最熱申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)范文(12篇)

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最熱申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)范文(12篇)
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任務(wù)是指分配給某人或某組織的特定工作或職責(zé)。寫(xiě)總結(jié)時(shí)要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)練,易于理解和接受。在撰寫(xiě)總結(jié)時(shí),我們應(yīng)該注意結(jié)構(gòu)的合理性和表達(dá)的準(zhǔn)確性,以達(dá)到更好的效果。

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一

1.鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚。

2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱(chēng)處加蓋公章。

3.事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別,企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別。 4.傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。

5.診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě)。

6.職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě),接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。

7.受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。 屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

對(duì)因特殊情況,無(wú)法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。

8.受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。9.用人單位意見(jiàn)欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,所填情況是否屬實(shí),法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見(jiàn)。

編號(hào):

工 傷 認(rèn) 定 申 請(qǐng) 表

申請(qǐng)人:浙江省湖州市x有限公司

受傷害職工:沈

申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系:勞動(dòng)關(guān)系

申請(qǐng)人地址:浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)路x號(hào)

郵政編碼:313000

聯(lián)系電話(huà):0572-

填表日期:x年x月xx日

勞動(dòng)和社會(huì)保障部 制

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)?jiān)u估位于弓長(zhǎng)嶺區(qū)安平街安鐵委的房屋總價(jià)(建筑面積90.01平方米;建筑結(jié)構(gòu):磚木)

事實(shí)與理由

遼陽(yáng)市正一房地產(chǎn)評(píng)估咨詢(xún)有限公司作出的評(píng)估報(bào)告依據(jù)不足、事實(shí)不清、程序違法。第一,弓長(zhǎng)嶺區(qū)城市居住房屋拆遷估價(jià)分戶(hù)報(bào)告單評(píng)估價(jià)格偏低且評(píng)估單價(jià)依據(jù)不明;第二,沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:沒(méi)有根據(jù)委托方提供的資產(chǎn)明細(xì)清單,逐項(xiàng)進(jìn)行了清查核實(shí),對(duì)資產(chǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行勘察,了解資產(chǎn)使用情況;第三,沒(méi)有房屋建筑物清查評(píng)估明細(xì)表;土地使用權(quán)清查評(píng)估明細(xì)表。;第四,房屋用途為商業(yè)用途,主要用于:加工場(chǎng)、汽車(chē)服務(wù)站;第五,估價(jià)機(jī)構(gòu)沒(méi)有將分戶(hù)的初步估價(jià)結(jié)果向被拆遷人公示7日,并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明,聽(tīng)取有關(guān)意見(jiàn)。公示期滿(mǎn)后,估價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向委托人提供委托范圍內(nèi)被拆遷房屋的整體估價(jià)報(bào)告和分戶(hù)估價(jià)報(bào)告。委托人應(yīng)當(dāng)向被拆遷人轉(zhuǎn)交分戶(hù)估價(jià)報(bào)告。特此,申請(qǐng)遼陽(yáng)市房地產(chǎn)估價(jià)師委員會(huì)重新鑒定。

此致

遼陽(yáng)市房地產(chǎn)估價(jià)師委員會(huì)

申請(qǐng)人:

__年12月21日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三

吉林省通化市中級(jí)人民法院:

原告通化泓億建筑安裝工程有限公司與被告通化圣達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司因建設(shè)工程施工合同糾紛一案,因被告對(duì)千葉湖棚戶(hù)區(qū)改造回遷樓項(xiàng)目a1-a4號(hào)樓的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了變更,雙方未就底框多層結(jié)構(gòu)住宅的建筑單價(jià)進(jìn)行約定,故原告申請(qǐng)對(duì)千葉湖棚戶(hù)區(qū)改造回遷樓項(xiàng)目a1-a4號(hào)樓的工程造價(jià)進(jìn)行鑒定。

此致

原告:通化泓億建筑安裝工程有限公司

二〇一六年九月四日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇四

申請(qǐng)人(一審被告):安徽久久翔生物科技有限公司。住所地:安徽省合肥市高新區(qū)玉蘭大道777號(hào)雙贏大廈1116室。

法定代表人石永峰,總經(jīng)理。

申請(qǐng)鑒定事項(xiàng):

申請(qǐng)事實(shí)理由:

