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放棄索賠申請(qǐng)書(shū)篇一
我（司）在貴司承保的____險(xiǎn)。于____年____月____日發(fā)生________________事故?，F(xiàn)我（司）在____________提出索賠。
我司同意以____（幣種）____________元（大寫(xiě)：________________）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項(xiàng)后，貴司就前述保險(xiǎn)事故應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任依法解除。
請(qǐng)貴司以進(jìn)行賠付。
開(kāi)戶行：________________
戶名：________________
帳號(hào)：________________
索賠人：________
索賠日期：____________
放棄索賠申請(qǐng)書(shū)篇二
賽維ldk太陽(yáng)能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書(shū)
ldk（工傷）結(jié)字第結(jié)字第ldk號(hào)
結(jié)案報(bào)告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息：
工號(hào)姓名性別入職時(shí)間
工傷經(jīng)辦人：
崗位名稱(chēng)
身份證號(hào)
一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況：工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況：
xx年x月x日，xx在車(chē)間工作時(shí)，不慎右手無(wú)名指被裝框機(jī)夾傷，自xx年x月x日至x年x月xx日在南x(chóng)xxx醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：xxxxx。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)，對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（gbt16180-20xx）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動(dòng)功能障礙（傷殘）xx。該員工對(duì)以上結(jié)果表示無(wú)異議。該員工住院治療費(fèi)用xxxx元，員工本人墊付治療費(fèi)用xxx元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用xxx元，以及xx級(jí)傷殘補(bǔ)助金xx元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用xxx元。以上兩筆費(fèi)用已于xx年xx月xx日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（xxxxxxx）中。
放棄索賠申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：xxxx有限公司
住所地：
被申請(qǐng)人：中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司
住所地：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。
2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元。
事實(shí)與理由：
20xx年5月13日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(chē)（使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車(chē)輛）向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)（d11））起重、裝卸、挖掘車(chē)輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車(chē)輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。
20xx年10月06日23時(shí)11分許，申請(qǐng)人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)車(chē)，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車(chē)輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)（簡(jiǎn)易程序），申請(qǐng)人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。
事發(fā)時(shí)，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司，但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無(wú)奈，投訴被申請(qǐng)人公司員工，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車(chē)輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。
20xx年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告，贛xxxx的混凝土泵車(chē)故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費(fèi)用共209509.13元。 根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車(chē)輛的損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。
xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示，混凝土泵車(chē)一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失，共72000元。
被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元，共計(jì)人民幣281509.13元。
申請(qǐng)人：xx有限公司
20xx年xx月xx日
放棄索賠申請(qǐng)書(shū)篇四
申請(qǐng)人：x有限公司 住所地：
被申請(qǐng)人：中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司 住所地：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。
2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失720xx元。
事實(shí)與理由：
20xx年xx月xx日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(chē)（使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車(chē)輛）向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxx047245和pd保險(xiǎn)公司索賠申請(qǐng)書(shū)20xxx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)（d11））起重、裝卸、挖掘車(chē)輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車(chē)輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。
20xx年xx月xx日23時(shí)11分許，申請(qǐng)人的司機(jī)駕駛的贛重型專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)車(chē)，由x鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車(chē)輛損壞的交通事故。經(jīng)交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)（簡(jiǎn)易程序），申請(qǐng)人公司的司機(jī)承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。
事發(fā)時(shí)，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司，但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無(wú)奈，投訴被申請(qǐng)人公司員工，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車(chē)輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請(qǐng)人公司積極的聯(lián)系保險(xiǎn)公司，要求配合進(jìn)行車(chē)輛事故原因的鑒定，被保險(xiǎn)人公司一直沒(méi)有任何人出面。申請(qǐng)人公司無(wú)奈，只能自己聯(lián)系汽車(chē)4s店，將發(fā)生事故的混凝土泵車(chē)送去檢測(cè)。
20xx年xx月xx日經(jīng)江西服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告，贛混凝土泵車(chē)故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費(fèi)用共209509.13元。
根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車(chē)輛過(guò)程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車(chē)輛的損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。
機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)中第七條，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對(duì)自燃的定義是指保險(xiǎn)車(chē)輛在沒(méi)有外界火源，也沒(méi)有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車(chē)電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。 自燃強(qiáng)調(diào)的是在無(wú)任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請(qǐng)人公司車(chē)輛的損壞，雖說(shuō)是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導(dǎo)致車(chē)損事故的前提條件，根據(jù)檢測(cè)報(bào)告，主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險(xiǎn)桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請(qǐng)人在投保中除機(jī)動(dòng)車(chē)損失險(xiǎn)，還購(gòu)買(mǎi)了特種車(chē)輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款，該條款明確指出：本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身?yè)p失。申請(qǐng)人此次交通事故造成的車(chē)輛損失，完全符合被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。
根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)人的義務(wù)，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案，并盡快進(jìn)行查勘。申請(qǐng)人公司在發(fā)生事故的第一時(shí)間通知了被申請(qǐng)人公司的工作人員，但被保險(xiǎn)人公司消極怠慢，以致后期申請(qǐng)人公司自行聯(lián)系汽車(chē)4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車(chē)輛事故原因的檢測(cè)。被申請(qǐng)人公司根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的第十五條保險(xiǎn)人接到報(bào)案后48小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見(jiàn)，造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定的，以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)該以申請(qǐng)人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù)。
申請(qǐng)人公司的車(chē)輛贛混凝土泵車(chē)，屬于重型作業(yè)用車(chē)，申請(qǐng)人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預(yù)拌混凝土購(gòu)銷(xiāo)合同》，履行簽訂的合同都需要用該車(chē)進(jìn)行作業(yè)。由于被申請(qǐng)人公司未對(duì)該起交通事故進(jìn)行受理，也未積極的進(jìn)行勘察，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能及時(shí)的在第一時(shí)間進(jìn)行車(chē)損鑒定，車(chē)輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示，混凝土泵車(chē)一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的xx月xx日至今贛停用已達(dá)24天之久，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失，共720xx元。
《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失，當(dāng)事人請(qǐng)求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)該支持：一是維修被損壞車(chē)輛所支出的費(fèi)用，以及依法從事貨物運(yùn)輸、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營(yíng)性車(chē)輛因無(wú)法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車(chē)輛損失保險(xiǎn)金209509.13元，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失720xx元，共計(jì)人民幣281509.13元。
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