優(yōu)秀殘疾家庭學生補助申請書（案例21篇）

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殘疾家庭學生補助申請書篇一

尊敬的上級領導：

我叫xxx，漢族，19xx年x月xx日出生，家住xxx，身體殘疾。

我因病導致視力低下，看東西模糊不清，加上現在年事已高，行動極為不便，生活不能自理，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力，生活特別艱苦。聽說我的這種情況可以申請殘疾人補助，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。于是，幾經思考，特申請殘疾人補助，以度過艱苦的時日。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難。伸出援助之手，請求政府根據給予資助。

此致

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇二

尊敬的xx社區(qū)領導：

您們好！

我是本社區(qū)居民xxx，現年xx歲。

我自幼患外傷癲癇，至今已46年。患病后，我大小便失禁，生活不能自理，需有專人照顧。我的`愛人楊乃彬無職業(yè)，在家照顧我。我的女兒xxx，現年24歲，正在讀大學。我母親患有嚴重的心臟病及糖尿病，每天都要服藥及注射胰島素控制病情?，F我們全家僅靠母親每月幾百元的退休金及姐、弟資助維持生活?，F特向您們申請殘疾人補助，誠盼領導批準。

我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難，向我伸出援助之手。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇三

文章導讀：殘疾家庭生活舉步維艱，沒有固定的經濟來源。只能靠政府的低保補助維持生活,下面是小編搜集整理的殘疾家庭貧困申請書范文,歡迎閱讀。

尊敬的xx社區(qū)領導：

您們好。我是本社區(qū)居民xxx，現年xx歲。

我自幼患外傷癲癇，至今已46年?；疾『?，我大小便失禁，生活不能自理，需有專人照顧。我的愛人楊乃彬無職業(yè)，在家照顧我。我的女兒xxx，現年24歲，正在讀大學。我母親患有嚴重的心臟病及糖尿病，每天都要服藥及注射胰島素控制病情。

現我們全家僅靠母親每月幾百元的退休金及姐、弟資助維持生活?，F特向您們申請殘疾人補助，誠盼領導批準。

我相信親民愛民的`政府會給我解決實際困難，向我伸出援助之手。

此致，

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

尊敬的民政局領導：

我是xx鎮(zhèn)xx村五組村民xx，男性，1969年7月生，現年45周歲。本人家庭靠種地維生，是個地地道道的農民出生。

本人家庭總人口5人，我和愛人以及三個子女(特此申明：兩個兒子為雙胞胎，非超生家庭)。家庭成員職業(yè)、身體狀況及經濟收入情況如下：愛人xxx是種地的農民，身患疾病，身體虛弱，勞動能力低下(有病歷證明)，無任何經濟收入。大女兒xxx就讀xxx職業(yè)技術學院，大兒xxx就讀于xxx，小兒在家務農，三子女均無經濟收入。

為了籌齊子女的學費和生活費，本人于2014年5月26日在xx給木材老板打工，在進行木材加工的過程中，由于機器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微動彈。經過xxx醫(yī)院的診斷，本人右手手指功能完全散失，右手勞動能力完全散失，從此再也無法進行勞動生產，意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊，本就貧困的生活雪上加霜。

但是由于子女均還沒有畢業(yè)，其繁重的生活費和學費成了我家庭的沉重負擔，加上還要償還本人的高昂治療費用，我已經無能為力。此時此刻，我異常需要國家的關心和資助。

因此，為了維持我家庭的正常生活，為了讓我的子女能夠順利完成學業(yè)，現特向上級領導和相關部門申請辦理殘疾證，爭取得到國家和有關單位的資助，解決我家庭的實際困難。望各位領導能夠認真審核并給與恩準，我及家人將感激不盡，不忘政府及各位領導的恩情，謝謝!

特此申請

申請人：xxx

xx年xx月xx日

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尊敬的民政部門領導：

我叫張xx，人稱xx，現在向民政部門申請殘疾人生活費補助。

我家現在住在甘肅省xx市xx市xx鎮(zhèn)xx村，家里一共五口人，分別是爸爸、媽媽、哥哥、我、弟弟。由于家庭困難，我不輟學，想出外打工，苦于聾啞，無人請我。哥哥在江西省xx市讀大學，每年的學雜費生活等用都需要兩萬元多元，哥哥讀過小學、初中、高中、大學有九萬元多，爸爸媽媽都是農民，只靠在家耕種維持全家的生活，爸爸的左手指動作不方便，媽媽又多病痛，我身邊聾啞，我的左手指很彎，父母為了我已經花費了很多錢，這讓本來就窮的家里上加霜。另外去年媽媽被磚砸傷頭部，又花了差多八千元，現在家里還欠別人的債五千元沒還，我現在上班工資很低沒還幫爸爸媽媽，多得中國人民政府體怕人民，對殘疾人有特殊關照。故向政部門申請殘疾人生活費補助，懇求民政部分批準。

申請人：xxx

xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇四

申請書

我叫，現就讀于*學校，系屬專業(yè)。我的家在**地區(qū)的農村，由于那 里的交通不便利，各種公共設施不怎么發(fā)達，因此導致農村的經濟也很落后。我的家里有 口成員，又組成。在兄弟中，我排行老大，已經半途輟學，在外地打工， 還在校讀書，而且還很不錯。父母親皆是地地道道的農民，以土地為本，在這片土地上， 他們辛勤勞作，盡可能為我們兄弟上學而努力賺錢。我家中成員多，勞動力少，而開銷較大，這樣我的家庭所能籌集到的資金，難以支持我在校期間學習和生活的基本費用。