2020年4月7日,上訴人與被上訴人簽訂了《供貨協(xié)議》以經(jīng)銷(xiāo)“李易貼”牌的肚臍溫腎扶陽(yáng)貼。根據(jù)協(xié)議約定,“被上訴人提供給上訴人的產(chǎn)品品質(zhì)依樣品,若質(zhì)量有問(wèn)題聯(lián)系被上訴人退換貨物,包裝問(wèn)題亦聯(lián)系被上訴人等等”,現(xiàn)“李易貼”牌的肚臍溫腎扶陽(yáng)貼產(chǎn)品類(lèi)型與質(zhì)量均出現(xiàn)問(wèn)題。

首先,上訴人與被上訴人約定的產(chǎn)品類(lèi)型為“中藥養(yǎng)生貼”,現(xiàn)被上訴人向上訴人提供的產(chǎn)品經(jīng)查詢(xún)?cè)撫t(yī)用冷敷貼備案號(hào)為魯齊械備20150084號(hào),屬于“一類(lèi)醫(yī)療器械”。其次,被上訴人提供給上訴人的產(chǎn)品包裝內(nèi)外不符,存在套用冒用行為,與協(xié)議約定不符。該產(chǎn)品包裝悉數(shù)標(biāo)有“山東柳新唐健康產(chǎn)業(yè)有限公司”、“醫(yī)用冷敷貼”、“外用”等字樣,根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定,產(chǎn)品的零售包裝和單次使用包裝上都沒(méi)有標(biāo)注相應(yīng)信息,實(shí)際內(nèi)包裝標(biāo)注為大家堂公司產(chǎn)品,系套用冒用產(chǎn)品,且產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)不到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月31日,上訴人微信會(huì)議記錄上明確記錄該產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題,且該會(huì)議記錄發(fā)送給被上訴人確認(rèn)。2020年11月8日,第三方公司組織的會(huì)議期間,上訴人就該批產(chǎn)品因相關(guān)問(wèn)題提出過(guò)退貨退款的要求,但被上訴人一直不予理會(huì)。根據(jù)協(xié)議相關(guān)條款規(guī)定,被上訴人應(yīng)當(dāng)對(duì)上訴人要求退貨的要求及時(shí)給予處理。

一審期間,因一審原告中途變更了訴訟請(qǐng)求,且法院第二次送達(dá)相關(guān)材料非公司法人或者授權(quán)代理人簽收,導(dǎo)致信息不對(duì)等。一審?fù)徠陂g,一審原告于我方最大的爭(zhēng)議有二:1、在于產(chǎn)品是否復(fù)合相關(guān)的法律法規(guī)的要求、是否是屬于“三無(wú)”產(chǎn)品,是否屬于套用和濫用醫(yī)療器械資質(zhì)的情況;2、我司當(dāng)庭提供的產(chǎn)品是否與一審原告所提供的產(chǎn)品相一致(我方可以提供原封帶有簽字大包裝產(chǎn)品與一審原告微信所發(fā)送的帶有簽字的外包裝進(jìn)行筆跡對(duì)比)。

為避免再審或者二審期間,雙方焦點(diǎn)問(wèn)題仍無(wú)法認(rèn)定,為維護(hù)雙方合法權(quán)益,特懇請(qǐng)法院對(duì)相關(guān)產(chǎn)品和外裝進(jìn)行鑒定。

此致

福建省廈門(mén)市中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人:安徽久久翔生物科技有限公司

2021年11月04日

說(shuō)明:相應(yīng)的產(chǎn)品圖片和記錄詳見(jiàn)上訴書(shū)證據(jù)清單

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇五

1.申請(qǐng)對(duì)賣(mài)盡契約進(jìn)行書(shū)寫(xiě)時(shí)間鑒定;

2.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的簽名進(jìn)行筆跡鑒定;

3.申請(qǐng)對(duì)陳紀(jì)旺在契約上的手印進(jìn)行真實(shí)性鑒定。

原告姜_春訴被告應(yīng)_語(yǔ)、陳_、陳_璋、陳_康、陳_芝、陳_如6人房屋買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理,現(xiàn)被告陳_如有正當(dāng)理由懷疑原告提供的'賣(mài)盡契約系偽造。特申請(qǐng)法院委托專(zhuān)業(yè)的司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述請(qǐng)求事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定。

此致

_____法院

申請(qǐng)人:____

____年____月____日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇六

(201)初字第號(hào)

申請(qǐng)人:

住所地:

法定代表人譚錦添。

申請(qǐng)事項(xiàng)

對(duì)涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人與工程有限公司建設(shè)工程施工合同糾紛,因雙方對(duì)涉案工程已完工的工程量有爭(zhēng)議,為查明事實(shí),依照民事訴訟法的相關(guān)規(guī)定向貴院申請(qǐng)對(duì)涉案已完工的工程量進(jìn)行司法鑒定。

此致

區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:

2013年月日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇七

申請(qǐng)人:王金梅,女:漢族,19xx年5月7日出生,個(gè)體,戶(hù)籍所在地內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號(hào),現(xiàn)住鄂爾多斯市包府路55.5公里處(新廟),身份證號(hào),電話(huà):.

