優(yōu)質(zhì)支付現(xiàn)金申請書(匯總15篇)

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優(yōu)質(zhì)支付現(xiàn)金申請書(匯總15篇)
時間:2023-10-28 14:47:06     小編:碧墨

總結(jié)可以幫助我們梳理知識結(jié)構(gòu)和提高記憶能力??偨Y(jié)時可以借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn),但最后的總結(jié)應(yīng)該是基于自己的實(shí)際情況和思考。以下是我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備的一些總結(jié)范文,供大家參考,希望能給您的工作和學(xué)習(xí)帶來一些啟發(fā)和幫助。

支付現(xiàn)金申請書篇一

(一)文書制作基本知識

1.文書的含義及作用

支付令申請書是指以給付金錢或有價證券為標(biāo)的的債權(quán)人,向人民法院提交的,請求法院依法定程序發(fā)出支付令,督促債務(wù)人限期償還債務(wù)的法律文書。支付令申請書是引起督促程序發(fā)生的前提,也是債權(quán)人在債務(wù)人逾期不履行債務(wù)的情況下,請求國家司法權(quán)力予以救濟(jì)和干涉的書面意思表示。

在商品經(jīng)濟(jì)社會中,債權(quán)債務(wù)關(guān)系是經(jīng)常而廣泛存在的一種民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系?;诟鞣N主客觀原因,債務(wù)人逾期不履行債務(wù),而使債權(quán)人的權(quán)利無法實(shí)現(xiàn)的情況是經(jīng)常發(fā)生的,為維護(hù)正常、公平的交易秩序,需要國家司法權(quán)力的調(diào)整和救濟(jì)。對于債權(quán)債務(wù)關(guān)系存在爭議的,當(dāng)事人可以通過起訴,適用普通審判程序予以解決;而對于債權(quán)債務(wù)關(guān)系清楚,當(dāng)事人之間沒有爭議,只是債務(wù)人不履行到期債務(wù)的,債權(quán)人可以向人民法院提出支付令申請,通過督促程序予以解決。督促程序是指對于給付金錢或者有價證券為標(biāo)的的請求,人民法院根據(jù)債權(quán)人的申請,不經(jīng)審判程序,直接向債務(wù)人發(fā)出附有條件的支付令,如果債務(wù)人在法定期間內(nèi)不提出書面異議,也不履行義務(wù),則賦予支付令強(qiáng)制執(zhí)行效力的訴訟程序。此程序中的支付令是人民法院根據(jù)債權(quán)人的申請,向債務(wù)人發(fā)出的催促其限期清償債務(wù)的訴訟文書。督促程序是一種以迅速解決糾紛為目的的略式訴訟程序,人民法院啟動督促程序,必須以特定類型之債的債權(quán)人提交支付令申請書為前提。債權(quán)人提交符合法定條件的支付令申請書,即可引發(fā)人民法院的督促程序,催促債務(wù)人盡快清償,省去了答辯、調(diào)查、開庭、上訴、二審等環(huán)節(jié),能夠有效減輕實(shí)際生活中的訟累,節(jié)省訴訟資源,適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)流轉(zhuǎn)迅速的機(jī)制。同時,由于程序簡捷,使債權(quán)人取得執(zhí)行名義,催償債務(wù)迅速、及時,為債權(quán)人獲得有效清償提供了法律手段,使債權(quán)債務(wù)關(guān)系很快在法律上得以確認(rèn),維護(hù)債權(quán)人的合法權(quán)益。

(6)申請人必須向債務(wù)人住所地的基層人民法院提交申請書。債務(wù)人是公民的,應(yīng)向其戶籍所在地或經(jīng)常居住地基層人民法院提交;債務(wù)人是法人或其他組織的,則應(yīng)向其主要營業(yè)地或主要辦事機(jī)構(gòu)所在地基層人民法院提交。

2.文書制作要點(diǎn)

制作支付令申請書,其內(nèi)容包括:

首部:

