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民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一
申請(qǐng)人：xx，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
案由：工傷待遇爭(zhēng)議
申請(qǐng)人：吉軍軍，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹(shù)鎮(zhèn)李堡村.
被申請(qǐng)人:山西省和順縣隆華公司
地址：山西省和順縣
勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的'傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名):吉軍軍
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：xxx建材有限公司
地址：
法定代表人：
風(fēng)險(xiǎn)提示：勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。
勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。
超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825x號(hào)貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇g863x號(hào)重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。
致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。
導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了x人社工認(rèn)字[20xx]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。
綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。
此致
x市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：x
xx年x月x日
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三
法定代表人：劉__電話：________
被申訴人：張__
申請(qǐng)要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬(wàn)元。
2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
理由與事實(shí)：
__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書(shū)》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國(guó)__大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。__x年10月被申訴人學(xué)成回國(guó)后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬(wàn)元的損失。
此致
廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
__(市)__房地產(chǎn)有限公司
__x1年11月8日
附件：協(xié)議一份。(略)
出國(guó)證書(shū)一套。(略)
費(fèi)用支出票證。(略)
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四
申訴人：a先生，男，漢族，xxxx年1x月2x日出生，住址：湖北省(代理人)
被訴人：b公司，住所：東莞市，法定代表人：c小姐.
申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人之間的勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)解除;
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人xxx1年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人xxx1年8月份伙食津貼480元，xxx1年8月份扣費(fèi)480元。
以上總計(jì)88052元。
事實(shí)及理由：
申訴人于xxxx年x月x日入職被訴人處，擔(dān)任電工，月平均工資4550元。xxxx年x月x日上午，申訴人在工作時(shí)，高處墜落，導(dǎo)致腰部跌傷，后住院治療50余天。xxxx年x月x日東莞市社保局對(duì)申訴人的受傷事故作出工傷認(rèn)定。xxxx年x月1x日經(jīng)東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。因被訴人沒(méi)有按照申訴人實(shí)際工資足額為申訴人購(gòu)買(mǎi)社保，導(dǎo)致申?yáng)|莞市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心按照繳費(fèi)工資決定支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金11430元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2645元，申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān)。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補(bǔ)足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無(wú)故克扣xxxx年x月份工資960元、為足額支付申訴人xxxx年x月至x月份加班費(fèi)，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費(fèi)差額、以及克扣工資。
申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國(guó)勞動(dòng)法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護(hù)自身的合法勞動(dòng)權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的.規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請(qǐng)求。
此致
東莞市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁院南城仲裁庭
申訴人：
xxxx年x月1x日
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民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五
身份證號(hào)：
住住址：
通訊方式：
代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
電話：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于xx年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人xx年2月致xx年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，xx年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[xx]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六
法定代表人：孫xx。職務(wù)：董事長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
確認(rèn)申請(qǐng)人之子xx身亡前與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由：
20xx年1月1日，被申請(qǐng)人維修國(guó)道2xx線茂縣石達(dá)關(guān)段橋梁災(zāi)后水毀工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高xx，招用申請(qǐng)人之子xx到該工程項(xiàng)目部工地上上班，從事勤雜工。申請(qǐng)人之子xx提供了勞動(dòng)且是被申請(qǐng)人業(yè)務(wù)的組成部分，受被申請(qǐng)人工程項(xiàng)目部的勞動(dòng)管理，同時(shí)被申請(qǐng)人已按月支付了工資勞動(dòng)報(bào)酬(見(jiàn)證據(jù)：被申請(qǐng)人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)高xx、張xx、工友黃xx、諶xx，證人：羅xx)。申請(qǐng)人之子xx身前一直未與被申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也一直未給申請(qǐng)人之子xx繳納社會(huì)保險(xiǎn)。20xx年2月10日9時(shí)30分，申請(qǐng)人之子xx與工友徐xx受被申請(qǐng)人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高xx指派，乘其項(xiàng)目部的通勤川xxxx牌小型客車(chē)去茂縣縣城(鳳儀鎮(zhèn))購(gòu)買(mǎi)工程施工作業(yè)工具電鉆、烤火爐并給通勤車(chē)加油等工作。在履職途中，xx同工友徐xx二人與通勤小客車(chē)墜入岷江河中，兩人同時(shí)溺水死亡。特申請(qǐng)人依法請(qǐng)求確認(rèn)身前與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
申請(qǐng)人認(rèn)為：根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》、(勞社部發(fā)【xxx5】12號(hào))、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定，申請(qǐng)人之子xx身前與被申請(qǐng)人之間已形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。據(jù)此，申請(qǐng)人提出上述仲裁申請(qǐng)請(qǐng)求、懇請(qǐng)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確認(rèn)。
此致
xx縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：李xx
20xx年x月x日
附：1、仲裁申請(qǐng)書(shū)份;
2、證據(jù)份。
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七
住址：山西省洪洞縣大槐樹(shù)鎮(zhèn)xx村.