靠外地打工僅賺錢微薄的收入，其維持自己基本的生活費用也很是捉襟見肘了，更不用說 再給家里面寄錢了。更嚴重的是他還要從家里拿錢，這樣我們兄弟三人的開銷壓得父母親 實在是喘不過氣來。如今父母考慮到得生計問題，不得不蓋房子，這樣又借了一筆外 債，加之父母年邁，勢單力薄，無力還貸，給我和得繼續(xù)上學構成了很大的威脅。 由于家庭經濟更加的困難，生活更簡樸，因此上大學對我的家庭來說是一件 悲喜交加的事情了。喜的是我給我的家族光尊耀祖了，悲的是家庭就目前的經濟實力難以 支持我在校期間的學習和生活基本費用，這確實是另父母親頭疼的事。

而如今我非常感謝我考上了大學， 我也渴望學校能夠幫助我渡過難關， 幫助我 順利完成學業(yè)，幫助我度過大學這段令人神往的美好時光。 幸運的是現在國家富強起來了， 政策得到了很大的改善， 我感謝我生活在這樣 的一個美好的和平年代，我也感謝我能夠獲得了生的希望。

申請人：

日期：xx年xx月xx日

尊敬的領導：

你們好!我叫，現就讀于xx大學文學與新聞傳播學院漢語言文學專業(yè)一年級。我來自一個山區(qū)縣城，家庭經濟狀況不好，主要經濟來源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

我母親自96年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和04年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點，才一次一次取得了好的成績。

感謝社會和學校有這樣一個申請的機會，讓我看到了為家庭減負的希望。在此我真誠申請這一項助學金，為了自己今后的學業(yè)，為了這些年一直不容易的父母，也為了遠在千里之外的家，希望得到批準。

此致!

申請人：

日期：xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇五

學生資助管理中心：

你們好

我是xx學員xx系xx教育專業(yè)xx班的學生，我叫xx。在這里生活了一年多，我平時生活節(jié)儉，但是僅靠自己的節(jié)儉是不行的。家境困難，生活拮據。因此，特向領導申請國家貧困助學金。

我來自x市x縣x鎮(zhèn)x村。由于經濟落后，家境困難，一直都過著簡樸的生活。我家共有五口人，父親、母親、姐姐、弟弟和我。父母都沒有工作，以務農為生，沒有穩(wěn)定的經濟來源。家里僅有的一塊地在過去的幾年里收成還算可以，但這兩年的干旱天災無情的奪走我們的糧食，收獲的小麥僅維持我們一家人的饑飽。父母都近五十歲，身患疾病，不能干活。父親有頸椎病、高血脂等病，常年不離藥。醫(yī)生說父親不能干什么活，尤其是扛重物之類的。但由于我們姐弟上學的壓力，父親依然帶病打著零工。由于年齡增大，許多地方都不用他，他在努力掙錢供我們上學，可是有時仍舊沒有找下做的。父親的.冰也隨之加重，努力維持家庭卻把身體垮了，再支付上昂貴的醫(yī)藥費真的很難。母親肢體殘疾，加之年齡大，很多次找工作都以失敗告終，只有在家里操勞。不幸的，今年又被查出嚴重骨刺，吃藥是免不了的，重要的是，有時候母親竟連動也不能動，疼的都流淚，在家里做家務都很難。父母都沒工作，他們微弱的血汗錢也都送給了醫(yī)院。

家里還有姐姐和弟弟。由于家境困難，姐姐去年大專畢業(yè)后，毅然放棄繼續(xù)生造的機會。在外打工，同時在上自考專升本的學校。姐姐自己打工自己上學，但不幸的是，他患有腿上的病，去檢查了許多次都未診斷是什么病，只是吃藥。姐姐委屈著自己，可仍堅持不向父母要錢，自己自立。弟弟現讀初三補習班。不惜的學費、資料書都比一般的貴，他在努力不辜負父母的血汗錢。我現在上學是貸款，生活費多沒有穩(wěn)定的。父母只為我湊了一部分，我國慶和星期六日自己打工維持自己的生活費。我也只有自己打工給自己生活費，否則父母的醫(yī)藥費怎么辦?在我心中，父母能維持他們的醫(yī)藥費和弟弟的生活費我就心滿意足了。

正是這樣的情況，我才寫下這份貧困助學金。我只希望通過這次機會，減輕父母的一點壓力，緩解一下我們的經濟狀況。我希望各位領導慎重考慮，給我這次機會，幫我順利完成學業(yè)。我真誠的希望的但這份助學金，在我最無助時幫助我，我將終身感謝，一生銘記。

此致

敬禮

xxx

20xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇六

尊敬的各位領導：

您們好！我是10級涉外會計的學生，來自廣東省化州市文樓鎮(zhèn)的一個偏遠農村。由于家住在農村，家里沒有多少收入，家庭生活困難，難維持一個五口之家的日常開支和家里三個孩子上學的各種費用。為了減少家里的負擔，在此，我很需要領導、學校、國家，幫助我度過這個難關，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業(yè)。