(1)注明標(biāo)題支付令申請書。

(2)申請人和被申請人的基本情況:申請人和被申請人是公民,寫清身份基本事項(xiàng);如果是法人或其他組織的,則應(yīng)寫明其全稱、地址,法定代表人姓名、職務(wù)。

正文:

由請求事項(xiàng)、事實(shí)與理由組成,這部分是申請書的核心內(nèi)容。

(1)請求事項(xiàng):明確提出申請人民法院向債務(wù)人發(fā)出支付令的請求,并寫清要求債務(wù)人支付的金錢或有價證券的金額。

(2)事實(shí)與理由:主要闡明申請人請求人民法院發(fā)出支付令的事實(shí)理由和法律根據(jù)。首先應(yīng)闡明申請人和被申請人之間債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的具體情況,然后說明債務(wù)履行期限已到,而債務(wù)人還沒有履行或完全履行債務(wù)的情況,并說明雙方之間沒有其他債務(wù)關(guān)系,對被申請要求給付的債務(wù)沒有爭議,被申請人可以收到支付令,以表明申請人的申請完全符合法律關(guān)于督促程序的規(guī)定。最后,根據(jù)所陳述事實(shí)和理由,請求人民法院依法定程序向被申請人發(fā)出支付令,以催促其限期償還債務(wù)。

尾部:

(1)致送人民法院名稱。

(2)申請人簽名。申請人如果是法人或其他組織,則不僅需要寫明單位名稱,加蓋公章,而且還應(yīng)有法定代表人簽名。

(3)申請日期。

(4)附項(xiàng):應(yīng)附上有關(guān)債權(quán)憑證及其他可以支持申請的證據(jù)材料。

制作申付令申請書時,應(yīng)注意:(1)申請人與被申請人間債權(quán)債務(wù)關(guān)系的發(fā)生經(jīng)過應(yīng)闡述清楚詳細(xì),使人民法院依據(jù)申請書即可了解案件基本情況;(2)事實(shí)與理由的陳述纓圈紋法律關(guān)于申請支付令的條件展開,并逐一陳述清楚,有相關(guān)證據(jù)證明的,應(yīng)列出證據(jù)材料。人民法院是否受理申請人的申請書,是以申請書中所陳述的事實(shí)與理由為主要依據(jù)進(jìn)行審查的,因此申請書中的事實(shí)與理由一定要闡述清楚,必須符合法律規(guī)定的申請條件。

(二)格式

申請人:

被申請人:

請求事項(xiàng):寫明請求給付金錢或有價證券的數(shù)量。

事實(shí)與理由:寫明債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的事實(shí),并說明雙方?jīng)]有其他債務(wù)糾紛。

此致

__________人民法院 申請人:

年 月 日

附:1.債權(quán)文書______件;

2.證據(jù)材料______件

支付現(xiàn)金申請書篇二

工程名稱:

編號:

致:(監(jiān)理單位)

我方本期完成了工作,工程量為萬元,按施工合同的規(guī)定,應(yīng)扣除萬元,本期申請支付該項(xiàng)工程款共(大寫)萬元(小寫:)?,F(xiàn)報上工程付款申請表及附件,請予以審查并開具工程款支付證書。

附件:

1、工程計量報審表

2、計算方法:

承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部(章):

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間:

支付現(xiàn)金申請書篇三

廣東xx集團(tuán)有限公司:

我方于20xx年2月26日至20xx年3月25日期間已完成了xx污水廠1#~4#生化池及二沉池基坑開挖、回填石屑、水泥土攪拌樁的施工;1、2生化池、1~3#二沉池、綜合樓、脫水車間、污泥泵房、貯泥池管樁的施工;粗格柵及進(jìn)水泵房水泥土攪拌樁和高壓旋噴樁的施工等工作(已完工程形象進(jìn)度為8.05%),并已經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。根據(jù)合同約定,現(xiàn)申請支付本期工程款,金額為人民幣(大寫)叁仟捌佰肆拾玖萬叁仟壹佰叁拾柒元整(小寫:38493137.00元)請予以審查并撥付。詳細(xì)情況見以下附件:

1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工程款支付證書

2、工程計量進(jìn)度表

3、工程量計算書

4、工程量清單

承建單位(章)__市____市政建設(shè)有限公司

日期:20xx年3月25日

支付現(xiàn)金申請書篇四

被申請人:中國xx財產(chǎn)保險股份有限公司北侖支公司

住所地:xxxxxxxxxxxxxx

代表人:xxx,該公司經(jīng)理,聯(lián)系方式:xxxxxx

申請事項(xiàng)

請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫(yī)藥費(fèi)損失xxxxxxxx元。

事實(shí)和理由

申請人在________年____月____日18時32分許因被申請人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷,于當(dāng)日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救,經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫,后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院中國人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療,至今仍處昏迷中,短短數(shù)日已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxxxxxxx元。申請人的法定代理人因經(jīng)濟(jì)緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫(yī)藥費(fèi),被申請人不予理會,雙方無法達(dá)成一致,申請人就與被申請人機(jī)動車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案,已于________年____月____日向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請,貴院于當(dāng)日作出()甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人xxx所有的魯qvaxx0號轎車一輛(保全金額5萬元),申請人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中,命懸一線、危在旦夕,其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費(fèi),情況急迫。

申請人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,按照申請人的實(shí)際情況,請求人民法院先予執(zhí)行上述請求,以解決申請人的緊急困難。

此致

________區(qū)人民法院

申請人:

________年____月____日

支付現(xiàn)金申請書篇五

申請人:xxx,男,漢族,身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人:xxx,中國建設(shè)銀行xx縣支行職工

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令,督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

申請人通過他人認(rèn)識被申請人。20xx年4月28日,被申請人找到申請人,聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下,向申請人借款肆拾伍萬元,說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要,相信了被申請人,遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請人,被申請人當(dāng)場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期,可是之后再聯(lián)系他時,電話不接,信息不回,單位和家庭找不見被申請人,以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規(guī)定:“對于借貸關(guān)系明確,債權(quán)人申請支付令的,人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規(guī)定審查受理?!?/p>

申請人認(rèn)為:申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確,借款數(shù)額及借款日期具體,符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規(guī)定,請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令,督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫:肆拾伍萬元整)、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈

xx縣人民法院

申請人:

年月日

支付現(xiàn)金申請書篇六

尊敬的xx公司:

我于x年xx月xx日以付款方式購買了貴司開發(fā)建設(shè)的.項(xiàng)目號號住宅層單元號房,首付款元,貸款金額萬元,貴我雙方就此簽訂了《商品房買賣合同》。按照合同的相關(guān)約定,我已于x年xx月xx日支付貴司房屋價款萬元,大寫。剩余房款按照合同約定應(yīng)于x年xx月xx日劃付到貴司賬戶/辦理銀行貸款批貸放款至貴司賬戶,但由于我個人原因不能按合同約定支付首筆/尾款購房款,特向貴司提出延期支付房款的申請,并承諾該筆購房款最晚不遲于x年xx月xx日之前全額支付至貴司賬戶,否則愿意按照合同約定承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任,且貴司可依據(jù)合同行使單方解除權(quán)。

特此申請,并鄭重做出承諾,懇請貴司準(zhǔn)允。

本人:

日期:x年xx月xx日

支付現(xiàn)金申請書篇七

致銀行支行:

根據(jù)我方與貴行簽署的編號為的《合同》及,我方特向貴行提出如下出賬支付申請:

(一)一次性支付。

(二)提款期內(nèi)第次支付。

提款金額總計為:(幣種);(大寫);(小寫)

1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。

2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

3、在該申請發(fā)出之日至支付日,我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。

4、截至本申請發(fā)出之日,我方的`生產(chǎn)經(jīng)營和財務(wù)信用狀況未發(fā)生重大不利變化。

5、截至本申請發(fā)出之日,我方確認(rèn)不存在任何借款合同項(xiàng)下或與借款合同有關(guān)的違約或預(yù)期違約事件,我方進(jìn)一步確認(rèn),在支付日也不會發(fā)生或存續(xù)任何違約事件。