被申請(qǐng)人：山西省和順縣某公司
地址：山西省和順縣
勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于201月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx
時(shí)間：20xx年x月x日
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八
2016民事仲裁申請(qǐng)書(shū)范文
申請(qǐng)人：××市鋼窗廠。住所地：××市××區(qū)××××大街××號(hào)。
法定代表人：張××，廠長(zhǎng)，電話：××××××
委托代理人：王××，××市××律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：××省××市××房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。
法定代表人：李××，經(jīng)理。
案由：購(gòu)銷(xiāo)合同糾紛。
仲裁要求：
一、立即支付貨款×××元。
二、賠償損失費(fèi)×××元。
事實(shí)與理由：
20××年13月2日，被申請(qǐng)人××省××市房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司與我廠在××市簽訂銷(xiāo)合同一份，采購(gòu)我廠生產(chǎn)的鋼窗××××副。合同對(duì)鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為19××年6月份。我廠按期向被申請(qǐng)人交付了鋼窗并經(jīng)過(guò)合格驗(yàn)收，但對(duì)方卻遲遲不支付貨款，后又稱(chēng)有部分鋼窗不符合合市場(chǎng)變化的影響，公司資金緊張，一時(shí)難于支付貨款。由于××房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到××省××市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。
由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請(qǐng)××仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。
此致
××仲裁委員會(huì)
申訴人：××市鋼窗廠
20××年11月18日
附：1、本仲裁申請(qǐng)書(shū)副本1份
2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復(fù)印件2份
仲裁申請(qǐng)書(shū)的寫(xiě)作要求及注意事項(xiàng)
(一)當(dāng)事人基本情況
1.申請(qǐng)人的基本情況填寫(xiě)清楚。申請(qǐng)人是自然人的，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明;聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通訊方式;聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，勞動(dòng)者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請(qǐng)人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過(guò)公證的親屬關(guān)系證明。申請(qǐng)人是用人單位的`，應(yīng)參照樣本中被申請(qǐng)人的格式填寫(xiě)基本情況。
2.被申請(qǐng)人的基本情況。被申請(qǐng)人是用人單位的，名稱(chēng)應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無(wú)誤。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是具備《勞動(dòng)合同法》《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請(qǐng)人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請(qǐng)人的格式填寫(xiě)基本情況。
3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。
(二)仲裁請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)明確
可以計(jì)算金額的應(yīng)當(dāng)注明仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)及金額。涉及《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》實(shí)施后的爭(zhēng)議事項(xiàng)及金額可分開(kāi)列明。對(duì)涉及《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十七條規(guī)定的終局裁決事項(xiàng)的應(yīng)特別注明。
(三)事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要
可以指導(dǎo)申請(qǐng)人區(qū)分不同案件類(lèi)型填寫(xiě)幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議填寫(xiě)入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;工傷待遇爭(zhēng)議填寫(xiě)工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫(xiě)工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。內(nèi)容較多時(shí)，可續(xù)加中頁(yè)。
(四)書(shū)寫(xiě)要求
申請(qǐng)人在書(shū)寫(xiě)《仲裁申請(qǐng)書(shū)》時(shí)，應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)或打印。申請(qǐng)人簽名或蓋章一欄應(yīng)由申請(qǐng)人本人、法定代理人簽名，申請(qǐng)人為用人單位韻應(yīng)加蓋單位公章。復(fù)印件及打印件均應(yīng)用鋼筆簽名，修改處應(yīng)注明姓名及日期。
(五)附件標(biāo)明副本數(shù)量