我的家庭是一個五口之家：爸爸、媽媽、弟弟妹妹還有我。而父母親均是農民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務農以種田為生，且母親體弱多病，年輕時由于過度的勞動都干不了重活，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。由于父母都是沒有多少文化的農民，但知道知識對貧窮的人的重要性，也為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，父親在家務農，偶爾到外面去幫別人干活，以便增加收入。

雖然這次生活費補貼不是很多，但對我來講，已經對我和我家人減去極大的負擔。由于父母都是沒有多少文化的農民，也只能在農村種菜種田來維持家里的日常開支。后來一些天災，造成稻谷收成不好，還有就是我大學還有妹妹的中專的生活費、學費開支加大等一些原因，父母為了能賺更多一點錢都出去外面進廠打工，由于沒有什么文化，只能做一個普通的員工，辛苦工作，其辛辛苦苦所拿到的工資都不能解決我們三個孩子的生活費和上學的一些學雜費。只可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要和弟弟妹妹的生活費，幾十年如一日一直過著貧苦的生活。

盡管家庭貧困，但我并不因此而放棄我的大學夢，經過我的奮斗努力，終于圓了我的大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了幾份負擔。每當開學時父母親便愁容滿面。因為父母親要為一個大學、一個中專、一個初中三個孩子的學費而愁容滿面。

但幾經周折，父母終于向相對有點錢的親戚朋友借來了我的學費，但現在我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在學習上，我努力刻苦，不逃課，上課認真聽講做好筆記；在社團上，我努力做好的社團干部職責，在社團里努力鍛煉自己的各方面的能力； 在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和放假期間，在不影響自己學業(yè)和學習的同時，我會出去外面找兼職來做，如促銷員、服務員等兼職來做，這不僅減輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的實踐知識。就是在高三署假期間我到東莞一個廠做了兩個月的暑假工，除了拿到一定的工資之外還對之后的大學生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產黨做好準備，作一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向學校申請生活費補貼，希望各位領導、老師能給予批準。

此致

敬禮

申請人：

尊敬的民政部門領導：

我叫張xx，人稱啞妹，現在向民政部門申請殘疾人生活費補助。

我家現在住在廣東省清遠市連州市西江鎮(zhèn)外塘村，家里一共五口人，分別是爸爸、媽媽、哥哥、我、弟弟。由于家庭困難，我不輟學，想出外打工，苦于聾啞，無人請我。哥哥在浙江縣杭州市讀大學，每年的學雜費生活等用都需要兩萬元多元，哥哥讀過小學、初中、高中、大學有九萬元多，爸爸媽媽都是農民，只靠在家耕種維持全家的生活，爸爸的左手指動作不方便，媽媽又多病痛，我身邊聾啞，我的左手指很彎，父母為了我已經花費了很多錢，這讓本來就窮的家里上加霜。另外去年媽媽被磚砸傷頭部，又花了差多八千元，現在家里還欠別人的'債五千元沒還，我現在上班工資很低沒還幫爸爸媽媽，多得中國人民政府體恤人民，對殘疾人有特殊關照。故向政部門申請殘疾人生活費補助，懇求民政部分批準。

申請人：xx-x

xx年xx月xx日

篇二：殘疾人困難補助申請書

尊敬的xx社區(qū)領導：

您們好。我是本社區(qū)居民xx-x，現年xx歲。

我自幼患外傷癲癇，至今已46年。患病后，我大小便失禁，生活不能自理，需有專人照顧。我的愛人楊乃彬無職業(yè)，在家照顧我。我的女兒xx-x，現年24歲，正在讀大學。我母親患有嚴重的心臟病及糖尿病，每天都要服藥及注射胰島素控制病情。

現我們全家僅靠母親每月幾百元的退休金及姐、弟資助維持生活?，F特向您們申請殘疾人補助，誠盼領導批準。

我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難，向我伸出援助之手。

此致，

敬禮!

申請人：xx-x

xx年xx月xx日

篇三：殘疾人補助申請書

尊敬的民政局領導：

我是xx鎮(zhèn)xx村五組村民xx，男性，1969年7月生，現年45周歲。本人家庭靠種地維生，是個地地道道的農民出生。

本人家庭總人口5人，我和愛人以及三個子女（特此申明：兩個兒子為雙胞胎，非超生家庭）。家庭成員職業(yè)、身體狀況及經濟收入情況如下：愛人xx-x是種地的農民，身患疾病，身體虛弱，勞動能力低下（有病歷證明），無任何經濟收入。大女兒xx-x就讀xx-x職業(yè)技術學院，大兒xx-x就讀于xx-x，小兒在家務農，三子女均無經濟收入。

為了籌齊子女的學費和生活費，本人于2015年5月26日在xx給木材老板打工，在進行木材加工的過程中，由于機器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微動彈。經過xx-x醫(yī)院的診斷，本人右手手指功能完全散失，右手勞動能力完全散失，從此再也無法進行勞動生產，意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊，本就貧困的生活雪上加霜。

但是由于子女均還沒有畢業(yè)，其繁重的生活費和學費成了我家庭的沉重負擔，加上還要償還本人的高昂治療費用，我已經無能為力。此時此刻，我異常需要國家的關心和資助。

因此，為了維持我家庭的正常生活，為了讓我的子女能夠順利完成學業(yè)，現特向上級領導和相關部門申請辦理殘疾證，爭取得到國家和有關單位的資助，解決我家庭的實際困難。望各位領導能夠認真審核并給與恩準，我及家人將感激不盡，不忘政府及各位領導的恩情，謝謝！

特此申請

申請人：xx-x

xx年xx月xx日

篇四：殘疾人補助申請書

尊敬的領導：

你好!