被申請(qǐng)人:劉磊(劉小磊),男,漢族,19xx年10月28日出生,戶(hù)籍所在地內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗三道橋鎮(zhèn)烏蘭村5社8號(hào),身份證號(hào),現(xiàn)羈押于烏拉特后旗看守所。

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人劉磊的精神狀況進(jìn)行司法鑒定,并作出劉磊是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。

事實(shí)及理由:

被申請(qǐng)人劉磊因涉嫌故意傷害罪、搶劫罪現(xiàn)在烏拉特后旗檢察院審查起訴階段。

20xx年11月26日,被申請(qǐng)人劉磊被人歐打致:頭部右項(xiàng)骨骨折;右額頂部頭皮血腫;頭部、左肩胛部、左側(cè)腰部皮膚裂作傷;頭部受傷后反應(yīng)遲鈍。在巴彥淖爾市中心醫(yī)院住院治療25天。劉磊受傷后經(jīng)常說(shuō)話(huà)語(yǔ)無(wú)倫次,精神反常,目光呆滯,不能正確認(rèn)識(shí)自己的行為后果。有對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定的必要,為了維護(hù)被申請(qǐng)人劉磊的合法權(quán)益,特依法向貴院提出申請(qǐng),請(qǐng)求貴院委托省級(jí)司法鑒定部門(mén)對(duì)被申請(qǐng)人劉磊的精神狀況進(jìn)行司法鑒定,并作出劉磊是否有刑事責(zé)任能力的結(jié)論。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇八

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人內(nèi)踝骨骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由:

_____________年_____________月_____________日_____________時(shí)_____________分。申請(qǐng)人駕駛電動(dòng)車(chē)由東向西進(jìn)入東加油站。右轉(zhuǎn)道行駛的.出租車(chē)車(chē)速過(guò)快。發(fā)生碰撞后。致使申請(qǐng)人腿部?jī)?nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況,現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定。

此致

____人民法院

申請(qǐng)人:_____________

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇九

申請(qǐng)人:xx,男,漢族,生于1978年8月8日,住滑縣道口。電話(huà):

被申請(qǐng)人:xx,女,漢族,生于1978年5月15日,住滑縣道口鎮(zhèn),電話(huà):

申請(qǐng)請(qǐng)求:請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人提交的被申請(qǐng)人在日記本中書(shū)寫(xiě)的欠奶12000元、爸20000、二姨10000元、三姑10000元、偉叔5000元、爸5000元的債務(wù)清單是否為被申請(qǐng)人龐曉鴿親筆書(shū)寫(xiě)進(jìn)行筆跡鑒定確認(rèn)。

事實(shí)與理由:申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人離婚一案中,雙方對(duì)共同生活期間經(jīng)營(yíng)的.兒童攝影照像館投資來(lái)源有異議。申請(qǐng)人主張資金來(lái)源于借自己奶奶12000元、爸20000元、二姨10000元,三姑10000元(已還清),偉叔5000元(已還清),借爸5000元。被申請(qǐng)人主張照像館投資系由她借其堂兄龐文美20000元、舅舅25000元。

事實(shí)上,照像館投資為申請(qǐng)人借入資金,被申請(qǐng)人自述借找其舅舅和堂兄現(xiàn)金45000元一事根本不存在,被申請(qǐng)人的虛假陳述更無(wú)任何合法有效證據(jù)證明。而被申請(qǐng)人在日記本中記錄了經(jīng)申請(qǐng)人手借入的現(xiàn)金清單。

綜上,特提出申請(qǐng),請(qǐng)求予以鑒定。

此致

xx人民法院

申請(qǐng)人:xx

二0一二年八月十九日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十

申請(qǐng)人:xxx,男,侗族,1973年7月24日生,貴*省凱里市人,住址:貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者的父親。

申請(qǐng)人:xxx,女,漢族,1971年7月2日生,住址:貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者母親。