申請(qǐng)人應(yīng)按被訴人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請(qǐng)人：陜西xx集團(tuán)有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
x年1月19日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了兩份《x集團(tuán)xx卡使用協(xié)議》。編號(hào)為x-fc0372的合同約定申請(qǐng)人一次性向被申請(qǐng)人支付50萬(wàn)元卡費(fèi)，每三個(gè)月被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付元，合同期限約定為1年。編號(hào)為x-fc0373的合同約定申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個(gè)月，合同到期后被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還56萬(wàn)元。兩合同同時(shí)約定如被申請(qǐng)人未按合同約定向申請(qǐng)人支付費(fèi)用，超過(guò)七個(gè)工作日后，被申請(qǐng)人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬(wàn)分之三計(jì)算違約金。
合同簽訂后申請(qǐng)人按時(shí)向被申請(qǐng)人支付100萬(wàn)元卡費(fèi)，但合同到期后被申請(qǐng)人不能向申請(qǐng)人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。x年1月2日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請(qǐng)人應(yīng)付申請(qǐng)人本金及收益共計(jì)元，將該筆款作為本金從08年1月2日開(kāi)始每月向申請(qǐng)人支付收益款元。并從x年7月開(kāi)始對(duì)xx7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止xx8年9月，被申請(qǐng)人共計(jì)向申請(qǐng)人支付了元收益款，現(xiàn)被申請(qǐng)人仍欠申請(qǐng)人本金及收益款共計(jì)元。申請(qǐng)人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元。
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十
申訴人：
申訴人名稱(chēng)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性別：＿＿＿＿＿年齡：＿＿＿＿
工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿職務(wù)：＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿
被訴人：
被訴人名稱(chēng)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申請(qǐng)理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
為此，特向你會(huì)申請(qǐng)仲裁。
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)
申訴人：＿＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章）
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
附：本申請(qǐng)書(shū)副本＿＿＿＿份。
合同副本＿＿＿＿＿＿份。
仲裁協(xié)議書(shū)＿＿＿＿＿份。
其它有關(guān)文件＿＿＿＿份。
注：經(jīng)濟(jì)合同糾紛申請(qǐng)仲裁時(shí)，雙方當(dāng)事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后
達(dá)成書(shū)面仲裁協(xié)議，仲裁機(jī)關(guān)方能受理。
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十一
變更仲裁請(qǐng)求為：1、裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的'工資1665元，并支付加倍賠償金1665元;2、裁決被申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
事實(shí)和理由：
貴仲裁委員會(huì)受理之申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人上?！邢薰局貞c分公司勞動(dòng)仲裁一案，申請(qǐng)人從20xx年起每月工資1450元。被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人自今年6月1日到7月15日的工資2175元，但僅于8月14日支付了510元，克扣申請(qǐng)人應(yīng)得工資1665元。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第85條"用人單位未及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金"之規(guī)定，被申請(qǐng)人按應(yīng)付金額百分之百應(yīng)加付賠償金1665元。
從20xx年9月入職至被申請(qǐng)人違法解除雙方勞動(dòng)合同終止用工關(guān)系時(shí)止，申請(qǐng)人工作年限即將屆滿(mǎn)5年，被申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第47條規(guī)定按合同解除前申請(qǐng)人12個(gè)月的平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7250元(計(jì)算方法：1450元/月×5月)。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第87條"用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金"規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
現(xiàn)根據(jù)重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定》申請(qǐng)變更仲裁請(qǐng)求，盼準(zhǔn)!