我和我的丈夫仁壽縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠的職工，現寄宿在侄女的xx社區(qū)xx公寓，98年雙雙 下崗，一直工作，也固定的生活來源，家有女兒，女兒現在軍醫(yī)大學上大二。我于20xx年12月身患乳腺癌，在仁壽縣醫(yī)院羅成林醫(yī)師主治下了手術，花去了 8000多元，后于20xx年2月去成都陸軍總醫(yī)院化療，放療花去了3萬多，20xx年癌又復發(fā)，去川醫(yī)就治，至今已花去了2萬五左右，現在不但家里的積 蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現又接近五十歲，又患乙肝病多年， 今迫于生活外出打工近一年，自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時找到，我生活又自理的情況下，只好回家來照顧我。女兒現在成都上大二，每年一萬余 元的學費是東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學費，全向親戚借來的，鄰里親戚知道家的情況后，現在都不愿借錢給，我真不知道下一學期還有有錢送上學。

1、個人向村（社區(qū)）提出書面申請；

2、村（社區(qū)）低保評議小組成員入戶調查并進行評議；

3、經初評合格張榜公示；

4、公示無異議上報鎮(zhèn)便民中心民政窗口；

5、民政辦人員入戶調查；

6、經調查符合條件的再次張榜公示；

7、公示無異議上報市民政局審批。

申請材料：

1、一張一寸照片；

2、戶口簿復印件；

3、申請人患病的，需出具縣級以上醫(yī)院證明；

4、申請人是殘疾的，需出具殘疾證復印件。

服務對象：

1、持有胥家鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民戶口；

2、以家庭為單位，農村人均年收入低于1300元，城鎮(zhèn)人均月收入低于200元。

申請白內障手術

辦理程序：

2、鎮(zhèn)便民服務窗口進行得登記；

3、由市殘聯組織專家對登記的疑似白內障患者進行篩查；

4、經篩查后符合手術條件的，由市殘聯出具介紹信到指定醫(yī)院免費手術。

申請材料：

1、戶口簿；

2、貧困證明。

服務對象：

具有胥家鎮(zhèn)常住戶口的農村貧困白內障患者。

申請?zhí)乩埣踩藢ｍ椦a助

辦理程序：

2、由殘聯專干入戶調查；

3、經調查復核條件的張榜公示；

4、公示無異議后上報殘聯審批；

5、市殘聯通過后，申請人到鎮(zhèn)便民服務中心殘聯窗口領取特困殘疾人專項補助。

申請材料：

1、戶口簿、身份證、復印件；

2、《殘疾人證》復印件；

3、一寸免冠照片兩張。

服務對象：

具有胥家鎮(zhèn)常住戶口，年滿18周歲，全部或大部分喪失勞動能力，經濟收入低于本市最低生活標準的特困殘疾人家庭。

申請五保供養(yǎng)

辦理程序：

2、村（居）委會初審通過后張榜公示；

3、公示無異議后上報鎮(zhèn)便民服務中心民政窗口；

4、民政助理員入戶調查；

5、經調查符合條件的，上報市民政局審批。

申請材料：

1、身份證；

2、戶口簿；

3、財產清單。

服務對象：

村民中符合條件的老年人、殘疾人和未成年人。

1、無法定扶養(yǎng)義務人，或雖有法定扶養(yǎng)義務的人，但法定扶養(yǎng)義務人無撫養(yǎng)能力的；

2、無勞動能力的；

3、無生活來源。

法定扶養(yǎng)義務人，是指定依照婚姻法規(guī)定負有扶養(yǎng)、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)義務的人。

申請殘疾人用品用具

辦理程序：

1、本人或法定監(jiān)護人持戶口簿、《殘疾人證》等相關手續(xù)向村（社區(qū)）便民服務室提出書面申請。村（社區(qū)）便民服務室初審后，張榜公示。

2、公示無異議后，上報鎮(zhèn)便民服務中心殘聯窗口復核登記；

3、鎮(zhèn)便民服務中心殘聯窗口提交市殘聯審核；

4、審核合格后，鎮(zhèn)殘聯專干到市殘聯領取用品用具；

5、審核人在鎮(zhèn)便民服務中心殘聯窗口領取用品用具。

申請材料：

1、貧困證明；

2、戶口簿；

3、殘聯證；

4、一寸免冠照片一張。

服務對象：

具有胥家鎮(zhèn)常住戶口的農村貧困殘疾人，按市殘聯分配數量確定受助對象。

尊敬的領導：

你好!

