxx
走讀生走讀申請書篇五
尊敬的學校領(lǐng)導:
我是高三年級四班學生xxx，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。
3、本協(xié)議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。
此致
敬禮!
家長簽字：xx 聯(lián)系電話：xxx
學生簽字：xx
時間
走讀生走讀申請書篇六
尊敬的校領(lǐng)導：
我是xx年級班學生xx的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出孩子到校上晚自習的申請。我家離學校不遠，家長輔導學生所有科目又有一定的`困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。并保證按時接送小孩，保證小孩路上的安全，如出現(xiàn)事故，責任自負。
如有違反學校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。希望學校能夠批準。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月x日
走讀生走讀申請書篇七
尊敬的學校領(lǐng)導:
我是高三年級四班學生，因征得監(jiān)護人同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課，晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。
同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。
3、本協(xié)議書一式兩份，學生監(jiān)護人一份、高三年級一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
監(jiān)護人簽字：
聯(lián)系電話：
學生簽字：
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走讀生走讀申請書篇八
我是本校 年級 班學生 的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準
此致
敬禮
申請人：xxx
二〇xx年九月 日
走讀生走讀申請書篇九
尊敬的學校領(lǐng)導:
我是高三年級四班學生xxx，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課,晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。
3、本協(xié)議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
附：根據(jù)教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任?、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；3、在放學后、節(jié)假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。
家長簽字：xx聯(lián)系電話：xxx
學生簽字：xx
走讀生走讀申請書篇十
我是本校年級學生xx的家長，鄭重的向?qū)W校提出該生在校上晚自習這一申請。
我家距離學校不足公里，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此提出在校自愿上晚自習的申請。
我作為家長承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情。
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的交通安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準。
此致
敬禮！
申請人：
xx年x月x日
走讀生走讀申請書篇十一
尊敬的校領(lǐng)導、老師：
你好！
效率，是我們有效利用的時間占總時間的`比率。效率的提高，意味著時間的節(jié)約和社會財富的增加。我們要用最少的時間創(chuàng)造出最大的成果。
還有，學習，學習！
學習是人類進步的源泉。從個人來說，學習改變命運。而更重要的是，我們偉大的祖國正需要人才！人才，富有知識的人才！
我們愛祖國，祖國需要我們！
中國是個偉大的國家，而她正處在一個關(guān)鍵的時刻。中國要崛起，中國要復興！
作為一個21世紀的青少年，擔負著中華民族的復興的偉大使命，對此，我們深感興奮，同時，又感到責任的深重。我們從小立下決心，我們要努力學習，用我們的智慧在將來為祖國的社會主義現(xiàn)代化建設(shè)獻上一份真摯的力量。
是啊，祖國需要我們青少年！我們自己作為一個青少年，感到無比非常特別十分以及極其地有必要自我完善。
懇請學校領(lǐng)導老師能批準我上晚自習，給我更好的自我鍛煉的機會，謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月xx日
走讀生走讀申請書篇十二
乙方：學生姓名 ； 學院（系） 級 專業(yè)
雙方同意以下協(xié)議條款：
一、甲方有足夠的`宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。
二、根據(jù)教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任；事故責任?yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認定：
1．在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；
2．在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
4．其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。
因此，乙方進行走讀按上述4條論處。
三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：
1．學生本人申請書，申請書中必須寫明：
（1）學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。
（2）人身安全及財產(chǎn)損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關(guān)。
2．學生監(jiān)護人親自到校同意學生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。
3．學生所在學院（系）領(lǐng)導簽字同意并蓋公章。
四、本協(xié)議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。
因病（肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經(jīng)衰弱病癥等）須改善住宿條件的（提供縣級以上醫(yī)院證明）。
申請人：xxx
20xx年 x月 x日
走讀生走讀申請書篇十三
尊敬的學校領(lǐng)導:
我是xx年級xx班學生xx,因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習慣,對在校住宿不能適應(yīng),以至造成經(jīng)常性失眠,對學習和個人的健康都有影響.