此致
重慶市……勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年9月13日
附相關(guān)法律條文：
勞動(dòng)合同法
第47條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金按按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計(jì)算;不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！緱l所稱(chēng)月工資是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同解除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。
第85條規(guī)定，用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同，未依照本法規(guī)定向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模萌藛挝话磻?yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。
第87條規(guī)定，用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金。
第85條規(guī)定，用人單位有下列情形之一的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令限期支付勞動(dòng)報(bào)酬、加班費(fèi)或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;勞動(dòng)報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)支付其差額部分;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金：
(一)未按照勞動(dòng)合同的約定或者國(guó)家規(guī)定及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的;
勞動(dòng)合同法實(shí)施條例
第8條 勞動(dòng)合同法第七條規(guī)定的職工名冊(cè)，應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者姓名、性別、公民身份號(hào)碼、戶(hù)籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時(shí)間、勞動(dòng)合同期限等內(nèi)容。
第24條 用人單位出具的解除、終止勞動(dòng)合同的證明，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明勞動(dòng)合同期限、解除或者終止勞動(dòng)合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限。
第25條 用人單位違反勞動(dòng)合同法的規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同，依照勞動(dòng)合同法第八十七條的規(guī)定支付了賠償金的，不再支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。賠償金的計(jì)算年限自用工之日起計(jì)算。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
現(xiàn)將《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理過(guò)程中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
第一條 為規(guī)范當(dāng)事人在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁活動(dòng)中的行為，保證案件及時(shí)審結(jié)，保障當(dāng)事人權(quán)利的充分行使，結(jié)合我市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件處理實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 當(dāng)事人對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)中金錢(qián)給付數(shù)額提出變更的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭調(diào)查結(jié)束之前以書(shū)面形式提出，并由該案仲裁員進(jìn)行確認(rèn)。
第三條 當(dāng)事人依據(jù)申訴的事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭開(kāi)庭前提出，由該案仲裁員予以審查。
增加的申訴請(qǐng)求符合勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，辦理受理審批手續(xù)，并案審理。
第四條 開(kāi)庭審理時(shí)或開(kāi)庭審理后至裁決之前當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的，應(yīng)另案申訴。
第五條 當(dāng)事人提出反請(qǐng)求，應(yīng)當(dāng)在開(kāi)庭審理前以書(shū)面形式提出。當(dāng)事人提出的反請(qǐng)求由該案仲裁員予以審查，符合提出反請(qǐng)求條件的，辦理立案審批手續(xù)，并案審理。
第六條 當(dāng)事人依據(jù)申訴事實(shí)之外的其他事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求或提出反請(qǐng)求的，另案申訴。
第七條 對(duì)方當(dāng)事人對(duì)增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求的內(nèi)容享有答辯期。仲裁案件的審理時(shí)限同時(shí)作相應(yīng)順延。
第八條 增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，不予受理。
第九條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第二條 提出變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)請(qǐng)求數(shù)額增減情況被繳案件處理費(fèi)或申請(qǐng)退還預(yù)繳的案件處理費(fèi)。
第十條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第三條 增加、變更申訴請(qǐng)求以及依據(jù)本規(guī)定第五條 提出反請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在辦理受理手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)，或在辦理立案審批手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)和處理費(fèi)。
第十一條 本規(guī)定由重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本規(guī)定自下發(fā)之日起施行
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十二
異議事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)河南x(chóng)xx有限公司與河南x(chóng)xx有限公司工程款仲裁一案中，涉及異議申請(qǐng)人所加工的`樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程進(jìn)行除外仲裁。
事實(shí)與理由：河南隆xxx有限公司與河南x(chóng)xxx有限公司工程款仲裁一案，其中對(duì)工程款部分的裁決，包含有異議申請(qǐng)人所加工的.樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程的價(jià)格，其裁決對(duì)異議申請(qǐng)人具有直接的厲害關(guān)系，但是該裁決異議申請(qǐng)人并沒(méi)有參與，也沒(méi)有與有關(guān)方面達(dá)成仲裁協(xié)議，異議申請(qǐng)人無(wú)法舉證、表達(dá)自己的觀點(diǎn)理由，因此，如果裁決將異議申請(qǐng)人所加工的樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程的價(jià)格做出仲裁，就會(huì)對(duì)異議申請(qǐng)人的權(quán)利造成侵害。
異議申請(qǐng)人特提出此申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁庭批準(zhǔn)。
仲裁庭也可在仲裁當(dāng)事人與異議申請(qǐng)人就其所加工的樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程價(jià)格達(dá)成最終具有強(qiáng)制履行效力的協(xié)議后提交仲裁庭后再對(duì)仲裁當(dāng)事人的爭(zhēng)議進(jìn)行仲裁。
此致
敬禮！
鄭州市仲裁委員會(huì)
異議申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月xx日
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十三