我和我的丈夫都是仁壽縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工，現寄宿在侄女的**社區(qū)**公寓，98年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，家有一個女兒，女兒現在第三軍醫(yī)大學上大二。我于2001年12月身患乳腺癌，在仁壽縣醫(yī)院羅成林醫(yī)師主治下進行了手術，花去了8000多元，后于2002年2月去成都陸軍總醫(yī)院化療，放療花去了3萬多，2004年癌又復發(fā)，去川醫(yī)就治，至今已花去了2萬五左右，現在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現又接近五十歲，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時找到，我生活又不能自理的情況下，只好回家來照顧我。女兒現在成都上大二，每年一萬余元的學費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學期還有沒有有錢送他們上學。前一陣子，我找了一份幫小區(qū)掃地的300元/月的工作，當時非常高興，可當聽說我有病之后，兩天后他們就把我辭掉了，我上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：***

1009年6月7日

殘疾家庭學生補助申請書篇七

學生殘疾人補助申請書怎么寫，學生殘疾人可以在學校申請補助，以下的學生殘疾人補助申請書范文，僅供閱讀參考。

尊敬的領導：

我叫xxx，x，x族，19xx 年x月xx日出生，家住xxx，身體殘疾。

我因病導致視力低下，看東西模糊不清，加上現在年事已高，行動極為不便，生活不能自理，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力，生活特別艱苦。聽說我的這種情況可以申請殘疾人補助，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。于是，幾經思考，特申請殘疾人補助，以度過艱苦的時日。

我有理由相信偉大的`中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難。伸出援助之手，請求政府根據給予資助。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

尊敬的民政部門領導：

我叫張xx，人稱xx，現在向民政部門申請殘疾人生活費補助。

我家現在住在甘肅省xx市xx市xx鎮(zhèn)xx村，家里一共五口人，分別是爸爸、媽媽、哥哥、我、弟弟。由于家庭困難，我不輟學，想出外打工，苦于聾啞，無人請我。

哥哥在江西省xx市讀大學，每年的學雜費生活等用都需要兩萬元多元，哥哥讀過小學、初中、高中、大學有九萬元多，爸爸媽媽都是農民，只靠在家耕種維持全家的生活，爸爸的左手指動作不方便，媽媽又多病痛，我身邊聾啞，我的左手指很彎，父母為了我已經花費了很多錢，這讓本來就窮的家里上加霜。

另外去年媽媽被磚砸傷頭部，又花了差多八千元，現在家里還欠別人的債五千元沒還，我現在上班工資很低沒還幫爸爸媽媽，多得中國人民政府體怕人民，對殘疾人有特殊關照。

故向政部門申請殘疾人生活費補助，懇求民政部分批準。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

尊敬的民政局領導：

我是xx鎮(zhèn)xx村五組村民xx，男性，1969年7月生，現年45周歲。本人家庭靠種地維生，是個地地道道的農民出生。

本人家庭總人口5人，我和愛人以及三個子女(特此申明：兩個兒子為雙胞胎，非超生家庭)。家庭成員職業(yè)、身體狀況及經濟收入情況如下：愛人xxx是種地的農民，身患疾病，身體虛弱，勞動能力低下(有病歷證明)，無任何經濟收入。大女兒xxx就讀xxx職業(yè)技術學院，大兒xxx就讀于xxx，小兒在家務農，三子女均無經濟收入。

為了籌齊子女的學費和生活費，本人于2014年5月26日在xx給木材老板打工，在進行木材加工的過程中，由于機器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微動彈。經過xxx醫(yī)院的診斷，本人右手手指功能完全散失，右手勞動能力完全散失，從此再也無法進行勞動生產，意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊，本就貧困的生活雪上加霜。

但是由于子女均還沒有畢業(yè)，其繁重的生活費和學費成了我家庭的沉重負擔，加上還要償還本人的高昂治療費用，我已經無能為力。此時此刻，我異常需要國家的關心和資助。

因此，為了維持我家庭的正常生活，為了讓我的子女能夠順利完成學業(yè)，現特向上級領導和相關部門申請辦理殘疾證，爭取得到國家和有關單位的資助，解決我家庭的實際困難。望各位領導能夠認真審核并給與恩準，我及家人將感激不盡，不忘政府及各位領導的恩情，謝謝!

特此申請

申請人：xxx

xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇八

您好！

我是小學一年級六班學生，我叫xxxx，本人在校期間品行優(yōu)良，無違反違紀行為、樂于助人、城市守信、尊敬師長、熱愛集體。因家庭經濟困難特申請貧困生助學金。

家里共有六口人，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、我和弟弟，爺爺長年患有老年貧困申請書怎么寫癡呆，長期吃藥經常醫(yī)治，需要花大量醫(yī)療費，無經濟來源，奶奶身體又不好，也無經濟收入，母親因爺爺奶奶年事已高，在家照顧二老。爸爸在外打工收入也不高，這對于本身就貧窮的`家里更是雪上加霜，所以經濟更貧困申請書學生貧困補助申請書加困難。

因此，特向學校申請貧困助學金，希望得到貧困申請書學到的批準貧困申請理由簡短50。

此致

敬禮！

申請人：

xxxx年月日

殘疾家庭學生補助申請書篇九

文章導讀：殘疾學生家庭難于支付學生上學的費用，只能寫寫一份申請書，來申請補助，下面小編為大家整理提供學生殘疾補助申請書范文，歡迎閱讀參考!

