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工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇一
北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
20xx年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x（以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶(hù)逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂橫梁：中間部分壓損電機(jī)上罩包裝箱修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)設(shè)備修理人工費(fèi)費(fèi)用合計(jì)以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知。
xxx
20xx年xx月xx日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇二
工程名稱(chēng)：肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-2017年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理
合肥君子蘭園林工程有限公司
肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府
1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-2017年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場(chǎng)施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞](méi)有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。
2、因?yàn)樵擁?xiàng)目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計(jì)劃在汛期來(lái)臨之前完成該項(xiàng)目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無(wú)法開(kāi)工，我單位無(wú)法保證在汛期（每年約5月份）來(lái)臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項(xiàng)目。
施工單位（簽字蓋章）：xx
日期：20xx年xx月xx日
建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx
日期：xx年xx月xx日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：__________，男，漢族，初中文化，出生于1970年4月。
工作單位：
住址：
電話：
被申請(qǐng)人：
地址：
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)________元(________元整)具體如下：
1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元x2/人x80天)；
2、住院期間工資：57810元(2710/30x80)；
3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45x80天)；
4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元x2月)；
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元x12月)；
6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元x9月)；
7、鑒定費(fèi)：300元；
8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元x12月x2)；
事實(shí)及理由：
20____年8月15日，申請(qǐng)人______在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：
1、右足背挫裂傷；
2、左第五指骨開(kāi)放性骨折；
3、左足背異物殘留；
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于____年____月____日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第____號(hào))。20____年____月____日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第____號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：______
20____年____月____日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇四
根據(jù)施工合同條款___條的規(guī)定，由于_______________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：____________
索賠金額的計(jì)算：____________
附：證明材料
承包單位(章)__________
項(xiàng)目經(jīng)理_____________
日期_____________
二、工程索賠的條件
1、發(fā)包人違反合同給承包人造成時(shí)間和費(fèi)用的損失。
2、因工程變更(含設(shè)計(jì)變更,發(fā)包人提出的工程變更,提出的工程變更,以及承包人提出并經(jīng)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的變更)造成時(shí)間和費(fèi)用的損失。
3、發(fā)包人提出提前完成項(xiàng)目或縮短工期而造成承包人的費(fèi)用增加。
4、發(fā)包人延期支付期限造成承包人的損失。
5、非承包人的原因?qū)е鹿こ痰臅簳r(shí)停工。
6、物價(jià)上漲,法規(guī)變化及其他。
三、索賠程序
1、索賠事件發(fā)生后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
2、發(fā)出索賠意向通知后的28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長(zhǎng)工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。
3、監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，于28d內(nèi)給予答復(fù)。
4、監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，28d內(nèi)未予答復(fù)或未對(duì)承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。
5、當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí)，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。
綜上所述，工程索賠申請(qǐng)書(shū)中應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明工程的名稱(chēng)，以及要求索賠的原因，還要對(duì)索賠的金額進(jìn)行明確，應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)書(shū)發(fā)向監(jiān)理工程師，監(jiān)理工程師在受到索賠申請(qǐng)書(shū)以后會(huì)進(jìn)行審查，如果情況屬實(shí)的會(huì)要求承包人進(jìn)行賠償。
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇五
人事行政部傷（亡）職員工基本信息：
工號(hào)姓名____性別____入職時(shí)間________
工傷事故認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況：______________________。
工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況認(rèn)定鑒定以及費(fèi)用支付情況：
20____年__月__日，____在車(chē)間工作時(shí)，不慎右手無(wú)名指被裝框機(jī)夾傷，自____年__月__日至__年__月____日在________醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：__________。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)，對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（gbt16180）綜合鑒定。
鑒定結(jié)論為：勞動(dòng)功能障礙（傷殘）____。該員工對(duì)以上結(jié)果表示無(wú)異議。該員工住院治療費(fèi)用________元，員工本人墊付治療費(fèi)用______元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用______元，以及____級(jí)傷殘補(bǔ)助金____元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用______元。以上兩筆費(fèi)用已于____年____月____日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶(hù)（______________）中。
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇六
是指雙方在簽訂工程以后，在履行合同其中一方因?yàn)楦鞣N原因?qū)е铝硪环皆馐芰藫p失，如果遇到這種情況可以向?qū)Ψ秸?qǐng)求賠償，導(dǎo)致工程索賠發(fā)生的情況有很多種，想要申請(qǐng)工程索賠就要寫(xiě)，那么工程索賠申請(qǐng)書(shū)范文是怎樣的呢？下面為您詳細(xì)解答，希望對(duì)大家有幫助。
工程名稱(chēng)：_____________
致：(監(jiān)理單位)____________
根據(jù)施工合同條款___條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：____________
索賠金額的計(jì)算：____________
附：證明材料
承包單位(章)__________
項(xiàng)目經(jīng)理_____________
日期_____________二、工程索賠的條件
1、發(fā)包人違反合同給承包人造成時(shí)間和費(fèi)用的損失。