電話:139xxxxx
中心主任：孟慶龍
電話：xxxxxx
董事長(zhǎng)：馬秉奎
電話：xxxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求貴委裁定確認(rèn)申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人的職工，與被申請(qǐng)人存在人事勞動(dòng)關(guān)系;
2、請(qǐng)求貴委裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理醫(yī)療、養(yǎng)老等手續(xù)，解決工齡問(wèn)題，給予其作為職工應(yīng)享有的職工待遇。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于1975年12月份與被申請(qǐng)人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞建立人事勞動(dòng)關(guān)系，崗位為測(cè)量工。1992年初，被申請(qǐng)人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞負(fù)責(zé)人找申請(qǐng)人談話，讓被申請(qǐng)人停薪留職，被申請(qǐng)人同意。一直到20xx年4月份，申請(qǐng)人才了解到，他的檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司，經(jīng)申請(qǐng)人了解，他的檔案關(guān)系是在1992年7月被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司，現(xiàn)在申請(qǐng)人的檔案在北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司。被申請(qǐng)人對(duì)于其檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司的事，一直都不知情，自停薪留職后，也未接到任何通知。
申請(qǐng)人認(rèn)為，作為企業(yè)職工，應(yīng)享有其作為職工應(yīng)享有的待遇包括醫(yī)療、養(yǎng)老等，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》及《北京市人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》等的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)仲裁，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
北京市大興區(qū)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年6月1日
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：_________。
性別：男。
年齡:26。
工作單位：_________藥業(yè)集團(tuán)公司。
用工性質(zhì)：聘任制。
住址：北京市_________區(qū)_________路。
電話： _________。
郵編:100000
被申請(qǐng)人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。
法定代表人：________。
性別：男
年齡：26
職務(wù)：總經(jīng)理
地址：北京市 。
電話：__________________。
郵編：100001
勞動(dòng)_____請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)_____的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部_____費(fèi)用.
事實(shí)與理由:
申訴人于_________年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。
_________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，_________年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。
由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷，致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見(jiàn)醫(yī)療_____手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。
《工傷_____條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。
申請(qǐng)人工傷治療期間，被申請(qǐng)人于_________年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。
在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請(qǐng)人工資至今。
根據(jù)《_________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。
根據(jù)《工傷_____條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。
按照《工傷_____條例》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷_____費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《_________市實(shí)施 辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷_____費(fèi),造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷_____費(fèi)后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補(bǔ)支."因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.
申請(qǐng)人在_________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的`一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理).《工傷_____條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷_____條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=_________.75元.因此,被申請(qǐng)人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元.
申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
北京市tt區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名):
20_________年3月23日
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十五
法定代表人：，村長(zhǎng)
被訴方：xx縣xx廠，地址：xx縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號(hào)
法定代表人：南x(chóng)x，廠長(zhǎng)
案由：被訴方單方終止合同。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
(一)繼續(xù)履行協(xié)議；
(二)賠償申訴方經(jīng)濟(jì)損失。
事實(shí)與理由：
20xx年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書(shū)”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤(rùn)也按投資比例分成。協(xié)議書(shū)第xx條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負(fù)責(zé)?！?見(jiàn)附件2)
雙方于20xx年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬(wàn)元，計(jì)劃20xx年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20xx年8月突然提出：“經(jīng)請(qǐng)示縣經(jīng)計(jì)委，不再給淀粉廠投資”(見(jiàn)附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計(jì)委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì)，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，還無(wú)理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項(xiàng)。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補(bǔ)貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽(tīng)不進(jìn)去，置經(jīng)濟(jì)合同法和雙方簽訂的協(xié)議書(shū)于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見(jiàn)效的情況下，為了維護(hù)國(guó)家的法律尊嚴(yán)，保護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵害，特向貴會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁決。