我叫**，現就讀于***學校，系屬**專業(yè)。我的家在**地區(qū)的**農村，由于那 里的交通不便利，各種公共設施不怎么發(fā)達，因此導致農村的經濟也很落后。我的家里有 **口成員，又*****組成。在兄弟中，我排行老大，**已經半途輟學，在外地打工，*** 還在校讀書，而且還很不錯。父母親皆是地地道道的農民，以土地為本，在這片土地上， 他們辛勤勞作，盡可能為我們兄弟上學而努力賺錢。我家中成員多，勞動力少，而開銷較大，這樣我的家庭所能籌集到的資金，難以支持我在校期間學習和生活的基本費用。

** 靠外地打工僅賺錢微薄的收入，其維持自己基本的生活費用也很是捉襟見肘了，更不用說 再給家里面寄錢了。更嚴重的是他還要從家里拿錢，這樣我們兄弟三人的開銷壓得父母親 實在是喘不過氣來。如今父母考慮到***得生計問題，不得不蓋房子，這樣又借了一筆外 債，加之父母年邁，勢單力薄，無力還貸，給我和***得繼續(xù)上學構成了很大的威脅。 由于家庭經濟更加的困難，生活更簡樸，因此上大學對我的家庭來說是一件 悲喜交加的事情了。喜的是我給我的家族光尊耀祖了，悲的是家庭就目前的經濟實力難以 支持我在校期間的學習和生活基本費用，這確實是另父母親頭疼的事。

而如今我非常感謝我考上了大學， 我也渴望學校能夠幫助我渡過難關， 幫助我 順利完成學業(yè)，幫助我度過大學這段令人神往的美好時光。 幸運的是現在國家富強起來了， 政策得到了很大的改善， 我感謝我生活在這樣 的一個美好的和平年代，我也感謝我能夠獲得了生的希望。

申請人：xxx

日期：xx年xx月xx日

尊敬的領導：

你們好!我叫xx，現就讀于xx大學文學與新聞傳播學院漢語言文學專業(yè)一年級。我來自一個山區(qū)縣城，家庭經濟狀況不好，主要經濟來源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

我母親自96年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和04年曾動過兩次大的手術，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點，才一次一次取得了好的成績。

感謝社會和學校有這樣一個申請的機會，讓我看到了為家庭減負的希望。在此我真誠申請這一項助學金，為了自己今后的學業(yè)，為了這些年一直不容易的`父母，也為了遠在千里之外的家，希望得到批準。

此致!

申請人：xxx

日期：xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇十

我叫xxx，家住東鎮(zhèn)鎮(zhèn)中羊泉西村，在中東小學一年級上學。我家中有六口人，爺爺，奶奶、爸爸、媽媽，弟弟和我。爺爺，奶奶都沒有文化，爸爸媽媽因為當時家里條件差，沒上幾天學就回家務農了，弟弟還小，需要一個人專門照顧。

爺爺體弱多病，前年又得了腦血管病，現在雖然生活能夠自理，但不能干活，奶奶是多年類風濕，手指和腳趾關節(jié)已嚴重變形，別說干活，就連照顧弟弟都成問題。我們家地又少，地里每年沒什么收入，全家經濟來源就靠爸爸一個人起早貪黑地做點小買賣。母親要照顧爺爺奶奶和弟弟，還要管著地里莊稼。

俗話說，貧困家庭孩子早當家，看著家人這么沒日沒夜地忙，我好幾次和爸爸說不上學了，在家里干活。爸爸總是說，小孩子家能干什么！他還說，現在這年頭，沒文化，連豬都不如！他讓我一定要上學，還說就是家里十年不吃肉也要供我把學上到底！雖然現在小學里交費并不多，但在別人眼里看起來微不足道幾十塊錢，對于我們這樣家庭來說已經是不小數目了。

今天班主任說，上級學校

領導

領導

此致

敬禮！

申請人：

日期：xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇十一

尊敬的民政部門領導：

我叫張xx，人稱xx，現在向民政部門申請殘疾人生活費補助。

我家現在住在甘肅省xx市xx市xx鎮(zhèn)xx村，家里一共五口人，分別是爸爸、媽媽、哥哥、我、弟弟。由于家庭困難，我不輟學，想出外打工，苦于聾啞，無人請我。

哥哥在江西省xx市讀大學，每年的學雜費生活等用都需要兩萬元多元，哥哥讀過小學、初中、高中、大學有九萬元多，爸爸媽媽都是農民，只靠在家耕種維持全家的生活，爸爸的左手指動作不方便，媽媽又多病痛，我身邊聾啞，我的左手指很彎，父母為了我已經花費了很多錢，這讓本來就窮的家里上加霜。

另外去年媽媽被磚砸傷頭部，又花了差多八千元，現在家里還欠別人的債五千元沒還，我現在上班工資很低沒還幫爸爸媽媽，多得中國人民政府體恤人民，對殘疾人有特殊關照。

故向政部門申請殘疾人生活費補助，懇求民政部分批準。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

殘疾家庭學生補助申請書篇十二

尊敬的'政府部門：

我是即將****校讀書的一名學生***，因家庭經濟困難，特申請貧困生。我來自四川內江的一個貧苦家庭，父母都是老實本分的農民，每天早出晚歸，勤勤懇懇，但是由于近幾年天災不斷，家里莊稼幾乎不能滿足我們的需求，父母只能外出打工，建筑工地又常常拖欠工資，再加上前幾年靠貸款修的房子，生活更是雪上加霜。我還有一個正在讀小學的妹妹也需要用錢，加上我上學高額學費，，使我們家庭難以承受，父母為了使家庭的生活水平好點，常常在外面打小工，努力掙錢，望著父母那一天天瘦下的身軀，我看在眼里痛在心里，望著媽媽那有黑變白的頭發(fā)，望著爸爸那魁梧的身軀越來越瘦弱，我恨自己不能長大，為父母排憂解難，減輕家庭負擔。