現(xiàn)向?qū)W校申請走讀,即白天在學校學習并做完功課,晚上回家睡覺.由于家里和學校相隔很近,本人走讀也會很安全.請校領(lǐng)導給以批準,萬分感謝.恭呈校教務(wù)處(或校長室)
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
走讀生走讀申請書篇十四
我是____級____班的________________，聽住校的同學談?wù)撐倚５耐碜粤晫W習，無論是學校的管理、老師的管理、答疑輔導都非常有效。為了更好地提高我的學習成績，我期望加入我校的住校生晚自習學習。 我想在學校晚自習濃厚學習氛圍的感召下，靜心學習，有效提高學習效率、學習成績。在此，我自愿申請參加住校生的晚自習學習，并保證遵守上晚自習的相關(guān)紀律和規(guī)定，聽從老師和管理人員的安排，同時鄭重承諾上下晚自習的安全由自己和家長負責，學校不承擔任何責任。
特此申請，望批準為謝！
申請人： 學生：___________
家長：___________
電話：____________________ 年 月 日
班主任意見：__________________
學校意見：____________________
走讀生走讀申請書篇十五
我是本校 年級 班學生 的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準
此致
敬禮
申請人：
二〇xx年九月 日
學生簽名： 家長（監(jiān)護人）簽名：
班主任簽名： 年級主任簽名：
走讀生走讀申請書篇十六
尊敬的學校領(lǐng)導：
我是高三年級四班學生xxx，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學校學習并完成各項功課，晚上晚自習結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規(guī)，嚴格執(zhí)行學校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負責。
3、本協(xié)議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協(xié)議從簽字之日起生效。
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
4、其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。
家長簽字：xx
聯(lián)系電話：xxx
學生簽字：xx
走讀生走讀申請書篇十七
尊敬的學校領(lǐng)導：
本人xx，為xx系xx專業(yè)學生，因家住xxx，交通極為方便，路程只需xx分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的各項規(guī)章制度。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產(chǎn)損失責任由本人全部承擔，與學校無關(guān)。
現(xiàn)申請走讀，希望學校批準。
此致
敬禮!
申請人：
走讀生走讀申請書篇十八
我是本校 年級 班學生 的家長（或監(jiān)護人），鄭重的.向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準
此致
敬禮
申請人：
二〇**年九月 日
走讀生走讀申請書篇十九
學生姓名： ，性別： ，就讀 級（ ）班 專業(yè)，家庭住址是 ，為了孩子的.學業(yè)成長，給孩子創(chuàng)造一個良好的學習環(huán)境，特向貴校申請到校上早讀和晚自習，并作出如下承諾：
1．加強孩子的安全教育，增強孩子的安全意識。
2．按照學校作息時間，在孩子上學和放學時，由家長親自接送或派專人接送，確保孩子在上學和放學路上的一切安全。
3．若孩子在上學和放學路上出現(xiàn)的一切事故由我本人負責，與貴校無關(guān)。
學生簽字：
家長（或法定監(jiān)護人）簽字 聯(lián)系電話：
年 月 日
走讀生走讀申請書篇二十
我是本校 年級 班學生 的`家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準
此致
敬禮
申請人：
二〇xx年九月 日
學生簽名： 家長（監(jiān)護人）簽名：
班主任簽名： 年級主任簽名：
走讀生走讀申請書篇二十一
乙方：學生姓名 ； 學院（系） 級 專業(yè)
雙方同意以下協(xié)議條款：
一、甲方有足夠的'宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。
二、根據(jù)教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任；事故責任?yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認定：
1．在學生自行上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的；
2．在學生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
4．其他在學校管理職責范圍外發(fā)生的。
因此，乙方進行走讀按上述4條論處。
三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：
1．學生本人申請書，申請書中必須寫明：
（1）學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。
（2）人身安全及財產(chǎn)損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關(guān)。
2．學生監(jiān)護人親自到校同意學生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。
3．學生所在學院（系）領(lǐng)導簽字同意并蓋公章。
四、本協(xié)議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛(wèi)處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。
因?。ǚ谓Y(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經(jīng)衰弱病癥等）須改善住宿條件的（提供縣級以上醫(yī)院證明）。
申請人：xxx
20xx年 x月 x日
走讀生走讀申請書篇二十二
我是本校年級班學生xxx的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。
我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：
1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；
3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。
希望學校能夠批準
此致
敬禮
申請人：xxxx
xxxx年x月xx日
學生簽名：xxx家長（監(jiān)護人）簽名：xxx
班主任簽名：xxx德育處簽章：xxxx
走讀生走讀申請書篇二十三
我是xx年xx級xx班xx，家住xxxx，離學校xx公里，每天（步行、騎自行車）往返學校。學校規(guī)定走讀生不上晚自習。但為了不影響學習，經(jīng)家長商議，我自愿申請上晚自習。為了我的人身安全，我和家長共同保證做到以下幾點：
1、家長是學生的法定監(jiān)護人，負有對學生的全部監(jiān)護責任，學校只對學生在校期間負有教育、管理的義務(wù)，而家長則應(yīng)隨時隨地履行自己的監(jiān)護職責。
2、家長要主動了解學校正常的作息時間，督促教育學生按時往返學校，中途不打架、不進營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現(xiàn)問題，責任自負。
3、學生往返學校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過交叉路口一停、二看、三通過，否則出現(xiàn)問題，責任自負。
4、家長要教育、督促學生若不能按時到校，應(yīng)主動及時向老師請假并說明原因。若學生未履行正常的請假手續(xù)、出現(xiàn)問題，責任自負。
5、放學途中注意突發(fā)性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現(xiàn)問題，責任自負。
6、家長要能夠保證按時接送參加晚自習的走讀生。家長保證下晚自習后途中的安全。否則，出現(xiàn)問題，責任自負。
珍惜生命、安全第一，時刻注意往返學校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家庭全權(quán)負責。
學生簽名：xxx
班主任簽名：xxx
監(jiān)護人簽名：xxx
家庭住址：xxx
聯(lián)系電話：xxx
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