最熱調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書（匯總15篇）

具體是指在特定的時(shí)間段內(nèi)對學(xué)習(xí)、工作和生活等方面的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和歸納。注意總結(jié)的時(shí)效性，及時(shí)做出總結(jié)以保持準(zhǔn)確性。以下是一些總結(jié)范文，它們或許能給你帶來靈感，幫助你寫出一篇完美的總結(jié)。

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇一

有限公司：

茲有本人因，現(xiàn)擬與公司解除勞動(dòng)關(guān)系;

根據(jù)中華人民共和國勞動(dòng)合同法第三十七條：(正式錄用期內(nèi))勞動(dòng)者提前三十日以書面形式通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同。勞動(dòng)者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同之規(guī)定，本人特依國家法令與公司管理制度，依程序向公司提交書面申請，請予以批準(zhǔn)。

本人同意該申請書一經(jīng)批準(zhǔn)，列為公司檔案，不予退還;

特此申請!

申請人：

年月日

所在部門初審意見：

負(fù)責(zé)人：

年月日

總經(jīng)理復(fù)審批復(fù)意見：

年月日

回執(zhí)

先生(小姐)：

特此通知

有限公司

年月日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇二

申請人：

被申請人：

申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。年月日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

敬禮

勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇三

申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:

被申請人:河北建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號 法定代表人:韓 聯(lián)系電話:

請求事項(xiàng):

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由:

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會(huì)申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

河北省正定縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人:潘

20xx年12月20日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇四

被申請人：xxx

申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。年月日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

xxx

20xx年xx月xx日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇五

申請人：

被申請人：

1、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費(fèi)160元；（20xx年4月份加班費(fèi)）

6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；

7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元；

8、裁判被申請人為申請人補(bǔ)繳20xx年x月x日至20xx年x月份社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

9、裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費(fèi)1000元。

20xx年x月x日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報(bào)酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計(jì)36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計(jì)9100元，在財(cái)年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20xx年x月x日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

綜上所述，申請人認(rèn)為被申請人的行為嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請，請求支持申請人的請求！

此致

xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人：

20xx年x月x日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇六

申請人:應(yīng)，男，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

申請人:會(huì)，女，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

訴訟請求:

請求確認(rèn)平與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)及理由:

20xx年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請!

此致

xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人:

年 月 日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇七

被申請人：__________

申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由：

___年____月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資____元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。_________年_________月_________日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的.。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

_________年_________月_________日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇八

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是勞動(dòng)法首先需要解決的問題,其決定勞動(dòng)法的調(diào)整對象、適用范圍,是勞動(dòng)法學(xué)最為基礎(chǔ)的理論問題。那你對于確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系

申請書

申請人:應(yīng)，男，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

申請人:會(huì)，女，漢族，年月日出生，住xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)。

訴訟請求:

請求確認(rèn)平與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)及理由:

20xx年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂

勞動(dòng)合同

此致

xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人:

年 月 日

申請人:應(yīng)，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。

申請人:會(huì)，女，漢族，1920xx年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。

被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。

訴訟請求:

1、 請求確認(rèn)平與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)及理由:

20xx年初，平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會(huì)分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請!

此致

上海市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人:

年 月 日

申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:

被申請人:河北xx建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號 法定代表人:韓xx 聯(lián)系電話:

請求事項(xiàng):

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由:

申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北xx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會(huì)申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

河北省正定縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人:潘xx

20xx年12月20日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇九

申請人：xx，男，漢族，1980年2月5日生，現(xiàn)住，身份證號：。

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項(xiàng)：

依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。

事實(shí)和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘zhu部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：

1、右尺骨開放性粉粹性骨折;

2、右肘關(guān)節(jié)脫位;

3、右尺神經(jīng)斷裂;

4、右肘部軟組織挫裂傷。

事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。

申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。

為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

敬禮！

xx裁委員會(huì)

申請人：xx

年月日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇十

請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

申請人系被申請人的員工，于______年______月入職，從事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在______拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。現(xiàn)申請人為維護(hù)自身的.合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

申請人：_________________

日期：_________________

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇十一

被申請人：__________________，住所_______________________，注冊號___________________。

請求事項(xiàng)

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系

此致

________人民法院

申請人：_________________

日期：_________________

__________年_____月_____日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇十二

地址：______________

身份證：_______

被申請人：______________

住址：_______

請求事項(xiàng)：

2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

申請人________與被申請人因勞動(dòng)爭議糾紛一案，已經(jīng)由長沙市芙蓉區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)于20________年____月____日開庭并作出辦字第________號勞動(dòng)人事爭議仲裁判決書，判令：

1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動(dòng)合同支付申請人20________年8月5日至20________年1月10日的雙倍工資差額人民幣________________________。

2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補(bǔ)繳20________年7月至20________年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi)，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。

申請人：________

20________年____月____日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇十三

申請人:劉某，男，19xx年____月____日出生，無業(yè)，漢族，住?，F(xiàn)暫住。聯(lián)系電話:。

被申請人:某勘察院，住所地:

法定代表人:唐____，該院院長。

請求事項(xiàng):

請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

事實(shí)和理由:

被申請人某勘察院是時(shí)代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項(xiàng)目轉(zhuǎn)包給了無相應(yīng)施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20xx年6月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項(xiàng)目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機(jī)小工工作，雙方約定工資按100元/天計(jì)算。

20xx年6月9日15時(shí)左右，申請人劉某和幾個(gè)工友負(fù)責(zé)鉆機(jī)打孔，申請人劉某當(dāng)時(shí)抓住鉆機(jī)皮管。由于鉆機(jī)出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機(jī)立軸上，導(dǎo)致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費(fèi)用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負(fù)債累累，面對巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，申請人劉某已無力承擔(dān)。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。

綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時(shí)代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會(huì)申請確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

____委員會(huì)

申請人:____

20xx年8月10日

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇十四

申請人：xx，男，漢族，19xx年2月5日生，現(xiàn)住，身份證號：。

被申請人：

注冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項(xiàng)：

依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。

事實(shí)和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程no6標(biāo)”工作，此工程由廣西華南建設(shè)集團(tuán)有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運(yùn)輸混凝土車輛的司機(jī)，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動(dòng)合同。12月20日，申請人根據(jù)被申請人安排，駕駛運(yùn)輸混凝土的車輛時(shí)翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫(yī)院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節(jié)脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫(yī)藥費(fèi)，配合申請人向保險(xiǎn)公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟(jì)損失。

申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，申請人與被申請人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。

為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規(guī)定，特向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

申請人：

時(shí)間：

調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的申請書篇十五

申請人：劉xx，男，漢族，年月日出生，?。骸?/p>

被申請人：

地址：

法定代表人：

請求事項(xiàng)：

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的賠償金220xx元;

3、請求裁決被申請人補(bǔ)繳20xx年2月至20xx年3月的`養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

申請人自20xx年2月到被申請人處工作，被聘任為司機(jī)，每月工資為1100元。20xx年3月被申請人通知申請人必須和派遣公司簽訂勞動(dòng)合同，否則便將其辭退。申請人表示不同意，無奈于20xx年3月31日離開了單位。

申請人在被申請人處工作期間，被申請人一直未與申請人簽訂過勞動(dòng)合同，且未給申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)。被申請人的行為已嚴(yán)重違反了勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請人支付沒簽勞動(dòng)合同期間的雙倍工資和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，并支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金。

現(xiàn)申請人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提出勞動(dòng)仲裁，請依法裁決。

此致

敬禮！

xxx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人：xx

年月日

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