當我即將走進校門，聽說國家對貧困學生有補助政策，非常高興希望能得到補助，減輕家庭負擔，所以我申請了貧困補助。其實貧困給了我對生活的一種信念，古人常說：“人窮志不窮”“窮且益堅”。我想我自己不會被貧困擊倒，而且會更加努力，來改變我們的現狀，因此我希望得到政府部門的補助，緩解一點經濟壓力。最后我想說：感謝我們的黨，感謝我們的政府有這么好的政策，我會用今天的汗水澆筑明天的輝煌，來回報我們的社會。

此致

敬禮!

申請人：xxx

x年x月x日

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殘疾家庭學生補助申請書篇十三

路社區(qū)居民委員會：

我名___，女，今年65歲，家住__路廉租房，兒子老大__沒有工作，并且多年音信全無，領養(yǎng)一女也沒有固定工作和收入，長期在外，很少回家，我現獨自生活，眾所周知我身體有殘疾，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經濟來源，前些年靠自己力所能及的幫做衣服救濟勉強糊口，生活異常艱難?；旧蠜]有收入，這幾年全靠居民隊關愛，給我安排低保度日子，可是現在我身體健康情況更下降，眼睛視力也不好了，無法做針線活了，為此，特向社區(qū)居民委員會再次申請低保。請領導們考慮能不能給我增加一點低保金，我將萬分感激。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難。實在是無可奈何沒有辦法，希望領導們能體察和批準。

此致

敬禮!

申請人：___

__年__月__日

殘疾家庭學生補助申請書篇十四

尊敬的領導：

我叫xx，現就讀于xx學校，系屬專業(yè)。我的家在xx地區(qū)的農村，由于那里的交通不便利，各種公共設施不怎么發(fā)達，因此導致農村的經濟也很落后。我的家里有口成員，又組成。在兄弟中，我排行老大，已經半途輟學，在外地打工，還在校讀書，而且還很不錯。父母親皆是地地道道的農民，以土地為本，在這片土地上，他們辛勤勞作，盡可能為我們兄弟上學而努力賺錢。我家中成員多，勞動力少，而開銷較大，這樣我的家庭所能籌集到的資金，難以支持我在校期間學習和生活的基本費用。

靠外地打工僅賺錢微薄的收入，其維持自己基本的生活費用也很是捉襟見肘了，更不用說再給家里面寄錢了。更嚴重的是他還要從家里拿錢，這樣我們兄弟三人的開銷壓得父母親實在是喘不過氣來。如今父母考慮到得生計問題，不得不蓋房子，這樣又借了一筆外債，加之父母年邁，勢單力薄，無力還貸，給我和得繼續(xù)上學構成了很大的威脅。由于家庭經濟更加的困難，生活更簡樸，因此上大學對我的家庭來說是一件悲喜交加的事情了。喜的是我給我的家族光宗耀祖了，悲的是家庭就目前的經濟實力難以支持我在校期間的學習和生活基本費用，這確實是另父母親頭疼的事。

而如今我非常感謝我考上了大學，我也渴望學校能夠幫助我渡過難關，幫助我順利完成學業(yè)，幫助我度過大學這段令人神往的美好時光。幸運的是現在國家富強起來了，政策得到了很大的改善，我感謝我生活在這樣的一個美好的和平年代，我也感謝我能夠獲得了生的希望。

此致

敬禮！

申請人：

日期：xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇十五

尊敬的領導：

我叫___，__縣___鎮(zhèn)(鄉(xiāng))___村第_組人。____年__月出生，現年__歲，由于原來家境貧寒，小學只讀了_年級，家中有四口人，現在居住在自家的土房子里，房屋是__年自己動手建的'，住房面積為__平方米。我家收入只有__元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

我本人，____年生，___病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。

妻子，___，____年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

女兒，____年出生，早就遠嫁外地，住貴州省___，曾在當地的磚廠打小工，月工資__元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資__元。她有一個女兒，_周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

兒子，___，____年生，先天性呆傻，無工作無收入。

由于我和我丈夫年紀大了，干不動農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻，現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障?，F在不能勞動，年老多病，妻子早喪。冬天沒有棉被蓋，大冷天也沒有炭火烤。兩個兒子也都是本土農民，家境一直不太好，為撫養(yǎng)孫輩長大成才，俱已負債累累。根本無力照看我這孤寡老頭。由于舊傷在身，腿部風濕一直沒得痊愈。望早日批準!