此致
xx縣工商行政管理局經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)
申訴方：xx鎮(zhèn)xx村民委員會(huì)(印)
20xx年4月1日
附：1．本申請(qǐng)書(shū)副本一份。
2．協(xié)議書(shū)一份(復(fù)印件)。
3．被訴方擅自終止合同的函件一份。
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十六
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、判決撤銷(xiāo)成都市成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)第xx號(hào)作出的成華勞人仲委裁字（20xx）第615號(hào)裁決書(shū)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
申請(qǐng)理由：
一、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤，
成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)基于錯(cuò)誤的事實(shí)認(rèn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條、第46條規(guī)定，裁決申請(qǐng)人支付被申請(qǐng)人半個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，是不符合法律規(guī)定的。具體理由如下：
1、成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在仲裁本案時(shí)，事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。
第一：被申請(qǐng)人勞動(dòng)合同期間處于試用期，根據(jù)申請(qǐng)人向成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)提交的申請(qǐng)人公司的《績(jī)效考核制度》、周興海的《績(jī)效考核表》、公司對(duì)作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》、雙方簽訂的《勞動(dòng)合同》等證據(jù)相互佐證，可以證實(shí)申請(qǐng)人處于合同試用期，被申請(qǐng)人工作期間違反公司規(guī)章制度，被申請(qǐng)人績(jī)效考核不合格，但成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決書(shū)中（見(jiàn)裁決書(shū)第7頁(yè)第14行---20行）認(rèn)為申請(qǐng)人舉證的20xx年8月份對(duì)周興海的績(jī)效考核表中沒(méi)有周興海的簽字，以此推斷申請(qǐng)人提供的此證據(jù)依據(jù)不充分，屬于事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤，為什么8月份對(duì)周興海績(jī)效考核沒(méi)有周興海的簽字，那是因?yàn)橹芘d海工作不服從公司規(guī)章制度管理規(guī)定，側(cè)面證明了周興海違反了公司績(jī)效考核的規(guī)定，按照公司績(jī)效考核規(guī)定，任何員工必須進(jìn)行績(jī)效考核，周興海入職后4月、5月、6月、7月的績(jī)效考核都簽字，為什么8月份績(jī)效考核不簽字呢，只能證明其8月份不服從公司管理，由于自己的行為導(dǎo)致績(jī)效考核無(wú)勞動(dòng)者簽字，故，應(yīng)認(rèn)定申請(qǐng)人提供的8月份績(jī)效考核是真實(shí)的，能證明周興海8月份績(jī)效考核不合格，不服從公司管理。
第二：由于被申請(qǐng)人不服從公司規(guī)章制度管理，申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人開(kāi)除與其解除勞動(dòng)合同，是符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定：“勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：
（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；
（二）嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；申請(qǐng)人就是依據(jù)被申請(qǐng)人處于試用期，又經(jīng)考核不合格，不服從公司管理，所以申請(qǐng)人有權(quán)利與其解除勞動(dòng)合同，故成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決以《勞動(dòng)合同法》第46條規(guī)定第1款裁決，裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，屬于法律適用錯(cuò)誤。
第三：因?yàn)椤秳趧?dòng)合同法》46條第1款規(guī)定：“勞動(dòng)者按照本法第38條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的”。其真實(shí)意思為勞動(dòng)者單方解除勞動(dòng)合同的權(quán)利，勞動(dòng)要想使用第38條規(guī)定，單方解除勞動(dòng)合同，前提是必須按照《勞動(dòng)合同法》第37條規(guī)定：“勞動(dòng)者提前通知解除勞動(dòng)合同的情形，勞動(dòng)者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同”，但是，申請(qǐng)人處于試用期間，其擅自離職，未向申請(qǐng)人提出離職申請(qǐng)，所以應(yīng)屬于擅自離職，不應(yīng)適用《勞動(dòng)合同法》第46條、38條規(guī)定情形，，不應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
二、仲裁程序違法。
在仲裁開(kāi)庭前，申請(qǐng)人向成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)書(shū)面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》的證據(jù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人提交的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)讓雙方進(jìn)行質(zhì)證，然而，申請(qǐng)人提交的上述證據(jù)，仲裁庭仲裁裁決書(shū)中無(wú)此證據(jù)的舉證質(zhì)證，嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序的規(guī)定。
綜上所述，成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的仲裁過(guò)程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，請(qǐng)求貴院判如所請(qǐng)。
此致
xxx中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
20xx年x月xx日
民事仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)______元（部分已付）、交通費(fèi)______元、鑒定費(fèi)______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)______元、住宿費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，再次鑒定費(fèi)______元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費(fèi)______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計(jì)：______元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽(yáng)縣城興彭大街改造i標(biāo)段修路過(guò)程中被罐車(chē)碰撞掉至地溝受傷，造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折 、左側(cè)外踝，骰骨骨折 、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽(yáng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了彭人社字[20____]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
20____年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請(qǐng)仲裁。 綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日
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