申請(qǐng)事項(xiàng):

請(qǐng)求人民法院依法指定鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)死者舒*紅的身體進(jìn)行尸體檢驗(yàn),確定死者的死因。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人的`女兒于20xx年10月29日在貴*省人民醫(yī)院進(jìn)行心臟修復(fù)手術(shù),手術(shù)完成后,醫(yī)院安排舒*紅(死者)在重癥監(jiān)護(hù)室觀察了三天,主治醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)脫離危險(xiǎn),就安排申請(qǐng)人把女兒就轉(zhuǎn)入普通病房,于20xx年11月18日(轉(zhuǎn)入普通病房的第十天)在醫(yī)院死亡。醫(yī)院出示的死亡原因?yàn)椋核勒邽橛曳胃腥径劳?。申?qǐng)人對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生的行為和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度嚴(yán)重不滿(mǎn),為了查明事實(shí),還原案件真相,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,依據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》二十五條規(guī)定,依法向貴院提出申請(qǐng),懇請(qǐng)批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:

二〇xx年三月八日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十一

申請(qǐng)事項(xiàng):申請(qǐng)人不服xx市公安局交通事故鑒定所(下稱(chēng)鑒定所)所作(鄭)公(交)鑒(痕跡)字x號(hào)痕跡檢驗(yàn)意見(jiàn)書(shū),申請(qǐng)對(duì)xx市公安局交警四大隊(duì)所委托鑒定事項(xiàng)重新鑒定,具體鑒定事項(xiàng)如下:

案涉二車(chē)輛送檢檢材痕跡檢驗(yàn)及二車(chē)接觸方式。

事實(shí)與理由:

二、意見(jiàn)書(shū)中對(duì)檢材一的檢驗(yàn)表述,刮擦痕跡距地高度為92.50cm.假若檢材一真實(shí)客觀,系申請(qǐng)人所駕駛車(chē)輛,但檢材中照片三有關(guān)卷尺只顯示部分刻度,并沒(méi)有從地面量起直至后防撞梁右側(cè)所應(yīng)顯示的全部刻度,應(yīng)顯示全部及局部卷尺刻度,從而作出刮擦痕跡真實(shí)距地高度方可令人信服,才可被認(rèn)定。同理照片六所顯示刻度亦不能被認(rèn)定,不足以令人信服。

三、兩車(chē)刮擦痕跡距地高度若并非意見(jiàn)書(shū)所述,二者存在較大差距,故并不能推斷出二車(chē)發(fā)生刮擦的可能性。

四、申請(qǐng)人所駕駛車(chē)輛,其外觀主色為橘黃色,非痕跡檢驗(yàn)意見(jiàn)書(shū)中所描述的紅色,足以說(shuō)明鑒定人員在鑒定時(shí)未確保檢材系申請(qǐng)人所實(shí)際駕駛車(chē)輛的照片,故該意見(jiàn)書(shū)并不能被認(rèn)定。

五、意見(jiàn)書(shū)所述“大眾”牌不型普通客車(chē),其刮檫部位粘附有紅色油漆物質(zhì),而申請(qǐng)人所駕駛的車(chē)輛為橘黃色,偌若二車(chē)發(fā)生擦碰,則“大眾”車(chē)輛刮擦部位應(yīng)粘附橘黃色油漆物質(zhì),故與“大眾”車(chē)輛發(fā)生碰撞的'系為紅色的車(chē)輛,而非申請(qǐng)人所駕駛車(chē)輛,申請(qǐng)人不應(yīng)當(dāng)對(duì)此次事故負(fù)責(zé)。

六、據(jù)“大眾”牌車(chē)主及交警部門(mén)均陳述,事發(fā)時(shí)有相應(yīng)的視頻資料,申請(qǐng)人多次申請(qǐng)查看未果,意見(jiàn)書(shū)也未記載交警部門(mén)提交該份關(guān)鍵的視頻資料,請(qǐng)?jiān)俅舞b定時(shí)來(lái)格要求交警部門(mén)提供視頻資料,以便更準(zhǔn)確無(wú)誤地鑒定意見(jiàn)。

此致

xx市公安局交警四大隊(duì)

申請(qǐng)人:

年月日

申請(qǐng)二次鑒定申請(qǐng)書(shū)篇十二

__人民法院:

申請(qǐng)人:____,男,__年__月__日生,漢族,農(nóng)民,____。

聯(lián)系電話(huà):______。

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的.護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由

申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:___

20__年__月__日

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