6、委托貴方支付時,我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經(jīng)全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

申請人(蓋章)xxx

有權(quán)簽字人:xxx

x年xx月xx日

支付現(xiàn)金申請書篇八

申請人:xxx,男,漢族,身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人:xxx,中國建設(shè)銀行xx縣支行職工

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令,督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

申請人通過他人認(rèn)識被申請人。20xx年4月28日,被申請人找到申請人,聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下,向申請人借款肆拾伍萬元,說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要,相信了被申請人,遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請人,被申請人當(dāng)場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期,可是之后再聯(lián)系他時,電話不接,信息不回,單位和家庭找不見被申請人,以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規(guī)定:“對于借貸關(guān)系明確,債權(quán)人申請支付令的,人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的`有關(guān)規(guī)定審查受理?!?/p>

申請人認(rèn)為:申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確,借款數(shù)額及借款日期具體,符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規(guī)定,請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令,督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫:肆拾伍萬元整)、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈

xx縣人民法院

申請人:

xx年xx月xx日

支付現(xiàn)金申請書篇九

申請人:(當(dāng)事人為公民)xx,性別,出生年月日,民族,文化,工作職務(wù),居住地址,居民身份證號碼:電話:

(當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱:xx公司 組織機(jī)構(gòu)代碼: 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 地址: 聯(lián)系電話:

被申請人:(當(dāng)事人為公民)xx,性別,民族,出生年月日,工作職務(wù)。居住地址,居民身份證號碼: 電話:

(當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱:xx公司 組織機(jī)構(gòu)代碼: 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 地址: 聯(lián)系電話:

請求事項(xiàng)

請求法院向被申請人下達(dá)支付令,要求被申請人支付所欠申請人x款xxx元。

事實(shí)和理由

xxx……

此致

xxx人民法院

申請人:

年 月 日

附:被申請人親筆書寫的欠條原件備查

支付現(xiàn)金申請書篇十

申請人:xxx,男,漢族,身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人:xxx,中國建設(shè)銀行xx縣支行職工

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令,督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

申請人通過他人認(rèn)識被申請人。20xx年4月28日,被申請人找到申請人,聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下,向申請人借款肆拾伍萬元,說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要,相信了被申請人,遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請人,被申請人當(dāng)場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期,可是之后再聯(lián)系他時,電話不接,信息不回,單位和家庭找不見被申請人,以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的'若干意見》第三條也明確規(guī)定:“對于借貸關(guān)系明確,債權(quán)人申請支付令的,人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規(guī)定審查受理?!?/p>

申請人認(rèn)為:申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確,借款數(shù)額及借款日期具體,符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規(guī)定,請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令,督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫:肆拾伍萬元整)、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈

xx縣人民法院

申請人:

年 月 日

支付現(xiàn)金申請書篇十一

尊敬的xx公司:

我于x年xx月xx日以付款方式購買了貴司開發(fā)建設(shè)的項(xiàng)目號號住宅層單元號房,首付款元,貸款金額萬元,貴我雙方就此簽訂了《商品房買賣合同》。按照合同的相關(guān)約定,我已于x年xx月xx日支付貴司房屋價款萬元,大寫。剩余房款按照合同約定應(yīng)于x年xx月xx日劃付到貴司賬戶/辦理銀行貸款批貸放款至貴司賬戶,但由于我個人原因不能按合同約定支付首筆/尾款購房款,特向貴司提出延期支付房款的'申請,并承諾該筆購房款最晚不遲于x年xx月xx日之前全額支付至貴司賬戶,否則愿意按照合同約定承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任,且貴司可依據(jù)合同行使單方解除權(quán)。

特此申請,并鄭重做出承諾,懇請貴司準(zhǔn)允。

本人:

日期:x年xx月xx日

支付現(xiàn)金申請書篇十二

申請人:住址:

被申請人:住所:法定代表人:職務(wù):電話:被申請人:住所:法定代表人職務(wù):電話:

被申請人:住址:

請求事項(xiàng):請求貴院向被申請人發(fā)布支付令

1、督促被申請人償還欠款xx元。

2、督促被申請人支付利息xx元。

3、督促被申請人支付違約金xx元。

事實(shí)和理由:

依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確,借款數(shù)額及借款期限明確具體,符和關(guān)于督促程序申請的規(guī)定,請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令,督促其立即支付款項(xiàng)元(大寫:元整),望予以批準(zhǔn)為謝。

此致

北京市朝陽區(qū)人民法院

申請人:

20xx年3月x日

支付現(xiàn)金申請書篇十三

申請人:______________市_______________縣_______________食品廠。

被申請人:________________________________,男,___________年出生,___族,_____________公司經(jīng)理。住_______________市_______________區(qū)_______________鎮(zhèn)。

請求事項(xiàng):

向被申請人發(fā)布支付令,督促被申請人返還購油款______萬元。

事實(shí)與理由:

___________年___________月___________日,申請人委托被申請人購買食用油,并交給被申請人一張金額為5萬元的轉(zhuǎn)賬支票。后因被申請人提供的`食用油與雙方原先商定的質(zhì)量不符,申請人沒有提貨,___________年___________月___________日,申請人與被申請人達(dá)成歸還購油款協(xié)議,雙方約定:_________________被申請人應(yīng)于___________年___________月底歸還申請人購油款。但被申請人至今未按協(xié)議還款。

根據(jù)以上事實(shí)及《中華人民共和國民事訴訟法)第189條的規(guī)定,請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令,督促其立即支付申請人購油款5萬元整。

此致

_______________市_______________區(qū)人民法院

附:_________________雙方商定歸還購油款協(xié)議書1份。

申請人:_________________

_________年___月___日

支付現(xiàn)金申請書篇十四

申請人:張_________,女,___________公司文員,身份證___________,住_________市_________路_________號,手機(jī)______________,工作單位是_________公司。

被申請人:_________公司,單位地址_________市_________區(qū)_________路_________號,單位電話___________-___________.

法定代表人:陳_________(主要負(fù)責(zé)人),男,總經(jīng)理。

請求事項(xiàng):請求法院對被申請人下達(dá)支付令,要求被申請人向申請人支付工資_________元。

事實(shí)與理由:申請人是被申請人招聘的`職工。自20_________年_________月_________日起至20_________年_________月_________日止共______個月,被申請人累計拖欠申請人工資_________元,有被申請人書寫的工資欠條為證。被申請人承諾于20_________年_________月_________日前給付,但是經(jīng)申請人張_________多次催要,_________公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請人的勞動保障合法權(quán)益,特申請法院向被申請人下達(dá)支付令,督促兌現(xiàn)拖欠申請人張_________的工資。

此致

_________市人民法院

申請人:張_________(親筆簽名)

20_________年_________月_________日

支付現(xiàn)金申請書篇十五

申請人:(當(dāng)事人為公民)xx,性別,出生年月日,民族,文化,工作職務(wù),居住地址,居民身份證號碼:電話:

(當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱:xx公司 組織機(jī)構(gòu)代碼: 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 地址: 聯(lián)系電話:

被申請人:(當(dāng)事人為公民)xx,性別,民族,出生年月日,工作職務(wù)。居住地址,居民身份證號碼: 電話:

(當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu))名稱:xx公司 組織機(jī)構(gòu)代碼: 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 地址: 聯(lián)系電話:

請求事項(xiàng)

請求法院向被申請人下達(dá)支付令,要求被申請人支付所欠申請人x款xxx元。

事實(shí)和理由

xxx……

此致

xxx人民法院

申請人:

年 月 日

附:被申請人親筆書寫的'欠條原件備查

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