此致

敬禮

申請人：___

20__年__月__日

殘疾家庭學生補助申請書篇十六

尊敬的領導：

我叫xxx，x，x族，19xx年x月xx日出生，家住xxx，身體殘疾。

我因病導致視力低下，看東西模糊不清，加上現在年事已高，行動極為不便，生活不能自理，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動能力，生活特別艱苦。聽說我的這種情況可以申請殘疾人補助，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。于是，幾經思考，特申請殘疾人補助，以度過艱苦的時日。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難。伸出援助之手，請求政府根據給予資助。

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

殘疾家庭學生補助申請書篇十七

路社區(qū)居民委員會：

我名xxx，女，今年65歲，家住xx路廉租房，兒子老大xx沒有工作，并且多年音信全無，領養(yǎng)一女也沒有固定工作和收入，長期在外，很少回家，我現獨自生活，眾所周知我身體有殘疾，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經濟來源，前些年靠自己力所能及的幫做衣服救濟勉強糊口，生活異常艱難?；旧蠜]有收入，這幾年全靠居民隊關愛，給我安排低保度日子，可是現在我身體健康情況更下降，眼睛視力也不好了，無法做針線活了，為此，特向社區(qū)居民委員會再次申請低保。請領導們考慮能不能給我增加一點低保金，我將萬分感激。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難。實在是無可奈何沒有辦法，希望領導們能體察和批準。

此致

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇十八

民政所：

我叫___，女，現年90歲，一個孤苦伶仃，孤寡老人。

我感嘆人生的不公，命運的悲苦。在我風華正茂時，先后丈夫去世，3歲的兒子夭折。接連的遭遇，無情的打擊，使我失去了生活的勇氣。稀里糊涂的混光陰，也無心去改嫁，孤苦守寡至今。

在我能勞動之時，艱難的度日，挨過一個個春夏，送走了一個個秋冬。僅有一間破屋，年久失修，早已蕩然無存，自然不必談“家”，更無須講“一貧如洗”。

我常常抱怨老天不把我接走。它偏偏要折磨我這苦命之人活著，尤其是看到現時侄兒家不景氣，更是撕心裂肺。侄媳體弱多病沒有工作，侄孫讀大學費用又高，侄兒還有一個80多歲的老娘健在。僅靠侄兒一點微薄的工資維持這么大的一個家庭。我雖然年高，但我還沒有很糊涂，我知道侄兒負責累累。侄兒是個讀書之人，也許是受著中國傳統(tǒng)的仁義道德的'熏陶，沒有拋棄我。

左鄰右舍及一些好心之人跟我說，黨和政府有好政策，像我這樣的人完全可以享受“低保”，勸我寫個申請。萬般無奈，我只好請人代為寫個申請，叫人替我代辦。

我相信有關領導及經辦人定能發(fā)點慈悲之心，帶著一點憐憫之意，接受一個無兒無女無依無靠的孤寡老人的請求。批準我“享受低保待遇”。涕淚感激。特此申請。

申請人：___

20__年__月_日

殘疾家庭學生補助申請書篇十九

尊敬的領導：

我叫xxx，男，漢族，出生于19xx年9月28日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現在是64歲，系xx市xx鎮(zhèn)xx村二組人，我家現在3口人：我、我老伴，和一個未結婚的兒子。

感謝黨和政府對我的照顧，我本人一直享受農村低保待遇。我12歲隱患風濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經相關部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯為我頒發(fā)的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出(六節(jié))、腰椎管狹窄、骨質增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。

我老伴叫xxx，漢族，出生于19xx年5月14日，現年56歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現在發(fā)展到了不能走路地步。經相關部門鑒定，她為三級殘廢，xx年9月綏化市殘聯為她頒發(fā)了《中華人民共和國殘疾證書》，近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。

目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點地，也是家里唯一的經濟來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。

以上情況，完全屬實。希望領導核實并批準我老伴xxx和我能一同享受農村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領導一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

致以崇高的敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇二十

您好!

我是來自xx年級xx班的學生xx，由于家庭條件比較艱難，所以向學校提出申請國家助學金，在學習上本人在校期間品行良好，成績優(yōu)良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾，在生活上，本人家庭經濟困難，生活簡樸，家庭貧困，家里僅靠父親退休金維持生活，但是人窮志不窮，本人在校能遵紀守法，沒有任何違規(guī)行為。

假如能夠獲得國家助學金，我將在今后的學習生活中投入更多精力，來努力完成學業(yè)，爭取優(yōu)秀畢業(yè)，為班級為學院爭光，通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的學業(yè)做好儲備。

特此申請，望予批準!

此致

敬禮!

申請人：

20xx年xx月xx日

殘疾家庭學生補助申請書篇二十一

微山縣民政局：

我叫___，男，現年48歲，家中三口人，原系____職工，現住_________。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請城鎮(zhèn)最低生活救助?，F將我家具體情況介紹如下：

本人，多年來受各種疾病困擾，嚴重影響了我的生活和工作。下崗后，更是雪上加霜，既無任何技術特長取得經濟收入也無本錢做點小生意。今年在一位朋友幫助下在某工地給人看料，月收入500元，這也是我全家3口人唯一的生活供給。

我妻子_____，系___職工，下崗后一直打零工，無固定經濟收入，常年生活壓迫不幸患精神分裂癥，不能從事任何體力勞動。

兒子_____，現在南京大學就讀，每年學費近萬元，都是靠親戚朋友東拼西湊得來。

我們一家三口一直生活在饑寒交迫的狀態(tài)下。今幸得政府良好政策恩澤。根據《城鎮(zhèn)最低生活保障辦法》申請最低生活保障待遇，望領導批準核實為盼。

此致

敬禮

申請人：___

20__年__月__日

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