2、因工程變更(含設(shè)計(jì)變更,發(fā)包人提出的工程變更,提出的工程變更,以及承包人提出并經(jīng)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的變更)造成時(shí)間和費(fèi)用的損失。
3、發(fā)包人提出提前完成項(xiàng)目或縮短工期而造成承包人的費(fèi)用增加。
4、發(fā)包人延期支付期限造成承包人的損失。
5、非承包人的原因?qū)е鹿こ痰臅簳r(shí)停工。
6、物價(jià)上漲,法規(guī)變化及其他。
三、索賠程序
1、索賠事件發(fā)生后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
2、發(fā)出索賠意向通知后的28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長(zhǎng)工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。
3、監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，于28d內(nèi)給予答復(fù)。
4、監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后，28d內(nèi)未予答復(fù)或未對(duì)承包人作進(jìn)一步要求，視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。
5、當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí)，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28d內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。
綜上所述，工程索賠申請(qǐng)書(shū)中應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明工程的名稱(chēng)，以及要求索賠的原因，還要對(duì)索賠的金額進(jìn)行明確，應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)書(shū)發(fā)向監(jiān)理工程師，監(jiān)理工程師在受到索賠申請(qǐng)書(shū)以后會(huì)進(jìn)行審查，如果情況屬實(shí)的會(huì)要求承包人進(jìn)行賠償。
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇七
____________公司：
我叫______，男，身份證號(hào)碼是：________________系____縣____鎮(zhèn)____村五組村民，是____中學(xué)九年級(jí)學(xué)生______（男，身份證號(hào)碼是：____________________________________，________年____月參加貴公司團(tuán)體平安保險(xiǎn)，____的父親，被保險(xiǎn)人______在______醫(yī)院被確診患____________病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于________年__月____日死亡。
今委托被保險(xiǎn)人______的母親______，女，系____縣______鎮(zhèn)______村五組村民，身份證號(hào)碼：____________________________________，辦理被保險(xiǎn)人______的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：______
____年____月____日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇八
工程名稱(chēng)：
致：(監(jiān)理單位)
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的.原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：
索賠金額的計(jì)算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
項(xiàng)目經(jīng)理_____________
日期_____________
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇九
一般來(lái)說(shuō)，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的表格文件，找他們索取后填寫(xiě)即可。如果回復(fù)說(shuō)沒(méi)有需要自己寫(xiě)，可參考如下格式。
理賠申請(qǐng)書(shū)的大致格式參考如下：
1、申請(qǐng)標(biāo)題;
2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開(kāi)支狀況等;
4、提出要求;
5、落款（供參考）。
第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料
第四項(xiàng)用文字說(shuō)明出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車(chē)轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）
第五項(xiàng)申請(qǐng)人簽名
xx保險(xiǎn)公司：
我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx。20xx年x月x日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請(qǐng)人xxx
xx年xx月xx日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號(hào)。身份證號(hào)：xxxxxxxx，電話：xxxxx。
被申請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。
事實(shí)和理由：
20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對(duì)福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測(cè)隊(duì)工人對(duì)水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購(gòu)買(mǎi)電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會(huì)委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì)對(duì)吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場(chǎng)擬立補(bǔ)償協(xié)議書(shū)一份，吳清島簽名后協(xié)議書(shū)被陳文殿以村委會(huì)存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會(huì)要征用吳清島的'房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì)為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會(huì)9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會(huì)敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會(huì)與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會(huì)委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會(huì)一事。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
南安市公安局于20xx年7月28日對(duì)美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無(wú)法參與社會(huì)日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請(qǐng)求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對(duì)本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請(qǐng)賠償。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對(duì)沒(méi)有犯罪事實(shí)或者沒(méi)有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。
吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國(guó)家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國(guó)家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬(wàn)元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元。
此致
南安市公安局
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇十一
我司購(gòu)置的.25臺(tái)新車(chē)目前已回場(chǎng)停放。為加快辦理該25臺(tái)新車(chē)牌證的相關(guān)手續(xù)，使之盡快投入營(yíng)運(yùn)，我部根據(jù)目前兩家保險(xiǎn)公司，即中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司的報(bào)價(jià)情況評(píng)估，建議公司購(gòu)置報(bào)價(jià)相對(duì)偏低的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司保險(xiǎn)。
妥否，請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)批示。
汽車(chē)服務(wù)分公司安全車(chē)管部
20xx年11月1日
工程索賠申請(qǐng)書(shū)篇十二
___保險(xiǎn)公司：
我叫___，男，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___(男，身份證號(hào)碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于____年_月__日死亡。
此致
申請(qǐng)人：____
日期：20__年__月__日
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